侧脑室肿瘤的诊断与鉴别 ppt课件
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脑膜瘤ppt课件
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12
（2）术前准备
影像学资料，除了一般的CT扫描，对颅底脑膜瘤做 MRI +C扫描，了解肿瘤与周围组织的毗邻关系，估 计术后可能发生的神经功能损害。
血供丰富的脑膜瘤，DSA是必不可少的，或 MRA/MRV，了解肿瘤的主要供血动脉，术前可栓塞 供血动脉，减少术中出血。确定能否结扎或切除主 要静脉窦。
4
许多病人仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现。 肿瘤因部位不同，可以有视力、视野、嗅觉、言语、 听觉、肢体运动等功能障碍及精神症状等不同的表 现。
凸面脑膜瘤常以癫痫和进行偏瘫为首发表现。额部 或顶部脑膜瘤可多见局限性癫痫，临近颅骨脑膜瘤 常可造成颅骨受压变薄，或者骨质破坏。而颅底脑 膜瘤典型表现为颅神经功能障碍。
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10
Simpson分级 I级切除：肿瘤全切，受累硬脑膜、颅骨切除。 II级切除：肿瘤全切，受累硬脑膜电灼处理。 III级切除：肿瘤近全切，受累硬脑膜、颅骨未处理。 IV级切除：部分切除。 V级切除：活检。
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（1）手术适应症 局限性生长的肿瘤，病人情况允许手术者； 复发肿瘤，病人情况允许手术； 有神经功能障碍并进行性加重者； 合并颅高压者； 合并脑积水者； 无明显手术禁忌症。
【相关检查】
1.影像学检查
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5
（1）头颅X线平片：①肿瘤区颅骨增生变厚，或骨质破坏；
②颅骨的血管压迹增多，脑膜动脉沟迂曲增宽。
（2）脑血管造影：在CT应用之前，脑血管造影是诊断脑膜瘤 的传统重要手段。随着今年DSA和超选择血管造影技术的发展， 对证实肿瘤的血管结构、肿瘤富裕血管的程度、主要血管的移 位、及肿瘤与静脉窦的关系、静脉窦的开放程度（决定术中是 否可以结扎）提供必不可少的详细资料。同时也术前栓塞供血 动脉，减少术中出血。
脑室肿瘤诊断要点及鉴别诊断ppt课件
佛山市第一人民医院
29
佛山市第一人民医院 脑室肿瘤---室管膜下瘤（Subependymoma）
室管膜下瘤是极为少见的良性肿瘤，WHOＩ级；在所有颅内肿 瘤中不超过1%。可以伴随室管膜瘤一起发生，这是一种恶变 的征像。 好发年龄：40-60岁，晚期可出现梗阻性脑积水表现 发病部位：好发于双侧侧脑室前角和体部，孟氏孔区常见
肿瘤周边或内部可见流空血管影 瘤周水肿罕见。 MRS 发现高甘氨酸伴高丙氨酸峰或者肌醇峰伴高丙氨酸峰对诊断有较高价值
16
脑室肿瘤---中枢神经细胞瘤（central neurocytoma ）
中枢神经细胞瘤（冒泡征）
17
脑室肿瘤---中枢神经细胞瘤（central neurocytoma ）
18
脉络膜乳头状瘤，外来突入如生殖细胞瘤， 颅咽管瘤，毛细胞星形细胞瘤
脉Байду номын сангаас膜乳头状瘤，室管膜瘤，外来突入如
脑干胶质瘤，髓母细胞瘤
4
脑室肿瘤概论
脑室系统肿瘤种类及组织学起源
脑膜瘤
脉络丛的间质或脉络膜组织
室管膜瘤
室管膜细胞或室管膜残余组织
脉络丛乳头状瘤（癌）
脉络丛上皮细胞
中枢神经细胞瘤
脑室旁残余的胚胎基质
CNC病理表现与生物学行为特征
目前学者较一致认为 CNC 起源于脑室旁残余的胚胎基质；2007年 WHO神经系统肿瘤分类中属于神经元和混合性神经瘤（WHOII级）
肉眼：灰色或灰红色、质韧易碎，边缘清楚，呈分叶状，常有钙化、囊变、坏死。 光镜：瘤细胞由圆形细胞构成，排列成类似室管膜样的血管周围“菊形团”和类
佛山市第一人民医院
38
脑室肿瘤---室管膜巨细胞星形细胞瘤
佛山市第一人民医（院 subependymal giant cell astrocytoma SEGA）
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佛山市第一人民医院 脑室肿瘤---室管膜下瘤（Subependymoma）
室管膜下瘤是极为少见的良性肿瘤，WHOＩ级；在所有颅内肿 瘤中不超过1%。可以伴随室管膜瘤一起发生，这是一种恶变 的征像。 好发年龄：40-60岁，晚期可出现梗阻性脑积水表现 发病部位：好发于双侧侧脑室前角和体部，孟氏孔区常见
肿瘤周边或内部可见流空血管影 瘤周水肿罕见。 MRS 发现高甘氨酸伴高丙氨酸峰或者肌醇峰伴高丙氨酸峰对诊断有较高价值
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脑室肿瘤---中枢神经细胞瘤（central neurocytoma ）
中枢神经细胞瘤（冒泡征）
17
脑室肿瘤---中枢神经细胞瘤（central neurocytoma ）
18
脉络膜乳头状瘤，外来突入如生殖细胞瘤， 颅咽管瘤，毛细胞星形细胞瘤
脉Байду номын сангаас膜乳头状瘤，室管膜瘤，外来突入如
脑干胶质瘤，髓母细胞瘤
4
脑室肿瘤概论
脑室系统肿瘤种类及组织学起源
脑膜瘤
脉络丛的间质或脉络膜组织
室管膜瘤
室管膜细胞或室管膜残余组织
脉络丛乳头状瘤（癌）
脉络丛上皮细胞
中枢神经细胞瘤
脑室旁残余的胚胎基质
CNC病理表现与生物学行为特征
目前学者较一致认为 CNC 起源于脑室旁残余的胚胎基质；2007年 WHO神经系统肿瘤分类中属于神经元和混合性神经瘤（WHOII级）
肉眼：灰色或灰红色、质韧易碎，边缘清楚，呈分叶状，常有钙化、囊变、坏死。 光镜：瘤细胞由圆形细胞构成，排列成类似室管膜样的血管周围“菊形团”和类
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脑室肿瘤---室管膜巨细胞星形细胞瘤
佛山市第一人民医（院 subependymal giant cell astrocytoma SEGA）
脑部肿瘤的影像学PPT课件
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3．MR表现：
（1）低度恶性星形细胞瘤：T1加权呈低信号， T2加权呈高信号，信号强度均匀，由于血脑屏 障受损轻，水肿轻、占位效应轻，肿瘤无强化 或强化轻。
（2）高度恶性星形细胞瘤：由于肿瘤发生间 变，细胞密度及多形性增加，肿瘤血管增多以
及瘤内大片坏死、出血而占位效应明显，水肿
脑肿瘤的影像学诊断
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1
颅内肿瘤是常见疾病；分类：
（一）按来源分类：包括颅骨、脑膜、 血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的 胚胎组织；
（二）原发性和转移性；
（三）良性或恶性；
（四）按部位分，幕上、幕下、鞍区、 桥小脑角区，等
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2
临床上要求能确定肿瘤的位置、大小、 范围、数目和性质。颅骨平片诊断价值 有限，少数能定位甚至定性。脑血管造 影可作出定位诊断，有时可作出定性诊 断。CT和 MRI对肿瘤的诊断优于传统的 X线检查。CT定位与定量诊断可达98％， CT特征结合临床资料，定性诊断正确率 可达80％以上。MRI对肿瘤定位诊断更 准确，但定性诊断有时也有困难。
广泛，血脑屏障受损重，肿瘤T1加权呈混杂信 号，以低信号为主，间杂更低、更高信号，T2 加权混杂性高信号，肿瘤坏死灶和灶周水肿信
号，强化明显，坏死灶不强化。恶性度越高，
T1和T2值越长，囊壁和壁结节强化愈明显。
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29
三脑室后部胶 质瘤
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30
右颞恶 性星形 细胞瘤
（VI级）
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51
[临床与病理]
听神经瘤起源于听神经前庭部分的神经 鞘的雪旺氏细胞，为良性脑外肿瘤。肿 瘤呈圆形或椭圆形，有完成包膜。血远 丰富；可发生囊变或出血；骨性内耳道 扩大；压迫脑干和四脑室引起脑积水。
侧脑室肿瘤的鉴别诊疗课件
侧脑室肿瘤的鉴别诊疗
32
2/10/2021
男性，24岁，反复头晕半年
侧脑室肿瘤的鉴别诊疗
1
2/10/2021
男性，23岁
侧脑室肿瘤的鉴别诊疗
2
2/10/2021
女，12M
侧脑室肿瘤的鉴别诊疗
3
2/10/2021
女，60岁
侧脑室肿瘤的鉴别诊疗
4
2/10/2021
男性，50岁，右侧肢体活动不灵活半年
侧脑室肿瘤的鉴别诊疗
5
2/10/2021
❖ CT显示病灶钙化率高
侧脑室肿瘤的鉴别诊疗
11
2/10/2021
男性，25岁，反复头晕，双眼视物模糊10天
侧脑室肿瘤的鉴别诊疗
12
2/10/2021
脑膜瘤
❖ 脑膜瘤是最常见的颅内肿瘤之一，但发生于脑室内 脑膜瘤很少见，其中以脉络丛分布丰富的侧脑室三 角区为好发部位。
❖ 好发于成年女性。
❖ 肿瘤生长缓慢，病程较长，呈边界清楚的分叶状或 圆形病灶，常见钙化，囊变少见，瘤周水肿较轻。
男性，49岁，头痛半个月
侧脑室肿瘤的鉴别诊疗
6
2/10/2021
侧脑室肿瘤
❖ 室管膜瘤（WHOII、III级） ❖ 中枢神经细胞瘤（WHOII级） ❖ 脑膜瘤（WHOI、II级） ❖ 脉络丛乳头状瘤（WHOI级) ❖ 室管膜下巨细胞型星形细胞瘤（WHOI级) ❖ 室管膜下瘤（WHOI级) ❖ 其它
侧脑室肿瘤的鉴别诊疗
7
2/10/2021
室管膜瘤
❖ 室管膜瘤是一类起源于脑室壁、脊髓中央管 室管膜上皮或脑室周围室管膜巢的肿瘤。
❖ 主要发生于5岁前，好发于第四脑室，沿脑 室塑形生长是其特点。
肿瘤鉴别诊断
1、听神经瘤：本病病程较长，随病程发展，可出现耳鸣、耳聋等听神经刺激和破坏症状，患侧面部麻木、知觉减退等面神经受累症状。
病程后期可出现小脑体征，严重时可出现枕骨大孔疝。
CT检查示：主要表现为圆形或分叶状密度、等密度或高密度病灶。
MRI检查示小脑脑桥角区长T1，长T2信号。
结合该患者病史、症状、体征及辅助检查，考虑该病可能性大。
2、胆脂瘤：本症可发生于任何年龄，以20-50岁多见，多位于侧脑室内，早期可无症状，随着囊肿长大可引起颅内压增高。
少数位于第三、第四脑室，第三脑室可可有嗜睡症征等，并可反复发作。
结合患者病史及体征，不能排除此病的可能性.3、脑膜瘤：60-70%位于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨等蛛网膜颗粒存在的地方。
生长缓慢，病史长，良性多见。
MRI在T1WI多呈等或高信号，T2WI多呈低信号，可见硬膜尾征，从病史及辅助检查考虑此病可能性不大。
4、转移癌：老年人多见，多有其它器官的原发病灶，以肺部多见。
主要临床表现为高颅压引起的临床症状，如头痛、呕吐等。
头部MRI显示不规则的长T1、长T2信号影，占位效应及周边水肿明显，从病史、查体及辅助检查尚不能排除此病。
5、脑脓肿：病人多有中耳炎等感染史，发热明显。
有脑膜炎的体征，头部MRI常表现为：圆形或类圆形的长T1、长T2信号影，增强后可见脓肿周围的囊壁，病灶中央信号不变，附近脑组织可有水肿信号影，脑室系统可受压、移位，从病史、查体及辅助检查见可基本排除本病。
诊治计划：拟提检项目及次数：检凝血象、血型，外科综合，血常规，尿常规，肝功，肾功，血糖，离子，心电，胸透。
1、颅内炎性改变：包括化脓性及结核性，常有发热史或感染结核史，肺内结核或胃肠道结核，化脓性分不同时期不同表现，包括急性脑炎期、化脓期、包膜形成期。
可通过脑脊液检查及影像学检查鉴别。
结合病史，症状及辅助检查结果，考虑脑脓肿可能性大。
2、胶质瘤：中枢系统最常见的恶性肿瘤，起病急，病程短，在脑内呈浸润性生长，边界不清晰，生长迅速，病灶周围有水肿。
侧脑室占位影像诊断与鉴别
增强扫描呈均匀显著强化
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左侧脑室占位， 边缘光滑，信 号均匀，T2W 稍高信号，增 强后明显均匀 强化，MRS示 Cho峰明显升 高
室管膜下巨细胞星形细胞瘤
结节性硬化病人中，约10%一15%室管膜下结节可以转 化为室管膜下巨细胞星形细胞瘤。 肿瘤位置特殊，常位于侧脑室孟氏孔附近。 病灶呈圆形或不规则形，境界清楚，T1W为稍低信号， T2W为稍不均匀高信号，这种稍不均匀可是由于肿瘤内 钙和铁的沉积。 增强后呈均匀强化，而未转化为该瘤的结节不显示强化。 其他部位室管膜下或脑实质同时有多发钙化或未钙化的 结节存在。
左侧脑室占位，T1W稍低信号，T2W稍高信号，信号不均匀，有囊变 坏死区
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脉络丛乳头状瘤
多出现在5岁以下儿童，常位于侧脑室三角区
T1W多呈等或稍低信号，T2W呈高信号，内常见颗粒状混杂信号， 肿瘤常呈圆形或类圆形，边缘凹凸不平或分叶状
肿瘤边界清楚，可因肿瘤分泌大量脑脊液而表现为脑积水，肿瘤 完全浸泡在脑脊液中
增强扫描呈均匀或稍不均匀显著强化
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女性，10岁， 右侧脑室后角 占位，边界较 清，T1W等信 号，T2W稍高 信号，增强后 明显强化，脑 积水明显。
脑膜瘤
脑膜瘤好发于中年人，发生在侧脑室少见，但对侧脑室肿瘤来说 ，脑膜瘤是成人侧脑室最常见的肿瘤，最好发于侧脑室三角区。
肿瘤形态比较规则，边缘光滑，境界清楚，MR T1W呈稍低或 等信号，T2W呈稍高或等信号，有钙化时表现为低信号。
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左侧脑室占位， 边缘光滑，信 号均匀，T2W 稍高信号，增 强后明显均匀 强化，MRS示 Cho峰明显升 高
室管膜下巨细胞星形细胞瘤
结节性硬化病人中，约10%一15%室管膜下结节可以转 化为室管膜下巨细胞星形细胞瘤。 肿瘤位置特殊，常位于侧脑室孟氏孔附近。 病灶呈圆形或不规则形，境界清楚，T1W为稍低信号， T2W为稍不均匀高信号，这种稍不均匀可是由于肿瘤内 钙和铁的沉积。 增强后呈均匀强化，而未转化为该瘤的结节不显示强化。 其他部位室管膜下或脑实质同时有多发钙化或未钙化的 结节存在。
左侧脑室占位，T1W稍低信号，T2W稍高信号，信号不均匀，有囊变 坏死区
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脉络丛乳头状瘤
多出现在5岁以下儿童，常位于侧脑室三角区
T1W多呈等或稍低信号，T2W呈高信号，内常见颗粒状混杂信号， 肿瘤常呈圆形或类圆形，边缘凹凸不平或分叶状
肿瘤边界清楚，可因肿瘤分泌大量脑脊液而表现为脑积水，肿瘤 完全浸泡在脑脊液中
增强扫描呈均匀或稍不均匀显著强化
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女性，10岁， 右侧脑室后角 占位，边界较 清，T1W等信 号，T2W稍高 信号，增强后 明显强化，脑 积水明显。
脑膜瘤
脑膜瘤好发于中年人，发生在侧脑室少见，但对侧脑室肿瘤来说 ，脑膜瘤是成人侧脑室最常见的肿瘤，最好发于侧脑室三角区。
肿瘤形态比较规则，边缘光滑，境界清楚，MR T1W呈稍低或 等信号，T2W呈稍高或等信号，有钙化时表现为低信号。
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侧脑室脑膜瘤的诊断与治疗(附28例报告)
２ 结 果
瘤位 于左侧 脑 室 １ ， 侧脑 室 １ 例 ； 中位于侧 ７例 右 １ 其
脑 室 三角 区 ２ ４例 ， 角 区累及颞 角 １ ， 三 例 体部 ３例 。 １ ２ 手术 方法 ． 本 组均采 用颢 顶枕 骨瓣 开颅 ， 手 术 显微镜 下 从 颞 中 、 上 回附 近 取 半 弧 形 切 口。 颞 大部 分 于 皮 层 下 １３ｍ 即 可 见 到 肿 瘤 ， 数 呈 灰 －ｃ 多
掌 握适 应证 ， 心操作 ， 确用 药 ， 制好禁 忌证 ， 细 准 控 腰
部 侧 隐窝 注药不 失为一 种保 守 治疗腰 椎 间盘 突出症 有效、 创、 无 安全 的治疗 方 案 。
参 考 文 献
［］ 黄盛辉． １ 实用硬 脊 膜腔 神 经 阻 滞 学． 京 ： 学 出版 社 ，９ ８ ９ 北 科 １ ８ ，—
３ 讨 论
１ １
侧 隐窝 是 椎 管两 侧 的延伸 部 分 ， 容 纳神 经 根 是
的通 道 ， 硬膜 外 腔 的一 部分 。腰 部硬 膜 外 腔 的容 是
［ ］ 傅 建 峰 ， 力利 ． 椎 间 盘 突 出的发 病 机 理 及 治 疗 现 状 ． 国疼 ２ 王 腰 中
痛 医学 杂 志 ， ０ ０， ： ７ ５ ２０ ６ ４～３
肿瘤 与脑 室底 部 或侧 壁 粘 连 一 般 分离 不 难 ， 果 粘 如
连 紧密 不易 分离 ， 不 必勉强 分 离 ， 则 以免造成 周 围重 要结 构损 伤或 严重 脑水 肿 。本组 ２例 因肿 瘤与脑 室 底粘 连较 紧难 以分 离 ， 残 留薄层 瘤 壁 。肿 瘤 切 除 故 后要 仔细 止血 ， 脑室 内不 要用 明胶 海绵止 血 ， 冲洗 侧 脑室 后置 人硅 胶引 流管 ， 从皮 下 引出接脑 室 引流器 ， 脑室 内注 满生 理盐水 后严 密缝 合硬 膜 。
瘤位 于左侧 脑 室 １ ， 侧脑 室 １ 例 ； 中位于侧 ７例 右 １ 其
脑 室 三角 区 ２ ４例 ， 角 区累及颞 角 １ ， 三 例 体部 ３例 。 １ ２ 手术 方法 ． 本 组均采 用颢 顶枕 骨瓣 开颅 ， 手 术 显微镜 下 从 颞 中 、 上 回附 近 取 半 弧 形 切 口。 颞 大部 分 于 皮 层 下 １３ｍ 即 可 见 到 肿 瘤 ， 数 呈 灰 －ｃ 多
掌 握适 应证 ， 心操作 ， 确用 药 ， 制好禁 忌证 ， 细 准 控 腰
部 侧 隐窝 注药不 失为一 种保 守 治疗腰 椎 间盘 突出症 有效、 创、 无 安全 的治疗 方 案 。
参 考 文 献
［］ 黄盛辉． １ 实用硬 脊 膜腔 神 经 阻 滞 学． 京 ： 学 出版 社 ，９ ８ ９ 北 科 １ ８ ，—
３ 讨 论
１ １
侧 隐窝 是 椎 管两 侧 的延伸 部 分 ， 容 纳神 经 根 是
的通 道 ， 硬膜 外 腔 的一 部分 。腰 部硬 膜 外 腔 的容 是
［ ］ 傅 建 峰 ， 力利 ． 椎 间 盘 突 出的发 病 机 理 及 治 疗 现 状 ． 国疼 ２ 王 腰 中
痛 医学 杂 志 ， ０ ０， ： ７ ５ ２０ ６ ４～３
肿瘤 与脑 室底 部 或侧 壁 粘 连 一 般 分离 不 难 ， 果 粘 如
连 紧密 不易 分离 ， 不 必勉强 分 离 ， 则 以免造成 周 围重 要结 构损 伤或 严重 脑水 肿 。本组 ２例 因肿 瘤与脑 室 底粘 连较 紧难 以分 离 ， 残 留薄层 瘤 壁 。肿 瘤 切 除 故 后要 仔细 止血 ， 脑室 内不 要用 明胶 海绵止 血 ， 冲洗 侧 脑室 后置 人硅 胶引 流管 ， 从皮 下 引出接脑 室 引流器 ， 脑室 内注 满生 理盐水 后严 密缝 合硬 膜 。
脑室内肿瘤影像诊断PPT参考课件
– 左侧颞、顶、枕交界区受到侵犯，病人将出现失认及失语症。 – 脑室周围组织受累及所产生的临床症状的严重程度常随颅内
压力的变化而变化。当颅内压严重升高时，症状变得明显， 颅内压下降时可暂时得到缓解。
精神障碍
• 颅内压增高病人出现不同程度的精神症状。一 般症状比较轻，在临床上表现为记忆力的减退， 周身软弱无力，对周围反应迟钝及精神萎靡等。
• 大多数肿瘤发生于室间孔附近，
• CT平扫为等密度或略低密度的肿块，瘤 内常见灶性钙化，注射造影剂后肿块均 匀性强化，伴有不同程度的非对称性脑 积水。
• MRT1WI低信号，T2WI混杂信号，明显 强化
Subependymal giant cell astrocytoma
脑室脑膜瘤
• 脑室内脑膜瘤发生在侧脑室的三角区，约占颅 内脑膜瘤的２％，主要见于成人，女性多见， 有好发于左侧的倾向。
choroid plexus papilloma
转移瘤
• 室管膜下转移多见于髓母细胞瘤、松果 体生殖细胞瘤、室管膜瘤，CT表现为脑 室周围略高密度带状影。增强：室管膜 下转移则为沿脑室周围出现带状强化影。
• MRI平扫：多数转移呈长T1 长T2信号。 增强：为均一结节状强化或环状。
metastases
• CT：多呈高密度，边缘光滑均匀一致的强化团 块，可有钙化。肿瘤多由脉络膜动脉供血，增 强可见粗大的脉络膜动脉向肿瘤供血。
• MR：表现为轮廓清楚，T1一般是低信号，有 明显的增强效果，但其信号可受血管密度、钙 化、囊变等因素的影响而呈不均匀状。
脑室脑膜瘤
• 侧脑室三角区多见 • 常见于中年人 • CT平扫等或稍高密度，可有钙化 • MRT1等或稍低信号，T2稍高信号 • 显著均质强化
压力的变化而变化。当颅内压严重升高时，症状变得明显， 颅内压下降时可暂时得到缓解。
精神障碍
• 颅内压增高病人出现不同程度的精神症状。一 般症状比较轻，在临床上表现为记忆力的减退， 周身软弱无力，对周围反应迟钝及精神萎靡等。
• 大多数肿瘤发生于室间孔附近，
• CT平扫为等密度或略低密度的肿块，瘤 内常见灶性钙化，注射造影剂后肿块均 匀性强化，伴有不同程度的非对称性脑 积水。
• MRT1WI低信号，T2WI混杂信号，明显 强化
Subependymal giant cell astrocytoma
脑室脑膜瘤
• 脑室内脑膜瘤发生在侧脑室的三角区，约占颅 内脑膜瘤的２％，主要见于成人，女性多见， 有好发于左侧的倾向。
choroid plexus papilloma
转移瘤
• 室管膜下转移多见于髓母细胞瘤、松果 体生殖细胞瘤、室管膜瘤，CT表现为脑 室周围略高密度带状影。增强：室管膜 下转移则为沿脑室周围出现带状强化影。
• MRI平扫：多数转移呈长T1 长T2信号。 增强：为均一结节状强化或环状。
metastases
• CT：多呈高密度，边缘光滑均匀一致的强化团 块，可有钙化。肿瘤多由脉络膜动脉供血，增 强可见粗大的脉络膜动脉向肿瘤供血。
• MR：表现为轮廓清楚，T1一般是低信号，有 明显的增强效果，但其信号可受血管密度、钙 化、囊变等因素的影响而呈不均匀状。
脑室脑膜瘤
• 侧脑室三角区多见 • 常见于中年人 • CT平扫等或稍高密度，可有钙化 • MRT1等或稍低信号，T2稍高信号 • 显著均质强化
侧脑室内分叶状实性肿瘤的影像诊断
侧脑 室内 肿瘤 在临 床上 较少 见，种 类也 繁多 ，侧 脑室 内呈 分 叶状 实性 肿瘤 更少见 ，并 且也 较难鉴 别． 侧脑 室内呈 分叶 状实 性 肿瘤 的早 期诊 断， 对临 床手 术有 指导意 义， 对评 价肿 瘤预 后有 重 要意义．笔者收集本院2003年 6月- 2006年12月经手术病理证 实的 18例 侧脑 室内呈 分叶 状实 性肿瘤 ，作 回顾 性分析 ，旨 在提 高 对侧脑 室内呈分叶 状实性肿瘤 的诊断准确 性。 1 资料和方法：
影像上侧 脑室内肿瘤诊断 标准：肿瘤体 积2／3位于侧脑 室内， 邻近 脑室 被撑 开或 周围 见脑 脊液 影及肿 瘤与 侧脑 室壁 的夹 角为 锐 角“吲 ．肿瘤周边 由于生长速 度不均衡 ，产生局部 突起，突起 与突 起之 间有 切凹 ，为 分叶 状。 所谓 实性就 是肿 瘤密 度或 信号 与脑 组 织相等 或接近。本组 病例18例， 男8例，女10 例，年龄1- 65 岁，平均38岁．病程9d- - 4y．主要临床表现：头痛18例，视乳 头水肿 13例，视 力下降8例 ，呕吐7例 ，一侧肢体 活动障碍4 例，抽搐2例，皮下结节2例，记忆力减退2例，体位变换时头 痛加重l 例。
孔未 见膈 下游离 气体 的3 0例 病人分 别进 行口服 产气 粉法， 插胃 管 注气 法， 插胃管 注碘 油法造 影，从 而明 确溃疡 穿孔 的真实 性及 穿 孔的 部位 。
隐匿性穿孔 极易误诊、误治．为 了提高对胃十二指肠 臆匿性穿 孔的 认识 ，减少 其误 诊误治 。那么 缩短 诊治时 间， 提高诊 断准 确 率是 必要 的．从 上述 对照表 不难看 出口 服产气 粉法 占有一 定的 优 势， 对一些疑 有胃十 二肠穿孔 需要立 刻作出诊 断的( 也就是 缩短诊 断时 间)尤 为重要 。经论证 口服产 气粉法是 在诊断 未见膈下 游离气 体的 胃十 二肠道 穿孔 患者当 中是最 简便 、最快 捷， 最准确 、最 可 行的一种方法，在 临床上可用． 参考 文献 [ 1] x线诊断学 (第 一版) [M] ．山东 科学技术 出版社 。344． [ 2] 刘荣惠，张亚。郑兴华．胃镜诊断十二指肠球部隐匿性穿孔2
影像上侧 脑室内肿瘤诊断 标准：肿瘤体 积2／3位于侧脑 室内， 邻近 脑室 被撑 开或 周围 见脑 脊液 影及肿 瘤与 侧脑 室壁 的夹 角为 锐 角“吲 ．肿瘤周边 由于生长速 度不均衡 ，产生局部 突起，突起 与突 起之 间有 切凹 ，为 分叶 状。 所谓 实性就 是肿 瘤密 度或 信号 与脑 组 织相等 或接近。本组 病例18例， 男8例，女10 例，年龄1- 65 岁，平均38岁．病程9d- - 4y．主要临床表现：头痛18例，视乳 头水肿 13例，视 力下降8例 ，呕吐7例 ，一侧肢体 活动障碍4 例，抽搐2例，皮下结节2例，记忆力减退2例，体位变换时头 痛加重l 例。
孔未 见膈 下游离 气体 的3 0例 病人分 别进 行口服 产气 粉法， 插胃 管 注气 法， 插胃管 注碘 油法造 影，从 而明 确溃疡 穿孔 的真实 性及 穿 孔的 部位 。
隐匿性穿孔 极易误诊、误治．为 了提高对胃十二指肠 臆匿性穿 孔的 认识 ，减少 其误 诊误治 。那么 缩短 诊治时 间， 提高诊 断准 确 率是 必要 的．从 上述 对照表 不难看 出口 服产气 粉法 占有一 定的 优 势， 对一些疑 有胃十 二肠穿孔 需要立 刻作出诊 断的( 也就是 缩短诊 断时 间)尤 为重要 。经论证 口服产 气粉法是 在诊断 未见膈下 游离气 体的 胃十 二肠道 穿孔 患者当 中是最 简便 、最快 捷， 最准确 、最 可 行的一种方法，在 临床上可用． 参考 文献 [ 1] x线诊断学 (第 一版) [M] ．山东 科学技术 出版社 。344． [ 2] 刘荣惠，张亚。郑兴华．胃镜诊断十二指肠球部隐匿性穿孔2
脑肿瘤的诊断与鉴别诊断
肿瘤信号特点
绝大多数肿瘤由于肿瘤细胞内和（或） 细胞外自由水增多，在Ｔ１加权图像上呈 低信号，在Ｔ２加权图像上呈高信号，构 成了这部分肿瘤信号变化的共同特征．
肿瘤的边缘
信号强度均匀的肿瘤往往边缘光整， 如脑膜瘤、垂体瘤；信号强度不均匀的 肿瘤如边缘不清楚、不规则，常常提示 肿瘤对周围组织有浸润，如恶性胶质 瘤．
间变型，介于二者之间。
星形胶质细胞瘤的MRI表现
低度恶性者，平扫T1wi呈低信号肿块，界清， T2wi呈高信号。增强后无或轻度强化。
高度恶性者，平扫T1wi呈低等混合信号，囊 变、坏死多见，钙化少见，增强后不规则环 形强化居多。
间变型，介于二者之间。
胶质母细胞瘤
MR:额叶跨中央线向脑室内生长肿块, T1W1呈稍 低信号,其内可见小片状更低信号; T2W1呈高信号, 并可见片状低信号,增强后肿瘤呈花环样强化.
40～50岁。
室管膜瘤发病部位：儿童发病为成人的4～6 倍
幕下占60％；第四脑室好发（90％） 幕上占40％；侧脑室三角区（75％）
第三脑室内（15％ ）
室管膜瘤病理学特征
为一生长缓慢的分叶状肿块 其生长方式主要为膨胀性生长 钙化（占51％），出血（14％）囊变常见。 镜下分四型：上皮型、乳头型、粘液型和细
根据起源分两类 一类起源于脑室长入周围脑实质
二类由脑室质长入脑室内
有一定的发病年龄和好发部位 影像学表现复杂多样无特征性 瘤周水肿不明显，脑积水常见。
室管膜瘤（Ependymoma）
起源于衬于脑室内壁柱状室管膜上 皮或脑室周围室管膜巢 发病率：占颅内肿瘤2～8％ 发病年龄：见有双高峰期，10～15岁和
ＭＲＩ定位、定性颅内肿瘤是从以下 几个方面着手的：
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瘤常靠近室间孔
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18
室管膜下瘤（Subependymoma）
镜下肿瘤组织细胞含量少，纤维组织多 可见微小囊变、钙化和出血 血供较差，血脑屏障完整
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19
室管膜下瘤的影像学表现
CT 平扫以低或等密度为主, 密度欠均匀, 有小的更低密度 囊变区，病灶内有细小的砂粒样钙化。
年龄：20-30岁女性多见 部位：好发于侧脑室内前2/3处孟氏孔区，以一侧脑
室为主向双侧脑室生长为特征，常表现为附着于透 明隔中隔，以宽基底或细蒂与透明中隔相连 少见部位：三脑室、四脑室及丘脑、基底节区、脊 髓
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12
中枢神经细胞瘤
（Central neurocytoma）
囊变多见（泡状占位），钙化常见（50%-70%） ，可见出血
26
室管膜瘤
幕下占60％：四脑室好发 幕上占40％：侧脑室三角区、体部
三脑室 病理上分四型：
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5
侧脑室肿瘤
近孟氏孔： SGCA、中枢神经细胞瘤、室管膜下瘤 体部： 中枢神经细胞瘤、室管膜下瘤、室管膜瘤 三角区： 脉络丛乳头状瘤/癌、转移瘤、脑膜瘤、室管膜瘤 所有部位： 淋巴瘤
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6
室管膜下巨细胞星形细胞瘤
Subependymal giant cell strogytoma, SGCA
侧脑室肿瘤的影像诊断与鉴别
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1
脑室系统解剖
脑室包括侧脑室、第三脑室和第四脑室，脑室内壁被覆室管膜上 皮，每个脑室内均有脉络丛，分泌脑脊液
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2
侧脑室解剖
侧脑室左右各一，分别位于左、右大脑半球内，并延伸 到半球的各个叶内 两个侧脑室各自经左、右室间孔与第三脑室相通 侧脑室分为四部分： •中央部，位于顶叶内 •前角anterior horn，伸向额叶 •后角posterior horn，伸入枕叶内 •下角inferior horn，最长，伸至颞叶内
内钙化结节
MR：肿块T1WI上稍低信号，T2WI高信号
增强后明显或不均一强化，室壁错构结节不强化
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8
男性，42岁 头痛、头晕1月
余，20天前 突发意识障碍
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SGA
10
SGA
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11
中枢神经细胞瘤
（Central neurocytoma）
少见的神经元起源的良性肿瘤，发病率占颅脑肿瘤 的0.1-0.5%,光镜下结构类似少枝胶质细胞瘤
低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈高信号，DWI呈低信号，病灶内可
见多发较小的长T1长T2的囊变区及条状的低信号流空血管影。增强后
肿块内仅有少许血管影强化。 ppt课件
21
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男，64岁，CT平扫 以低密度为主，内见 更低密度小囊变区， 病瘤内出血，未见钙 化灶。增强后呈轻微 强化。
T1WI以稍低信号为 主，T2WI以高信号 为主，出血区信号混 杂，增强病灶轻度强 化。病灶堵塞室间孔、 透明隔左移位，双侧 侧脑室扩大。
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室管膜肿瘤
室管膜下瘤 粘液乳头型室管膜瘤 室管膜瘤 间变性室管膜瘤
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17
室管膜下瘤（Subependymoma）
室管膜下瘤是一种少见良性肿瘤，2007年WHO神经系统 肿瘤分级属于I级。其发病率约占颅内肿瘤的0.2%-0.7%, 室管膜肿瘤的8.3%
室管膜下瘤最有可能起源于室管膜下的神经胶质母细胞 40～60岁好发 部位：第四脑室>侧脑室>第三脑室，侧脑室的室管膜下
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3
脑室肿瘤
脑室内肿瘤不常见，占到颅内肿瘤的10% 。成人脑室内 肿瘤一半位于侧脑室，而儿童只有¼ 脑室内肿瘤CT和MRI影像上缺乏特征性，而年龄和位置 对于诊断有很好的提示作用 临床症状主要来自颅内压的增高和脑积水
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4
侧脑室肿瘤
侧脑室被覆室管膜细胞和胶质细胞构成的室管膜下板， 后者可以产生室管膜瘤、室管膜下瘤、室管膜下巨细胞 星形细胞瘤 透明隔也有一层胶质被覆可以产生胶质细胞瘤、脑室 系统特有的中枢神经细胞瘤。脉络丛富含血管，产生 CSF，成人和儿童都可能发生原发的乳头状瘤或癌，由 于血供丰富，成人更常见的是转移灶、脑膜瘤（女性） 尽管儿童幕下肿瘤更常见，但3岁内幕上肿瘤大多位于 脑室内
结节性硬化症(tuberous sclerosis，TS)是一种先天性、 家族性、遗传性疾病。临床以皮脂腺瘤、癫痫及智力低 下三联征为特征
TS在中枢神经系统的表现：皮层错构瘤、皮层下神经 胶质错构瘤、室管膜下瘤样结节，发生率占90%-100%
约10%-15%室管膜下结节可以转化为SGCA
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室管膜下巨细胞星形细胞瘤
Subependymal giant cell strogytoma, SGCA
SGCA由大且胖的节细胞样星形细胞组成，归类于神经
上皮肿瘤中的星形细胞肿瘤，WHOI 级
年龄小于20岁
部位：好发于侧脑室前角及孟氏孔
囊变常见，可见钙化
CT：肿块平扫呈等密度或稍高密度，脑室壁和脑实质
MRI表现为T1WI呈稍低或低信号影, T2WI呈高信号, FLAIR 呈高信号,DWI呈低信号;肿块的边界清晰, 通常黏 附于透明隔或脑室壁
增强后无或仅有轻微的强化,这被认为是室管膜下瘤的比 较特征性的影像学征象
发生于脑实质内室管膜下瘤则可以出现中度程度的强化
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20
男，55岁，侧脑室内椭圆形肿块，边缘清晰，侧脑室有积水。T1WI呈
22
男性，47岁，头痛一月
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23
女性，32岁，头痛
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24
男性，52岁， 头晕半年
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室管膜瘤（Ependymoma）
起源于衬于脑室内壁柱状室管膜上皮或脑室周围 室管膜巢；
发病率：占颅内肿瘤2～8％； 发病年龄：见有双高峰期，10～15岁或稍高密度， MR：肿块T1WI上等或稍低信号，T2WI等或稍高
信号，瘤体内可见血管流空现象 增强后轻、中度强化
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男性，47岁 右侧肢体活动不利3周
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中枢神经 细胞瘤
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女性 23岁 进行性头痛2月伴左眼视力下降
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室管膜下瘤（Subependymoma）
镜下肿瘤组织细胞含量少，纤维组织多 可见微小囊变、钙化和出血 血供较差，血脑屏障完整
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室管膜下瘤的影像学表现
CT 平扫以低或等密度为主, 密度欠均匀, 有小的更低密度 囊变区，病灶内有细小的砂粒样钙化。
年龄：20-30岁女性多见 部位：好发于侧脑室内前2/3处孟氏孔区，以一侧脑
室为主向双侧脑室生长为特征，常表现为附着于透 明隔中隔，以宽基底或细蒂与透明中隔相连 少见部位：三脑室、四脑室及丘脑、基底节区、脊 髓
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中枢神经细胞瘤
（Central neurocytoma）
囊变多见（泡状占位），钙化常见（50%-70%） ，可见出血
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室管膜瘤
幕下占60％：四脑室好发 幕上占40％：侧脑室三角区、体部
三脑室 病理上分四型：
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侧脑室肿瘤
近孟氏孔： SGCA、中枢神经细胞瘤、室管膜下瘤 体部： 中枢神经细胞瘤、室管膜下瘤、室管膜瘤 三角区： 脉络丛乳头状瘤/癌、转移瘤、脑膜瘤、室管膜瘤 所有部位： 淋巴瘤
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室管膜下巨细胞星形细胞瘤
Subependymal giant cell strogytoma, SGCA
侧脑室肿瘤的影像诊断与鉴别
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脑室系统解剖
脑室包括侧脑室、第三脑室和第四脑室，脑室内壁被覆室管膜上 皮，每个脑室内均有脉络丛，分泌脑脊液
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侧脑室解剖
侧脑室左右各一，分别位于左、右大脑半球内，并延伸 到半球的各个叶内 两个侧脑室各自经左、右室间孔与第三脑室相通 侧脑室分为四部分： •中央部，位于顶叶内 •前角anterior horn，伸向额叶 •后角posterior horn，伸入枕叶内 •下角inferior horn，最长，伸至颞叶内
内钙化结节
MR：肿块T1WI上稍低信号，T2WI高信号
增强后明显或不均一强化，室壁错构结节不强化
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男性，42岁 头痛、头晕1月
余，20天前 突发意识障碍
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SGA
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中枢神经细胞瘤
（Central neurocytoma）
少见的神经元起源的良性肿瘤，发病率占颅脑肿瘤 的0.1-0.5%,光镜下结构类似少枝胶质细胞瘤
低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈高信号，DWI呈低信号，病灶内可
见多发较小的长T1长T2的囊变区及条状的低信号流空血管影。增强后
肿块内仅有少许血管影强化。 ppt课件
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男，64岁，CT平扫 以低密度为主，内见 更低密度小囊变区， 病瘤内出血，未见钙 化灶。增强后呈轻微 强化。
T1WI以稍低信号为 主，T2WI以高信号 为主，出血区信号混 杂，增强病灶轻度强 化。病灶堵塞室间孔、 透明隔左移位，双侧 侧脑室扩大。
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室管膜肿瘤
室管膜下瘤 粘液乳头型室管膜瘤 室管膜瘤 间变性室管膜瘤
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室管膜下瘤（Subependymoma）
室管膜下瘤是一种少见良性肿瘤，2007年WHO神经系统 肿瘤分级属于I级。其发病率约占颅内肿瘤的0.2%-0.7%, 室管膜肿瘤的8.3%
室管膜下瘤最有可能起源于室管膜下的神经胶质母细胞 40～60岁好发 部位：第四脑室>侧脑室>第三脑室，侧脑室的室管膜下
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脑室肿瘤
脑室内肿瘤不常见，占到颅内肿瘤的10% 。成人脑室内 肿瘤一半位于侧脑室，而儿童只有¼ 脑室内肿瘤CT和MRI影像上缺乏特征性，而年龄和位置 对于诊断有很好的提示作用 临床症状主要来自颅内压的增高和脑积水
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侧脑室肿瘤
侧脑室被覆室管膜细胞和胶质细胞构成的室管膜下板， 后者可以产生室管膜瘤、室管膜下瘤、室管膜下巨细胞 星形细胞瘤 透明隔也有一层胶质被覆可以产生胶质细胞瘤、脑室 系统特有的中枢神经细胞瘤。脉络丛富含血管，产生 CSF，成人和儿童都可能发生原发的乳头状瘤或癌，由 于血供丰富，成人更常见的是转移灶、脑膜瘤（女性） 尽管儿童幕下肿瘤更常见，但3岁内幕上肿瘤大多位于 脑室内
结节性硬化症(tuberous sclerosis，TS)是一种先天性、 家族性、遗传性疾病。临床以皮脂腺瘤、癫痫及智力低 下三联征为特征
TS在中枢神经系统的表现：皮层错构瘤、皮层下神经 胶质错构瘤、室管膜下瘤样结节，发生率占90%-100%
约10%-15%室管膜下结节可以转化为SGCA
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室管膜下巨细胞星形细胞瘤
Subependymal giant cell strogytoma, SGCA
SGCA由大且胖的节细胞样星形细胞组成，归类于神经
上皮肿瘤中的星形细胞肿瘤，WHOI 级
年龄小于20岁
部位：好发于侧脑室前角及孟氏孔
囊变常见，可见钙化
CT：肿块平扫呈等密度或稍高密度，脑室壁和脑实质
MRI表现为T1WI呈稍低或低信号影, T2WI呈高信号, FLAIR 呈高信号,DWI呈低信号;肿块的边界清晰, 通常黏 附于透明隔或脑室壁
增强后无或仅有轻微的强化,这被认为是室管膜下瘤的比 较特征性的影像学征象
发生于脑实质内室管膜下瘤则可以出现中度程度的强化
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男，55岁，侧脑室内椭圆形肿块，边缘清晰，侧脑室有积水。T1WI呈
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男性，47岁，头痛一月
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女性，32岁，头痛
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男性，52岁， 头晕半年
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室管膜瘤（Ependymoma）
起源于衬于脑室内壁柱状室管膜上皮或脑室周围 室管膜巢；
发病率：占颅内肿瘤2～8％； 发病年龄：见有双高峰期，10～15岁或稍高密度， MR：肿块T1WI上等或稍低信号，T2WI等或稍高
信号，瘤体内可见血管流空现象 增强后轻、中度强化
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男性，47岁 右侧肢体活动不利3周
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中枢神经 细胞瘤
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女性 23岁 进行性头痛2月伴左眼视力下降
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