甲型H1N1流感和人感染高致病性禽流感诊断标准
人禽流感的诊断标准
人禽流感的诊断标准
人禽流感是一种由禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病，可感染人类和禽类动物。
由于其高度传染性和致死率较高的特点，对于人禽流感的及时诊断至关重要。
下面将介绍人禽流感的诊断标准，以便医务人员和相关工作人员能够及时准确地诊断和处理该疾病。
一、临床表现。
1. 发热，突然出现高热，体温可达39℃以上。
2. 呼吸道症状，常见的症状包括咳嗽、咽痛、流涕等。
3. 肌肉酸痛，患者常感到全身肌肉酸痛、乏力等症状。
4. 呼吸困难，部分患者出现呼吸急促、气促等症状。
二、实验室检查。
1. 病毒学检测，采集患者的咽拭子、鼻拭子等样本，进行病毒核酸检测。
2. 血清学检测，检测患者血清中禽流感病毒特异性抗体的水平。
3. 病原学检测，通过病原学检测，检测患者体液或组织中是否存在禽流感病毒。
三、影像学检查。
1. X线检查，对于出现呼吸困难的患者，可进行胸部X线片检查，观察肺部病
变情况。
2. CT检查，CT检查可以更清晰地观察肺部病变，有助于判断病情的严重程度。
四、流行病学史。
1. 接触史，了解患者是否有接触禽类动物或禽类粪便的情况。
2. 疫情史，了解患者所在地区是否存在禽流感疫情，是否有密切接触史。
综上所述，人禽流感的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查和流行病学史。
通过对患者的症状、实验室检查结果、影像学检查结果和流行病学史的综合分析，可以对人禽流感进行准确的诊断。
医务人员和相关工作人员应当密切关注人禽流感的流行情况，及时采取有效的防控措施，以保障公众的健康安全。
甲型H1N1流感重症患者的识别与处理原则
重症患者的识别与处理原则卫生部甲型H1N1流感防治原则(第三版)重症病例出现以下情况之一者为重症病例：• 1.持续高热＞3天；• 2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；• 3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；• 4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；• 5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；• 6.影像学检查有肺炎征象；• 7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；• 8.原有基础疾病明显加重。
危重病例出现以下情况之一者为危重病例：• 1.呼吸衰竭；• 2.感染中毒性休克；• 3.多脏器功能不全；• 4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
临床分类处理原则•（一）疑似病例：在通风条件良好的房间单独隔离。
住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。
•（二）临床诊断病例：在通风条件良好的房间单独隔离。
住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。
•（三）确诊病例：在通风条件良好的房间进行隔离。
住院病例可多人同室。
重症和危重患者的早期识别、早期诊断• 1.强调门诊和急诊继续做好患者分诊工作；强调临床首诊医生的对甲型H1N1流感的诊断意识和责任心至关重要。
临床首诊医生应重视病史，对于发生流感样症状的高风险人群如孕妇、儿童、老年人、肥胖、基础疾病者应给与高度重视。
• 2.呼吸科及内科病房医护人员对于因肺炎住院患者应加强鉴别诊断。
• 3.由于我省发现晚期妊娠的孕产妇一旦罹患甲型H1N1流感后，极易发展成为重症、危重症，因此，要求产科医护人员对于发生发热、流感样症状的孕产妇应及时邀请有关科室会诊，积极进行病原学检测，及时排除甲型H1N1流感。
即使一次病原学检测阴性的流感样症状的患者，如需分娩，也应留院观察一定时间。
• 4.对于疑诊甲型H1N1流感的重症、危重症患者以及高危人群应积极进行病原学诊断。
住院原则•根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症优先的原则安排住院治疗。
•（一）优先收治重症与危重病例入院。
H7N9禽流感疑似病例和确诊病例诊断标准
H7N9禽流感疑似病例和确诊病例诊断标准
有疫情地区人感染H7N9禽流感早检早治流程图
疑似病例：甲型流感病毒抗原阳性
符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。
确诊病例：呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒
符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。
流行性感冒病毒感染诊疗方案
传染病学（第9版）
流感病毒分型
根据核蛋白和机制 蛋白抗原性的不同
病原学
甲型流感病毒
引起多次世界大流行
➢ 其宿主分布广泛，抗原极易发生变异，致病性高。
➢ 甲型按HA和NA抗原不同可分为18个H亚型（H1～H18） 和11个N亚型
➢ 人类亚型主要有H1、H2、H3及N1、N2亚型有关。
乙型流感病毒
小范围流行和散发
一般检查
• 白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增高，若继发细菌感染，白 细胞及中性粒细胞可增多。
病原学检查
• 起病3天内患者口咽分泌液接种于鸡胚或猴肾细胞进行病毒分离。 灵敏度高，但实验要求高、费时。
• 蛋白水平检测取患者鼻黏膜压片染色找包涵体，免疫荧光检测抗原。 此法可用于早期快速诊断。
• 核酸检测用反转录PCR（RT-PCR）直接检测患者上呼吸道分泌物 中病毒RNA，快速、敏感。
➢ 结构与其他甲型流感病毒类似，为单股负链 RNA病毒。
基因来源
➢ 其中六个片段PB2、PB1、PA、HA、NP、 NS来自禽、猪和人流感病毒三重重组病毒， 其中HA、NP、NS起源于“经典的猪流感 病毒”，而NA、M基因来源于欧亚猪流感 病毒。
示意图： 经典猪 北美禽 人H3N2 欧亚类-类猪
甲型H1N1流感病毒
传染病学（第9版）
预防
疫情监测
管理传染源
• 我国及WHO 已经建立了流 感疫情监测网 及合作研究中 心，每年定期 进行疫情通报。
• 多部门合作积 极监测疫情。
• 及早对流感患 者进行呼吸道 隔离和早期治 疗。
切断传染途径 保护易感人群
• 保持室内空气 流通，加强对 公共场所消毒； 患者用具及分 泌物要彻底消 毒。医务人员
高致病性禽流感诊断技术
一、标准制定背景高致病性禽流感(HPAI)是由正黏病毒科A型流感病毒引起的。
在2005年至2021年期间，高致病性禽流感已导致全球3.16亿多只家禽死亡和扑杀，最多的年份是在2016，2020，2021年。
另外，在2006，2016，2017和2021年，这几年受到高致病性禽流感疫情影响的国家或地区超过50个。
此外，人偶尔也会感染禽流感病毒。
据WHO统计，人感染H5N1亚型约850例，其中约半数出现死亡；人感染H7N9约1500例，死亡约600例、感染H5N6病例约80例，死亡约30例，感染H9N2约75例，其中2例死亡，还有其他的H3N8，H7N4, H7N7和H10N8亚型感染人的报告。
这些数据表明，高致病性禽流感不仅会给养殖业造成严重的经济损失，还会给人类的生命安全带来威胁，因此要密切监测禽流感的动态以及发生发展趋势。
监测一个病原，离不开有效的诊断技术。
国际上禽流感诊断的依据是世界动物卫生组织出版的WOAH陆生动物法典和WOAH陆生动物诊断试验和疫苗标准手册，通常简称为陆生动物手册。
世界动物卫生组织OIE的缩写，今年5月份更改为WOAH。
陆生动物手册，每过一两年，都会根据病原的变化进行更新。
我国对禽流感诊断的依据有国家标准、行业标准等。
今天要和大家共同学习的《高致病性禽流感诊断技术》国家标准，第一版是在2003年制定的，标准起草单位是中国农业科学院哈尔滨兽医研究所。
经过十几年的应用，伴随禽流感病毒不断遗传演化，伴随科技不断发展进步，新的诊断技术、诊断方法逐渐成熟，2003年出版的标准已经出现了滞后现象，对一些常用的，国际公认的检测方法，例如荧光RT-PCR检测方法，没有收录进来，因此，在2017年，我们提出了修订，该工作得到动卫中心全国动物卫生标准化技术委员会大力支持，并且在标准的征求意见阶段，得到大学、省市疫控部门、出入境检疫部门、大型养殖企业的大力帮助。
在此一并表示感谢。
在各位同行的帮助下，2020年末，《高致病性禽流感诊断技术》新版国家标准正式出版。
人感染高致病性禽流感诊断标准（WS284-2008）
人感染高致病性禽流感诊断标准（WS284-2008）人感染高致病性禽流感诊断标准（WS284-2008）1范围本标准规定了人感染高致病性禽流感的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对人感染高致病性禽流感的诊断、报告。
2术语和定义、缩略语2.1术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
2.1.1人禽流感 human-aVjan influenza由禽流感病毒中某些亚型病毒（目前报道的有H5、H7、H9及H10亚型病毒中的一些毒株）所引起的急性呼吸道传染病，它所表现出的临床症状随所感染病毒的亚型不同而异：从结膜炎、轻微的上呼吸道卡他症状至出现急性呼吸窘迫综合征和多器官功能衰竭，甚至导致死亡。
2.1.2高致病性禽流感highly pathogenic avian influenza，HPAI甲型流感病毒基因组具有宿主特异性，并不是所有禽流感病毒都能引起禽流感。
根据对禽致病性的强弱，禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性。
但是这种致病性的划分仅对禽类而言。
按照国际兽医局(Office International des'Epiz'ooties，OIE)的判断标准：静脉内致病指数(intrave-nous pathogenicity index．IVPI)2.3～3．0（波动在1.74～3．0）为高致病性；1.2～1.4为低致病性；（波动在0～1．0）为非致病性。
同时还可用一种快捷的方法来测定：接种禽流感病毒于无特殊病原( specialpathogen free，SPF)鸡胚，收获其新鲜尿囊液，HA滴度>1：16，并细菌培养为阴性；至少静脉注射8只4～8周龄的SPF鸡，0.1mL/只；对照组两只鸡同部位注射0.ImL灭菌过的生理盐水。
如果注射后8d内，实验组75%或以上鸡死亡而对照组无死亡，为高致病性的；如只有少数鸡死亡为低致病性的；无死亡为非致病性的。
甲型H1N1的诊断标准有哪些？
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生活常识分享甲型H1N1的诊断标准有哪些？
导语：人感染猪流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。
卫生部２００９年４月３０日印发的《人感染猪流感诊疗方案（２００９版）》中指出，人感染猪流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。
同时，诊疗方案还详细介绍了人感染猪流感的诊断标准，具体有以下四种情况：
医学观察病例：
曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，１周内出现流感临床表现者。
列为医学观察病例者，对其进行７天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）；疑似病例：
曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），１周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清Ｈ亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性；临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者；确诊病例：
从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；ＲＴ－ＰＣＲ对上述标本检测，有猪流感病毒ＲＮＡ存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度４倍升高，可确诊为人感染猪流感。
甲型Ｈ１Ｎ１作为流感的一种，可以用传统的中医理论和方法进行治疗，从中医角度讲，流感是感受外来邪气，客于肺经，闭其清道，肺气不得下降，其人必定流清涕、发热、恶风、恶寒、头疼身痛等情形。
法宜宣散，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤之类。
如不能及时治疗会转为内伤，引发肾阳衰而阴寒内生，肾络通于肺，心肺之阳不足，不能统摄津液，而流清鼻涕，患者必定。
h7n9禽流感诊断标准
H7N9禽流感是一种由H7N9亚型甲型流感病毒引起的呼吸道感染疾病。
该病毒首次在2013年在中国被发现，并能够从禽类传播给人类。
H7N9禽流感的诊断标准主要包括流行病学史、临床表现和实验室检测：
1.流行病学史：
-患者在发病前14天内有活禽市场的暴露史，或接触过病死禽或其它H7N9禽流感病例。
-患者有与已知H7N9禽流感病例的密切接触史。
2.临床表现：
-发热（体温≥38°C）。
-呼吸道症状，如咳嗽、咳痰或呼吸困难。
-部分病例可出现头痛、肌肉痛、全身乏力等全身症状。
-重症病例可迅速进展为严重肺炎、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、休克或多脏器功能衰竭。
3.实验室检测：
-通过实时逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）、病毒分离或血清学检测确认H7N9病毒感染。
综合以上因素，当患者符合流行病学史和临床表现，并且实验室检测结果阳性时，可以确诊为H7N9禽流感。
对于疑似病例，应尽快进行实验室检测，并根据检测结果和临床表现进行综合评估。
由于H7N9禽流感具有一定的致死率和人传人的潜在风险，对疑似病例应及时进行报告、隔离和治疗，以防止疾病的进一步传播和爆发。
人感染禽流感诊断标准及抗病毒治疗指症黄茂
（2）病毒分离 从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
（三）胸部影像学检查。
发生肺炎的患者肺内出现片状影像。
重症者病变进展迅速，呈双肺 多发 磨玻璃影及肺实变
影像，可合并少量胸腔积液。
发生ARDS时，病变分布广泛。
（四）预后
人感染H7N9禽流感重症患者预后差。 影响预后的因素：年龄、基础疾病、合并症等。
酶、丙氨酸氨基转移酶升高；
5. 病原学检测：胶体金检测甲流病毒抗原阳性，或PCR检测甲流病 毒通用引物结果阳性； 6. 胸部影像学检查：患者肺内出现片状影像；
1.符合上述第1、第2、第3 项者——
留取相关标本后，就可开始抗病毒治疗。
2. 仅符合上述第1、第2项者—— 临床医师根据病情也可抗病毒治疗。 同时也符合第4、第5、第6项中任何1项者，更应及早抗 病毒治疗。 对老年患者也应及早抗病毒治疗。
病毒性肺炎
小儿多 可有一定流行 有上感的前驱症状 干咳为主 胸痛少见 体征少 胸片为间质病变或小片影，无脓肿 白细胞正常或稍高或降低 痰少数单核细胞 胸腔积液罕见 血、痰培养阴性 抗生素无效 任何年龄 多无流行
细菌性肺炎
多无上感的前驱症状 脓性痰或血痰 胸痛多见 体征明显 胸片片状模糊影 白细胞多增高 痰涂片多量中性粒细胞 胸腔积液可见 血、痰培养可阳性 抗生素有效
经典非典型肺炎
支原体、衣原体、军团菌
• WBC可略增高、正常
病毒性肺炎
流感、SARS、RSV、腺病毒
• 多不增高，甚至降低
多不降低
• Nc增高、LC多不降低 • 痰涂片：NC为主
• LC比例可降低
• 痰涂片：以M为主 • 无空洞形成
• 可有空洞形成
• 喹诺酮类或大环内酯类有效
甲型h1n1确诊标准
甲型H1N1确诊标准的相关标准和规范1. 引言甲型H1N1流感是一种由H1N1型甲型流感病毒引起的呼吸道传染病，可以在人与人之间传播。
为了统一甲型H1N1流感的诊断标准，制定了相关的标准和规范。
本文将详细描述甲型H1N1确诊标准的制定过程、执行情况和效果。
2. 标准的制定制定甲型H1N1确诊标准的过程主要分为以下几个步骤：2.1. 确定流行病学特征首先，针对甲型H1N1流感疫情，进行流行病学调查和病毒分析。
通过对患者的病例资料进行分析，确定甲型H1N1流感的临床表现、传播途径、潜伏期和传染性等特征，为制定确诊标准提供依据。
2.2. 参考国际标准在制定甲型H1N1确诊标准时，需要参考国际上已经制定的标准和规范。
例如，世界卫生组织（WHO）已经发布了针对流感的诊断标准，可以作为制定甲型H1N1确诊标准的参考依据。
2.3. 制定专家组为了确保制定的标准具有权威性和科学性，需要组建专家组。
专家组应包括流感专家、病毒学专家、流行病学专家和临床医生等多个领域的专家。
专家组应对甲型H1N1流感的诊断标准进行细致的讨论和研究，最终达成共识。
2.4. 制定标准根据上述步骤的调研和研究结果，专家组制定甲型H1N1确诊标准。
该标准应涵盖甲型H1N1流感的临床表现、实验室检测、流行病学调查等方面的内容，以确保准确诊断患者是否感染甲型H1N1流感病毒。
3. 标准的执行甲型H1N1确诊标准制定完成后，需要在实际应用中进行执行。
为了能够有效执行标准，需要以下措施：3.1. 建立相应的流感监测体系根据标准要求，建立完善的流感监测体系，包括流感监测点、监测流程和监测人员等。
通过持续监测，及时发现和诊断甲型H1N1流感病例，确保标准的执行。
3.2. 提供必要的培训和教育针对医生、实验室技术人员和公众等不同群体，提供相应的培训和教育，使其了解甲型H1N1确诊标准的内容、意义和执行方法。
以便能够正确应用标准，减少误诊和漏诊的情况。
3.3. 加强标准的宣传和推广通过各种媒体渠道，加强甲型H1N1流感标准的宣传和推广。
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H5N1型人禽流感
1997年在我国香港特区，全球首次发生了H5N1毒 株引起人感染禽流感的暴发事件，18人发病，其中 6例死亡。
而后2003年初，香港又发生了一个家庭中父子感 染H5N1禽流感发病。
2003年底亚洲动物禽流感暴发以来，全球范围内 一直不间断地出现人禽流感病例，但在地域分布上 总体呈散发态势。
2003年，荷兰多个养鸡场发生了H7N7禽流感爆发 后，共有89人确诊感染了H7N7，主要表现为结膜炎 ，其中一名57岁的兽医因急性呼吸窘迫综合症而死 亡。
2002～2003年在美国维吉尼亚、纽约，2004年在 加拿大分别发生了H7N2和H7N3感染人的报道。
H9N2人禽流感
1998和1999年我国大陆 1999和2003年我国香港发现了因H9N2感
目前诊断形势
已存在一定比例本土病例 从甲类传染病管理模式已转变成乙类传
染病管理 从“围堵”转变成“常规监测”
存在的问题
（1）监测哨点医院样本来源于门诊流感样病例，检测 结果滞后，而门诊病例随诊随走，人员流动性很大， 很多不是本地人，追踪和隔离存在困难；
（2）鉴于目前医疗就诊信息的可靠性问题，很多患者 的联系方式均失真实性，甲型H1N1患者很难联系，流 行病学个案调查较为困难；
传播途径
禽流感病毒在禽中一般认为可以通过多种途径传播，如经 消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等途径传播。
人禽流感（H5N1）的感染，迄今为止尚未明确其具体的 传播途径。
目前研究的多数证据表明存在禽-人传播，可能存在环境人传播，还有少数、非持续证据支持的人际传播。
目前认为人禽流感是直接从禽或禽流感病毒污染的环境或 物品传播到人，自然条件下的具体传播途径尚不清楚，其 主要途径可能是通过空气传播、密切接触传播。
术语与定义（3）
流感样病例
发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者 ，而缺乏其它的实验室确定诊断依据。
病原学
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属，呈多形性，其中球形 直径为80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。
依据其颗粒表面抗原血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原 性及其所编码基因特性的不同，目前已发现的H有16个亚型（H1 ～H16），N有9个亚型（N1～N9），至今发现能感染人的有： H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H10N7亚型毒株；
术语与定义（1）
人禽流感 human-avian influenza
由禽流感病毒中某些亚型病毒（目前报道的 有H5、H7和H9亚型）所引起的急性呼吸道 传染病，它所表现出的临床症状随所感染病 毒的亚型不同而异：从结膜炎、轻微的上呼 吸道卡他症状至出现急性呼吸窘迫综合征和 多器官功能衰竭，甚至导致死亡。
易感人群
由于禽流感病毒具有较严格的宿主特异性，因此一般认为人 对禽流感病毒不易感。
目前感染禽流感H5N1而发病的年龄范围从1岁以下到80岁 以上，但12岁以下儿童多发。
与性别及职业无关。一般认为12岁以下儿童、老人、与家禽 尤其是病死禽密切接触人群以及与病人密切接触者（包括医 务人员）为感染禽流感病毒的高危人群。然而，从事养禽业 、屠宰家禽业、兽医几乎不被感染，因此被感染而发病者， 是否存在个体免疫缺陷而导致发病，值得进一步研究。
➢ 甲型H1N1流感疫情已在全球较大范围内传播，具 备引起大流行的能力和趋势
➢ WHO已将流感大流行预警级别提至5级（实际上 已达到6级）
➢ 乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措 施；检疫传染病管理
甲型H1N1流感传染源
➢ 传染源：感染甲型H1N1流感病毒的人或动物 ，但目前尚无证据表明动物为传染源
卫生部组织制定的《人禽流感诊疗方案 （2005版修订版）》
WHO推荐的人禽流感病例定义 人禽流感相关领域专家的实际工作经验
和专业知识。
制修订标准时间
2005年4月24日，在北京召开制修订小 组会议，确定编写任务、编写计划和具 体时间安排。
2006年10月31日，对初稿进行讨论，提 出修改意见，确定提交征求意见稿和送 审稿时间。
问题？
定义本身有矛盾：疑似病例为接触疑似 病例？即所谓的”二密”？
排除标准时什么？排除有风险，因此需 谨慎！
临床分类病例处理原则
疑似病例 安排单间病室隔离观察，不可多人同室 同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查 及早给予奥司他韦治疗
确诊病例 由定点医院收治 收入甲型H1N1流感病房，可多人同室 给予奥司他韦治疗
➢ 一般2米以内 ➢ 患者咳嗽或打喷嚏时
➢ 直接接触患者的呼吸道分泌物或体液 ➢ 可能存在较小的飞沫空气传播 ➢ 传播途径类似于季节性流感，传染性不亚
于季节性流感
甲型H1N1流感——易感人群
➢ 新重配病毒，与季节性流感H1N1相差较大 ，人群普遍易感
➢ 多数人没有保护抗体，少数成年人、老年 人有交叉抗体
第一节：甲型H1N1流感诊疗方案 （2009年试行版第一版）
甲型H1N1防控策略调整（1）
2009年3月起，墨西哥，人感染猪流感疫情 世界卫生组织于4月29日将流感大流行警戒级
别由4级提高到5级 4月30日起，开始使用“Ａ（Ｈ1Ｎ1）型流感
”代替“猪流感”一词，我国将“人感染猪流 感”改为“甲型Ｈ1Ｎ1流感”，同时宣布将其 纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的 乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控制 措施 。为有效防止疫情的传入、传播和蔓延， 还将甲型Ｈ１Ｎ１流感纳入《中华人民共和国 国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。
2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基 于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现
3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往 已存在的亚型
确诊病例： 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：
1 . 甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR） 2.分离到甲型H1N1流感病毒 3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高
（3）门诊病例、密切接触者难以判定，追踪和采取居 家隔离措施困难；
（4）现行甲型H1N1病例诊断需市级专家会诊，而监 测病例在检测结果阳性的情况下则直接进入大疫情系 统，两者存在冲突，是否需要统一，明确。
治疗
对症治疗 抗病毒药物治疗
奥司他韦是禽流感病毒首选抗病毒药物，同时也是 甲型H1N1流感病毒的推荐使用药物，因此对其进行 病毒耐药性监测十分重要。美国疾控中心对560株 甲型H11N1流感病毒进行神经氨酸酶抑制剂耐药性 检测（奥司他韦和扎那米韦），发现7株（0.6%） 对奥司他韦耐药，但均对扎那米韦保持敏感。对 486株甲型H1N1流感病毒进行了金刚烷胺耐药性检 测（金刚烷胺和金刚乙胺），100%耐药
感染猪的有：H1N1、H4N6、H9N2亚型毒株，以及禽与哺乳类 流感病毒基因重配株；感染马的有H3N8亚型毒株；
感染海豹的有：H7N7、H4N5、H4N6和H3N3亚型毒株； 感染鲸的有：H1N3、H13N2和H13N9亚型毒株； 感染水貂的有：H10N7亚型毒株。
H7亚型人禽流感
禽流感病毒感染人的事件，可追溯到上世纪70年代 ，当时美国就已发现两名兽医被H7N7毒株感染而引 起了结膜炎。
与旧标准的对比
本标准按照全国传染病标准委员会2005年4月制定的 卫生行业标准模板格式编写，并根据中华人民共和国 卫生部2006年4月印刷的《卫生标准编写技术指南》 对编写格式进行了调整
本标准结合近年来人禽流感在流行病学、临床表现和 实验诊断技术方面的最新进展，参考世界卫生组织人 禽流感专家委员会的建议和人禽流感实验室监测技术 的有关内容，按照卫生行业标准模板进行了修订
甲型H1N1流感和人感染高致病性禽流 感诊断标准
江苏省疾病预防控制中心 李亮
20世纪的三次流感大流行
1918年西班牙流感 4-5千万人死亡
1957年亚洲流感 2百万人死亡
1968香港流感 1百万人死亡
H1N1
H2N2
H3N2 H1N1
1920
1940
1960
1980
2000
20世纪人类4次大流感起源
➢ 接种季节性流感疫苗，没有保护作用
诊断原则
流行病学 临床表现 病原学检测
病例定义（其他方案均参考此定义）
疑似病例： 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：
1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防 护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触 患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现
H10N7型人禽流感
2004年6月，埃及国家流感中心和英国的世界 卫生组织流感合作中心报告：从两个人类标本 分离出禽流感甲型病毒(H10N7) 。两人同是伊 马尼尼亚居民
传染源
主要为病、死禽和健康携带禽流感病毒的水禽。 虽然目前已有猪、虎、豹、猫、海豹、鲸鱼等哺乳动物感染
禽流感病毒或发病的报道，但至今尚无证据证实，这些动物 能将禽流感病毒在自然条件下直接传给人类。 虽然2003年荷兰的H7N7人禽流感暴发和越南、泰国、印 度尼西亚的人感染H5N1禽流感疫情中出现了多起家庭聚集 性发病，流行病学调查表明存在人与人之间传播的可能，但 这种传播是非常有限的，而且病毒的分子生物学证据表明禽 流感病毒尚不具备人传人的能力。 因此人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的意义非常有限 。
中医治疗Leabharlann 期待有新的诊疗方案的出台 ！！
第二节：人感染高致病性禽流感诊断标 准 （ws 284-2008）
工作过程（任务来源、单位、起 草人）
任务来源：卫生部 承担单位：中国疾病预防控制中心、
北京大学人民医院 起草人： 郭元吉、余宏杰、舒跃龙、