免疫抑制剂在肾脏病中的应用
肾脏病常用免疫抑制剂
IL-2RActivation by antigenDNAsynthaseMitosis IL-2RCytokinesynthesis肾脏病常用免疫抑制剂莫樱中山大学附属第一医院儿科概述•免疫异常是众多肾脏疾病的主要发病机制•免疫调节或免疫抑制是治疗这些肾脏疾病的重要方法•免疫抑制剂定义：通过抑制细胞及体液免疫反应，使组织损伤得以减轻的化学或生物物质，具有免疫抑制作用，抑制机体异常的免疫反应概述免疫抑制剂分类：•糖皮质激素类：泼尼松，甲泼尼龙•细胞毒类：环磷酰胺，苯丁酸氮芥•钙调磷酸酶抑制剂：环孢素A，他克莫司•代谢拮抗剂：硫唑嘌呤，甲氨喋呤，霉酚酸酯来氟米特，咪唑利宾•生物抑制剂：抗胸腺免疫球蛋白，单克隆抗T抗体抗CD20抗体，抗CD25抗体IL-2RActivation by antigenDNAsynthaseMitosis IL-2R糖皮质激素药理作用•糖皮质激素作用广泛而复杂•随剂量不同而有差异-生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢过程-超生理剂量的糖皮质激素尚有抗炎、免疫抑制等药理作用药理作用-抗炎和免疫抑制作用对炎症过程的各个阶段几乎均有作用•抑制IL2等的合成，从而阻止T细胞的活化•降低毛细血管通透性，促使水肿消退及组织中各种活性物质释放减少•减少巨噬细胞和粒细胞与受损的毛细血管内皮的粘连，抑制趋化因子的产生•干扰巨噬细胞吞噬抗原及在细胞内的转化。
抑制磷脂酶2的作用，使前列腺素和白三烯的合成减少•阻断受伤和炎症组织所释放的缓激肽的活化。
抑制中性蛋白酶、胶原酶和弹性蛋白酶的作用不同种类糖皮质激素的特点比较类别药物抗炎强度糖皮质激素作用盐皮质激素作用血浆半衰期（min）与受体亲和力HPA轴抑制作用HPA轴抑制时间（d）短效氢化可的松111901001 1.25-1.5中效泼尼松440.86054 1.25-1.5泼尼松龙440.82002204 1.25-1.5甲泼尼龙550.518011905 1.25-1.5长效倍他米松2520-300100-30071050 3.25地塞米松2520-300100-30054050 2.75糖皮质激素应用的注意事项•严格掌握适应症•详细了解有无禁忌症•遵循方案•密切观察副作用糖皮质激素应用的注意事项•有以下情况一般不使用糖皮质激素-活动性消化性溃疡-肝硬化和门脉高压引起的消化道大出血-新近接受胃肠吻合术糖皮质激素应用的注意事项•有以下情况时使用糖皮质激素应严格掌握指征，用药过程中密切随访，及时防治副作用-严重感染(病毒、细菌、真菌和活动性结核等) -严重的骨质疏松-严重糖尿病-严重高血压-精神病，青光眼，病毒性肝炎糖皮质激素应用的注意事项•可降低糖皮质激素药物浓度的药物(影响吸收或肝脏代谢)：利福平，苯巴比妥•肝功能异常的患者可换用甲强龙•严重水肿时，因胃肠道水肿影响糖皮质激素的吸收，可采用静脉用药•病情严重时可应用甲泼尼龙静脉冲击治疗甲基强的松龙静脉冲击治疗•极短时间内超过通常口服剂量约20倍的大剂量•充分发挥其抗炎及免疫抑制效应，强烈地抑制炎症反应细胞核因子的活性，抑制多种炎症介质的释放，使炎症反应得以控制，其作用快速、强大•大剂量激素还能直接导致淋巴细胞凋亡，减少抗体形成，从而减低免疫复合物的生成•静脉给予大剂量MP时其半衰期仅为60～90 min，能最大限度地发挥疗效，而不良反应又相对较少MP静脉冲击治疗注意事项•冲击剂量：15-30mg/kg，最大不超过1000mg •冲击时间：1-2小时，约《500mg/h•需要心电监护、血压监护•冲击当天不需要口服激素•有qd×3天；qod×3天MP静脉冲击治疗副作用•恶心、呕吐•高血压•感染•消化性溃疡•高凝状态•心功能不全儿童用药注意事项•采用短效或中效制剂，避免使用长效制剂(如地塞米松)•口服中效制剂隔日疗法可减轻对HPA轴的抑制作用•如需长期使用糖皮质激素应补充钙和维生素D，以防止骨质疏松和骨折的发生儿童用药注意事项•因服用后有抑制免疫系统的作用，使患者更易感染，或掩盖感染，故应特别注意•对感染（包括结核感染）者，应定期行胸部X线片等相关检查，并同时使用有效抗生素，结核感染需同时抗痨治疗，病毒性感染患者慎用•儿童计划免疫频繁，激素有免疫抑制作用，可以影响抗体的产生，并有可能使减毒活疫苗发生感染，故应注意儿童用药注意事项•全身用药、长期使用激素可抑制儿童生长发育，至儿童身材矮小，故应慎用•长期应用须密切观察不良反应。
来氟米特治疗激素抵抗性肾病综合征疗效观察
来氟米特治疗激素抵抗性肾病综合征疗效观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的观察来氟米特(LEF)治疗激素抵抗性肾病综合征的疗效和安全性。
方法将肾内科住院治疗的56例激素抵抗性肾病综合征患者随机分为两组。
观察组28例予来氟米特口服，每天50 mg，分2～3次口服，连用3天后，改为维持量每天20 mg，完全缓解后减至每天10 mg。
对照组静脉注射环磷酰胺0.4～0.6 g/d，每半个月连用2 d，累积量≤150 mg/kg。
两组均联合中等剂量糖皮质激素泼尼松，0.5 mg/(kg·d)早上顿服，8～12周后糖皮质激素逐渐减量，减至0.2 mg/(kg·d)时长期维持治疗。
同时予抗凝、抗血小板聚集、降血脂和适当利尿等处理。
疗程均为12个月。
观察两组治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月、治疗后12个月的24小时尿蛋白、血清白蛋白变化以及不良反应。
结果观察组完全缓解16例，部分缓解7例，治疗失败5例;对照组完全缓解14例，部分缓解8例，治疗失败6例。
两组疗效比较无显著性差异(P0.05)。
治疗后3、6、12月时24 h尿蛋白、血清白蛋白与治疗前比较均显著改善(P0.01)，两组改善程度无显著性差异(P0.05)。
两组不良反应发生率比较无显著性差异(P0.05)。
结论来氟米特治疗激素抵抗性肾病综合征安全有效，可推荐临床应用。
【关键词】肾病综合征;激素抵抗性;来氟米特激素抵抗性肾病综合征是指肾病综合征患者使用常规剂量(泼尼松1 mg·kg-1·d-1)的糖皮质激素治疗8～12周无效，或初始激素治疗有效，复发后再次使用无效的情况,是肾病综合征中一种特殊而常见的类型，临床上治疗较为棘手[1]。
环磷酰胺和来氟米特(LEF)均有治疗激素抵抗性肾病综合征的作用[1～5]，而来氟米特是一种新型免疫抑制剂，价格便宜，可能更具优势。
肾复康胶囊联合免疫抑制剂治疗慢性肾小球肾炎40例
表 ４ 两组 治疗 前 后 患 者 肾功 能 比 较 （ ±ｓ ）
用 钙 离 子 拮 抗 剂 ） 及 其 他 对 症 治 疗 。 中 医 辨 证 分 型 观 察 治 疗 按 效 果 ， 效 标 准 参 考 文 献 ｛】 定 。 察 治 疗 前 后 患 者 肾 功 能 、 疗 ４确 观 临 床 表 现 的 改 善 情况 。
治 疗 慢 性 肾 小球 肾炎 的关 键 。
抑制剂治疗 ， 而改善高血压症状。 从
肾复 康胶 囊 是将 黄 芪 、 虫 夏草 、 参等 提 取后 制 成 的胶囊 Ｈ， 冬 丹 】 主要 功效 为 活 血 化 瘀 、 肾益 气 、 热利 湿 ， 于 治 疗慢 性 肾小 球 补 清 用 肾炎 ， 健 脾 、 肾 、 血压 ， 效 调 整机 体免 疫 功 能 和 新 陈 代谢 ， 可 补 降 有
床上推广使用。
关键词 ： 痰热清注射液 ； 重型颅脑损伤 ； 气管切 开术； 并发肺部感染
中图 分 类 号 ： ２ ５ ６Ｒ ８ Ｉ ８ ． ；２ ６ Ｌ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６— ９ １ ２ １ ）０—０８ ０ １ ０ ４ ３ （０ ２ １ ０ ０— ２
Ｅ ｃ ｃ ｆＴ ｎ ｅ ｉｇ Ｉｊｃｉｎ ｉ ｈ ｒ ａｍｅ ｔｏ ９ ａ ｅ ｉ ｕｍｏ ａ ｙ Ｉ ｆｃｉｎ ｉ ｆ ａ ｙ ｏ ａ ｒ ｑｎ ｎ ｅｔ ｎ ｔｅ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ２ ０ Ｃ ｓｓ ｗ ｔ Ｐ ｌ ｎ ｒ ｎ ｅｔ ｏ ｈ ｏ
Ａ ｓ ａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｔｄ ｈ ｆ ｃｃ ｆ Ｔ ｎｅ ｉ ｎｅｔ ｎ ｉ ｈ ｒａ ｅ ｔ ｏ ９ ａｅ ｔ ｃ ｅ ｔ ｙ ｐ ｌ ｏ ａ ｎｅｔ ｎ ａｔ ｂ ｔ ｃ ： ｊｃｉ ｏ ｓ ｙ ｔｅ ｅ ａｙ ｏ ａ ｒ ｎ Ｉｊ ｉ ｎ ｔｅ ｔ ｔ ｎ ｆ２ ０ ｃｓ ｓ ｒ ｈ ｏ ｍ ｕ ｎｒ ｉｆ ｉ ｆ ｒ ｒ ｖ ｕ ｉ ｑ ｇ ｃｏ ｅｍ ａ ｏ ｍ ｙ ｃｏ ｅ ｓｖ ｒ ｈ ａ ｎｕ ． ｅ ｏ ｓ ５ ０ ｐ ｔ ｎｓ ｗｔ ｒｃ ｅ ｔ ｙ ｐ ｌ ｏ ａ ｎｅｔ ｎ ａｔ ｅ ｅ ｅ ｄ ｉ ｕ ｎ ｏ ｒ ｈ ｓ ｉ ｌｆ ｍ Ｆ ｂｕ ｒ ｅ ｅｅ ｅ ｄ ｉ ｒ Ｍ ｔ ｄ ８ ａｉ ｔ ｉ ｔ ｈ ｏ ｍ ｕｍ ｎ ｒ ｉ ｃ ｏ ｆ ｒ ｓｖｒ ｈ ａ ｎ ｒ ｉ ｕ ｏ ｐ ａ ｒ ｅ ｒａｙ ｊｙ ｈ ｅ ｈ ａ ｏ ｙ ｆ ｉ ｅ ｅ ｊｙ ｔ ｏ
咪唑立宾(MZR)在肾移植术后应用的临床效果
咪唑立宾 (MZR)在肾移植术后应用的临床效果【摘要】目的阐述咪唑立宾(MZR)在肾移植术后应用的临床效果。
方法选取2018年1月-2022年1月我院收治的肾移植患者50例，根据不同的治疗方法将其分为对照组和研究组各25例，其中对照组进行传统术后治疗，而研究组则利用咪唑立宾在术后进行治疗，从而通过观察患者间疾病状态来分析治疗方法的有效性。
结果研究组患者治疗效果明显优于对照组（P<0.05），同时研究组患者PANAS评分明显优于对照组（P<0.05）。
而从治疗安全性方面发现，研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。
结论对于肾移植术后患者而言，咪唑立宾被应用于临床后可以大大改善患者的术后状况，降低其体内的排斥反应，确保患者的治疗安全性，从而也为患者拥有良好心理状况提供了不可或缺的帮助。
关键词：咪唑立宾；肾移植；临床效果接受器官移植的患者需要长期服用免疫抑制剂，使用免疫抑制剂引起的骨髓和肝脏副作用在临床上非常常见。
在骨髓抑制和肝功能受损的情况下，有必要减少甚至暂时停止用药。
在治疗方面，不仅担心药物减少或停药后的急性排斥反应，还担心骨髓抑制和各种不可逆肝功能损害引起的感染，因此这是一个非常困难的临床问题。
MZR的临床应用为解决这些困难提供了一种手段，与MMF和硫唑嘌呤相比，它对骨髓抑制和肝功能的损害相对较小。
相关学者表示，MZR是从青霉菌培养基中分离出来的咪唑核苷酸。
它的免疫抑制机制是通过抑制IMPDH来阻止IMP向AMP和GMP的转变[1]。
它还可以干扰细胞因子的表达，对抗淋巴细胞上细胞因子的激活。
MZR是一种抗增殖免疫抑制剂，在日本被广泛使用。
近年来，它被引入我国，并逐步应用于临床，取得了很多治疗效果。
基于此，笔者选取部分患者对咪唑立宾在肾移植术后的临床疗效进行分析和阐述，以期为今后的临床治疗提供理论帮助。
1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月-2022年1月我院收治的肾移植患者50例，根据不同的治疗方法将其分为对照组和研究组各25例，其中对照组男性患者16例，女性患者9例，平均年龄为（54.22±4.09）岁，平均病程为（2.09±3.10）年，根据患者疾病类型可知，肾小球肾炎患者7例，多囊肾8例，糖尿病肾病10例。
免疫抑制治疗IgA肾病97例的效果及预后分析
Abstract： Objective To analyze the factors influencing the efficacy and prognosis of immunosuppressive treatment of IgA (Immu‑ noglobulin A) nephropathy. Methods Ninety-seven patients with IgA nephropathy diagnosed by renal biopsy in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from June 2014 to June 2019 were retrospectively analyzed, and all patients had complete follow-up data. The follow-up endpoint event was the patient entering end-stage renal disease or blood creatinine doubled from the baseline value, or death due to kidney disease. Patients were assigned into the complete remission group, the partial remission group, and the non-re‑
安 徽 医 药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2021 Jul，25（7）
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0.211, 95%CI: 0.077~0.577, P=0.002) were independent predictive factors for poor renal outcome. Conclusions After immunosup‑ pressive therapy, initial eGFR, proteinuria and S lesions are independent factors affecting the outcome of IgA patients. Only initial eG‑ FR and T2 lesion can independently predict renal prognosis of patients with IgA nephropathy. Key words： Glomerulonephritis, IGA; Immunosuppressive agents; Glomerular filtration rate; Proteinuria; Pathological; Prognosis; Oxford classification
临床膜性肾病发生机制、标准治疗方案、进展风险分层治疗、免疫抑制剂用药期间监测及新型生物制剂
临床膜性肾病发生机制、标准治疗方案、进展风险分层治疗、免疫抑制剂用药期间监测及新型生物制剂膜性肾病（membranous nephropathy，MN）分为特发性膜性肾病（idiopathic MN, IMN）和继发性膜性肾病（secondary membranous MN, SMN），成人 MN 中 IMN 约占 75%，SMN 约占 MN 的 18%～20%。
MN 大多起病隐匿，大量蛋白尿是主要临床特点，其诊断主要依赖于肾活检，若早期未及时诊断并给予针对性的治疗易发展为肾病综合征。
30%～35% 的 MN 可自行缓解，30%～40% 在 5～15 年内发展为终末期肾病。
发生机制MN 是一种免疫球蛋白（主要是 IgG4）和补体成分（主要为 C3）沉积在肾小球毛细血管壁上皮下导致基底膜弥漫性增厚的非炎性、免疫介导的肾脏病，是成人肾病综合征最常见的原因。
循环抗体与内源性足细胞抗原原位结合导致上皮下免疫复合物的形成，免疫复合物激活补体系统触发足细胞损伤。
循环抗体也可直接改变靶抗原的功能，增加膜屏障通透性，导致蛋白尿。
MN的靶抗原和自身抗体IMN 是一种器官特异性的自身免疫性肾病，位于足细胞的靶抗原被自身抗体识别，抗原抗体形成免疫复合物沉积于基底膜足细胞下，激活补体系统引起足细胞损伤脱落，导致基底膜通透性增加，进而出现大量蛋白尿。
多种足细胞的靶抗原可能与 MN 的发病相关（表 1），其中，磷脂酶 A2 受体（PLA2R）和Ⅰ型血小板反应蛋白 7A 域（THSD7A）是主要的靶抗原——PLA2R 和 THSD7A 在原发性膜性肾病的靶抗原中占比分别为 70%～80% 和 1%～5%。
根据靶抗原的检出情况，患者应接受与抗原相关的全身性疾病的临床评估。
表 1 MN 的主要靶抗原和相关疾病图 2 不同抗原在MN 患者中的大致检出率MN标准治疗方案支持治疗IMN 合并蛋白尿的患者均应接受支持治疗，主要措施包括降压、减少尿蛋白、调节血脂、抗凝。
参芪地黄汤合多靶点免疫抑制治疗IgA肾病合并膜性肾病个案报道
·医案医话·参芪地黄汤合多靶点免疫抑制治疗IgA 肾病合并膜性肾病个案报道兰明希1，周 乐2，高冉冉1，韩 聪2，李 伟2（1.山东中医药大学，山东 济南 250355； 2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014）［摘要］ 报道1例IgA 肾病重复肾活检为IgA 肾病合并膜性肾病的病例。
患者病史长达11年且多种免疫抑制治疗均疗效不佳，属于难治性肾病，临床主要表现为大量蛋白尿及肾功能异常，伴有血尿、高血压。
李伟教授根据多年用药经验及相关文献研究结果，给予参芪地黄汤联合多靶点免疫抑制治疗，重点分析中医辨证论治同西医病理结合，以益气活血清泄为原则，探讨其治疗方案及疾病转归，并复习相关文献，为中西医结合诊治IgA 肾病合并膜性肾病提供治疗方向和临床依据。
［关键词］ IgA 肾病；膜性肾病；参芪地黄汤；多靶点免疫抑制；益气；活血清泄［中图分类号］ R249 ［文献标志码］ B ［文章编号］ 0257-358X （2024）04-0424-05DOI ：10.16295/ki.0257-358x.2024.04.018Case Report of Shenqi Dihuang Decoction （参芪地黄汤） Combined with Multi -target Immunosuppression in Treatment of IgA Nephropathy and Membranous NephropathyLAN Mingxi 1，ZHOU Le 2，GAO Ranran 1，HAN Cong 2，LI Wei 2（1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine ，Jinan 250355，China ；2.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine ，Jinan 250014，China ）Abstract One case of IgA nephropathy with membranous nephropathy after repeated renal biopsy was reported in this paper. The patient has a history of up to 11 years ，and many immunotherapies were of poor curative effect. It is a refractory nephropathy. Major clinical manifestations are massive proteinuria and abnormal renal function ，accompanied by hemuria and hypertension. Professor LI Wei prescribed Shenqi Dihuang Decoction （参芪地黄汤） combined with multi -target immunosuppression treatment according to years of clinical experience and relevant literature research results ，focusing on the analysis of the combination of traditional Chinese medicine syndrome differentiation and pathology of western medicine. Based on the principle of supplementingqi ，activating blood and clearing ，the treatment protocol and disease outcome were discussed ，and the related literature was reviewed ，so as to provide a treatment direction and clinical basis for the diagnosis and treatment of IgA nephropathy complicated with mem⁃branous nephropathy.Keywords IgA nephropathy ；membranous nephropathy ；Shenqi Dihuang Decoction ；multi -target immunosup⁃pression ；supplementing qi ；activating blood and clearing ［收稿日期］ 2023-11-26［基金项目］ 国家自然科学基金项目（编号：82174179）；国家自然科学基金青年科学基金项目（编号：82204886）；山东省自然科学基金项目（编号：ZR2021LZY041）；山东省中医药科技项目（编号：2020Q012）［作者简介］ 兰明希（2000—），女，四川自贡人，2022年级硕士研究生，研究方向：中西医结合治疗肾系疾病的临床研究。
来氟米特联合泼尼松对肾病综合征患者肾功能的影响与安全性分析
而治疗后两组患者 ALB 水平较治疗前上升，且观察组较 小管的炎症反应来改善肾病患者的肾小球持续硬化的现
对照组升高，差异均有统计学意义（均 P < 0.05），见表 2。 象，进一步增强肾小管的转运功能，从而起到保护肾功能
2.3 不良反应 治疗期间观察组患者不良反应总发生率 的作用。本研究中，观察组患者治疗后 Scr、24 h 尿蛋白
治疗前
治疗后
BUN(mmol/L)
治疗前
治疗后
对照组
38 132.30±14.68 112.28±15.08* 30.50±9.58 35.65±8.78* 4.90±1.12 1.98±0.50* 7.60±1.25 5.96±1.32*
观察组
38 132.25±15.26 91.14±14.36* 30.46±9.62 40.35±8.62* 4.86±1.20 1.18±0.45* 7.52±1.28 3.85±0.54*
对照组 38 12(31.58) 8(21.05) 7(18.42) 11(28.95) 27(71.05) ALB 与机体疾病严重程度呈负相关，当 NS 发生时，患者
观察组 χ2 值 P值
38 18(47.37) 9(23.68) 7(18.42) 4(10.53) 34(89.47) 4.070 < 0.05
县人民医院收治的 60 例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料，根据患儿病情进展情况分为普通组（33 例）和难治组（27 例）。对小儿难治
性肺炎支原体肺炎发生的危险因素进行单因素分析，将单因素分析中差异有统计学意义的变量进行多因素 Logistic 回归分析。结果 单
因素分析结果显示，难治组特应性体质、发热持续时间 > 10 d、精神状态差、全身皮疹、C- 反应蛋白（CRP）≥ 40 mg/L、血沉（ESR）
来氟米特在狼疮性肾炎治疗中的应用分析
来氟米特在狼疮性肾炎治疗中的应用分析作者：张君来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【摘要】目的：探究对狼疮性肾炎患者采用来氟米特这种药物治疗的效果。
方法：选取2011年1月-2013年2月收治的83例狼疮性肾炎患者进行治疗，随机分组，实验组44例患者，选择来氟米特和泼尼松治疗，对照组39例，选择环磷酰胺和泼尼松的治疗。
结果：实验组的有效率为93.2%，对照组的有效率为74.4%，差异大（P【关键词】狼疮性肾炎；来氟米特；治疗效果【中图分类号】R593.242 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0026—02患有狼疮性肾炎的患者都叫较为严重的内脏损害，有些患者甚至会出现尿毒症的情况。
环磷酰胺以及糖皮质激素的治疗，是该种疾病传统的治疗方法，但该种治疗方法会使患者出现骨髓抑制以及性腺抑制等严重的不良反应。
来氟米特为新型的免疫抑制剂，能够对系统性的红斑狼疮有显著的疗效。
在临床中该种药物的使用率较为广泛。
选取2011年1月-2013年5月收治的83例狼疮性肾炎患者进行治疗，观察患者的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2011年1月-2013年5月收治的83例狼疮性肾炎患者进行治疗，实验组44例，33例女性，11例男性，年龄范围18-62岁，平均年龄36.7岁，病程：5-48个月，平均病程17.2个月。
对照组39例，29例女性，10例男性，年龄范围16-64岁，平均年龄37.6岁，病程：3-49个月，平均病程18.1个月。
两组患者的基本资料上差异小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法1.2.1实验组使用来氟米特和波尼松这两种药物，波尼松这种药物按体重进行药剂量的选择，每千克1.0mg，每天服用1次，治疗时间为半年。
来氟米特为口服，每天服用一次，每次服用20mg，服用3天后，每次的剂量更改为10mg。
治疗6个月的时间。
1.2.2对照组使用泼尼松和环磷酰胺这两种药物，泼尼松根据患者的体重进行药剂量的选择，每千克为1mg，环磷酰胺使用静脉滴注的方法，剂量为1.0g/m2，每个月治疗一次，治疗时间为6个月1.3统计学分析对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。
儿童肾脏疾病的诊治新进展
影像学检查技术
B超检查
利用超声波对肾脏进行成像，观 察肾脏的大小、形态、结构等， 对于肾积水、肾结石等疾病具有
较高的诊断价值。
CT检查
通过X射线对人体进行断层扫描 ，获得肾脏的横断面图像，有助 于发现肾脏肿瘤、囊肿等病变。
MRI检查
利用强磁场和射频脉冲对肾脏进 行成像，对软组织分辨率高，可 清晰显示肾脏血管和尿路结构， 对于肾血管病变和尿路梗阻的诊
早期诊断困难
儿童肾脏疾病早期症状不明显，易被忽视，导致诊断延误。
治疗手段有限
目前针对儿童肾脏疾病的治疗手段相对有限，部分疾病缺乏有效的 治疗方法。
患儿配合度差
儿童患者年龄小，对治疗的理解和配合能力有限，影响治疗效果。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序技术的发 展，未来有望实现儿童 肾脏疾病的精准诊断和 治疗。
03
儿童肾脏疾病的治疗技术 新进展
药物治疗新策略
免疫抑制剂的应用
针对儿童肾脏疾病的免疫发病机制， 免疫抑制剂如环孢素A、他克莫司等 被广泛应用于治疗，有效减少炎症反 应和肾脏损伤。
生物制剂的兴起
生物制剂如抗TNF-α药物、B细胞清除 剂等，通过针对特定炎症介质或免疫 细胞，为儿童肾脏疾病治疗提供了新 的选择。
康复训练的优化
个性化康复计划
根据患儿的具体情况，制 定个性化的康复计划，包 括运动、饮食、心理等多 方面内容。
运动康复
通过适当的运动锻炼，提 高患儿的身体素质和免疫 力，促进肾脏功能的恢复 。
饮食调整
根据患儿的病情和营养需 求，制定合理的饮食计划 ，保证营养均衡，减轻肾 脏负担。
心理干预的重要性
儿童肾脏疾病的诊治 新进展
2024-01-16
糖皮质激素及免疫抑制剂在肾内科应用
其他肾小球疾病引起的ARF
急性药物过敏性间质性肾炎
肾活检证实后
及时停药并应用激素 30-40mg 4-6周
其它自身免疫性间质性肾炎
如：TINU综合征
(肾小管间质性肾炎-眼色素膜炎综合征)
激素用量、疗程依病情酙定
急进性肾炎（RPGN）
分为三型
◙ I型：抗肾小球基底膜型 (Goodpasture Syn）血浆置换为首选治疗 ◙ II型：免疫复合物型 （狼疮性肾炎、过敏性紫癜、IgA肾病等） ◙ III型：少免疫沉积型（ANCA相关小血管炎肾损害）
原发性肾病综合征 应用激素治疗的原则和方案
足量： 强的松：1mg/kg·d口服8～12周，一般40～60mg/d (或甲强龙 32-48mg/d)
慢减： 足量治疗后每2周左右减10%。20mg/d后更慢
长期： 以最小有效剂量（5-10mg/d）维持半年左右
FSGS肾病综合征治疗
以ACEI/ARB，降压、降脂为基础
Ⅰ期单用激素或有效，Ⅰ期以后单用激素常无效。 起始泼尼松0.5-1.0mg/kg/d或甲泼尼龙0.40.8mg/kg/d，缓解后酌情减量维持，总疗程至少612个月。
糖皮质激素是治疗的基础
糖皮质激素必须加用CTX、环胞A、普乐可复等
• 膜增生性肾小球肾炎
单用激素无效
IgA肾病
单纯性镜下血尿 不主张激素治疗
◙ 甲泼尼龙冲击疗法：甲泼尼龙,甲泼尼龙琥珀酸钠 适于I、II、III型 7-15mg/kg/d（0.5-1.0g/d）x 3d， 1-2-3 疗程
并非均需要冲击3个疗程，并非每次达到1g 病程、细胞新月体多少 年龄、一般状态,不良反应的耐受程度
后续口服强的松：1mg/kg/d ，4-12周后减量 需联合CTX或ＭＭＦ、爱诺华，等（Ａ）
膜性肾病诊断与治疗新进展
膜性肾病诊断与治疗新进展1. 引言1.1 膜性肾病概述膜性肾病是一种常见的肾脏疾病，其特征是慢性进行性肾小球疾病。
该病主要发生在成年人，但也可见于儿童和青少年。
膜性肾病的发病机制尚不完全清楚，可能与免疫反应、遗传因素、环境因素等多种因素相关。
膜性肾病通常表现为蛋白尿、水肿、高血压等肾病综合征症状，但部分患者可能无明显症状。
诊断膜性肾病主要依靠肾活检并观察电镜下的肾小球表现。
治疗膜性肾病的方法主要包括控制高血压、蛋白尿等症状、免疫抑制治疗等。
近年来，针对膜性肾病的治疗方法不断有新的进展，如靶向免疫治疗、荷尔蒙治疗等。
膜性肾病的治疗尚面临一些挑战，但随着研究的不断深入，相信未来一定会有更多有效的治疗方法出现，为患者带来更好的预后和生活质量。
1.2 研究意义膜性肾病是一种常见的肾脏疾病，临床上病变主要发生在肾小球毛细血管壁上的基底膜上，导致膜性增生和局部炎症反应。
这种疾病不仅令患者生活质量受影响，而且可能最终导致慢性肾脏病甚至肾功能衰竭。
因此，对膜性肾病的诊断和治疗是非常重要和紧迫的任务。
近年来，随着医学科技的不断进步和研究的持续深入，关于膜性肾病的诊断与治疗方面取得了一些新的进展，这为临床医生提供了更多的选择和希望。
通过了解膜性肾病的病因和分类、临床表现、诊断方法以及治疗方法，我们可以更好地制定个性化的治疗方案，从而提高患者的治疗效果和生存质量。
因此，深入研究膜性肾病的诊断与治疗新进展具有重要的意义。
通过不断探讨和总结最新的研究成果和临床经验，不仅可以促进膜性肾病治疗的进步，还可以为今后更多类似疾病的诊断与治疗提供借鉴和参考。
希望本文能够为临床医生和研究人员提供有价值的信息，并进一步推动膜性肾病领域的发展。
2. 正文2.1 膜性肾病的病因与分类膜性肾病是一种以肾小球毛细血管壁上的膜性增生为特征的肾小球疾病。
其病因目前尚未完全明确，可能与免疫复合物、自身抗体和遗传因素等多种因素有关。
一般而言，膜性肾病可分为原发性和继发性两大类。
膜性肾病免疫抑制治疗的进展
★基金项目：福建省临床重点专科建设项目（闽卫医政函［2017］No ：739）*通信作者：洪富源，E-mail ：hongdoc@163．com 膜性肾病免疫抑制治疗的进展★福建医科大学附属省立临床医学院福建省立医院阮一平洪富源*，福州350001关键词膜性肾病；免疫抑制治疗；进展中图分类号Ｒ692文献标识码ADOI 10．11768/nkjwzzzz20190405长久以来，保护肾功能和减少蛋白尿一直是膜性肾病（membranous nephropathy ，MN ）治疗的首要目标。
近年来，抗磷脂酶A2受体（M-type phospho-lipase A2receptor ，PLA2Ｒ）抗体在MN 诊治中的地位得到确立，以利妥昔单抗为代表的新型免疫抑制治疗方案不断涌现，这些进展极大改变了MN 免疫抑制治疗的现状。
本文着重从免疫抑制治疗的时机、评价和方案等方面阐述相关新进展。
免疫抑制治疗的时机和评估目前的指南和共识认为，开始免疫抑制治疗的时机是在肾小球滤过率（glomerular filtration rate ，GFＲ）下降时，特别是在危及生命的严重肾病综合征出现时。
对于症状轻微和肾功能正常的患者，推迟免疫抑制治疗，同时尽可能给予减少蛋白尿、控制高血压和高脂血症的治疗比较合适，时间最长可达3年［1］。
为更快减轻肾病综合征的症状，非免疫抑制治疗的效果决定了开始免疫抑制治疗的时机。
目前仅发现肾脏缩小提示免疫抑制治疗不再适用，而即使在eGFＲ＜30mL /（min /1．73m 2）时，仍然应该治疗。
肾活检仍是有效识别急性肾损伤和纤维化程度的有效手段。
以往启动免疫抑制治疗的时机取决于尿蛋白水平和肾功能下降速度，重要原因在于缺乏评估免疫活动缓解程度的有效途径。
循环PLA2Ｒ/THSD7A（Thrombospondin type 1domain-containing 7A ）抗体水平可反映肾小球免疫活动程度。
专家共识
目录：一、慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识二、吗替麦考酚酯在肾内科应用的专家建议三、活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识（修订版）四、血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用的专家建议五、环孢素A治疗肾小球疾病的应用共识六、糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识略要七、成人原发性肾病综合征治疗专家共识八、造影剂肾病的中国专家共识九、狼疮肾炎专业术语推荐小组公布有关狼疮肾炎治疗术语的欧洲专家共识十、《中国ACEI专家共识》公布十一、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在肾脏病中正确应用的专家共识十二、雷公藤中毒和毒副反应一、慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识近年来,全球终末期肾病患病率持续增长。
这与人口老龄化、能够引起肾损害的疾病(特别是糖尿病) 的发病率增加以及透析治疗的普及有关。
治疗终末期肾病患者的费用也在增长,这对于全球特别是中国这样一个发展中的国家无疑是一个巨大的经济问题。
由全国肾脏病界和糖尿病界专家组成的专家小组在2004 年2 月召开了第一次《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》的制定会议,并于2005 年3月对其进行了再修订,旨在指出有关慢性肾脏病(CKD) 病人限蛋白饮食的治疗前景,提供合理的临床饮食治疗方案。
1 营养治疗对CKD 的意义限制蛋白质饮食是治疗CKD、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。
在实行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,建议给病人同时补充复方α2酮酸制剂或必需氨基酸制剂。
已有研究证明,补充复方α2酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂。
低蛋白饮食加复方α2酮酸制剂治疗有如下益处: (1) 减轻氮质血症,改善代谢性酸中毒。
(2) 补充机体必需氨基酸,改善蛋白质代谢。
(3) 减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢。
(4) 提高脂酶活性,改善脂代谢。
(5) 降低高血磷,改善低血钙, 减轻继发性甲状旁腺功能亢进。
(6) 减少蛋白尿排泄,延缓CKD 进展。
2 营养治疗的实施方案2. 1 透析前非糖尿病肾病病人2.1. 1 蛋白入量CKD 第1 期[ 肾小球滤过率(GFR) ≥90 ml/ (min•1. 73m2) ] 、2 期[ GFR60～89 ml/(min•1. 73m2) ]原则上宜减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0. 8 g/ (kg•d) 。
生物制剂在肾脏疾病中的应用进展
・1446・Modern Practical Medicine,December2020,Vol.32,No.12生物制剂在肾脏疾病中的应用进展陈楠doi:10.3969/j.issn.l671-0800.2020.12.002【中图分类号】R692【文献标志码】C【文章编号】生物制剂是指应用生物技术获得的微生物、细胞、动物和人源的组织和液体等生物材料制备的,用于人类疾病预防、治疗和诊断的药品，主要是指以炎症过程或免疫反应中的特定分子或受体为靶目标的单抗或天然抑制分子的重组产物。
国际上应用生物制剂探索治疗肾小球疾病的研究中，以抗CD20单抗为主,其他如B细胞激活因子(BAFF)特异性抑制剂、肿瘤坏死因子a(TNF-a)拮抗剂及补体C5a的阻断剂等。
1抗CD20单抗CD20是一种膜相关蛋白，主要表达于除浆细胞外分化发育各阶段的B细胞表面，尤其在前B细胞及活化成熟B细胞表面存在高表达。
CD20可能通过调节跨膜钙离子流动道接对B细胞起作用，调节B细胞增殖与分化。
抗CD20单抗仅作用于B细胞系，结合并杀死表达CD20的B细胞，包括前B细胞、未成熟的B细胞、成熟的B细胞和活化的B细胞,但不能结合和杀死浆母细胞、成熟浆细胞或记忆浆细胞。
其可能通过三种机制来削弱B细胞：(1)与细胞表面的CD20分子直接结合诱导B细胞凋亡；(2)诱导补体依赖的细胞毒性作用清除B细胞;(3)通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用清除与CD20单抗结合的B细胞。
目前抗CD20单抗,主要包括第一代的利妥昔单抗(RTX)；第二代完全人源化单抗的奥瑞珠单抗(Ocrelizumab)、奥法木单抗(Ofktumumab)和维妥珠单抗CVbltuzumab)；第三代Fc片段经过糖基化修饰的人源化单抗阿妥珠单抗(Obinutuzumab)等。
1.1RTX RTX是一种人鼠嵌合单抗，由鼠抗CD20单抗的可变区Fab与人IgGl抗体恒定区Fc片段融合而成。
免疫抑制剂的临床应用-文档资料
3.细胞因子及其受体 IL10，IL4，TGF，IFN-，IFN-受体
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糖皮质激素
（Glucocorticoid）
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糖皮质激素
• 免疫异常是众多肾脏疾病的重要发病机制，免疫调节或免疫抑制是治 疗这些肾脏疾病的基础；
• 1935年发现第一个糖皮质激素可的松，1949年应用于临床； • 糖皮质激素的种类较多，且不断增多； • 抗炎和免疫抑制作用确切而强大，在肾脏病临床治疗中应用甚广。
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概念
糖皮质激素由肾上腺皮质束状带合成和分泌的一类激素的总称
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药理作用
生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢过程； 超生理剂量糖皮质激素尚有抗炎、免疫抑制等药理作用。
短效：生物半衰期6-12h，如可的松、氢化可的松； 内源性 中效：生物半衰期12-36h，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙； 长效：生物半衰期48-72h，如地塞米松、倍他米松。
2的作用，使前列腺素和白三烯的合成减少； • 阻断受伤和炎症组织所释放的缓激肽的活化；抑制中性蛋
白酶、胶原酶和弹性蛋白酶的作用。
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免疫抑制作用
T细胞
√引起T细胞减少
T细胞再分布至骨髓 促进未成熟和活化T细胞凋亡
√抑制T细胞的抗原递呈
抑制巨噬细胞合成IL-1 抑制MHC II类抗原的表达
√抑制T细胞的活化
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药代动力学
• 正常人体每天皮质醇分泌量约20mg； • 由下丘脑-垂体轴（HPA）促肾上腺皮质激素