icu常见心电图知识PPT课件
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ICU常见心电图知识ppt课件
ICU常见心电图知识
1—（1）窦性心动过速
• 窦性心律其心率超过100次／min 称为窦性心动过速 • （sinus tachycardia）
ICU常见心电图知识
ICU常见心电图知识
1—（2）窦性心动过缓 （sinus bradycardia)
• 窦性心律其心率低于60次／min（50次／min) 时称窦性心动过缓
ICU常见心电图知识
1—（3）窦性心律不齐 （sinus irregularity)
• 窦性心律其同导联P－P间距相差>0.1• 1、房性期前收缩 • 2、室性期前收缩
ICU常见心电图知识
2—（1）房性期前收缩 （atrial premature beat)
ICU常见心电图知识
4—（1）心室的扑动
• 心电图特点
• 正常P－QRS—T波消失，代之以 较规则的正弦曲线样的扑动波， 其频率约150～250次／min
ICU常见心电图知识
ICU常见心电图知识
ICU常见心电图知识
4－（2）心室颤动
• 心电图特点 • 正常P－QRS－T波消失，代之以极不 规则波幅较小的颤动波，其频率为 250～500次／min，若室颤波波幅 >0.5mv称为粗颤，若波幅<0.5mv为 细颤
ICU常见心电图知识
4、小练习
• 给出以下心电图的近似心率
ICU常见心电图知识
5、临床心律失常分析基本步骤
• 步骤一：分析节律 • 步骤二：计算心率 • 步骤三：分析P波 • 步骤四：分析P－R间期 • 步骤五：分析QRS波群 • 步骤六：分析S－T段和T波
ICU常见心电图知识
四、心律失常
• 1、窦性 • 2、期前收缩 • 3、室性心动过速 • 4、扑动、颤动
1—（1）窦性心动过速
• 窦性心律其心率超过100次／min 称为窦性心动过速 • （sinus tachycardia）
ICU常见心电图知识
ICU常见心电图知识
1—（2）窦性心动过缓 （sinus bradycardia)
• 窦性心律其心率低于60次／min（50次／min) 时称窦性心动过缓
ICU常见心电图知识
1—（3）窦性心律不齐 （sinus irregularity)
• 窦性心律其同导联P－P间距相差>0.1• 1、房性期前收缩 • 2、室性期前收缩
ICU常见心电图知识
2—（1）房性期前收缩 （atrial premature beat)
ICU常见心电图知识
4—（1）心室的扑动
• 心电图特点
• 正常P－QRS—T波消失，代之以 较规则的正弦曲线样的扑动波， 其频率约150～250次／min
ICU常见心电图知识
ICU常见心电图知识
ICU常见心电图知识
4－（2）心室颤动
• 心电图特点 • 正常P－QRS－T波消失，代之以极不 规则波幅较小的颤动波，其频率为 250～500次／min，若室颤波波幅 >0.5mv称为粗颤，若波幅<0.5mv为 细颤
ICU常见心电图知识
4、小练习
• 给出以下心电图的近似心率
ICU常见心电图知识
5、临床心律失常分析基本步骤
• 步骤一：分析节律 • 步骤二：计算心率 • 步骤三：分析P波 • 步骤四：分析P－R间期 • 步骤五：分析QRS波群 • 步骤六：分析S－T段和T波
ICU常见心电图知识
四、心律失常
• 1、窦性 • 2、期前收缩 • 3、室性心动过速 • 4、扑动、颤动
ICU常见恶性心律失常心电图的识别与处理PPT
详细描述
心房颤动可见于各种心脏病患者，也可见于正常人。心电图上P波消失，代之 以频率约350-600次/分的f波，R-R间期绝对不齐。
室颤的识别
总结词
室颤是一种严重的心律失常，心电图上表现为QRS-T波完全消失，代之以形状不同、大小各异的颤动 波。
详细描述
室颤是心脏停搏前的早期表现，常见于冠心病、心肌病、电解质紊乱等患者。心电图上QRS-T波完全 消失，代之以形状不同、大小各异的颤动波。
参考文献2
王五, 马六. (2019). 心电图在恶性心律失常诊断 中的应用. 上海: 上海科学技术出版社.
3
参考文献3
陈七, 刘八. (2018). 恶性心律失常的预防与控制 . 广州: 广东科技出版社.
THANK YOU
在ICU中，恶性心律失常的发生率较高，因此对其识别与处理 至关重要。
ICU中恶性心律失常的危害性
恶性心律失常如不及时发现和处理，可能进一步恶化患者的病情，甚至导致死亡 。
对患者及其家庭带来极大的心理和经济压力。
ICU中恶性心律失常的救治原则
及时识别
通过心电图等手段及时发现恶 性心律失常。
迅速处理
挑战
当前恶性心律失常的治疗仍面临诸多挑战，如部分患者 对药物治疗不敏感、部分患者可能存在心脏起搏器植入 禁忌等。因此，需要进一步研究和探索，提高诊疗技术 和治疗效果。
06
参考文献
参考文献
1 2
参考文献1
张三, 李四. (2020). ICU常见恶性心律失常心电 图的识别与处理. 北京: 人民卫生出版社.
房室传导阻滞的识别
总结词
房室传导阻滞是一种心律失常，心电图上 表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长， 直到P波下传受阻，脱漏一个QRS波群。
心房颤动可见于各种心脏病患者，也可见于正常人。心电图上P波消失，代之 以频率约350-600次/分的f波，R-R间期绝对不齐。
室颤的识别
总结词
室颤是一种严重的心律失常，心电图上表现为QRS-T波完全消失，代之以形状不同、大小各异的颤动 波。
详细描述
室颤是心脏停搏前的早期表现，常见于冠心病、心肌病、电解质紊乱等患者。心电图上QRS-T波完全 消失，代之以形状不同、大小各异的颤动波。
参考文献2
王五, 马六. (2019). 心电图在恶性心律失常诊断 中的应用. 上海: 上海科学技术出版社.
3
参考文献3
陈七, 刘八. (2018). 恶性心律失常的预防与控制 . 广州: 广东科技出版社.
THANK YOU
在ICU中，恶性心律失常的发生率较高，因此对其识别与处理 至关重要。
ICU中恶性心律失常的危害性
恶性心律失常如不及时发现和处理，可能进一步恶化患者的病情，甚至导致死亡 。
对患者及其家庭带来极大的心理和经济压力。
ICU中恶性心律失常的救治原则
及时识别
通过心电图等手段及时发现恶 性心律失常。
迅速处理
挑战
当前恶性心律失常的治疗仍面临诸多挑战，如部分患者 对药物治疗不敏感、部分患者可能存在心脏起搏器植入 禁忌等。因此，需要进一步研究和探索，提高诊疗技术 和治疗效果。
06
参考文献
参考文献
1 2
参考文献1
张三, 李四. (2020). ICU常见恶性心律失常心电 图的识别与处理. 北京: 人民卫生出版社.
房室传导阻滞的识别
总结词
房室传导阻滞是一种心律失常，心电图上 表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长， 直到P波下传受阻，脱漏一个QRS波群。
心电图基本知识ppt课件
ppt精选版
10
心肌细胞的合作
窦房结：领导阶级-心脏电活动的最高统帅
1.发放电指令，60-100次/分。 2.电指令既传给心房，除极产生P波，同时也传
给结间束，经房室结、希氏束、左右束支、蒲 肯野纤维网，最后传至心室，使心室除极产生 QRS波。
ppt精选版
11
心房：普通心肌，普通群众，干实际活的
3.沿左右束支下传的激动通过蒲肯野纤维网几乎同时使 左右心室心内膜开始除极，向心外膜推进。
4.心尖部室间隔左侧除极时，产生的电力较右室大，综 合向量指向左前方。
5.左室较右室厚，右室除极完毕后，左室仍在除极，且 不受右室除极向量的抵消，故指向左侧的向量更大。
6.左室后底部及室间隔底部一小块心肌最后除极，向量 虽小，但指向左后上方。
ppt精选版
32
单极导联
19世纪30年代末到40年代初，Wilson等发 现左、右手和左下肢的电极板连在一起， 其综合电位几乎等于零，这个综合电极称 为“中心电端”
以“中心电端”连于心电图机阴极端，另 外用一个“探查电极”放在身体的不同部 位，记录“单极导联心电图”（与标准导 联双极心电图相区别）
ppt精选版
3
心脏的大体解剖
2.心脏由心房和心 室构成，心房在 上，心室在下。
3.心室腔大于心房 腔，心室肌比心 房肌厚得多，左 室肌厚度是右室 肌的3倍。
ppt精选版
4
心脏的生理功能
1.心脏是一个肌性的空腔器官，不停地把 回流的血液挤压至全身，完成血液循环的 任务。
2.从外观上看，尽管心房心室连在一起， 但房室不会同时收缩。
窦性心律（心房率60100次/分）滤过作用不 明显
房扑、房颤（心房率 250-600次/分）等快速 型室上性心律失常中滤 过作用表现突出
icu常见心电图分析 ppt课件
Q波和T波
• Q波：除aVR导联外，正常的Q波振幅应小于 同导联中R波的1/4，时间应小于0.04S。 V1 、V2导联中不应有q波，但可呈QS型。
• T波：（1）方向：大多和QRS主波的方向一 致。若V1的T波向上，则V2-V6导联就不应再 向下。 （2）振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3导 联外，T波的振幅一般不应低于同导联R波的 1/10。T波在胸导联有时可高达1.2-1.5mv尚 属正常。
概念
• 利用心电图机从体表记录心脏每一心 动周期所产生电活动变化的曲线图 形。
典 型 心 电 图
窦房结、结间束、房室结、房室束
心
(希氏束)、左右束支、浦氏纤维
脏
图 波 形 形 成 示 意 图
心 电 图 机
心电图机
心电图导联
➢常规导联：
• 肢体导联：
标准导联 ：Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ 加压单极肢体导联 ： aVR. aVL. aVF
• 时间：正常人小于0.12s • 振幅：在肢体导联小于0.25mv,胸导联小于
0.2mv • P-R间期：成年人的P-R间期为0.12-0.20S
。在老年人及心动过缓的情况下， P-R间 期可略延长,但不超过0.22S。
QRS波群
• 时间：0.06-0.10S，最宽不超过0.11S。
• 波形和振幅：V1、V2导联多呈rS型，V1的R 波一般不超过1.0mv。 V5、V6导联可呈qR、 qRs、Rs或R型，R波振幅不超过2.5mv。在 V3、 V4导联，R波和S波的振幅大致相等。 aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr` 或Qr型，aVR的R波一般不超过0.5。Ⅰ导联的 R波小于1.5mv，aVL导联的R波小于1.2mv， aVF导联的R波小于2.0mv。 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联 的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波 一般向上。
心电图基本知识及心电监护PPT课件
V2 胸骨左缘第四肋间
V4 锁骨中线与第五肋 间隙交界处
V3 V2与V4连成中点
V5 腋前线与V4同一水 平成交点
V6 腋中线与V4同一水 平成交点
.
9
正常心电图
.
10
心电图正常值
1. P波：心房除极时产生的电波时间≤0.11秒
• PⅡ直立 PaVR倒立 • PⅡ高≤0.25mV
2. P-R间期 0.12－0.20秒，为P波起点到QRS波起点相 隔的时间
• 7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱS-T段报警
.
25
无创血压监测N-BP
• 监测原理 采用震荡测压法，即用微型电动 机向袖带内自动充气，使袖带内压力升高。 当动脉搏动的震荡信号消失时，在充气使 袖带内压力上升（20-30mmHg),然后自动 放气。在放气过程中，第一次感知到的动 脉搏动震荡信号经传递放大处理后即得收 缩压，震荡幅度达到峰值时处理得到的压 力为平均动脉压，袖带内压力突然降低， 动脉搏动的震荡信号消失的压力为舒张压。
• 4、干扰 交流电、肌电干扰或电极接触不 良，ECG示波幅宽或看不清波形。处理上 可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定， 消毒皮肤，更换电极片，打开监测仪滤波 功能，更换监测导联。
.
24
• 5、病人活动 病人活动或电极固定不良引 起基线漂移。应限制病人活动，重新固定 电极。
• 6、出现异常心率 如房早、室早、高钾等， 应积极处理原发病。
• 2、袖带松紧度 过松结果偏低，过紧结果 偏高。
• 3、袖带宽窄 一般为上臂周径的1/2，过宽 结果偏低，过窄结果偏高。
• 4、被测肢体抖动 结果偏低或测不出。
• 5、袖带位置为肘窝上2cm，充气管位于肱 动脉处。
.
V4 锁骨中线与第五肋 间隙交界处
V3 V2与V4连成中点
V5 腋前线与V4同一水 平成交点
V6 腋中线与V4同一水 平成交点
.
9
正常心电图
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10
心电图正常值
1. P波：心房除极时产生的电波时间≤0.11秒
• PⅡ直立 PaVR倒立 • PⅡ高≤0.25mV
2. P-R间期 0.12－0.20秒，为P波起点到QRS波起点相 隔的时间
• 7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱS-T段报警
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25
无创血压监测N-BP
• 监测原理 采用震荡测压法，即用微型电动 机向袖带内自动充气，使袖带内压力升高。 当动脉搏动的震荡信号消失时，在充气使 袖带内压力上升（20-30mmHg),然后自动 放气。在放气过程中，第一次感知到的动 脉搏动震荡信号经传递放大处理后即得收 缩压，震荡幅度达到峰值时处理得到的压 力为平均动脉压，袖带内压力突然降低， 动脉搏动的震荡信号消失的压力为舒张压。
• 4、干扰 交流电、肌电干扰或电极接触不 良，ECG示波幅宽或看不清波形。处理上 可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定， 消毒皮肤，更换电极片，打开监测仪滤波 功能，更换监测导联。
.
24
• 5、病人活动 病人活动或电极固定不良引 起基线漂移。应限制病人活动，重新固定 电极。
• 6、出现异常心率 如房早、室早、高钾等， 应积极处理原发病。
• 2、袖带松紧度 过松结果偏低，过紧结果 偏高。
• 3、袖带宽窄 一般为上臂周径的1/2，过宽 结果偏低，过窄结果偏高。
• 4、被测肢体抖动 结果偏低或测不出。
• 5、袖带位置为肘窝上2cm，充气管位于肱 动脉处。
.
心电图基本知识讲解PPT教学课件
2020/10/16
13
心电图的图形构成-QT间期
代表心室从除极到复极的时间。 正常QT间期为0.44秒。 QT间期的延长往往与恶性心律失常的发
生相关。
2020/10/16
14
心电图分析的思路
前提：辨认P波是关键 多导联同步对比 选择P波清楚的导联分析 II、V1导联反应最清楚 II逆行P、V1室内差穿与室性异位搏动
QRS波群代表了心室的除极，激动时限 小于0.11秒。
当出现心脏左右束支的传导阻滞、心室 扩大或肥厚等情况时，QRS波群出现增 宽、变形和时限延长。
2020/10/16
9
心电图的图形构成-J点
QRS波结束，ST段开始的交点。代表心 室肌细胞全部除极完毕。
2020/10/16
10
心电图的图形构成-ST段
心电图基本知识讲解
2020/10/16
1
心电图基本知识讲解
心电图
心电图的图形构成
心电图分析的思路
临床常见心电图举例
2020/10/16
2
心电图是什么
(ECG或者EKG)是利 用心电图机从体表 记录心脏每一个心 动周期所产生的电 活动变化图形的技 术。
是心脏功能有价值 的一种记录。
2020/10/16
3
常规十二导联心电图 十八导联心电图
2020/10/16
4
在静止状态，心肌细胞充电或极化。但是 当受到电的刺激时，心肌细胞“除极”并 收缩。
从严格意义来讲，一个静止的极化细胞内 部为负电，表面为正电。
心电图记录的是除极和复极。 2020/10/16
5
2020/10/16
6
心电图的图形构成-P波
2020/10/16
ICU常见心电图识读
1.去除可能因素
2.β受体阻滞剂
编辑版ppt
29
SINUS BRADYCARDIA （窦性心动过缓） Impuses originate at S-A node at slow rate
All complexes normal, evenly spaced Rate < 60 - 100/min
编辑版ppt
15
ST段 QT间期和U波
ST段： 在任一导联ST段下移不超过0.05mv， ST段上抬在V1-V2导联不超过0.3mv,V3不超过 0.5mv V4-V6与肢体导联不超过0.1mv。
Q-T间期 ：正常范围为0.32-0.44S。Q-Tc就是 R-R间期为1s(心率60次/分）时的Q-T间期。 Q-Tc的正常上限为0.44S。
心动过缓的心律＝（周期数/每6秒）
编辑版ppt
22
如何快速计算心率？
一个RR间期大格数（5个小格）
1 300
2 150
3 100
4 75
5 60
心率
编辑版ppt
23
注意图中的异心常律波判型，断间歇及规则否：
➢ 在每个QRS波前寻找这P波 ➢ 在每个P 波后寻找QRS波 ➢ 测量这P－R间期 ➢ 测量QRS波群
14
Q波和T波
Q波：除aVR导联外，正常的Q波振幅应 小于同导联中R波的1/4，时间S型。
T波：（1）方向：大多和QRS主波的方 向一致。若V1的T波向上，则V2-V6导 联就不应再向下。 （2）振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1V3导联外，T波的振幅一般不应低于同编辑版ppt 导联R波的1/10。T波在胸导联有时可高
心动过缓的情况下， P-R间期可略延长,但不超过0.22S。
ICU进修快速掌握心电图3
短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速：II长条记录心 电图见频发提前的P`-QRS-T波群， P`波配对时间不恒定， 其形态有正向顶尖、正向顶切迹、正向电压较低平及倒置 等四种以上形态，下传QRS个别宽大畸形（差传）。
室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其前 无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。 本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆 性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、 aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。
窦房结至心房游走心律。 P-P不整，P-R大于0.12s，III导联 P波由 正向逐渐转到正负向，aVL导联由负正双向转为正向，P波极性发 生了改变，P-R间期也由0.14s缩短为0.10s。(9岁男孩图)
窦房结至交界区游走心律。即 P波由窦性逐渐转为房性、交界性， 反复出现。本图II、III、aVF导联P波由正向逐渐转为双向，最后 转为倒置，正向P波P-R间期大于0.12s，倒置P波P-R间期小0.12s。
阵发性室性心动过速：心房率105次/分，平均心室率153次/分，R-R 整齐时P波不清,易与室上速伴差传混淆,当R-R不整时,看到明显P波, 呈房室分离。 QRS时限0.13s 。符合分支型室速。（男，23岁）
心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（390次/ 分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电 压小于0.5mV ；B 粗颤（350次/分），表现为不规则的颤 动波，电压大于0.5mV；C 室扑（140次/分），呈典型的 正弦波。（一般室颤250~500次/分，室扑150~250次/分）。
受阻性房早 搏:提前出现 的P`波，其 后无QRS波， 有代偿间歇。 本图每1个 下传的PQRS-T波群 后有1个P` 波未下传， 接着出现1 个交界逸搏 构成交界性 逸搏、夺获、 受阻性房性 早搏三联律。
相关主题
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▪ 简称房扑
▪ 心电图特点
1、正常P波消失，代之以大小相等， 方向相同，间距一致的锯齿形扑动波 （F波）
2、F波频率250~~~350次／min
3－（3）心房颤动 （atrial fibrillation Af）
▪ 简称房颤
▪ 心电图特点 ▪ 1、正常P波消失，代之以大小不等，形态
不同间距不一致的极不规则的颤动波（f波） ▪ 2、f波的频率350－600次／min节律绝对
4－（2）心室颤动
▪ 心电图特点 ▪ 正常P－QRS－T波消失，代之以极
不规则波幅较小的颤动波，其频率为 250～500次／min，若室颤波波幅 >0.5mv称为粗颤，若波幅<0.5mv为 细颤
▪ 除颤 细粗 用肾上腺素
房室传导阻滞 （atrio—ventricular block AVB）
1—（3）窦性心律不齐 （sinus irregularity)
▪ 窦性心律其同导联P－P间距相差>0.12S时 称窦性心律不齐
2、期前收缩
▪ 1、房性期前收缩 ▪ 2、室性期前收缩
2—（1）房性期前收缩 （atrial premature beat)
心电图特点：
1、提前出现－P’波，其形态与窦性P波不同 2、P’—R间期>=0.12s一般在正常范围 3、期前收缩P’波之后的QRS波为正常型 4、代偿间期不完全
心电图基础
外科监护室
一、心电图
▪ 心电图是将一组电极置放于体表， 以反映引起心脏收缩的电活动并 将其记录下来的图表
二、正常心电图的组成
1、P波
▪ 代表的意义：心房的除极化 ▪ 持续时间：0.06~~~0.11秒 ▪ 异常的意义：P波异常或没有P波表示——
有异位起搏点 ▪ 方向： ▪ І、II、aVF以及V4—V6导直立，aVR导P波倒
或传导阻滞，室性心律 ▪ Q波振幅：小于同导联R波的1／4 ▪ 时间：<0.04秒
4、ST段
▪ 代表的意义：心室完成除极化准备复极的 时间
▪ 持续时间：0.05~~~0.15秒 ▪ 异常的意义：ST段抬高或压低代表心肌缺
血或梗塞向下偏移<0.05mv，向上偏移 <0.1mv.
5、T波
▪ 代表的意义：心室复极化 ▪ 持续的时间：0.05~~~0.25秒 ▪ 异常的意义：T波倒置代表心肌缺血或梗
▪ 简称室速 ▪ 连续3次以上的室性期前收缩
3—（1）室速
▪ 心电图的特点
▪ 1、心室率140~220次/MIN,节律可稍不规 则
▪ 2、 3个或3个以上连续，快速，宽大畸形 的QRS波群，QRS时间>=0.12s 有继发性 ST-T改变
3－（2）心房扑动 （atrid flutter AF)
不规整
4、心室扑动与颤动
▪ 心室扑动（ventricular flutier VF） ▪ 心室颤动（ventricular fibillation Vf） ▪ 简称室扑与室颤
4—（1）心室的扑动
▪ 心电图特点
▪ 正常P－QRS—ຫໍສະໝຸດ 波消失，代之以 较规则的正弦曲线样的扑动波， 其频率约150～250次／min
四、心律失常
▪ 1、窦性 ▪ 2、期前收缩 ▪ 3、室性心动过速 ▪ 4、扑动、颤动
1—（1）窦性心动过速
▪ 窦性心律其心率超过100次／min 称为窦性心动过速
▪ （sinus tachycardia）
1—（2）窦性心动过缓 （sinus bradycardia)
▪ 窦性心律其心率低于60次／min（50次／ min)时称窦性心动过缓
置 ▪ 电压（振幅）：<0.25mv
2、P－R间期
▪ 代表的意义：冲动从心房至心室的时间 ▪ 持续时间：0.12~~~0.20秒 ▪ 异常意义：P－R间期延长，房室传导阻滞
P－R间期缩短，有异常的通道
3、QRS波
▪ 代表的意义：心室的除极化 ▪ 持续时间：小于0.12秒 ▪ 异常意义：QRS波延长代表不正常的传导
2、纵坐标：代表电压
▪ 1mm=0.1mv
3、心率的测量
▪ 测定P－P or R－R间期 ▪ 心率＝60／P—P or R—R（S）
4、小练习
▪ 给出以下心电图的近似心率
5、临床心律失常分析基本步骤
▪ 步骤一：分析节律 ▪ 步骤二：计算心率 ▪ 步骤三：分析P波 ▪ 步骤四：分析P－R间期 ▪ 步骤五：分析QRS波群 ▪ 步骤六：分析S－T段和T波
塞 ▪ 方向：正常T波一般应与QRS波主波方向
一致，在avR，T波倒置
6、U波
▪ 代表的意义：出现U波的机制还不清楚 ▪ 异常的意义：出现U波代表血钾过低
三、心电图的测量
心电图纸的划线与定标
▪ 1、横坐标：代表时间 通常走速为25mm/s，每格为1/25＝0.04s 一大格为0.04×5＝0.20s
定义：当激动自心房到心室传 导过程中受到障碍，使得传导 延缓或中断称为房室传导阻滞
一度房室传导阻滞
▪ 房室传导系统由于相对不应期延长致 传导延缓，但心房激动均可下传心室， 此称为一度房室传导阻滞
▪ 〈其阻滞部位绝大多数发生90%于房 室结〉
心电图特点
▪ 1、P－R间期延长 〉0.20s ▪ 2、P－R间期多数固定不变，亦可不
固定，但每个P波后均有一相关QRS 波，即无心室漏搏 ▪ 3、P－R间期在同一导联（心率大致 相同）相差 〉0.04s
图363
二、二度房室传导阻滞
▪ 根据P－R间期变化及心室漏搏规律 二度房室传导阻滞分为2型
▪ （一）二度І型房室传导阻滞又称为 文氏现象或莫氏І型
心电图特点
▪ P－R间期逐渐延长，直至出现一次P 波即QRS波的心室漏搏现象，此称为 一个文氏周期，如此周而复始。
2—（2）室性期前收缩 （Ventricular premature beat)
▪ 心电图特点：
▪ 1、提前出现宽大畸形QRS波，其前无相 关P波
▪ 2、QRS时间>=0.12s ▪ 3、 T波与QRS波主波方向相反 ▪ 4、代偿间期完全
3、室性心动过速 （ventricular tachycardia VT ）
▪ 每个文氏周期中，第1个P－R间期最 短，第2个P－R间期递增量最大，递 增量呈逐次递减
▪ P－R间距逐渐缩短（因为P－R间期 逐渐延长）后突然出现一长R－R间 距，此长R－R间距小于任何短R－R 间距的2倍。即R－R间距为“渐短突 长”
▪ 心电图特点
1、正常P波消失，代之以大小相等， 方向相同，间距一致的锯齿形扑动波 （F波）
2、F波频率250~~~350次／min
3－（3）心房颤动 （atrial fibrillation Af）
▪ 简称房颤
▪ 心电图特点 ▪ 1、正常P波消失，代之以大小不等，形态
不同间距不一致的极不规则的颤动波（f波） ▪ 2、f波的频率350－600次／min节律绝对
4－（2）心室颤动
▪ 心电图特点 ▪ 正常P－QRS－T波消失，代之以极
不规则波幅较小的颤动波，其频率为 250～500次／min，若室颤波波幅 >0.5mv称为粗颤，若波幅<0.5mv为 细颤
▪ 除颤 细粗 用肾上腺素
房室传导阻滞 （atrio—ventricular block AVB）
1—（3）窦性心律不齐 （sinus irregularity)
▪ 窦性心律其同导联P－P间距相差>0.12S时 称窦性心律不齐
2、期前收缩
▪ 1、房性期前收缩 ▪ 2、室性期前收缩
2—（1）房性期前收缩 （atrial premature beat)
心电图特点：
1、提前出现－P’波，其形态与窦性P波不同 2、P’—R间期>=0.12s一般在正常范围 3、期前收缩P’波之后的QRS波为正常型 4、代偿间期不完全
心电图基础
外科监护室
一、心电图
▪ 心电图是将一组电极置放于体表， 以反映引起心脏收缩的电活动并 将其记录下来的图表
二、正常心电图的组成
1、P波
▪ 代表的意义：心房的除极化 ▪ 持续时间：0.06~~~0.11秒 ▪ 异常的意义：P波异常或没有P波表示——
有异位起搏点 ▪ 方向： ▪ І、II、aVF以及V4—V6导直立，aVR导P波倒
或传导阻滞，室性心律 ▪ Q波振幅：小于同导联R波的1／4 ▪ 时间：<0.04秒
4、ST段
▪ 代表的意义：心室完成除极化准备复极的 时间
▪ 持续时间：0.05~~~0.15秒 ▪ 异常的意义：ST段抬高或压低代表心肌缺
血或梗塞向下偏移<0.05mv，向上偏移 <0.1mv.
5、T波
▪ 代表的意义：心室复极化 ▪ 持续的时间：0.05~~~0.25秒 ▪ 异常的意义：T波倒置代表心肌缺血或梗
▪ 简称室速 ▪ 连续3次以上的室性期前收缩
3—（1）室速
▪ 心电图的特点
▪ 1、心室率140~220次/MIN,节律可稍不规 则
▪ 2、 3个或3个以上连续，快速，宽大畸形 的QRS波群，QRS时间>=0.12s 有继发性 ST-T改变
3－（2）心房扑动 （atrid flutter AF)
不规整
4、心室扑动与颤动
▪ 心室扑动（ventricular flutier VF） ▪ 心室颤动（ventricular fibillation Vf） ▪ 简称室扑与室颤
4—（1）心室的扑动
▪ 心电图特点
▪ 正常P－QRS—ຫໍສະໝຸດ 波消失，代之以 较规则的正弦曲线样的扑动波， 其频率约150～250次／min
四、心律失常
▪ 1、窦性 ▪ 2、期前收缩 ▪ 3、室性心动过速 ▪ 4、扑动、颤动
1—（1）窦性心动过速
▪ 窦性心律其心率超过100次／min 称为窦性心动过速
▪ （sinus tachycardia）
1—（2）窦性心动过缓 （sinus bradycardia)
▪ 窦性心律其心率低于60次／min（50次／ min)时称窦性心动过缓
置 ▪ 电压（振幅）：<0.25mv
2、P－R间期
▪ 代表的意义：冲动从心房至心室的时间 ▪ 持续时间：0.12~~~0.20秒 ▪ 异常意义：P－R间期延长，房室传导阻滞
P－R间期缩短，有异常的通道
3、QRS波
▪ 代表的意义：心室的除极化 ▪ 持续时间：小于0.12秒 ▪ 异常意义：QRS波延长代表不正常的传导
2、纵坐标：代表电压
▪ 1mm=0.1mv
3、心率的测量
▪ 测定P－P or R－R间期 ▪ 心率＝60／P—P or R—R（S）
4、小练习
▪ 给出以下心电图的近似心率
5、临床心律失常分析基本步骤
▪ 步骤一：分析节律 ▪ 步骤二：计算心率 ▪ 步骤三：分析P波 ▪ 步骤四：分析P－R间期 ▪ 步骤五：分析QRS波群 ▪ 步骤六：分析S－T段和T波
塞 ▪ 方向：正常T波一般应与QRS波主波方向
一致，在avR，T波倒置
6、U波
▪ 代表的意义：出现U波的机制还不清楚 ▪ 异常的意义：出现U波代表血钾过低
三、心电图的测量
心电图纸的划线与定标
▪ 1、横坐标：代表时间 通常走速为25mm/s，每格为1/25＝0.04s 一大格为0.04×5＝0.20s
定义：当激动自心房到心室传 导过程中受到障碍，使得传导 延缓或中断称为房室传导阻滞
一度房室传导阻滞
▪ 房室传导系统由于相对不应期延长致 传导延缓，但心房激动均可下传心室， 此称为一度房室传导阻滞
▪ 〈其阻滞部位绝大多数发生90%于房 室结〉
心电图特点
▪ 1、P－R间期延长 〉0.20s ▪ 2、P－R间期多数固定不变，亦可不
固定，但每个P波后均有一相关QRS 波，即无心室漏搏 ▪ 3、P－R间期在同一导联（心率大致 相同）相差 〉0.04s
图363
二、二度房室传导阻滞
▪ 根据P－R间期变化及心室漏搏规律 二度房室传导阻滞分为2型
▪ （一）二度І型房室传导阻滞又称为 文氏现象或莫氏І型
心电图特点
▪ P－R间期逐渐延长，直至出现一次P 波即QRS波的心室漏搏现象，此称为 一个文氏周期，如此周而复始。
2—（2）室性期前收缩 （Ventricular premature beat)
▪ 心电图特点：
▪ 1、提前出现宽大畸形QRS波，其前无相 关P波
▪ 2、QRS时间>=0.12s ▪ 3、 T波与QRS波主波方向相反 ▪ 4、代偿间期完全
3、室性心动过速 （ventricular tachycardia VT ）
▪ 每个文氏周期中，第1个P－R间期最 短，第2个P－R间期递增量最大，递 增量呈逐次递减
▪ P－R间距逐渐缩短（因为P－R间期 逐渐延长）后突然出现一长R－R间 距，此长R－R间距小于任何短R－R 间距的2倍。即R－R间距为“渐短突 长”