侧脑室肿瘤的鉴别诊断
脑室肿瘤诊断要点及鉴别诊断
脑室肿瘤-脉络丛乳头状瘤
（choroid plexus papillom）
影像学特征
CT平扫: 扩大的脑室内见团块样高密度灶，其内可见斑点钙化；病灶 形态欠规则，分叶状，周边可见结节样改变，颗粒感较明显；增强扫 描呈明显均匀强化，边缘清楚；周围脑实质未见水肿效应（只有肿瘤 较大压迫脑室壁时才导致脑组织水肿效应）。
肿瘤 T1WI 呈稍低信号，T2WI 呈稍高信号，因肿瘤常有囊变、钙化，少数可合 并出血，使信号不均匀，囊变区 T1WI 呈低信号或高信号，T2WI 呈高信号，钙 化灶在 T1WI、T2WI 上一般都呈低信号 。
瘤周水肿效应轻。
脑室肿瘤-室管膜瘤（ependymoma）
脑室肿瘤-室管膜瘤（ependymoma）
脑室肿瘤-中枢神经细胞瘤（central neurocytoma ）
CNC影像学特征
常以宽基底与透明隔粘连，累及孟氏孔，引起梗阻性脑积水。 较大的肿瘤常侵犯侧脑室顶壁、侧壁。 肿瘤多呈囊实性；增强扫描后实性部分明显强化，囊变区无强化。
肿瘤周边或内部可见流空血管影。 瘤周水肿罕见。 MRS 发现高甘氨酸伴高丙氨酸峰或者肌醇峰伴高丙氨酸峰对诊断有较高价值。
脑室肿瘤-室管膜巨细胞星形细胞瘤
（subependymal giant cell astrocytoma SEGA）
脑室肿瘤-脉络丛乳头状瘤
（choroid plexus papillom）
脉络丛乳头状瘤属良性肿瘤,起源于脉络上皮细胞,是一种少见的 肿瘤,占颅内肿瘤的0.4%~0.7%,占胶质瘤的2%。占儿童颅内肿 瘤的1.8%～3% 约45%的脉络丛乳头状瘤患者在1岁内发病 74% 在10岁以内发病。
侧脑室肿瘤诊治分析(附32例报告)
３１ 诊 断 ．
由于脑 室内充பைடு நூலகம் 脑脊 液 ， 对肿瘤 的发展有一定 的
水 １ 例 。临床症状 ： 痛 ３ １ 头 ０例 ， 吐 ２ 呕 ５例 ， 视力 障碍 ７例。 双眼底视乳头水肿 １ ， １例 视乳 头萎缩 ３例 。同 向偏 盲 １例。 眼球 外 展 受 限 ２例 ， 枢 性 面 瘫 １例 ， 体 偏 瘫 ５例 。偏 身 感 中 肢 觉 障碍 １ 。辅 助 检 查 ：２例 均 行 头 颅 Ｃ 例 ３ Ｔ扫 描 ， 行 脑 电 ６例 图检查 。所有 患者者术前均 行 ＭＲ 检查 。肿瘤直 径大小 ： Ｉ ＜ ２ｅ ５例 ， ４ｃ ２例 ， ４ ｃ 。 ｍ １ ２～ ｍ １ ＞ ｍ ５例 １２ 治 疗 方 法 根 据 肿 瘤 生 长 部 位 ， 开 重 要 功 能 区 行 肿 瘤 ． 避 切 除术 。其 中经皮质入 路 １ ， 胼胝 体入路 ｌ ９例 经 ３例。切开 脑皮质 ， 自动牵开器牵开 脑组 织进入侧 脑室 。在脑 室 内肿瘤 周 围盖 以棉 片 ， 保护侧脑室壁及室 间孔 附近静脉等重要结 构。 减少 对脑组织 的牵拉 ， 根据肿瘤 的大小 和性 质采取 不同 的方 法切 除肿瘤 。瘤体 ＞ ｍ者宜 先作瘤 内分块切 除肿瘤 ， ２ｃ 待体 积缩小后将瘤 壁完全 切除 。瘤 体 ＜２ｃ ｍ者 可整 个切 除 。有 囊变者先穿刺抽 出囊液 ， 再切开囊壁 ， 分块 切除。胶 质瘤常分 界不 清 ， 在尽 可能不损 伤重要 神经核 团和 血管 的情 况下作镜 下 全 切 除 ， 侵 犯 的 脑 室 壁 也 应 一 并 切 除 。对 于供 血 较 丰 富 被 的肿瘤 ， 尽可能早地暴露并 切 断肿 瘤 的供血动 脉 ， 减少 出血 ， 保 持 术 野 干净 。术 后 脑 室 内 常规 留 置 引 流 管 。
侧脑室脑膜瘤的MRI表现
侧脑室脑膜瘤的MRI表现摘要】目的：探讨侧脑室脑膜瘤的MRI表现，并结合文献，提高对该病的诊断及鉴别诊断水平。
方法：回顾分析15例经手术和病理证实的侧脑室脑膜瘤的MRI 表现。
结果：15例中，年龄最小13岁，最大58岁，平均33岁，其中女性14例(14/15)，男性1例(1/15)。
肿瘤以侧脑室三角区多见，本组14例(14/15),侧脑室体部1例(1/15)。
例病理均为WHOⅠ级，其中纤维型12例(12/15)，纤维上皮型1例(1/15)，血管瘤型脑膜瘤1例(1/15)，过渡型1例(1/15)。
结论：侧脑室脑膜瘤的MRI表现有一定的特征性,结合临床及发病部位、年龄、性别可提高诊断准确率。
【关键词】脑膜瘤；侧脑室；磁共振成像；诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0185-02脑膜瘤是颅内常见肿瘤之一，仅次于胶质瘤而居第二位，为颅内最常见良性肿瘤，约占颅内肿瘤的15%～20%，其中侧脑室脑膜瘤较少见，但却是成人最常见的脑室内肿瘤[1]。
笔者收集了15例侧脑室脑膜瘤的MRI资料，对其MRI表现进行分析，以提高对该肿瘤的诊断。
1.材料与方法1.1 临床资料回顾性分析整理了2009年至2012年进行MRI检查且经术后病理证实的15例侧脑室脑膜瘤患者的资料，其中男1例，女14例，年龄13～58岁，平均年龄33岁。
临床表现主要为颅高压症状，包括头痛、呕吐、视盘水肿等，而神经系统损害不明显。
所有病例均经手术病理证实，并有完整MRI资料。
1.2 检查方法采用1.5T或3.0T超导型磁共振成像仪，均行MRI常规平扫、增强扫描检查，包括横轴位、矢状位及冠状位。
增强扫描用钆喷替酸葡甲胺(GD-DTPA)，剂量0.1mmol/kg体重，注射流率3ml/s，经肘静脉注射。
9例行DWI，采用SE-EPI序列，加频率选择脂肪抑制技术，行横轴面成像，扫描参数为：TR7000ms，TE80ms，b值取0s/mm和1000s/mm，矩阵128×128。
脑膜瘤的影像诊断、病理分型及波谱表现
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
侧脑室内肿瘤
•
发生于侧脑室的肿瘤小儿占其脑室肿瘤的25%,成人占其脑室肿瘤的50%。
额角区：少见。儿童多为毛细胞型星形细胞瘤，成人则为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤，多发
生于20岁左右。其次为中枢神经细胞瘤(多发生于20-40岁)及室管膜下瘤和室管膜下巨细胞瘤伴结节性 硬化,后二者儿童也可发生。另外此区淋巴瘤和生殖细胞瘤成人较小儿常见。大多数额角肿瘤起源于邻 近结构如尾状核头部，透明隔或孟氏孔区。
• 4、可见脑膜尾征。 • 5、患者为中年女性。
鉴别诊断：
• 1、垂体瘤：典型呈“８”字征。 • 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强化也没有脑
膜瘤如此明显。
病理诊断：鞍结节脑膜瘤
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
天幕脑膜瘤
男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。
增强扫描示幕下 病变明显强化， 冠状面（图2）与 小脑幕广基底相 连，可见脑膜尾 征（图2箭头）。
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，似假包膜， 构成了脑膜瘤特征性表现。
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
MRI优点
• MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适 宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能 显示脑膜瘤与血管结构的关系。
3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿带，脑室 及中线结构移位。
病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度不如脑膜瘤， 其病灶密度较低且常不均匀。
2020/7/9
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点幕上肿瘤鉴别诊断1.星形胶质细胞瘤:肿瘤多发生在髄质。
CT密度、MRI信号不均匀，增强扫描呈不规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增,其强化程度不如脑膜瘤明显，且不均一，不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。
2.少突胶质细胞瘤:CT示不规则混合密度影，病灶内条状或片状钙化就是其特征表现。
3.室管膜瘤:源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质得室管膜瘤呈分叶状，肿瘤内斑点状细小钙化;而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。
4.脑膜瘤:脑实质外良性肿瘤，影像学示脑外占位征象。
CT示圆形或类圆形稍高或明显高密度影，增强明显强化,瘤内可见囊变或钙化，瘤周多伴水肿,以广基与硬膜相连，多伴有附着处骨质改变cMRI肿瘤信号与灰质相似,T1等信号,T2 高或等信号。
肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。
5.转移瘤:既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状与局限定位体征，首先考虑转移瘤。
无肿瘤病史,40岁以上人群短期内病悄进展迅速,在脑皮质与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发，其密度不均匀,增强扫描示环形强化，可伴有颅骨转移，为破坏性，也应考虑转移瘤。
其与脑内病灶有一定距离。
多发性转移瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴别。
单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。
6.淋巴瘤:CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利,强化亦不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。
7.脑脓肿:CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强,其病灶增强环多规则而连续，片薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显。
多发囊性转移瘤与脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感染治疗后病灶缩小或消失。
8.脑梗塞:与脑血管分布区相吻合,CT复查病灶密度进行性下降，边界清楚，占位征象消失，并可出现局灶性脑萎缩。
9.动静脉畸形:CT示不规则混合密度，无占位效应，钙化明显，可伴有局限性脑萎缩。
侧脑室中枢神经细胞瘤的影像表现及鉴别诊断
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易被误诊的侧脑室肿瘤MRI分析
内蒙古医学院学报 ２１ 年 １ 月 ００ ２
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织由 Ｈ Ｅ染 色 和免 疫组织 化 学染 色证 实 。结果 ： 少
典型 表现 为单个 大 的囊性 病 变伴有 钙 化 的壁 结界 ，
突胶质 细胞瘤 ６例 ， 管膜 瘤 ２例 ， 细胞 型 星形 室 毛 细胞瘤 １ 。 例
肿 瘤 同侧 侧脑 室 明显 。
２ ２ 形 状 与 体 积 ．
９例 误 诊 病 人 中 ， 性 ７例 ， 性 ２例 ， 龄 男 女 年 １ ４岁 ， 均 ２ ８～ １ 平 ９岁 ； 临床 主要表 现头晕 、 痛 、 头 呕
吐等颅 内高压 症状 ， 伴 有视 力 下 降 、 物模 糊 ， ３例 视 病 程 ２ ｏ～ｌ 。全部病 例经 手术及 病理证 实 。 ｍ ａ
２ ４病理诊 断 ．
７ ０ ｓ矩 阵 ２ ６× ５ ， ２ｍ ， ５ ２ ６ 回波链 ６ 激励 次数 １ ； ， 次 横
收稿 日期 ：０ ０— ９—１ ； ２１ ０ １ 修回 １ ： １ １—１ ３期 ２ ０—１ ７ ０
９例病人 均行 肿瘤 全切 或 次全 切 ， 除肿 瘤组 切
作者简介 ： 乔鹏 飞（ ９０一）男 ， １８ ， 内蒙古医学院附属医院磁共振室住 院医师。 通讯作者 ： 牛广明 ， 医学博士 ， 主任医师， 教授 ， 博士研究生导师 ， 硕士研究生导师 ， Ｅ—ｍ ｉ ｃ ．ｉｇａｇ ｌｇ ｉ．６ ．ｏ ａ ： ｒｎｕｕｎｍｎ ＠ｒ １３ ｃｒ ｌｊ ｐ ｎ
１ 材料 与方法 １ １ 临床 资料 ．
轴位扫描 １ ， ６层 矢状 位扫 描 １ ， 厚 ６ ｍ， 间 ５层 层 ｍ 层 距ｌ ｎ ｒ 。９例均行 钆 喷替 酸葡 甲胺 （ ｄ—Ｄ Ｐ 增 ｍ Ｇ Ｔ Ａ）
肿瘤鉴别诊断
1、听神经瘤：本病病程较长，随病程发展，可出现耳鸣、耳聋等听神经刺激和破坏症状，患侧面部麻木、知觉减退等面神经受累症状。
病程后期可出现小脑体征，严重时可出现枕骨大孔疝。
CT检查示：主要表现为圆形或分叶状密度、等密度或高密度病灶。
MRI检查示小脑脑桥角区长T1，长T2信号。
结合该患者病史、症状、体征及辅助检查，考虑该病可能性大。
2、胆脂瘤：本症可发生于任何年龄，以20-50岁多见，多位于侧脑室内，早期可无症状，随着囊肿长大可引起颅内压增高。
少数位于第三、第四脑室，第三脑室可可有嗜睡症征等，并可反复发作。
结合患者病史及体征，不能排除此病的可能性.3、脑膜瘤：60-70%位于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨等蛛网膜颗粒存在的地方。
生长缓慢，病史长，良性多见。
MRI在T1WI多呈等或高信号，T2WI多呈低信号，可见硬膜尾征，从病史及辅助检查考虑此病可能性不大。
4、转移癌：老年人多见，多有其它器官的原发病灶，以肺部多见。
主要临床表现为高颅压引起的临床症状，如头痛、呕吐等。
头部MRI显示不规则的长T1、长T2信号影，占位效应及周边水肿明显，从病史、查体及辅助检查尚不能排除此病。
5、脑脓肿：病人多有中耳炎等感染史，发热明显。
有脑膜炎的体征，头部MRI常表现为：圆形或类圆形的长T1、长T2信号影，增强后可见脓肿周围的囊壁，病灶中央信号不变，附近脑组织可有水肿信号影，脑室系统可受压、移位，从病史、查体及辅助检查见可基本排除本病。
诊治计划：拟提检项目及次数：检凝血象、血型，外科综合，血常规，尿常规，肝功，肾功，血糖，离子，心电，胸透。
1、颅内炎性改变：包括化脓性及结核性，常有发热史或感染结核史，肺内结核或胃肠道结核，化脓性分不同时期不同表现，包括急性脑炎期、化脓期、包膜形成期。
可通过脑脊液检查及影像学检查鉴别。
结合病史，症状及辅助检查结果，考虑脑脓肿可能性大。
2、胶质瘤：中枢系统最常见的恶性肿瘤，起病急，病程短，在脑内呈浸润性生长，边界不清晰，生长迅速，病灶周围有水肿。
侧脑室占位影像诊断与鉴别
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左侧脑室占位， 边缘光滑，信 号均匀，T2W 稍高信号，增 强后明显均匀 强化，MRS示 Cho峰明显升 高
室管膜下巨细胞星形细胞瘤
结节性硬化病人中，约10%一15%室管膜下结节可以转 化为室管膜下巨细胞星形细胞瘤。 肿瘤位置特殊，常位于侧脑室孟氏孔附近。 病灶呈圆形或不规则形，境界清楚，T1W为稍低信号， T2W为稍不均匀高信号，这种稍不均匀可是由于肿瘤内 钙和铁的沉积。 增强后呈均匀强化，而未转化为该瘤的结节不显示强化。 其他部位室管膜下或脑实质同时有多发钙化或未钙化的 结节存在。
左侧脑室占位，T1W稍低信号，T2W稍高信号，信号不均匀，有囊变 坏死区
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脉络丛乳头状瘤
多出现在5岁以下儿童，常位于侧脑室三角区
T1W多呈等或稍低信号，T2W呈高信号，内常见颗粒状混杂信号， 肿瘤常呈圆形或类圆形，边缘凹凸不平或分叶状
肿瘤边界清楚，可因肿瘤分泌大量脑脊液而表现为脑积水，肿瘤 完全浸泡在脑脊液中
增强扫描呈均匀或稍不均匀显著强化
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女性，10岁， 右侧脑室后角 占位，边界较 清，T1W等信 号，T2W稍高 信号，增强后 明显强化，脑 积水明显。
脑膜瘤
脑膜瘤好发于中年人，发生在侧脑室少见，但对侧脑室肿瘤来说 ，脑膜瘤是成人侧脑室最常见的肿瘤，最好发于侧脑室三角区。
肿瘤形态比较规则，边缘光滑，境界清楚，MR T1W呈稍低或 等信号，T2W呈稍高或等信号，有钙化时表现为低信号。
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侧脑室脑膜瘤的诊断与治疗(附28例报告)
瘤位 于左侧 脑 室 １ ， 侧脑 室 １ 例 ； 中位于侧 ７例 右 １ 其
脑 室 三角 区 ２ ４例 ， 角 区累及颞 角 １ ， 三 例 体部 ３例 。 １ ２ 手术 方法 ． 本 组均采 用颢 顶枕 骨瓣 开颅 ， 手 术 显微镜 下 从 颞 中 、 上 回附 近 取 半 弧 形 切 口。 颞 大部 分 于 皮 层 下 １３ｍ 即 可 见 到 肿 瘤 ， 数 呈 灰 －ｃ 多
掌 握适 应证 ， 心操作 ， 确用 药 ， 制好禁 忌证 ， 细 准 控 腰
部 侧 隐窝 注药不 失为一 种保 守 治疗腰 椎 间盘 突出症 有效、 创、 无 安全 的治疗 方 案 。
参 考 文 献
［］ 黄盛辉． １ 实用硬 脊 膜腔 神 经 阻 滞 学． 京 ： 学 出版 社 ，９ ８ ９ 北 科 １ ８ ，—
３ 讨 论
１ １
侧 隐窝 是 椎 管两 侧 的延伸 部 分 ， 容 纳神 经 根 是
的通 道 ， 硬膜 外 腔 的一 部分 。腰 部硬 膜 外 腔 的容 是
［ ］ 傅 建 峰 ， 力利 ． 椎 间 盘 突 出的发 病 机 理 及 治 疗 现 状 ． 国疼 ２ 王 腰 中
痛 医学 杂 志 ， ０ ０， ： ７ ５ ２０ ６ ４～３
肿瘤 与脑 室底 部 或侧 壁 粘 连 一 般 分离 不 难 ， 果 粘 如
连 紧密 不易 分离 ， 不 必勉强 分 离 ， 则 以免造成 周 围重 要结 构损 伤或 严重 脑水 肿 。本组 ２例 因肿 瘤与脑 室 底粘 连较 紧难 以分 离 ， 残 留薄层 瘤 壁 。肿 瘤 切 除 故 后要 仔细 止血 ， 脑室 内不 要用 明胶 海绵止 血 ， 冲洗 侧 脑室 后置 人硅 胶引 流管 ， 从皮 下 引出接脑 室 引流器 ， 脑室 内注 满生 理盐水 后严 密缝 合硬 膜 。
侧脑室占位影像鉴别诊断
• 黏液乳头状室管膜瘤好发于椎管。
• (1)室管膜瘤
• 室管膜瘤约占颅内肿瘤之5%。其中约 8%发生于侧脑室。要发生于5岁前，也 可发生于较大儿童。三角区为好发部位， 其次为侧脑室体部.也有报告可位于孟氏 孔咐近。
• 室管膜瘤为较良性，WHO对室管膜瘤的 恶性度分类为Ⅱ级。
• 肿瘤多位于透明隔孟氏孔附近，向双侧 侧脑室内突出或以一侧侧脑室为主。也 可向第三脑生长.常表现为附着于透明中 隔.以宽基底或细蒂与透明中隔相连。
• 由于肿瘤分化较好，生长空间较大，故 发现时肿瘤一般体积较大。
• 肿瘤形态常不规则，一般有分页，往往 呈土豆状。
• CT平扫多呈等密度或稍高密度，境界清楚， 不规则分叶状。半数以上瘤体内可见散在钙 化灶。瘤体内囊变较多见，呈低密度区。
• 11.2.5室管膜下巨细胞星形细胞瘤
• 结节性硬化是一种先天性、家族性、遗传性 疾病。临床以皮脂腺瘤、癫痫及智力低下三 联症为特征。
• 结节性硬化病人中，约10%一15%室管膜下 结节可以转化为室管膜下巨细胞星形细胞瘤。
• 肿瘤位置特殊，常位于侧脑室孟氏孔附 近。
• 病灶呈圆形或不规则形，境界清楚，通 常直径2--3cm，也可更大。
• 肿瘤内可有散在钙化，钙化明显时在T2 加权图呈较低信号。增强扫描呈均质显 著强化或稍不均质显著强化
• 鉴别诊断
• 侧脑室脉络丛乳头状瘤需要与侧脑室脑 膜瘤区别，两者均好发于侧脑室三角区， 但脑膜瘤边缘光滑，而乳头状瘤边缘呈 颗粒状凹凸不平或呈分叶状，侧脑室脉 络丛乳头状瘤常见于幼儿，而脑膜瘤主 要见于成人，另外，脉络丛乳头状瘤可 分泌过多脑脊液，使整个脑室系统扩大， 是提示诊断的重要征象。
神经外科常见疾病鉴别诊断
神经外科相关疾病鉴别诊断胶质瘤1.胶质瘤：为脑内病灶，有占位效应，有多种类型，影像学表现不一。
低级别胶质瘤多为强化不明显的T1低信号T2高信号占位。
高级别的多为强化不均匀的混杂信号，水肿明显。
2.转移癌：患者常有原发性肿瘤史，但有时原发灶尚未发现。
典型影像学表现为皮白质交界处占位，强化不一边界清，周围水肿明显。
3.淋巴瘤：多见于中线部位，如侧脑室，胼胝体等处，多强化明显，似棉花团状。
CT多为等或略高密度，T2多为等或低信号。
DWI为高信号。
MRS可见脂质峰。
脑膜瘤1.脑膜瘤：为脑外病灶，有占位效应，多表现为均匀密度或均匀信号的病灶，强化多明显，可见有脑膜尾征。
因肿瘤位置不同而产生相应的局部压迫症状与体征。
2.血管外皮瘤：表现类似脑膜瘤，但血管流空影多见，血供异常丰富。
该患者不排除。
2.胶质瘤：为脑内病灶，有占位效应，有多种类型，影像学表现不一。
低级别胶质瘤多为强化不明显的T1低信号T2高信号占位。
高级别的多为强化不均匀的混杂信号，水肿明显。
3.脑脓肿：多有感染病史，表现为颅内囊性占位，囊壁环形强化，多无结节强化。
血象常增高。
DWI为高信号。
该患者不支持。
3.炎症：多数占位效应不明显，强化不均匀，MRS有助于鉴别，鉴别困难时可行活检证实。
胶质瘤复发1.胶质瘤复发：患者既往手术病理证实，现磁共振显示局部有结节状强化，首先考虑复发。
需病理证实。
2.放射性坏死：多发生在放疗后1年左右，一般无明显结节强化。
有时与胶质瘤复发难以鉴别，MRS可辅助鉴别，见坏死的乳酸峰，但有时仍难以鉴别，需活检证实。
血管外皮瘤1。
血管外皮瘤：表现类似脑膜瘤，但血管流空影多见，血供异常丰富，该患者不排除。
2..囊虫病：为猪肉绦虫的虫卵引起。
可颅内多发或单发，常见表现为癫痫，有时可见头节。
多为小的环形强化灶伴灶周水肿，有时可见钙化。
该患者需要考虑。
23脑包虫病：多见于青少年，可有单个或多个颅内囊性占位，囊内头节为特征性改变，但有时仅为单个囊性变，囊壁可以钙化与强化，囊液在flair可被抑制成低信号。
脑室肿瘤的MRI影像表现及鉴别诊断
脑室肿瘤的MRI影像表现及鉴别诊断蓝岚【摘要】目的分析脑室肿瘤的MRI影像特点,提高脑室肿瘤诊断的准确性.方法回顾性分析22例经手术病理证实的脑室占位性病变的MRI影像表现.结果不同脑室肿瘤的MRI表现有所不同,部分肿瘤具有某些特征性的表现.而大多数肿瘤具有发病年龄及好发部位特征.如脑膜瘤及中枢神经细胞瘤常见于中年人,而室管膜瘤及脉络丛乳头瘤则好发于儿童.脑膜瘤好发于侧脑室三角区,而室管膜瘤则好发于第四脑室;中枢神经细胞瘤则好发于侧脑室前角.结论 MRI影像学表现结合肿瘤的发病年龄及部位等可以提高脑室肿瘤的术前诊断准确率.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)011【总页数】3页(P82-84)【关键词】脑室;肿瘤;磁共振成像【作者】蓝岚【作者单位】厦门大学附属第一医院放射科,福建厦门 361003【正文语种】中文【中图分类】R739.41;R445.2脑室肿瘤是指起源于脑室、大部分或全部位于脑室内的一类肿瘤。
脑室肿瘤发病率低，占所有颅内肿瘤的0.8%～1.6%[1]。
但肿瘤种类繁多，可起源于室管膜、脉络丛组织、透明隔或脑室周围组织结构等[2]。
尽管大部分肿瘤可通过MRI检查发现，但由于肿瘤缺乏特征性的影像表现及临床征象，所以往往难以在术前对肿瘤的病理类型做出准确的诊断。
笔者通过回顾性分析本院2014 年6月—2016年10月，22例经手术病理证实的脑室肿瘤的影像特点，以期望进一步提高诊断的准确性。
1.1一般资料收集本院2014年6月—2016年10月，22例经手术病理证实的脑室肿瘤患者资料，其中男9例，女13例，平均年龄（33.2±5.6）岁。
临床症状主要有头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊、行走不稳、肢体乏力等。
1.2 设备与方法20例患者均行MRI平扫及增强扫描，其中5例行MRS检查。
MRI扫描采用Siemens Verio 3.0T磁共振扫描仪，8通道标准头颈正交线圈，层厚5 mm，层间距1 mm。
侧脑室内分叶状实性肿瘤的影像诊断
影像上侧 脑室内肿瘤诊断 标准：肿瘤体 积2／3位于侧脑 室内， 邻近 脑室 被撑 开或 周围 见脑 脊液 影及肿 瘤与 侧脑 室壁 的夹 角为 锐 角“吲 ．肿瘤周边 由于生长速 度不均衡 ，产生局部 突起，突起 与突 起之 间有 切凹 ，为 分叶 状。 所谓 实性就 是肿 瘤密 度或 信号 与脑 组 织相等 或接近。本组 病例18例， 男8例，女10 例，年龄1- 65 岁，平均38岁．病程9d- - 4y．主要临床表现：头痛18例，视乳 头水肿 13例，视 力下降8例 ，呕吐7例 ，一侧肢体 活动障碍4 例，抽搐2例，皮下结节2例，记忆力减退2例，体位变换时头 痛加重l 例。
孔未 见膈 下游离 气体 的3 0例 病人分 别进 行口服 产气 粉法， 插胃 管 注气 法， 插胃管 注碘 油法造 影，从 而明 确溃疡 穿孔 的真实 性及 穿 孔的 部位 。
隐匿性穿孔 极易误诊、误治．为 了提高对胃十二指肠 臆匿性穿 孔的 认识 ，减少 其误 诊误治 。那么 缩短 诊治时 间， 提高诊 断准 确 率是 必要 的．从 上述 对照表 不难看 出口 服产气 粉法 占有一 定的 优 势， 对一些疑 有胃十 二肠穿孔 需要立 刻作出诊 断的( 也就是 缩短诊 断时 间)尤 为重要 。经论证 口服产 气粉法是 在诊断 未见膈下 游离气 体的 胃十 二肠道 穿孔 患者当 中是最 简便 、最快 捷， 最准确 、最 可 行的一种方法，在 临床上可用． 参考 文献 [ 1] x线诊断学 (第 一版) [M] ．山东 科学技术 出版社 。344． [ 2] 刘荣惠，张亚。郑兴华．胃镜诊断十二指肠球部隐匿性穿孔2
脑肿瘤的诊断与鉴别诊断
肿瘤信号特点
绝大多数肿瘤由于肿瘤细胞内和（或） 细胞外自由水增多，在Ｔ１加权图像上呈 低信号，在Ｔ２加权图像上呈高信号，构 成了这部分肿瘤信号变化的共同特征．
肿瘤的边缘
信号强度均匀的肿瘤往往边缘光整， 如脑膜瘤、垂体瘤；信号强度不均匀的 肿瘤如边缘不清楚、不规则，常常提示 肿瘤对周围组织有浸润，如恶性胶质 瘤．
间变型，介于二者之间。
星形胶质细胞瘤的MRI表现
低度恶性者，平扫T1wi呈低信号肿块，界清， T2wi呈高信号。增强后无或轻度强化。
高度恶性者，平扫T1wi呈低等混合信号，囊 变、坏死多见，钙化少见，增强后不规则环 形强化居多。
间变型，介于二者之间。
胶质母细胞瘤
MR:额叶跨中央线向脑室内生长肿块, T1W1呈稍 低信号,其内可见小片状更低信号; T2W1呈高信号, 并可见片状低信号,增强后肿瘤呈花环样强化.
40～50岁。
室管膜瘤发病部位：儿童发病为成人的4～6 倍
幕下占60％；第四脑室好发（90％） 幕上占40％；侧脑室三角区（75％）
第三脑室内（15％ ）
室管膜瘤病理学特征
为一生长缓慢的分叶状肿块 其生长方式主要为膨胀性生长 钙化（占51％），出血（14％）囊变常见。 镜下分四型：上皮型、乳头型、粘液型和细
根据起源分两类 一类起源于脑室长入周围脑实质
二类由脑室质长入脑室内
有一定的发病年龄和好发部位 影像学表现复杂多样无特征性 瘤周水肿不明显，脑积水常见。
室管膜瘤（Ependymoma）
起源于衬于脑室内壁柱状室管膜上 皮或脑室周围室管膜巢 发病率：占颅内肿瘤2～8％ 发病年龄：见有双高峰期，10～15岁和
ＭＲＩ定位、定性颅内肿瘤是从以下 几个方面着手的：
侧脑室脑膜瘤的MRI诊断
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总之 部 位、 形态学及密 度 和信号 特 点 ， Ｔ和 ＭＲＩ Ｃ 可在术 前作 出正 确 诊断 。对于发生在 侧脑 室 内前 ２ ３或透 明隔 的肿瘤 ， 表 现 ／ 混杂密度 ， Ｉ Ｔ ｗＩ ＭＲ 上 ｌ 呈不均质低信 号 ， ２ 呈不均质 的高 Ｔ ｗＩ 信号 ， 增强 扫描病灶 呈不均 匀强 化 ， 其是 合并 血管 流空影 者 尤 应考虑 中枢神 经细胞瘤 。根 据影 像学所 提示的诊 断， 可制订 手 术或放射治疗方案 ， 对预后具有重要意义。 参考文献 ： ［ ］ 陈 自谦 ， １ 张碧 云 ， 肖慧 ． 中枢神 经细 胞瘤 的 Ｃ Ｔ和 ＭＲＩ 诊 断与鉴别 诊断［］放射学 实践 ，０６２（）５７ ５ ． Ｊ． ２０ ，１６ ：５ —５９ ［］ Ｙ ｓ ｇ Ｍ Ｖ ｎ ｎＹｒ Ｖ ｎ ｅ ｌｇ ｅａ Ｃｎ ２ ａ ｒｉ Ｇ， ｏ Ａ ｌＯ Ｋ， ｏ Ｄ ｉ ｉ Ａ，ｔ１ ｅ— ａ ｌ ｉ ｌ ｌ ｍｎ ．
侧脑室肿瘤的MRI诊断
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ｌ ４６
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❖ 有的文献：大部分侧脑室星形细胞瘤血供不 丰富，增强扫描后强化多不明显，也没有沿 脑室通路突入邻近脑室或浸润邻近脑实质的 特性。
圆形病灶，常见钙化，囊变少见，瘤周水肿较轻。 ❖ T1W 多数呈等或稍低信号,T2W表现为等、稍高信
号或混杂信号，增强通常呈较均匀明显强化。
女性，27岁，视物模糊3月余
脉络丛乳头状瘤
❖ 最常见于10岁以下儿童。 ❖ 好发于侧脑室三角区，常侵犯室壁和室管
膜下白质，引起水肿，增强扫描明显强化。 在肿瘤未完全阻塞脑室时，由于脑脊液分 泌过盛，最易产生交通性脑积水。
❖ 好发于中老年人。
❖ 影像表现：1）侧脑室内膨胀性生长，边界多 较清晰，常黏附于侧脑室壁或透明隔而不侵 犯邻近脑组织，瘤周脑组织一般无水肿；2） 肿瘤多发囊变，内出血少见；3）增强扫描肿 瘤无或轻度局灶性强化。
小结
肿瘤名称 室管膜瘤
好发年龄 成年人
侧脑室位 置
任何地方
囊变 常见
钙化 常见
中枢神经 细胞瘤
侧脑室肿瘤的鉴别诊断
男性，24岁，反复头晕半年
男性，23岁
女，12M
女，60岁
男性，50岁，右侧肢体活动不灵活半年
男性，49岁，头痛半个月
侧脑室肿瘤
❖ 室管膜瘤（WHOII、III级） ❖ 中枢神经细胞瘤（WHOII级） ❖ 脑膜瘤（WHOI、II级） ❖ 脉络丛乳头状瘤（WHOI级) ❖ 室管膜下巨细胞型星形细胞瘤（WHOI级) ❖ 室管膜下瘤（WHOI级) ❖ 其它
❖ 主要发生于青壮年。 ❖ T2WI显示病灶内多发小囊变、“周边囊肿-
条索征象” ❖ CT显示病灶钙化率高
男性，25岁，反复头晕，双眼视物模糊10天
பைடு நூலகம்
脑膜瘤
❖ 脑膜瘤是最常见的颅内肿瘤之一，但发生于脑室内 脑膜瘤很少见，其中以脉络丛分布丰富的侧脑室三 角区为好发部位。
❖ 好发于成年女性。 ❖ 肿瘤生长缓慢，病程较长，呈边界清楚的分叶状或
不均匀强化。 ❖ 三角区为好发部位，其次为侧脑室体部。 ❖ 有沿脑室通路突入邻近脑室生长的特性。 ❖ 肿瘤常浸润邻近脑实质，这可能与肿瘤起源
于脑室壁室管膜上皮邻近脑实质有关，也可 作为鉴别脑室内肿瘤的依据之一。
中枢神经细胞瘤
❖ 中枢神经细胞瘤约占所有颅内肿瘤的 0.25%~0.5%，好发于透明隔或侧脑室内前 2/3 处近 孟氏孔区，常以一侧脑室为主向双 侧侧脑室生长。
男性，3岁，发现头围增大半年
室管膜下巨细胞星形细胞瘤
❖ 多见于20岁以下青少年，常伴有结节性硬 化（临床表现有癫痫、皮脂腺瘤、智力低 下三联征）。
❖ 可发生于侧脑室孟氏孔。 ❖ 病灶信号混杂，增强后显著不均匀强化，
可见室管膜下结节。
男，21岁，视力下降4月余
室管膜下瘤
❖ 室管膜下瘤是室管膜瘤的1个亚型，WHOⅠ 级。大约2/3肿瘤发生于四脑室，1/3发生于 侧脑室和三脑室，偶发于透明隔及脊髓内。
室管膜瘤
❖ 室管膜瘤是一类起源于脑室壁、脊髓中央管 室管膜上皮或脑室周围室管膜巢的肿瘤。
❖ 主要发生于5岁前，好发于第四脑室，沿脑 室塑形生长是其特点。
❖ 成人幕上常发生于侧脑室，与侧脑室室壁广 基相连。
侧脑室室管膜瘤影像表现
❖ T1WI、T2WI信号无特异性。 ❖ 囊变、钙化多见，出血较少见，增强后显著
脑膜瘤
20~40 成年女性
透明隔 三角区
几乎都有 常见
罕见
可有
脉络丛乳 头状瘤
室管膜下 巨细胞型 星形细胞 瘤
室管膜下 瘤
＜10 ＜30
中老年
三角区 罕见 孟氏孔 少见
侧脑室壁 常见 透明隔
可有 可有
罕见
强化 明显 明显 明显 明显 明显
其他特征
易侵犯脑 实质
“囊肿-条 索征”
T2WI信 号不高
形态呈葡 萄串
伴发结节 性硬化
轻度、局 强化程度
灶性
轻
男性，24岁，反复头晕半年
男性，23岁
女，12M
女，60岁
男性，50岁，右侧肢体活动不灵活半年
室管膜下瘤
男性，49岁，头痛半个月
女性，39岁，头痛伴恶心半月
星形细胞瘤
❖ 侧脑室星形细胞瘤可发生于脑室的任何部位 ，但以侧脑室前角最为常见。
❖ 边缘不规则分叶状,瘤内一般广泛囊变、坏死, 部分可有出血,瘤周水肿明显,增强后实性部分 明显强化,囊变、坏死部分不强化。