最新版肺结核诊治指南共28页
最新肺结核诊断和治疗指南
肺结核诊断和治疗指南中华医学会结核病学分会结核病严重影响人民健康,是我国車点防治疾病之一。
对肺结核病及时、准确的诊断和彻底治愈患者，不仅在于恢复患者健庾•而且是消除传染源.控制结核病流行的最重要措施。
随着细菌学、影像学.免疫学等诊断技术的进展，短程化学疗法的广泛应用和老年患者、耐药患者、合并旃尿病、免疫损害等肺结孩患者的増女,使肺结核的诊断和治疗日趋复朵，需婆建立规范的诊断程序和治疗指导原则•以便结核病专业医师及其它有关医疗卫生机构医师取得共识，正确堂握诊断技术，合理使用化疗方案，提商肺结核病的诊断和处理水平。
一.肺结核的临床表现有下列表现应考虑肺结核的可能,应进一步做痰和胸部X线检査。
应注意约有20%活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。
1、咳嗽.咳痰三周或以上,可伴有咯血.胸痛、呼吸困难等症状。
2、发热（常午后低热），可伴盗汗.乏力、食欲降低、体重减轻、刀经失调。
3、结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑.泡性结膜炎和结核风湿症（Po n c e t病）等。
4>结核菌素（PPD C5TU）皮肤试验:我国是结核病岛流行国家•儿童普种卡介苗，阳性对诊断结孩病意义不大. 但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌（简称结核菌）感染或体内有活动性结核病。
十呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态，发病机率高，可做为临床诊断结核柄的参考指征。
5 .患肺结核时•肺部休征常不明显。
肺部病变较广泛时可有相应体征，有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。
康尼峡缩小提示肺尖有病变。
二.肺结核的影像诊断细菌学检查是肺结核诊断的确切依据,但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实。
胸部X线检査也常是重要的。
但是肺结核的胸部X线表现并无特征性改变•需注意与其它肺部疾病鉴别。
一般而言，肺结核胸部X线表现可有如下特点：1 多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。
2. 病变可局限也可多肺段侵犯。
3> X线影像可呈多形态表现（即同时呈现渗出.増殖、纤维和T•酪性病变）•也可伴有钙化。
老年结核病诊疗指南2024最新
老年结核病诊疗指南2024最新随着人口老龄化的加剧，老年结核病的发病率逐渐上升。
老年结核病具有其特殊性，因此在诊疗过程中需要特别关注。
2024年最新版的老年结核病诊疗指南，针对老年结核病的特点，提出了更为全面和细致的诊疗方案。
一、老年结核病的特点老年结核病患者往往合并有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，这些疾病可能会影响结核病的诊断和治疗。
此外，老年结核病患者由于免疫功能下降，病情进展迅速，更容易出现肺外结核，如骨结核、脑膜炎等。
二、老年结核病的诊断1. 症状：老年结核病患者可能出现咳嗽、咳痰、发热、盗汗等症状，但症状可能不典型，需要医生仔细询问病史和体格检查。
2. 影像学检查：胸部X线片是诊断老年结核病的重要手段。
如果影像学检查发现肺部有阴影，需要进一步进行痰涂片、痰培养等检查，以明确诊断。
3. 实验室检查：老年结核病患者可能合并有多种慢性疾病，因此在诊断过程中需要进行全面的实验室检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂等。
三、老年结核病的治疗1. 药物治疗：老年结核病患者需要接受长期的抗结核药物治疗。
根据病情严重程度，治疗时间一般为6-12个月。
药物治疗过程中，需要密切监测药物不良反应，及时调整药物剂量。
2. 营养支持：老年结核病患者往往存在营养不良，因此在治疗过程中需要加强营养支持，提高免疫力。
3. 综合治疗：老年结核病患者可能合并有多种慢性疾病，因此在治疗过程中需要综合考虑这些疾病的影响，进行个体化的治疗。
四、老年结核病的预防1. 疫苗接种：老年人应该接种卡介苗，以预防结核病的发生。
2. 健康教育：加强老年人对结核病的认识，提高自我保护意识。
3. 定期体检：定期进行胸部X线片检查，早期发现和治疗结核病。
总之，老年结核病的诊疗需要综合考虑其特殊性，采取个体化的治疗方案。
在治疗过程中，需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
同时，加强老年人的健康教育，提高他们对结核病的认识和自我保护意识，也是预防老年结核病发生的重要措施。
最新最新肺结核基层诊疗指南(2018年)
3.辅助检查
④病原学检查：直接涂片抗酸杆菌镜检是简单、快速和较可靠的方法，但欠敏感，至少检测两次。
没有病原学检查条件的基层医院，或抗酸染色阴性仍怀疑肺结核者建议转至上级医院或结核病定点 医院。
⑤胸水检查：存在胸腔积液者可行胸腔穿刺术抽取胸水进行胸水常规、生化、结核菌等相关检查。
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02 诊 断
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1.诊断步骤
.（1）具有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等） （2）伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血、痰中带血） （3）通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者
肺结核基层诊疗指南(2018__________________________________ ____
目录
CONTENTE
01 概 述 02 诊 断 03 转 诊 04 治 疗 05 肺结核的管理与预防
______________________________________________ ____
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2.诊断依据和方法
. （3）体征：体征多寡不一，取决于病变性质及范围。
➢病变范围较小时，可无任何体征。
➢渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，可有肺实变体征
➢当存在较大的空洞性病变时，可闻及支气管呼吸音。
以上三种情况应考虑为肺结核可疑者，需进一步明确检查。
结核病诊疗指南
结核病【诊断与鉴别诊断】（一）诊断依据和方法1.病史和临床表现凡遇下列情况者应高度警惕结核病的可能性:①反复发作或迁延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染经抗炎治疗3~4周仍无改善;②痰中带血或咯血;③长期低热或所谓“发热待查”；④体检肩胛间区有湿啰音或局限性哮鸣音;⑤有结核病诱因或好发因素尤其是糖尿病、免疫功能低下疾病或接受糖激素和免疫抑制剂治疗者;⑥关节疼痛和皮肤结节性红斑等变态反应性表现;⑦有渗出性胸膜炎、肛痿、长期淋巴结肿大既往史以及有家庭开放性肺结核密切接触史者。
2.痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核最特异性的方法。
涂片抗酸染色镜检快速简便，在我国非结核分枝杆菌尚属少数，抗酸杆菌阳性肺结核诊断即基本成立。
除非已经化疗的病例偶可出现涂片阳性培养阴性，在未治疗的肺结核患者痰菌培养的敏感性和特异性均高于涂片检查，涂片阴性或诊断有疑问时培养尤其重要。
3.影像学检查X线影像取决于病变类型和性质。
原发型肺结核的典型表现为肺内原发灶、淋巴管炎和肿大的肺门或纵隔淋巴结组成的哑铃状病灶。
急性血行播散型肺结核在X线胸片上表现为散布于两肺野、分布较均匀、密度和大小相近的粟粒状阴影。
继发性肺结核的X线表现复杂多变，或云絮片状,或斑点（片）结节状，干酪性病变密度偏高而不均匀，常有透亮区或空洞形成。
胸部CT有助于发现隐蔽区病灶和孤立性结节的鉴别诊断。
X线影像对于诊断肠道结核、泌尿系统结核、生殖系统结核以及骨关节结核亦具重要价值。
4.特异性结核抗原多肽刺激后的全血或细胞IFN-了测定相较于结核分枝杆菌素试验，近年来在临床上应用更多的是以T 细胞为基础的十干扰素释放试验（interferon gamma release assays, IGRAs）,比结核菌素试验有更高的敏感性与特异性。
其原理是被结核分枝杆菌抗原刺激而致敏的T细胞,再遇到同类抗原时能产生十干扰素，对分离的全血或单个核细胞在特异性抗原刺激后产生的干扰素进行检测，可以反映机体是否存在结核感染。
2021版结核病防治技术工作指南全文
2021版结核病防治技术工作指南全文下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!2021版结核病防治技术工作指南概述2021版的结核病防治技术工作指南，作为我国公共卫生领域的重要参考文件，旨在提供最新的科学依据和实践策略，以有效预防、控制和消除结核病。
肺结核基层诊疗指南
室内通风
保持室内空气流通，避免 长时间密闭环境，有助于 降低病菌在空气中的浓度 ，减少感染风险。
肺结核的控制策略
早期发现与诊断
加强肺结核的筛查工作，提高基 层医疗机构的诊断能力，实现早
期发现和治疗，减少传播。
规范治疗
建立科学的治疗方案，确保患者接 受规范、全程的治疗，提高治愈率 ，减少复发。
隔离与防护
变。
CT检查
能提高分辨率，对病变细微特 征进行评价，效果优于X线检查 。
痰结核分枝杆菌检查
是确诊肺结核病的主要方法， 也是制订化疗方案和考核治疗 效果的主要依据。
结核菌素试验
广泛应用于检出结核分枝杆菌 的感染，而非检出结核病。
肺结核的诊断标准
病原菌阳性
痰涂片或培养阳性，取得病原菌学依据， 是诊断肺结核的金标准。
肺结核基层诊疗指南
汇报人：XXX
2023-11-21
CONTENTS
• 肺结核概述 • 肺结核的诊断 • 肺结核的治疗 • 肺结核的预防与控制 • 基层医生在肺结核诊疗中的作
用 • 未来展望与总结
01
肺结核概述
肺结核的定义
Hale Waihona Puke 01一种由结核分枝杆菌引起的慢性 传染病。
02
主要通过飞沫传播，影响肺部， 但也可能波及其他器官。
肺结核的流行病学特征
01 全球负担
肺结核是全球性的健康问题， 特别是在发展中国家，其发病 率和死亡率均较高。
02 传播途径
主要通过飞沫传播，当患者咳 嗽、打喷嚏或说话时，会释放 出含有结核杆菌的飞沫。
03 易感人群
免疫力低下、营养不良、老年 人、糖尿病患者等人群更易感 染。
0 地域特点 4在某些地区，由于经济条件、
肺结核诊断标准最新版本
精选2021版课件
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5 诊断
5.3 确诊病例 5.3.1 痰涂片阳性肺结核诊断 凡符合下列项目之一者： a) 2 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合 3.4.1.a 者； b) 1 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合 3.4.1.a，同
时具备 3.3 中任一条者； c) 1 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合 3.4.1.a，并
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结核菌素皮肤试验
1 结核菌素皮肤试验方法 在左前臂掌侧前1/3中央皮内注射5 IU PPD，以局部
出现7 mm～8 mm大小的圆形橘皮样皮丘为宜 2 查验反应 72 h（48 h～96 h）检查反应。以皮肤硬结为准。 阴性（-）：硬结平均直径＜5 mm或无反应者为阴
性。
阳性反应（+）：硬结平均直径≥5 mm者为阳性。 硬结平均直径≥5 mm， ＜10 mm为一般阳性； 硬结 平均直径≥10 mm， ＜15 mm为中度阳性； 硬结平 均直径≥15 mm或局部出现双圈、 水泡、坏死及淋巴 管炎者为强阳性。
精选2021版课件
4
3 诊断依据
3.1 流行病学史 3.2 临床表现
3.2.1 症状 3.2.2 体征
精选2021版课件
5
3 诊断依据
3.3 胸部影像学检查 3.3.1 原发性肺结核 3.3.2 血行播散性肺结核 3.3.3 继发性肺结核 3.3.4 气管、支气管结核 3.3.5 结核性胸膜炎
精选2021版课件
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3.2.2 体征
原发性肺结核可伴有浅表淋巴结肿大 血行播散性肺结核可伴肝脾肿大、眼底脉络膜结
节 儿童患者可伴皮肤粟粒疹
精选2021版课件
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3.3 胸部影像学检查
3.3.1 原发性肺结核 原发性肺结核主要表现为肺内原发病灶及胸内淋
肺结核诊断和治疗指南
肺结核诊断和治疗指南中华医学会结核病学分会结核病严重影响人民健康,是我国重点防治疾病之一。
对肺结核病及时、准确的诊断和彻底治愈患者,不仅在于恢复患者健康,而且是消除传染源、控制结核病流行的最重要措施。
随着细菌学、影像学、免疫学等诊断技术的进展,短程化学疗法的广泛应用和老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫损害等肺结核患者的增多,使肺结核的诊断和治疗日趋复杂,需要建立规范的诊断程序和治疗指导原则,以便结核病专业医师及其它有关医疗卫生机构医师取得共识,正确掌握诊断技术,合理使用化疗方案,提高肺结核病的诊断和处理水平。
一、肺结核的临床表现有下列表现应考虑肺结核的可能,应进一步做痰和胸部Ｘ线检查。
应注意约有20%活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。
1 咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
2 发热(常午后低热),可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。
3 结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症(Ｐｏｎｃｅｔ病)等。
4 结核菌素(ＰＰＤＣ5ＴＵ)皮肤试验:我国是结核病高流行国家,儿童普种卡介苗,阳性对诊断结核病意义不大,但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌(简称结核菌)感染或体内有活动性结核病。
当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态,发病机率高,可做为临床诊断结核病的参考指征。
5 患肺结核时,肺部体征常不明显。
肺部病变较广泛时可有相应体征,有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。
康尼峡缩小提示肺尖有病变。
二、肺结核的影像诊断细菌学检查是肺结核诊断的确切依据,但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实。
胸部Ｘ线检查也常是重要的。
但是肺结核的胸部Ｘ线表现并无特征性改变,需注意与其它肺部疾病鉴别。
一般而言,肺结核胸部Ｘ线表现可有如下特点:1 多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。
2 病变可局限也可多肺段侵犯。
3 Ｘ线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变),也可伴有钙化。
肺结核基层诊疗指南(完整版)
肺结核基层诊疗指南（完整版）一、概述结核病（tuberculosis）是由结核菌感染引起的一种慢性传染性疾病，在全球广泛流行，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的疾病之一，其中肺结核（pulmonary tuberculosis）是结核病最主要的类型。
结核病的病原菌为结核菌复合群，包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌，人肺结核的致病菌90%为结核分枝杆菌。
结核病的传染源主要是结核病患者，尤其是痰菌阳性者，主要通过把含有结核菌的微粒排到空气中进行飞沫传播。
（一）定义肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包含肺实质的结核、气管支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80%~90%。
（二）分类根据病变部位及胸部影像学表现的不同，肺结核分为以下类型[1]：1．原发性肺结核：指初次感染即发病的肺结核，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。
多见于儿童，胸部影像学主要表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大，或单纯胸内淋巴结肿大。
儿童原发性肺结核也可表现为空洞、干酪性肺炎以及由支气管淋巴瘘导致的支气管结核。
2．血行播散性肺结核：包括急性血行播散性肺结核、亚急性及慢性血行播散性肺结核。
急性血行播散性肺结核胸部影像学表现为两肺均匀分布的大小、密度一致的粟粒结节；亚急性或慢性血行播散性肺结核的弥漫病灶多分布于两肺的上中部，大小不一，密度不等，可有融合。
儿童急性血行播散性肺结核有时表现为磨玻璃样阴影，婴幼儿粟粒病灶周围渗出明显，边缘模糊，易于融合。
3．继发性肺结核：由于初次感染后体内潜伏病灶中的结核菌复燃增殖而发病，本型是成人肺结核的最常见类型。
继发性肺结核胸部影像表现多样，轻者主要表现为斑片、结节及索条影，或表现为结核瘤或孤立空洞；重者可表现为大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空洞形成和支气管播散等；反复迁延进展者可出现肺毁损，毁损肺组织体积缩小，其内多发纤维厚壁空洞、继发性支气管扩张，或伴有多发钙化等，邻近肺门和纵隔结构牵拉移位，胸廓塌陷，胸膜增厚粘连，其他肺组织出现代偿性肺气肿和新旧不一的支气管播散病灶等。
最新肺结核基层诊疗指南(2018年).ppt
目录
CONTENTE
01 概 述 02 诊 断 03 转 诊 04 治 疗 05 肺结核的管理与预防
01 概 述
肺结核的定义
结核病(tuberculosis)是由结核菌感染引起的一种慢 性传染性疾病，是影响危害人类生命健康的主要疾 病。结核病的传染源主要是结核病患者，尤其是 痰菌阳性者，主要通过把含有结核菌的微粒排到空 气中进行飞沫传播。我国是结核病高负担国家之 一，肺结核患病人数多。
⑦其他发热性疾病：肺结核常有不同类型的发热，需与伤寒、败血症、白血病等发热性疾病鉴别。
03 转 诊
1.紧急转诊建议
（1）存在较严重的合并症或并发症：大气道狭窄有窒息风险者；短时间内出现 呼吸、循环系统衰竭症状及体征者；发生大咯血、生命体征不稳定者。 （2）治疗中出现严重不良反应和脏器功能衰竭：急性肝衰竭、急性肾衰竭、严 重皮肤过敏反应、严重骨髓抑制或明显出血倾向等。
04 治 疗
1.治疗原则
肺结核的治疗包括化学治疗、对症治疗以及手术治疗等，其中化学治疗是核心。
结核病化学治疗的基本原则是早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案 分强化期和巩固期两个阶段。
2.常用抗结核药物
异烟肼(isoniazid，INH，H)：
异烟肼是一线抗结核药物中单一杀菌力最强的药物， 特别是早期杀菌力。成人剂量为每日300mg，顿服； 儿童5~10mg/kg，最大剂量每日不超过300mg。偶 发生药物性肝炎、周围神经炎等不良反应
吡嗪酰胺(pyrazinamide，PZA，Z)：
具有独特的杀菌作用。成人每日用药为20~30 mg/kg，儿童每日30~40 mg/kg。常见不良反应为高 尿酸血症、肝损害、皮疹、食欲不振、关节痛、恶 心。
结核病诊疗指南
根据患者的病情和身体状况，对药物剂量进行适时调整，以确保治 疗效果和减少副作用。
结核病手术治疗方案
01
02
03
手术适应症
对于部分结核病患者，手 术治疗是必要的，如药物 治疗无效或病变严重等。
手术方式
根据结核病的类型和部位 ，选择不同的手术方式， 如肺切除术、肠切除术等 。
术后护理
术后对患者进行密切观察 和护理，以确保手术效果 和预防并发症。
不良反应监测
对新药的副作用进行严密监测，确保患者用药安全。
06
CATALOGUE
结核病诊疗指南更新与未来发展
结核病诊疗指南更新情况
01 02
更新结核病诊疗指南的必要性
由于结核病耐药性的增加、新的抗结核药物的研发和治疗技术的发展， 需要对结核病诊疗指南进行定期更新以反映最新的治疗进展和临床实践 的变化。
更新结核病诊疗指南的过程
指南的更新需要经过专业委员会的讨论和专家共识的达成，同时要考虑 到不同地区和国家的情况，确保指南具有针对性和可操作性。
03
结核病诊疗指南更新的内容
包括诊断标准、治疗原则、治疗方案、疗效评估和预防措施等方面，同
时还需要针对不同人群和不同病情制定个性化的治疗方案。
结核病诊疗技术发展趋势与挑战
结核病的临床表现
肺结核是结核病最常见的表现形 式，其主要症状包括咳嗽、咳痰
、发热、盗汗、体重减轻等。
其他器官如骨骼、肾脏、胃肠道 等也可以受累，引起相应的症状
。
结核病的诊断通常需要通过临床 症状、影像学检查和细菌学检查
来确定。
02
CATALOGUE
结核病诊断技术
结核病影像学诊断
X线胸片
结核病诊疗指南
结核病诊疗指南【概述】结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，它危害人类已经有数千年的历史。
结核曾一度控制得很好，但目前全球结核病发病有明显上升的趋势，因此，结核病仍是危害人类(包括儿童)的常见病及多发病。
儿童常见的结核病类型有：原发型肺结核、粟粒性肺结核、结核性脑膜炎，其中以原发型肺结核最多见，它也是成人期继发性肺结核的根源，而粟粒性肺结核、结核性脑膜炎是结核病的严重类型。
(一)原发型肺结核【概述】原发型肺结核是结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。
原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。
典型原发综合征包括肺部原发病灶、支气管淋巴结结核和两者之间的淋巴管炎，在X线上形成哑铃状的双极阴影。
支气管淋巴结结核是肺内原发病灶较小或已吸收，而以支气管淋巴结肿大为主。
临床表现轻重不一，大多起病缓慢，轻者无明显自觉症状或类似上呼吸道炎表现，稍重者有明显结核中毒症状，重者急性起病伴高热，肺部体征缺如，诊断常借助胸部X线检查和PPD试验。
【病史要点】1．流行病学资料仔细询问结核接触史，特别是家族及密切接触者结核发病史、病情与治疗情况。
患儿年龄越小，接触史愈重要。
卡介苗接种史。
近期有无麻疹、百日咳等传染病史。
2．结核中毒症状有无不规则低热、食欲不振、消瘦、盗汗、乏力、疲倦等及出现时间。
发热者注意热程、热型。
3．呼吸道症状有无咳嗽，干咳或有痰，有无声嘶、喘鸣、呼吸困难。
【体检要点】1．有无慢性病容、贫血、浅表淋巴结肿大。
2．肺部体征较重者因病灶周围炎症可使呼吸音减低、叩浊或出现管状呼吸音。
支气管淋巴结明显肿大时，可压迫支气管引起百日咳样痉挛性咳嗽；压迫喉返神经可致声嘶；压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。
3．有无疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、双上臂有无卡介苗接种后的瘢痕。
【辅助检查】1．PPD试验PPD试验呈阳性或强阳性。
2．胸部X线检查原发综合征呈哑铃状的双极阴影。
支气管淋巴结结核可见肺门淋巴结呈浸润型或肿瘤型团块状阴影。
2021版结核病防治技术工作指南全文
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