药理学 第二十八节
药理学之肾上腺皮质激素类药、甲状腺激素和抗甲状腺药教案教学设计
医学高等专科学校教案（首页）医学高等专科学校教案（续页）第二十八章肾上腺皮质激素类药肾上腺皮质激素是由肾上腺皮质分泌的所有激素的总称，属甾体类化合物。
主要包括1.皮质激素：如醛固酮等，由球状带分泌；2.糖皮质激素：如可的松和氢化可的松等，由束状带分泌；3.性激素类：由网状带分泌。
肾上腺皮质激素类药物是指具有与肾上腺皮质激素相似或相同的生物活性的药物，临床常用的是糖皮质激素类药物。
【体内过程】糖皮质激素口服、肌内、滑膜内和局部给药的吸收都很好。
泼尼松和可的松本身无活性，在肝脏转化成有活性的泼尼松龙和氢化可的松。
生理情况下，血浆中大部分的皮质醇（80%）可逆地结合于一种糖蛋白-皮质激素运载蛋白（CBG）上；大约10%的皮质醇不结合CBG，而结合于白蛋白；另有约10%的皮质醇是游离的，正是游离的皮质醇具有生理活性。
糖皮质激素类药物的消除主要在肝脏，首先进行经基化，其次是结合反应，最后代谢产物自尿中排出，通过粪便和胆汁的排泄很少。
【药理作用】1.抗炎作用糖皮质激素对炎症和炎症病理发展过程的不同阶段都有明显的非特异性抑制作用。
在炎症的急性阶段，糖皮质激素可改善和消除红、肿、热、痛等局部症状。
在炎症后期，能减轻组织粘连和抑制瘢痕的形成，同时亦延缓伤口的愈合过程。
通过抑制炎症因子产生，有良好的退热作用。
2.免疫抑制与抗过敏作用（1）糖皮质激素对免疫反应的许多环节有抑制作用，小剂量主要抑制细胞免疫，大剂量可抑制体液免疫。
（2）糖皮质激素可抑制组胺、5-羟色胺、缓激肽等过敏介质的释放及其活性，抑制因过敏反应而产生的病理变化，减轻过敏性症状。
3.对代谢的影响糖皮质激素是体内调节糖代谢的重要激素之一，既可促进糖异生，又可使葡萄糖的利用减少，发挥抗胰岛素作用。
如果糖皮质激素分泌过多，会出现高血糖，甚至出现糖尿；糖皮质激素可促进肝外组织，特别是肌蛋白分解。
促进脂肪分解，当肾上腺皮质功能亢进时，由于全身不同部位脂肪组织对糖皮质激素的敏感性不同，体内脂肪重新分布，以致出现面圆、背厚、躯干部发胖，而四肢消瘦的向心性肥胖的特殊体形。
《药理学》各章知识点整理总结
药理学第二章药效学药物效应动力学(药效学)：是研究药物对机体的作用及作用机制的生物资源科学。
药物的不良反应：1、副作用：在治疗剂量时出现的与治疗无关的不适反应，可以预知但是难以避免。
2、毒性反应：药物剂量过大或蓄积过多时机体发生的危害性反应，比较严重，可以预知避免。
3、后遗效应：停药后机体血药浓度已降至阈值以下量残存的药理效应。
4、停药反应：突然停药后原有疾病的加剧现象，双称反跳反应。
5、变态反应：机体接受药物刺激后发生的不正常的免疫反应，又称过敏反应。
6、特异性反应：受体：能与受体特异性结合的物质称为配体，能激活受体的配体称为激动药，能阻断受体活性的配体称为拮抗药。
激动药：既有亲和力双有内在活性。
拮抗药：有较强的亲和力，但缺乏内在活性。
分竞争性和非竞争性。
第二信使：环磷腺苷(cAMP)、环磷鸟苷( cGMP)、肌醇磷脂、钙离子、廿烯类第三章药动学药物代谢动力学(药动学)：研究机体对药物的处置，即药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄。
解离型药物极性大，脂溶性小，难以扩散；而非解离型药物极性小，脂溶性大，易跨膜扩散。
第六章胆碱受体激动药一、M、N胆碱受体激动药：乙酰胆碱(ACH) 作用：1、M样作用：心率减慢、血管扩张、心肌收缩力减弱，扩张几乎所有血管，血压下降，胃肠道、泌尿道及支气管等平滑肌兴奋，腺体分泌增加，眼瞳孔括约肌和睫状收缩。
2、N样作用：激动N1胆碱受体，表现为消化道、膀胱等处的平滑肌收缩加强，腺体分泌增加，心肌收缩力加强和小血管收缩，血压上升。
过大剂量由兴奋转入抑制。
激动N2胆碱受体，使骨骼肌收缩。
3、中枢作用：不易透过血脑屏障另有：氨甲酰胆碱二、M胆碱受体激动药：毛果芸香碱作用：1、眼：表现为缩瞳、降低眼内压调节痉挛。
2、腺体：分泌增加尤以汗腺和唾液腺。
应用：1、青光眼2、缩瞳另有：氨甲酰甲胆碱三、N胆碱受体激动药：烟碱、洛贝林第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药一、易逆性胆碱酯酶抑制剂：新斯的明：口服吸收小而不规则，不表现中枢作用。
药理学知识点归纳
药理学第三章药动学药物代谢动力学(药动学)：研究机体对药物的处置，即药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄。
解离型药物极性大，脂溶性小，难以扩散；而非解离型药物极性小，脂溶性大，易跨膜扩散。
第二章药效学药物效应动力学(药效学)：是研究药物对机体的作用及作用机制的生物资源科学。
药物的不良反应：1、副作用：在治疗剂量时出现的与治疗无关的不适反应，可以预知但是难以避免。
2、毒性反应：药物剂量过大或蓄积过多时机体发生的危害性反应，比较严重，可以预知避免。
3、后遗效应：停药后机体血药浓度已降至阈值以下量残存的药理效应。
4、停药反应：突然停药后原有疾病的加剧现象，双称反跳反应。
5、变态反应：机体接受药物刺激后发生的不正常的免疫反应，又称过敏反应。
6、特异性反应：受体：能与受体特异性结合的物质称为配体，能激活受体的配体称为激动药，能阻断受体活性的配体称为拮抗药。
激动药：既有亲和力双有内在活性。
拮抗药：有较强的亲和力，但缺乏内在活性。
分竞争性和非竞争性。
第二信使：环磷腺苷(cAMP)、环磷鸟苷( cGMP)、肌醇磷脂、钙离子、廿烯类第六章胆碱受体激动药一、M、N胆碱受体激动药：乙酰胆碱(ACH) 作用：1、M样作用：心率减慢、血管扩张、心肌收缩力减弱，扩张几乎所有血管，血压下降，胃肠道、泌尿道及支气管等平滑肌兴奋，腺体分泌增加，眼瞳孔括约肌和睫状收缩。
2、N样作用：激动N1胆碱受体，表现为消化道、膀胱等处的平滑肌收缩加强，腺体分泌增加，心肌收缩力加强和小血管收缩，血压上升。
过大剂量由兴奋转入抑制。
激动N2胆碱受体，使骨骼肌收缩。
3、中枢作用：不易透过血脑屏障另有：氨甲酰胆碱二、M胆碱受体激动药：毛果芸香碱作用：1、眼：表现为缩瞳、降低眼内压调节痉挛。
2、腺体：分泌增加尤以汗腺和唾液腺。
应用：1、青光眼2、缩瞳另有：氨甲酰甲胆碱三、N胆碱受体激动药：烟碱、洛贝林第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药一、易逆性胆碱酯酶抑制剂：新斯的明：口服吸收小而不规则，不表现中枢作用。
药理学知识点归纳
药理学第二章药效学药物效应动力学(药效学)：是研究药物对机体的作用及作用机制的生物资源科学。
药物的不良反应：1、副作用：在治疗剂量时出现的与治疗无关的不适反应，可以预知但是难以避免。
2、毒性反应：药物剂量过大或蓄积过多时机体发生的危害性反应，比较严重，可以预知避免。
3、后遗效应：停药后机体血药浓度已降至阈值以下量残存的药理效应。
4、停药反应：突然停药后原有疾病的加剧现象，双称反跳反应。
5、变态反应：机体接受药物刺激后发生的不正常的免疫反应，又称过敏反应。
6、特异性反应：受体：能与受体特异性结合的物质称为配体，能激活受体的配体称为激动药，能阻断受体活性的配体称为拮抗药。
激动药：既有亲和力双有内在活性。
拮抗药：有较强的亲和力，但缺乏内在活性。
分竞争性和非竞争性。
第二信使：环磷腺苷(cAMP)、环磷鸟苷( cGMP)、肌醇磷脂、钙离子、廿烯类第三章药动学药物代谢动力学(药动学)：研究机体对药物的处置，即药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄。
解离型药物极性大，脂溶性小，难以扩散；而非解离型药物极性小，脂溶性大，易跨膜扩散。
第六章胆碱受体激动药一、M、N胆碱受体激动药：乙酰胆碱(ACH) 作用：1、M样作用：心率减慢、血管扩张、心肌收缩力减弱，扩张几乎所有血管，血压下降，胃肠道、泌尿道及支气管等平滑肌兴奋，腺体分泌增加，眼瞳孔括约肌和睫状收缩。
2、N样作用：激动N1胆碱受体，表现为消化道、膀胱等处的平滑肌收缩加强，腺体分泌增加，心肌收缩力加强和小血管收缩，血压上升。
过大剂量由兴奋转入抑制。
激动N2胆碱受体，使骨骼肌收缩。
3、中枢作用：不易透过血脑屏障另有：氨甲酰胆碱二、M胆碱受体激动药：毛果芸香碱作用：1、眼：表现为缩瞳、降低眼内压调节痉挛。
2、腺体：分泌增加尤以汗腺和唾液腺。
应用：1、青光眼2、缩瞳另有：氨甲酰甲胆碱三、N胆碱受体激动药：烟碱、洛贝林第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药一、易逆性胆碱酯酶抑制剂：新斯的明：口服吸收小而不规则，不表现中枢作用。
药理学完整版
药理学完整版第一单元药物作用的基本原理1、酸性药物过量中毒，为加速排泄，可以（碱化尿液，减少重吸收）。
2、药物进入经胸最常见的方式（脂深性跨膜扩散）。
第二单元拟胆碱药一、毛果芸香碱（M胆碱受体激动药）作用：直接作用于受体。
缩瞳；降低眼内压；调节痉挛。
用途：治疗青光眼。
二、新斯的明（抗胆碱酯酶药）作用：影响递质的代谢。
兴奋骨骼肌、胃肠、膀胱平滑肌；减慢心室率；对抗筒箭毒碱和阿托品的作用。
用途：重症肌无力。
尿潴留。
室上性心动过速。
第三单元有机磷酸酯类中毒与解救1、有机磷农药中毒的抢救：阿托品+AchE复活剂2、有机磷酸酯类中毒时，产生M样症状的原因（胆碱能神经递质破坏减少）。
第四单元抗胆碱药一、阿托品作用：1、对眼睛：散瞳、升高眼内压和调节麻痹2、解除平滑肌痉挛3、抑制腺体分泌4、解除迷走神对心脏的抑制。
5、扩张血管，改善微循环6、提起抗诉乙酰胆碱7、兴奋中枢神经系统用途：1、虹膜捷状体炎2、内脏绞痛3、全身麻醉前给药；胃、十二指肠溃疡4、缓慢型心律失常5、感染性休克6、有机磷酸酯类中毒禁忌：青光眼；前列腺肥大者。
二、山莨菪碱三、东莨菪碱――中枢性抗胆碱药第五单元拟肾上腺素药一、a和b受体激动药（一）肾上腺素用途：心跳骤停；抗休克；支气管哮喘及其他速发型变态反应性疾病。
局麻、制止鼻粘膜出血和牙龈出血。
不良反应：心律失常，室颤（二）麻黄碱用于腰麻术中所致的血压下降二、a受体激动药（一）去甲肾上腺素用途：休克和低血压，用于药物中毒致低血压上消化道出血延长局麻药的局麻作用。
不良反应：局部组织缺血坏死（用酚妥拉明）急性肾衰。
（二）间羟胺三、b受体激动药（一）异丙肾上腺素用途：心室自律缓慢，高度房室传导阻滞，窦房结功能衰竭II、III房室传导阻滞支气管哮喘休克（二）多巴酚丁胺用途：心源性休克；充血性心衰四、a、b、DA受体激动药多巴胺用途：用于血容量已补足但有心收缩力减弱及尿量减少的休克。
充血性心衰：用强心甙、利尿药无效的难治性心衰急性肾衰常合用利尿药。
药理学知识点归纳
药理学第二章药效学药物效应动力学(药效学)：是研究药物对机体的作用及作用机制的生物资源科学。
药物的不良反应：1、副作用：在治疗剂量时出现的与治疗无关的不适反应，可以预知但是难以避免。
2、毒性反应：药物剂量过大或蓄积过多时机体发生的危害性反应，比较严重，可以预知避免。
3、后遗效应：停药后机体血药浓度已降至阈值以下量残存的药理效应。
4、停药反应：突然停药后原有疾病的加剧现象，双称反跳反应。
5、变态反应：机体接受药物刺激后发生的不正常的免疫反应，又称过敏反应。
6、特异性反应：受体：能与受体特异性结合的物质称为配体，能激活受体的配体称为激动药，能阻断受体活性的配体称为拮抗药。
激动药：既有亲和力双有内在活性。
拮抗药：有较强的亲和力，但缺乏内在活性。
分竞争性和非竞争性。
第二信使：环磷腺苷(cAMP)、环磷鸟苷( cGMP)、肌醇磷脂、钙离子、廿烯类第三章药动学药物代谢动力学(药动学)：研究机体对药物的处置，即药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄。
解离型药物极性大，脂溶性小，难以扩散；而非解离型药物极性小，脂溶性大，易跨膜扩散。
第六章胆碱受体激动药一、M、N胆碱受体激动药：乙酰胆碱(ACH) 作用：1、M样作用：心率减慢、血管扩张、心肌收缩力减弱，扩张几乎所有血管，血压下降，胃肠道、泌尿道及支气管等平滑肌兴奋，腺体分泌增加，眼瞳孔括约肌和睫状收缩。
2、N样作用：激动N1胆碱受体，表现为消化道、膀胱等处的平滑肌收缩加强，腺体分泌增加，心肌收缩力加强和小血管收缩，血压上升。
过大剂量由兴奋转入抑制。
激动N2胆碱受体，使骨骼肌收缩。
3、中枢作用：不易透过血脑屏障另有：氨甲酰胆碱二、M胆碱受体激动药：毛果芸香碱作用：1、眼：表现为缩瞳、降低眼内压调节痉挛。
2、腺体：分泌增加尤以汗腺和唾液腺。
应用：1、青光眼2、缩瞳另有：氨甲酰甲胆碱三、N胆碱受体激动药：烟碱、洛贝林第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药一、易逆性胆碱酯酶抑制剂：新斯的明：口服吸收小而不规则，不表现中枢作用。
药理学知识点归纳(红色加粗标记)
药理学第二章药效学药物效应动力学(药效学)：是研究药物对机体的作用及作用机制的生物资源科学。
药物的不良反应：1、副作用：在治疗剂量时出现的与治疗无关的不适反应，可以预知但是难以避免。
2、毒性反应：药物剂量过大或蓄积过多时机体发生的危害性反应，比较严重，可以预知避免。
3、后遗效应：停药后机体血药浓度已降至阈值以下量残存的药理效应。
4、停药反应：突然停药后原有疾病的加剧现象，双称反跳反应。
5、变态反应：机体接受药物刺激后发生的不正常的免疫反应，又称过敏反应。
6、特异性反应：受体：能与受体特异性结合的物质称为配体，能激活受体的配体称为激动药，能阻断受体活性的配体称为拮抗药。
激动药：既有亲和力双有内在活性。
拮抗药：有较强的亲和力，但缺乏内在活性。
分竞争性和非竞争性。
第二信使：环磷腺苷(cAMP)、环磷鸟苷( cGMP)、肌醇磷脂、钙离子、廿烯类第三章药动学药物代谢动力学(药动学)：研究机体对药物的处置，即药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄。
解离型药物极性大，脂溶性小，难以扩散；而非解离型药物极性小，脂溶性大，易跨膜扩散。
第六章胆碱受体激动药一、M、N胆碱受体激动药：乙酰胆碱(ACH) 作用：1、M样作用：心率减慢、血管扩张、心肌收缩力减弱，扩张几乎所有血管，血压下降，胃肠道、泌尿道及支气管等平滑肌兴奋，腺体分泌增加，眼瞳孔括约肌和睫状收缩。
2、N样作用：激动N1胆碱受体，表现为消化道、膀胱等处的平滑肌收缩加强，腺体分泌增加，心肌收缩力加强和小血管收缩，血压上升。
过大剂量由兴奋转入抑制。
激动N2胆碱受体，使骨骼肌收缩。
3、中枢作用：不易透过血脑屏障另有：氨甲酰胆碱二、M胆碱受体激动药：毛果芸香碱作用：1、眼：表现为缩瞳、降低眼内压调节痉挛。
2、腺体：分泌增加尤以汗腺和唾液腺。
应用：1、青光眼2、缩瞳另有：氨甲酰甲胆碱三、N胆碱受体激动药：烟碱、洛贝林第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药一、易逆性胆碱酯酶抑制剂：新斯的明：口服吸收小而不规则，不表现中枢作用。
《药理学》第28章抗心绞痛药
+ + MLC-PO4 肌动蛋白 平滑肌收缩
细胞内Ca2+减少 MLC
血管平滑肌舒张
第二节 硝酸酯类
【临床应用】 1.各种类型心绞痛; 2.心力衰竭; 3.急性呼吸衰竭及肺动脉高压。 【不良反应及注意事项】 1.血管舒张作用所致的不良反应; 2. 耐受性; 3.高铁血红蛋白血症 。
第五节 其他抗心绞痛药物
尼可地尔 尼可地尔（nicorandil）是K+通道激活剂，既有 激活血管平滑肌细胞膜K+通道，促进K+外流，使细 胞膜超极化，抑制Ca2+内流作用，还有释放NO，增 加血管平滑肌细胞内cGMP生成的作用。使冠脉血 管扩张，减轻Ca2+超载对缺血心肌细胞的损害。主 要适用于变异型心绞痛和慢性稳定型心绞痛，且不 易产生耐受性。同类药还有吡那地尔（pinacidil）和 克罗卡林（cromakalim）。
【临床应用】
钙通道阻滞药用于治疗各型心绞痛。 与β受体拮抗药相比有如下优点：
①变异型心绞痛是最佳适应证； ②适于心肌缺血伴支气管哮喘者； ③较少诱发心衰； ④适于心肌缺血伴外周血管痉挛性疾病者。
第四节 钙通道阻滞药
药物: 硝苯地平（nifedipine） 维拉帕米（verapamil） 地尔硫zhuo（diltiazem） 哌克昔林（perhexiline） 普尼拉明（prenylamine）
第三节 β肾上腺素受体拮抗药
【临床应用】
– 用于对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型 心绞痛 。 – 对伴有心律失常及高血压者尤为适用 。 – 降低近期有心肌梗死者心绞痛的发病率和 死亡率 。 – 药物:普萘洛尔、吲哚洛尔、噻吗洛尔、 阿替洛尔、美托洛尔、醋丁洛尔等。
药理笔记
药理学第一节药物效应动力学一、不良反应1．副作用：不严重，不可避免，与治疗目的无关。
2．毒性反应：剂量过大，以内蓄积，严重，可预知，可避免3．停药反应：停药后，回跃反应二、药物剂量与效应的关系治疗指数： LD50／ED50第二节药物代谢动力学1、首关消除：口服---肝脏转化---循环药量减少2、生物利用度：进入血液的药物占其总量的比例。
3．一级消除动力学：药物吸收的快慢和多少恒定百分比消除，单位时间内消除递减5个半衰期消除干净4．零级消除动力学：恒定速率消除，单位时间内消除的量不变第三节胆碱受体激动药一、乙酰胆碱药理作用：M受体----减小：心脏抑制、血管扩张、瞳孔缩小排出：腺体分泌增加、胃肠平滑肌收缩、支气管平滑肌收缩二、毛果芸香碱药理作用：①眼：缩瞳；降低眼内压；调解痉挛-----临床用于青光眼和虹膜炎。
②腺体：汗腺、唾液腺分泌增加。
第四节抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药一、易逆性抗胆碱酯酶药1．新斯的明：兴奋：骨骼肌、尿道平滑肌，治疗：重症肌无力、腹气胀及尿潴留二、难逆性胆碱酯酶药1．急性中毒：(1)M症状：心率减慢，血压下降；有N样症状---血压有时可升高(2)N症状：肌肉震颤，无力，心动过速，血压上升；CNS症状：先兴奋(不安、失眠、谗妄)，后抑制(昏迷、呼吸抑制、循环衰竭)。
三、胆碱酯酶复活药碘解磷定：减轻N样症状：对M症状作用下，与阿托品合用，控制症状。
用于有机磷中毒的解救。
第五节 M胆碱受体阻断药阿托品1．药理作用：①腺体：抑制腺体分泌。
②眼：扩瞳、眼内压升高和调节麻痹。
③平滑肌：松弛内脏平滑肌。
④心脏：加快心率⑤血管与血压：治疗量阿托品单独使用时对血管与血压无显著影响2．临床应用：各种内脏绞痛3．禁忌：青光眼及前列腺肥大者第六节肾上腺素受体激动药α1受体---作用于血管，小动脉和小静脉收缩βl受体---作用于心脏，正性作用。
传导加速、心率加快、收缩力增强、心输出量增加β2受体---激动支气管平滑肌，舒张支气管作用。
初级药士-专业知识-药理学-第二十八节肾上腺皮质激素
初级药士-专业知识-药理学-第二十八节肾上腺皮质激素[单选题]1.糖皮质激素不可用于治疗A.急性淋巴细胞性白血病B.中毒性菌痢C.骨质疏松D.重症伤寒E.排斥反应正确答案：C（江南博哥）参考解析：糖皮质激素可能引起骨质疏松症，所以此题选C。
掌握“肾上腺皮质激素类药”知识点。
[单选题]2.糖皮质激素长期使用不引起A.骨质疏松B.高血压C.休克D.高血糖E.向心性肥胖正确答案：C参考解析：糖皮质激素可用于感染性休克的辅助治疗。
掌握“肾上腺皮质激素类药”知识点。
[单选题]3.某些患者应用糖皮质激素后产生反跳现象，下列说法不正确的是A.多见于长期用药的患者突然停药B.可能是由于患者减药太快C.可能是患者对糖皮质激素产生了依赖性D.可能是病情未充分控制E.可能是肾上腺皮质萎缩或功能不全正确答案：E参考解析：因患者对糖皮质激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快，可导致原有病症复发或加重，称为反跳现象。
停药时，有的会出现肌痛、肌强直、关节痛、疲乏无力、精神消沉、发热等症状。
掌握“肾上腺皮质激素类药”知识点。
[单选题]4.下列不属于糖皮质激素的适应症的是A.风湿性关节炎B.支气管哮喘C.消化性溃疡D.感染中毒性休克E.再生障碍性贫血正确答案：C参考解析：糖皮质激素有可能诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至发生出血和穿孔。
掌握“肾上腺皮质激素类药”知识点。
[单选题]5.下列不属于糖皮质激素引起的不良反应是A.诱发神经失常和癫痫发作B.诱发或加重感染C.诱发胃和十二指肠溃疡D.低血糖E.高血压正确答案：D参考解析：医源性肾上腺皮质功能亢进症：表现为肌无力与肌萎缩、皮肤变薄、向心性肥胖、满月脸、水牛背、痤疮、多毛、水肿、高血压、高血脂、低血钾、糖尿、骨质疏松等。
停药后一般可自行恢复正常。
必要时可对症治疗。
掌握“肾上腺皮质激素类药”知识点。
[单选题]6.糖皮质激素最常用于A.过敏性休克B.心源性休克C.神经性休克D.感染性休克E.低血容量性休克正确答案：D参考解析：糖皮质激素主要用于感染性休克的辅助治疗。
初级药师-专业知识-药理学-第二十八节肾上腺皮质激素类药(1)
A.抗炎不抗菌，降低机体防御功能B.肝功能不良者须选用可的松或泼尼松C.停药前应逐渐减量或采用隔日给药法D.长期应用易导致骨质疏松E.突然停药可能会发生肾上腺皮质功能不全正确答案：B参考解析：可的松或泼尼松须在肝内转化才有活性。
掌握“肾上腺皮质激素类药”知识点。
f单选题z］24.糖皮质激素治疗急性严重感染时应采用A.大剂量肌肉注射B.大剂量突击疗法，静脉给药C.小剂量多次给药D.一次负荷量，然后给予维持量E.较长时间大剂量给药正确答案：B参考解析：作用快，提高机体耐受力，减轻全身中毒症状。
掌握“肾上腺皮质激素类药”知识点。
［单还向25.糖孩法激素治疗过敏性支气管哮喘的主要作用机制是A.抑制抗原-抗体反应引起的组织损害和炎症过程B.干扰补体参与免疫反应C.抑制人体内抗体的生成D.使细胞内cAMP含量明显升高E.直接扩张支气管平滑肌正确答案：A参考解析：糖皮质激素具有免疫抑制作用，可用于治疗过敏性疾病，如等麻疹、血管神经性水肿、支气管哮喘和过敏性休克等，目的是抑制抗原-抗体反应所引起的组织损害和炎症过程，故选A。
掌握“肾上腺皮质激素类药”知识点。
［单选题］26.糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因是A.用量不足，无法控制症状而造成B.抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御能力C.促使许多病原微生物繁殖所致D.病人对激素不敏感而未反映出相应的疗效E.抑制促肾上腺皮质激素的释放正确答案：B参考解析：由于糖皮质激素具有抗炎、抗免疫作用，从而能降低机体防御功能，但不具有抗病原体作用，长期使用可诱发感染或使体内潜在感染灶扩散，特别是原有疾病已使抵抗力降低者，如肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血等。
故选B。
掌握“肾上腺皮质激素类药”知识点。
［单选题］27.糖皮质激素和抗生素合用治疗严重感染的目的是A.增强机体对疾病的防御能力B.增强抗菌药物的抗菌活性C.增强机体的应激性D.抗毒性抗休克缓解毒血症状E.拮抗抗生素的副作用正确答案：D参考解析：糖皮质激素可用于急性严重感染：在同时应用足量有效的抗生素控制感染的前提下，用于中毒性感染或伴有休克者，一般感染不用，主要利用糖皮质激素的抗炎、增强机体对应激的耐受力等作用，迅速缓解严重症状，使机体度过危险期，故选D。
药理20 22 23 24 25 26 28节
第二十章镇静催眠药物神经元的基本结构：树突、胞体、轴突。
主要功能：机能性作用：①感受刺激、引起兴奋或抑制；②对不同来源的兴奋、抑制进行综合分析营养性作用神经胶质（neuroglia）1. 基本形态周围神经系统：雪旺氏细胞（图）等中枢神经系统；星形胶质细胞（图）等2. 主要功能（1）支持作用（2）修复和再生作用（3）物质代谢和营养性作用（4）绝缘和屏障作用（5）摄取和分泌递质中枢神经递质神经递质：由神经元合成，神经末梢释放，经突触间隙扩散，特异性地作用于突触后神经元或效应器细胞上的受体，使信息从突触前传递至突触后的特殊化学物质神经调质：一般是指通过非经典突触联系的方式作用于效应细胞的传递物质，它由神经细胞释放后，扩散到周围的靶细胞与其受体相结合而发挥作用。
因为它们并不是在神经元之间起着直接传递信息的作用，而是调节信息传递的效率（例如增强或削弱递质的效应），因此把这类化学物质称为神经调质。
主要的中枢递质乙酰胆碱 NE（NA）γ-氨基丁酸（GABA）兴奋性氨基酸 DA 5-HT 组胺神经肽中枢胆碱能通路中枢胆碱能系统功能的显著减退是老年性痴呆早期出现的主要病理变化，并且持续整个病程。
目前已经证实，病人大脑额叶皮质区和海马区的胆碱能神经通路“不畅”，造成其认知功能损害和记忆丧失。
这一发现导致了旨在提高病人尚存的胆碱能系统功能，从而改善认知损害的治疗方式的诞生。
运用胆碱酯酶抑制剂来提高痴呆病人脑中的乙酰胆碱含量是目前唯一被普遍认可、也是最成功的临床治疗手段。
GABA----脑内抑制性递质谷氨酸在谷氨酸脱羧酶的作用下生成GABA 作用于突触后GABA受体产生抑制效应。
GABA受体：GABAA、 GABAB、GABACGABAA受体是镇静催眠药的作用点NE、DA、5-HTNE主要见于低位脑干（延髓、脑桥等），与维持觉醒状态、情绪和内分泌以及躯体运动等有关；DA主要存在于黑质-纹状体、中脑边缘系统和结节漏斗部分，与躯体运动有关；5-HT集中于中缝核内，与维持觉醒和睡眠状态、情绪和内分泌等有关。
28-36药理学备课笔记
第二十八章作用于消化系统的药物（1学时）第一节抗消化性溃疡药消化性溃疡（peptic ulcer），指发生于胃和十二指肠球部的溃疡，是一种慢性消化系统疾病。
其主要症状为返酸、嗳气、周期性上腹痛、呕血、黑便等。
发病机制尚未完全阐明，目前着重于胃粘膜的攻击因子（致溃疡因素）和防御因子（抗溃疡因素）二者的不平衡以及个体神经内分泌反应和遗传素质的差异。
攻击因子包括（1）胃酸、胃蛋白酶的消化作用（2）幽门螺杆菌感染防御因子包括（1）胃粘液、碳酸氢盐屏障（2）前列腺素的保护作用因此药物的主要作用是削弱攻击因子或增强保护因子，从而达到治疗溃疡的目的。
一、中和胃酸及抑制胃酸分泌药胃酸分泌调节过程（一）抗酸药：为弱碱性物质，口服可降低胃内酸度，解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀；升高pH值，降低胃蛋白酶的活性，缓解溃疡病症状。
几种抗酸药特点见下表：药物起效作用强度持续时间吸收产气腹泻便秘粘膜保护碳酸钙快强久-+-+-氢氧化镁快强久--+--碳酸氢钠快强短++---氢氧化铝慢强久---++三硅酸镁慢弱久--+-+（二）抑制胃酸分泌药1．H2受体阻断药西米替丁（cimetidine）[体内过程]口服吸收迅速完全；可通过胎盘和经乳汁排泄；有肝药酶抑制作用。
[药理作用]抑制基础胃酸、夜间胃酸分泌，也抑制由组胺、五肽胃泌素、食物等引起的胃酸分泌。
[临床应用]（1）消化性溃疡（2）急性胃粘膜出血和应激性溃疡（3）急性上消化道出血（4）胃泌素瘤（5）返流性食道炎[不良反应]（1）一般不良反应：腹泻、便秘、皮疹、脱发（2）CNS不良反应：主要表现为中枢抑制，但老人、肝肾功能不良者及危重病人可出现精神错乱。
（3）内分泌系统；抗雄激素作用、促催乳素分泌作用（4）其他：心动过缓、肝肾损伤、白细胞减少等雷尼替丁（ranitidine）特点：（1）可经胎盘、乳汁；（2）肝药酶抑制作用弱；（3）抗酸作用为西米替丁的7~10倍；（4）治疗量不影响内分泌；（5）不良反应轻。
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打印本页[题目答案分离版]字体：大中小一、A11、下列不属于糖皮质激素引起的不良反应是A、诱发神经失常和癫痫发作B、诱发或加重感染C、诱发胃和十二指肠溃疡D、低血糖E、高血压【正确答案】D【答案解析】医源性肾上腺皮质功能亢进症：表现为肌无力与肌萎缩、皮肤变薄、向心性肥胖、满月脸、水牛背、痤疮、多毛、水肿、高血压、高血脂、低血钾、糖尿、骨质疏松等。
停药后一般可自行恢复正常。
必要时可对症治疗。
【该题针对“肾上腺皮质激素”知识点进行考核】【答疑编号100400962,点击提问】2、下列不属于糖皮质激素的适应证的疾病是A、风湿性关节炎B、支气管哮喘C、消化性溃疡D、感染中毒性休克E、再生障碍性贫血【正确答案】C【答案解析】【该题针对“肾上腺皮质激素”知识点进行考核】【答疑编号100400961,点击提问】3、某些患者应用糖皮质激素后产生反跳现象，下列说法不正确的是A、多见于长期用药的患者突然停药B、可能是由于患者减药太快C、可能是患者对糖皮质激素产生了依赖性D、可能是病情未充分控制E、可能是肾上腺皮质萎缩或功能不全【正确答案】E【答案解析】【该题针对“肾上腺皮质激素”知识点进行考核】【答疑编号100400960,点击提问】4、糖皮质激素长期使用极少引起A、骨质疏松B、高血压C、青光眼D、高血糖E、向心性肥胖【正确答案】C【答案解析】【该题针对“肾上腺皮质激素”知识点进行考核】【答疑编号100400959,点击提问】5、糖皮质激素不可用于治疗A、急性淋巴细胞性白血病B、中毒性菌痢C、骨质疏松D、重症伤寒E、排斥反应【正确答案】C【答案解析】糖皮质激素可能引起骨质疏松症，所以此题选C。
【该题针对“肾上腺皮质激素”知识点进行考核】【答疑编号100400958,点击提问】6、糖皮质激素和抗生素合用治疗严重感染的目的是A、增强机体防御能力B、增强抗生素的抗菌作用C、拮抗抗生素的某些不良反应D、增强机体应激性E、用激素缓解症状，度过危险期，用抗生素控制感染【正确答案】E【答案解析】【该题针对“肾上腺皮质激素”知识点进行考核】【答疑编号100402063,点击提问】7、急性严重中毒性感染时，糖皮质激素治疗采用A、大剂量突击静脉滴注B、大剂量肌肉注射C、小剂量多次给药D、一次负荷量，然后给予维持量E、较长时间大剂量给药【正确答案】A【答案解析】【该题针对“肾上腺皮质激素”知识点进行考核】【答疑编号100402062,点击提问】8、糖皮质激素隔日疗法的给药时间为A、上午8时B、中午12时C、下午4时D、晚上8时E、凌晨4时【正确答案】A【答案解析】【该题针对“肾上腺皮质激素”知识点进行考核】【答疑编号100402061,点击提问】9、肾上腺皮质激素诱发和加重感染的主要原因是A、抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御功能B、抑制ACTH的释放C、病人对激素不敏感而未反映出相应的疗效D、促使许多病原微生物繁殖所致E、用量不足，无法控制症状而造成【正确答案】A【答案解析】【该题针对“肾上腺皮质激素”知识点进行考核】【答疑编号100402060,点击提问】10、糖皮质激素抗休克作用的机制，不正确的是A、抗炎作用、免疫抑制B、抗毒作用C、使痉挛血管收缩，升高血压D、加强心肌收缩力，使心输出量增多E、稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成【正确答案】C【答案解析】【该题针对“肾上腺皮质激素”知识点进行考核】【答疑编号100402059,点击提问】11、属于中效糖皮质激素的是A、可的松B、地塞米松C、氢化可的松D、倍他米松E、甲泼尼龙【正确答案】E【答案解析】【该题针对“肾上腺皮质激素”知识点进行考核】【答疑编号100402058,点击提问】12、皮质激素隔日清晨一次给药法可避免A、对胃酸胃蛋白酶分泌的刺激作用B、类肾上腺皮质功能亢进综合征C、反跳现象D、诱发和加重感染E、反馈性抑制垂体-肾上腺皮质轴功能【正确答案】E【答案解析】【该题针对“肾上腺皮质激素”知识点进行考核】【答疑编号100402057,点击提问】13、关于糖皮质激素对消化系统的影响，不正确的是A、抑制食欲B、促进糖原异生C、促进脂肪代谢D、促进蛋白质代谢E、诱发或加重感染【正确答案】A【答案解析】糖皮质激素可以促进，糖、蛋白质、脂肪以及水盐的代谢。
【该题针对“肾上腺皮质激素”知识点进行考核】【答疑编号100402056,点击提问】14、糖皮质激素用于严重感染是因为A、加强抗菌作用B、维持血糖水平C、增加中性白细胞作用D、促进蛋白质合成E、抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克作用【正确答案】E【答案解析】【该题针对“肾上腺皮质激素”知识点进行考核】【答疑编号100402055,点击提问】15、糖皮质激素对血液有形成分作用描述错误的是A、红细胞增多B、血小板增多C、淋巴细胞增多D、血红蛋白增多E、中性粒细胞增多【正确答案】C【答案解析】糖皮质激素能降低外周血单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性和嗜碱性粒细胞数，这是由于糖皮质激素促使血细胞从外周血向淋巴组织重分布所致。
另外，糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，使血液中红细胞、血小板、多核白细胞数增加；也能增加血红蛋白、纤维蛋白原含量和缩短凝血时间。
【该题针对“肾上腺皮质激素”知识点进行考核】【答疑编号100400970,点击提问】16、糖皮质激素对血液和造血系统的作用是A、刺激骨髓造血功能B、使红细胞与血红蛋白减少C、使中性粒细胞减少D、使血小板减少E、使淋巴细胞增加【正确答案】A【答案解析】【该题针对“肾上腺皮质激素”知识点进行考核】【答疑编号100400969,点击提问】17、糖皮质激素用于慢性炎症的目的在于A、具有强大抗炎作用，促进炎症消散B、抑制肉芽组织生长，防止粘连和瘢痕C、促进炎症区的血管收缩，降低其通透性D、稳定溶酶体膜，减少蛋白水解酶的释放E、抑制花生四烯酸释放，使炎症介质PG合成减少【正确答案】B【答案解析】糖皮质激素在炎症早期能抑制渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润和吞噬反应，减轻红、肿、热、痛等症状，使炎症反应的程度减轻；在炎症后期可抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，延缓肉芽组织的生成，防止粘连和瘢痕形成，减轻后遗症。
【该题针对“肾上腺皮质激素”知识点进行考核】【答疑编号100400968,点击提问】18、糖皮质激素类药物与水盐代谢相关的不良反应是A、痤疮B、多毛C、胃、十二指肠溃疡D、向心性肥胖E、高血压【正确答案】E【答案解析】糖皮质激素有较弱的盐皮质激素样作用，能潴钠排钾，增加细胞外液，引起高血压和水肿。
还可引起低血钙，长期应用可致骨质脱钙。
【该题针对“肾上腺皮质激素”知识点进行考核】【答疑编号100400967,点击提问】19、糖皮质激素类药物与蛋白质代谢相关的不良反应是A、向心性肥胖B、高血压C、精神失常D、多毛E、骨质疏松【正确答案】E【答案解析】糖皮质激素促进淋巴、皮肤、肌肉、骨骼等肝外组织蛋白质的分解，抑制蛋白质的合成，引起负氮平衡。
久用可致生长减慢、肌肉消瘦、皮肤变薄、骨质疏松、淋巴组织萎缩和伤口愈合迟缓等。
【该题针对“肾上腺皮质激素”知识点进行考核】【答疑编号100400966,点击提问】20、下列不宜使用泼尼松的疾病是A、感染性休克B、结核性脑膜炎C、严重肝功能不全D、系统性红斑狼疮E、急性淋巴细胞性白血病【正确答案】C【答案解析】可的松与泼尼松等第11位碳原子(C11)上的氧，在肝中转化为羟基，生成氢化可的松和泼尼松龙方有活性，因此，严重肝功能不全的患者只宜用氢化可的松或泼尼松龙。
【该题针对“肾上腺皮质激素”知识点进行考核】【答疑编号100400965,点击提问】21、下列不是糖皮质激素的禁忌证的是A、活动性溃疡B、肾上腺皮质功能亢进C、过敏性疾病D、重症高血压E、严重精神病【正确答案】C【答案解析】【该题针对“肾上腺皮质激素”知识点进行考核】【答疑编号100400964,点击提问】22、糖皮质激素最常用于A、过敏性休克B、心源性休克C、神经性休克D、感染性休克E、低血容量性休克【正确答案】D【答案解析】【该题针对“肾上腺皮质激素”知识点进行考核】【答疑编号100400963,点击提问】23、患者，女性，35岁。
因患全身性红斑狼疮而长期使用糖皮质激素，近日来面部水肿，皮肤下血管清晰可见，头痛、头昏，胃口差但常有饥饿感。
住院期间查血电解质，发现血钾降低，对该患者错误的处理是A、应用降压药B、应用降糖药C、口服氯化钾D、低盐、低糖饮食E、立即停药【正确答案】E【答案解析】医源性肾上腺皮质功能亢进是由于过量激素引起脂质代谢和水盐代谢紊乱的结果，表现为：水肿，皮肤变薄，低血钾，高血压，糖尿病等。
停药后症状自行消失，必要时可加用抗高血压药，抗糖尿病药治疗，并采用低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施，故选E。
【该题针对“肾上腺皮质激素”知识点进行考核】【答疑编号100643720,点击提问】24、糖皮质激素和抗生素合用治疗严重感染的目的是A、增强机体对疾病的防御能力B、增强抗菌药物的抗菌活性C、增强机体的应激性D、抗毒性抗休克缓解毒血症状E、拮抗抗生素的副作用【正确答案】D【答案解析】糖皮质激素可用于急性严重感染：在同时应用足量有效的抗生素控制感染的前提下，用于中毒性感染或伴有休克者，一般感染不用，主要利用糖皮质激素的抗炎、增强机体对应激的耐受力等作用，迅速缓解严重症状，使机体度过危险期，故选D。
【该题针对“肾上腺皮质激素”知识点进行考核】【答疑编号100643719,点击提问】25、糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因是A、用量不足，无法控制症状B、抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御能力C、促使病原微生物繁殖D、病人对激素不敏感而未反映出相应的疗效E、抑制促进肾上腺皮质激素的释放【正确答案】B【答案解析】诱发或加重感染：由于糖皮质激素能降低机体防御能力且无抗菌作用，故长期应用可诱发感染或使体内潜在感染病灶扩散，特别是原有疾病已使机体抵抗力降低者，如肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血等患者更易发生。
【该题针对“肾上腺皮质激素”知识点进行考核】【答疑编号100435976,点击提问】二、B1、患者男性，36岁。
半年来面部色素沉着、恶心呕吐；检查发现低血钠，高血钾，血皮质醇、24h尿17-羟、17-酮类固醇和皮质醇低于正常；血浆ACTH升高，诊断为肾上腺皮质功能不全。
<1> 、应选用的治疗药物是A、丙酸睾酮B、氢化可的松C、甲状腺激素D、呋塞米E、雌激素【正确答案】B【答案解析】【该题针对“肾上腺皮质激素”知识点进行考核】【答疑编号100402065,点击提问】<2> 、所选用治疗药物的正确给药方法是A、大剂量短疗程冲击疗法B、一般剂量维持治疗C、隔日疗法D、小剂量替代疗法E、全效量给药【正确答案】D【答案解析】【该题针对“肾上腺皮质激素”知识点进行考核】【答疑编号100402066,点击提问】2、A.水钠潴留作用B.抑制成纤维细胞增生C.促进胃酸分泌D.兴奋中枢神经E.抑制免疫功能，只抗炎不抗菌<1> 、皮质激素禁用于精神病是因为A B C D E【正确答案】D【答案解析】【该题针对“肾上腺皮质激素”知识点进行考核】【答疑编号100400972,点击提问】<2> 、皮质激素禁用于高血压及心衰是因为A B C D E【正确答案】A【答案解析】【该题针对“肾上腺皮质激素”知识点进行考核】【答疑编号100400973,点击提问】<3> 、皮质激素禁用于溃疡病是因为A B C D E【正确答案】C【答案解析】【该题针对“肾上腺皮质激素”知识点进行考核】【答疑编号100400974,点击提问】。