骨科手术的麻醉

止血带
止血带下行四肢手术，视野清楚，并能减少组织 损伤及出血。但应用不当时可以发生止血带损伤。 受累结构主要为肌肉及神经
止血带压力和使用时间
可能发生的并发症
一过性血压下降（肢体再灌注、代谢产物） 止血带麻痹
※预防:在放松止血带之前，适当加速输血补液的速
度，两个肢体同时使用止血带时，不可同时放松
几种骨科手术麻醉的特点
脊柱（气道、体位、出血、畸形、术中唤醒） 全髋关节置换（高龄、体位、出血、骨水泥） 全膝关节置换（骨水泥、栓塞、术后镇痛） 骨盆（体位、出血） 其他四肢手术（止血带）
骨科手术常用麻醉方法
脊柱----全麻 上肢----神经阻滞 下肢----椎管内麻醉、神经阻滞
两种解释
甲基丙烯酸酯（骨水泥），引起血管扩张和心肌 抑制
空气、脂肪、骨髓进入静脉导致栓塞
麻醉管理
预防性使用升压药，补充血容量，充分吸氧。血 容量不足和高血压病人应用骨粘合剂，更易出现 低血压
严密观察患者血压和心电图的变化 植入骨水泥前使用多巴胺、甲泼尼龙,琥珀酸钠或
H1、H2受体拮抗剂，可有效防治心血管反应
2.病例类型失血量
全髋置换术失血量为500~3000ml 骨盆切除、脊柱手术和骨移植术失血量为
7000~8000~10000ml
体位对患者的影响
压迫（眼球、气管、神经、血管） 关节脱位 空气栓塞
骨科手术的特殊问题
骨水泥反应综合征
骨水泥反应综合征是指在骨水泥型假体置入过 程中出现的急性低血压、低氧血症、心律失常、 心跳骤停等并发症的总称
呼吸系统
COPD等慢性肺部疾病 肺部感染 困难气道（强直性脊柱炎，高位截瘫，颈椎外伤）
其他
糖尿病 肝肾功能不全 肾上腺皮质功能
※全面了解患者的全身情况，评估其耐受麻醉及手
术的能力并选择适合的麻醉方式和用药
失血量的评估
1、骨折部位单侧闭合损伤失血量
骨盆骨折1500~2000ml 髂骨骨折500~1000ml 股骨骨折800~1200ml 胫骨骨折350~500ml 肱骨骨折200~500ml 尺桡骨折300ml
骨科手术的麻醉
骨科手术的麻醉特点
手术体位
手术出血
合并症
手 术 部 位
仰 卧 位
坐 位
侧 卧 位
俯 卧 位
脊 柱 手 术
骨 盆 手 术
骶 尾 部 手 术
股 骨 上 段 手
术
年 血贫 脊
龄 气血 柱
胸
外
伤
心 肺
功
能
常见合并症
心血管系统
高血压 冠心病 心动过缓、房早、室早等心律失常 低血压（创伤患者）
注意事项
止血带的部位 止血带疼痛 气囊止血பைடு நூலகம்充气之前，应抬高患肢并使用驱血带，
驱血必须彻底，否者静脉淤血达不到止血目的。 禁忌用驱血带的情况是患肢恶性肿瘤及感染性病 变，可仅抬高患肢数分钟后，将止血带充气
心功能不良者，抬高患肢和驱血均应慎重，因静 脉回流突然增加可导致心衰
栓塞
脂肪、血栓、骨髓、空气 肺栓塞