狂犬知识

(3)该疫苗供上臂三角肌肌内注射。

儿童应在大腿前内侧区肌内注射。

(4)使用前将疫苗振摇成均匀悬液。

(1)若发现制品有摇不散的凝块或变色，或安瓿有裂纹，液体疫苗曾经冻结等情况，均不得使用。

(2)疫苗应在有效期内使用。

(3)注射疫苗期间可照常工作，但切忌饮食酒、浓茶等刺激性食物及进行剧烈劳动，以避免引起反应。

(4)严重咬伤者一定要联合使用抗狂犬病血清。

(5)备用1:1000肾上腺素。

在2-8℃条件下贮运。

应在伤口周围应用狂犬血清浸润注射。

随后再注射狂犬疫苗。

被咬的伤口不宜包扎和缝合，尽可能让伤口暴露。

注射狂犬疫苗的免疫效果与注射的时间有直接关系。

咬伤后，注射越早，免疫效果越好，获得保护的机会越大。

动物咬后皮肤未伤，只有牙印是否需要注射狂犬疫苗？
被动物如狗、猫、狼等咬或抓后，只要皮肤确实未被咬破，狂犬病毒是很难通过完好无损的皮肤侵入机体，但在皮肤上留有牙印痕迹，就不能麻痹大意。

有时虽然看不到有皮肤损伤，实际上牙印就意味着肉眼难以觉察的皮肤损伤。

在这种情况下，狂犬病毒就有可能顺着牙印侵入人体。

因此，应立即对被咬部位进行消毒处理用肥皂水彻底清洗有牙印的部位，并涂擦碘酒，然后全程注射狂犬疫苗。

注射疫苗后再次被咬伤是否还需注射？
被动物咬伤、抓伤后，全程注射狂犬疫苗，这时机体就产生抗狂犬病的抗体，但这种有效的抗体维持时间较短，如果这次咬伤距离前次注射疫苗在3－5个月内，加强2针就可以了。

若已超过6个月以上，就应该再重新全程注射。

狂犬病的潜伏期一般是半个月到三个月，多数病例的潜伏期集中在30-90天，尽管经WHO验证的最长潜伏期是六年，但我国确实有潜伏期超过十年的病例存在。

外国也有个别这样的病例报道。

自己正确处理伤口很重要。

即使延迟1－2天甚至3－4天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，也应将结痂去掉后按是下述方法处理。

之后医生还应按规范进行处理.
1.立即挤压伤口排去带毒液的污血或用火罐拨毒，但绝不能用嘴去吸伤口处的污血。

2.用20%的肥皂水彻底清洗，再用清水洗净，关键是洗的方法。

因为伤口像瓣膜一样多半是闭合着，所以必须掰开伤口进行冲洗。

用自来
水对着伤口冲洗虽然有点痛，但也要忍痛仔细地冲洗干净，这样才能尽量防止感染继用2%－3%碘酒或75%酒精局部消毒。

3.局部伤口原则上不缝合、不包扎、不涂软膏、不用粉剂以利伤口排毒，如伤及头面部，或伤口大且深，伤及大血管需要缝合包扎时，应以不妨碍引流，保证充分冲洗和消毒为前提，做抗血清处理后即可缝合。

要想知道接种的疫苗是否生效，可在全程疫苗接种完后半个月左右检查血清抗狂犬病毒抗体水平。

如果血清抗狂犬病毒抗体是阴性，可再加强2-3注射针，可使抗体阳转。

再不阳转时最好测定一下细胞免疫指标，一般而言，全程(5针)接种了合格的狂犬疫苗，尤其是并用血清后半个月以上仍未发生狂犬病，则该次狂犬疫苗免疫失败的几率极小。

如果被狗咬，只需要观察咬你的这条狗10天，如果10天后这条狗依然活泼健康。

那被咬的人根本就不会得狂犬病。

据世界卫生组织，狂犬病研究中心的权威说法，
1、健康狗（猫等动物）不带毒。

（“带毒”是医学术语意思是“有传播性”，这里“不带毒”指的是，即使猫狗携带了狂犬病病毒，在它们没有发病前，是不具备传染性的。

）
2、狗（猫），只有狂犬病发作后才带毒。

已经体现出狂犬症状的猫、狗咬人，才有可能通过唾液将狂犬病毒传播到人身上。

4、发作狂犬病后，狗、猫在3-4天内就会死亡。

（只有在他死亡前3-4天内被咬才会被传染到狂犬病，即使你被咬了，10天后这个猫狗因为狂犬病死了，你也不用担心，因为咬你的时候并不在传染期（带毒期），10天是为了保证安全，世界卫生组织特意延长的安全期限）
5、对有疾病症状，比方不喝水，恐惧水的声音，不认识主人与陌生人健康猫（狗）行为有明显异常的犬（猫），在你被咬伤后，要立即去注射狂犬病疫苗，同时观察咬你的猫（狗），如果10天内，这个猫或狗还没有因为狂犬病而死，就可以终止狂犬病预苗，可以判定你根本没有被传染上狂犬病。

6、狂犬病有潜伏期，世界卫生组织通过翔实的研究，一般是20天到2月，最长期限是6年，至于我国某些例子，世界卫生组织表示怀疑，世界上并没有发现有证据的长期潜伏例子，并认为有可能是误诊或二次暴露（医学术语，第二次被传播）。

7、狂犬病预苗可以延迟打。

（如果你曾被咬伤，并且已经过了6年，
你可以放心了，如果你不放心可以再次接种狂犬病预苗，等同一次暴露
狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种传染病人多因被狂犬咬伤而受染感染了本病的其他温血动物如猫狼狐等咬人后也可传播特征性的症状是恐水现象即饮水时出现吞咽肌痉挛不能将水咽下遂后患者口极渴亦不敢饮水故本病也叫恐水症
本病病死率极高一旦发病几乎全部死亡全世界仅有数例存活的报告但被咬伤后若能及时进行预防注射则几乎均可避免发病故大力普及狂犬病知识使被咬伤者能早期接受疫苗注射是非常重要的本病遍布于全世界中国仍时有发生因野生动物中也存在本病故要彻底消灭非常困难但若能管理好家犬则可大大减少发病率
狂犬病的发病：
人受感染后并非全部发病被病犬咬伤者约～％发病被病狼咬伤者约％发病发病与否以及潜伏期的长短与下列因素有关：
①咬伤的部位咬伤头颈手者发病较多潜伏期较短；咬伤在下肢者则相反
②创伤程度创伤大而深有多处伤口者发病较多潜伏期也较短
③局部处理情况经过适当处理者发病较少潜伏期较长
④衣着厚薄咬伤处的衣着厚者发病较少潜伏期较长
⑤应用肾上腺皮质激素及精神过度紧张（如惧怕得狂犬病）有时可诱发本病
狂犬病病毒对神经系统有强大的亲和力病毒进入人体后主要沿神经系统传播和扩散病毒侵入人体后先在伤口的骨骼肌和神经中繁殖这称为局部少量繁殖期此期可长可短最短为小时最长可达数周数月甚至更长病毒在局部少量繁殖后即侵入神经末梢沿周围神经以每小时mm的速度向中枢神经推进到达脊髓后即大量繁殖小时后遍布整个神经系统以后病毒又沿周围神经向末梢传播最后到达许多组织器官如唾液腺味蕾角膜肌肉皮肤等由于头面颈手等部位神经比较丰富病毒易于繁殖再加上离中枢神经较近故这些部位被咬伤后发病者较多潜伏期也较短；伤势越严重也越容易发病
病毒在中枢神经中主要侵犯迷走神经核舌咽神经核和舌下神经核等这些神经核主要支配吞咽肌和呼吸肌受到狂犬病病毒侵犯后就处于高度兴奋状态当饮水时听到流水声受到音响吹风和亮光等刺激时即可使吞咽肌和呼吸肌发生痉挛引起吞咽和呼吸困难若
病毒主要侵犯延髓脊髓时则临床上不表现痉挛而表现为各种麻痹（瘫痪型）但比较少见
本病潜伏期天至年以上最长可达年一般为～天临床分两型兴奋型（典型）最常见瘫痪型偶见兴奋型又分前驱期兴奋期和麻痹期前驱期持续～日主要表现为局部感觉异常在已愈合的伤口附近及其神经通路上有麻痒或疼痛感其远端可有间歇性放射刺痛四肢有蚁走感同时常出现全身症状如低热头痛乏力烦躁恐惧不安等继之对声光风等刺激敏感而有咽喉发紧
狂犬病的鉴别：
犬狂犬病基本分两种类型兴奋型最常见初期表现主要是性格改变病犬常两耳竖起惊恐不安饮食嗜好改变数日后即明显发病常无目的地奔跑咬叫两眼直视乱咬东西及人熟人也可被咬此时常有吞咽困难不能饮水吠声嘶哑垂尾流涎行动蹒跚以后即可发生后腿瘫痪呼吸衰竭而死亡另一型为沉默型较少见发病后常离群独居但受扰后亦常狂吠咬人一般常迅速出现瘫痪而死亡总之发现犬有性格及行为的异常时应高度警惕尽量避免与之接触高度可疑时应捕杀后取脑组织送病理检查
狂犬病的临床表现可分为四期
潜伏期(平均约4-6周，最短和最长的范围可达10天-8个月)
根据个人体质不同潜伏期的时间从几天到数年不等，在潜伏期中感染者没有任何症状。

前驱期
感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感觉异常等症状
兴奋期
人类：患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状因此狂犬病又被称为恐水症，患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。

昏迷期
如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。

病理
狂犬病病毒进入人体后首先侵染肌细胞，在肌细胞中渡过潜伏期,后通过肌细胞和神经细胞之间的乙酰胆碱受体进入神经细胞，然后沿着相同的通路进入脊髓，进而入脑，并不延血液扩散。

病毒在脑内感染海马区、小脑、脑干乃至整个中枢神经系统，并在灰质大量复制，延神经下行到达唾液腺、角膜、鼻粘膜、肺、皮肤等部位。

狂犬病病毒对宿主主要的损害来自内基小体，即为其废弃的蛋白质外壳在细胞内聚集形成的嗜酸性颗粒，内基小体广泛分布在患者的中枢神经细胞中，也是本疾病实验室诊断的一个指标。