ICU常见心电图知识
心电图ECG-1
心电向量与心电图
空间向量环在平面上投影
空间心电向量环：心脏是立体器官 ，它产生的瞬间向量在空间朝向四面 八方，是立体的，把一瞬间综合心电 向量的尖端构成一点，则在整个心电 周期中随着时间的推移，把移动的各 点连接起来的环形轨迹 空间心电向量环在额面、横面及侧 面上的投影
心电向量与心电图
平面心电向量环在导联轴上投影
常用于房颤、房扑中心室率的计算
心电图测量
HR 测量
正常心率
心房纤颤
计算：心率=60/0.9=67次/分 计算: 心率=4×20=80次分
心电图测量
平均心电轴
定义： 指心室除极过程中，心室 除极综合向量电势的方向和大小。 电轴偏移的计算方法：
✓目测法：观看QRS波群主波方向。 ✓振幅法(作图法) ✓查表法：利用Ⅰ、Ⅲ 导联QRS波群 电压代数和查表，求出心电轴值。
avF导联：左下肢接正极，右上 肢、左上肢接负极。
心电图导联体系
胸导联
中心电端与心电图机的负极 相连，探查电极接于心电图 机的正极，探查电极安放在 心前区不同的位置，即胸导 联。
导联 探查电极放置位置
✓ V1 ✓ V2 ✓ V3 ✓ V4 ✓ V5 ✓ V6
胸骨右缘第4肋间
胸骨左缘第4肋间
V2 至 V4 两点连线的中点 左锁骨中线与第5肋间相交处
心肌细胞除极与复极
心电图波形形成的三条基本法则
1.除极方向朝向导联的正极 ，出现向上的正波。
2.除极方向朝向导联的负极 ，出现向下的负波。
3.除极方向与导联垂直，出 现双向波。
心电向量
心电向量概念
物理学将既有数量大小，又有 方向性的量叫做向量。心肌细胞 在除极和复极的过程中所产生的 电偶，既有数量大小，又有方向 性，称为心电向量。
ICU常见心电图识读
All complexes normal, evenly spaced Rate < 60 - 100/min
窦性心动过缓(Sinus bradycardia)
窦性心动过缓
病因：可见于运动员、熟睡或迷走神经 反射，持续而显著的窦性心动过缓在临 床上常见于病态窦房结综合症 治疗: 1.去除基本病因； 2.阿托品或异丙肾； 3.如有血流动力学障碍应及时安臵人工 起搏器。
ST段 QT间期和U波
ST段： 在任一导联ST段下移不超过0.05mv， ST段上抬在V1-V2导联不超过0.3mv,V3不超 过0.5mv V4-V6与肢体导联不超过0.1mv。 Q-T间期 ：正常范围为0.32-0.44S。Q-Tc 就是R-R间期为1s(心率60次/分）时的Q-T 间期。Q-Tc的正常上限为0.44S。 U波：U波方向大体与T波相一致。U波明显 增高见于血钾过低。
QRS波群
时间：0.06-0.10S，最宽不超过0.11S。 波形和振幅：V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般 不超过1.0mv。 V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R 型，R波振幅不超过2.5mv。在V3、 V4导联，R波 和S波的振幅大致相等。aVR导联的QRS主波向下， 可呈QS、rS、rSr`或Qr型，aVR的R波一般不超过 0.5。Ⅰ导联的R波小于1.5mv，aVL导联的R波小于 1.2mv，aVF导联的R波小于2.0mv。 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导 联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一 般向上。
病态窦房结综合症(sick sinus syndrome)
1.持续而显著的窦性心动过缓； 2.窦性停搏与窦房传导阻滞； 3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存； 4.心动过缓－心动过速综合症 5.在未用抗心律失常药物的情况下，房颤动 心室率缓慢，或其发作前后有窦缓和/或一 度房室传导阻滞； 6.房室交界区性逸搏心律等。
重症监护常用指标
碳酸氢根（HCO3-）
HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢 和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常 值：21 ~ 27mmol/L。
标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为 40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸 因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为 准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非 呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 ~ 27mmol/L。
② 临床意义：体温高于正常简称为发热，见于感染、创伤、 恶性肿瘤、脑血管意外、及各种体腔内出血等。体温过 低见于休克。严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴 露于低温环境下。
发热分度标准
一般认为，正常的腋下温度为36度到37度。 1．低热：体温为37.5到38度；若低热持续时间
1个月以上，即为长期低热。 2．中度热：体温为38到39度；若发热持续2周
CO2结合力（CO2-CP）
将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空 气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物 理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸 和代谢因素的影响，目前已不受重视。
CO2-CP ↑ ：呼酸或代碱 CO2-CP ↓ ：呼碱或代酸
PaO2
动脉血浆中物理溶解的氧分子所产 生的分压，是确定SaO2的重要因素。
② 动脉血氧饱和度（SaO2）：95％～98％。
意义： ⑴由于氧供应不足或肺部通气、换气障碍，导 致组织缺氧，此时，PaO2、SaO2、CaO2均降低。
⑵由于病人贫血，血红蛋白降低，血液携带的氧减
少，因而CaO2降低，PaO2和SaO2正常。
ICU常见心电图识别
⑷ ST段
与基线处于同一水平 可轻微偏移：
下移：任一导联＜ 0.05mV 抬高：（呈上斜型抬高） V1、V2＜0.3mV V3 ＜ 0.5mV V4～V6及肢导＜ 0.1mV
示意图
⑸ T波
① 形态： 与QRS主波方向一致 胸导联特点： V1～V3倒置或直立 （ V 1 ～ V 3 直立， V 4 ～ V 6 不可再倒置） V4～V6直立
1.持续监测心率和心律。 2.观察是否有P波脱落，P波是否规则出现、
形态、高度和宽度有无异常。 3.观察QRS波形是否正常，有无“漏搏”。 4.观察ST段有无抬高或者降低。 5.观察T波是否正常。 6.注意有无异常波形出现。
1.窦性停搏 规则的P-P间距中突然出现P波脱落， 形成长P-P间距，且长P-P间距与正常间距不成 倍数关系。
12.二度二型房室传导阻滞 PR间期 恒定，部分P波后无QRS波群。
13.三度房室传导阻滞 P波与QRS毫无关系， 各自保持自身节律，心房率高于心室律，常伴 有交界性或室性逸搏。
5. 心房颤动
⑴ P波消失，代以大小、形态、间距不 等 的“ f ”波， “ f ”波频率350～600 次/分； ⑵ R-R间期绝对不等； ⑶ QRS呈室上性。
心房颤动
Ⅱ
V1
平均室（房）率=60/平均R-R（f-f）
6.室性早搏
⑴ 提前出现的形态怪异的QRS-T波群 QRS时间≥0.12s
⑵ QRS波群前后无相关P波
ECG
⑵ P-R间期
P-R间期在 0.12～0.20s
示意图
⑶ QRS波群
① 形态： Ⅰ、Ⅲ 主波向上（qR, qRs, Rs或R型） aVR 主波向下（Qr或QS型） V1、V2 呈 rS 型； V3、V4 呈 RS 型 V5、V6 主波向上（qR, qRs, Rs或R型） V1～V6 R/S逐渐减小 ② 时间：0.06～0.10s 正常图
ICU患者的心电监测与异常判断
ICU患者的心电监测与异常判断在重症监护室（ICU）中，心电监测是对患者心脏功能监测的重要手段之一。
通过心电监测，医务人员能够及时获取患者的心电图信息，识别心率和心律的异常，并及时采取相应的治疗措施。
本文将重点介绍ICU患者的心电监测与异常判断。
一、ICU患者心电监测的重要性ICU患者的病情通常较为危急，心电监测能够帮助医务人员及时发现患者心脏功能的异常情况。
通过监测患者的心电图，医务人员可以了解患者的心率、心律、ST段变化等，判断患者是否存在心律失常、心肌缺血等病症，并及时进行干预和处理。
二、心电监测的方法ICU患者的心电监测一般采用多导联心电监护仪，常用的导联有三导联、五导联和十导联。
通过将电极贴在患者的胸导联位、肢导联位和V导联位等位置，监护仪能够记录下患者的心电信号，并将其转换成心电图。
三、心电监测中的异常判断1. 心律失常心律失常是ICU患者常见的心脏问题之一，指心脏的搏动节奏异常。
常见的心律失常有室性早搏、房性早搏、心房颤动等。
通过心电监测，医务人员可以观察心电图上的R-R间期和P-Q间期的变化，判断是否存在心律失常，并及时采取相应治疗措施。
2. ST段变化ST段是心电图中重要的观察指标之一，其变化可以反映心肌缺血和心肌梗死等情况。
当ST段呈现下斜型抬高或压低时，可能表示心肌缺血或急性心肌梗死，需要及时进行诊断和治疗。
3. 异常波形除了心律失常和ST段变化外，心电图中还可能出现其他异常波形，如U波增高、QT间期延长等。
这些波形的出现可能与电解质紊乱、药物不良反应等因素有关，医务人员需要注意观察并及时处理。
四、心电监测的应用心电监测不仅仅用于异常判断，还可以用于评估ICU患者的心脏功能和监测治疗效果。
通过连续心电监测，医务人员能够了解患者心率的变化趋势，判断治疗效果是否良好，以及是否需要调整治疗方案。
五、心电监测的注意事项在ICU进行心电监测时，医务人员需要注意以下几点：1. 确保心电监护仪的电极贴附正确，避免信号干扰；2. 检查心电监护仪的工作状态，保证其正常工作；3. 定期检查和更换心电图纸，确保心电图记录的清晰和准确；4. 结合临床症状和其他监测指标，综合判断心电图的异常情况。
ECG监护及常见异常心电图识别
正常心电图
标准电极安放位置
电极标记 RA LA LL RL C
位置
右锁骨中线 第一肋间 白 红
左锁骨中线 第一肋间 黑 黄Leabharlann 左锁骨中线 剑突水平 红 绿
右锁骨中线 剑突水平 绿 黑
胸骨左缘 第四肋间 棕 白
美国产标记颜色 中/日/西欧产标记
中/日/西欧产标
美国产标记颜色
监测导联的注意事项
1．根据监测需要确定电极放置部位， 并暴露一定范围的心前区以供作常规心 电图及除颤使用。 2．充分清洁局部皮肤，必要时先剃胸 毛，以使电极与皮肤接触良好（一般用 酒精进行脱脂）。 3．为减少肌电干扰，电极勿放于肌肉 较多的部位（如胸大肌）。
讲授内容
１.多功能监护仪使用简介 ２.正常心电图 ３.常见异常心电图 ４.ＮＢＰ监测 ５.ＳＰＯ２监测 ６.监护仪常见报警处理
无创血压监测(NBP)
监测原理 采用振荡测压法，即用微型电动机向
袖带内自动充气，使袖带内压力升高，当动脉搏 动的振荡信号消失时，再充气使袖带内压力上升 4.00~5.33kPa（30~40mmHg），然后自动放气。 在放气过程中，第一次感知到的动脉搏动振荡信 号经传递放大处理后即得收缩压，振荡幅度达到 峰值时处理所得的压力为平均动脉压，袖带内压 力突然降低，动脉搏动的振荡信号消失时的压力 为舒张压。
ECG监测常见报警原因及处理
1.心率报警 若为报警限设置不当，应重设。若为 病人心率出现异常，在设置报警限范围外，应针 对原因处理原发疾病。 2.QRS波、T波 心电图QRS波波幅太低，不能触 发心率计，心率显示为0次/分或＜15次/分,可利用 Size调整ECG波幅显示比例，若仍不能触发心率 计，应更改电极位置或更换电极，改变显示导联 或可加大两电极之间的距离。
icu常见心律失常讲义
注：以上药物并不能转复房颤，其转复率与安慰剂组无显 著性差异
控制心室率
洋地黄类药物通过增加迷走神经作用减慢房室 结传导，对静息时心率控制较好，但对运动时 心室率控制不佳
合并心功能不好的病人首选洋地黄类药物，急 性期选用静脉西地兰，慢性期口服地高辛
钙拮抗剂及β 受体阻滞剂控制心室率效果好， 但应用时应考虑其负性肌力作用
静脉推注时需有医生在床旁协助监测 禁忌症 ：心力衰竭、心源性休克、心动过
缓、房室性、室内传导阻滞、病窦综合症、 严重阻塞性肺部疾患、低血压者
利多卡因（ⅠB类）
--静脉 50-100mg，每5-10分钟50mg，共 250-300mg 1-3mg/mim，静点
美西律 200-300mg，3-4次/日；
室上速的临床表现
发作性心慌，呈突发突止，脉律快而规整 咳嗽，深呼吸，刺激咽部，按压眼球可使
其终止 发作时血流动力学稳定，但发作时间过长
可有头晕，胸闷，低血压 症状的轻重取决于心室率的快慢以及持续
时间的长短，也与心脏原发病的严重程度 有关。
室上速的非药物转复
刺激迷走神经：
刺激咽部 按压眼球 按压颈动脉窦
--静脉 5mg，iv；5分钟侯后重复，不超过三次。 --口服 25-50mg，每天二到三次，维持量25mg 一天二次
美多洛尔
最大剂量一日不应超过300mg～400mg 不良反应：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心力衰竭加
重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺 症 禁忌症：Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞，失代偿性心衰(肺水 肿、低灌注或低血压)，持续地或间隙性地接受β-受体激 动剂的变力性治疗的患者：有临床意义的窦性心动过缓， 病态窦房结综合征，心源性休克：末梢循环灌注不良、严 重的周围血管疾病
ICU进修快速掌握心电图3
短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速：II长条记录心 电图见频发提前的P`-QRS-T波群， P`波配对时间不恒定， 其形态有正向顶尖、正向顶切迹、正向电压较低平及倒置 等四种以上形态，下传QRS个别宽大畸形（差传）。
室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其前 无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。 本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆 性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、 aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。
窦房结至心房游走心律。 P-P不整，P-R大于0.12s，III导联 P波由 正向逐渐转到正负向，aVL导联由负正双向转为正向，P波极性发 生了改变，P-R间期也由0.14s缩短为0.10s。(9岁男孩图)
窦房结至交界区游走心律。即 P波由窦性逐渐转为房性、交界性， 反复出现。本图II、III、aVF导联P波由正向逐渐转为双向，最后 转为倒置，正向P波P-R间期大于0.12s，倒置P波P-R间期小0.12s。
阵发性室性心动过速：心房率105次/分，平均心室率153次/分，R-R 整齐时P波不清,易与室上速伴差传混淆,当R-R不整时,看到明显P波, 呈房室分离。 QRS时限0.13s 。符合分支型室速。（男，23岁）
心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（390次/ 分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电 压小于0.5mV ；B 粗颤（350次/分），表现为不规则的颤 动波，电压大于0.5mV；C 室扑（140次/分），呈典型的 正弦波。（一般室颤250~500次/分，室扑150~250次/分）。
受阻性房早 搏:提前出现 的P`波，其 后无QRS波， 有代偿间歇。 本图每1个 下传的PQRS-T波群 后有1个P` 波未下传， 接着出现1 个交界逸搏 构成交界性 逸搏、夺获、 受阻性房性 早搏三联律。
ICU常见心电图识读
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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常见心律失常心电图的观察1
4、T波 代表心室快速复极时的电位变化。 振幅 除III、aVF、V1-V3外，T波不小于R波 的1/10。 5、Q波 除aVR外，Q波不应＞R的1/4，深 度＜0.3mv，宽度＜0.04s。 6、S-T段 代表心室缓慢复极过程。时限为 0.05-0.12s。在任何一个导联S-T段下移不 超过0.05mv。 7、J点 是QRS波群的终末与ST段起始之交 接点。上下偏移不超过0.1mv。
3、QRS波群 代表心室肌除极的电位变化。 时 间 0.06-0.010s 振 幅 V1-V2：R波＜1.0mv，S波＜1.5mv； V5-V6：R波＜2.5mv，S波＜0.6mv。 V1导联R/S ＜1，V5导联R/S＞1。 Rv1+Sv5＜1.2mv，Rv5+Sv1： 男＜4.0mv 女＜3.5mv aVR导联R＜0.5mv， aVL ＜1.2mv， aVF＜2.0mv。 I、II、III导联R分别为1.5、2.5、2.0mv
第二节
窦性心律失常
窦速 大于100次/min 窦缓 小于60次/min 窦性心律不齐 P-R间期固定，P-P间距大于 0.12s。 窦性静止 突然出现的P波脱落，形成长P-P 间距，长P-P间距与正常P-P间距不成倍 数关系。
常见心律失常的 心电监护
东莞市厚街医院ICU 李素芳
概
述
一、心电图产生的原理 二、心电图的定义 三、心脏起搏传导系统 四、心电图导联体系
Hale Waihona Puke 第一节正常心电图正常心电图由P波、QRS波、T波组成。 1、P波 代表左右心房除极波 正常时间 P波宽度＜0.11s，振幅＜ 0.25mv 2、P-R间期 代表心房开始除极至心室开 始除极的时间。 正常值 成人0.12-0.20s
ICU患者的心电监护与心律失常处理
ICU患者的心电监护与心律失常处理在重症监护病房（ICU）中，心电监护是对患者心脏情况进行实时监测和诊断的重要手段。
心律失常是常见的心脏问题之一，对ICU患者的心电监护与心律失常处理非常关键。
本文将探讨ICU患者心电监护和心律失常处理的相关内容。
一、ICU患者心电监护的重要性心电监护是ICU中必不可少的监测手段之一，能够提供详尽的心电图信息，早期发现和干预心脏问题。
ICU患者心电监护的重要性主要表现在以下几个方面：1. 心电监护有利于心律失常的早期发现。
心律失常是ICU患者常见的心脏问题，通过心电监护可以实时观察患者的心电变化，及时发现心律失常的存在以及心电图的异常表现。
2. 心电监护有助于评估心脏功能。
心电监护不仅仅可以监测心律失常，还可以通过分析心电图的形态和节律来评估心脏的功能状态，例如心室肥厚、心肌缺血等，为医生制定个体化的治疗方案提供依据。
3. 心电监护能够提供实时监测和警报。
ICU患者病情复杂多变，通过心电监护能够实时监测患者的心电情况，并能够设置警报系统，一旦出现异常心电图或心律失常，警报系统会及时通知医护人员，以便及时采取必要的处理措施。
二、ICU患者心电监护的常用设备在ICU中，常用的心电监护设备包括心电图仪、多通道心电监护系统和心电监护仪等。
这些设备能够对患者的心电信号进行接收、处理和显示，以便医生和护士对心电图进行分析和判断。
1. 心电图仪：心电图仪是ICU中最常见的设备之一，用于记录患者的心电图。
心电图仪具有便携、易操作等特点，能够提供高质量的心电图资料，为医生进行心脏病变的诊断提供重要依据。
2. 多通道心电监护系统：多通道心电监护系统可以同时监测多个心电导联，能够全面观察患者的心电变化，特别适用于需要密切观察心电变化的ICU患者。
3. 心电监护仪：心电监护仪是一种集成了心电图记录和监测功能的设备。
其具备自动分析和诊断心电图的能力，能够在出现异常心电图时及时发出警报，起到监测和预警作用。
心电图基础知识
V6：左腋中线与V4水平处 V5R：右胸部与V5对称处
各导联线端都有英文标记并采用了不同颜色以示区别
导联端颜色 红 黄 绿 黑 红 黄 绿 棕 黑 紫
记 号
R L F N V1 V2 V3 V4 V5 V6
电极位置
右手 左手 左脚 右脚 (1) (2) (3) (4) (5) (6)
（二）操作步骤
（2）接好心电图机地线，导联选择器应位于基点，打开机器电源开关，预热机件；
（3） 仔细观察被检查者的手脚是否接触了金属物或金属制的床；
（4）用酒精将安装电极处的皮肤擦干净，将油脂擦掉，受检查者两腕及两踝上部 固定电极板，松紧适宜。在胸前按规定位置固定吸引电极。为使电极安放于清洁的 部位，建议上肢、下肢、胸前三个部位，清洁好一个部位即安放好一个部位的电极。 必要时涂抹导电膏。
Q-T间期：自QRS波群开始到T波终结的间期，它代表心室肌除极 和复极的全部过程。
U波：是T波后的交易个矮小波。U波方向应与T波一致，U波在任何 导联中均不得超过T波的1/2，在肢体导联上多<0.02mv，在胸导 联上多<0.10mv.
心2021率/6/7的计数公式：60/平均P-P间距或平均R-R间距（秒）
P-R段：P波后的一段平线，代表激动在房室交界区、房室束及部分束 支内传导。
P-R间期:指P波起点到QRS波群的起点之间的间期，它代表从心房肌 开始除极到心室开始除极的时间。P-R间期正常范围0.12-0.20s。
QRS波群：是反映左、右心室(包括室间膈)除极的电位变化。QRS正
常时限0.06-0.10s。电压：(1)Q波(q波)电压<1/4R，，时限
四、检查ST段有无偏移。
五、检查各导联中有无其它的特殊改变，参阅心电图申请单，结合临 床，最后作出心电图的诊断。
ICU常用的公式
ICU常用的公式在ICU（重症监护室）中，常用的公式可以帮助医生和护士评估和计算患者的病情和治疗方案。
这些公式是根据大量的临床试验和研究开发的，可以提供有关患者重要生理指标的重要信息。
以下是一些ICU常用的公式：1.校正QT间期公式（QTc）：QTc=QT/√RR这个公式用于校正心电图中QT间期的测量，以考虑患者心率对QT间期的影响。
QTc指数可以更准确地评估患者的心脏复极化过程，以及心律失常的风险。
2.心输出量公式（CO）：CO=SV×HR这个公式用于计算患者的心输出量。
心输出量是每分钟心脏泵血的血液量，可以评估患者的心脏功能和循环状态。
SV代表每搏输出量（每次心脏搏动泵出的血液量），HR代表心率。
3.心肺循环复苏公式：CPR=(2×ETCO2×G)/P心肺复苏（CPR）指南推荐使用这个公式来评估患者在心肺复苏过程中的血流动力学和组织灌注。
ETCO2代表呼气末二氧化碳分压，G代表心肺复苏的比例（一般为1.5），P代表平均动脉血压。
4.肺泡气体分数计算公式（PAO2）：PAO2=(FiO2×(PB-PH2O))-(PaCO2/R)这个公式用于计算肺泡气体分数，可以评估患者的肺气体交换功能。
FiO2代表吸入氧浓度，PB代表大气压力，PH2O代表水蒸气压力，PaCO2代表动脉二氧化碳分压，R代表呼气氧气分数。
5.水电解质失衡的相关公式：-钾校正公式（K+）：校正后的血清钾离子浓度（K+）=血清钾浓度(K+)+0.6×(正常血糖-当前血糖)-校正钙离子公式（Ca2+）：校正后的血清钙离子浓度（Ca2+）=血清钙浓度(Ca2+)+0.8×(正常蛋白质-当前蛋白质)+0.014×(正常血清白蛋白-当前血清白蛋白)这些公式可以帮助医护人员更准确地评估患者的电解质平衡情况，以及制定相应的治疗方案。
这仅是一些常用的ICU公式的简要介绍。
在实际临床工作中，医护人员需要根据患者的具体情况选择适合的公式，并结合其他临床指标和体征进行综合评估。
ICU心电图监护技术
ICU心电图监护技术【设备要求】1.床边心电监护仪设置在患者床边，通过导线直接从人体引入心电信号，可以独立地进行病情监测，显示心电波形并自动记录。
2.无线遥测心电监护仪通过佩戴于患者身上的无线电发射器将患者的心电信号发射至遥测心电监测仪内的无线电接收器，遥测半径一般在30~100m03.中央心电监测系统由一台中央监测仪和多台床边监测仪组成，床边监测仪的心电信号通过导线遥控输入中央监测台，中央台可有4~16个显示通道，可以同时监测多例患者的生命体征。
【监测方法】1.准备工作当患者进入ICU时，接通主机电源。
有中央控制台的ICU则可依次输入患者的姓名、性别、年龄、民族、血型、身高、体重、诊断、工作单位及联系电话等资料，并校正日期，调整荧屏辉度及对比度，调整合适的脉冲、报警的音量等。
4.心电监测(1)按导联线颜色连接患者身上的电极，红、黄、绿、黑和白色导联线分别连接右肩、左肩、左下腹、右下腹和剑突下部位的电极片。
(2)选择合适的导联：监测心率宜选择肢体导联，观察ST-T改变宜选择胸导联。
应选择波形较典型的导联，因为高大的P或T波导联作为60-100∕min的心率可能是实际心率的2倍。
(3)可将心率报警限设置在60~100∕min,可及时发现心动过缓或过速。
(4)心律失常报警可分为以下三等。
①威胁生命的报警，监护仪发出尖锐的低调声。
②严重心律失常报警，监护仪发出持续的高频声。
③劝告性报警，监护仪发出持续的低频声。
停搏(ASY).室性心动过速(VTA)和加速性室性自主节律(AVR)属威胁生命的心律失常，只要打开主机电源，报警即处于激活状态。
其他心律失常报警贮存功能需临时设置。
遇到安装起搏器的患者尚需激活下列功能键，如起搏心律未感知、未发现、未捕捉及起搏心律。
(5)心律失常的准确判断还需要做完整的心电图。
5.监测心电图时主要观察指标(1)定时观察并记录心率和心律。
(2)观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度。
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一、心电图
▪ 心电图是将一组电极置放于体表， 以反映引起心脏收缩的电活动并 将其记录下来的图表
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二、正常心电图的组成
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1、P波
▪ 代表的意义：心房的除极化 ▪ 持续时间：0.06~~~0.11秒 ▪ 异常的意义：P波异常或没有P波表示——
有异位起搏点 ▪ 方向： ▪ І、II、aVF以及V4—V6导直立，aVR导P波倒
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房室传导阻滞 （atrio—ventricular block AVB）
定义：当激动自心房到心室传 导过程中受到障碍，使得传导 延缓或中断称为房室传导阻滞
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一度房室传导阻滞
▪ 房室传导系统由于相对不应期延长致 传导延缓，但心房激动均可下传心室， 此称为一度房室传导阻滞
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4、小练习
▪ 给出以下心电图的近似心率
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5、临床心律失常分析基本步骤
▪ 步骤一：分析节律 ▪ 步骤二：计算心率 ▪ 步骤三：分析P波 ▪ 步骤四：分析P－R间期 ▪ 步骤五：分析QRS波群 ▪ 步骤六：分析S－T段和T波
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四、心律失常
▪ 1、窦性 ▪ 2、期前收缩 ▪ 3、室性心动过速 ▪ 4、扑动、颤动
▪ 2、QRS时间>=0.12s ▪ 3、 T波与QRS波主波方向相反 ▪ 4、代偿间期完全
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3、室性心动过速 （ventricular tachycardia VT ）
▪ 简称室速 ▪ 连续3次以上的室性期前收缩
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3—（1）室速
▪ 心电图的特点
▪ 1、心室率140~220次/MIN,节律可稍不规 则
不整
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4、心室扑动与颤动
▪ 心室扑动（ventricular flutier VF） ▪ 心室颤动（ventricular fibillation Vf） ▪ 简称室扑与室颤
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4—（1）心室的扑动
▪ 心电图特点
▪ 正常P－QRS—T波消失，代之以 较规则的正弦曲线样的扑动波， 其频率约150～250次／min
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1—（3）窦性心律不齐 （sinus irregularity)
▪ 窦性心律其同导联P－P间距相差>0.12S时 称窦性心律不齐
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2、期前收缩
▪ 1、房性期前收缩 ▪ 2、室性期前收缩
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2—（1）房性期前收缩 （atrial premature beat)
▪ 2、 3个或3个以上连续，快速，宽大畸形 的QRS波群，QRS时间>=0.12s 有继发性 ST-T改变
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3－（2）心房扑动 （atrid flutter AF)
▪ 简称房扑
▪ 心电图特点
1、正常P波消失，代之以大小相等， 方向相同，间距一致的锯齿形扑动波 （F波）
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三、心电图的测量
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心电图纸的划线与定标
▪ 1、横坐标：代表时间 通常走速为25mm/s，每格为1/25＝0.04s 一大格为0.04×5＝0.20s
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2、纵坐标：代表电压
▪ 1mm=0.1mv
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3、心率的测量
▪ 测定P－P or R－R间期 ▪ 心率＝60／P—P or R—R（S）
或传导阻滞，室性心律 ▪ Q波振幅：小于同导联R波的1／4 ▪ 时间：<0.04秒
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4、ST段
▪ 代表的意义：心室完成除极化准备复极的 时间
▪ 持续时间：0.05~~~0.15秒 ▪ 异常的意义：ST段抬高或压低代表心肌缺
血或梗塞向下偏移<0.05mv，向上偏移 <0.1mv.
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1—（1）窦性心动过速
▪ 窦性心律其心率超过100次／min 称为窦性心动过速
▪ （sinus tachycardia）
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1—（2）窦性心动过缓 （sinus bradycardia)
▪ 窦性心律其心率低于60次／min（50次／ min)时称窦性心动过缓
心电图特点：
1、提前出现－P’波，其形态与窦性P波不同 2、P’—R间期>=0.12s一般在正常范围 3、期前收缩P’波之后的QRS波为正常型 4、代偿间期不完全
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2—（2）室性期前收缩 （Ventricular premature beat)
▪ 心电图特点：
▪ 1、提前出现宽大畸形QRS波，其前无相 关P波
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4－（2）心室颤动
▪ 心电图特点 ▪ 正常P－QRS－T波消失，代之以极
不规则波幅较小的颤动波，其频率为 250～500次／min，若室颤波波幅 >0.5mv称为粗颤，若波幅<0.5mv为 细颤
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▪ 除颤 细粗 用肾上腺素
置 ▪ 电压（振幅）：<0.25mv
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4
2、P－R间期
▪ 代表的意义：冲动从心房至心室的时间 ▪ 持续时间：0.12~~~0.20秒 ▪ 异常意义：P－R间期延长，房室传导阻滞
P－R间期缩短，有异常的通道
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3、QRS波
▪ 代表的意义：心室的除极化 ▪ 持续时间：小于0.12秒 ▪ 异常意义：QRS波延长代表不正常的传导
2、F波频率250~~~350次／min
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3－（3）心房颤动 （atrial fibrillation Af）
▪ 简称房颤
▪ 心电图特点 ▪ 1、正常P波消失，代之以大小不等，形态
不同间距不一致的极不规则的颤动波（f波） ▪ 2、f波的频率350－600次／min节律绝对
▪ 〈其阻滞部位绝大多数发生90%于房 室结〉
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5、T波
▪ 代表的意义：心室复极化 ▪ 持续的时间：0.05~~~0.25秒 ▪ 异常的意义：T波倒置代表心肌缺血或梗
塞 ▪ 方向：正常T波一般应与QRS波主波方向
一致，在avR，T波倒置
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6、U波
▪ 代表的意义：出现U波的机制还不清楚 ▪ 异常的意义：出现U波代表血钾过低
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