社区疫情(发热)传染病登记表
疫情报告登记表
疫情报告登记表1. 背景随着新型冠状病毒的爆发，各个国家和地区都积极采取措施来防控疫情的扩散。
为了能够更好地掌握人员的疫情情况和进行有效的防控措施，疫情报告登记表应运而生。
疫情报告登记表是一种用来记录个体的相关健康信息的工具，通过填写该表格，人员可以及时报告自己的状况，以便相关机构对其采取相应的措施。
2. 目的疫情报告登记表的主要目的是实时了解人员的健康状况，包括体温、旅行史、接触史等信息，以便及时发现和隔离患病者，防止疫情的扩散。
通过统计和分析填写表格的数据，可以帮助政府和相关机构制定更科学的防控策略。
3. 填写内容疫情报告登记表通常包含以下内容：•个人基本信息：包括姓名、性别、年龄、联系电话等。
•健康状况：包括体温、是否出现发热、咳嗽、喉咙痛等症状。
•旅行史：包括近期是否有出行、出行的目的地及时间等信息。
•接触史：包括是否接触过疑似或确诊患者、接触的时间及方式等信息。
•其他信息：包括居住地、职业、就医情况等。
4. 填写方式疫情报告登记表可以通过以下方式进行填写：•线下填写：在特定场所，例如机场、火车站、学校等地，设立填写点，由工作人员指导填写。
•线上填写：通过手机应用程序或网站，人员可以在任何时间任何地点填写表格，并提交相关信息。
无论何种填写方式，都需确保个人信息的准确性和保密性。
5. 数据分析和应用通过收集和分析疫情报告登记表的数据，可以帮助决策者更好地了解疫情的发展趋势，确定防控重点，制定合理的防控策略。
例如，根据数据可以判断某地疫情的严重程度，及时对疫情较为严重的地区进行封控措施；还可以根据人员的出行史和接触史，对高风险人群进行隔离观察，降低传播风险。
6. 注意事项在填写疫情报告登记表时，需要注意以下事项：•填写真实有效的信息：填写人员应如实填写相关状况，不得隐瞒或歪曲事实情况。
•保护个人隐私：相关机构应确保收集到的个人信息的安全性和隐私保护，不得将信息用于其他非相关目的。
•合理使用数据：收集到的数据应仅用于疫情防控目的，严禁将数据用于其他商业或非法行为。
疫情防控登记表-模板样本
疫情防控登记表-模板样本
1. 填表说明
该登记表用于收集人员的疫情相关信息，旨在加强疫情防控工作，保护大家的健康和安全。
填表时，请提供真实准确的信息，并配合相关的防控措施。
2. 个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 身份证号码：
- 联系
3. 健康状况
请在以下选项中标记适用的情况：
- [ ] 有发热症状或体温超过37.3摄氏度
- [ ] 有咳嗽、咳痰、喉咙痛等呼吸道症状- [ ] 有乏力、肌肉酸痛等不适症状
- [ ] 近14天内曾接触过确诊或疑似感染者- [ ] 近14天内曾到过疫情严重地区
- [ ] 近14天内曾乘坐过公共交通工具4. 旅行史
请填写近一个月的旅行情况：
日期 | 目的地 | 是否有疫情风险地区
--- | --- | ---
[日期1] | [目的地1] | [是/否]
[日期2] | [目的地2] | [是/否]
[日期3] | [目的地3] | [是/否]
5. 签字确认
我确认以上填写的信息是真实准确的，并承诺在疫情防控期间按照相关规定配合工作人员的检查和管理。
- 签名：
- 日期：
请注意：以上信息将由相关部门保密处理，仅用于疫情防控目的。
发热病人及流感样病例登记本
医疗机构名称 编号 姓名 年龄 现居住地及联系电话 发病 日期 体 头 咳 咳 流 咽 胸 腹 气 其 白细胞 淋巴细 流行病 病人 诊断 胸片 初步诊断 医生签名 温 痛 嗽 痰 涕 痛 痛 泻 促 他 *10^9/L 胞 学史 去向 日期 ℃ *10^9/L
填表说明：①、发热呼吸道病例：具备发热（≥37.5°），并伴有咳嗽、气促、咽痛等呼吸道症状之一或以上者。 ②、“症状”栏有则打“√”，“胸片"栏填写有无炎症改变，其他项目填写相应内容。 ③、流行病学史填写：（0）无；⑴接触者是否有肺炎患者；⑵有禽类动物接触史；⑶有猪只（病猪）接触史 ⑷有当前甲型H1N1流行区旅行史；⑸有甲型H1N1流感疑似病例或确诊病例密切接触史。
农村传染病登记表(标准范本)
农村传染病登记表(标准范本)农村传染病登记表 (标准范本)
1. 表格信息
本登记表用于记录农村地区的传染病情况，以便及时控制和预防传染病的扩散。
填写时请务必提供准确的信息。
- 基本信息：
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 联系
- 传染病信息：
- 确诊日期：
- 传染病类别：
- 传染源：
- 接触史：
- 症状描述：
- 是否已采取控制措施：
2. 使用说明
- 将基本信息填写在表格上指定的位置，并确保信息的准确性和完整性。
- 在传染病信息部分，填写患者的确诊日期和所患传染病的类别。
- 请提供患者可能的传染源和相关的接触史。
- 对症状进行详细描述，包括病情发展、症状表现等。
- 如果已经采取了控制措施，请在相关选项中进行标记。
3. 注意事项
- 请务必填写真实和准确的信息，以保证登记表的可靠性。
- 在填写时注意保护患者隐私，确保信息的机密性。
- 本登记表仅用于统计和控制传染病情况，不作为法律依据。
- 如有疑问或需要进一步了解，请咨询相关卫生部门或疾病预防控制中心。
以上为农村传染病登记表的标准范本，希望能对您的工作有所帮助。
如需更多支持或有任何问题，请随时与我们联系。
谢谢！。
疫情防控期间社区服务登记表-精品
疫情防控期间社区服务登记表-精品
登记表说明
此登记表用于疫情防控期间社区居民申请接受社区服务，以便社区能够有针对性地提供帮助和支持。
请居民如实填写相关信息，提供准确可靠的资料。
登记表
提示信息
- 姓名：填写申请人的姓名。
- 年龄：填写申请人的年龄。
- 性别：填写申请人的性别。
- 身份证号码：填写申请人的身份证号码。
- 联系填写申请人的联系电话。
- 是否居家隔离：填写申请人是否正在居家隔离，是则填写"是"，否则填写"否"。
- 是否有疾病史：填写申请人是否有疾病史，是则填写"是"，
否则填写"否"。
- 是否需要物资援助：填写申请人是否需要社区提供物资援助，是则填写"是"，否则填写"否"。
- 具体需求：填写申请人需要的具体物资或服务需求。
请将填写完整的登记表交至社区相关工作人员处，我们将尽力
满足您的需求并提供支持，祝您身体健康！。
传染病疫情登记本
传染病疫情登记本一、背景介绍传染病疫情登记本是用于记录和统计传染病疫情信息的重要工具。
它可以帮助相关部门及时掌握传染病的发病情况、病例分布、疫情趋势等重要信息，为疫情防控提供科学依据和参考。
二、登记本的内容和格式1. 封面：登记本的封面应包括标题“传染病疫情登记本”、单位名称、日期等基本信息。
封面应具有较强的辨识度，方便快速查找和识别。
2. 目录：登记本应包含目录，列出各个部分的页码，方便用户快速定位所需信息。
3. 说明和使用指南：在登记本的前几页，应提供详细的使用指南和说明，介绍登记本的目的、使用方法、填写要求等内容，以便用户正确使用。
4. 基本信息登记：登记本的第一页应包括基本信息登记表格，包括以下内容：- 疫情登记编号：每个疫情事件应有唯一的编号，方便统计和查询。
- 疫情发生地点：记录传染病疫情发生的具体地点，如城市、乡镇、村庄等。
- 疫情发生时间：记录传染病疫情的发生时间，包括年、月、日、时、分。
- 报告单位：记录报告该疫情的单位名称。
- 报告人：记录报告该疫情的人员姓名。
- 联系电话：记录报告人的联系电话，方便后续联系和沟通。
5. 病例登记：登记本的主体部分是病例登记表格，用于记录每个病例的详细信息。
表格的列标题应包括以下内容：- 序号：按照病例发现的先后顺序进行编号。
- 姓名：记录病例患者的姓名。
- 年龄：记录病例患者的年龄。
- 性别：记录病例患者的性别。
- 联系电话：记录病例患者或其家属的联系电话。
- 居住地址：记录病例患者的居住地址，包括省、市、区/县、街道/乡镇、门牌号等详细信息。
- 病情描述：记录病例患者的病情描述，包括症状、体温、就诊情况等。
- 就诊医院：记录病例患者就诊的医院名称。
- 就诊时间：记录病例患者就诊的时间，包括年、月、日、时、分。
- 确诊情况：记录病例患者的确诊情况，如是否为确诊病例、是否为疑似病例等。
6. 统计分析：登记本的最后几页应包括统计分析表格，用于统计疫情数据。
冠状病毒感染防治健康档案登记表【模板】
冠状病毒感染防治健康档案登记表【模板】---
基本信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 联系
- 居住地址：
健康状况
- 是否有咳嗽、发热、乏力等症状？（是/否）
- 是否有呼吸困难？（是/否）
- 是否曾经接触过确诊或疑似感染者？（是/否）
健康记录
- 近期是否有国外旅行史？（是/否）
- 近期是否有湖北旅行史？（是/否）
- 近期是否有与确诊或疑似感染者接触史？（是/否）
- 近期是否有参加过聚集性活动？（是/否）
其他信息
- 是否有慢性疾病史？
- 是否有药物过敏史？
- 是否有其他需要关注的健康问题？
备注
请输入其他需要补充说明的信息。
---
该档案登记表旨在收集个人冠状病毒感染防治相关信息，以更好地掌握个人的健康状况和风险等级。
请如实填写上方要求的基本
信息、健康状况、健康记录和其他信息，并在备注栏中补充需要说明的内容。
该档案登记表的信息将仅供有关部门进行疫情防控和个人健康监测使用，不会泄露个人隐私，请放心填写。
感谢您的配合与支持！
请如实填写以上信息，确保信息准确无误。
当日新增发热病人基本情况登记表
当日新增发热病人基本情况登记表
填报人（签名）院长（签名）
备注：本表统计时间为前一日下午3：30到本日下午3：30，每天下午4：00前上报县疾控中心，疾控中心次日上午8：00前报卫生局。
现有发热病人基本情况登记表
填报人（签名）院长（签名）
备注：本表统计时间为前一日下午3：30到本日下午3：30，每天下午4：00前上报县疾控中心，疾控中心次日上午8：00前报卫生局。
发热病人统计表
填报人（签名）院长（签名）
备注：本表统计时间为前一日下午3：30到本日下午3：30，每天下午4：00前上报县疾控中心，疾控中心次日上午8：00前报卫生局。
群体性发热病人统计表
填报人（签名）院长（签名）
备注：本表统计时间为前一日下午3：30到本日下午3：30，每天下午4：00前上报县疾控中心，疾控中心次日上午8：00前报卫生局。
发热及新冠肺炎相关症状患者接诊登记表(1)
患者姓名 性别 年龄
医疗机构发热及新冠肺炎相关症状患者接诊登记表
身份证号
联系人：
现住址
联系电话：
联系电话
主要症状断
备注：1.此表由未设发热门诊的医疗机构填写后传所在地乡镇卫生院（社区卫生服务中心），乡镇卫生院（社区卫生服务中心）汇总后于每日17：:00 健局医政股；2。处置情况包括接诊后的处置措施，是否转诊到设发热门诊的医疗机构（要具体到医疗机构名称）；3.追踪管理是指患者转诊后24小时 次电话随访，应了解后续治疗情况及核酸结果。
表
处置情况 追踪管理 备注
务中心）汇总后于每日17：:00前传市卫 追踪管理是指患者转诊后24小时内开展一