心包穿刺作业指导书

1.适应症
1.1心包炎伴积液，需抽液检查确定病因者。

1.2大量心包积液有心包填塞症状者.
1.3心包内注射药物用于治疗。

2.禁忌症
以心脏扩大为主积液量很少者。

3. 术前准备
3.1 明确心包穿刺目的，做好解释工作，取得患者合作。

3.2 精神紧张者可在穿刺前予安定5-10mg肌注。

3.3 通过超声定位，在体表做好标记。

3.4 准备心包穿刺包，无菌手套，消毒器材，无菌试管。

4. 操作方法
4.1 体位：坐位或半卧位。

4.2 穿刺部位：通常选择在剑突下：剑突与左肋弓交角处，穿刺针与腹壁呈
30-40度角，紧贴胸骨后向上向后方刺入，深度约4-8cm。

4.3 穿刺时针头边进边吸，有穿刺抵抗感消失后停止进针，抽液时随时夹住
胶管，以免空气进入心包。

4.4 穿刺应在心电监护下进行，如出现ST段抬高或出现室性早搏、室速提
示损伤心肌，应立即退回。

5. 注意事项
5.1 术中注意无菌操作，避免继发感染。

5.2 抽液时应缓慢，第一次抽液在100ml以内，以后每次抽300-500ml。

5.3如穿刺过程病人出现不适、心跳加快、冷汗、头晕、气短等应立即停止
操作。

5.4术毕拔出针头，局部以消毒纱布覆盖，记抽液量、颜色、性质，并留标
本送检。

5.5 病情危重，有出血倾向或有严重肺气肿者，操作时应谨慎小心。

6．相关支持文件
6.1 《内科学》第四版 2000年李斌
6.2 《外科学》第四版 1995年黄家驷
6.3 《医疗护理操作常规》第四版 1995年陈伟明。