嗜铬细胞瘤护理查房
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嗜铬细胞瘤护理查房
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硝苯地平
❖ 属于钙拮抗剂,主要通过扩张动脉降低血压。此类 药物分为短效(如心痛定)、中效(如尼群地平)、长 效(如氨氯地平,左旋氨氯地平即施慧达)。
❖ 目前认为短效钙拮抗剂不宜多用于高血压病人,因 为可能造成血压波动过大,引起心脏血管损害。
❖ 禁忌症:心脏传导阻滞和心力衰竭者非二氢吡碇类 钙拮抗剂禁用。
❖ 在生活中避免一切可能诱发高血压危象发生的因 素和不良刺激，如情绪激动、过饱、劳累、饮酒、 用力排便等，嘱咐病人勿触及肿瘤部位以减少血 压波动，三餐不易过饱，要保持大便通畅，必要 时使用大便软化剂并预防坠床跌伤。
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一般护理
❖ 病情观察 ❖ 密切观察血压变化，注意阵发性或持续性高血压、
或高血压和低血压交替出现，或阵发性低血压、 休克等病情变化，定时量血压并做好记录，测量 时应固定使用同一血压计，瞩病人采用病人体位， 并尽可能做到同一人进行测量。 ❖ 观察有无头痛及头痛的程度、持续时间，是否有 其他伴随症状。 ❖ 观察病人发病是否有诱发因数有关。 ❖ 记录液体出入量，监测病人水、电解质变化
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嗜铬细胞瘤病人的护理
护理业务查房 2011年11月
❖病情简介 ❖病因病理 ❖临床表现 ❖实验室检查 ❖治疗及用药指导 ❖心理护理及饮食指导 ❖一般护理手术护理 ❖健康指导
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病情简介
❖ 吴巧云，女性，70岁，2011年8月11日9：50入院， 2年前无诱因出现头晕头痛，阵发性发作，前额疼 痛，疼痛部位固定与活动不明显关联，出汗后缓 解。2年内上述症状反复发作，近半月头晕头痛再 发加重，仍有阵发性前额疼痛，伴晨起头面、颈、 胸背部大量出汗，出汗时头痛加重，出汗后出现 全身乏力，行走不稳，汗干时，头晕头痛缓解， 无其他不适。
硝苯地平
❖ 属于钙拮抗剂,主要通过扩张动脉降低血压。此类 药物分为短效(如心痛定)、中效(如尼群地平)、长 效(如氨氯地平,左旋氨氯地平即施慧达)。
❖ 目前认为短效钙拮抗剂不宜多用于高血压病人,因 为可能造成血压波动过大,引起心脏血管损害。
❖ 禁忌症:心脏传导阻滞和心力衰竭者非二氢吡碇类 钙拮抗剂禁用。
❖ 在生活中避免一切可能诱发高血压危象发生的因 素和不良刺激，如情绪激动、过饱、劳累、饮酒、 用力排便等，嘱咐病人勿触及肿瘤部位以减少血 压波动，三餐不易过饱，要保持大便通畅，必要 时使用大便软化剂并预防坠床跌伤。
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一般护理
❖ 病情观察 ❖ 密切观察血压变化，注意阵发性或持续性高血压、
或高血压和低血压交替出现，或阵发性低血压、 休克等病情变化，定时量血压并做好记录，测量 时应固定使用同一血压计，瞩病人采用病人体位， 并尽可能做到同一人进行测量。 ❖ 观察有无头痛及头痛的程度、持续时间，是否有 其他伴随症状。 ❖ 观察病人发病是否有诱发因数有关。 ❖ 记录液体出入量，监测病人水、电解质变化
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嗜铬细胞瘤病人的护理
护理业务查房 2011年11月
❖病情简介 ❖病因病理 ❖临床表现 ❖实验室检查 ❖治疗及用药指导 ❖心理护理及饮食指导 ❖一般护理手术护理 ❖健康指导
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病情简介
❖ 吴巧云，女性，70岁，2011年8月11日9：50入院， 2年前无诱因出现头晕头痛，阵发性发作，前额疼 痛，疼痛部位固定与活动不明显关联，出汗后缓 解。2年内上述症状反复发作，近半月头晕头痛再 发加重，仍有阵发性前额疼痛，伴晨起头面、颈、 胸背部大量出汗，出汗时头痛加重，出汗后出现 全身乏力，行走不稳，汗干时，头晕头痛缓解， 无其他不适。
嗜铬细胞瘤护理和查房ppt课件
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硝苯地平
属于钙拮抗剂,主要通过扩张动脉降低血压。此类 药物分为短效(如心痛定)、中效(如尼群地平)、长 效(如氨氯地平,左旋氨氯地平即施慧达)。 目前认为短效钙拮抗剂不宜多用于高血压病人,因 为可能造成血压波动过大,引起心脏血管损害。 禁忌症:心脏传导阻滞和心力衰竭者非二氢吡碇类 钙拮抗剂禁用。 常见副作用:头昏头胀,头痛,面部潮红,下肢水肿等。 特点：降压作用强,长效制剂及其他药物的控释片 或缓释片作用持久。可以每日服用一次,维持24小 时以上。
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发作终止后，可出现面部及全身皮肤潮红、 发热、流延，瞳孔缩小等迷走神经兴奋症 状并可有尿量增多。 少数患者（多为儿童或青少年）可表现为 病情发展迅速，呈急进型恶性高血压，眼 底损害严重，短期内可出现视神经萎缩以 及失明，可发生氮质血症、心力衰竭、高 血压脑病。
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病理
嗜铬细胞瘤位于肾上腺者约占80%～90%，大多 为单侧性，少数为双侧性或一侧肾上腺瘤与另一 侧肾上腺外瘤并存。多发性嗜铬细胞瘤较多见于 儿童和家族性患者，多认为是常染色体显性遗传。
嗜铬细胞瘤大多为良性，包膜多较完整。表面光 滑，棕红色。切面呈颗粒状，瘤中有囊样变及出 血，细胞为多边形及菱形。恶性嗜铬细胞瘤占 10%，恶性肿瘤的诊断为包膜浸润，血管内有癌 栓，或有远处转移。
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其他临床表现
消化系统 可表现为肠坏死，出血或穿孔。 泌尿系统 病情重而持久者可致肾功能衰退。 血液系统 在大量肾上腺素的作用下，血细胞发生重 新分布，使外周血中白细胞增多，有时红 细胞也可增多。
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功能性健康型态 健康感知—健康管理型态： 营养—代谢型态： 排泄型态： 活动—运动型态： 睡眠—休息型态： 认知—感知型态： 自我感知—自我概念型态：
嗜铬细胞瘤护理查房课件
24小时动态血压为晚上半晚血压高于正常水 平，极高型，最高收缩压235mmHg（4：00） 最高舒张压134mmHg。
8月21日复查动态血压示最高收缩226mmHg， 最高舒张压144mmHg，予以贝那普利和倍他乐 克缓释片降压，后改为哌唑嗪1mg口服降压， 出现严重低血压，予以停用，只能靠用倍他 乐克控制血压，血压有所好转。或在持续性高血压的基础之上阵
发性加重。血压升高的程度往往较严重。
高血压发作时，常合并三联症：头痛、心悸、出汗 部分病例出现高血压及低血压交替
临床表现
(二)心脏病变 大量儿茶酚胺引起周围血管收缩，增加心脏 后负荷，同时也直接损害心肌
嗜铬细胞瘤--诊断依据
1.高血压，并具有嗜铬细胞瘤/副神经节瘤典型的症状 ，部分病人血压正常，且无症状。
2.血压监测提示为阵发性高血压、阵发性高血压加重 或持续性高血压。
3.血或24小时尿儿茶酚胺（CA）或其代谢产物（D、E 、NE、VMA及肾素、血管紧张素、醛固酮等）增高3倍 以上
4.影像学检查（超声、CT、MRI）发现肿瘤病灶。 5.131I或125I MIBG同位素功能显像阳性。 6.排除原发性发性高血压、冠心病 心绞痛、甲状腺机
定义：2004年WHO将嗜铬细胞瘤定义为：起源于肾上腺产生儿茶酚胺的嗜铬细 胞的肿瘤，肾上腺外交感/副交感神经节的肿瘤为肾上腺外副神经节瘤（疾病 分类代码为ICD-10：D35.0，M8700/0;M8693/1）
分布：主要见于肾上腺髓质（约85～90％ ）其它含有嗜铬细胞的组织都有可 能发生嗜铬细胞肿瘤即肾上腺外副神经节瘤，从颈动脉体到盆腔均可，如腹主 动脉两侧，肠系膜下静脉、膀胱等部位。
Epinephrine E 80% Norepinephrine NE18%
8月21日复查动态血压示最高收缩226mmHg， 最高舒张压144mmHg，予以贝那普利和倍他乐 克缓释片降压，后改为哌唑嗪1mg口服降压， 出现严重低血压，予以停用，只能靠用倍他 乐克控制血压，血压有所好转。或在持续性高血压的基础之上阵
发性加重。血压升高的程度往往较严重。
高血压发作时，常合并三联症：头痛、心悸、出汗 部分病例出现高血压及低血压交替
临床表现
(二)心脏病变 大量儿茶酚胺引起周围血管收缩，增加心脏 后负荷，同时也直接损害心肌
嗜铬细胞瘤--诊断依据
1.高血压，并具有嗜铬细胞瘤/副神经节瘤典型的症状 ，部分病人血压正常，且无症状。
2.血压监测提示为阵发性高血压、阵发性高血压加重 或持续性高血压。
3.血或24小时尿儿茶酚胺（CA）或其代谢产物（D、E 、NE、VMA及肾素、血管紧张素、醛固酮等）增高3倍 以上
4.影像学检查（超声、CT、MRI）发现肿瘤病灶。 5.131I或125I MIBG同位素功能显像阳性。 6.排除原发性发性高血压、冠心病 心绞痛、甲状腺机
定义：2004年WHO将嗜铬细胞瘤定义为：起源于肾上腺产生儿茶酚胺的嗜铬细 胞的肿瘤，肾上腺外交感/副交感神经节的肿瘤为肾上腺外副神经节瘤（疾病 分类代码为ICD-10：D35.0，M8700/0;M8693/1）
分布：主要见于肾上腺髓质（约85～90％ ）其它含有嗜铬细胞的组织都有可 能发生嗜铬细胞肿瘤即肾上腺外副神经节瘤，从颈动脉体到盆腔均可，如腹主 动脉两侧，肠系膜下静脉、膀胱等部位。
Epinephrine E 80% Norepinephrine NE18%
嗜络细胞瘤重症护理查房
血压、心率平稳；无头痛、心悸、多汗 现象；轻度鼻塞、甲床红润、四肢末端 温暖；体重增加。
4月6日 85/60 90/60 90/60
4月7日 100/70 90/60 100/60
4月8日 80/50 80/50 90/60
4月9日 90/60 100/60 90/60
4月10日 90/60 100/60 100/60
• 是由于机体长期处于过量糖皮质激素的 作用而出现的一系列典型的综合病征。
• 临床表现：满月脸，水牛背，高血压， 糖尿病，性腺功能紊乱。
肾上腺疾病
• 二：原发性醛固酮增多症(原醛症)
• 是体内分泌过多的醛固酮所致。 • 临床表现：高血压，低血钾，碱中毒
肾上腺疾病
• 三：儿茶酚胺症.
• 髓质功能亢进与体内儿茶酚胺过多有关 。
4月11日 90/50
治疗
• 常规完善各项术前准备、无手术禁忌，于2020年4月11日10:30入手 术室在全麻下行经后腹腔镜左侧肾上腺肿物切除术。术中发现肾上腺 区可见一6.0cm大肿物沿肿物边缘切除肾上腺肿物。术中无血压波动 ，切除组织送病理。
• 术毕于13:05返病房，测体温36.0、脉搏72次/分、呼吸15次/分、血 压102/64mmHg，术后给予泌尿外科疾病术后护理常规、一级护理 、禁食水、多功能心电监护、吸氧，保留腹膜后引流管及尿管给予抗 炎补液药物治疗。
• 无功能性：
临床表现
• 近年来“无症状性”嗜铬细胞瘤病例数渐多，约 占全部病例5％，患者平时无高血压表现，但在外 伤、手术、妊娠、分娩时可突然发生血压升高， 往往在紧急情况下得不到正确有效的处理，死亡 率很高。这类患者血中去甲肾上腺素和肾上腺素 水平都可增高，但结合多巴胺更高，因而多巴胺 抢占了受体，对抗了去甲肾上腺素和肾上腺素的 缩血管作用，使内脏及肾血管扩张，患者的血压 表现正常。
嗜铬细胞瘤患者的护理查房
正高02 相关疾病知识: 嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤
定义
病因
•嗜铬细胞瘤为起源于神经外胚层嗜铬组 织的肿瘤, 主要分泌儿茶酚胺, 根据肿 瘤是来自交感神经或副交感神经将副神 经节瘤分为副交感神经副神经节瘤（包 括化学感受器瘤、颈动脉体瘤等）及交 感神经副神经节瘤（包括腹膜后、盆腔 及纵隔后的副神经节瘤）。某些患者可 因长期高血压致严重的心、脑、肾损害 或因突发严重高血压而导致危象, 危及 生命, 但如能及时、早期获得诊断和治 疗, 是一种可治愈的继发性高血压病。
嗜铬细胞瘤的治疗
1.药物治疗 （1）嗜铬细胞瘤的定性及定位的 诊断一旦明确, 应立即用药物控制, 以防 出现高血压急症。主要用药为长效α受体阻滞药, 包括酚苄明和哌唑嗪。 （2）合并高血压急症时 可静脉给以酚妥拉明。如疗效不好可静脉输注硝 普钠。
嗜铬细胞瘤的治疗
• 2.术前准备和药物治疗 • （1）α-肾上腺素能受体阻断剂 ①酚妥拉明 用于高血压的鉴别诊断，治疗
嗜铬细胞瘤的治疗 • 2.术前准备和药物治疗 • （3）钙通道阻断剂（CCB） CCB可用于术前联合治疗, 尤适用于伴冠心
病或儿茶酚胺心肌病患者, 或与α、β受体阻断剂合用进行长期降压治疗。 常用硝苯地平。 • （4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 如卡托普利。 • （5）血管扩张剂 硝普钠是强有力的血管扩张剂, 主要用于嗜铬细胞瘤患 者的高血压危象发作或手术中血压持续升高者。严密监测血压, 调整药物剂 量, 以防血压骤然下降, 并监测氰化物的血药浓度。 • （6）儿茶酚胺合成抑制剂 α-甲基对位酪氨酸为酪氨酸羟化酶的竞争性抑 制剂, 阻断儿茶酚胺合成。根据血压及血、尿儿茶酚胺水平调整剂量, 可逐 渐增加。常见的副作用有嗜睡、抑郁、消化道症状、锥体外系症状如帕金 森病等。减量或停药后上述症状可很快消失。
嗜铬细胞瘤
定义
病因
•嗜铬细胞瘤为起源于神经外胚层嗜铬组 织的肿瘤, 主要分泌儿茶酚胺, 根据肿 瘤是来自交感神经或副交感神经将副神 经节瘤分为副交感神经副神经节瘤（包 括化学感受器瘤、颈动脉体瘤等）及交 感神经副神经节瘤（包括腹膜后、盆腔 及纵隔后的副神经节瘤）。某些患者可 因长期高血压致严重的心、脑、肾损害 或因突发严重高血压而导致危象, 危及 生命, 但如能及时、早期获得诊断和治 疗, 是一种可治愈的继发性高血压病。
嗜铬细胞瘤的治疗
1.药物治疗 （1）嗜铬细胞瘤的定性及定位的 诊断一旦明确, 应立即用药物控制, 以防 出现高血压急症。主要用药为长效α受体阻滞药, 包括酚苄明和哌唑嗪。 （2）合并高血压急症时 可静脉给以酚妥拉明。如疗效不好可静脉输注硝 普钠。
嗜铬细胞瘤的治疗
• 2.术前准备和药物治疗 • （1）α-肾上腺素能受体阻断剂 ①酚妥拉明 用于高血压的鉴别诊断，治疗
嗜铬细胞瘤的治疗 • 2.术前准备和药物治疗 • （3）钙通道阻断剂（CCB） CCB可用于术前联合治疗, 尤适用于伴冠心
病或儿茶酚胺心肌病患者, 或与α、β受体阻断剂合用进行长期降压治疗。 常用硝苯地平。 • （4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 如卡托普利。 • （5）血管扩张剂 硝普钠是强有力的血管扩张剂, 主要用于嗜铬细胞瘤患 者的高血压危象发作或手术中血压持续升高者。严密监测血压, 调整药物剂 量, 以防血压骤然下降, 并监测氰化物的血药浓度。 • （6）儿茶酚胺合成抑制剂 α-甲基对位酪氨酸为酪氨酸羟化酶的竞争性抑 制剂, 阻断儿茶酚胺合成。根据血压及血、尿儿茶酚胺水平调整剂量, 可逐 渐增加。常见的副作用有嗜睡、抑郁、消化道症状、锥体外系症状如帕金 森病等。减量或停药后上述症状可很快消失。
嗜铬细胞瘤护理查房课件
诊断与鉴别诊断
02
护理评估与干预
1
患者评估
2
3
了解患者的家族史、既往病史、手术史等，判断患者是否具有家族遗传倾向。
病史采集
测量患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，观察患者的身体状况。
身体评估
了解患者的情绪状态，判断患者是否出现焦虑、抑郁等不良情绪。
心理评估
03
出血管理
观察患者是否有出血症状，如牙龈出血、皮下出血等，及时采取相应的止血措施。
调整心态
鼓励患者保持积极乐观的心态，参与一些有益身心健康的活动，如锻炼、旅游、社交等。
家庭护理与自我管理建议
06
护理查房实践与案例分享
实践方案设计
确定主题和目标
本次护理查房旨在提高医护人员对嗜铬细胞瘤的认识和护理水平，重点关注诊断、治疗、护理等方面的最新进展。
选取案例
分享经验
讨论问题
案例分享与讨论
病因
嗜铬细胞瘤可释放大量儿茶酚胺，包括肾上腺素、去甲肾上腺素等，引起高血压、高血糖、高代谢等症状。儿茶酚胺还能增加心肌收缩力，心率加快，外周血管收缩等，进一步升高血压。
病理生理
病因与病理生理
诊断：对于可疑嗜铬细胞瘤的患者，诊断主要依据以下几点持续性或阵发性高血压。儿茶酚胺及其代谢物VMA（香草基杏仁酸）和HVA（高香草酸）明显增高。肾上腺素和去甲肾上腺素水平增高。排除其他原因引起的高血压。鉴别诊断：需要与以下疾病鉴别原发性高血压：无阵发性高血压表现，无儿茶酚胺及其代谢物增高。神经母细胞瘤：可分泌儿茶酚胺引起高血压，但多为恶性肿瘤，且无儿茶酚胺及其代谢物增高。
xx年xx月xx日
嗜铬细胞瘤护理查房课件
CATALOGUE
目录
嗜铬细胞瘤个案护理查房
出院指导
1 定期复查：出院后定期到医院进行复查，监测病情变化 2 饮食指导：保持饮食清淡，避免刺激性食物 3 心理支持：提供心理支持，帮助患者适应出院后的生活 4 药物指导：遵照医嘱，按时按量服用药物，注意药物副作用 5 运动指导：适当进行运动，增强体质，提高免疫力
6
健康宣教
饮食指导
01
避免高糖、高脂、高 盐食物
4. 提供心理调适方法，帮助患者适 应治疗过程
5. 提供社会支持，帮助患者建立良 好的人际关系
感谢您的观看
嗜铬细胞瘤个案护理查房
演讲人
目录
01. 相关知识 03. 辅助检查 05. 护理措施
02. 临床表现 04. 相关治疗 06. 健康宣教
1
相关知识
嗜铬细胞瘤定义
1 嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质的肿瘤 2 主要分泌儿茶酚胺，包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺 3 临床表现包括高血压、头痛、心悸、多汗等 4 诊断主要依靠影像学检查和生化检测 5 治疗方法包括手术切除、药物治疗和放射治疗
常、头痛等症状
肿瘤可发生转移，常见 转移部位包括肝脏、骨
骼和淋巴结
嗜铬细胞瘤可导致代谢 紊乱，如高血糖、低钾
血症等
2
临床表现
不典型症状
01
02
头痛：多为持续性钝痛， 可伴有恶心、呕吐
心悸：心率加快，心 律失常
03
面色苍白：贫血、低 血压
04
出汗：多汗、冷汗
05
精神紧张：焦虑、恐 惧、失眠
06
胃肠道症状：腹痛、 腹泻、便秘
作用原理：降低心肌 收缩力，减轻心绞痛
手术治疗
手术方式： 嗜铬细胞瘤
切除术
手术目的： 切除肿瘤，
嗜铬细胞瘤护理查房PPT课件
02
护理评估与问题识别
患者基本情况评估
01
02
03
生命体征
监测患者的血压、心率、 呼吸、体温等生命体征， 注意嗜铬细胞瘤可能导致 的高血压危象。
病史采集
详细询问患者病史，包括 嗜铬细胞瘤的发病时间、 症状表现、治疗过程等。
身体检查
观察患者面色、精神状态 ，检查有无水肿、心脏杂 音等异常体征。
护理问题识别与分析
有效沟通技巧培训
倾听技巧
团队成员应学会倾听患者及其家属的意见和需求，理解他们的感 受。
表达技巧
医生、护士在与患者及其家属沟通时，应使用通俗易懂的语言，避 免使用专业术语造成理解障碍。
反馈技巧
团队成员应及时向患者及其家属反馈治疗进展和效果，增强他们的 信心。
团队协作氛围营造
建立信任
团队成员之间应相互信任、相互支持，共同为患 者提供优质的医疗服务。
肿瘤破裂出血
加强安全防护，避免外力撞击肿瘤部位，密切观 察患者有无腹痛、腹膜刺激征等表现，发现异常 及时报告医生处理。
心理护理与健康教育
心理护理
关心体贴患者，了解其心理需求，给予心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心 。
健康教育
向患者及家属讲解嗜铬细胞瘤的相关知识，指导患者合理饮食、规律作息、适当运动， 增强自我保健意识。同时强调遵医嘱用药的重要性，定期复查，以便及时发现并处理并
05
团队协作与沟通
医生、护士、患者三方沟通
医生主导沟通
01
医生应主动与患者及其家属进行沟通，详细解释嗜铬细胞瘤的
病情、治疗方案和预期效果。
护士参与沟通
02
护士在患者日常护理中，应密切观察患者病情变化，及时向医
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嗜铬细胞瘤病人的护理
吴洁芝
查房目的
了解嗜铬细胞瘤的病因； 熟悉嗜铬细胞瘤疾病的临床表现 掌握嗜铬细胞瘤的护理
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病情简介 病因病理 临床表现 实验室检查 治疗及用药指导 心理护理及饮食指导 一般护理手术护理 健康指导
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性减低
处理：在中心静脉压或肺动脉压监测指导下进行扩
充血容量治疗，必要时辅以升压药以维持血液动力
学相对稳定
（四）术后管理—低血糖
许多病人在术后早期出现低血糖 原因：血浆中儿茶酚胺浓度急剧降低，解除了对胰
岛-细胞的抑制作用，血浆胰岛素水平升高，出现低
血糖
有时低血糖仅表现为持续性低血压，且对加压药和
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查24小时VMA2（血或尿中儿茶酚胺或其他代谢产 物，3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸）倍增高，为 148.10umol/d （0.00-68.6umol/d） 出院时患者血压仍有180/80 mmHg于8月22日转湘 雅医院手术治疗。
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肾上腺解剖结构
嗜铬细胞瘤--治 疗
1.内科治疗：适用于控制症状、术前准备、手术不能耐受、恶性嗜铬细 胞瘤术后复发
2.手术治疗：90%以上嗜铬细胞瘤为良性的，只要“条件允
许”，手术切除可使绝大多数病例“治愈”，故目前是比较公认的“ 最有效”治疗方法之一，早期因为对此病的认识不足、手术前准备不 充分等，手术死亡率高达45%左右，近年来明显下降，但仍在4%左右；
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（二）术后管理——高血压
大约有50％的病人术后仍有高血压，可持续
72h以上
原因可能多发是肿瘤没有完全切除、疼痛、
低氧及二氧化碳蓄积等
处理：对症处理，或静脉注射扩血管药物
（二）术后管理——高血压
硝酸甘油 主要扩张静脉血管，使心脏前负荷减轻，增加周 围血管容积，降低心室壁紧张度，减少心肌耗氧。
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当病人发生高血压危象时，应立即予以抢救，主要措施有： 吸氧； 立即给予酚妥拉明静脉滴注，同时严密观察血压变化； 有心律失常、心力衰竭者应作相应处理。
护理诊断
有生命体征的变化； 疼痛 发热：与吸收热有关； 有体液不足的危险：与禁食、出血有关； 有感染的危险：与留置管道有关； 电解质紊乱：与低钾有关； 焦虑：与长期生病、担心预后有关
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大剂量或静脉注射也能使动脉血管的紧张性下降，
从而降低左心室舒张末压，有利于血流由心外膜下 区和侧支向缺血区流动
（三）术后管理—低血压
是病人术后早期死亡的主要原因 主要原因：肿瘤切除后减少了儿茶酚胺的来源，继
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发动静脉显著扩张和受体对内源性儿茶酚胺的敏感
吴
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2001年8月12日，CT报告单示：左侧肾上腺
区见囊肿影，大小约75mm×45mm。 有高血压病史，最高230/140mmHg,自服依 那普利10mgQd。 24小时动态血压为晚上半晚血压高于正常水 平，极高型，最高收缩压235mmHg（4：00） 最高舒张压134mmHg。 8月21日复查动态血压示最高收缩 226mmHg，最高舒张压144mmHg，予以贝 那普利和倍他乐克缓释片降压，后改为哌唑 嗪1mg口服降压，出现严重低血压，予以停 用，只能靠用倍他乐克控制血压，血压有所 好转。
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术后护理
(一)肾上腺危象的观察与护理 双侧肾上腺嗜铬瘤摘除后,肾上腺皮质可能有不同程 度的缺血、损伤,导致肾上腺功能不足而发生肾上腺 危象 。主要表现为术后24 h血压下降、四肢酸痛、 腹痛,甚至嗜睡。 严密观察血压：行有创血压监测 肿瘤切除术后主要危险是心力衰竭和低血压,应常规 行血压监测 。由于术后血浆儿茶酚胺相对不足,血管 因张力减低而扩张,血管容积扩大,血容量相对不足, 回心血量及心输出量减少,易出现低血压或低血容量 性休克,发生心动过速等。 术后及时给予多功能心电监护,常规监测中心静脉压, 密切监测血压、脉搏、心率和血氧饱和度的变化,记 录1次/30 min。一旦出现异常,及时报告医生处理。
动脉两侧，肠系膜下静脉、膀胱等部位。
嗜铬细胞瘤—临床分类
可分为有功能型和无功能型
90%“良性”（ 实际的器官损害却比其它任何恶性肿瘤都
严重！）,恶性或有转移者约10％
80%以上为单侧，双侧腺瘤约为10% 单侧肾上腺腺瘤＋肾上腺外腺瘤约为10%
嗜铬细胞的分泌
嗜铬细胞分泌儿茶酚胺(catecholamine, CA)，包括多 巴胺(dopamine, D)，肾上腺素(adrenaline A， epinephrine E)，去甲肾上腺素(noradrenaline, NA; norepinephrine, NE) 正常肾上腺髓质CA分泌量，依大小分别为 E>NE>D 肾上腺嗜铬细胞瘤时可分泌NE和E, 分泌量分别为 NE>NE和E>E
可能是阵发性、持续性 或在持续性高血压的基础之上阵
发性加重。血压升高的程度往往较严重。
高血压发作时，常合并三联症：头痛、心悸、出汗
部分病例出现高血压及低血压交替
临床表现
(二)心脏病变
大量儿茶酚胺引起周围血管收缩，增加心脏
后负荷，同时也直接损害心肌
心肌的缺血缺氧逐渐加重，出现退行性心肌
变性、坏死，弥漫性心肌水肿、心肌纤维变 性，称为儿茶酚胺心肌病，严重时可发生左
常用药物：艾司洛尔、阿替洛尔、、美托洛尔，这些药物抗心 律失常作用强，不引起心力衰竭和哮喘，优于普萘洛尔(心得安 )。 尤其是艾司洛尔因起效快、作用时间短、相对安全性高而 常用。
（六）疼痛的护理
1、绝对卧床休息，抬高床头30°，协助患者取舒适 体位，减轻腹痛 。 2、指导和协助患者采取非药物止痛法（分散注意 力）。 3、遵医嘱给予镇痛泵的使用
心衰竭和肺水肿
临床表现
高血糖
（三）代谢紊乱
脂肪分解代谢
↑，消瘦乏力
可见类似甲亢的症状：基础代谢率上升、中枢神经及
交感神经兴奋、氧耗量增加等，发作时伴有大汗、肌
颤或发热。
嗜铬细胞瘤--诊断依据
1.高血压，并具有嗜铬细胞瘤/副神经节瘤典型的症状 ，部分病人血压正常，且无症状。 2.血压监测提示为阵发性高血压、阵发性高血压加重或 持续性高血压。 3.血或24小时尿儿茶酚胺（CA）或其代谢产物（D、E 、NE、VMA及肾素、血管紧张素、醛固酮等）增高 3倍以上 4.影像学检查（超声、CT、MRI）发现肿瘤病灶。 5.131I或125I MIBG同位素功能显像阳性。 6.排除原发性发性高血压、冠心病 心绞痛、甲状腺机 能亢进症等。
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（七）发热的护理
区分吸收热与感染的发热； 体温过高者，大动脉处放置冰袋，50﹪酒精或温水 擦浴，冰毯降温。 出汗者勤换床单、衣裤，避免受凉，生理盐水漱口
补液无效。应监测血糖浓度，当确认低血糖时应输 注葡萄糖液体
（五）正确使用药物——抗心律失常药物
对心率超过140／min，曾有心律不齐，持久性窦性
期外收缩，分泌肾上腺素者，在使用a1受体阻滞药的 同时，需加用β受体阻滞药。
应注意：
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1、避免用-受体阻滞剂在前，-受体阻滞剂在后，因为-受体阻 滞后-受体优势增强，这会引起严重的高血压，甚至会发生严 重的并发症; 2、对某些伴有心肌病的患者，须慎重应用β受体阻滞药
病情简介
，2011年8月11日9：50入院，2年前 无诱因出现头晕头痛，阵发性发作，前额疼 痛，疼痛部位固定与活动不明显关联，出汗 后缓解。2年内上述症状反复发作，近半月头 晕头痛再发加重，仍有阵发性前额疼痛，伴 晨起头面、颈、胸背部大量出汗，出汗时头 痛加重，出汗后出现全身乏力，行走不稳， 汗干时，头晕头痛缓解，无其他不适。 患者于十年前行“甲状腺切除术”及“脑膜 瘤切除术”。 2009年在我院行“结肠癌根治术”，先后行 5次化疗。
是人体重要的内分泌器官
肾上腺位于腹膜后，
左右各一，在双侧肾
脏的内前上方
肾上腺解剖结构
肾上腺生理功能
正常肾上腺髓质CA分 泌量，依大小分别为 E>NE>D
髓质
儿茶 酚胺
Epinephrine E 80% Norepinephrine NE18% Dopamine D
醛固酮
占2%
肾上腺
肾上腺嗜铬细胞瘤 时为 NE>NE和E>E 家族性嗜铬细胞瘤 只分泌E 肾上腺外嗜铬细胞 瘤只分泌NE 交感神经节后纤维 嗜铬细胞瘤可分泌 NE和D
纤颤、心肌梗死等
定义：2004年WHO将嗜铬细胞瘤定义为：起源于肾上腺产生儿茶酚胺的嗜铬 细胞的肿瘤，肾上腺外交感/副交感神经节的肿瘤为肾上腺外副神经节瘤（疾
病分类代码为ICD-10：D35.0，M8700/0;M8693/1）
分布：主要见于肾上腺髓质（约85～90％ ）其它含有嗜铬细胞的组织都有可 能发生嗜铬细胞肿瘤即肾上腺外副神经节瘤，从颈动脉体到盆腔均可，如腹主
手术方式近年来随着微创手术的开展，腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术也
成为一种发展趋势，但大量的手术实践证明腹压增加、肿瘤过大（7cm 以上者）及腔镜分离肿瘤对肿瘤刺激时间过长引起血流动力学变化过 激等都增加了手术后患者管理的难度，应慎重。
并发症的治疗
阵发性或持续性血压增高超过250mmHg以上，持续lmin即 可称为高血压危象
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嗜铬细胞瘤--病理生理
嗜铬细胞瘤分泌的其他多肽激素及其作用：
吴洁芝
查房目的
了解嗜铬细胞瘤的病因； 熟悉嗜铬细胞瘤疾病的临床表现 掌握嗜铬细胞瘤的护理
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病情简介 病因病理 临床表现 实验室检查 治疗及用药指导 心理护理及饮食指导 一般护理手术护理 健康指导
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性减低
处理：在中心静脉压或肺动脉压监测指导下进行扩
充血容量治疗，必要时辅以升压药以维持血液动力
学相对稳定
（四）术后管理—低血糖
许多病人在术后早期出现低血糖 原因：血浆中儿茶酚胺浓度急剧降低，解除了对胰
岛-细胞的抑制作用，血浆胰岛素水平升高，出现低
血糖
有时低血糖仅表现为持续性低血压，且对加压药和
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查24小时VMA2（血或尿中儿茶酚胺或其他代谢产 物，3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸）倍增高，为 148.10umol/d （0.00-68.6umol/d） 出院时患者血压仍有180/80 mmHg于8月22日转湘 雅医院手术治疗。
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肾上腺解剖结构
嗜铬细胞瘤--治 疗
1.内科治疗：适用于控制症状、术前准备、手术不能耐受、恶性嗜铬细 胞瘤术后复发
2.手术治疗：90%以上嗜铬细胞瘤为良性的，只要“条件允
许”，手术切除可使绝大多数病例“治愈”，故目前是比较公认的“ 最有效”治疗方法之一，早期因为对此病的认识不足、手术前准备不 充分等，手术死亡率高达45%左右，近年来明显下降，但仍在4%左右；
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（二）术后管理——高血压
大约有50％的病人术后仍有高血压，可持续
72h以上
原因可能多发是肿瘤没有完全切除、疼痛、
低氧及二氧化碳蓄积等
处理：对症处理，或静脉注射扩血管药物
（二）术后管理——高血压
硝酸甘油 主要扩张静脉血管，使心脏前负荷减轻，增加周 围血管容积，降低心室壁紧张度，减少心肌耗氧。
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当病人发生高血压危象时，应立即予以抢救，主要措施有： 吸氧； 立即给予酚妥拉明静脉滴注，同时严密观察血压变化； 有心律失常、心力衰竭者应作相应处理。
护理诊断
有生命体征的变化； 疼痛 发热：与吸收热有关； 有体液不足的危险：与禁食、出血有关； 有感染的危险：与留置管道有关； 电解质紊乱：与低钾有关； 焦虑：与长期生病、担心预后有关
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大剂量或静脉注射也能使动脉血管的紧张性下降，
从而降低左心室舒张末压，有利于血流由心外膜下 区和侧支向缺血区流动
（三）术后管理—低血压
是病人术后早期死亡的主要原因 主要原因：肿瘤切除后减少了儿茶酚胺的来源，继
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发动静脉显著扩张和受体对内源性儿茶酚胺的敏感
吴
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2001年8月12日，CT报告单示：左侧肾上腺
区见囊肿影，大小约75mm×45mm。 有高血压病史，最高230/140mmHg,自服依 那普利10mgQd。 24小时动态血压为晚上半晚血压高于正常水 平，极高型，最高收缩压235mmHg（4：00） 最高舒张压134mmHg。 8月21日复查动态血压示最高收缩 226mmHg，最高舒张压144mmHg，予以贝 那普利和倍他乐克缓释片降压，后改为哌唑 嗪1mg口服降压，出现严重低血压，予以停 用，只能靠用倍他乐克控制血压，血压有所 好转。
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术后护理
(一)肾上腺危象的观察与护理 双侧肾上腺嗜铬瘤摘除后,肾上腺皮质可能有不同程 度的缺血、损伤,导致肾上腺功能不足而发生肾上腺 危象 。主要表现为术后24 h血压下降、四肢酸痛、 腹痛,甚至嗜睡。 严密观察血压：行有创血压监测 肿瘤切除术后主要危险是心力衰竭和低血压,应常规 行血压监测 。由于术后血浆儿茶酚胺相对不足,血管 因张力减低而扩张,血管容积扩大,血容量相对不足, 回心血量及心输出量减少,易出现低血压或低血容量 性休克,发生心动过速等。 术后及时给予多功能心电监护,常规监测中心静脉压, 密切监测血压、脉搏、心率和血氧饱和度的变化,记 录1次/30 min。一旦出现异常,及时报告医生处理。
动脉两侧，肠系膜下静脉、膀胱等部位。
嗜铬细胞瘤—临床分类
可分为有功能型和无功能型
90%“良性”（ 实际的器官损害却比其它任何恶性肿瘤都
严重！）,恶性或有转移者约10％
80%以上为单侧，双侧腺瘤约为10% 单侧肾上腺腺瘤＋肾上腺外腺瘤约为10%
嗜铬细胞的分泌
嗜铬细胞分泌儿茶酚胺(catecholamine, CA)，包括多 巴胺(dopamine, D)，肾上腺素(adrenaline A， epinephrine E)，去甲肾上腺素(noradrenaline, NA; norepinephrine, NE) 正常肾上腺髓质CA分泌量，依大小分别为 E>NE>D 肾上腺嗜铬细胞瘤时可分泌NE和E, 分泌量分别为 NE>NE和E>E
可能是阵发性、持续性 或在持续性高血压的基础之上阵
发性加重。血压升高的程度往往较严重。
高血压发作时，常合并三联症：头痛、心悸、出汗
部分病例出现高血压及低血压交替
临床表现
(二)心脏病变
大量儿茶酚胺引起周围血管收缩，增加心脏
后负荷，同时也直接损害心肌
心肌的缺血缺氧逐渐加重，出现退行性心肌
变性、坏死，弥漫性心肌水肿、心肌纤维变 性，称为儿茶酚胺心肌病，严重时可发生左
常用药物：艾司洛尔、阿替洛尔、、美托洛尔，这些药物抗心 律失常作用强，不引起心力衰竭和哮喘，优于普萘洛尔(心得安 )。 尤其是艾司洛尔因起效快、作用时间短、相对安全性高而 常用。
（六）疼痛的护理
1、绝对卧床休息，抬高床头30°，协助患者取舒适 体位，减轻腹痛 。 2、指导和协助患者采取非药物止痛法（分散注意 力）。 3、遵医嘱给予镇痛泵的使用
心衰竭和肺水肿
临床表现
高血糖
（三）代谢紊乱
脂肪分解代谢
↑，消瘦乏力
可见类似甲亢的症状：基础代谢率上升、中枢神经及
交感神经兴奋、氧耗量增加等，发作时伴有大汗、肌
颤或发热。
嗜铬细胞瘤--诊断依据
1.高血压，并具有嗜铬细胞瘤/副神经节瘤典型的症状 ，部分病人血压正常，且无症状。 2.血压监测提示为阵发性高血压、阵发性高血压加重或 持续性高血压。 3.血或24小时尿儿茶酚胺（CA）或其代谢产物（D、E 、NE、VMA及肾素、血管紧张素、醛固酮等）增高 3倍以上 4.影像学检查（超声、CT、MRI）发现肿瘤病灶。 5.131I或125I MIBG同位素功能显像阳性。 6.排除原发性发性高血压、冠心病 心绞痛、甲状腺机 能亢进症等。
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（七）发热的护理
区分吸收热与感染的发热； 体温过高者，大动脉处放置冰袋，50﹪酒精或温水 擦浴，冰毯降温。 出汗者勤换床单、衣裤，避免受凉，生理盐水漱口
补液无效。应监测血糖浓度，当确认低血糖时应输 注葡萄糖液体
（五）正确使用药物——抗心律失常药物
对心率超过140／min，曾有心律不齐，持久性窦性
期外收缩，分泌肾上腺素者，在使用a1受体阻滞药的 同时，需加用β受体阻滞药。
应注意：
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1、避免用-受体阻滞剂在前，-受体阻滞剂在后，因为-受体阻 滞后-受体优势增强，这会引起严重的高血压，甚至会发生严 重的并发症; 2、对某些伴有心肌病的患者，须慎重应用β受体阻滞药
病情简介
，2011年8月11日9：50入院，2年前 无诱因出现头晕头痛，阵发性发作，前额疼 痛，疼痛部位固定与活动不明显关联，出汗 后缓解。2年内上述症状反复发作，近半月头 晕头痛再发加重，仍有阵发性前额疼痛，伴 晨起头面、颈、胸背部大量出汗，出汗时头 痛加重，出汗后出现全身乏力，行走不稳， 汗干时，头晕头痛缓解，无其他不适。 患者于十年前行“甲状腺切除术”及“脑膜 瘤切除术”。 2009年在我院行“结肠癌根治术”，先后行 5次化疗。
是人体重要的内分泌器官
肾上腺位于腹膜后，
左右各一，在双侧肾
脏的内前上方
肾上腺解剖结构
肾上腺生理功能
正常肾上腺髓质CA分 泌量，依大小分别为 E>NE>D
髓质
儿茶 酚胺
Epinephrine E 80% Norepinephrine NE18% Dopamine D
醛固酮
占2%
肾上腺
肾上腺嗜铬细胞瘤 时为 NE>NE和E>E 家族性嗜铬细胞瘤 只分泌E 肾上腺外嗜铬细胞 瘤只分泌NE 交感神经节后纤维 嗜铬细胞瘤可分泌 NE和D
纤颤、心肌梗死等
定义：2004年WHO将嗜铬细胞瘤定义为：起源于肾上腺产生儿茶酚胺的嗜铬 细胞的肿瘤，肾上腺外交感/副交感神经节的肿瘤为肾上腺外副神经节瘤（疾
病分类代码为ICD-10：D35.0，M8700/0;M8693/1）
分布：主要见于肾上腺髓质（约85～90％ ）其它含有嗜铬细胞的组织都有可 能发生嗜铬细胞肿瘤即肾上腺外副神经节瘤，从颈动脉体到盆腔均可，如腹主
手术方式近年来随着微创手术的开展，腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术也
成为一种发展趋势，但大量的手术实践证明腹压增加、肿瘤过大（7cm 以上者）及腔镜分离肿瘤对肿瘤刺激时间过长引起血流动力学变化过 激等都增加了手术后患者管理的难度，应慎重。
并发症的治疗
阵发性或持续性血压增高超过250mmHg以上，持续lmin即 可称为高血压危象
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嗜铬细胞瘤--病理生理
嗜铬细胞瘤分泌的其他多肽激素及其作用：