心包疾病大课
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心 包 疾 病-精品医学课件
还需要做哪些辅助检查?
《内科学》授课系列 ——心包疾病
急性心包炎诊断
病因：病毒感染最常见，发病前10-12天 典型胸痛特点 心包摩擦音(粗糙、刮擦样，一过性） 特征性心电图改变 心脏超声判断积液量 血象增高，血沉增快
10
《内科学》授课系列 ——心包疾病
急性心包炎鉴别诊断
第一节 急性心包炎 （acute pericarditis）
《内科学》授课系列 ——心包疾病
Case 1
患者青年男性，发热、咳嗽10天，心前区疼痛2天 10天前受凉后出现发热，最高体温38.7℃，伴咳嗽、咳少量
白痰，口服臣功再欣及三九感冒灵治疗后症状减轻，2天前无 明显诱因出现心前区疼痛，性质剧烈，咳嗽、深呼吸时加重 ，无憋气 查体：T 37.5 ℃，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率100 次/分，律齐，心音可，可闻及心包摩擦音，双下肢不肿。 血常规：WBC1.1x10*9，N78%，ESR50mm/h CK和CK-MB正常，cTnI正常 心电图如下： 胸片示双肺纹理增多，心影不大 UCG可见少量心包积液
心室舒张受限，充盈减少，心搏量下降； 心率增快，以维持心排血量； 静脉回流受阻致体循环淤血；吸气时静脉压
增高，颈静脉更加怒张（Kussmaul征）
23
《内科学》授课系列 ——心包疾病
临床表现
劳力性呼吸困难 疲乏无力，消化道症状 颈静脉怒张、肝大、腹水、浮肿、心率
快、 Kussmaul征 心界不大，心尖搏动不明显，心音减低，
• 显著增大的心影伴以清 晰的肺野，为诊断心包 渗液的早期和可靠的线 索
《内科学》授课系列 ——心包疾病
诊断与鉴别诊断总结
病史和临床表现 X ray ECG UCG 心包穿刺 心包活检
《内科学》授课系列 ——心包疾病
急性心包炎诊断
病因：病毒感染最常见，发病前10-12天 典型胸痛特点 心包摩擦音(粗糙、刮擦样，一过性） 特征性心电图改变 心脏超声判断积液量 血象增高，血沉增快
10
《内科学》授课系列 ——心包疾病
急性心包炎鉴别诊断
第一节 急性心包炎 （acute pericarditis）
《内科学》授课系列 ——心包疾病
Case 1
患者青年男性，发热、咳嗽10天，心前区疼痛2天 10天前受凉后出现发热，最高体温38.7℃，伴咳嗽、咳少量
白痰，口服臣功再欣及三九感冒灵治疗后症状减轻，2天前无 明显诱因出现心前区疼痛，性质剧烈，咳嗽、深呼吸时加重 ，无憋气 查体：T 37.5 ℃，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率100 次/分，律齐，心音可，可闻及心包摩擦音，双下肢不肿。 血常规：WBC1.1x10*9，N78%，ESR50mm/h CK和CK-MB正常，cTnI正常 心电图如下： 胸片示双肺纹理增多，心影不大 UCG可见少量心包积液
心室舒张受限，充盈减少，心搏量下降； 心率增快，以维持心排血量； 静脉回流受阻致体循环淤血；吸气时静脉压
增高，颈静脉更加怒张（Kussmaul征）
23
《内科学》授课系列 ——心包疾病
临床表现
劳力性呼吸困难 疲乏无力，消化道症状 颈静脉怒张、肝大、腹水、浮肿、心率
快、 Kussmaul征 心界不大，心尖搏动不明显，心音减低，
• 显著增大的心影伴以清 晰的肺野，为诊断心包 渗液的早期和可靠的线 索
《内科学》授课系列 ——心包疾病
诊断与鉴别诊断总结
病史和临床表现 X ray ECG UCG 心包穿刺 心包活检
内科学教学资料：心包疾病课件
• 心电图 窦性心动过速、低电压、电交替
• 超声心动图 液性暗区，舒张末期右心房塌陷及舒张早 期右心室游离壁塌陷。
内科学教学资料：心包疾病
34
诊断及鉴别诊断
• 诊断 临床表现+超声心动图，必要时心包穿刺
鉴别诊断 其他引起呼吸困难及心脏增大的器质性心 脏病
内科学教学资料：心包疾病
35
第三
壁层与脏层粘连、增厚及缩窄
内科学教学资料：心包疾病
8
内科学教学资料：心包疾病
10
内科学教学资料：心包疾病
11
病理生理
➢正常心包腔压力接近于零或低于大气压， 吸气时呈轻度负压，呼气时接近正压。
• 急性纤维蛋白性心包炎→心包内压力不高 →不影响血流动力学。
• 渗出性心包炎→心包内液体↑→心包内压力 ↑→心脏受压→舒张充盈受阻→静脉回流受 阻，压力↑→最终心排量↓→血压↓ →心脏压 塞
✓ 过敏性或免疫性
内科学教学资料：心包疾病
5
分类
➢按病程 • 急性心包炎（<6周） • 亚急性（6周~6个月） • 慢性心包炎（>6个月）
内科学教学资料：心包疾病
6
第一节 急性心包炎
➢病因
内科学教学资料：心包疾病
7
病理
渗出（纤维蛋白、白细胞、内皮细胞）
渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性）
纤维蛋白性心包炎
脉搏正常、减弱、或出现奇脉。
颈静脉怒张、肝大、腹水及下肢浮肿。
内科学教学资料：心包疾病
16
临床表现
➢心脏压塞
• 急性心脏压塞：心动过速、血压下降、脉 压变小、急性循环衰竭、休克。
• 亚急性或慢性心脏压塞：体循环静脉淤血、 颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉。
• 超声心动图 液性暗区，舒张末期右心房塌陷及舒张早 期右心室游离壁塌陷。
内科学教学资料：心包疾病
34
诊断及鉴别诊断
• 诊断 临床表现+超声心动图，必要时心包穿刺
鉴别诊断 其他引起呼吸困难及心脏增大的器质性心 脏病
内科学教学资料：心包疾病
35
第三
壁层与脏层粘连、增厚及缩窄
内科学教学资料：心包疾病
8
内科学教学资料：心包疾病
10
内科学教学资料：心包疾病
11
病理生理
➢正常心包腔压力接近于零或低于大气压， 吸气时呈轻度负压，呼气时接近正压。
• 急性纤维蛋白性心包炎→心包内压力不高 →不影响血流动力学。
• 渗出性心包炎→心包内液体↑→心包内压力 ↑→心脏受压→舒张充盈受阻→静脉回流受 阻，压力↑→最终心排量↓→血压↓ →心脏压 塞
✓ 过敏性或免疫性
内科学教学资料：心包疾病
5
分类
➢按病程 • 急性心包炎（<6周） • 亚急性（6周~6个月） • 慢性心包炎（>6个月）
内科学教学资料：心包疾病
6
第一节 急性心包炎
➢病因
内科学教学资料：心包疾病
7
病理
渗出（纤维蛋白、白细胞、内皮细胞）
渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性）
纤维蛋白性心包炎
脉搏正常、减弱、或出现奇脉。
颈静脉怒张、肝大、腹水及下肢浮肿。
内科学教学资料：心包疾病
16
临床表现
➢心脏压塞
• 急性心脏压塞：心动过速、血压下降、脉 压变小、急性循环衰竭、休克。
• 亚急性或慢性心脏压塞：体循环静脉淤血、 颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉。
心包疾病课件医学课件
心包疾病课件医学课件
xx年xx月xx日
目录
• 心包疾病的概述 • 心包疾病的成因与病理机制 • 心包疾病的诊断与鉴别诊断 • 心包疾病的治疗与预后
01
心包疾病的概述
心包疾病的定义与分类
定义
心包疾病是指心包脏层和壁层的炎症、肿瘤、物理或化学因 素引起的疾病，可分为感染性、非感染性和肿瘤性。
分类
急性心包炎、慢性心包炎、缩窄性心包炎、心包肿瘤等。
1 2 3
短期预后
主要关注心包积液引起的血流动力学紊乱、呼 吸困难等症状的缓解情况，通常采用药物治疗 和密切监护。
长期预后
关注心包疾病对患者的长期影响，如是否会进 展为慢性心力衰竭等，需要长期药物治疗和定 期随访。
康复治疗
在疾病缓解后，患者需要进行康复训练，逐步 恢复心肺功能，预防并发症的发生。
，l 预后情况
04
心包疾病的治疗与预后
心包疾病的治疗方法
01
药物治疗
包括抗炎药物、抗心律失常药物、利尿剂等，用于减轻症状、控制病
情发展。
02
手术治疗
包括心包穿刺术、心包切除术和放射治疗等，用于清除心包积液、解
除压迫症状。
03
免疫治疗
针对心包疾病的免疫病因进行免疫调节和抑制，以达到治疗目的。
心包疾病的预后及康复
心包增厚
心包增厚是心包疾病的另一种常见类型，可导致心脏舒张受限，影响心脏的泵血功能。心 包增厚的原因可能包括感染、非感染性炎症、外伤等。
心包积液
心包积液是心包疾病的另一种表现形式，主要由于心包炎症、外伤或肿瘤等原因引起。心 包积液过多可导致心脏受压，影响心脏的泵血功能，严重时甚至可能导致心脏骤停。
03
外伤
xx年xx月xx日
目录
• 心包疾病的概述 • 心包疾病的成因与病理机制 • 心包疾病的诊断与鉴别诊断 • 心包疾病的治疗与预后
01
心包疾病的概述
心包疾病的定义与分类
定义
心包疾病是指心包脏层和壁层的炎症、肿瘤、物理或化学因 素引起的疾病，可分为感染性、非感染性和肿瘤性。
分类
急性心包炎、慢性心包炎、缩窄性心包炎、心包肿瘤等。
1 2 3
短期预后
主要关注心包积液引起的血流动力学紊乱、呼 吸困难等症状的缓解情况，通常采用药物治疗 和密切监护。
长期预后
关注心包疾病对患者的长期影响，如是否会进 展为慢性心力衰竭等，需要长期药物治疗和定 期随访。
康复治疗
在疾病缓解后，患者需要进行康复训练，逐步 恢复心肺功能，预防并发症的发生。
，l 预后情况
04
心包疾病的治疗与预后
心包疾病的治疗方法
01
药物治疗
包括抗炎药物、抗心律失常药物、利尿剂等，用于减轻症状、控制病
情发展。
02
手术治疗
包括心包穿刺术、心包切除术和放射治疗等，用于清除心包积液、解
除压迫症状。
03
免疫治疗
针对心包疾病的免疫病因进行免疫调节和抑制，以达到治疗目的。
心包疾病的预后及康复
心包增厚
心包增厚是心包疾病的另一种常见类型，可导致心脏舒张受限，影响心脏的泵血功能。心 包增厚的原因可能包括感染、非感染性炎症、外伤等。
心包积液
心包积液是心包疾病的另一种表现形式，主要由于心包炎症、外伤或肿瘤等原因引起。心 包积液过多可导致心脏受压，影响心脏的泵血功能，严重时甚至可能导致心脏骤停。
03
外伤
2024版年度心包疾病课件医学课件
抗凝剂等。 15
手术治疗及介入治疗
心包穿刺术 通过穿刺针将心包内积液抽出，以缓 解心脏压塞症状。
心包切开术
对于严重的心脏压塞或复发性心包积 液，可能需要进行心包切开术，以彻 底解除压塞并清除积液。
2024/2/3
心包切除术
对于缩窄性心包炎等严重心包疾病， 可能需要进行心包切除术，以恢复心 脏的正常功能。
慢性心包炎
病程较长，心包膜持续 受炎症刺激，可能导致
心包增厚、粘连等。
心包积液
心包内液体异常积聚， 可能由感染、肿瘤、自 身免疫病等多种原因引
起。
8
缩窄性心包炎
心包膜慢性炎症导致心 包增厚、僵硬、钙化，
使心脏舒张受限。
发病原因及危险因素
01
02
03
04
感染因素
病毒、细菌、真菌等感染均可 引起心包炎，如柯萨奇病毒、
案例总结与启示
总结一
急性心包炎的早期识别与干预对预后至关重 要
总结二
慢性缩窄性心包炎的手术治疗可显著改善患 者生活质量
总结三
心包积液的鉴别诊断需要综合考虑患者病史、 临床表现和影像学检查结果
2024/2/3
总结四
心包肿瘤的早期诊断和治疗有助于提高患者 生存率和生活质量
25
THANKS
感谢观看
2024/2/3
现
鉴别诊断
预防
介绍心包疾病的定义、分类、 阐述心包疾病的发病原因和 详细描述心包疾病的症状、 发病率和死亡率等基本情况。 机制，包括感染、自身免疫、 体征和并发症等临床表现，
肿瘤、代谢异常等多种因素， 包括心包积液、心包压塞、 以及心包疾病的病理生理过 缩窄性心包炎等典型表现。 程和影响。
手术治疗及介入治疗
心包穿刺术 通过穿刺针将心包内积液抽出，以缓 解心脏压塞症状。
心包切开术
对于严重的心脏压塞或复发性心包积 液，可能需要进行心包切开术，以彻 底解除压塞并清除积液。
2024/2/3
心包切除术
对于缩窄性心包炎等严重心包疾病， 可能需要进行心包切除术，以恢复心 脏的正常功能。
慢性心包炎
病程较长，心包膜持续 受炎症刺激，可能导致
心包增厚、粘连等。
心包积液
心包内液体异常积聚， 可能由感染、肿瘤、自 身免疫病等多种原因引
起。
8
缩窄性心包炎
心包膜慢性炎症导致心 包增厚、僵硬、钙化，
使心脏舒张受限。
发病原因及危险因素
01
02
03
04
感染因素
病毒、细菌、真菌等感染均可 引起心包炎，如柯萨奇病毒、
案例总结与启示
总结一
急性心包炎的早期识别与干预对预后至关重 要
总结二
慢性缩窄性心包炎的手术治疗可显著改善患 者生活质量
总结三
心包积液的鉴别诊断需要综合考虑患者病史、 临床表现和影像学检查结果
2024/2/3
总结四
心包肿瘤的早期诊断和治疗有助于提高患者 生存率和生活质量
25
THANKS
感谢观看
2024/2/3
现
鉴别诊断
预防
介绍心包疾病的定义、分类、 阐述心包疾病的发病原因和 详细描述心包疾病的症状、 发病率和死亡率等基本情况。 机制，包括感染、自身免疫、 体征和并发症等临床表现，
肿瘤、代谢异常等多种因素， 包括心包积液、心包压塞、 以及心包疾病的病理生理过 缩窄性心包炎等典型表现。 程和影响。
第11节 心包疾病
（四）心包穿刺
四、诊断要点
根据病人症状、体征可初步诊断，超声心动图可 确诊。病因诊断可根据临床表现、实验室检查、心 包穿刺液检查结果进一步明确。
五、治疗要点
（一）心包穿刺引流 解除心脏压塞 （二）扩容治疗 增加右心房及左心室舒张末期压力 （三）针对原发病进行治疗
3 缩窄性心包炎
一、概念
缩窄性心包炎（constrictive pericarditis） 是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包 围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障 碍的病症。
二、病因
结核性心包炎
放射性心包炎
病因
急性特异性心包炎
肿瘤、 尿毒症
化脓性或创 伤性心包炎
三、临床表现
（一）症状
1.劳力性呼吸困难 2.伴有疲乏、活动耐力下降、上腹胀满或疼痛等
症状
三、临床表现
（二）体征
1.颈静脉怒张、肝大、腹水等 2. Kussmaul征 3.心浊音界正常或稍大，心尖搏动减弱或消失，
三、临床表现
（二）体征
1.典型体征为心包摩擦音 2.胸骨左缘第3、4肋间最为明显 3.坐位、身体前倾时更明显 4.大量心包积液时可消失
四、实验室及其他检查
（一）实验室检查
1.取决于原发病 2.白细胞计数增加 3.血沉加快
（二）X线检查
1.心影向两侧增大 2.肺部无明显充血现象
四、实验室及其他检查
心包切除术是缩窄性心包炎的唯一治疗措施。
4 心包疾病病人的护理
一、护理诊断/问题
（一）气体交换障碍 与肺淤血、肺或支气管受压有关 （二）疼痛：胸痛 与心包炎症有关
二、护理措施
（一）气体交换障碍
1.呼吸状况监测
观察病人呼吸困难的程度，有无呼吸浅快、发绀，监 测血气分析结果。
四、诊断要点
根据病人症状、体征可初步诊断，超声心动图可 确诊。病因诊断可根据临床表现、实验室检查、心 包穿刺液检查结果进一步明确。
五、治疗要点
（一）心包穿刺引流 解除心脏压塞 （二）扩容治疗 增加右心房及左心室舒张末期压力 （三）针对原发病进行治疗
3 缩窄性心包炎
一、概念
缩窄性心包炎（constrictive pericarditis） 是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包 围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障 碍的病症。
二、病因
结核性心包炎
放射性心包炎
病因
急性特异性心包炎
肿瘤、 尿毒症
化脓性或创 伤性心包炎
三、临床表现
（一）症状
1.劳力性呼吸困难 2.伴有疲乏、活动耐力下降、上腹胀满或疼痛等
症状
三、临床表现
（二）体征
1.颈静脉怒张、肝大、腹水等 2. Kussmaul征 3.心浊音界正常或稍大，心尖搏动减弱或消失，
三、临床表现
（二）体征
1.典型体征为心包摩擦音 2.胸骨左缘第3、4肋间最为明显 3.坐位、身体前倾时更明显 4.大量心包积液时可消失
四、实验室及其他检查
（一）实验室检查
1.取决于原发病 2.白细胞计数增加 3.血沉加快
（二）X线检查
1.心影向两侧增大 2.肺部无明显充血现象
四、实验室及其他检查
心包切除术是缩窄性心包炎的唯一治疗措施。
4 心包疾病病人的护理
一、护理诊断/问题
（一）气体交换障碍 与肺淤血、肺或支气管受压有关 （二）疼痛：胸痛 与心包炎症有关
二、护理措施
（一）气体交换障碍
1.呼吸状况监测
观察病人呼吸困难的程度，有无呼吸浅快、发绀，监 测血气分析结果。
常见心包疾病护理课件
心包疾病的分类
总结词
心包疾病主要分为急性和慢性两大类。
详细描述
心包疾病主要分为急性心包炎、慢性心包炎、急性心脏压塞和慢性心脏压塞等 。其中，急性心包炎是最常见的心包疾病，主要由病毒感染、细菌感染、自身 免疫性疾病等引起。
心包疾病的症状
总结词
心包疾病的症状主要包括呼吸困难、胸痛、心悸等。
详细描述
心包疾病的症状因个体差异而异，但常见的症状包括呼吸困难、胸痛、心悸、乏 力、水肿等。其中，呼吸困难是最常见的症状，表现为呼吸急促、气短等；胸痛 表现为胸部压迫感或疼痛；心悸则表现为心跳加速、心律不齐等。
遵医嘱给予药物治疗，如血管扩张剂、抗凝剂等，注意观察药物疗效 和不良反应。
04
提供心理支持，缓解患者焦虑、紧张情绪，增强治疗信心。同时向患 者及家属介绍心包狭窄的疾病知识和日常保健方法。
04
心包疾病患者的康复与预 防
康复训练指导
运动康复
根据病情制定合适的运动计划 ，如散步、太极拳等，以增强
心肺功能和耐力。
减轻心脏负担。
密切监测患者生命体征，特别 是心率、血压和呼吸的变化，
及时发现并处理并发症。
遵医嘱给予药物治疗，如镇痛 药、抗炎药等，注意观察药物 疗效和不良反应。
提供心理支持，缓解患者焦虑 、紧张情绪，增强治疗信心。
心包积液的护理
01 心包积液患者应卧床休息，减少活动量， 以降低心脏负荷。
02
定期监测心包积液量，评估患者情况，为 医生制定治疗方案提供依据。
常见心包疾病护理课件
目 录
• 心包疾病概述 • 心包疾病的护理原则 • 常见心包疾病的具体护理措施 • 心包疾病患者的康复与预防 • 心包疾病护理的未来展望
课程教案_22_心包疾病
湘南学院课堂授课教案首页
湘南学院课堂授课教案
组织教学：
导入新课：
第三章循环系统疾病病人的护理
第十二节心包炎
一、病因和发病机制（5分钟）
（一）病因：感染性（结核性、病毒性和化脓性）非感染（免疫性疾病、肿瘤、尿毒症等）其中以结核杆菌感染为常见的原因
（二）发病机制：心包积液时，影响心脏舒张期血液充盈，使静脉回流受限，静脉压升高
二、评估发现（15分钟）
（一）临床表现
1、症状
（1）心前区疼痛：胸闷或呈缩窄性和尖锐性疼痛，在吸气或咳嗽时加重。
主要是炎症累及胸膜有关
（2）呼吸困难：心包渗液最突出表现，可有端坐呼吸，呼吸浅快
（3）全身症状：发热、出汗、乏力
2、体征：
（1）胸膜摩擦感和胸膜摩擦音
（2）渗液性：心尖搏动消失，心音遥远（烧瓶心）；
体循环淤血表现：颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、奇脉
三、治疗与护理（20分钟）
1、饮食：三高、半流质或软食、少量多餐、限钠
2、休息与活动：急性患者：卧床休息，保持情绪稳定
3、体位：半坐卧位缓解呼吸困难，心脏压塞病人采取强迫前倾位
4、病情观察：呼吸困难程度（频率节律和幅度，有无发绀），
胸前区疼痛（部位、性质、缓解方式），监测生命体征，
胸膜摩擦音和积液变化
5、抗生素
6、给氧
7、进行心包穿刺：缓解症状。
（注意事项见书本）
本节小结：（3分钟）
布置思考题及推荐参考书（2分钟）。
ESC指南心包疾病最全ppt课件
❖ 如果患者符合急性心包炎的诊断，心肌损伤标志物（肌钙蛋 白 I 或 T，CK-MB）升高，在超声心动图上无局灶性或弥漫 性左心室功能障碍，可以诊断为心肌心包炎。
❖ 有局灶性或弥漫性左心室功能障碍，心肌损伤标志物升高， 临床诊断符合心包炎的患者，可能是心肌炎继发心包炎，称 为心包心肌炎。根据心肌和心包疾病工作组申明，诊断心肌 炎需行心内膜心肌活检。然而，以心包炎为主，继发心肌炎 的患者，因预后良好，无或轻度左室功能障碍，无心脏衰竭 的症状，临床中并不需要进行心内膜心肌活检。
12
复发性心包炎常用抗炎药物
a:阿司匹林和 NSAIDs 应逐渐减量。
b：疑难、耐药病例可以考虑精减选课量件p时pt 间延长
13
糖皮质激素如何逐渐减量（以强 的松剂量作为参考）
a:除特殊病例外，避免使用较高剂量，且仅限数天时间，快速减量至 25 mg/ 天 强的松 25 mg 相当于甲泼尼龙 20 mg。 b：患者无症状且 C- 反应蛋白正常时可减量，尤其是剂量＜25 mg/ 天时。 所有接受糖皮质激素治疗的患者应每天补充钙的摄入量（口服）1.2-1.5g/ 天， 维生素 D 为 800-1000IU/ 天。此外，长期糖皮质激素治疗，≥ 50 岁男性或绝经 女性患者， 强的松起始剂量 ≥ 5mg–7.5 mg/ 天或精选与课其件等ppt效药物，推荐双膦酸盐预防骨质1疏4 松
诊断急性心包炎
阿司匹林/NSAID+秋水仙碱+限制运动
低剂量皮质类固醇 （阿司匹林/NSAIDs /秋水仙碱禁忌，排除感染）
复发性心包炎
阿司匹林/NSAID+秋水仙碱+限制运动
低剂量皮质类固醇 （阿司匹林/NSAIDs /秋水仙碱禁忌，排除感染）
Iv 免疫球蛋白或阿那白滞素或巯唑嘌呤
心包疾病基础知识专家讲座
（6）窦性心动过速。
（7）无病理性Q波。
心包疾病基础知识专家讲座
第24页
四、超声心动图检验
当心包积液量超出50m1时，M型超声心 动图即显示在心室收缩时左心室后壁与 后心包壁层间有液性暗区；如该暗区在 舒张期亦可见，表现积液量在400~500m1， 二维超声心动图，在心包内有中等积液 量时，可见液性暗区较均匀地分布在心 脏外周。超声心动图检验快速可靠，简 单易行，无创伤性，可在床旁重复进行。
心包疾病基础知识专家讲座
第25页
5. 心包穿刺 （1）证实心包积液存在；检验外观和
送检：查细菌、肿瘤细胞、进行细
胞分类；
（2）治疗作用。 6. 心包活检：主要用于病因不明心包炎判
别。
心包疾病基础知识专家讲座
第26页
诊疗及判别诊疗
一、确定有没有心包炎
急性纤维蛋白性心包炎依据经典心包磨 擦音即可成立诊疗。
心包疾病基础知识专家讲座
第39页
为防止刺入心肌，穿刺时可将心电图机
胸前导联连接在穿刺针上。在心电图示 波器及心脏B超监测下穿刺。如针尖触及 心室肌则ST段抬高但必须严密检验绝缘 是否可靠，以免病人触电，另有使用 “有孔超声探头”，穿刺针经由探头孔 刺入，在超声波监测下进行穿刺，可观 察穿刺针尖在积液腔中位置以及移动情 况，使用完全可靠。
心包疾病基础知识专家讲座
第12页
原因：脏层心包膜无痛觉神经，只有在 左侧第五、六肋间水平面以下壁层心包 膜有痛觉纤维，所以当心包炎累及该部 或并有膈胸膜炎时方出现疼痛；
特点：急性非特异性心包炎常伴胸膜炎 ，疼痛猛烈。结核性及尿毒症性心包炎 时，疼痛较轻。
心包疾病基础知识专家讲座
第13页
3.呼吸困难：
心包疾病基础知识专家讲座
（7）无病理性Q波。
心包疾病基础知识专家讲座
第24页
四、超声心动图检验
当心包积液量超出50m1时，M型超声心 动图即显示在心室收缩时左心室后壁与 后心包壁层间有液性暗区；如该暗区在 舒张期亦可见，表现积液量在400~500m1， 二维超声心动图，在心包内有中等积液 量时，可见液性暗区较均匀地分布在心 脏外周。超声心动图检验快速可靠，简 单易行，无创伤性，可在床旁重复进行。
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第25页
5. 心包穿刺 （1）证实心包积液存在；检验外观和
送检：查细菌、肿瘤细胞、进行细
胞分类；
（2）治疗作用。 6. 心包活检：主要用于病因不明心包炎判
别。
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第26页
诊疗及判别诊疗
一、确定有没有心包炎
急性纤维蛋白性心包炎依据经典心包磨 擦音即可成立诊疗。
心包疾病基础知识专家讲座
第39页
为防止刺入心肌，穿刺时可将心电图机
胸前导联连接在穿刺针上。在心电图示 波器及心脏B超监测下穿刺。如针尖触及 心室肌则ST段抬高但必须严密检验绝缘 是否可靠，以免病人触电，另有使用 “有孔超声探头”，穿刺针经由探头孔 刺入，在超声波监测下进行穿刺，可观 察穿刺针尖在积液腔中位置以及移动情 况，使用完全可靠。
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第12页
原因：脏层心包膜无痛觉神经，只有在 左侧第五、六肋间水平面以下壁层心包 膜有痛觉纤维，所以当心包炎累及该部 或并有膈胸膜炎时方出现疼痛；
特点：急性非特异性心包炎常伴胸膜炎 ，疼痛猛烈。结核性及尿毒症性心包炎 时，疼痛较轻。
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第13页
3.呼吸困难：
心包疾病基础知识专家讲座
第三章第12节心包疾病课件
2021/3/28
35
【实验室检查】
X线:心影大小正常,左右心缘变直,主动脉 弓变小或难以辨认;上腔腔脉常扩张,有时可 见心包钙化。
心电图:QRS低电压、T波低平或倒置。
UCG:对缩窄性心包炎的诊断价值较低。 可见心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛 盾运动等,但均非特异而恒定的征象。
2021/3/28
29
【病因】
继发于急性心包炎
以结核性为最常见,其次为化脓性或
创伤心包炎后演变 部分患者期病因不明。
2021/3/28
30
【病理】
急性心包炎后,随着积液逐渐吸收可有纤
维组织增生、心包增厚粘连、壁层与脏层 融合钙化,使心脏及大血管根部受限。
心包增厚可为全部的,也可仅限于心包的 局部。
心脏大小仍正常,偶可缩小;长期缩窄,心 肌可萎缩。
2021/3/28
17
心脏压塞表现:
1、颈静脉怒张 静脉压是著升高
2、动脉压下降 脉压变小,伴明显心 动过速;严重时心排血量降低,可发生 休克。
3、奇脉
2021/3/28
18
奇脉是指大量心包积液患者触诊时桡
动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失,呼气时 复原的现象。也可通过血压测量来诊断,即 吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或 更多。
产生这种现象的机制:可能与心包的局部 缩窄累及肝静脉的回流以及与静脉压长期 持续升高有关。
2021/3/28
34
心脏体检:
心尖搏动不明显 心浊音界不增大 心音减低,通常无杂音,可闻心包叩击音 一般为窦律,可有房颤 脉搏细弱无力,动脉收缩压降低,脉压变 小。
（系一额外心音,发生在第二心音后0.90~0.12秒,呈拍击性 质,系舒张期充盈血流因心包的缩窄而突然受阻并引起心室 壁的振动所致）。
内科学教学课件：心包疾病
心包炎可为局限性或弥漫性 病理变化分两种：
纤维蛋白性（干性）:炎症开始时，纤维蛋白、白细胞和少许内皮细胞；
渗出性（湿性）:渗出液增加，浆液纤维蛋白性渗液，外观多草黄色，清 晰，如含有较多的白细胞及内皮细胞而混浊；如含有较多的红细胞而成浆 液血性； 渗液的转归 2～3周内吸收；黏连、增厚及缩窄；心脏压塞；心肌心包炎
气管受压－咳嗽和声音嘶哑； 食管受压－吞咽困难； 全身症状 心包炎本身亦可引起发冷、发热、心悸、出汗、乏力
等症状，与原发疾病的症状常难以区分；
【临床表现】渗出性心包炎
体征 -- 1. 心脏体征
视触诊：心尖搏动减弱、消失; 叩诊：心浊音界向两侧扩大、相对浊音区消失，患者由坐位转变为卧位时
第二、三肋间的心浊音界增宽； 听诊：心音低钝、遥远，心率快，少数患者在胸骨左缘第三、四肋间可听
【急性心包炎--主要病因类型】
急性非特异性心包炎
病因不明，病毒感染及其后过敏反应； 心包渗液小量或中等量，为浆液纤维蛋白性，很少产生心脏压塞，
如心包下心肌广泛受累，可称之为急性心包心肌炎； 急骤，呈较剧烈的心前区刀割样痛，伴发热、呼吸困难等； 心包磨擦音是最重要的体征； 自愈，但可反复发作； 非甾体类抗炎药可能有效，无效如反复发作可考虑心包切除；
6.心律失常
窦性心动过速多见，部分发生房性心律失常，如房性早搏、房性心动 过速、心房扑动或心房颤动。在风湿性心包炎中可出现不同程度的房 室传导阻滞。
急性心包炎的心电图演变 典型演变可分四期
第一期
除aVR和V1外所有导联出现ST段呈弓背向下抬高，T波直立，PR段压 低，持续2天至2周左右；
第二期
几天后PR/ST段回复到基线，T波低平；
（三）肿瘤性
原发性 间皮瘤、肉瘤等； 继发性 肺或乳腺癌、多发性骨髓瘤、白血病和淋巴瘤等转移;
纤维蛋白性（干性）:炎症开始时，纤维蛋白、白细胞和少许内皮细胞；
渗出性（湿性）:渗出液增加，浆液纤维蛋白性渗液，外观多草黄色，清 晰，如含有较多的白细胞及内皮细胞而混浊；如含有较多的红细胞而成浆 液血性； 渗液的转归 2～3周内吸收；黏连、增厚及缩窄；心脏压塞；心肌心包炎
气管受压－咳嗽和声音嘶哑； 食管受压－吞咽困难； 全身症状 心包炎本身亦可引起发冷、发热、心悸、出汗、乏力
等症状，与原发疾病的症状常难以区分；
【临床表现】渗出性心包炎
体征 -- 1. 心脏体征
视触诊：心尖搏动减弱、消失; 叩诊：心浊音界向两侧扩大、相对浊音区消失，患者由坐位转变为卧位时
第二、三肋间的心浊音界增宽； 听诊：心音低钝、遥远，心率快，少数患者在胸骨左缘第三、四肋间可听
【急性心包炎--主要病因类型】
急性非特异性心包炎
病因不明，病毒感染及其后过敏反应； 心包渗液小量或中等量，为浆液纤维蛋白性，很少产生心脏压塞，
如心包下心肌广泛受累，可称之为急性心包心肌炎； 急骤，呈较剧烈的心前区刀割样痛，伴发热、呼吸困难等； 心包磨擦音是最重要的体征； 自愈，但可反复发作； 非甾体类抗炎药可能有效，无效如反复发作可考虑心包切除；
6.心律失常
窦性心动过速多见，部分发生房性心律失常，如房性早搏、房性心动 过速、心房扑动或心房颤动。在风湿性心包炎中可出现不同程度的房 室传导阻滞。
急性心包炎的心电图演变 典型演变可分四期
第一期
除aVR和V1外所有导联出现ST段呈弓背向下抬高，T波直立，PR段压 低，持续2天至2周左右；
第二期
几天后PR/ST段回复到基线，T波低平；
（三）肿瘤性
原发性 间皮瘤、肉瘤等； 继发性 肺或乳腺癌、多发性骨髓瘤、白血病和淋巴瘤等转移;
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Ewart征：大量心包积液时，左肩胛下浊音闻及支 气管呼吸音。
kussmual征：吸气时颈静脉充盈更加明显。 奇脉：大量心包积液时，吸气时桡动脉搏动减弱
或消失。
2020/3/14
9
化验
WBC ESR增加
X线
﹥250ml时，心影呈普大形，心尖搏动减弱。
2020/3/14
10
心电图
S-T段呈弓背向下的抬高； 电交替，P-QRS-T波全部电交替
慢性心包炎（chronic pericarditis） 慢性粘连性心包炎
慢性渗出性心包炎
缩窄性心包炎
2020/3/14
3
第一节 急性心包炎 （acute pericarditis）
概念:急性心包炎是心包壁层和脏层的急性 炎症。 它可以是某种疾病表现的一部分或并发 症，也可单独存在。
2020/3/14
4
病因
2020/3/14
感染性因素：细菌、病毒、真菌、寄生虫 肿瘤 急性非特异性 自身免疫：风湿性、SLE、RA、AMI 物理性:外伤、放射性 代谢疾病：尿毒症、甲减、痛风 邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层
我国以结核性心包炎最常见 国外以非特异性心包炎为多。
5
病理
纤维蛋白性心包炎：纤维蛋白、白细胞、 少许内皮细胞
心包的解剖
2020/3/14
1
心包疾病
按病因： 原发感染性心包炎症 非感染性心包炎(肿瘤、代谢性疾病、尿 毒症等）
按病情进展：急性、慢性、粘连性、慢 性缩窄性等
2020/3/14
2
心包炎（pericarditis）
概念：心包炎是指心包脏层和壁层的炎 性改变。
急性心包炎（acute pericarditis） 纤维蛋白性和渗出性心包炎
年轻人 结核 老年人 ：间皮瘤、甲状腺低功 尿毒症
2020/3/14
14
2020/3/14
15
鉴别诊断
1 扩张型心肌病 UCG*
2 右心衰
UCG*
3 AMI 心电图无病理性Q波 酶正常
2020/3/14
16
治疗
对因治疗 结核 抗痨 激素 风湿性 抗风湿 激素 化脓性 抗生素 非特异性 非甾体类抗炎药 抽液引流 查找病因、解除压塞、协助治疗 手术-- 顽固复发性心包炎
2020/3/14
23
2020/3/14
24
渗出性心包炎：多为浆液纤维蛋白性， 100ml至2~3L不等。多为黄色，但也可是 血性或脓性
2020/3/14
6
2020/3/14
这是一个纤 维素性心包 炎的例子。 由于红棕色 的纤维蛋白 沉积，心包 表面从正常 的平滑发光 变得粗糙。
7
临床表现（1）
一、症状： 1 胸痛：心前区疼痛，尖锐或压榨样；与
21
诊断
急性心包炎病史+静脉压增高的表现+脉压 小、奇脉+X线、CT 、 UCG
鉴别诊断
1 2 3
2020/3/14
肝硬化腹水：无心包压塞的症状和体征。
右心衰：静脉压小于200mmH2O 限制性心肌病，心包活检。
治疗 病因（抗痨、抗炎）、手术
22
复习思考题
1. 急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征。 2. 急性心包炎的诊断方法及治疗原则。 3. 缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同？ 4. 缩窄性心包炎的诊断方法与治疗原则。 5. 缩窄性心包炎应如何鉴别诊断。 6. 奇脉是如何形成的，如何进行鉴别诊断？
2020/3/14
11
**UCG—液性暗区
液性暗区及 纤维条索
液性暗区
2020/3/14
12
心包穿刺
诊断：穿刺液作涂片、细菌培养、找肿瘤细 胞，腺苷脱氨基酶（ADA）活性≥30U/L， 对结核性心包炎的诊断有高度的特异性。
治疗：放水、注药。
2020/3/14
13
诊断
干性：胸痛 + 心包摩擦音 心包积液：临床表现 + 胸片 + UCG 病因：心包穿刺
2020/3/14
19
临床表现
症状： 劳力性呼吸困难 静脉系统淤血的症状
体征 心脏体征：心包叩击音 动脉系统缺血：SBP 静脉系统淤血, Kussmaul征
2020/3/14
20
X线
小而静止的心脏 鸡蛋壳样改变
UCG
心包增厚钙化，室壁活动减弱。
CT或MRI
心包钙化
膈静脉增粗
肝大等
2020/3/14
2020/3/14
17
第二节 缩窄性心包炎
概念：急性心包炎后少数病人心包明显增 厚、粘连、钙化，形成坚厚的疤痕组织 捆绕心脏，限制心脏的舒张，称为缩窄 性心包炎。
2020/3/14
18
病因
**结核最多，其次是化脓性、非特异性、 尿毒症性 、肿瘤
病理和病生
病理：心包广泛粘连、增厚、钙化
病生：心脏舒张功能受限→CO、静 脉系统淤血
呼吸、咳嗽、体位变动有关。 2 心脏压塞：呼吸困难、烦躁、面色苍白、
头晕、休克。 3 压迫邻近器官：咳嗽、声嘶、吞咽困难。
2020/3/14
8
临床表现（2）
二、体征 1 心包摩擦音：心尖搏动减弱、心界扩大、心音
遥远、 心率增快、体循环淤血。
3 心包压塞：颈静脉怒张、肝大、腹水、浮肿； 脉压差变小；奇脉。
kussmual征：吸气时颈静脉充盈更加明显。 奇脉：大量心包积液时，吸气时桡动脉搏动减弱
或消失。
2020/3/14
9
化验
WBC ESR增加
X线
﹥250ml时，心影呈普大形，心尖搏动减弱。
2020/3/14
10
心电图
S-T段呈弓背向下的抬高； 电交替，P-QRS-T波全部电交替
慢性心包炎（chronic pericarditis） 慢性粘连性心包炎
慢性渗出性心包炎
缩窄性心包炎
2020/3/14
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第一节 急性心包炎 （acute pericarditis）
概念:急性心包炎是心包壁层和脏层的急性 炎症。 它可以是某种疾病表现的一部分或并发 症，也可单独存在。
2020/3/14
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病因
2020/3/14
感染性因素：细菌、病毒、真菌、寄生虫 肿瘤 急性非特异性 自身免疫：风湿性、SLE、RA、AMI 物理性:外伤、放射性 代谢疾病：尿毒症、甲减、痛风 邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层
我国以结核性心包炎最常见 国外以非特异性心包炎为多。
5
病理
纤维蛋白性心包炎：纤维蛋白、白细胞、 少许内皮细胞
心包的解剖
2020/3/14
1
心包疾病
按病因： 原发感染性心包炎症 非感染性心包炎(肿瘤、代谢性疾病、尿 毒症等）
按病情进展：急性、慢性、粘连性、慢 性缩窄性等
2020/3/14
2
心包炎（pericarditis）
概念：心包炎是指心包脏层和壁层的炎 性改变。
急性心包炎（acute pericarditis） 纤维蛋白性和渗出性心包炎
年轻人 结核 老年人 ：间皮瘤、甲状腺低功 尿毒症
2020/3/14
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2020/3/14
15
鉴别诊断
1 扩张型心肌病 UCG*
2 右心衰
UCG*
3 AMI 心电图无病理性Q波 酶正常
2020/3/14
16
治疗
对因治疗 结核 抗痨 激素 风湿性 抗风湿 激素 化脓性 抗生素 非特异性 非甾体类抗炎药 抽液引流 查找病因、解除压塞、协助治疗 手术-- 顽固复发性心包炎
2020/3/14
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2020/3/14
24
渗出性心包炎：多为浆液纤维蛋白性， 100ml至2~3L不等。多为黄色，但也可是 血性或脓性
2020/3/14
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2020/3/14
这是一个纤 维素性心包 炎的例子。 由于红棕色 的纤维蛋白 沉积，心包 表面从正常 的平滑发光 变得粗糙。
7
临床表现（1）
一、症状： 1 胸痛：心前区疼痛，尖锐或压榨样；与
21
诊断
急性心包炎病史+静脉压增高的表现+脉压 小、奇脉+X线、CT 、 UCG
鉴别诊断
1 2 3
2020/3/14
肝硬化腹水：无心包压塞的症状和体征。
右心衰：静脉压小于200mmH2O 限制性心肌病，心包活检。
治疗 病因（抗痨、抗炎）、手术
22
复习思考题
1. 急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征。 2. 急性心包炎的诊断方法及治疗原则。 3. 缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同？ 4. 缩窄性心包炎的诊断方法与治疗原则。 5. 缩窄性心包炎应如何鉴别诊断。 6. 奇脉是如何形成的，如何进行鉴别诊断？
2020/3/14
11
**UCG—液性暗区
液性暗区及 纤维条索
液性暗区
2020/3/14
12
心包穿刺
诊断：穿刺液作涂片、细菌培养、找肿瘤细 胞，腺苷脱氨基酶（ADA）活性≥30U/L， 对结核性心包炎的诊断有高度的特异性。
治疗：放水、注药。
2020/3/14
13
诊断
干性：胸痛 + 心包摩擦音 心包积液：临床表现 + 胸片 + UCG 病因：心包穿刺
2020/3/14
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临床表现
症状： 劳力性呼吸困难 静脉系统淤血的症状
体征 心脏体征：心包叩击音 动脉系统缺血：SBP 静脉系统淤血, Kussmaul征
2020/3/14
20
X线
小而静止的心脏 鸡蛋壳样改变
UCG
心包增厚钙化，室壁活动减弱。
CT或MRI
心包钙化
膈静脉增粗
肝大等
2020/3/14
2020/3/14
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第二节 缩窄性心包炎
概念：急性心包炎后少数病人心包明显增 厚、粘连、钙化，形成坚厚的疤痕组织 捆绕心脏，限制心脏的舒张，称为缩窄 性心包炎。
2020/3/14
18
病因
**结核最多，其次是化脓性、非特异性、 尿毒症性 、肿瘤
病理和病生
病理：心包广泛粘连、增厚、钙化
病生：心脏舒张功能受限→CO、静 脉系统淤血
呼吸、咳嗽、体位变动有关。 2 心脏压塞：呼吸困难、烦躁、面色苍白、
头晕、休克。 3 压迫邻近器官：咳嗽、声嘶、吞咽困难。
2020/3/14
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临床表现（2）
二、体征 1 心包摩擦音：心尖搏动减弱、心界扩大、心音
遥远、 心率增快、体循环淤血。
3 心包压塞：颈静脉怒张、肝大、腹水、浮肿； 脉压差变小；奇脉。