中国区国际心电图培训课程之典型病例
中国区国际心电图培训课程之典型病例
Case 15
This is a 46-year-old patient with frequent paroxysmal arrhythmia crises (see the recording at the bottom). Which is the correct diagnosis?
teral myocardial infarction + ventricular tachycardia B.Type IV Wolff–Parkinson-White syndrome + paroxysmal
Case 4
A 28-year-old very lean man, with slight pectus excavatum, but with no apparent heart disease. What is the correct diagnosis?
A. Right ventricular enlargement B. Heart with the apex backward C. Superoanterior hemiblock D. Vertical heart
Case 6
A 6-year-old child with no apparent heart disease. What is the correct diagnosis? A. Normal ECG B. Right ventricular enlargement C. Left ventricular enlargement D. Pericarditis
Case 9
This is a 65-year-old patient. The history-taking presents antecedents of chronic obstructive pulmonary disease dating back more than 20 years (recently with an acute crisis). Which is the correct diagnosis? A.Right ventricular and atrial enlargement plete right bundle branch block C.Acute coronary syndrome with a negative T wave from V1 to V3 D.Normal variant (vertically-orientated heart) with no associated disease
典型病例介绍
* 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 * 查体心界不大，有期前收缩，心尖部有S4
*诊断依据
* 继续检查心电图，观察其动态变化 * 化验心肌酶谱（肌钙蛋白、肌红蛋白、CK-MB等） * 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 * 化验血脂、血糖、肾功 * 恢复期作运动核素心肌显像、Holter、超声心动
T波倒置，但也有非ST段抬高心梗）
* 超声心动图 * 实验室检查（血象，血心肌坏死标记物增高等）
诊断心肌梗死的三把戒尺
*相关知识
治疗： * 治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注 * 监护和一般治疗（阿司匹林） * 再灌注治疗（起病3-6h最多在12h之内） 介入治疗PCI（PTCA、支架植入术等） 溶栓治疗rt-PA（50mg） 紧急主动脉冠状动脉旁路移植术 临床现状
疗
美托洛尔片 培哚普利片
6.25mg 2mg
Bid po Qd po
*治
疗
* 心肌梗死是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变
*相关知识
的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断， 使相应地心肌严重而持久地急性缺血（1h以上） 导致心肌坏死（最常见的病因是冠状动脉粥样硬 化，斑块破裂血栓形成）。临床表现有持久的胸 骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏 死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心 律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。
*相பைடு நூலகம்知识
* 消除心律失常 * 控制休克 * 治疗心力衰竭 * 其他治疗（β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑
制剂）
*相关知识
* 患者，男性，55岁，胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、
呕吐2h。
* 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，
压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能 缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物， 二便正常。
心电图操作培训计划
心电图操作培训计划一、前言心电图（ECG）是临床医生进行心脏疾病诊断、治疗和预防的重要工具。
正确的心电图操作和解读对于医生来说至关重要。
因此，本培训计划旨在帮助医务人员提高心电图操作和解读的水平，提升临床诊断能力。
二、培训目标1. 理论知识：掌握心电图的基础知识，包括心脏解剖学和生理学、心脏电生理学、常见心电图波形和诊断标准等。
2. 操作技能：熟练掌握心电图仪器的使用方法，包括正确的接电和导联的贴法、心电图信号的获取和记录等。
3. 病例分析：能够独立解读心电图，诊断心脏疾病，分析不同波形的意义和临床表现。
4. 规范操作：养成良好的心电图操作习惯，确保操作规范，结果准确。
三、培训内容1. 理论知识培训1.1 心脏解剖学和生理学1.2 心脏电生理学1.3 心电图波形和诊断标准1.4 心脏疾病的心电图特征2. 操作技能培训2.1 心电图仪器的结构和原理2.2 心电图导联的贴法和接电方式2.3 心电图信号的获取和记录2.4 常见错误导联的技术分析3. 病例分析3.1 不同心脏疾病的典型心电图表现3.2 心电图异常波形的诊断和分析3.3 病例分析的实战演练四、培训方法1. 理论讲授：借助多媒体、PPT等教学手段，讲解心脏解剖学、心脏电生理学、心电图波形和常见疾病的心电图特征等理论知识。
2. 实操培训：在专业的心电图仪器上进行操作演练，学习正确的导联贴法和接电方式，掌握心电图信号的获取和记录。
3. 病例分析：通过临床真实案例进行病例分析，训练学员独立解读心电图，诊断心脏疾病。
4. 网络学习：提供网络课程和论坛，供学员随时随地进行学习交流，增强培训的灵活性和时效性。
五、培训时间本培训计划共分为5个阶段，每个阶段为一周。
具体时间安排如下：- 第一阶段：理论知识培训，包括心脏解剖学和生理学，心脏电生理学等。
- 第二阶段：操作技能培训，学习心电图仪器的使用方法和操作技巧。
- 第三阶段：病例分析，实战演练，掌握不同心脏疾病的心电图特征。
急性心肌梗死（典型病例集）
急性⼼肌梗死（典型病例集）⼼⾎管内科典型病例集第-1-页共7页急性⼼肌梗死【病例特点】⼀．病史张XX，男，56岁。
主诉：发作性胸痛3天，⼼前区疼痛3⼩时。
现病史：⼊院前3⽇始感劳累后⼼前区闷痛，休息后缓解，每⽇发作3～4次，每次持续3～10分钟不等，未就医。
⼊院当⽇凌晨突感⼼前区剧烈压榨性疼痛，持续不缓解，向左肩、背部放射，伴⼤汗。
⽆恶⼼、呕吐及上腹部疼痛。
既往史：1个⽉前有颅脑外伤史，否认既往⾼⾎压及冠⼼病病史。
余⽆特殊。
个⼈史：吸烟20多年，每⽇⼀包。
不嗜酒。
余⽆特殊。
家簇史：⽆特殊。
病史分析：症状特点：①男性，⽆冠⼼病危险因素；②疼痛本次加重，发⽣在凌晨2时，发作突然，⽆明显诱因；③胸痛为⼼前区压榨性疼痛，向左肩、后背放射，经休息不缓解。
从以上病史判断患者有⼼绞痛或⼼肌梗死可能。
在询问病史过程中，如考虑冠⼼病，应注意患者是否有危险因素。
⼆．体格检查T36.6℃，P58次／分，R24次／分，Bp75／48mmHg。
痛苦⾯容。
⼝唇⽆发绀，颈静脉⽆怒张，甲状腺不⼤，⽓管居中。
胸廓⽆畸形，⽆压痛，两肺呼吸⾳清，未闻及⼲湿啰⾳。
⼼界不扩⼤，⼼率58次／分，律齐，⼼尖部第⼀⼼⾳低钝，未闻及额外⼼⾳，各瓣膜区未闻及杂⾳，⽆⼼包摩擦⾳。
四肢⾎管征阴性。
腹软，⽆压痛和反跳痛，肝脾未触及肿⼤，四肢及神经系统检查未见异常。
体检分析：本病例的查体特点：①患者⽣命体征不平稳，⾎压明显降低；②患者痛苦⾯容，说明胸痛程度较剧；③第⼀⼼⾳低钝，说明⼼肌收缩⼒可能降低；余⽆明显阳性体征。
三．辅助检查1.⼼电图：⼼电图分析：窦性⼼律，⼼率58次／分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联分别呈qR型，ST段抬⾼0.4～0.6mV，⼸背向上呈单向曲线，aVL导联呈rS型，ST段压低。
胸导联正常。
⼼电图诊断：窦性⼼律，电轴正常，急性下壁⼼肌梗死。
⼼⾎管内科典型病例集第-2-页共7页2.实验室检查：（1）⾎常规:（2）肝功能、⼼肌酶、⾎脂、⾎糖、⾎电解质（3）⼼功能⼆项（4）凝⾎功能⼼⾎管内科典型病例集第-3-页共7页（5）脑钠肽（6）肾功能实验室检查分析：阳性结果：1.⽩细胞增⾼，为急性⼼肌梗死反应。
疑难心电图案例：冠心病1——心电图精解
疑难心电图案例：冠心病——心电图精解图-1 患者女性，62岁。
临床诊断：冠心病。
上述3幅心电图为不同时间描记，请作出心电图分析和诊断，其中图BⅡ和图C的Ⅱ、Ⅲ请附梯形图解。
图A基本心律为窦性心律，P-R间期缩短为0.10秒，QRS波群延长约为0.12秒，起始部有δ波，V1的QRS波群向下呈QS型，V6的QRS波群向上呈R型，符合典型的B型预激综合征。
心电图诊断：窦性心律，预激综合征（B型）。
图B为4天后描记的心电图，Ⅱ第2个QRS波群提前出现，形态略异，其前有相关的P′波，其后有倒置的逆行P′波，是从旁道返回并逆行激动心房，为房性期前收缩伴心室内差异性传导和心房反复搏动。
期前收缩后的窦性P波形态略有不同，系心房内差异性传导（见图4-2）。
Ⅰ、Ⅲ、aVR、aVL和aVF前6个QRS波群的R-R间期匀齐，频率约为200次/分，结合Ⅱ房性反复搏动和aVF第6个QRS波群后无逆行P′波，心动过速终止，aVR P波直立，Ⅰ、aVL、aVF P波似倒置，符合心房起源的阵发性反复心动过速。
心电图诊断：窦性心律，房性期前收缩伴心室内差异性传导和房性反复搏动，心房起源的阵发性反复心动过速，心房内差异性传导，左前分支阻滞。
图-2 图BⅡ和图C的Ⅱ、Ⅲ的梯形图解图C为25天后描记的心电图，Ⅱ第2个和Ⅲ第4个P′-QRS-P′波群为房性期前收缩伴心房反复搏动，Ⅱ第5个P′-QRS波群为房性期前收缩。
Ⅱ第1、3、4个和Ⅲ第5～8个QRS波群呈RS型，时间0.10秒，其前无相关P波（Ⅱ第1个QRS波群之前P′-P间期为0.18秒，短于正常窦性顺传的P-R间期0.02秒，故考虑无关），频率约为78次/分，符合加速性交接区逸搏心律，伴非时相性心室内差异性传导，Ⅱ第3、4个和Ⅲ第5～8个QRS波群内或稍后埋藏性窦性P波，为房室交接区干扰和干扰性房室分离。
心电图诊断：窦性心律；房性期前收缩，时伴心房反复搏动；加速的交接区性逸搏心律伴非时相性心室内差异性传导，引起不完全性干扰性房室分离；左前分支阻滞。
心电图使用培训计划
心电图使用培训计划一、培训计划目的心电图是临床上常用的一种检查手段，可以用来检测心脏的电生理活动，对心律失常、心肌缺血、心包炎等疾病有很高的诊断价值。
本培训计划旨在帮助医护人员掌握心电图的基本原理、操作技巧和临床应用，提高他们的专业水平和工作能力，为患者提供更好的医疗服务。
二、培训对象本培训计划主要面向医院内的医生、护士、技术人员，以及其他对心电图检查感兴趣的人员。
对于初学者，我们将提供基础知识的系统讲解和实际操作的演示；对于已有一定经验的人员，我们将提供更深入的专题培训和实践指导。
三、培训内容本培训将分为理论教学和实践操作两部分，具体内容如下：1.心电图的基本原理- 心电图的起源和历史- 心脏的电生理过程- 心电图的波形和解读2.心电图的设备和操作- 心电图仪器的结构和功能- 心电图的操作步骤和注意事项- 心电图的故障排除和维护3.心电图的临床应用- 心律失常的示波特征和诊断方法- 心肌缺血的电生理表现和诊断标志- 心血管疾病、心肌病等的电生理变化和临床应用4.心电图的实践操作- 心电图的导联安置和信号采集- 常见心电图的分析和解读- 实际病例的演练和讨论四、培训方式本培训将采取理论教学和实践操作相结合的方式进行，具体安排如下：1.理论教学- 采用课堂教学的形式，通过讲授、示范、讨论等方式进行，以确保学员掌握基本原理和操作技巧。
2.实践操作- 安排学员进行实际的心电图操作演练，利用模拟病例和真实病例进行实际操作和分析。
3.互动讨论- 鼓励学员之间的互动和讨论，促进知识的交流和分享，以提高学习效果。
五、培训目标通过本培训，学员将达到以下目标：1.掌握心电图的基本原理和操作技巧2.能够独立完成心电图的采集和分析3.能够准确判断心电图的正常与异常4.能够在临床实践中熟练应用心电图进行诊断和治疗六、培训评估为确保培训效果，我们将进行以下评估：1.培训前的测试- 对学员进行心电图基础知识的测试，以了解他们的学习基础和需求。
ESC 2024心律失常病例分析(全文)
ESC 2024心律失常病例分析（全文）1. 引言心律失常是一种常见的心脏疾病，它影响着全球数以百万计的人口。
心律失常的种类繁多，包括心动过速、心动过缓、早搏等。
心律失常会对心脏功能产生严重影响，甚至可能导致心力衰竭、心绞痛、晕厥等症状。
在本次报告中，我们将分析一些典型的ESC 2024心律失常病例，以帮助大家更好地了解和认识这一疾病。
2. 病例分析2.1 病例一：室性心动过速患者为一名52岁的男性，有长期高血压病史。
症状表现为突发的心悸、胸闷，伴有大汗淋漓。
心电图检查发现室性心动过速，心率为180次/分。
经过药物治疗和电复律治疗后，患者病情得到控制。
2.2 病例二：房颤患者为一名70岁的女性，有冠心病史。
症状表现为心悸、乏力、晕厥。
心电图检查发现房颤，心率为110次/分。
通过药物治疗和射频消融术，患者病情得到缓解。
2.3 病例三：室上性心动过速患者为一名28岁的女性，无明显病史。
症状表现为突发的心悸、胸痛，伴有不适感。
心电图检查发现室上性心动过速，心率为220次/分。
经过药物治疗和电复律治疗后，患者病情得到控制。
3. 讨论心律失常的诊断和治疗是临床工作中的重要组成部分。
心电图检查是诊断心律失常的主要手段，通过分析心电图，可以明确心律失常的类型、严重程度和病理性变化。
针对不同类型的心律失常，治疗方法也有所不同。
药物治疗是心律失常治疗的基础，可以有效控制病情发展。
对于难治性心律失常，如室速、房颤等，射频消融术等介入治疗手段已成为临床常规。
4. 结论心律失常是一种严重影响患者生活质量的疾病，早期诊断和治疗至关重要。
通过分析ESC 2024心律失常病例，我们可以看到不同类型心律失常的临床特点和治疗策略。
在今后的临床工作中，我们需要不断提高对心律失常的认识，加强心电图诊断技术，优化治疗方案，以期为患者提供更好的医疗服务。
---以上是关于ESC 2024心律失常病例分析的文档内容，如有需要进一步讨论或修改，请随时告知。
心绞痛典型病例参考幻灯片
治疗过程（二）
患者入院后多次发作心前区闷痛伴大汗、
烦躁、不能平卧，较前明显加重，每次均
持续数小时才能缓解。发作时
BP140/80mmHg, 心率100次/分，余查体较
前无明显变化。发作时心电图示： ST段
V3~V6压低约0.1mv ,T波V1~V4 倒置,I avl 、 ⅡⅢ avF V5 V6 低平 。心肌酶、肌钙蛋白
4
病例介绍
既往史 ：
?高血压病史10余年，最高达180/100mmHg ，未规律服药治
疗
? ２型糖尿病10余年，平素皮下注射胰岛素治疗，未监测血糖
月经史：15 3-5/28-30 50
5
查体
?T ：37.2 ℃Fra bibliotekP：95次/分
?R：18次/分 BP： 140/80mmHg
神清，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音，心率 95 次/分，律齐，第一心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及杂音， 腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。
Institute- sponsored Women′s Ischemia Syndrome Evaluation (WI
2004, 109: 2993-299
22
女性冠心病特点
二、危险因素
?糖尿病：使女性心血管病的发生率增加3~7倍， 男性增加2~3倍。
?高脂血症：甘油三酯与女性冠心病的相关性强于 男性。
15
冠脉造影及PCI结果
?冠状动脉右优势型。左主干未见狭窄。前 降支近段可见 99％弥漫性狭窄，远端散在 斑块，前向血流 TIMI 2级。第一对角支纤 细，开口可见 60%管状狭窄。回旋支未见 狭窄。右冠脉散在斑块，未见狭窄。
?结论：冠心病 单支病变
?PCI治疗：于前降支病变处植入 Excel 2.75x24mm 支架一枚。术后手术部位无夹 层及边支闭塞。前降支前向血流 TIMI 3级。 前降支 PCI成功。
心电图业务学习培训记录
内科三病区业务学习培训记录培训内容：特殊心电图特点的总结授课人：培训时间：授课地点：参加人员：1、2、3、4、5、6、主要内容：一、房室传导阻滞心电图特点：1度房室传导阻滞：PR间期≥0.20s。
2度1型房室传导阻滞（文氏现象）：PR间期不固定，逐渐延长，直至一个P波后脱漏一个QRS波。
2度2型房室传导阻滞（莫氏现象）：PR间期固定，周期性QRS波群脱漏。
3度房室传导阻滞：P波与QRS波无关。
二、ST段改变多见与那些疾病：1、压低+执行缓解-----------心绞痛2、抬高+自行缓解-----------变异性心绞痛3、弓背向上抬高≥0.1mv+不缓解+肌钙蛋白阳性-----------心肌梗死4、弓背向下抬高≥0.1mv+心音遥远+心包炎-----------------心包积液三、心肌梗死的定位诊断：阻塞性的冠状动脉梗死部位导联左前降支前间壁V1-V3左前降支前壁（心尖）V2-V4左前降支、左回旋支前侧壁V4-V6左前降支、左回旋支高侧壁I、aVL左前降支广泛前壁I、aVL、V1-V6右冠状动脉或左回旋支下壁Ⅱ、Ⅲ、Avf左回旋支正后壁V7-V9(V1-V3)右冠状动脉或左回旋支下侧壁Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6右冠状动脉或左回旋支下后壁Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7-V9(V1-V3) 注：后壁心梗梗死V1、V2导联可出现高R波，V2、V3导联出现ST段压低。
四、具有预测猝死价值的心电图改变：1、Brugada综合征的分型诊断：1型2型3型J点抬高＞2mm ＞2mm ＞2mmT波负向正向或双向正向ST-T形态穹窿形（下斜形）马鞍形马鞍形ST段终末部分逐渐下降抬高≥1mm 抬高＜1mm2、短Q-T综合征：多为家族性，属于遗传性离子通道缺陷疾患，由于心室复极期钠离子和钙离子内流减少和（或）钾外流增加导致复极期加速和Q-T间期缩短。
患者心肌细胞复极是非匀质的，因而引起不同部位心肌细胞复极离散度加大，再加上心肌的有效不应期缩短，容易促发快速性心律失常特别是室性心动过速、心室颤动。
心内科典型病例
治
疗
入院初用NG、ACEI、速尿、吸氧无明显好转，考 虑给以气管插管,患者拒绝. 以新活素 2μg/kg 负荷，0.01 μg/kg/min 静 脉泵入; 15分 钟后，症状改善，尿量增加，血压恢复正 常. 未行气管插管，4天后出院
提示---新活素有助于迅速改善呼吸窘 迫，避免了气管插管
治疗10天后，患者返回外地继续治疗。
典型病例 3
病
情
尹**，女性，72岁。因“发作胸闷5年，加重伴呼 吸困难10天”由外院转入。 既往曾于2003年诊断“急性心梗”给予静脉溶栓 治 疗。 2006年冠脉造影见：三支血管严重病变，左肾动 脉狭窄，室壁瘤形成。建议外科搭桥治疗，因血 管条件差，未行手术，给予行右冠及肾动脉支架 姑息治疗。 高血压病史20年，糖尿病10余年。
276.3 234.5
新活素临床应用病例
麦炜颐 中山大学附属一院心内科
典型病例 1
病
情
男性，62岁，夜间阵发性呼吸困难加重,端坐呼吸 3天 既往史：冠心病PCI术后，高血压病，高脂血症。 查体：HR 106 bpm, BP 186/124 mmHg, 双肺中水 泡音，双下肢凹性水肿 Lab: Na 139 mmol/L, Cr 1.6, BUN 24 mmol/L, Hb 126 g/L
2008-2-28~2008-3-25反复出现心悸、气促 等心衰表现，并出现颜面及双下肢浮肿。
病情变化
2008-3-27转入心内科。 转入诊断： 1、左心功能不全 2、急性肾小球肾炎 3、重症肺炎 4、重度贫血
病情变化
心脏彩超： 左房36mm，右室22mm，室间隔13mm，波幅 9mm，左室52mm，后壁10mm，波幅12mm, 右房36*30mm 心包积液在左室后壁，心脏收缩时直径为 15mm，舒张时为7mm EF60%
心电案例讨论（一）
心电案例讨论（一）杨浦区中心医院心功能科主任副主任医师林振丹心电案例一张某，男，70岁，近两日反复发作心悸,胸闷半天入院，血压正常。
图１入院时的心电图心电图特点：宽QRS心动过速。
频率130次/分， RR大多匀齐，可见不齐。
心电图分析：这是一份宽QRS心动过速的鉴别诊断。
1、如果有心动过速与窦性心律时的图谱比较，可以看到房早、室早、束支、预激波的形态，那最易于诊断的，也是现在推广心电图信息化的优势之处。
2、拿到一份图首先看节律，图上有RR不等，是否为房颤呢？大家要有长程心电图的习惯，寻找支持诊断的线索。
长程发现都是这种图，也就是节律基本上是有规律的，不是房颤RR间期的长长短短绝对不齐，房颤排除。
RR有不等AVRT不考虑的，考虑其他的SVT 与VT的鉴别，该图频率不是太快，心房的活动波看不到，需要鉴别的是交界区心动过速伴束支或差传与VT的鉴别，可以参考图形的鉴别，临床上80%的宽QRS心动过速为VT，该图有符合VT的图形特征：本图在V1导联有价值的指标：右束支形心动过速时V1导联出现兔耳形(Rsr’，R>r’)，很多人描述诊断VT特异性达100%，但临床发现有极少数正常人窦律时也会有兔耳形的图。
3 、RR不齐考虑室性心动过速伴传出阻滞。
VT不管是折返还是自律性升高引起的RR间期相对都匀齐，当伴传出阻滞时可有成倍或文氏规律引起的RR可不等，传出阻滞时文氏可表现为RR不等的规律不明显诊断：室性心动过速图2 入院后应用可达龙后的心电图本图与图１为同一患者，肢导联与胸导联为同步记录，第1个P-QRS波为窦性夺获波，第5个QRS波前见窦性P波为房室分离，当心电图出现房室分离（包括窦性夺获和室性融合波），诊断VT的特异性为100﹪。
房室分离容易在心率慢时出现；V1导联较其他导联更容易发现房室分离。
继而支持图１的VT诊断。
但是注意极少数情况室性融合波不考虑VT的如：极少见情况SVT伴束支或差传时，阻滞束支对侧PVC可产生较窄QRS的融合波，在P波不清楚的情况下难以判断是否是室上性激动夺获心室，在分析时需注意。
心电图病例分析
图1（2010-09-13）图2（2011-1-2）心电图编号：1001-020043简要病史；患者，女性，82岁。
因反复胸闷、气促、心悸10年余，再发2天入院。
患者入院前2天夜间自觉胸闷、心悸，自服保心丸2粒，地高辛1粒、硝酸甘油1粒后症状有好转。
发现高血压史1年。
2007年6月26日冠脉造影发现心肌桥。
有慢性支气管炎病史50余年。
心率59次/分，血压150/82mmHg。
心脏超声诊断；双房内径增大，心室不大。
室间隔基底段增厚12mm，左室游离壁不厚，静息状态下室壁运动未见明显异常。
2010年9月13日心电图；窦性心律，P-R间期0.14秒，频率65次/分。
V1呈rSr`型，QRS间期0.10秒，示不完全性右束支传导阻滞。
电轴右偏超过110度，ⅡⅢ aVF 呈qR型，Ⅰ aVL呈rS型，V5、V6为rS型。
根据心电图改变和病史慢性支气管炎病史50余年，心电图诊断；提示右心室肥大。
2011年1月2日心电图；窦性心律，P-R间期0.13秒，频率89次/分。
V1呈rSr`型，QRS间期0.10秒，仍示不完全性右束支传导阻滞。
但是电轴明显不同呈现左偏，ⅡⅢ aVF则呈rS型，Ⅰ aVL呈qR型，V5、V6仍为rS型。
为典型的左前分支传导阻滞。
心电图诊断；双分支阻滞即不完全性右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞。
分析：前后二份心电图电轴截然不同。
2010年9月13日心电图诊断提示右心室肥大，是依据心电图V1呈rSr`型，QRS间期0.10秒。
ⅡⅢ aVF呈qR型，Ⅰ aVL呈rS 型，电轴右偏超过110度， V5、V6为rS型的右心室肥大特征，再结合病史慢性支气管炎病史50余年，所作出的诊断。
然而，2011年1月2日心电图； V1呈rSr`型，QRS间期0.10秒，仍示不完全性右束支传导阻滞。
但是电轴明显不同呈现左偏，ⅡⅢ aVF则呈rS型，Ⅰ aVL呈qR型，V5、V6仍为rS型。
此为典型的左前分支传导阻滞。
冠心病案例分析实训报告
一、案例背景本次实训案例涉及一位68岁男性患者，主诉为发作性胸痛6个月。
患者既往有30年吸烟史，每日15支，无饮酒史。
无糖尿病、高血压病史，无药物过敏史。
患者因情绪激动出现心前区烧灼感，持续4~5分钟后自行缓解，发作时无出汗、恶心、呕吐，无咳嗽、呼吸困难。
此后间断有类似发作，多与劳累及紧张有关，约1～2次/月，未系统诊治。
发病以来，日常活动正常，睡眠差，大小便正常。
查体：体温36.7℃，脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。
实验室检查：甘油三酯（TG）2.60mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.71 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.53 mmol/L。
二、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）2. 稳定型心绞痛3. 心功能I级4. 血脂异常（二）主要诊断依据1. 症状学依据：患者出现典型的心前区烧灼感，与劳累及情绪紧张有关，发作时无出汗、恶心、呕吐，无咳嗽、呼吸困难，符合稳定型心绞痛的临床表现。
2. 体征学依据：查体时心率、血压、呼吸等生命体征正常，但睑结膜苍白提示可能存在贫血。
3. 实验室检查：甘油三酯（TG）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，提示血脂异常，与冠心病的发生发展密切相关。
三、鉴别诊断1. 心绞痛与心肌梗死：心肌梗死为急性心肌缺血，疼痛持续时间更长，程度更剧烈，伴有休克、心力衰竭等症状。
本案例患者疼痛持续时间较短，且症状可自行缓解，故排除心肌梗死。
2. 心绞痛与胃食管反流病：胃食管反流病可引起胸骨后烧灼感，但常伴有反酸、嗳气等症状，与本案例患者症状不符。
3. 心绞痛与肋间神经痛：肋间神经痛表现为胸骨后疼痛，但疼痛性质为刺痛或电击样，与本案例患者症状不符。
四、进一步检查与治疗原则（一）进一步检查1. 心电图：观察ST-T改变，判断心肌缺血情况。
2. 超声心动图：评估心脏功能及结构。
心电图危急值之典型病例分享
电解质示：钾4.48mmol/L
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低钾血症
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低钾血症
低钾血症ECG: 低钾时心电图表现为QT间期延长，T波低平，U波
明显。此时T-U可融合成驼峰状，QT间期常不易 精确测量。 低血钾时可引起各种异位心律，如早搏及心动过 速，尤以室性心动过速多见，当合并低血钙时甚 至有可能会出现扭转型室速，故它属于心电图危 急值。 在常规情况下，心电图检查结果要远远快于生化 检验结果，这体现了心电图危急值的重要价值。
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低钾血症
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低钾血症
低钾性周期性麻痹:
低钾性周期性麻痹是神经内科常见的一种急重症。
临床表现为发作性迟缓性骨骼肌无力或瘫痪，伴 血钾水平降低。
该病为常染色体显性遗传，在同一家族中数代均 有患者，故又称为家族型周期性瘫痪。
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低钾血症
患者入院后经补钾及对症治疗，2016年8月8日，常规心电图示：正常心电图，查
心电图危急值之典型病例分享
河南中医药大学第一附属医院 程忠伟
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低钾血症
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低钾血症
黄XX 男 31岁 主诉：发作性四肢麻木无力3年余，再发1天 该患者坐轮椅，由家属推至医院门诊，门诊 大夫嘱其做常规心电图等检查，常规心电图 示：低钾常规心电图示：低钾血症，急查电解质示：钾2.49mmol/L
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急性心肌梗死
杨XX 女 52岁 主诉：发现血糖升高18年，间断发 热伴肾功能异常3个月
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急性心肌梗死
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急性心肌梗死
既往否认冠心病，2014年5月14日，入院后做常规心电图示：正常心电图
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急性心肌梗死
2014年5月21日04:40分做心电图示：前间壁ST段呈损伤型改变
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Case 16
This is a patient who suffered a myocardial infarction two days ago, and received early therapy with fibrinolytic agents. The ST-segment elevation in the acute phase was located in leads II, III and VF, with a more significant ST elevation in lead III than in II; ST-segment depression is found in lead I and ST-segment elevation is observed in the extreme right precordial leads and in V1-V2. Which is the artery involved in this infarction?
Case 7
These are leads V1 and V2 of a 60-year-old woman with a heart disease. Which is the correct diagnosis? teral myocardial infarction B.Significant right enlargement plete right bundle branch block D.Type-II Wolff–Parkinson–White Syndrome
Case 14
This is a 34-year-old patient with frequent paroxysmal arrhythmia crises. Which is the correct diagnosis?
teral myocardial infarction B.Type-III Wolff–Parkinson–White Syndrome C.Right ventricular enlargement plete right bundle branch block
A.Distal right coronary artery B.Dominant right coronary artery proximal to the right ventricle branch C.Proximal left circumflex coronary artery D.Distal left circumflex coronary artery
Case 3
An 18-year-old lean man, asymptomatic, with no heart disease. What is the correct diagnosis?
A. Left ventricular enlargemen B. Normal ECG variant. Vertical heart with apparent levorotation C. Left ventricular enlargement D. Normal ECG. Heart with no rotation
Case 9
This is a 65-year-old patient. The history-taking presents antecedents of chronic obstructive pulmonary disease dating back more than 20 years (recently with an acute crisis). Which is the correct diagnosis? A.Right ventricular and atrial enlargement plete right bundle branch block C.Acute coronary syndrome with a negative T wave from V1 to V3 D.Normal variant (vertically-orientated heart) with no associated disease
Case 15
This is a 46-year-old patient with frequent paroxysmal arrhythmia crises (see the recording at the bottom). Which is the correct diagnosis?
teral myocardial infarction + ventricular tachycardia B.Type IV Wolff–Parkinson-White syndrome + paroxysmal
Case 8
This is a 45-year-old patient suffering from a heart disease, with the diagnosis having been made 30 years ago. Which is the correct diagnosis? A.Significant left ventricular and atrial enlargement plete left bundle branch block plete superoanterior hemiblock D.Acute septal infarction
Case 13
This is a 45-year-old patient with signs of heart failure and poor ventricular function. Which is the correct diagnosis? A.Partial left bundle branch block plete left bundle branch block in a patient with a dilated cardiomyopathy, probably of the ischemic type. C.Isolated complete left bundle branch block D.Type-I Wolff–Parkinson–White Syndrome
a. Atrial septal defect b. Partial right bundle branch block c. Brugada’s syndrome d. False image of right bundle branch block
Case 2
A 27–year-old man, with no apparent heart disease. What is the correct diagnosis? A. Acute pericarditis B. Early repolarization in a subject with a horizontal heart with levorotation C. Acute phase of a myocardial infarction D. Superoanterior hemiblock
Case 17
This is a 55-year-old patient with an acute coronary syndrome involving the anteroseptal wall (ST-segment elevation in leads V1 through V5 and in VR and VL) and an evident ST-segment depression that is apparent in leads II, III, VF and V6. Give your comments, and your opinion, regarding the characteristics of the occluded artery and the localization of the stenotic lesion. A.Proximal occlusion of the left anterior descending coronary artery before the take-off
Case 12
This is a 30-year-old patient with a rsR’ morphology in V1. Which is the correct diagnosis? A.Right ventricular enlargement + partial right bundle branch block B.Right bundle branch block of new onset due to a pulmonary embolism C.Isolated complete right bundle branch block D.Brugada’s syndrome
Case 11
This is a 55-year-old patient with a known heart disease evolving during more than 30 years. Which is the correct diagnosis? (ECG is shown at half voltage) A.Wolff-Parkinson-White Syndrome plete left bundle branch block C.Significant left ventricular enlargement d left ventricular enlargement