护理质量指标建立与分析(2)
护理质量分析及整改措施(共5篇)
护理质量分析及整改措施(共 5 篇)第 1 篇：护理质量检查原因分析及整改措施护理质量检查原因分析及整改措施护理质量持续改进记录科室：检查时间：年月日存在的问题护理文件书写： (1)眉栏、页码、诊断、填写不全(2)离院责任书上患者信息填写不全(3)危重患者护理记录不完整如血糖、血压等，内容欠规范(4)体温单与护理记录单不相符，血压未填写院感：(1)手卫生欠规范(2)湿化瓶、压脉带未及时浸泡病房管理：(1)夜间床单元凌乱(2)床头柜物品放置过多，太乱原因分析及整改措施复查时间效果评价检查人(1)工作不严谨(2)认真学_护理文件书年 7 月 23 日写规范并指导整改中(3)宣教告知到位，信息填写完整(1)院感意识薄弱(2)认真学_，加强手卫年 7 月 23 日生规范已整改(2)加强院感管理(1)病房管理不到位(2)催促病员将物品整理年 7 月 23 日好，病房管理质量有所提高整改中(3)催促夜班护士落实晚间护理，保持床单元整齐 (1)组织学_安全输液操作规范(2)加强护理安全管理，提高安全防范意识，落实各项防范措施(3)必须落实每日由两人查对医嘱，夜班医嘱次日再次查对护理安全管理：输液操作不规范：如配药、点药、及查对不严格转抄医嘱是查对不认真年 7 月 23 日已整改护士长：第 2 篇：.4 护理质量检查汇总、质量分析及整改措施一、护理组织管理： 1、个别护士仪表不符合要求，上班有玩手机的现象 2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落实 3、个别科室需要完善晨会及交接班制度(没有床头交接) 4、按要求完善业务学_，次数不够 5、完善科室质控、要有记录 6、护士长手册按要求及时填写，有人员变动的及时登记 7、科室应急预案没有培训二、病房管理、安全管理 1、重症病人的床单元进一步完善，床下物品放置杂乱，窗台有杂物 2、无床头牌，过敏标识不完善 3、办公室物品放置杂乱，加强高危药品的管理 4、氧气筒用后要放余气并关总开关， "空""满"标识按要求挂(不要自己写的) 5、输液瓶签加药后未签名及时间。
心血管内科护理质量控制指标构建与应用
心血管内科护理质量控制指标构建与应用摘要：因人口老龄化及不健康生活方式等影响，中国心血管疾病患者逐年增加，对于心血管内科护理工作质量提出更高要求，心血管内科优质护理服务势在必行。
该文从紧急突发状况、护理仪器设备和患者年龄特征3个方面分析心血管内科护理质量控制指标构建与应用特点，着重从护理人员分工、患者人文关怀、优质护理培训、护理知识宣教4个方面对心血管内科优质护理服务方法展开阐述，结合临床一线实际开展效果进行归纳总结。
同时对心血管内科优质护理服务应用效果进行研究。
围绕职业稳定性、国外优质护理经验和“互联网+”护理3个方面对心血管内科优质护理服务的发展趋势进行展望。
关键词：心血管；内科护理；质量控制；指标构建近年来，在我国老龄化趋势日益明显的背景下，同时受饮食不科学、生活工作压力大和作息不规律等不健康因素影响，心血管疾病患者数量逐年增加。
心血管疾病大多为慢性病，起病急，治疗周期长，病情变化快，且治疗见效慢，患者及其家属的情绪状态极不稳定，这对于心血管内科护理工作质量提出了更高要求。
心血管疾病患者的治疗工作需要先进仪器设备和精湛医疗技术的帮助，更需要高质量护理服务的辅助，护理服务质量是决定患者康复时间和疾病缓解程度的重要因素之一。
1心血管内科护理质量控制指标构建与应用特点紧急突发状况多：大多数心血管疾病起病急，病情变化较快，且急危重症发生率较高，需护理人员24 h在岗。
因此，“时间就是生命”是对心血管内科护理工作最好的诠释，这要求完善心血管内科护理应急急救机制，同时护理人员需时刻做好应对紧急情况的工作和心理准备，保证急救工作有序进行。
仪器设备多且先进：鉴于心血管内科疾病的复杂性，临床护理中常用到的仪器设备数量较多且先进，对心血管内科护理人员的仪器操作技能要求较高。
一方面要求仪器设备需配有使用说明书和操作指南，确保备用仪器处于完好状态；另一方面要求加强护理人员仪器操作技能培训，并配有培训及应急演练记录，护理组应按时保养、定期检修仪器，实时报废处理。
护理质量敏感指标在护理评价及持续改进中的应用
护理质量敏感指标在护理评价及持续改进中的应用一、本文概述随着医疗技术的不断进步和医疗服务的日益完善，护理质量已经成为衡量医疗服务水平的重要标准之一。
护理质量敏感指标作为评价护理质量的重要工具，其在护理评价及持续改进中发挥着至关重要的作用。
本文旨在探讨护理质量敏感指标在护理评价及持续改进中的应用，以期为提高护理服务质量提供有益的参考和借鉴。
本文首先将对护理质量敏感指标的概念、分类及其意义进行阐述，明确其在护理评价中的重要地位。
接着，通过文献回顾和实证研究，分析护理质量敏感指标在护理评价中的应用现状，以及其在护理实践中所面临的问题和挑战。
在此基础上，本文将深入探讨护理质量敏感指标在护理持续改进中的应用策略和方法，包括如何制定科学合理的护理质量敏感指标体系、如何运用这些指标进行护理质量的监测和评估、以及如何利用这些指标引导护理服务的持续改进等。
本文还将对护理质量敏感指标在护理评价及持续改进中的未来发展进行展望，以期推动护理服务质量的不断提升，为患者提供更加优质、高效的护理服务。
二、护理质量敏感指标的选择与构建护理质量敏感指标的选择与构建是护理评价及持续改进中的关键环节，它们不仅反映了护理工作的核心要素，更是评价护理质量和效果的重要依据。
在选择护理质量敏感指标时，应遵循科学性、实用性、可操作性和可量化性等原则，确保所选指标能够真实、准确地反映护理工作的实际情况。
要根据护理工作的特点和目标，确定敏感指标的范围和类别。
这些指标应涵盖护理工作的各个方面，如患者满意度、护理质量、护理安全等。
同时，还要结合医院的实际情况和护理工作的特点，对指标进行细化和具体化，使其更加贴近实际，更具操作性。
在构建护理质量敏感指标体系时，应采用科学的方法和技术手段，如德尔菲法、层次分析法等，对指标进行筛选和优化。
通过这些方法，可以确保所选指标的科学性和合理性，避免主观性和片面性。
同时，还要对指标进行权重赋值，以反映各指标在整体评价体系中的重要程度。
内镜中心护理结局质量标准
内镜中心护理结局质量标准一、敏感指标（一）消毒监测合格率1.指标定义消毒监测合格率是指统计周期内消毒监测合格样本数占同期抽检同类样本总数量的比率。
2.指标意义内镜中心消毒监测合格率是判定内镜中心院感防控及管理水平的重要指标。
按照WS 507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》（以下简称《规范》），应每季度对内镜中心诊室空气、物表、医务人员手卫生、使用的内镜及消毒剂等进行消毒质量监测，监测结果作为评价医疗机构依法合规开展内镜诊疗业务的主要依据。
因此，内镜中心消毒监测应该包括对所有运行的内镜、使用的消毒剂或灭菌剂、诊室及诊区空气、物表及医务人员手卫生等的监测。
3.计算公式（1）分子说明：“监测合格率”中“样本”可以是全部样本，也可以是某一专项样本，如胃镜、结肠镜、支气管镜或使用中的消毒剂，如戊二醛、邻苯二甲醛等。
（2）“统计周期”应为每季度一次，也可根据需要每月监测。
4.数据采集根据院感防控原则，内镜中心定期对本部门的消毒监测合格率进行统计分析，对消毒监测不达标样本要及时分析原因，制定对策，追踪整改后再次采样监测，直到监测结果合格。
附：内镜中心消毒监测内容及要求1.内镜清洗质量监测（1）监测方法：目测法、蛋白质残留测定法等，常用目测法。
（2）监测时机：运行内镜应在每次清洗之后进行监测。
（3）质量标准：清洗后的内镜表面清洁，无肉眼可见污渍。
（4）监测部门：内镜中心。
2.内镜消毒质量监测（1）监测方法：生物学监测。
（2）监测时机：每季度监测。
（3）质量标准：每次按内镜总数量的25%比例抽检。
若总数量少于5 件，每次全部监测；数量多于5件，每次监测不少于5件。
消毒内镜菌落数≤20cfu ∕件。
（4）监测部门：医院感染管理科。
3.消毒剂或灭菌剂监测（1）监测方法：有效浓度监测法、染菌量监测法、生物学监测法，常用有效浓度监测法。
（2）监测时机：有效浓度监测要求一次性使用的消毒剂或灭菌剂每批次监测；重复使用的消毒剂、灭菌剂在每次配制后监测，合格者方可使用；连续使用的消毒剂除每日监测外，在消毒内镜数量达到规定数量的50%时，要求每次使用前监测（即每条内镜监测），合格者继续使用，否则及时更换。
我院护理质量综合目标管理的建立与实践
检查 标准进行修订 ， 使标准更具 指导性与操作性 。 １ ． ２ 护理质量综合 目标管理 指标 的设定 根据 《 三级综合 医 院评审标准实施细则》中关 于护理 质量 与安全 目标管 理 的要 求和我院《 质量与安全管理考核方案》 的规定 ， 制定 了《 临床科 室护理质量 目标管理考 核表》 及《 特殊科 室护理质量 目标 管理
量控制体 系和科学 的管理方 法… 。护理 目标管 理是将护理 部 的整体 目标逐 次转 变为各层 次各部 门及个人 目标 ， 建立管理 的 目标体系 ， 实施具体化 的管 理行为 ， 并 确定完成 目标 的时间要 求、 评定检查 办法 ， 进行 检查 和评价 ， 分 别 给与奖惩 。我 院 自２ ０ １ ２年通过完善护理质 量控制体 系 ， 实施 护理质量综 合 目 标管理 ， 对护理质量与安全相关指标 进行 收集 、 统计和分析 ， 充
理水平 和工作 质量 。（ ２ ） 护理部 对每季度综 合质 量评 分排名
后３ 位 的护理单元实施末位督导 ， 帮助其寻找原 因， 找到症结 ， 并提出整改措施 ， 从 而提高 护理质量 。（ ３ ）奖惩措施 ： 护理部 定期将 护理质量考核成绩汇总报质控 办 ， 质控办将数 据汇 总审 核后 ， 报经管办与各护理单元奖金挂钩 。对年度综合 质量评分
１ ． １ 健全护理质量控制体系 （ １ ） 全 面运行三级 护理质量控 制体 系。实行 以护士每 日自控 ， 科室质控小组每周 质控 和科 护 士长每月重点监控 ， 院护理质量控制组和护理部总控的三级控
制方 式。（ ２ ）完 善并修 订护理 质量 检查 标准。依据 《 河北 省
护理质量标准》 的要 求 ， 结 合我 院实 际情况 ， 对 原有护 理质 量
护理质量分析及整改措施(共5篇)
护理质量分析及整改措施（共5篇）护理质量分析及整改措施（共5篇）第1篇：护理质量检查原因分析及整改措施护理质量检查原因分析及整改措施护理质量持续改进记录科室：检查时间：年月日存在的问题护理文件书写：(1)眉栏、页码、诊断、填写不全(2)离院责任书上患者信息填写不全(3)危重患者护理记录不完整如血糖、血压等，内容欠规范(4)体温单与护理记录单不相符，血压未填写院感：（1）手卫生欠规范（2）湿化瓶、压脉带未及时浸泡病房管理：（1）夜间床单元凌乱（2）床头柜物品放置过多，太乱原因分析及整改措施复查时间效果评价检查人（1）工作不严谨（2）认真学_护理文件书年7月23日写规范并指导整改中（3）宣教告知到位，信息填写完整（1）院感意识薄弱（2）认真学_，加强手卫年7月23日生规范已整改（2）加强院感管理（1）病房管理不到位（2）督促病员将物品整理年7月23日好，病房管理质量有所提高整改中（3）督促夜班护士落实晚间护理，保持床单元整齐（1）组织学_安全输液操作规范（2）加强护理安全管理，提高安全防范意识，落实各项防范措施（3）必须落实每日由两人查对医嘱，夜班医嘱次日再次查对护理安全管理：输液操作不规范：如配药、点药、及查对不严格转抄医嘱是查对不认真年7月23日已整改护士长：第2篇：.4护理质量检查汇总、质量分析及整改措施一、护理组织管理：1、个别护士仪表不符合要求，上班有玩手机的现象2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落实3、个别科室需要完善晨会及交接班制度（没有床头交接）4、按要求完善业务学_，次数不够5、完善科室质控、要有记录6、护士长手册按要求及时填写，有人员变动的及时登记7、科室应急预案没有培训二、病房管理、安全管理1、重症病人的床单元进一步完善，床下物品放置杂乱，窗台有杂物2、无床头牌，过敏标识不完善3、办公室物品放置杂乱，加强高危药品的管理4、氧气筒用后要放余气并关总开关，"空""满"标识按要求挂（不要自己写的）5、输液瓶签加药后未签名及时间。
儿科护理质量指标体系的建立与应用-
2
227
229
合计
18
421
439
阶段性成果
形成预防儿童VAP临床实践指南 制定密闭式吸痰管气管插管内吸痰操作标准化流程、经
口气管插管患儿口腔护理标准化流程 改进插管患儿口腔护理用具并申请专利 发表论文3篇,国内/国际会议交流
预防儿童VAP指南
集束化综合护理方案能有效地降低儿童呼吸机相关性肺 炎的发生率，为儿童呼吸机相关性肺炎的预防提供科学 依据
宣教和培训
氯己定口腔护 理
床头抬高 3045度
综合护理干预 措施
预防胃溃疡
每日评估是否 能拔管
每日停用镇静 剂时间
预防深静脉血 栓
国内外研究现状
现有研究缺陷
➢ 关注对象多为成人 ➢ 单个干预性研究 ……
迫切需要通过呼吸机集束干预措施有效地降低儿童VAP发 病率和病死率，减少住院天数，降低医疗费用，减少患儿 家庭的经济负担，为儿童呼吸机相关性肺炎的预防提供科 学依据，为相关类似研究提供提供参考
建立儿科护理质量指标体系
目的
建立适合我国国情的儿科护理敏感性指标体系 指导临床护理质量持续改进
儿科护理敏感性指标纳入标准
适用于儿科病人，可测量 指标的评估和评价不过多加重临床护士负担 收集资料可行 测量工具有效、可靠且精确
建立护理敏感性指标体系
组建团队
确
文献回顾
定
儿
专家访谈&小
科
形成预防VAP的指南草案
汇总前期系统评价 利益相关人群的焦点访谈 现况调查的结果 形成临床实践指南草案
指南论证
邀请上海市护理质控中心及部分医院危重症护理专家参与 方法
✓Delphi法：专家信函论证 ✓专家现场论证
儿科护理质量指标构建与应用
儿科护理质量指标构建与应用摘要：目的儿科护理质量指标构建与应用。
方法基于文献回顾、小组讨论、专家咨询、国家护理专业质控中心儿科专科质控组审议等确定儿科护理质量指标。
于2019年在全国８家儿童专科医院及综合医院儿科进行试应用。
结果构建的儿科护理质量指标包括结构指标６项、过程指标２项、结果指标７项。
８家医院每名住院患儿２４ｈ平均护理时数、护士离职率、住院患儿身体约束率、新生儿院内尿布皮炎发生率、住院患儿外周静脉输液外渗／渗出发生率等总体呈下降趋势，６月龄内患儿母乳喂养维持率明显提升，但床护比和护患比有所下降。
结论儿科护理质量指标具有实用性，体现了儿科特色，可用于住院患儿护理质量评价。
关键词：儿科护理质量;指标构建;应用引言儿科护理主要对象为婴幼儿，其年龄小，病情变化快且语言表达能力差，沟通难度大，影响护理和治疗依从性。
此外，患儿自我保护意识差，家属对护理工作的标准和质量要求高，如护理过程中稍有不慎则极易引发护患纠纷。
为提高儿科护理管理质量，医院不断探索科学护理管理方式来积极预防医疗纠纷事件的发生，确保患儿诊疗安全。
“医疗零纠纷”是我院儿科针对当前人们对医疗服务质量的追求和医院发展实际需求所提出的目标，旨在打造高效、安全医疗形象，展现医院以“患者为服务中心”的良好一面。
1儿科护理质量指标构建1.1成立研究小组研究小组由儿科领域护理管理者、公共卫生领域教授等共１０名成员组成，其中：高级职称８名，副高级职称１名；博士２名，硕士７名，本科１名；从事儿科临床护理或护理管理工作≥１０ａ者７名。
小组成员负责查阅并筛选文献、参与专家访谈、建立指标体系框架、编制专家咨询问卷、实施专家咨询、收集并统计分析数据等工作。
1.2护理方法：⑴对照组实施常规护理管理，为患儿常规提供各项护理服务，如交接班管理制度的严格执行，配合经济效益考核指标。
⑵研究组在常规护理管理基础上实施细节管理，具体实施办法如下：①强化细节管理认知，完善护理流程：定期组织护理人员进行培训，内容涵盖防护风险意识提升，如何降低不良事件的发生率等。
护理质量指标统计月汇总分析表
日期：
项目
科室
基础护理
特、一级护理
护理文件书写
护理基本理论知识
护理基本技能操作
病人对护理工作满意 度
护士
长工
作满
意度
抽查
例数
合格数
合格率
抽查例数
合格数
合格率
抽查份数
合格数
合格率
考核
人次
合格人次
合格率
考核人次
合格人次
合格 率
心血管、肾病内科
神经内科
呼吸内科
肿瘤、消化内科
普外、骨二科
肝胆、肿瘤、泌尿外科
骨一科
妇 科
产 科
儿 科
五官科
康复科手术室供应室急诊科血透室合 计
专科护理质量指标构建完整版
专科护理质量指标构建 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】护理质量指标监测科室：心血管内科负责人：崔岩一、全院通识性护理质量指标（一）住院患者跌倒/坠床发生率一、指标的定义和意义（一）指标的定义（注：定义明确，纳入/排除标准清晰） 例如：1.跌倒：指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴有或不伴有外伤。
2.住院患者跌倒发生率：统计周期内住院患者跌倒发生例次数（包括造成或未造成伤害的）与统计周期内住院患者总人日数的千分比称为住院患者跌倒发生率。
3.住院患者：包括所有住院患者和急诊观察室患者。
（二）指标的意义（注：相关说明清晰，简要阐述专科指标与护理质量、病人安全的关系，有效监测的意义）二、测量方法（一）计算公式（注：公式明确，必要时解释分子、分母含义，纳入/排除标准清晰）公式=分母分子X100% 说明：例如：1.住院患者跌倒发生率=日数统计周期内住院患者人倒例次数同期住院患者中发生跌X100% 说明：“统计周期”为每月、每季度、每半年、每年；纳入标准：“跌倒的纳入标准”：所有的住院患者、急诊观察室的患者发生的跌倒，同一患者多次跌倒每次都需要计一例。
（二）数据及来源（注：1.数据查检标准清晰、科学、关注重点；2.数据收集流程明确、规范，数据真实可信；）1.数据收集的方式（注：简要概述统计周期，数据收集的方式及来源）例如：计算住院患者跌倒/坠床发生率，周期为月度、季度、半年和全年；根据不良事件上报系统获得统计周内跌倒/坠床发生例数；统计周期内住院患者人日数可以通过“信息之窗”病房工作报表中获得。
2.数据检查内容及标准（注：简要概述检查的内容和标准，另附查检表）例如：主要检查：（1）跌倒/坠床发生率；（2）患者入院时的Morse跌倒/坠床评估量表评估是否符合标准；（3）护士对跌倒/坠床的评估处理与记录是否完整；（4）护士对跌倒/坠床的预防措施是否到位；3.附件：xxx查检表（三）目标值1.现况值（注：根据前期汇总分析科室存在问题，得出现况值）2.目标值（注：设置2018目标值）三、指标的使用（注：月度汇总分析包含以下几个方面）1.原始数据汇总2.存在问题的原因分析3.改进措施（注：根据分析原因制定改进措施）4.成效（注：有前后对比）二、XXX 科护理质量指标（一）XXXX一、指标的定义和意义（一）指标的定义（注：定义明确，纳入/排除标准清晰）（二）指标的意义（注：相关说明清晰，简要阐述专科指标与护理质量、病人安全的关系，有效监测的意义）二、测量方法（一）计算公式（注：公式明确，必要时解释分子、分母含义，纳入/排除标准清晰）公式=分母分子X100% 说明：（二）数据及来源（注：1.数据查检标准清晰、科学、关注重点；2.数据收集流程明确、规范，数据真实可信；）1.数据收集的方式（注：简要概述统计周期，数据收集的方式及来源）2.数据检查内容及标准（注：简要概述检查的内容和标准，另附查检表）3.附件：xxx 查检表（三）目标值1.现况值（注：根据前期汇总分析科室存在问题，得出现况值）2.目标值（注：设置2018目标值）三、指标的使用（注：月度汇总分析包含以下几个方面）1.原始数据汇总2.存在问题的原因分析3.改进措施（注：根据分析原因制定改进措施）4.成效（注：有前后对比）。
护理质量管理
护理质量管理概述
护理质量管理“三全理念”
护理质量管理概述
护理质量管理任务
护理质量管理概述
护理质量管理原则
以患者为中心原则
关注患者当前和未来的需求变化，尽量 满足患者的需求，并创造条件力争超越患 者期望，即达到魅力质量。
领导作用原则
明确自身的领导作用，引导护理人员主动 参与护理质量管理、为患者提供安全、高 效、优质、经济的护理服务的意义。
护理质量管理
1 护理质量管理概述
主要内容
2 护理质量管理体系及队伍建设
3 护理质量标准与评价
4 护理质量管理实施与记录
1. 护理质量管理概述
3
护理质量管理概述
护理质量管理（Nursing Quality Management）:
是指按照护理质量形成的过程和规律，分析和研究 构成护理质量的各组成要素，建立护理质量指标体系， 通过对护理质量指标体系实施有效的计划、组织、协调 与控制，以保证护理服务达到规定的标准，满足和超越 服务对象需要的活动过程
护理人员关注重 点
护理质量评价标准
护理质量评价指标体系的内容 结果质量指标
患者感受到的护理活动的最终效果，反映护理活动、服 务效果的综合质量。 ➢ 技术操作合格率 ➢ 压疮、跌倒等不良事件发生率 ➢ 患者就医体验及满意度等
患者关注重点
4.护理质量管理的实施与记录
32
三级综合医院评审标准及实施细则（2011）
护理质量评价标准
护理质量评价指标体系的内容 结构质量指标
构成护理工作质量的基本要素标准。
➢ 人员素质与配备 ➢ 技术 ➢ 仪器与设备 ➢ 环境布局 ➢ 医院文化 ➢ 组织结构
客观标准ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理质量指标解析
05
02
2、选择在诊断、 治疗、转归方面 具有共性的病种
04
03
4、进行全过 程质量管理评 价
3、采用具有统 计学特性的指 标
美国护士协会：国家护理质量指标数据库
指标 1.每患者每24小时平均 护理时数 2.患者跌倒 3.患者跌倒并造成伤害 4.小儿疼痛评估-干预再评估循环 5.小儿外周静脉外渗发 生率 6.压疮患病率 a.社区获得 b.院内获得 c.病房获得 a.伤害的程度 亚指标 a.注册护士 b.持照实践或职业护士 c.辅助人员 维度 结构
深静脉血栓的发生例次
医源性皮肤损伤发生率（%）
失禁病人皮肤损伤发生率（%）
专科护理质量指标
新生儿身份识别项目不齐全/不清发生 率（%）
新生儿坠床发生率（%） 患者饮食知识正确掌握合格率（%） 透析充分性达标率（%） 患者血管通路（包括自体内瘘/人工血 管/深静脉置管）感染发生率（%） 患者低血糖发生率（%） 髋关节置换术后假体脱位发生率（%） 送孕妇至产房时机不准确发生率（%） 足月新生儿（阴道分娩）重度窒息发 生率（%） 使用催产素并发症发生率（%） 接诊护士分诊不准确发生率（%）
护理质量指标解析
部 门 姓 名
护理部 朱建华
1 2 3 4
护理质量指标定义 护理质量指标选择及确立 质量指标内容及作用 改善护理质量的策略和方法
1
什么是指标？
指标（ indicator）：一个或一组定量或定性的因
素或变量，简易可靠评价成绩是否达成目标，干预 措施的影响，或衡量绩效表现。 指标是说明总体数量特征的概念。
定量指标（基础护理质量指标）
3.压疮发生率： 所有收住院的患者 压疮发生率（%）=单位时间内收治患者新发生压疮病人例 数÷单位时间内收治患者的总数 比例下降 4.患者跌倒发生率% 所有收住院的患者 患者跌倒发生率%=单位时间患者发生跌倒病人数量÷单位时 间住院患者的总数。 比率下降
护理质量监测指标汇总
护理质量监测指标汇总1. 患者满意度
- 护理服务态度
- 护理技术水平
- 护理人员的沟通能力
- 病房环境卫生
2. 护理风险事件
- 压疮发生率
- 跌倒/坠床事件率
- 医疗用品留置相关感染率
- 药物错误事件率
3. 护理文书质量
- 护理记录完整性
- 护理记录规范性
- 护理记录及时性
4. 护理人员素质
- 继续教育参与率
- 专业技术等级分布
- 护理人员稳定性
5. 护理管理质量
- 护理查房完成率
- 护理例会召开率
- 护理质量控制措施落实率
6. 特殊护理质量
- 危重患者护理质量
- 手术患者护理质量
- 产妇护理质量
以上是一些常见的护理质量监测指标,可根据实际情况进行调整和补充。
定期监测和评估这些指标,有助于发现问题,持续改进护理质量。
护理质量敏感指标构建与应用ppt课件
基础护理、儿科护理敏感指标展望
目 录
护理质量敏感指标构建与应用PPT 2
美国护理专家于1969年提出“结构质量—过程质量—结果质量”的三维质量结构模式，认为护理质量可以从护理结构、护理过程和护理结果三方面进行评价，这一理论模式被广泛应用于护理质量评价，是各国建立护理质量评价标准与指标的主要理论基础。
建立护理质量敏感指标的思路
• 三维质量结构模式
护理质量敏感指标构建与应用PPT 21
护理 质量核心保障 病人安全
什么是护理质ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ？
护理质量敏感指标构建与应用PPT 5
医学模式转变对护理的影响
护理质量敏感指标构建与应用PPT 6
科学的护理质控什么样？
护理质量敏感指标构建与应用PPT 13
专家实证论点
护理质量敏感指标构建与应用PPT 14
• 跌倒发生率 呼吸机相关性肺炎发生率• 患者对医院服务满意度
• 护理人员构成(注册护士、助理护士 )• 每患者日护理时数
• 医院感染发生率
• 过程指标(2项)
• 结构指标 ( 2项)
• 护理人员满意度
导尿管相关感染发生率
护理质量敏感指标构建与应用PPT 26
护理质量敏感指标构建与应用
护理质量敏感指标构建与应用PPT 1
什么是护理质量 为什么要建立护理敏感指标 如何建立护理敏感指标 如何应用护理敏感指标
插管患者非计划拔管发生率
护理质量敏感指标构建与应用PPT 29
3.指标的意义( 1) .患者因治疗、手术以及抢救等情况下需要置管，因此这些管路对于抢救 患者 的生命和维持健康有重要意义。( 2) .护理人员通常也是UEX这一“结果”的最先发现者。( 3) .分析拔管发生原因并制定相应的防范措施，减少UEX发生。4.计算公式方法1 同期某导管UEX例次数UEX发生率= ×1000‰方法2 同期某导管UEX例次数UEX发生率= ×100%
心介入导管室专科护理质量敏感指标的初步构建
《心介入导管室专科护理质量敏感指标的初步构建》摘要：心介入导管室作为心血管疾病治疗的重要场所，其护理质量的高低直接关系到患者的生命安全和治疗效果。
构建科学合理的心介入导管室专科护理质量敏感指标对于全面、客观地评价护理质量具有重要意义。
本文通过系统分析心介入导管室护理工作的特点和关键环节，初步提出了一系列护理质量敏感指标，包括患者安全指标、护理技术指标、护理服务指标等，旨在为提升心介入导管室专科护理质量提供科学依据和指导方向。
一、概述心介入导管室是心血管疾病介入治疗的核心场所，承担着复杂、高风险的手术任务。
在这一特殊环境中，护理工作起着至关重要的作用。
优质的护理质量不仅能够保障患者的安全，提高手术成功率，还能提升患者的就医体验和满意度。
然而，如何准确、有效地评价心介入导管室的护理质量一直是护理领域面临的挑战。
传统的护理质量评价方法往往存在一定的局限性，难以全面、客观地反映护理工作的实际情况。
构建心介入导管室专科护理质量敏感指标体系成为当前亟待解决的问题。
二、心介入导管室护理工作特点及关键环节分析（一）工作特点1. 高风险性心介入手术具有操作复杂、风险高的特点，患者常常面临着出血、栓塞、心律失常等严重并发症的风险。
护理人员需要密切监测患者的生命体征，及时发现和处理潜在的风险因素，确保患者的安全。
2. 专业性强心介入导管室护理工作涉及到多种专业知识和技能，如心血管解剖生理、介入手术配合、器械设备使用与维护等。
护理人员需要具备扎实的专业素养和丰富的实践经验，才能胜任工作。
3. 工作强度大心介入手术通常需要连续进行，护理人员需要长时间保持高度的注意力和紧张的工作状态，承担着较大的工作强度。
还需要应对突发情况和紧急抢救任务，工作压力较大。
4. 团队协作性要求高心介入导管室的工作需要护理人员、医生、技师等多个专业人员密切配合，形成高效的团队协作。
护理人员在团队中发挥着重要的协调和支持作用，确保手术的顺利进行。
血透室护理敏感质量指标构建分析
血透室护理敏感质量指标构建分析发布时间：2023-03-07T02:39:13.383Z 来源：《护理前沿》2022年33期作者：陈纯、王黎艳、梅雪娇[导读] 目的构建血透室护理敏感质量指标体系，为本院血陈纯、王黎艳、梅雪娇云南省保山市第二人民医院云南保山 678000摘要：目的构建血透室护理敏感质量指标体系，为本院血透室护理安全质量监测提供行动方面的指导，帮助护理管理者明确质控任务与目标。
方法成立研究小组，统计病例资料、护理不良事件，搜集国内外护理专家历年的研究成果，做好分析讨论、专家函询，从中筛选合适的护理敏感质量指标。
结果归类各项指标，构建血透室护理敏感质量指标体系，共11项，结构、结果指标分别1项、10项；问卷回收率100%，咨询指标、谐系数依次是0.12～0.17、0.10～0.14，有较高的统计学差异（P＜0.01）。
结论本研究最终构建起来的血透室护理敏感质量指标体系有较高的科学性、实用性，能够为血透室护理安全质量评估提供有力的参考。
关键词：血液透析；质量指标；构建1资料与方法1.1成立研究小组本研究小组的核心构成为医护人员，血液净化专科护士、片区护士长、护士长以及副护士长各有1名，另外还有主管护师、护师、护士各为7名、5名和2名，另外还有主任、副主任医师以及硕士研究生都是1名，还包括3位主治医师，他们的工作能力都很高，年限≥6年，有能力分辨影响血透室护理质量的相关指标，同时提供精准的方法。
研究小组重点是对文献进行查阅、编写函询问卷、同时邀请咨询专家来参与函询，汇总本次的函询结果，构建本科室最终的护理敏感质量指标体系。
1.2文献检索检索策略：对维普网、知网以及万方数据库（从建库直到2022年12月），从中筛选适当的护理指标进行评定，本小组成员需要对检索文献做好核对、探讨，将“可操作性”“敏感性”纳入筛选标准，得到敏感指标共有11项。
1.3病历分析小组对本院血透室的病历资料进行回顾分析、追踪维持性血液透析病历，从男女、年龄、病因以及透析年限，包括静脉导管及其及并发症率、血压还有透析并发症率等9个不同的维度上进行统计，明确上述因素和护理质量二者的相关性，从中筛选适当的护理指标纳入最终评定。
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中山大学附属第一医院规章制度—护理 分册
护理质量持续改进查房记录
(1)参照2010年《护理质量持续改进查房记录本》
(2)把11个病区的《护理质量持续改进查房记录本》中记录 的存在的问题及其频次进行统计用柏拉图进行分析
护理质量持续改进查房记录
柏拉图法简介
1.意大利学者Vilfredo.Pareto在1906年首先提出 2.从影响质量的多个因素中，迅速、准确找出主 要因素 3. “关键的少数和次要的多数”
临床护理质量评价指标概述——意义
1.科护理质量评价指标概述——来源
国际标准
卫生厅 标准
卫生部 标准
来源
中山一院 规章制度
护理质量 查房记录
指标来源----国际标准
JCAHO评审标准 JCI评审标准
JACHO简介
(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations ）
第四章
第五章
第六章 第七章
坚持医院公益性 医院服务 患者安全 医疗质量安全管理与持续改进 护理管理与质量持续改进 医院管理 日常统计学评价
内容简介
患者安全 共10节29条 护理管理与质量持续改进 共5节63条
等级医院评审标准--患者安全
1.确立查对制度 ,识别患者身份 2.确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 3.确立手术安全核查制度,防止手术患者、手术部位及术式 发生错误 4.执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求 5.加强特殊药物管理,提高用药安全 6.临床”危及值”报告制度 7.防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 8.防范与减少患者压疮发生 9.妥善处理医疗安全(不良)事件 10.患者参与医疗安全
三级综合医院评审标准(2011版）
评审标准简介
共7章72节391条
第一章至第六章共66节354条，用于对三级综合 医院实地评审评审，同时作为医院自我评价与 持续改进之用。
第七章共6节37条，用于对三级综合医院的日常 运行、质量与安全指标的监测与追踪评价。
内容简介
第一章 第二章
第三章
家
JCI医院评审标准
JCI标准内容：
• 国际病人安全目标 • 两大部分
• 第一部分以病人为中心的标准 • 第二部分医疗机构管理标准
• 14章 • 320条标准 • 1233条测量要素
JCI---国际患者安全目标（IPSG）
1 2 3 4 5 6 .准确确认病人 .促进有效交流 .促进高危药物的安全管理 .确保正确的病人、正确部位、正确操作/手术 .降低医源性感染的风险 .降低病人因跌倒/坠床所致的伤害
MRO screening on admission 入院检查
Hand hygiene practices 手卫生操作 Aseptic techniques无菌技术 Clinical practice standards
MRO BSI leading to patient deathBSI导致 病人死亡
9 . 患者跌倒发生率（%） 10 .患者走失发生率（%） 11 .患者误吸/误食/窒息例数（例） 12 .运送患者意外事件发生率（%） 13 .患者足下垂、关节僵硬、跟踺孪缩及肌肉萎缩 的发生例次 14 .深静脉血栓的发生例次
卫生厅指标—重点专科护理质量指标
1.新生儿/NICU护理质量指标 2.血液净化护理质量指标 3.糖尿病护理质量指标 4.骨科护理质量指标 5.助产专科护理质量指标 6.急诊护理质量指标 7.成人/综合ICU护理质量指标 8.手术护理质量指标
中山大学附属第一医院 护理部主任 硕士生导师 主任护师 中华护理学会副理事长 广东省护理学会副理事长 危重症监护专业委员会 主任委员 《中华护理杂志》 副主编 E-mail: szcheng05@
系统出现问题的途径
Systems approach to cross infection
等级医院评审标准—护理管理与质量持续 改进
1.确立护理管理组织体系 2.护理人力资源管理 3.临床护理质量管理与改进 4.护理安全管理 5.特殊护理单元质量管理与监测
广东省卫生厅临床护理质量指标
广东省卫生厅临床护理质量指标
1. 基础护理质量指标（共14项）
2. 重点专科护理质量指标（共8个专科）
的依从性
目标五、保证危重病人约束安全
二、专科护理质量评价指标
ICU十大安全质量目标 目标六、提高人工气道患者吸痰的安全性 目标七、严格执行手卫生 目标八、防范与减少危重症患者压疮发生 目标九、提高血管活性药物使用的安全 目标十、执行危重症监护单的使用
成人/综合ICU专科护理质量指标
评价指标 名称 对象 选择
JCI--第一部分以病人为中心的标准
1 .可及和连贯的病人服务（ACC） 2 .病人与家属的权利(PFR) 3 .病人评估(AOP) 4 .病人治疗(COP) 5 .麻醉和手术治疗(ASC) 6 .药品管理和使用(MMU) 7 .病人与家属的教育(PFE)
JCI--第二部分医疗机构管理标准
1.质量改进与病人安全（QPS） 2.医院感染的预防与控制（PCI） 3.主管、领导和指导（GLD） 4.设施管理与安全（FMS） 5.员工资格与教育(SQE) 6.交流与信息的管理(MCI)
数目
累积百分数 29 46.7 60.7 71 77.9 83.8 87.9 91.6 95.3 98.4 100
用药安全2：药物使用方面
160 140 120 100 80 60 40 20 0 药物 二人 非静 口服 输液 开启 核对 脉针 药无 不规 或配 不规 剂使 按发 范 制后 范 用不 药流 136 87 79 33 21 服药 卡或 肌注 牌双 6 药物 床边 执行 时乱 5 高危 肌注 药物 加错 定位 使用 药 不准 登记 确 5 2 1 20 0 80 60 40 数目 累积百分数 120 100
Screening missed
筛选遗漏
Lack of staff buy-in 缺乏人力
Not performed 执行力不够
Individual team practice 个体化操作实践
Failure to assess line site
MRO Crossinfection 交叉感染
穿刺部位评估欠妥
所有使用 呼吸机的 患者（有 抬高床头 禁忌症者 除外）
计算公式
使用呼吸机患者卧位不正确 发生率（%）=
使用呼吸机患者卧位不正确发生人数
所有使用呼吸机的患者总人数
×100%
改善 标准
备注
49、使用呼 吸机患者卧 位不正确发 生率（%）
使用呼吸机患 者抬高床头的 禁忌症包括： 比率 血流动力学不 下降 稳定如低血容 量导致的低血 压、脊椎损伤 等。 口腔清洁包括 患者唇、牙龈 比率 和口腔黏膜、 上升 舌、牙齿、唾 液的清洁
患者安全方面
患者安全 160 140 120 100 80 60 40 20 0 患者安全 标识有问 皮肤完整 核对不合 管道安全 护理技术 防护不到 题 性 要求 位 147 25.8 107 44.6 101 62.4 91 78.4 70 90.7 53 100 20 0 80 60 40 累积百分数 数目 120 100
数目
累积百分数 36.3 59.5 80.5 89.3 94.9 96.5 97.9 99.2 99.7 100
病房管理方面
病房管理 400 350 300 250 200 150 100 50 0 环境问题 数目 累积百分数 350 56.5 护理人员 病人及家 用电安全 费用管理 防火安全 管理 属管理 113 74.7 74 86.6 46 94 22 97.6 15 100 20 0 80 60 40 数目 累积百分数 120 100
数目 累积百分数
用药安全1：药物储存方面
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 药物 未定 位放 置 93 麻醉 药物 二精 冰箱 药物 药管 储存 类药 内药 标识 理不 量过 物管 物管 欠缺 当 多或 理不 理不 57 45 33 22 19 各类 药柜 药瓶 等脏 13 高危 药物 无“ 高危 12 外用 药柜 管理 不当 12 病人 个人 药物 管理 10 药物 变质 或过 期 5 0 40 20 60 数目 累积百分数 100 80 120
卫生厅指标—基础护理质量指标
1.使用药物错误的发生例数（例） 2.高危药物外渗的发生率（%） 3.输血反应发生率（%） 4.护士发生锐器伤的例数（例） 5. PICC置管病人非计划拔管发生率（‰） 6.压疮发生率（%） 7.医源性皮肤损伤发生率（%） 8.失禁病人皮肤损伤发生率（%）
卫生厅指标—基础护理质量指标
50、患者口 腔清洁合格 率（%）
所有ICU的 住院患者
患者口腔清洁合格率（%）=
临床护理安全质量评价指标
临床护理质量评价指标及应用
一、基础护理质量评价指标
二、专科护理质量评价指标
ICU十大安全质量目标
目标一、预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关
性血流感染(CRBSI) 目标二、提高患者管道安全 目标三、提高危重症患者院内转运的安全性 目标四、提高ICU护士执行抬高患者床头≥30°
崇德 敬业 求精 图强
中山大学附属第一医院
the First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University
护理质量评价指标建立与分析
中山大学附属第一医院护理部
CHENG Shou-zhen
成守珍
M. D and M. D supervisor
Dept. of Nursing Administration，the First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou， 510080, China