骨科地震伤员手术的麻醉处理体会

骨科地震伤员手术的麻醉处理体会陈　伟,沈　宁,邓才元(遂宁市中医院,四川遂宁629000)[摘　要]目的:探讨骨科地震伤员手术的麻醉方法,体会其麻醉处理的特殊性。

方法:回顾我院抗震救灾应急分院接受的骨科地震伤员手术麻醉84例,男53例,女31例,年龄6岁～92岁,AS AⅠ级～Ⅲ级,行脊柱骨折切开复位内固定术16例、上肢骨骨折切开复位内固定术17例、下肢骨骨折切开复位内固定术42例、感染伤口清创术9例。

术前30m in肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g,全部采用全麻插管静脉复合麻醉。

麻醉诱导按镇静、镇痛、肌松原则给药,麻醉维持采用静脉复合麻醉。

术中行常规生命体征监测,手术开始前输注晶体液15m l/kg～20m l/kg,术中注意维护血流动力学稳定,使MAP维持在65mmHg～80mmHg,必要时输注血液制品。

术毕酌情拔除气管导管送伤员回病房或带管转入I CU。

术后行静脉自控镇痛(PC I A)。

结果:84例患者均顺利完成手术,术中生命体征平稳,无严重并发症发生,术后PC I A效果良好。

结论:骨科地震伤员手术采用全麻插管静脉复合麻醉是安全合理的,PC I A减轻了伤员痛苦,避免进一步的心理损害。

[关键词]地震伤员;麻醉处理;全身麻醉;静脉自控镇痛[中图分类号]R614.2　[文献标识码]A　[文章编号]167125098(2008)2924015202The An esthesi a Exper i e nce of O r thoped ic Surgery of Ear thqua ke W oun dedCHEN W e i,SHEN N ing,Deng Cai2yuan(Suining H os pita l of Tra diti ona l ChineseM edicine,Suining,S ichuan629000,Chi na) Ab stra ct:O b j e c tive T o resea rch anesthesia m ethod of orth opedic surge ry of ea rthquake wounded t o unde rstand the anes2 t hesia particula rity.M e tho ds Recalling84ane sthe sia ca s e s of orth opedic earthquake wounded in re sistance2earthquake2treat2 ment2victi m eme rgency hos p ital of Suining.There were53m lae s and31fe m l ae s,wh ose age fr om6t o92,wh ose AS A fro mⅠt oⅢ.The re were16ca s e s perf ormed with s p i nal fracture s open reduc ti on and internal fixation.There were17ca ses pe r2 for m ed with uppe r li mbs fracture open reduc tion and interna l fixa ti on.T here were42cases pe rfor m ed with l o wer li m bs f racture open reduc tion and internal fixati on.There we re9ca s e s of debride m ent of wound i nfecti on.All ca ses were injec ted wit h0.5 mg of a tropine and0.1g of Phen oba rbita l30m inute s before o pe ra ti on and Used g enera l anesthe sia intubati on intraven ous an2 esthe sia.W e have i nducted ane sthe sia in accordance with sedation,analgesia,and musc l e relaxa ti on p rinciple;and ma intented ane sthe sia by intravenous method.We hav e monit ored rou tine vital signs during ope rati on.I nfusion of liquid c rystal15m l/kg ～20m l/kg before operati on and ma intaining stabl e he modynam ics during operation,M aintaining MAP at65～80mmHg, W hen necess a ry infusi on of blood produc ts.The end of operation,as appropria t e,tracheal tube and removed the w ounded s ent back t o the wa rds or bri ng int o the I CU.PC I A afte r ope rati on.R e sults84ca ses have been success ful finished o pe ra ti on,and ma intained vita l signs during operation,no seri ous compli ca ti ons,PC I A g ood effec t afte r operation.Conc lusi on The orthoped i c earthquake wounded have been used the general anest hesi a intubati on intravenous anesthesia wa s reasonable safety,PC I A re2 duce the suffe ring of the wounded t o av oid furt her p sy chol ogical damage.Key wor d s:Ea rthquake wounded;Narcotic treat ment;General ane sthe sia;PC I A 此次汶川大地震,造成许多伤员需进行手术,其麻醉处理有其特殊性,回顾2008年5月至6月我抗震救灾应急分院进行骨科地震伤员的麻醉84例,现总结报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　84例地震伤员均行择期手术,其中男53例,女31例;年龄6岁～92岁,平均年龄49岁;A S AⅠ级～Ⅲ级,行脊柱骨折切开复位内固定术16例,上肢骨骨折切开复位内固定术17例,下肢骨骨折切开复位内固定术42例,感染伤口清创术9例;患者术前完善各项辅助检查,纠正肺部感染、贫血、低蛋白血症、水电解质平衡紊乱后择期进行手术。

1.2　麻醉方法　术前30m in肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g,儿童及体质差者酌情减量。

84例手术均采用全麻插管静脉复合麻醉,麻醉诱导用咪唑安定0.04mg/kg～0.08mg/kg,芬太尼3μg/kg～5μg/kg,维库溴铵0.08m g/kg ～0.1m g/kg,丙泊芬1m g/kg～2m g/kg,气管插管后行控制呼吸,呼吸频率次～次,潮气量～。

切皮前酌情追加芬太尼μ～μ。

麻醉维持,持续泵入丙泊芬6()～(),间断静脉推注芬太尼1μg/kg～2μg/kg,维库溴铵0.05m g/kg～0. 08m g/kg,术中监测HR、B P、MAP、ECG、SpO2和出血量、尿量等。

酌情输注胶体液及血液制品,使MA P维持在65mmHg～80mmHg。

每例手术开始前输注晶体液15m l/kg～20m l/kg。

术毕酌情拔除气管导管送伤员回病房或带管转入I CU。

术后以芬太尼、曲马多、格拉司琼复合液行静脉自控镇痛(PC I A)。

2　结果84例手术均采用全麻插管静脉复合麻醉,术中生命体征平稳,顺利完成手术,无一例因麻醉而出现严重并发症或终止手术。

手术历时40m in～345m in,平均197.5m in;麻醉时间50m in～400m in,平均225m in;术毕至清醒拔管8m in～40 m in,平均24m in,术中输血43例,输血量400m l～1600m l,平均1000m l,术后PC I A效果良好,除2例患者诉镇痛不全,3例患者诉恶心呕吐外,其余患者未诉特殊不适。

3　讨论地震伤员在没有任何心理准备情况下遭受强大打击,在短时间内完全打破了个人常规反应模式,对他们的心理损害是巨大的,潜藏在心中的恐惧和忧虑难以消除[],进行手术5104实用医技杂志2008年10月第15卷第29期(旬刊)　JP M T,Oct ober.2008,Vol.15,No.29(Iss ued Every Ten Days)10/m in12/m i n8m l/k g10m l/kg1g/kg2g/kgm g/kg h8m g/kg h1麻醉,笔者认为全麻插管静脉复合麻醉作为首选,因为局麻、神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉等麻醉方式均需在患者清醒状态下进行有创操作,会使患者产生恐惧、疼痛而加重其心理损害。

而行全麻插管静脉复合麻醉能使患者在镇静、镇痛完全,不知晓的情况下完成麻醉和手术,其中咪哒唑仑具有抗焦虑、催眠、肌松和顺行性遗忘等作用[2],不会加重患者的心理损害。

地震伤员因其创面大、部位多、血管断裂、创面外渗(全血为主)、容量血管极度扩张(大量血液郁滞)、血管通透性改变血浆大量外渗(血浆为主)等情况出现有效血容量锐减[3]、低血压、贫血、低蛋白血症等。

术前应充分了解患者营养情况、血红蛋白量、红细胞压积、血浆蛋白等化验结果,常规备好血液制品和血浆代制品,术中尽量采取血液保护措施,减少血液的丢失,如术前血液稀释技术、控制性降压等,有条件者可采用术前自体血采集和术中血液回输技术,以减少异体输血。

地震伤员由于吸入大量灰尘、被压迫后体位长时间不能变动,常继发有肺部感染,特别是本身有慢性呼吸系统疾病者,术前应常规进行胸片、CT 等检查,了解肺部情况,控制肺部感染;术中应注意呼吸道的控制;术后痰液应吸引充分,以免继发肺炎、肺不张甚至是呼吸衰竭而危及患者生命。