《0～6岁儿童健康管理技术规范》解读
第三版0~6岁儿童健康管理服务指导规范要点
迁出至钟祥市外的，应告知迁出地继续随访，并保持 电话通畅
考核的总体原则：
电话通畅、内容真实、服务认可
肋软骨沟
肋骨串珠
鸡胸
佝 偻 病 手 镯
佝偻病脚镯
O型腿
X型腿
服务类别
服务时 间
主要内容
次 服务地 数点
1、建册：建立《母子健康手册》
2、了解：出生情况、预防接种、新生儿疾 病筛查、环境
3、询问：喂养、睡眠、大小便
4、体检：面色、体温、皮肤（黄疸））、
新生儿家 出院后 脐部、呼吸、口腔、五官、胸部、腹部、四 庭访视 １周内 肢、肛周外生殖器等
1
体格测量（身长、体重）
8
乡镇 社区 医疗机构
6、听力筛查：6、12、24、36月龄 时听性行为筛查。
7、预防接种（检查有无禁忌症）
服务类别 服务时间
主要内容
次 服务地 数点
1、询问：膳食及患病情况
2、体格检查
学龄前 儿童健 康管理
4-6岁， 每年1次
3、评估：生长发育、心理行为 4、筛查：血常规检测和视力筛查 5、指导：合理膳食、心理行为发 育、伤害预防、口腔保健、常见疾
数据来源：目前妇幼卫生年报系统 3+1模式(已收到文件将采用自 然年度统计，但未统一培训)
（六）记录表单
新生儿家庭访视记录表 1-8月龄儿童健康检查记录表 12-30月龄儿童健康检查记录表 3-6岁儿童健康检查记录表 男童生长发育监测图 女童生长发育监测图
七、考核
新生儿访视率：
能发育筛查量表（DDST）、婴幼儿智能发育量表（CDCC）、0-6岁小儿 神经心理发育检查量表（儿心量表）等进行儿童心理行为发育问题的 筛查评估。
公共卫生0-6岁儿童健康管理服务规范解读
(二)婴幼儿健康管理
时间： 3、6、8、12、18、24、30、36月龄，共8次 地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心，偏远地区可在村卫生室 、服务站进行。 主要内容： 1、询问：上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况。 2、体格检测：测量体重、身长（身高）、头围及体检。
• 6～8、18、30月龄时分别进行1次免费血常规（或血红蛋白） 检测。 • 6、12、24、36月龄时分别使用听觉行为观察法或便携式听觉评 估仪进行1次听力筛查，有条件的可采用筛查型耳声发射仪进行听 力筛查 （参照儿童耳及听力保健技术规范））
匀称度：包括体型匀称和身材匀称，通过体重/身长（身高） 可反映儿童的体型和人体各部分的比例关系。
生长速度：将个体儿童不同年龄时点的测量值在生长曲线图 上描记并连接成一条曲线，与生长曲线图中的参 照曲线比较，即可判断该儿童在此段时间的生长 速度是正常、增长不良或过速。纵向观察儿童生 长速度可掌握个体儿童自身的生长轨迹。
3、评价与评估：对生长发育进行评价，对心理行为进行进行
预警征评估。 4、指导：科学喂养（合理膳食）、生长发育、疾病预防、预 防伤害、口腔保健等。 5、督促：体检结束后接受预防接种。 6、填写：1～8月龄儿童健康检查记录表、 12～30月龄儿童健康检查记录表。
生长发育评价内容：
生长水平：指个体儿童在同年龄同性别人群中所处的位置， 为该儿童生长的现况水平。
国家基本公共卫生服务项目
国家基本公共卫生服务规范（第三版）
0-6岁儿童健康管理服务规范解读
浦口区妇幼保健计划生育服务中心 吴海霞
0-6岁儿童健康管理服务规范（第三版）的主要变化：
1、、服务对象“辖区内居住的0-6岁儿童”修改为““辖区内常住的0-6岁儿童” 2、、儿童保健工作“考核指标”改为“工作指标”。考核指标包括新生儿访视率 、儿童健康管理率、儿童系统管理率；工作指标包括新生儿访视率、儿童健康管理 率。 3、附件中增加了男女童生长发育监测图。 4、发育评估将儿童发育评估内容修改为心理行为发育问题预警征象筛查。 5、在服务内容中明确免费项目。 6、明确服务时段 （满月：出生后28-30天；3月：满3月至3月29天；3岁：满3周岁 至3岁11个月29天）。 7、3-6岁儿童健康检查记录表增加了体重/身高的评价。 8、儿童健康记录表：①0-6岁儿童健康记录表中“心肺听诊”改为“胸部”，②03岁儿童健康记录表中“眼外观”改为“眼睛”，③可疑佝偻病体征： 佝偻病体征 ：满月删除了“颅骨软化、方颅、枕秃”，3个月删除了“方颅、枕秃”，6、8个 月增加了“颅骨软化、方颅”，12、18、24个月增加了“肋串珠、肋软骨沟、鸡胸 、手足镯”，④1-30个月儿童健康记录表中“两次随访间患病情况”由“患病、未 患病”改为“无、肺炎、腹泻、外伤、其他”。
0-6岁儿童中医药健康管理技术规范
面色、望头
发、望形态，
6岁
察舌切脉。
.
第三部分 儿童中医诊断方法
儿童中医诊法包括望、闻、问、切等四诊，根据 儿童的生理特点，以望诊为主 一、望面色
儿童正常面色为红润有光泽。面色萎黄，多为脾虚；面 色苍白，多为血虚或寒证；面色发红，多为热证。若眼周发 暗、面部有白斑为异常。 若面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证或惊风先兆，建议转诊。
二、推拿注意事项
（一）操作前需准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。
（二）操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时 划伤小儿皮肤。
（三）天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以 免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。
（四）推拿手法应柔和，争取小儿配合。
（五）局部皮肤破损、骨折早期不宜推拿。
.
.
二、望形态
望形态包括望形体和望动态，即观察儿童形体的 胖瘦强弱和动静姿态。重点察看以下几方面： （一）囟门：前囟1岁半前闭合为正常。若前囟迟闭、突起、
凹陷均为异常。 （二）头发：头发柔润光泽为正常。若头发稀疏、干枯、 脱落、有枕秃为异常。 （三）体态：姿态活泼、胖瘦适中为正常。若多动不宁或 蜷曲少动、形体消瘦或肥胖为异常。
.
（六）揉足三里
主治：腹胀、腹痛、腹泻、呕吐、下肢萎软无力等。 位置：外膝眼下3寸，胫骨前嵴外1横指处。 操作：操作者用拇指端按揉100—300次。
.
（七）捏脊
主治：发热、惊风、夜啼、疳积、腹泻、呕吐、腹痛、便秘等 。
位置：背脊正中，大椎至尾骨末端处。 操作：双手的中指、无名指、小指握成空拳状，手心朝上，食 指半屈，拇指伸直并对准食指的前半段，各指要自然。施术时应从 儿童尾椎下的长强穴开始（由于长强不易取穴，实际操作时可从尾 骨下开始），术者用双手的食指与拇指合作，在食指向前轻推患儿 皮肤的基础上与拇指一起将儿童的皮肤捏拿起来，然后沿着督脉， 自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放的先后顺序， 自尾椎下的长强穴向上捏拿至脊背上端的大椎穴，这叫捏1遍，如 此捏6遍，在第5遍捏拿儿童脊背时，在患儿督脉两旁的脏腑俞穴处 ，用双手的拇指与食指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量 在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用双手的拇指腹 部在患儿腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向 下施以一定的压力，揉按结合。 .
0~6岁儿童健康管理服务规范要点
0~6岁儿童健康管理服务规范要点随着社会的发展，人们对0~6岁儿童的健康管理越来越重视。
为了保证儿童的健康成长，各地纷纷制定了相应的儿童健康管理服务规范。
本文将围绕0~6岁儿童健康管理服务的要点展开论述。
第一、建立健康档案对于每一个0~6岁的儿童，建立健康档案是非常重要的。
健康档案记录了儿童的基本信息、生长发育情况、疫苗接种情况、疾病治疗情况等重要信息，为提供个性化的健康管理服务提供了依据。
第二、定期健康检查儿童定期进行健康检查是保障其健康的重要环节。
一般来说，0~6岁儿童每年应进行2-3次健康检查。
健康检查包括身高体重测量、体格发育评估、听力视力测试、口腔健康检查等内容，旨在及早发现和处理儿童患病和发育异常的问题。
第三、合理膳食安排儿童的膳食安排直接影响其健康发育。
在0~6岁的儿童阶段，要根据儿童的年龄、生长发育情况和体力消耗来合理安排膳食。
应提供富含蛋白质、维生素、矿物质和纤维的食物，避免过多摄入油脂、糖分和盐分。
此外，要鼓励儿童多饮水，养成良好的饮食习惯。
第四、疫苗接种疫苗接种是保护儿童免受传染病侵害的重要手段。
儿童在0~6岁期间，需要按照疫苗接种的推荐时间表完成相应的疫苗接种。
常规疫苗包括乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗等。
疫苗接种可以有效预防疾病的发生和传播，保证儿童的健康成长。
第五、注意口腔卫生儿童的口腔卫生对于整体健康至关重要。
父母应该养成每天帮助儿童刷牙的习惯，并注意儿童的牙齿生长情况。
此外，应避免过多食用糖果和含糖饮料，定期带儿童到口腔医生处进行口腔检查和洁牙，保持口腔健康。
第六、营造健康的生活环境为了儿童的健康，必须创造一个健康的生活环境。
家庭应保证室内空气清新，避免二手烟和有害气体对儿童的影响。
此外，要保持室内整洁，避免摆放有尖锐边角的家具和玩具，以防意外伤害。
户外活动也是必不可少的，让儿童接触阳光和大自然，增加身体锻炼。
第七、合理安排娱乐活动合理的娱乐活动可以促进儿童身心健康的发展。
《0~6岁儿童健康管理技术规范》解读
［ ２ 】 魏 继文 ， 吴萍 ， 谭 晓燕 ．５ ０ ０ 例剖宫产指 征临床分析［ Ｊ ］ ＿重 庆 医学 ，２ ０ １ ４ ，４ ３（ １ ７ ） ：２ １ ９ ５ ．
【 ３ 】 Ｂ ｕ ｅ ｋ ｅ ｎ ｓ Ｐ， Ｃ ａ ｎ ｆ ｉ ｅ ｌ ｄ Ｃ， Ｐ ａ ｄ ｉ ｌ ｌ ａ Ｎ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｌ ｏ ｗ ｂ ｉ ｒ ｔ ｈ ｗｅ ｉ ｇ ｈ ｔ
中 国 乡村 医药
匮乏的现状 ，才能有效进行高危产妇管理 ，从根本上提高高
原地 区 的 围 生 期 质 量 。
参 考 文 献
［ ６ ６ 】 杨慧 ， 文玉梅 ．云南藏区农村藏族孕产妇妊娠合并贫血调查［ Ｊ 】 ． 卫 生软科学 ，２ ０ １ ３ ，２ ７（ ８ ） ：４ ９ ９ ．
［ ７ 】 Ｄｅ Ｐ ｅ ｅ Ｓ ， Ｂ ｌ ｏ ｅ ｍ Ｍｗ ， Ｓ ａ ｒ ｉ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｔｈ ｅ ｈ ｉ ｇ ｈ ｐ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎ ｃ ｅ
ｏ ｆ ｌ ｏ ｗ ｈ ｅ ｍｏ ｇｌ ｏ ｂ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｍｏ ｎ ｇ Ｉ ｎｄ ｏ ｎ ｅ ｍａ ｎ ｉ ｎ ｆ ａ ｎｔ ｓ
脉、 胎 儿脐 动脉血流变 化的对 比研 究［ Ｊ ］ ．中国超声 医学杂志 ，
２ ０ ０ １ ，１ ７（ ６ ） ：４ ６ ７ ．
【 １ ０ １冯轶 ， 蔺莉 ．自发性早产高危因素 的分析【 Ｊ 】 ． 首都 医科大学 学
报 ，２ ０ １ ２ ，３ ３（ １ ） ：４ ５ ．
【 ５ 】 刘小 红， 惠彩莲 ．１ ２ ０ 例妊娠 台并贫血患者 临床分析［ Ｊ 】 ．中国
理的 时间和地 点、询问和观察 、体格检查 和处理 、喂养 指导 、发育 指导 、防病 指导 、预 防伤 害指导 、口腔 保健 指导等
0~6岁儿童健康管理和技术规范
0～6岁儿童健康管理服务规范 儿童保健技术规范
2
大纲
服务对象 服务内容 服务流程 服务要求 考核指标
3
服务对象
儿童健康管理服务的对象
范围：辖区内 年龄：0-6岁的儿童
4
服务内容
服务内容：
① 新生儿满月健康管理 ② 婴幼儿健康管理 ③ 学龄前儿童健康管理 ④ 儿童生长发育监测图 ⑤ 信息资料管理 ⑥ 新生儿家庭访视
正常
可疑 或
异常
不需疫苗接种
告知下次健康 管理或疫苗接 种时间
需疫苗接种: 若无禁忌症，按 照免疫程序进行 预防接种。接种 后观察30分钟， 无异常可回家。 填写预防接种 记录。
分析原因， 进行针对性 健康指导或 及时转诊。
15
服务内容——婴幼儿健康管理
婴儿期母乳喂养指导
① 婴儿6个月内应纯母乳喂养。为估计婴儿哺乳量是否充足，每次 婴儿体检时均需询问母亲是否有乳房胀满或阵阵下奶感等，包括 哺乳后睡眠时间长短、大小便次数、体重增长情况。还要了解婴 儿精神状况。
③ 菜泥中无需加盐、油；水果泥不加糖或水。 ④ 7～9月龄的食物呈末状，要清淡、无盐、少糖。 可在进食稠粥或面条后饮奶。 ⑤ 10～12月龄的食物的呈碎状、丁块状、指状。
伤害预防：
坠地、窒息、溺水、中毒、交通意外、人为伤害等
20
服务内容——学龄前儿童健康管理
学龄前儿童健康管理
时间：每年一次 地点: 散居儿童：乡镇卫生院、社区卫生服务中心
集体儿童：托幼机构 内容：询问膳食、患病等情况；体格检查，评估生长 发育和心理行为发育；血常规检测和视力筛查。
21
服务内容——儿童生长发育检监测图
儿童生长发育监测图
第三版0~6岁儿童健康管理服务规范要点说明
□
□
3. 不会示意大小便
□
□
4. 走路经常跌倒
□
□
12 月 1. 不会挥手表示“再见”或
龄
拍手表示“欢迎”
1. 呼唤名字无反应
2. 不会用拇食指对捏小物品
3. 不会爬
4. 不会扶物站立
3岁 1. 不会双脚跳
□
2. 不会模仿画圆
□
3. 不能与其他儿童交流、游戏
□
4. 不会说自己的名字
□
筛查评估：标准化量表使用全国标准化的儿童发育量表，如小儿智
3
乡镇、 社区
、托幼 机构
病防治等
5、预防接种（检查有无禁忌症）
体格发育评价
指标：体重/年龄 、身高/年龄、体重/身高（表示一 定身高的相应体重增长范围）
评价：正常 低体重 :体重/年龄 <M-2SD 消瘦:体重/身高<M-2SD 生长迟缓:身高/年龄<M-2SD 超重:体重/身高>M+2SD
8
乡镇 社区 医疗机构
6、听力筛查：6、12、24、36月龄 时听性行为筛查。
7、预防接种（检查有无禁忌症）
服务类别 服务时间
主要内容
次 服务地 数点
1、询问：膳食及患病情况
2、体格检查
学龄前 儿童健 康管理
4-6岁， 每年1次
3、评估：生长发育、心理行为 4、筛查：血常规检测和视力筛查 5、指导：合理膳食、心理行为发 育、伤害预防、口腔保健、常见疾
220umol/L(12.9mg/dl）
生理性体重下降
生后1-2天开始出现 下降幅度为出生体重的6-9% 7-10天恢复到出生时体重
服务类别 服务时间
第三版 0~6岁儿童健康管理服务规范要点
定期对儿童进行心理行为发育评估，及时掌握不同年龄儿童的心理 行为发育水平，营造良好环境，科学地促进儿童健康发展。早期发现、 及时消除影响儿童心理行为发育的生物、心理和社会不利因素，早期 识别儿童心理行为发育偏异，有针对性地开展随访和管理。
时间：
在儿童健康体检同时进行儿童心理行为发育监测与指导，即婴儿期 至少4次，建议分别在3、6、8和12月龄；3岁及以下儿童每年至少2次， 每次间隔6个月，时间在1岁半、2岁、2岁半和3岁时；3岁以上儿童每 年至少1次。
正常
可疑 或
异常
不需疫苗接种
告知下次健康 管理或疫苗接 种时间
需疫苗接种: 若无禁忌症，按 照免疫程序进行 预防接种。接种 后观察30分钟， 无异常可回家。 填写预防接种 记录。
分析原因， 进行针对性 健康指导或 及时转诊。
（四）服务要求
设施：房屋、设备 人员：从事儿童健康管理服务工作（含乡村医生）应取得相应执业资
（五）工作指标
新生儿访视率：
=年度辖区内按照规范要求接受1次及以上访视的新生儿数/年度辖 区内活产数×100%
*分子：按规范要求接受过1次新生儿家庭访视或新生儿满月健康管理 的儿童数(新生儿因疾病住院未在家中不能进行访视，至出院回家进行， 按照真实访视时间填写内容)
新生儿家庭访视注意事项
提醒：未接种卡介苗和乙肝疫苗，应尽快补种 告知：未接受新生儿疾病筛查，告知家长补筛 建册：《母子健康手册》 特殊：低出生体重、早产、多胎、出生缺陷等新生儿
增加随访次数 填写：新生儿家庭访视记录表
出生体重: 3kg
新生儿体格指标
身长:50cm
头围: 34cm
第三版《 0-6岁儿童健康管 理服务规范》要点
第三版 0~6岁儿童健康管理服务规范要点
新规范的主要变化
考核指标（3个）---改成工作指标（2个）
删除儿童系统管理率指标。该指标反映的是一个区域内 的儿童保健工作情况，服务不完全由基层医疗卫生机构 承担
开展儿童心理行为发育问题早期筛查，将儿童大运动发 育评估内容修改为心理行为发育问题预警征象筛查
儿童健康管理率：
1、完成指标:≥90%，80%以下不得分
2、考核方法：随机抽查一定数量的家庭档案（10 份/1月/1季度等），查看儿童家庭访视记录表的随 访时间（时间可适当延后但必须真实）、相关记录 是否填写完整、准确，随访是否真实，系统录入内 容是否与档案一致。
例：①随机10份家庭档案，有8份档案填写完整 、准确、随访真实，访视率为8*10=80%
3
乡镇、 社区
、托幼 机构
病防治等
5、预防接种（检查有无禁忌症）
体格发育评价
指标：体重/年龄 、身高/年龄、体重/身高（表示一 定身高的相应体重增长范围）
评价：正常 低体重 :体重/年龄 <M-2SD 消瘦:体重/身高<M-2SD 生长迟缓:身高/年龄<M-2SD 超重:体重/身高>M+2SD
5、指导：母乳喂养、护理、发育、保健、 疾病预防
家中
※ 时间、地点、建、看、问、查
新生儿家庭访视注意事项
提醒：未接种卡介苗和乙肝疫苗，应尽快补种 告知：未接受新生儿疾病筛查，告知家长补筛 建册：《母子健康手册》 特殊：低出生体重、早产、多胎、出生缺陷等新生儿
增加随访次数 填写：新生儿家庭访视记录表
儿童心理行为发育评估
目的：
定期对儿童进行心理行为发育评估，及时掌握不同年龄儿童的心理 行为发育水平，营造良好环境，科学地促进儿童健康发展。早期发现、 及时消除影响儿童心理行为发育的生物、心理和社会不利因素，早期 识别儿童心理行为发育偏异，有针对性地开展随访和管理。
国家基本公共卫生服务规范0-6岁详解
如何做好0-6岁儿童健康管理 1
• • • • • 加强项目管理； 开展绩效考核 ； 加强督导和交流； 规范提供服务； 加强宣传。
（卫生部：实施国家基本公共卫生服务项目 促进基本公共卫生服务逐步均等化）
8
如何做好0-6岁儿童健康管理 2 规范提供服务
• 《国家基本公共卫生服务规范（2011年 版）》，对各公共卫生服务项目的服务对 象、内容、流程、考核指标等提出了明确 要求； • 进一步加强对基层卫生人员技术培训，使 基层医务人员掌握服务技能，规范提供服 务，保证服务质量。 技能、规范、质量
《0～6岁儿童健康管理服务规范》学习
国家基本公共卫生服务规范（2011年版）
山西省妇幼保健院
1
意义 1
• 实施国家基本公共卫生服务项目，是促进基 本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是 深化医药卫生体制改革近期重点任务，也是 我国公共卫生制度建设的重要组成部分。 • 为城乡居民免费提供基本公共卫生服务，是 我国政府坚持以人为本、落实预防为主卫生 工作方针的具体体现，也是我国公共卫生领 域的一项长期的、基础性的制度安排。
2011年版“0～6岁儿童健康管理 服务规范”解读
二、服务内容（2011年版） （一）新生儿家庭访视 新增内容：医务人员到新生儿家中，-----了 解出生时情况、预防接种情况，在开展 新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病 筛查情况等。观察家居环境，重点询问 和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐 部情况、口腔发育等。
25
（三）婴幼儿健康管理
• 新增内容： 在6、12、24、36月龄时使用听性行 为观察法分别进行1次听力筛查。 • 2009年版新生儿家庭访视 新生儿听力筛查：询 问是否做过新生儿听力筛查，若做过，询问是否 通过；若未做，建议家长带新生儿到有资质的医 疗卫生机构做新生儿听力筛查，并及时随访和记 录筛查结果。 新生儿、满月 耳：当外耳无畸形、外耳道 无异常分泌物，婴儿能对摇铃声（或击掌声）作 出反应时，判断为未见异常，否则为异常。
0~6岁儿童健康管理
（4）预防意外伤害：跌伤、烫伤等。 （5）口腔保健 听力保健 视力保健等。
（四）健康问题处理
《 0～6岁儿童健康管理服务规范》中 要求对健康管理中发现的有营养不良、贫 血、佝偻病、单纯性肥胖等情况的儿童应 当分析其原因，给出指导或转诊的建议 。 （注：贫血、佝偻病的防治在2010年9月已 培训，现主要讲营养不良、单纯性肥胖）
《0～6岁儿童健康管 理 服务规范》解读
一、0-6岁儿童健康管理
◆儿童时期尤其是婴幼儿时期正处在生长 发育的快速期，各器官功能尚不成熟， 容易受外界环境的影响，导致小儿生长 发育偏离或异常。
◆儿童健康管理是对儿童按一定的时间间 隔进行的定期健康检查。
◆定期体检能让医生和父母全面系统地观察 小儿营养、体格生长和心理行为发育状况， 了解在护理、喂养、教养和环境中存在的 问题，早期发现孩子生长发育的异常情况， 及时采取相应措施，指导科学育儿与疾病 防治。 ◆定期健康检查对保护儿童健康、预防疾病、 监测儿童的生长发育和营养状况有很重要 的意义。
6个月后婴儿： 未能及时添加辅食，或添加辅食不合 理，如辅食数量不足，品种单一，特别是以 谷类辅食为主，很少添加蛋、鱼、肉、豆制 品等辅食，容易造成热能和蛋白质摄入不 足，营养不良发生率也显著增多。
◆不良饮食习惯和行为因素： 儿童因挑食、偏食，饮食不规律，吃 零食过多，如经常吃甜零食：果冻、饮料、 糖果等，影响小儿食欲和正餐，经常吃煎 烤、油炸食品和含有色、素、香精、防腐 剂的食品，容易造成消化功能紊乱和影响 营养素的吸收利用等。
●生长迟缓
●消瘦
（1） 营养不良的原因
◆喂养因素： ●暂时喂养不当可导致体重增长不良； ●长期喂养不当是营养不良发生的主要 原因。
6个月以内婴儿： 用母乳喂养的孩子营养不良的发生很 少。母乳不足又未及时合理补充乳类制品 （婴儿配方奶），无母乳而未能合理人工 喂养，如奶粉调配不当，浓度过低，或使 用劣质不合格婴儿奶粉，或以谷类为主食 等，营养不良发生率明显增高。
0_6岁儿童中医药健康管理技术规范标准[详]
![0_6岁儿童中医药健康管理技术规范标准[详]](https://img.taocdn.com/s3/m/f790d4bfd0d233d4b14e693e.png)
4岁
5岁
6岁
●根据 小儿 体质 特点和 病理 特点， 询问 发育和 患病 情况， 测量 体重、 身长 ，按照 生长 发育参 考值 评估。 重点 询问小 儿的 饮食、 大便、活动、 睡 眠 等情 况。 ●中 医 检 查。 重点望 面色 、望头 发、望形态， 察舌切脉。
正 常 分 析 原因， 进 行 针 对 性 健 康 指 导，必 要 时 转诊。
以下为 0—36个月儿童和3岁至6岁儿童中医健康管理可以选择的时间以 服务的基本流程。
表1 0-36个月儿童中医健康管理服务规范流程表
表：
满 月
3 月龄
6 月龄
9 月龄
12 月龄
18 月龄
●询问 近期 发育 和健康 情况 ，重点 询问 小儿的 饮食、大便、 活 动 等情 况。 ●中 医 检 查。 以望诊 为主 ：重点 望面 色、望 形态、察舌、 察指 纹。检 查是 否有五 迟五软②。
位置：无名指末节螺纹面。
操作：操作者一手握住小儿手掌，另一手的拇指螺纹面按住 小儿无名指螺纹面，顺时针或逆时针方向揉100—300次。
（三）揉板门
主治：食积、腹胀、食欲不振、呕吐、腹泻、气喘、嗳气等。
位置：手掌的大鱼际隆平面。
操作：操作者一手握住小儿手掌，另一手的拇指端按揉小儿大 鱼际100—300次。
三、察舌
舌体柔软，伸缩自如，舌质淡红润泽，舌苔薄白为正常。 若舌质红、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黄、厚腻、剥脱为 异常。
四、察指纹
3 岁以下小儿须察指纹。小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉。 指纹分三关：自虎口向指端，第1节为风关，第2节为气关，第3节 为命关。
看指纹时应将小儿抱于光亮处，医生用左手食指、中指固定患 儿腕关节，拇指固定其食指末端，用右手拇指在小儿食指桡侧命 关向风关轻轻推几次，使指纹显露。正常小儿的指纹为淡紫隐隐， 风关以内。若指纹淡红、青紫，达气关以上，推之涩滞为异常。 若指纹达命关，而非一向如此，则提示病情危重。
0-6岁儿童健康管理服务规范解读(第三版)
•(2)宫内、产时或产后室息儿,缺氧缺血性脑病 及颅内出血者
•(3)高胆红素血症
•(4)新生儿肺炎、败血症等严重感染。
•(5)新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷( 如唇裂、腭裂、先天性心脏病等)及遗传代谢 性疾病。
•(6)母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩(≥35 岁)患有残疾(视、听、智力、肢体、精神)并 影响养育能力者等
•5、儿童随访体检应在规定时间段（满月在28-30天，3、6、 8、12、18、24、30个月满后1-2周内改为满月后加29天内 进行，3、4、5、6岁满后2周内改为满后加11个月29天内进 行）。
•6、每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。
•工作指标 •1、新生儿访视率达95%以上。 •2、0-6岁儿童健康管理率达95%以上。
•2.2.2服务内容增添了“头围测量”,对家长 进行“喂养、发育、防病指导”。
•2.3.在服务内容的第三部分“婴幼儿健康管 理”中
•2.3.1新版将婴幼儿6~8、18、30月龄时分别 进行1次血常规检测改为1次血常规(或血红蛋 白)检测，并规范填写化验单。
•2.3.2新版将在6、12、24、36月龄时使用听 性行为观察法进行听力筛查改为“使用行为 测听法筛查”。
•需水量（人工喂养吃奶量）:第一日：60ml/24h/公斤,第二 日递增30ml/24h/公斤→150ml-180ml/24h/公斤 •增加辅食：6个月：每日1次，每次1-2勺 •8个月：牛奶800-1000ml/日 ， 辅食：1-2次 •1岁：牛奶500-600ml/日，辅食：3次
• 新生儿是否接种过乙肝疫苗和卡介苗，是否做过新生
•2.服务内容：开展儿童心理行为发育问题早 期筛查，将儿童大运动发育评估内容修改为 心理行为发育问题预警征象筛查；增加了儿 童生长发育监测图；在服务内容中明确免费 项目，统一相关名词；完善填表说明，明确 服务时段。其中服务内容各部分变化如下：
0-6岁儿童健康管理服务规范及儿童体格检查
Ø2岁:48 cm
Ø5岁:50cm左右
2020Ø/3/215 5岁:54～58cm，接近成人
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2、体格测量：头围
测量者立于被测者之前或右方 用左手拇指将软尺零点固定于头部右 侧齐眉弓上缘处 软尺从头部右侧绕经枕骨粗隆最高处 回至零位。测量时的注意事项：女孩 头顶的发辫、发结要放开，测量时软 尺应紧贴皮肤，左右对称
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服务要求
（三）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务 中心加强儿童保健信息管理，应通过多种途径 掌握辖区中适龄儿童数，做好儿童健康管理。
（四）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容， 提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服 务。
（五）儿童健康管理服务在时间上应与预防接 种时间相结合。
• 内容：了解上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂 养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和 心理行为发育评估，进行喂养指导、心理行为发 育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见 疾病防治等健康指导。
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服务流程解读
• 4～6岁儿童：每年提供一次健康体检服务（4岁、 5岁、6岁）内容：了解上次随访到本次随访之间 的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和 心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行 合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保 健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。
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新生儿家庭访视
5、处理：当发现有鹅口疮、尿布疹、脐部感染等， 应及时处理。疾病新生儿应及时转入有条件的专 科诊治。
6、建册：建立《0～6岁儿童保健手册》，填写好 新生儿家庭访视记录表。
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新生儿家庭访视
7、转诊：
疾病新生儿应及时转诊，如以下情况：
0_6岁儿童健康管理服务规范标准[详]_2全
![0_6岁儿童健康管理服务规范标准[详]_2全](https://img.taocdn.com/s3/m/d9e28c5778563c1ec5da50e2524de518964bd3e7.png)
服务要求
具备所需的基本设备和条件。 取得相应的执业资格，并接受过儿童保健
专业技术培训。 进行规范的儿童健康管理。 掌握辖区中的适龄儿童数。
服务要求
加强宣传。 儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相
结合。 及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。 应用中医药方法指导儿童提供生长发育与疾病预
学龄前儿童：4～6岁。 时间：每年一次。 地点：散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、
社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构 进行。 服务内容： ➢ 包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病 等情况。
学龄前儿童健康管理
➢ 进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估， 血常规检测和视力筛查，
防。
考核指标
a. 新生儿访视率＝年度辖区内接受1次及以上访 视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％。
b. 儿童健康管理率＝年度辖区内接受1次及以上 随访的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的 0～6岁儿童数×100％。
c. 儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要 求管理的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的 0～6岁儿童数×100％。
新生儿窒息 1无 2有 (Apgar评分：1分钟 5分钟 不详）
□ 是否有畸型 1无 2有
新生儿听力筛查 1通过 2未通过 3未筛查4不详
出生日期
□ □/□
□ □
新生儿疾病筛查：1甲低 2 苯丙酮尿症 3其他遗传代谢病
新生儿出生体重 kg
目前体重 kg
□
出生身长 cm
喂养方式 1纯母乳 2混合 3人工 □
新生儿家庭访视记录表
姓名： 编号□□□□□□□□
性别
0到6岁儿童健康管理服务讲义
0到6岁儿童健康管理服务讲义儿童时期是一个人一生中最重要的成长阶段，对于0到6岁的儿童来说尤为关键。
在这个阶段，儿童的身体和智力发展迅速，他们的健康状况将对以后的生活产生深远的影响。
因此，提供全面而有效的健康管理服务对于儿童的健康成长至关重要。
本讲义将带领家长和保健专业人员了解0到6岁儿童健康管理的重要性，并提供实用的健康管理技巧。
一、儿童健康管理的重要性儿童的健康管理对于他们的整体发展至关重要。
首先，儿童时期的健康状况与成年时期的健康密切相关。
通过合理的健康管理，可以降低患病风险，预防慢性疾病的发生。
其次，儿童的生理发展需要得到适当的关注和支持，包括营养、睡眠、运动等方面。
良好的健康管理可以促进儿童的身体发育和智力发展。
最后，儿童时期是养成健康生活习惯的关键时期。
通过健康管理服务，可以帮助儿童建立良好的饮食、运动和卫生习惯，为终身健康奠定基础。
二、儿童健康管理的内容1. 生理发育监测儿童的身体发育是健康管理的重要内容之一。
监测儿童的身高、体重、头围等指标，可以追踪他们的生长发育情况。
在儿童的不同阶段，需求的营养和生长速度会有所不同，合理的生长发育监测可以及时发现问题并采取相应的干预措施。
2. 疫苗接种疫苗接种是预防传染病的有效手段，也是儿童健康管理的重要环节。
按照国家和地区的疫苗接种计划，及时接种相应的疫苗，可以预防多种疾病。
家长需要主动了解疫苗的种类、接种时间和副作用等信息，保证儿童能够及时完成疫苗接种。
3. 饮食与营养健康的饮食习惯是儿童健康的基础。
提供均衡的膳食，包括足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，对儿童的发育非常重要。
家长应提供多样化的食物选择，避免过度依赖单一食物。
此外，注意儿童的进食速度和饭量控制，培养良好的饮食习惯。
4. 疾病预防与常见病管理除了接种疫苗外，儿童还需要预防其他常见病的发生。
家长可以注意儿童的个人卫生习惯，如勤洗手、保持环境整洁等。
对于常见的疾病，如感冒、发烧等，家长需要了解相应的预防和治疗方法，及时采取措施。
0-6岁儿童保健管理服务规范
0--6岁儿童健康管理服务规范一．服务对象辖区内居住的0--6岁儿童。
二．服务内容（一）新生儿家庭访视新生儿出院后一周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。
了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。
观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。
为新生儿测量体温、记录出出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立<<0--6岁儿童保健手册》。
根据新生儿的具体情况，有针对性对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。
如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。
如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。
对与低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。
（二)新生儿满月健康管理新生儿满28天候，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。
重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。
（三)婴幼儿健康管理满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。
有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。
服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。
在婴幼儿6-8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。
在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。
在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。
(四)学龄前儿童健康管理为4--6岁儿童每年提供一次健康管理服务。
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一、标准起草背景
为推动国家基本公共卫生项目的落实，2009年10月10日，原卫生部印发了《国家基本公共卫生服务规范（2009版）》，要求各地在执行国家基本公共卫生服务项目时遵照执行。
2011年进行了修订，界定了服务对象、服务内容、服务流程、服务要求、考核指标以及相关健康管理表格。
为促进国家基本公共卫生服务项目的实施，规范城乡基层医疗卫生机构医务人员为居民提供基本公共卫生服务的行为，提高其服务水平，首都儿科研究所、中国社区卫生协会、中国疾病预防控制中心以及中国医学科学院北京协和医院以《0～6岁儿童健康管理服务规范》（2011年版）（以下简称“服务规范”）为
依据，在总结项目前期实施经验及国内外研究成果基础上，经相关专家、卫生行政管理人员、基层医疗卫生机构医护人员多次论证，对“服务规范”的内容和要求进行细化和具体化，形成推荐性卫生行业标准《0～6岁儿童健康管理技术规范》。
二、标准主要内容
1. 适用范围：适用于城乡基层医疗卫生机构提供国家基本公共卫生服务时对0～6岁儿童的健康管理。
2. 0～6岁儿童健康管理随访流程：规定了每次健康管理的内容和程序。
3. 0～6岁儿童健康管理内容：涉及新生儿家庭访视，新生儿满月健康管理、婴幼儿、学龄前各阶段儿童健康管理的时间和地点、询
问和观察、体格检查和处理、喂养指导、发育指导、防病指导、预防伤害指导、口腔保健指导等内容。
4. 0～6岁儿童健康管理检查的相关技术：包括对儿童如何进行体重、身长（身高）、头围检查，龋齿、视力检查，食物转换等。
5. 预防伤害指导：在各月龄段的针对性的预防伤害指导基础上对预防跌伤、烧烫伤、窒息、中毒、溺水、动物伤害及其他伤害等各阶段共性的伤害预防给出指导。