盐酸多奈哌齐联合尼莫地平治疗老年人血管性痴呆34例疗效观察

表 （ Ｄ ） 为主要评价指标评价临床疗效。结果 ：治疗 组较对 照组 Ｍ Ｓ ＡＬ Ｍ Ｅ及 Ａ Ｌ 分在治疗后 均 明显 提升 （ ０ Ｏ ） Ｄ 评 Ｐ＜ ． １ ，两组药物相 关的
不 良反应差异无统计学意义。结论：多奈 哌齐联合尼莫地平治疗血管性痴呆 ，对患者认 知功能和改善 日常生活能力可能有很好的疗 效。
剂 ，能够提高脑 内乙酰 胆碱浓 度 ，以往 多用 于 阿尔茨海 默 病的治疗 。尼莫地平是第 ２代二氢吡啶类钙通 道阻滞剂 ， 具有高选择性 、高亲脂 性 、易 透过血 脑屏 障特 点 ，且其 可 增强衰老动物 中枢神经系统可塑性 ，改善学 习与记忆能力 ， 研究 证实尼莫地平可 明显 改善各 种痴呆 患者认 知 功能 障碍 与生活 自理能力 。本 文将盐 酸 多奈哌 齐联合 尼莫地 平用 于 治疗 老年人血管性痴呆患者 ３ ４例 ，现将结果 总结 如下。
采 用 ｔ 验 。Ｐ＜ ． 为 差 异 有 统 计 学 意 义 。 检 ００ ５
２ 结果
１ １ 临床资料 选取我 院 ２ １ ． ０ ０年 １ 月至 ２ １ ０ １年 １ １月问血 管性 痴呆住 院患 者 ６ ８例 ，随 机 分为 治 疗 组 ３ ４例 ，男 ２ １ 例 ，女 ｌ ，年龄 ６ ～８ ３例 ｌ ５岁 ，平均 （ ５ ５±８ ２ ７． ． ）岁 ；痴 呆病 程 ４个月 ～ｌ ，平 均 （ ． ６±５ ８ ）年 ；ＭＭ Ｅ评 ０年 ３２ ．４ Ｓ 分 （２ １ ±４ ２ ）分 ；对照组 ３ １． １ ．９ ４例 ，男 ２ ，女 １ Ｏ例 ４例 ，
动度 。
不觉 痛。痧 色鲜 红 ，呈点 状 多 为表 证 ，病 程 短 ，病情 轻 ， 预 后 好 ；痧 色 暗 红 ，甚 至 青 黑 色 ，呈 斑 片 状 或 瘀 块 多 为 里 证 ，病程长 ，病情重 ，预 后差 。随着 治 疗 的进行 ，痧点 颜 色 由暗 变 红 ，由斑 块 变 成 散 点 ，说 明 病 情 在 好转 ，治 疗 有 效 。
１ 资 料 与 方 法
物 、控制血糖 、控制血压药物及激活 脑代谢药 物如脑活素 、 脑复康 、神经 生 长 因子 等。治疗 组 在 上述 治疗 的基 础上 ， 口服盐酸多奈哌齐 ５ ｇｄ ｍ ／ ，每 日 １ 次及 １服尼莫地平 ３ ｍ ， ： ３ ０ ｇ 每 日３次 ；两组患者均治疗 ９ ｄ ０ 。治疗期 间停 服其他 益智类 药物 。 １３ 疗效标准 采用简易 智能量 表 （ ． ＭＭＳ Ｅ）进行认 知 功 能 判 定 。得 分 增 加 ＞ ０ 为 显 效 ，增 加 １％ ～２ ％ 为 有 ２％ ２ ０ 效 ，增加 ＜１ ％为无 效 ，减 少 ≥１ ％为 恶化 。 １ 生 活能 ２ ２ ３常 力疗效评定以 日常 生活 活动能 力量 表 （ Ｄ ）积 分为 主要 Ａ Ｌ 参考指标 。在正式 用药 前及用 药结 束后各 评定 １次 。用 药 前后检查血常 规 、肝 肾功能 ，用药 过程 中密 切观察 可 能与 用药有关 的不 良反应及 出现 的意外事件 。 １４ 药物不 良反应 评估在 用药前及 用药 后 ９ ｄ ． ０ ，分别 对 两组患者进行 血常规 及肝 、肾功能 等实验 室检 查 ；用药 期 间观察患者有无恶心 、呕吐 、腹泻和皮疹等不 良反应 。 １５ 统 计学 方法 应用 Ｓ Ｓ １． ． Ｐ Ｓ３ ０软件 ，两 组 间均 数 比较
日 ：“ 痹在于骨则重 ，在于脉则血凝 而不 流 ，在于筋则 屈而 不伸 ，在 于 肉则 不 仁 ，在 于 皮 则 寒 ……痛 者 ，寒 气 多 也 多是 由于年龄增长 ，人体机 能代 谢逐渐下 降 ，局部 血液循环受影响 ，造成组织细胞 的缺血缺 氧 、乳酸堆积 等。
”
… …
。
加之感受 风寒 湿 邪等 原 因 ，致外 邪 侵 袭经 络 ，结 滞 筋 脉 ， 引起肩部肌腱 、肌 肉、关节囊 、滑膜 囊 、韧带 等 软组 织充 血 、水肿 ，炎性细胞 浸润 ，组 织 液渗 出，发生纤 维 化 ，使 肩部软组织粘连 挛缩 ，“ 痛则 不通 ” ，导致 气血凝 滞不 通则
马 合 布 拉
新疆医科大学第六附属医院药 剂科 ，新疆 乌鲁木齐 ８ ０ ０ ３０２
【 摘
பைடு நூலகம்
要】 目的：观察多奈哌齐联合尼莫地平治疗血管性 痴呆患者 的疗效和安全性 。方法 ：将 ６ 例血管性 痴呆患者分治疗 组和对照 ８
组各 ３ ４例。治疗组服用盐酸 多奈哌齐片 ５ ｇ ｍ ，每 日 １ 次及尼莫地平 ３ ｍｇ 日３次 ，以简易精神状态检查 （ ０ 每 ＭＭＳ ） 和 日常生活活动能力量 Ｅ
表 １ 两组认知功能比较 （ ） 例
脑卒 中病 史 ，有神经系统症状和体征 ；③ｃ Ｔ及 ＭＲ 证 实大 Ｉ 脑半 球或皮层 下缺血 改变 ；④ 病程 波动 ，呈 梯样 进展 ；⑤ Ｈ ｃｉｓｉ ａｈｎｋ 缺血量表记 分 ≥７分 ；⑥ 简易 智能 量表 （ ＭＳ ） Ｍ Ｅ 得分 ，４ ５— ２分。所有患者均进行体格检查 ，血 、尿 常规 ． ２ 与肝 、肾功能检查以及头颅 Ｃ Ｔ检查排除其他类型痴呆 。治 疗组 多发性 脑 梗 死 １ ７例 ，单 发 性 脑梗 死 ９例 ，脑 出血 ４ 例 ，其 它 ４例 。对 照组 多发性脑梗死 １ ，单发性 脑梗死 ６例 ｌ Ｏ例 ，脑 出血 ３例 ，其 它 ５例 。两 组基 线资料 比较 差异无
【 关键词】 血管性痴呆 ；多奈哌齐 ；尼莫地平
【 中图分类号】Ｒ ４ ． ＋ ７９６ ９ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编 号】１０ — ５７ （０ ２ ２— ０ ６ ０ ０ ７ ８ １ ２ １ ）１ ０ ９ — ２
血管性痴呆 （ Ｄ）是老 年人 最 常见 的痴呆 类 型之一 ， Ｖ 其发病率仅次于 阿尔茨海 默病 （ Ｄ），已成为威胁 ６ Ａ ５岁以 上的老年人群 中健康 的重 要 因素… 。寻找最 佳治 疗 已成 为 医学界关注的新热 点 。盐 酸多奈 哌齐是 一种 胆碱 酯酶抑 制
《 经》 日：“ 行则血行 ，气滞 则血瘀 ，不通则痛 ，通 气 则 不痛 ” 。刮痧 以治疗气血受阻不通则痛 的病 症而见 长。用 刮痧疗 法治疗肩周 炎 ，在不 同的 部位 和穴 位顺气 血 经络 运 行 方向刮拭 、点按 刺激 ，有 疏通 经络 、活血 化瘀 、滑利 关
节 的作 用。同时亦 可使局 部组 织 的血 液循 环加 强 ，淋 巴液 回流增加 ，从而加 速炎性 渗 出物 的吸收 。通 过刮痧 这一 过 程 ，还可使邪气外 出 （ 痧正 是邪 气外 出 的表 现 ），同 时使 人体正气得到加强 。另外 ， 周炎患者 ， 肩 其肩周某一 肌群常 常处在紧张 、痉挛状态 ，特别是在 早期 和发展期 比较 明显 ， 刮痧可使肩 部 气血 通 畅 ，缓解 或 解 除局 部肌 肉紧张 痉 挛 ， 松解神经根与周 围组织 的粘 连 ，改善血液 供应 ，消 除水 肿 ， 有利于组织 的修复 ，从 而达 到治 疗肩周 炎 的 目的。故 在此 期间经过刮 痧 治疗 后 ，患者 的 肩关 节 活动 明显 得 到改 善 ， 有部分患者可立 即恢 复正常功能。 刮痧疗法不 只治疗 疾病 ，同时也 反 映疾病 的 位置 、性 质和大致 预后 。一般 情况 ，只要 刮拭数 分钟 ，凡 有病 源之 处 ，病轻者其 表面 可见微 红 、星 点状斑 点 ，重则 成 暗红斑 块 ，甚 至青 黑色瘀 斑疱块 ，触之 略有 阻滞或 隆突 感。较严 重之青 黑斑 块刮拭 时会 有痛 感 。若无 疾病 处则无 反应 ，亦
肿胀 ，促进关节 周 围炎症 的排泄 吸收 ，另 一方 面可 以疏通 经络 中壅滞 的气血 ，协调 经络气 血虚 实 ，改变 气滞血 瘀 的 病理 变化 ，促进关节局部组 织血 液循 环 ，可 以 “ 通其 经络 ， 调其 气血” “ 陈则除 之”，达到止 痛之 目的 。另 外配合 ， 宛 患 处 局 部 取 穴 针 灸 ，艾 灸 温 和 的 热 力 扩 张 部 位 毛 细 血 管 ，
《 灵枢 ・ 寿夭 刚柔 论》 云 ： “ 久痹 不去 身 者 ，视其 血 络 ，尽 出其血 。 ”肩周炎 的痧 点一般为痉挛点 、压痛点 、粘 连点 等 ，通过在痧 点 和瘀 阻疼痛 明显 的穴位 刺络放 血 ，直 达病所 ，力专 而效宏 。一 方面 能明显 减轻关 节 和软组 织 的
‘● ・ …● ’◆ ● 一 － ◆ ” ◆ … ◆ ｌ◆
局部血液循环加快 ， 变部 位 体温 增高 ，加 上针 刺 更好 改 病 善微 循环并加速穴 区组织 内血 液和淋 巴循 环 ，促进 炎性 渗 出物特别是致痛 物质 的吸 收 、转移 和排泄 ，从 而达 到和 加 强止痛的效果 。三法合 用起 到活血 化瘀 、疏 经通 络 、祛 风 除湿 、缓解肌 肉紧张 、滑 利关节 、松解 粘连 等作 用 ，促 进 经络畅通 ，以通治病 ，从 而达到 “ 血行 风 自灭 ” 、 “通则
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医 疗 论 坛
Ｍｅ ｉ ｉｌ Ｔｒ ａｍｅ ｔ Ｆｏ ｕ ｄ ｃ ａ ｅ ｔ ｎ ｒ ｍ
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Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌｏ ｔｎｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅｈｏ ｈｒ ｃ ｈｎｓ ｏｒａ ｆｅｈｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔｎ ｐａｍａｙ ｉ
盐 酸 多奈 哌齐 联 合 尼莫 地 平治 疗 老 年 人 血 管 性 痴 呆 ３ 疗 效 观 察 ４例
尿常规及肝肾功能 、心 电图无明显变化 。 （ 下转第９ ８页）
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Ｍｅ ｉｉ ｌ Ｔ ｄ ｃａ ｍａ ｍｅ ｔ Ｆ Ｆ ｍ ｔ ｎ ｏｉ ｌ
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Ｃ ｉｅｅｊｕ ｌｏ ｔｎｍｅｉｉ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｈｎｓ ｏ ｍａ ｆｅｈ ｏ ｄｃｎ ａｄ ｅｈ ｏｈｒ ａｙ ｅ
痛 ，产生疾病 。肩 周炎病 因 尚无定 论 ，有学 者认 为与 自身 免疫有关 ，与肩关节 退行性 变 、肩 部 的慢 性 劳损 、急 性外 伤 、受凉 、炎症 及活动 减少 等因 素有关 ，肩 部疼 痛 和肩关 节功能 障碍是其 主要 表现 和体征 。肩周 炎治疗 的原则 主要 是 活血祛瘀 ，消炎 止痛 ，减 少粘 连 ，改善 和恢复 肩关 节 活