颈椎病的MRI诊断PPT课件 (收藏)
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颈椎影像诊断ppt课件PPT课件
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第四段
第三段
第二段
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第一段
第33页/共134页
3、解剖变异
胸椎隐性脊柱裂
第34页/共134页
枢椎纵裂
甲状软骨钙化
第35页/共134页
左侧颈7颈肋
齿状突短小
第36页/共134页
枢椎分离
齿状突缺如
第37页/共134页
枢椎变扁
隐性脊柱裂
第51页/共134页
第52页/共134页
第53页/共134页
• 4、茎突：为乳突尖部向前下方 略突出阴影，正常为3－5cm,如 果茎突过长，患者可出现慢性咽 炎症状，甚至茎突可由咽部穿出。
•
第54页/共134页
• 5、椎体序列线（椎前缘连线、椎后缘连线、椎板前缘连线、棘突连线） 各椎体前缘连线、后缘连线及寰椎后结节前缘与以下棘突前缘连线是否 呈光滑平行弧线。用以确定椎体前后移位。椎体的移位，特别是向后的 移位可导致椎间孔横径和椎管前后径变小、椎管腔狭窄，常常是产生临 床症状的原因，也是判断椎体小关节紊乱的征象之一。
中心线 与身体矢状面垂直，经甲状软骨处颈部前后线中点射入，若定位 重点明确为上部颈椎或下部颈椎，可适当向上或下移。
第41页/共134页
侧位片显示： 1、曲度 2、环齿前间隙（1－2mm
）成人3 mm,幼儿4mm 3、椎体骨质密度情况.除了C1,2外，各 椎体呈方形,椎体上下面平整呈轻度凹陷 。 4、茎突 5、椎体序列线（椎前、椎后、 横突前缘线） 6、椎间隙颈椎间隙约为5mm。 7、椎 体双边影 8、环椎侧摆
颈椎隐裂
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颈椎颈肋形成关节
第39页/共134页
第31页/共134页
第四段
第三段
第二段
第32页/共134页
第一段
第33页/共134页
3、解剖变异
胸椎隐性脊柱裂
第34页/共134页
枢椎纵裂
甲状软骨钙化
第35页/共134页
左侧颈7颈肋
齿状突短小
第36页/共134页
枢椎分离
齿状突缺如
第37页/共134页
枢椎变扁
隐性脊柱裂
第51页/共134页
第52页/共134页
第53页/共134页
• 4、茎突：为乳突尖部向前下方 略突出阴影，正常为3－5cm,如 果茎突过长，患者可出现慢性咽 炎症状，甚至茎突可由咽部穿出。
•
第54页/共134页
• 5、椎体序列线（椎前缘连线、椎后缘连线、椎板前缘连线、棘突连线） 各椎体前缘连线、后缘连线及寰椎后结节前缘与以下棘突前缘连线是否 呈光滑平行弧线。用以确定椎体前后移位。椎体的移位，特别是向后的 移位可导致椎间孔横径和椎管前后径变小、椎管腔狭窄，常常是产生临 床症状的原因，也是判断椎体小关节紊乱的征象之一。
中心线 与身体矢状面垂直，经甲状软骨处颈部前后线中点射入，若定位 重点明确为上部颈椎或下部颈椎，可适当向上或下移。
第41页/共134页
侧位片显示： 1、曲度 2、环齿前间隙（1－2mm
）成人3 mm,幼儿4mm 3、椎体骨质密度情况.除了C1,2外，各 椎体呈方形,椎体上下面平整呈轻度凹陷 。 4、茎突 5、椎体序列线（椎前、椎后、 横突前缘线） 6、椎间隙颈椎间隙约为5mm。 7、椎 体双边影 8、环椎侧摆
颈椎隐裂
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颈椎颈肋形成关节
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颈椎病的影像诊断PPT课件
（四）椎动脉型：主要表现为头晕等椎动脉供血不 足的症状，头晕、呕吐、体位 性眩晕、听力障碍、 视物不清等。 （五）交感神经型：主要表现为心慌心前区痛、出 汗、失眠、 多梦、眼痛等植物神经功能紊乱症状。 （六）食管型：可出现吞咽困难和异物感等症状。 （七）混合型：兼有上述两种或两种以上类型的表 现。
33
C5.6椎体裂隙征，双斜位显示双侧钩椎关节增生明显
34
（四）椎弓关节（上下关节突）的改变
1、关节间隙变窄 2、关节面不均匀性硬化增厚 3、关节内积气
4、下关节突增生肥大变尖 导致相应棘突根部凹陷硬
化，称“切凹增生症”。形成原因是：颈椎病时韧带
失去了对颈椎的维持作用，上位颈椎下滑后移，下关
节突伸长变尖硬化，刺激棘突根部上缘产生凹陷。 但C6-7上下关节突正常时较长无硬化，需结合临床。
14
钩椎关节：由下位椎体外侧缘中后部向 上突出的钩 突（唇状）及与其相对应的上位椎体的外缘构成； 正位呈“托盘状”，左右对称。
15
8、颈椎的生理曲度： ☆ 颈椎前突，最突点一般位 于C4，
故颈椎病多发生于 C4上下方;
☆ 颈椎的前突距离测量：枢椎齿突后上缘向下至第 七颈椎体后下角划一连线，该线至C1—7椎体后线 的最宽距离，正常为12mm+-5mm。
35
小关节积气，关节面硬化 C3下关节突变尖硬化
36
颈椎病：060915006女66岁C5/6椎间隙狭窄、 C6下关节突变尖、 C3/4、6/7、C7/T1 小关节面硬化。
37
061030019女36岁， C4下关节突变尖； 项韧带钙化；椎间孔正常。
38
切凹增生症
39
切 凹 增 生 征： 伴 小 关 节 面 硬 化
《颈椎病的影像诊断》课件
颈椎曲度异常
1 2
颈椎曲度异常
是指颈椎生理曲度变直或反弓，引起颈椎病症状 。
颈椎曲度异常的原因
长期低头、颈部肌肉劳损等原因可导致颈椎曲度 异常。
3
颈椎曲度异常影像学表现
X线、MRI等影像学检查可显示颈椎曲度异常的 程度和部位。
PART 04
颈椎病诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经血管损害而表现的相应症状和体征。
临床表现与病程
临床表现
颈椎病主要表现为颈肩部疼痛、上肢 麻木、头晕、恶心等症状，不同类型 颈椎病的症状略有不同。
病程
颈椎病的病程通常较长，可数月至数 年不等。病情反复发作，时轻时重， 严重影响患者的生活和工作。
PART 02
影像学检查方法
X线检查
X线平片
显示颈椎整体结构，观察颈椎曲度、骨质增生和椎间隙狭窄等退行性改变。
通过前方入路切除压迫颈椎的 突出物，减轻颈椎压力。
后路手术
通过后方入路解除颈椎压迫， 恢复颈椎正常生理曲度。
颈椎融合术
通过融合颈椎椎体，稳定颈椎 结构，减轻疼痛和防止进一步 损伤。
人工颈椎间盘置换术
用人工材料替代病变的颈椎间 盘，恢复颈椎活动度和稳定性
。
康复训练与预防
01
02
03
04
颈部肌肉锻炼
通过锻炼颈部肌肉，增强颈椎 稳定性，预防颈椎病复发。
PART 05
治疗与康复
非手术治疗
药物治疗
通过口服或外用药物， 缓解颈椎病引起的疼痛
和炎症。
物理疗法
如电疗、光疗、超声波 治疗等，促进颈椎血液 循环，缓解肌肉紧张和
颈椎病的影像诊断
颈椎病的影像诊断
一 定义及分型
❖ 定义：系指颈椎间盘变性及其继发的一系 列颈椎退行性病变刺激或挤压邻近的血管或 神经所引起的临床表现称颈椎病．
❖ 分型：脊髓型 神经根型 交感型 椎动 脉型
正常颈椎的影像表现
❖ 大体表现 ❖ 平片 ❖ 常规脊髓造影 ❖ CT及CTA ❖ MRI
三 颈椎退行性疾病
❖ 颈椎间盘突出症 ❖ 颈脊椎关节病
颈椎间盘突出症
❖ 占椎间盘突出症的10%,好发于C5-6及C6-7 ❖ CT表现：椎间盘膨出，膨出间盘边缘超出椎
体后缘2ｍｍ。 椎间盘突出，分为“软突”和“硬 突”。 ＭRI表现：突出物与变性间盘信号一致，有
窄颈与椎间盘相连或与间盘分离， 和CT所示软突对应；突出物呈不 均匀低信号，与CT所示硬突对应。
四 颈椎椎管狭窄及颈椎病
❖ 颈椎狭窄症系指椎管及椎间孔狭窄压迫了脊 髓或神经根所引起的临床表现。
❖ 由于颈椎退行性变引起的椎管狭窄症即为脊 髓型或神经根型颈椎病。
❖ 椎管狭窄分类
先天性
合并于全身骨骼发育障碍 合并于先天性脊柱畸形 发育性椎管狭窄
后天性
退行性病变 、骨折或脱 手术后 、OPLL 、氟骨 症、强直性脊柱炎 、 肥 大性骨关节症。
水肿---长T2，略长或等T1信号。病灶边缘模糊。 坏死---不均匀长T2信号，略长T1信号，病灶边缘欠清
楚。 囊变---信号同CSF，病灶边缘清楚。
神经根型颈椎病
常规脊髓造影：一个或几个水平神经根鞘袖充盈 不良、变形、缺损或消失。
CTM及MRI： 前根及/或后根，联合后的神经根 受压，水肿增粗。
于4mm
硬膜囊及脊髓呈新月形，脊髓矢状径小于等发育性椎管狭窄Fra bibliotek颈椎病密切相关。
一 定义及分型
❖ 定义：系指颈椎间盘变性及其继发的一系 列颈椎退行性病变刺激或挤压邻近的血管或 神经所引起的临床表现称颈椎病．
❖ 分型：脊髓型 神经根型 交感型 椎动 脉型
正常颈椎的影像表现
❖ 大体表现 ❖ 平片 ❖ 常规脊髓造影 ❖ CT及CTA ❖ MRI
三 颈椎退行性疾病
❖ 颈椎间盘突出症 ❖ 颈脊椎关节病
颈椎间盘突出症
❖ 占椎间盘突出症的10%,好发于C5-6及C6-7 ❖ CT表现：椎间盘膨出，膨出间盘边缘超出椎
体后缘2ｍｍ。 椎间盘突出，分为“软突”和“硬 突”。 ＭRI表现：突出物与变性间盘信号一致，有
窄颈与椎间盘相连或与间盘分离， 和CT所示软突对应；突出物呈不 均匀低信号，与CT所示硬突对应。
四 颈椎椎管狭窄及颈椎病
❖ 颈椎狭窄症系指椎管及椎间孔狭窄压迫了脊 髓或神经根所引起的临床表现。
❖ 由于颈椎退行性变引起的椎管狭窄症即为脊 髓型或神经根型颈椎病。
❖ 椎管狭窄分类
先天性
合并于全身骨骼发育障碍 合并于先天性脊柱畸形 发育性椎管狭窄
后天性
退行性病变 、骨折或脱 手术后 、OPLL 、氟骨 症、强直性脊柱炎 、 肥 大性骨关节症。
水肿---长T2，略长或等T1信号。病灶边缘模糊。 坏死---不均匀长T2信号，略长T1信号，病灶边缘欠清
楚。 囊变---信号同CSF，病灶边缘清楚。
神经根型颈椎病
常规脊髓造影：一个或几个水平神经根鞘袖充盈 不良、变形、缺损或消失。
CTM及MRI： 前根及/或后根，联合后的神经根 受压，水肿增粗。
于4mm
硬膜囊及脊髓呈新月形，脊髓矢状径小于等发育性椎管狭窄Fra bibliotek颈椎病密切相关。
《颈椎病的影像诊断》ppt课件
某些X线征象的诊断意义
双边双突征我们以为它的诊断重要 性是有限的。双边征要遭到椎体后缘外形 的影响，椎体后缘凸出、平直及内凹者， 在旋转与不旋转的情况下都可出现不同的 边缘形状。
某些X线征象的诊断意义
双突征也会遭到解剖变异的影响。 在正常人群中，两侧关节突倾斜度不同 者并不少见，这些变异无疑会产生双突 征。此外：投照位置不规范，双侧关节 突不能重合在一同，也会出现双突征。 所以，只需在病变区出现双突，而其上 及下方颈椎段皆无此景象以及在正位片 上有脊椎旋转景象时才干以为是真正的 双突征，才有诊断意义。
构造变化是由于椎间盘或关节软骨 退变所致之不稳及颈椎外围软组织支持 不利共同呵斥的。最易在侧位片上显示 生理径线的角折、阶梯及椎管图象变形。
某些X线征象的诊断意义
颈椎病的滑动有别于先天性的脊椎 滑脱症。后者即真性脊椎滑脱症，系因 椎板峡部先天性缺欠所致椎体滑动，而 峡部以后的附件仍位于原处而无滑动景 象，故不会出现骨性椎管狭窄。颈椎病 的滑动并无峡部不连景象，故可称为假 性脊椎滑脱。此时，椎体与附件一同滑 动，极易因椎管构造改动而出现骨性椎 管狭窄。
某些X线征象的诊断意义
颈椎构造的变化能够出现滑动、旋 转、侧弯、后弯或S状弯曲等。正常颈椎 的内外平衡是坚持稳定的重要要素。颈 部肌群使颈椎坚持平衡为外平衡：韧带、 关节及椎间盘衔接为内平衡。当颈椎退 行性变时，内平衡失调，假设外平衡不 能补偿内平衡，那么因失稳而出现构造 变化。
某些X线征象的诊断意义
正常寰、枢椎
正常颈椎
正常颈椎
正常胸椎
正常胸椎
正常腰椎
正常骶椎
正常尾椎
正常腰、骶、尾椎
定义与发病过程
颈椎病又称为颈椎关节病或颈椎病 综合征，但这些命名均非非常合理。由 于认识不同，对此病本质的了解也不完 全一样。有时，因某些颈椎病变(例如， 颈椎椎间盘脱出，后纵韧带骨化，颈椎 弥漫性特发性骨质增生征等)显示类似的 病症，而易与颈椎病相混淆，甚而错误 地将它们划入颈椎病范畴之内。
颈椎病的MRI诊疗 培训课件
椎间盘
成年人的椎间盘除纤维环的周缘部外，无 血管和神经，其营养主要靠椎体内血管经 软骨板弥散而来。椎间盘的弹性及张力取 决于软骨板的通透性和髓核的渗透能力， 椎间盘这种吸液性能如果发生改变，不仅 影响椎体间的稳定性，而且与椎间盘的变 性有关。
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钩突 棘突 下关节突
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第七颈椎棘突：
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寰椎atlas 处，请联系网站或本人删除。 •无椎体、棘突、关节突 •组成：前弓、后弓、侧块
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一、颈部脊柱相关解剖
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上与枕骨髁相关节，下与枢椎构成关节。 1．前弓 约占寰椎的1／5，为连结两侧侧块的
弓形板，向前隆凸，中央有小结节，称为前结节， 为颈长肌及前纵韧带的附着部。后方正中有圆形 的齿突关节面，与枢推的齿突构成寰齿关节。前 弓的上下缘分别有寰枕前膜和前纵韧带附着。
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成年人的椎间盘除纤维环的周缘部外，无 血管和神经，其营养主要靠椎体内血管经 软骨板弥散而来。椎间盘的弹性及张力取 决于软骨板的通透性和髓核的渗透能力， 椎间盘这种吸液性能如果发生改变，不仅 影响椎体间的稳定性，而且与椎间盘的变 性有关。
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钩突 棘突 下关节突
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第七颈椎棘突：
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一、颈部脊柱相关解剖
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上与枕骨髁相关节，下与枢椎构成关节。 1．前弓 约占寰椎的1／5，为连结两侧侧块的
弓形板，向前隆凸，中央有小结节，称为前结节， 为颈长肌及前纵韧带的附着部。后方正中有圆形 的齿突关节面，与枢推的齿突构成寰齿关节。前 弓的上下缘分别有寰枕前膜和前纵韧带附着。
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颈椎MRI解剖与常用数据PPT课件
Ⅰ度 硬膜囊闭塞,脊髓未受压； Ⅱ度 脊髓矢状径减少﹤25％； Ⅲ度 脊髓矢状径减少25-50％； Ⅳ度 脊髓矢状径减少﹥50％。
颈椎MRI解剖与常用数据PPT课件
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
硬膜囊闭塞,脊髓未受压 脊髓矢状径减少﹤25％ 脊髓矢状径减少25-50％ 脊髓矢状径减少颈﹥椎5M0RI％解剖与常用数据PPT课件
（三）、其它常用数值
黄韧带（正常值约2~4mm，>5mm） 侧隐窝矢状径<2mm狭窄; 椎间孔宽度<2mm狭窄; 椎弓根间距<20mm狭窄~
颈椎MRI解剖与常用数据PPT课件
颈椎MRI解剖与常用数据PPT课件
（二）、MRI 椎管测量及椎管狭窄分度
n 1、颈椎椎管横截面积200mm2以上，185mm2为临界值 。 n 2、Jones-Thompson公式法：椎管最大矢状径X最大横
径/同水平椎体最大矢状径X最大横径=1/2~1/4.5，若 两者比值<1/4.5，说明显椎管狭窄。 n 3、颈椎管矢状径正常值大于13mm，小于10mm为绝对 狭窄。 n MRI分度：
颈椎MRI解剖与常用数据PPT课件
（二）、轴位T2WI信号
1前纵韧带；30椎体；7椎间盘；29椎动脉；13硬膜 囊；21脊髓；12黄韧带；33椎弓；9关节突关节；
颈椎MRI解剖与常用数据PPT课件
后纵韧带、黄韧带T1、T2加权为 低信号
颈椎MRI解剖与常用数据PPT课件
前纵韧带、棘间韧带及棘上韧带的 信号
颈椎MRI解剖与常用数据PPT课件
三、颈椎诊断的常见数值
n （一）、颈椎的正常生理屈度测量：沿齿状突后上缘 开始向下，连每一椎体后缘成一弧线，再由齿状突后 上缘至第七颈椎椎体后下缘作一直线，弧线至直线的 最大距离为颈椎生理曲度的数值。正常范围大约在12 （±5）mm范围内。
颈椎MRI解剖与常用数据PPT课件
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
硬膜囊闭塞,脊髓未受压 脊髓矢状径减少﹤25％ 脊髓矢状径减少25-50％ 脊髓矢状径减少颈﹥椎5M0RI％解剖与常用数据PPT课件
（三）、其它常用数值
黄韧带（正常值约2~4mm，>5mm） 侧隐窝矢状径<2mm狭窄; 椎间孔宽度<2mm狭窄; 椎弓根间距<20mm狭窄~
颈椎MRI解剖与常用数据PPT课件
颈椎MRI解剖与常用数据PPT课件
（二）、MRI 椎管测量及椎管狭窄分度
n 1、颈椎椎管横截面积200mm2以上，185mm2为临界值 。 n 2、Jones-Thompson公式法：椎管最大矢状径X最大横
径/同水平椎体最大矢状径X最大横径=1/2~1/4.5，若 两者比值<1/4.5，说明显椎管狭窄。 n 3、颈椎管矢状径正常值大于13mm，小于10mm为绝对 狭窄。 n MRI分度：
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（二）、轴位T2WI信号
1前纵韧带；30椎体；7椎间盘；29椎动脉；13硬膜 囊；21脊髓；12黄韧带；33椎弓；9关节突关节；
颈椎MRI解剖与常用数据PPT课件
后纵韧带、黄韧带T1、T2加权为 低信号
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前纵韧带、棘间韧带及棘上韧带的 信号
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三、颈椎诊断的常见数值
n （一）、颈椎的正常生理屈度测量：沿齿状突后上缘 开始向下，连每一椎体后缘成一弧线，再由齿状突后 上缘至第七颈椎椎体后下缘作一直线，弧线至直线的 最大距离为颈椎生理曲度的数值。正常范围大约在12 （±5）mm范围内。
颈椎病的影像学课件
02
颈椎X线检查
X线平片检查
X线平片检查是颈椎病影像学检 查的基础手段，主要用于观察颈 椎的骨结构，如椎体、椎间隙、
钩椎关节等是否存在异常。
X线平片检查可以发现颈椎的骨 质增生、椎间隙狭窄、颈椎生理 曲度改变等颈椎病常见的病理改
变。
X线平片检查操作简便，价格相 对较低，是颈椎病诊断的常用方
法之一。
MRI对颈椎管狭窄的诊断价值
颈椎管狭窄是颈椎病常见的病理改变之一，MRI能够清晰地显示颈椎管的形态和狭窄程度。
MRI通过观察颈椎管的信号和脊髓受压的情况，可以判断颈椎管狭窄的类型和严重程度。
MRI还可以观察颈椎管狭窄的继发性改变，如脊髓萎缩、软化等，为医生提供全面的诊断依 据。
04
颈椎血管造影检查
颈椎动力位X线检查
颈椎动力位X线检查是观察颈椎稳定 性的重要手段，通过拍摄颈椎在不同 位置下的X线片，可以判断颈椎的稳 定性。
颈椎动力位X线检查操作相对复杂， 需要患者配合特定的动作，但其对于 颈椎病的诊断价值较高，是颈椎病诊 断的重要手段之一。
颈椎动力位X线检查可以发现颈椎是 否存在不稳、颈椎失稳等现象，对于 颈椎病的诊断和治疗具有重要意义。
颈椎血管造影检查的影像学表现与诊断价值
影像学表现
血管造影可以清晰地显示椎动脉的走行、管腔大小、有无狭 窄或闭塞等异常。
诊断价值
颈椎血管造影检查是诊断颈椎病合并椎动脉狭窄或闭塞的金 标准，能够提供准确的诊断依据，有助于评估手术风险和监 测治疗效果。
05
颈椎病影像学诊断进展
颈椎病的影像学新技术
MRI（磁共振成像）
颈椎CT检查
颈椎CT检查可以更清晰地显示 颈椎的骨结构，尤其是对于颈椎 的细微骨折、骨碎片等具有较高
颈椎MRI解剖与常用数据ppt课件
（二）、颈椎的连接 颈椎的连接主要有三种结构：椎间盘、 椎小关节、韧带。
Hale Waihona Puke （三）、脊神经二、颈椎MRI的常见信号
（一）、矢状面的主要信号
椎体 T1WI及T2WI为等信号 椎间盘 T2WI高信号 T1WI低信号 脊髓 T2WI等信号 T1WI低信号 蛛网膜下腔 T2WI高信号 T1WI低信号
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
（二）、MRI 椎管测量及椎管狭窄分度
1、颈椎椎管横截面积200mm2以上，185mm2为临界值 。 2、Jones-Thompson公式法：椎管最大矢状径X最大横 径/同水平椎体最大矢状径X最大横径=1/2~1/4.5，若 两者比值<1/4.5，说明显椎管狭窄。 3、颈椎管矢状径正常值大于13mm，小于10mm为绝对 狭窄。 MRI分度： Ⅰ度 硬膜囊闭塞,脊髓未受压； Ⅱ度 脊髓矢状径减少﹤25％； Ⅲ度 脊髓矢状径减少25-50％； Ⅳ度 脊髓矢状径减少﹥50％。
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
硬膜囊闭塞,脊髓未受压 脊髓矢状径减少﹤25％ 脊髓矢状径减少25-50％ 脊髓矢状径减少﹥50％
（三）、其它常用数值
黄韧带（正常值约2~4mm，>5mm） 侧隐窝矢状径<2mm狭窄; 椎间孔宽度<2mm狭窄; 椎弓根间距<20mm狭窄。
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颈椎病的定义
椎间盘变性 椎间小关节软骨坏死
椎体骨增生 韧带增生肥厚钙化
原 发：变性
坏死
继 发：
增生 骨化
未产生临床症状
颈神经根 交感神经 椎动动脉 脊髓 压迫症状
Degeneration of cervical spine
cervical spondylosis
颈椎病的
椎间盘突出
椎间盘突出分型
精品课件
颈椎病的MRI诊断
广西医科大学第一附属医院 黄 仲 奎
一、颈部脊柱相关解剖
颈部脊柱 相关解剖
颈部脊柱 相关解剖
颈部脊柱 相关解剖
颈部脊柱 相关解剖
正 常 颈MRI
腰脊神经MRI
PROSET
二、 颈椎病的 病理改变与临床相关知识
颈椎病椎管狭窄
MRI 椎管测量及椎管狭窄
1、颈段椎管测量 椎管矢状径小于 10mm为绝对狭窄 颈椎椎管横截面积 200mm2以上 185mm2为临界值 正常侧隐窝矢状径为 5~7mm 小于3mm肯定狭窄
2、脊髓矢状径测量
邻近压迫部位形态正常的脊髓矢径A
压迫最严重层面脊髓矢径B
MRI脊髓矢状径减少测量与计算
脊髓型颈椎病JOA临床分级
无症状 轻度 中度 重度 严重 17分 无脊髓损害的临床症状 13-16分
肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作
9-12分 肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理 5－8分 肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留 0-4分 完全丧失生活自理能力，二便失禁
术后压迫解除脊髓矢径恢复
MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复
五、 P C-MR
电影相位对比技术
在CSM诊断中的应用
cine phase-contrast
第一个 梯度脉冲 双极 梯度 静止质子 流动质子 相位不同
第二个 梯度脉冲
自旋反 转进动
静止组织自旋距离与正相位期 相等，方向相反，相位为零 流动质子自旋负相位 期结束时仍回不到零
颈 椎 病 临 床分 型
颈椎间盘退变 + 椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变小
钩突和小关节增 生压迫神经根
椎动脉孔周围 骨、钩突增生
椎间盘突出、骨 增生压迫脊髓
交感神 经受累
神经根型
椎动脉型
脊髓型
交感神经机 能障碍型
混合型
脊髓型颈椎病JOA评分标准
上肢运动功能
4 分 正常 3 分 用匙稍难 2 分 用筷较难
Watabe Analysis of Cerebrospinal Fluid Flow in Patients with Cervical Spondylosis Using Cine Phase-Contrast Magnetic Resonance Imaging Neurosurgery 1999年 44 例正常对照组 23例 CSM
椎间盘突出 中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达 后纵韧带下，此型较常见。 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔 处的神经根 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后 方中线两侧，故此型最常见
椎间盘后中央突出
左后方突出
椎间盘突出分型
椎间盘突出 中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达 后纵韧带下，此型较常见。 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔 处的神经根 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后 方中线两侧，故此型最常见
两期相位差值换算为信 号强度，即得到血管 为高信号、背景静止 组织无信号
脑脊液 电影相 位对比 技术
PC – MR脑脊液测量
心脏收缩期
动脉血流
脑血流量
脑膨胀
脑室系统受压
脑脊液向下流入椎管
心脏舒张期 静脉血流出增多 脑血流量 脑脊液向上流动
脊髓型颈椎病脑脊液变化
椎间盘退变
椎管狭窄
椎管横截面积减少
Japanese Orthopedic Association
1 分 用匙进食
0 分 不能用
筷 下肢运动功能 4分
走正 常
3 分
走稍难
2 分
扶上下楼
1 分
扶平地走
0 分
不能行走
感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算） 2 分 感觉正 常 膀胱功能 正常3分 轻度困难2分 排尿严重困难1分 尿失禁0分 1 分 轻度感觉障癌 0 分 感觉严重障碍
脊髓矢状径减少=
（A－B） A
×100%
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度 Ⅳ度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 硬膜囊闭塞,脊髓未受压 脊髓矢状径减少﹤25％ 脊髓矢状径减少25-50％ 脊髓矢状径减少﹥50％
脊髓压迫与临床症状关系
脊髓压迫 严重 Ⅰ度 0 临 床 症 状 严 重 程 度 重度 0 中度 2 轻度 8 合计 10
28例
椎间盘膨出
椎间盘突出
后纵韧带钙化
15例
9例
黄韧带增厚
小关节增生
14例
13例
脊髓变性
椎管狭窄
17例
45例
椎间盘膨出
颈椎病MRI
椎间盘膨出
椎间盘突出
椎间盘突出
颈椎病MRI
椎间盘突出
后纵韧带钙化
黄韧带增厚
椎体后缘 小关节 周围骨质增生
脊髓变性
四、颈椎病 椎管狭窄的MRI测量及其意义
Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
合计
0 1 5
6
1 8 2
11
11 3 1
17
2 1 0
11
14 13 8
45
MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估病情严重程度
解压手术后
术前JOA：8分 男，46岁，C5-6椎间盘突出，脊髓受压
术后JOA：15分
MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复
术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小
三、颈椎病的影像学表现
颈椎病的影像学检查技术及其临床应用
常规MRI扫描对CSM的临床应用
X线
CT
MRI 显示
显示骨质方面有优势 椎 间 盘 脊 髓 韧 带
颈椎病X线
椎间盘突出CT征像
(椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊) 膨出---椎间盘均匀地超出椎体。 突出---椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影， 可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形
颈椎病CT
Curved MPR 曲面重建
颈椎病的MRI检查作用
临床诊断关键 椎间盘突出 附件病变 椎管狭窄 脊髓变性 脑脊液循环障 碍
自旋回波序列 快速自旋回波序列 梯度回波序列 扩散加权成像 磁化传递技术 电影相位对比技术 类PET技术
MRI诊断： 形态学变化 功能学评价
本组45例CSM
男28例 女17例 年龄29-66岁
相邻椎体后缘 骨质增生
脊髓及周围的 血管神经受压
脑脊液 压力升高
PC – MR脑脊液测量
C1水平脑脊液 流速的测量
脑脊液流 动波形图
在C1、C3、T1水平蛛网膜下腔分别测量3次 每次测量3个点，取3次平均值 纵轴代表流速；cm/s
Flow Version 3.1 软件
横轴代表时间；ms
每个研究层面腹侧脑脊液流动区域取 3个2－3mm2的感兴趣区域（ROI）