胎盘早剥教案
胎盘早剥
一、教学目标及基本要求
１．了解病因、发病机理。
２．掌握临床表现、诊断、鉴别诊断。
３．熟悉本病对母儿的危害性和早处理的重要性。
二、教学内容提要及时间分配
１．病因（同时也须防治）、发病机理。（10min）
２．临床表现、诊断方法，与前置胎盘、子宫破裂的鉴别。(20min)
３．对母儿的影响，DIC，急性肾衰，胎死宫内，子宫胎盘卒中等。(7min)
４．治疗原则、防治。避免外伤及宫内压力的急骤下降。(10min)
５．临床病例分析。(3min)
三、教学重点及难点
重点：胎盘早剥的分类、临床表现、诊断方法和处理原则。
难点：胎盘早剥的鉴别诊断。
四、教学方法
１．病例式、问题式、讨论式
２．一般了解的内容同学自学。
五、教学手段（挂图、幻灯、多媒体…等）
利用CAI进行讲解
六、使用的教材及参考资料
1.使用的教材：妇产科学（第六版）
2.参考资料：（1）中华妇产科学
（2）Willianms obstetraics
七、授课教师：腊晓琳讲师
八、授课对象: 临床医学。
胎盘早剥（Placental Abruption）
主讲教师：新疆医科大学第一临床学院腊晓琳妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，往往起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命，国内报道其发病率为0.46％~2.1％，围生儿死亡率为20％~35％，15倍于无胎盘早剥者。另外，发病率的高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关，Ⅰ度胎盘
早剥，于临产前
无明显症状，此类病例易被忽略。
[病因]胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明，其发病可能与以下因素有关。
胎盘早剥分为显性（Revealed abruption）、隐性(Concealed abruption)及混合性剥离(Mixed bleeding) 3种。
胎盘早剥的主要病理变化是底
从
毛和
[辅助检查]
l．B型超声检查
正常胎盘B型超声图像应紧贴子宫体部后壁、前壁或侧壁，若胎盘与子宫壁之间有血肿时，在胎盘后方出现液性低回声区，暗区常不止一个，并见胎盘增厚。若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔，甚至能使子宫内的胎儿偏向对侧。若血液渗入羊水中，见羊水回声增强、增多，系羊水混浊所致。当胎盘边缘已与子宫壁分离时，未形成胎盘后血肿，见不到上述图像，故B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性。Ⅱ度和Ⅲ度胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失。
2．化验检查
主要了解贫血程度与凝血功能。Ⅱ度和Ⅲ度胎盘早剥患者应检查肾功能与二氧化碳结合力。若并发DIC时进行筛选试验(血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定)与纤溶确诊试验(凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验)。
[诊断与鉴别诊断]
依据病史、症状、体征与B型超声检查不难确诊。Ⅰ度胎盘早剥的症状主要与前置胎盘相鉴别。体征不明显，应仔细观察分析，并借助B型超声确定诊断。Ⅱ度和Ⅲ度胎盘早剥的症状、体征典型，诊断多无困难，应判断其严重程度并借助实验室检查，确定有无凝血功能障碍及肾功能衰竭，主要与先兆子宫破裂相鉴别。附着在子宫后壁的
伴妊高征的胎盘早剥，或失血过多及休克以及发生DIC,均严重影响肾血流量，造成双侧肾小管或肾皮质缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。
4．胎儿宫内死亡胎盘早剥面积超过胎盘面积的1/2时，胎儿多缺氧死亡。
[预防]
加强产前检查，积极防治妊高征、高血压、慢性肾炎，并加强孕妇管理。妊娠晚期避免长时间仰卧位与外伤。行外转胎位术纠正胎位时操作必须轻柔，不能强行倒转。对羊水过多与多胎妊娠分娩时，避免宫内压骤减。行羊膜腔穿刺前做胎盘定位，穿刺时避开胎盘。人工破膜时，应选宫缩间歇期高位穿刺，缓慢放出羊水。
[处理]
1．纠正休克对处于休克状态的危重患者，积极开放静脉通路，补充血容量，输新鲜血，若发生DIC，应测中心静脉压以指导补液量。
2．及时终止妊娠
胎盘早剥危及母儿生命，其预后与处理的及时性密切相关。胎儿娩出前胎盘剥离可能继续加重，难以控制出血，时间越长，病情越重，因此一旦确诊重型胎盘早剥，必须及时终止妊娠。
(1)阴道分娩：以显性出血为主，宫口已开大，经产妇，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。先行破膜使羊水缓
慢流出，用腹带包裹腹部，压迫胎盘使其不再继续剥离，并可促进子宫收缩，必要时静脉滴注缩宫素缩短产程。分娩过程中，密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，仔细听取胎心，用胎儿电子监测仪监护。早期发现异常情况及时处理，必要时改行剖宫产。
(2)剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。剖宫产取出胎儿与胎盘后，应及时给予宫缩剂并按摩子宫，宫缩良好可控制出血，若发现为子宫胎盘卒中，在取出胎儿后，子宫肌壁内注射宫缩剂，配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫，多数子宫收缩转佳、若不奏效可行子宫动脉上行支结扎，或用可吸收线大8字缝合卒中部位的浆肌层，多能止血而保留子宫。若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除。
3．并发症处理
(1)产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药，如缩宫素、马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等，持续按摩子宫；若仍有不能控制的出血，应考虑行子宫切除;若大量出血且无凝血块，应考虑凝血功能障碍，立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。
(2)凝血功能障碍：在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续入母血循环的基础上采用以下方法。1)抗凝治疗：应用肝素治疗虽有很大争
不典型胎盘早剥的护理
不典型胎盘早剥的护理 目的：了解胎盘早剥发生诱因、临床表现、诊断及母婴结局，分析早期识别胎盘早剥的临床线索及护理要点，以降低孕产妇和围产儿死亡率。方法：回顾分析我院2014年1月至2015年12月24例胎盘早剥病例资料。结果：妊高症是发生胎盘早剥的主要危险因素，腹痛、腰腹痛、阴道流血是胎盘早剥主要临床表现。B超诊断准确率为61%。及时终止妊娠后无1例产妇死亡。结论：应综合高危因素、临床表现、辅助检查，提高早期诊断率。确诊后应及时终止妊娠降低孕产妇死亡率和发病率。 标签：不典型胎盘早剥；临床表现；护理 妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是产科严重并发症，是妊娠晚期出血的主要原因之一[1]。胎盘早剥起病急，进展快，常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命。胎盘早剥的发病率：国外为1%～2%，国内为0.46%～2.1%[2]。但临床上胎盘早剥的症状有时并不典型，以轻型为主，诱因不明确，症状不典型，临床特征差异很大，漏诊率较高，如不能早期识别，一旦发展成典型的胎盘早剥，母婴并发症将明显增高，因此预防和早期识别胎盘早剥是降低围产儿死亡率的关键。我院2014年1月至2015年12月胎盘早剥24例，其中典型的胎盘早剥15例，不典型的胎盘早剥9例，24例胎盘早剥中剖宫产17例，阴道分娩7例。通过对这几例胎盘早剥的观察，分析其临床症状及总结护理经验，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院产科2014年1月至2015年12月胎盘早剥病例24例。年龄21岁～36岁，其中初产妇16例，经产妇8例，早产儿5例，从未产检4例，未常规产检5例。 1.2 发病诱因 24例胎盘早剥中有6例原因不明，妊娠期高血压疾病4例，胎膜早破3例，腹部外伤4例，羊水过多4例，双胎1例，子宫肌瘤2例。 1.3 临床症状与体征：见表1。 1.4 结局 病例中剖宫产17例，阴道分娩7例；无孕产妇死亡；围产儿死亡1例，新生儿轻度窒息4例，新生儿重度窒息2例。
妇产科临床典型病例分析
妇产科临床典型病例分析
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-妇产科典型病例分析 病例一、先兆流产 病例二、妊娠期高血压疾病 病例三、卵管妊娠 病例四、胎盘早剥 病例五、胎儿宫内窘迫 病例六、妊娠期糖尿病 病例七、产后出血 病例八、慢性盆腔炎 病例九、宫颈癌 病例十、子宫肌瘤 病例十一、卵巢囊肿 病例十二、绒癌
先兆流产(2011.02） 病史 1．病史摘要: 王丽蓉，女,3０岁。主诉:停经45天，少量阴道流血一天。 患者停经4５天，于一天前有少量阴道流血,无腹痛,未引起重视，一天来阴道流血无缓解,但量亦未增多，无组织块排出,来院就诊。发病以来,精神好,食欲佳,两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史,月经规则，5/30天；末次月经:２0１1-０1-０1（４５天前），量如平素,28岁结婚，爱人体健,0—0—１—０,结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2．病史分析： (1）在病史采集中,育龄妇女出现阴道流血，并有停经史,要初步鉴别出血是否与妊娠有关,应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度,还应了解阴道有无水样排液,阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。 （2)停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产:发生在妊娠2８周以前,开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。 ②宫外孕：胚胎死亡后,常有不规则的阴道流血,色暗红或深褐，量少呈点滴状,一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎:多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血,断续不止，开始量少,以后逐渐增多，且常反复大量流血,因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 (3)病史特点：①已婚女性,停经45天,阴道流血。②无腹痛,一天来阴道流血无缓解,无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1.结果: Ｔ 37.0℃,Ｐ８4次/分，R１8次／分，Bp ｌl0／７0mmHg。 一般情况好，发育正常,营养良好,面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软,甲状腺不大;胸廓对称无畸形，乳房发育丰满,心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形.四肢关节正常；生理反射存在,病理反射末引出。 妇科检查:外阴发育正常,未产式,阴道畅,见少许暗红色积血；宫颈光滑,宫口闭无组织物堵塞,轻度着色,无举痛;子宫前位、软、均匀增大如孕４０余天大小;附件区未触及异常包块,无压痛。 2．体格检查分析: （1）体格检查特点:阴道少量积血，宫口闭,无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符,质地软,附件区无异常。 （２)阳性体征主要表现在:①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无组 织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。
胎盘早剥的诊断及处理
胎盘早剥的诊断及处理 发表时间：2016-06-06T15:42:01.217Z 来源：《医师在线》2016年2月第3期作者：傅淑娜[导读] 胎盘早剥时由于低血容量休克、凝血功能障碍，易引起急性肾小管和肾皮质坏死，因此需注意尿量，预防肾功能衰竭。 傅淑娜 绍兴市妇幼保健院浙江绍兴312000 【摘要】胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，起病急，发展快，处理不及时会危及母儿生命。特别是部分胎盘早剥孕妇失血量与阴道出血量不符，病情被掩盖，延误诊治。因此在临床工作中必须对此加以重视。【关键词】胎盘早剥; 诊断; 处理 1 胎盘早剥的诊断 1. 1 发病诱因注意有无外伤史、本次妊娠情况。胎盘早剥与妊娠高血压病、胎膜早破、早产、胎儿宫内生长发育受限、双胎等有关。 1. 2 临床症状及体征胎盘早剥有多种临床表现。轻者可仅表现为少量阴道流血，与临产见红相似，而无其他不适，无明显腹部体征，有规律宫缩，胎心音正常，常在破膜后发现血性羊水、产后检查胎盘发现胎盘母体面有血凝块压迹，才诊断为胎盘早剥［1］。重型胎盘早剥则表现为持续性腹痛、阴道流血。当胎盘早剥为隐性出血或混合性出血时，阴道流血不多或无阴道流血，与体征不一定相符，如有明显贫血貌及出血的体征: 如血压下降、脉搏增快、血色素下降、胎心率变化时，要考虑胎盘早剥的可能。笔者所在医院曾收治一位孕妇，因滑倒后，出现腹痛及少量阴道流血，入院时查体，生命体征正常、胎心正常，超声检查结论为晚孕、头位、胎盘二级，以先兆早产收入院治疗。次日早查房时患者诉入院后一直有阴道流血，查体见患者面色苍白、脉搏增快，血压下降，胎心音未闻及，查肛宫口未开，查血常规血色素为 6 g/L，行剖宫产术。术中取出一死婴，羊水为血性，术中证实为胎盘早剥、子宫卒中。 1. 3 辅助检查 B 超检查胎盘早剥的典型表现有胎盘后血肿、胎盘厚度增加、胎盘边缘血肿等。超声检查的准确性取决于胎盘剥离的面积、出血的部位、出血量、剥离距超声检查的时间兴长短及检查者的熟练程度。当胎盘剥离面积小、出血少，后壁胎盘，胎盘剥离为显性出血，胎盘剥离距超声检查时间较短时，超声检查的准确性下降。因此，胎盘早剥的诊断主要依靠询问病史及临床症状、体征，超声检查只是辅助手段。在临床工作中必须对此加以重视。例: 一孕妇在乘车的途中，出现下腹部持续性疼痛，到医院后作超声检查结论为“晚孕、头位、胎盘三级”以“待产”收入院。对该孕妇仅作常规产程观察，第二天作胎心监测时发现胎心减慢小于 120 次/min，考虑胎儿宫内窘迫，经吸氧、改变孕妇体位等处理后，胎心率无改善，行剖宫产术。术中取出一活婴，术中证实为胎盘早剥、子宫卒中。此例病例提示医疗工作者在临床工作中，要提高对胎盘早剥的警惕性，结合病史、临床症状及体征、超声检查、胎心监测，作出正确诊断、及时处理，确保母儿生命安全。总之，对于妊娠晚期有持续性腹痛及有或无阴道流血的患者，都必须详细询问病史，注意临床症状及体征变化，结合超声检查及胎心监测等全面考虑，切忌仅依靠超声检查结论，忽略临床症状及体征而否定胎盘早剥的诊断。 2 胎盘早剥的处理 终止妊娠的时机和方式，取决于胎盘剥离的严重程度，孕妇阴道流血、腹痛情况，是否为初产妇，宫口开大情况，是否短时间内自然分娩，孕妇生命体征，结合胎儿宫内情况、胎位、孕周等情况综合考虑决定。 2. 1 剖宫产的选择 2. 1. 1 当胎盘早剥发生在妊娠近足月或足月时，胎儿存活，短时间不能自然分娩者，需行剖宫产终止妊娠。如果孕妇病情危重，重度胎盘早剥，短时间不能分娩，胎儿不论存活或死亡，亦须行剖宫产，以抢救孕妇生命。 2. 1. 2 胎盘早剥发生在 34 周以前，母儿状况良好，可予保守治疗，促胎肺成熟，在治疗过程中，严密观察胎心情况及孕妇生命体征情况，并与家属及孕妇沟通，告知保守治疗及剖宫产可能存在的风险，在观察过程中，如出现母儿情况不良时，需及时终止妊娠。 2. 2 子宫卒中的处理一般经按摩子宫，热盐纱敷子宫，子宫肌层注射子宫收缩剂后，子宫卒中处的颜色会由暗紫色逐渐变淡，转为粉红色，且子宫收缩好，是子宫卒中好转的表现［2］。经上述处理后，子宫卒中处颜色无变化，子宫软，收缩不佳时，需作子宫切除。 2. 3 胎盘早剥是羊水栓塞的发病原因之一，因子宫卒中面的肌层有损伤，更易发生羊水栓塞及 DIC，所以在遇到胎盘早剥时，要警惕有无羊水栓塞的可能，随时观察患者的病情变化，完善相关的辅助检查，及时给予相应的处理，切忌盲目观察等待，延误抢救时机。 2. 4 产后处理注意产妇生命体征、阴道出血量、腹部切口情况。胎盘早剥，尤其是发生子宫卒中的产妇可能出现宫缩乏力，因此需加强宫缩，预防产后出血。胎盘早剥时由于低血容量休克、凝血功能障碍，易引起急性肾小管和肾皮质坏死，因此需注意尿量，预防肾功能衰竭。 3 讨论 胎盘早剥的发生率低，但对母儿生命安全影响大。在本病的预防方面，需加强产前检查及宣教，加强自我保护意识，防止外伤，注意防治妊娠高血压疾病及其他可能导致胎盘早剥的疾病及影响因素的观察。因此在临床工作中，要更加加强工作责任心，必须耐心、细致、详细询问病史，严密观察患者的症状及体征变化，胎心的监测，超声检查随访，提高对胎盘早剥的警惕性，做到及时诊断、正确处理，【参考文献】 ［1］王淑贞．实用妇产科学．北京: 人民卫生出版社，2000．［2］乐杰．妇产科学．第 7 版．北京: 人民卫生出版社，2010．
护理查房.胎盘早剥doc
护理查房胎盘早剥 进修生：＊＊县人民医院＊＊2013年6月11日＊＊：今天护理查房大家一起来巩固一下胎盘早剥的知识，下面由黄欢同学介绍一下原63床曹丹凤的一般情况。 ＊＊：病例介绍：曹丹凤，27岁，汉族，已婚，无业。于2013.05.21.15:00入院，住院号282406.因G1P0,孕33W,产检B超示胎盘早剥入院。入院时步行，T36.10C,P102次/分，BP120/70mmHg,压疮评分23分，病情变化风险0分。胎位LOA，胎心136次/分，胎动正常，阴道无流血。嘱其绝对卧床休息，左侧卧位，教会自数胎动的方法。遵医嘱给予:吸氧40分钟Bid，止血、促胎肺成熟、营养补液对症治疗，测BPq6h执行。完善相关检查，严密观察患者病情变化，注意阴道流血量，给予心理护理，缓解孕妇紧张情绪。孕36+1W宫缩发动，抑制宫缩无效，在会阴侧切下助娩一男婴，评10分，重1800克，转新生儿科。胎盘无明显压迹，产时出血不多。产后子宫恢复好，切口愈合佳，恶露正常。＊＊:胎盘早剥定义？ ＊＊:正常位置的胎盘于妊娠20周后在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离着称为胎盘早期剥离（简称胎盘早剥）,是一种严重的产科并发症。、 ＊＊：胎盘早剥典型症状？ ＊＊：突然发生的剧烈腹痛、腰酸。 ＊＊：胎盘早剥病因？ ＊＊：1.血管病变多见于高血压综合征、慢性肾炎、慢性高血压等。 2.创伤腹部直接受撞击或摔伤、孕期性交、外倒转术操之过急、脐
带过短或绕颈、分娩过程中胎头下降脐带牵拉过紧。 3.宫腔压力骤减双胎妊娠第一胎娩出过快、羊水过多破膜时羊水流出过快。 4.子宫静脉压突然升高妊娠晚期长期仰卧位，下腔静脉受压，子宫静脉压升高导致蜕膜静脉床淤血，甚至破裂出血。 5.其他如精神创伤等 ＊＊：胎盘早剥临床表现？ ＊＊：1.轻型以显性出血为主，胎盘剥离面积一般不超过1/3，多见于分娩期。主要表现为轻微腹痛或无腹痛，贫血不明显，子宫底高度无变化，子宫软，胎心胎位清楚。 2.重型以隐性出血和混合性出血为主，胎盘早剥面积超过1/3，多见于重度妊娠高血压综合征。主要表现为突然发生的剧烈腹痛，严重时程休克状态，出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、血压下降，可无阴道出血或仅有少量阴道出血。子宫坚硬如板状，有压痛，子宫底明显升高。如有宫缩则间歇时子宫不能松弛，胎心胎位不清。 ＊＊：怎样与先兆子宫破裂鉴别？ ＊＊：先兆子宫破裂时，产妇可表现烦躁不安、呼叫，诉下腹痛且据按。检查可见子宫病理性收缩环，子宫下段压痛，胎心率减慢，可有少量阴道出血，也可有血尿。而胎盘早剥多见于重度妊高症孕妇，检查子宫呈板样硬。 ＊＊：胎盘早剥处理原则？ ＊＊：及时诊断，一旦确诊胎盘早剥后，应及时终止妊娠。以处于休克状态者应先纠正休克。 ＊＊：胎盘早剥护理措施？
胎盘早剥试题及答案
D.子宫板状硬 E.胎位，胎 2、 胎盘早期剥离的主要病理变化 是（ ） A 胎盘边缘血窦破裂 B 胎盘血管痉挛 C 包蜕膜出血 D 底蜕膜出血 E 真蜕膜出血 3、 24岁初孕妇，妊娠33周，头痛6天，经检查血压160/IIOmmHg , 治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最 可能的诊断是（ ） A 妊娠合并急性阑尾炎 B.胎盘早剥 C. 前置胎盘 D 先兆子宫破裂 E.先兆早产 4、 重型胎盘早期剥离的并发症不包括（ ） A. 子宫胎盘卒中 B.凝血功能障碍 C. 子宫破裂 D.产后出血 E.急性肾功能衰竭 5、 下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（ ）。 A 阴道流血、剧烈腹痛 B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬E.胎位，胎心清楚 6、 胎盘早剥的处理下列哪项是错误的（ ） A .皿度胎盘早剥，不能短时间内结束分娩者行剖宫产 B .1度胎盘早剥，胎儿存活，出现胎儿窘迫者行剖宫产 C .发现子宫胎盘卒中，立即行子宫切除术 D .破膜后产程无进展，产妇情况恶化，胎儿死亡亦要行剖宫产 E .初产妇I 度胎盘早剥，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩 7、 下列何种情况易发生 DIC : （） A 、前置胎盘 B 、宫外孕 C 、胎盘早剥 D 、先兆流产 E 、羊水过多 8胎盘早剥那项是错误的：（ ） 科室: 胎盘早剥试题 姓名： 分数: 一. 选择题 1、下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是 A 阴道流血、剧烈腹痛 正比 ）。 B.出血量与全身症状不成 C.宫底升高 心清楚
A、胎盘早剥是指在子宫下段的胎盘发生早期剥离而引起症状者 B、胎盘早剥一旦确诊应迅速终止妊娠 C、妊娠晚期出现阴道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血压疾病
病例8胎盘早剥1【典型病例分析】
妇产科病例9：胎盘早剥 姓名：张琳琳性别：女 年龄：32岁职业：职员 主诉：停经39周，外伤后持续性腹痛一小时。 现病史：患者平素月经规则，末次月经2006年10月01日，预产期2007年07月08日。现停经39周，一小时前步行被自行车撞至腹部，感持续腹痛、腰酸，少量阴道流血，无阴道流水，紧急来院就诊。停经早期无放射线毒物接触史，无高热皮疹史。停经四月余感胎动至今。孕中期唐氏筛查低风险。停经26周来院建卡，定期产检九次，无异常。停经中晚期无下肢浮肿，无胸闷心悸，无血压升高。近期精神睡眠好，大小便无异常。 过去史：平素体健，无心肝肾肺疾病史，无传染病史，无手术外伤输血史，无药物过敏史。月经史：13岁5/30天，生育史0-0-0-0。 家族史：否认家族遗传病史 体格检查 生命体征：体温37℃，脉搏80次/分，血压110/70mmHg。 一般情况：全身皮肤无皮疹，无黄疸，心肺查体无异常，腹部膨隆，肝脾肋下触诊不满意，双下肢水肿阴性。 产科检查 骨盆测量：髂前上棘间径23cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8.5cm。 宫高34cm，腹围100cm，宫底剑下三指，胎位左枕前，胎心156次/分，先露头定，胎膜未破，宫底有压痛，扪及不规则宫缩，胎膜未破，宫口未开。 实验室及其他检查 血常规：WBC9.6×10^9/L，GR79.8%，Hb105g/L， 尿常规：正常 粪常规：正常 凝血四项：正常 彩超：双顶径9.3cm，股骨长6.9cm，胎先露头，羊水暗区4.2cm，胎盘分级Ⅱ，S/D1.79，估计胎儿体重3000g，胎盘前壁，与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区。胎心152次/分。 初步诊断： 1.G 1P 妊娠39周待产，左枕前 2.胎盘早剥 1
胎盘早剥试题及答案复习过程
胎盘早剥试题 科室：姓名：分数： 一．选择题 1、下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（）。 A阴道流血、剧烈腹痛 B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬 E.胎位，胎心清楚 2、胎盘早期剥离的主要病理变化是（） A胎盘边缘血窦破裂 B胎盘血管痉挛 C包蜕膜出血D底蜕膜出血 E真蜕膜出血 3、24岁初孕妇，妊娠33周，头痛6天，经检查血压160／110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是（） A妊娠合并急性阑尾炎 B.胎盘早剥 C.前置胎盘 D先兆子宫破裂 E.先兆早产 4、重型胎盘早期剥离的并发症不包括（） A.子宫胎盘卒中 B.凝血功能障碍 C.子宫破裂 D.产后出血 E.急性肾功能衰竭 5、下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（）。 A阴道流血、剧烈腹痛 B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬 E.胎位，胎心清楚 6、胎盘早剥的处理下列哪项是错误的（） A．Ⅲ度胎盘早剥，不能短时间内结束分娩者行剖宫产 B．Ⅰ度胎盘早剥，胎儿存活，出现胎儿窘迫者行剖宫产 C．发现子宫胎盘卒中，立即行子宫切除术 D．破膜后产程无进展，产妇情况恶化，胎儿死亡亦要行剖宫产E．初产妇Ⅰ度胎盘早剥，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩 7、下列何种情况易发生DIC：（） A、前置胎盘 B、宫外孕 C、胎盘早剥 D、先兆流产 E、羊水过多 8、胎盘早剥那项是错误的：( ) A、胎盘早剥是指在子宫下段的胎盘发生早期剥离而引起症状者 B、胎盘早剥一旦确诊应迅速终止妊娠 C、妊娠晚期出现阴道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血压疾病
胎盘早剥26例临床特征分析
胎盘早剥26例临床特征分析 发表时间：2013-05-23T09:25:34.140Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：彭作香 [导读] 胎盘早剥是一种严重的产科并发症，发病急，病情进展快，如诊治不及时，易造成严重后果。 彭作香（贵州省黎平县妇幼保健院 557300） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0226-02 【摘要】目的分析胎盘剥原因及其对母儿结局的影响。方法回顾性分析贵州省黎平县妇幼保健院2010年1月～2012年12月收治的26例胎盘早剥患者临床资料。结果 26例胎盘早剥患者Ⅰ度早剥占19.23%，Ⅱ度早剥占23.08%，Ⅲ度早剥占57.69%；早剥并发出血6例（23.08%），并发子宫卒中3例（11.54%），无孕产妇死亡；死胎率为20.00%；26例胎盘早剥患者孕周小于28周20例，占20.00%，孕28～37周占16例，孕周＞37周20.00%；26例患者中妊高征占20.00%，外伤占20.00%。结论妊高征和外伤是胎盘早剥的主要锈因，应加强孕期保健，防止妊高征和外伤情况发生。 【关键词】胎盘早剥临床特征分析 胎盘早剥是一种严重的产科并发症[1-2]，发病急，病情进展快，如诊治不及时，易造成严重后果，对母儿生命安全构成严重威胁[3]。对胎盘早剥早期诊断与正确处理，是保障患者生命安全的关键措施。现将我院近3年来收治的26例胎盘早剥患者临床特征报告如下。 1 对象和方法 1.1 调查对象 资料来源于2010年1月～2012年12月贵州省黎平县妇幼保健院收治的26例胎盘早剥患者临床资料。患者年龄22～36岁，孕周为26～41周。26例患者中，初产妇12例(46.15%)，经产妇14例(53.85%)；单胎16例(61.54%)，双胎或多胎10例(38.46%)。 1.2 胎盘早剥分类标准 根据乐杰主编和《妇产科》第7版胎盘早剥分类标准，将胎盘早剥分为3度[4]，Ⅰ度：胎盘剥离面积小，有轻微腹痛，贫血不明显，子宫软，胎心音正常；Ⅱ度：胎盘剥离面积占胎盘面积的1/3左右，有持续性腹痛，贫血貌，胎儿存活；Ⅲ度：胎盘剥离面积超过总面积的1/2，持续腹痛伴或不伴有阴道出血，贫血貌，休克体征，子宫硬如板状，无胎心音，无凝血功能障碍者属Ⅲa，有凝血功能障碍者属Ⅲb。 1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，用Fisher确切概率法检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 胎盘早剥患者的病因特征 26例胎盘早剥患者中，妊娠高血压疾病5例(19.23%)、创伤8例(30.77%)、胎膜早破6例(23.08%)、前置胎盘2例(7.69%)、羊水过多3例(11.53%)、凝血功能障碍1例(3.85%)、不明原因1例(3.85%)。 2.2 胎盘早剥患者病情分度特征 Ⅰ度胎盘早剥5例(19.23%)，Ⅱ度胎盘早剥6例(23.08%)，Ⅲ度胎盘早剥15例(57.69%)，早剥并发产后出血6例(23.08%)，并发子宫卒中3例(11.54%)，并发弥漫性血管内凝血 3例(11.54%)，并发急性肾衰2例(7.69%)。 2.3 胎盘早剥患者孕周特征 从表2分析可知，26例胎盘早剥患者中，早期、中期、晚期妊娠分别为10例、9例和7例，构成比为38.46%(10/26)、34.62%(9/26)和26.92%(7/26)。 2.4 胎盘早剥围产儿结局特征 胎盘早剥致胎儿轻度窒息6个，占23.08%(6/26)；致胎儿重度窒息5个，占19.23%(5/26)；死胎10个，死胎率38.46%(10/26)，经用Fisher确切概率法检验，胎儿轻、重度窒息率虽有差异，但无统计学差异(χ2分别=5.53和1.75，P均＞0.01)，而胎儿死亡率差异有统计学意义(χ2= 11.92，P＜0.01)，见表3。 3 讨论 临床上胎盘早剥出血分为显性、隐性和混合性3种类型。若胎盘边缘附着于子宫壁上，即胎膜与子宫壁未分离，或胎头固定于骨盆入口中，使胎盘后血液不外流，积聚于胎盘与子宫壁间，为隐性出血(内出血)。如剥离面大，继续出血时，形成胎盘后血肿，如继续出血使胎盘剥离进一步扩大时，出血量继续增多，冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫间经宫颈管向外流出者即为显性出血(外出血)。如剥离面小，血液很快凝固，临床多无症状。当血液不外流，胎盘后积血越来越多，宫底升高，形成混合性出血。 临床上高度怀疑或确诊胎盘早剥发生时，应立即对患者上氧，取左侧卧位床边心电监护，采用留置针迅速建立2条静脉通道，维持血
不典型胎盘早剥的超声诊断及鉴别诊断
·临床研究·不典型胎盘早剥的超声诊断及鉴别诊断 王莉吴青青马玉庆杨文娟 【摘要】目的探讨不典型胎盘早剥超声声像图特点并分析漏诊原因。方法对19例不典型胎盘早剥患者行腹部彩色多普勒超声检查，观察胎盘内部回声、胎盘与子宫壁间的回声、彩色多普勒血流情况及胎盘厚径。结果19例中超声检出胎盘球状增厚3例，胎盘与宫壁间无回声区3例，胎盘与宫壁间低回声7例，胎盘部分增厚2例，胎盘与宫壁间窄带状低回声、胎盘与宫壁间大范围低回声、胎盘均匀增厚、胎盘与宫壁间未见异常回声并且胎盘内未见明显异常回声各1例。其中18例行急诊剖宫产手术，孕妇及新生儿预后良好，1例漏诊，剖宫产后因重度新生儿窒息而死亡。结论不典型胎盘早剥患者的超声声像图表现复杂多样，需结合临床表现仔细甄别；超声显示胎盘与宫壁间小范围的无回声、低回声、胎盘部分增厚或均匀增厚、球状增厚等多为不典型胎盘早剥表现。 【关键词】胎盘早剥；产前超声检查；鉴别诊断 The ultrasonographic diagnosis and differential diagnosis of atypical placental abruption WANG Li，WU Qing-qing，MA Yu-qing，YANG Wen-juan．Department of Ultrasound，Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital，Capital Medical University，Beijing100026，China Corresponding author：WU Qing-qing，wuqingqing2000@yahoo．com．cn 【Abstract】Objective To study the ultrasonographic appearances of atypical placental abrupture and analyze the reason of missed diagnosis．Methods Nineteen cases of atypical placental abrupture were scanned by transabdominal color Doppler ul-trasonography to observate the echo of retroplacental and introplacental region，the col-or Doppler flow and the thickness of the placenta．Results The ultrasonographic ap-pearances including three cases of focal thickening placenta，three cases of anechoic retroplacental region，seven cases of hypoechoic retroplacental region，two cases of partial thickening area and other appearances in narrowly hypoechoic，mixed hypoe-choic，well-distributed thickening placenta and normally ultrasonographic appearances of retroplacental region and introplacental region．Eighteen cases were undergone cae-sarean section in emergency，one case was misdiagnosed and the baby died due to se-vere asphyxia neonatorum．Conclusions Differential diagnosis should be done with DOI：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2010．07．010 作者单位：100026北京，首都医科大学附属北京妇产医院超声科 通讯作者：吴青青，Email：wuqingqing2000@yahoo．com．cn
84系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第九、十、十一节 异位妊娠、胎盘早剥、前置胎盘
1.诊断宫外孕的辅助检查中，不适宜的是 A.B超检查 B.宫颈刮片 C.阴道后穹隆穿刺 D.盆腔检查、腹部检查 E.腹腔镜检查 【答案】:B 【解析】:宫外孕常用的辅助检查：腹部及盆腔检查；妊娠试验，放射免疫法测血中HCG，尤其是β-HCG阳性有助诊断，但β-HCG阴性者仍不能完全排除异位妊娠；阴道后穹隆穿刺；B超，B超可协助诊断异位妊娠；腹腔镜检查，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人 2.女37岁，诊断为输卵管妊娠，患者就诊的主要特点是 A.突然腹痛 B.恶心、呕吐 C.短期停经史 D.不规则阴道流血 E.腹泻 【答案】:A 【解析】:宫外孕患者腹痛是就诊的主要症状，未发生流产或破裂前，常为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，常突感一侧下腹撕裂样疼痛，随后疼痛遍及全腹，甚至放射到肩部；当血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感。 3.女37岁，停经42天阴道不规则出血两天，突发腹痛，诊断为异位妊娠，以下说法不正确的是 A.病侧下腹明显压痛反跳痛 B.一侧附件必有肿块 C.宫颈举痛明显 D.休克程度与阴道出血量不相符 E.后穹隆穿刺抽出不凝血液 【答案】:B
【解析】:异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠。一侧附件必有肿块的说法是不正确的。 4.异位妊娠多发生在 A.输卵管 B.卵巢 C.宫骶韧带 D.宫颈 E.子宫间质部 【答案】:A 【解析】:异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等。以输卵管妊娠为最常见（占异位妊娠的95%左右）。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部妊娠少见。 5.有关异位妊娠的病因错误的是 A.受精卵游走 B.子宫后位 C.输卵管发育不良 D.输卵管功能异常 E.慢性输卵管炎 【答案】:B 【解析】:考察输卵管妊娠的病因。输卵管妊娠的病因：输卵管炎症是最主要原因，包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎；输卵管发育不良或功能异常，输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良，均可成为输卵管妊娠的原因；输卵管蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌功能异常，也可影响受精卵的正常运行；其他，如精神因素、受精卵游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可增加受精卵着床于输卵管的可能性，放置宫内节育器与异位妊娠发生也有相关性。 6.30岁女，第一胎36周，诊断为胎盘早剥，其剖宫产指征是 A.轻型患者，已临产 B.胎心率140次/分 C.胎膜已破
妇产科案例分析及答案.docx
病例分析题 1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？ ⑶首选的处理原则是什么？ 2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵应行何种处理？ ⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时 有何新诊断？应行何种处理？ 3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。 ⑴应考虑的诊断是什么？ ⑵首选的辅助检查是什么？ ⑶该患者合适的治疗原则是什么？ 4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。 ⑴该患者最可能的诊断是什么？ ⑵最合适的治疗原则是什么？ 5、42岁女性患者，G 2P 1 ，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性， 未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵合适的处理是什么？ 6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。
胎盘早剥的临床诊断与处理规范
胎盘早剥的临床诊断与处理规范 胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第版）胎盘早剥是病情危急的妊娠晚期出血原因之一病情严重时可危及母儿生命。 因此早期诊断和正确处理胎盘早剥具有重要的临床意义。 目前国内外对胎盘早剥的诊治措施存在一些差别我国对胎盘早剥的诊断与处理缺乏完善的循证医学证据与国际上的诊疗方案有一定差异。 为此根据国外胎盘早剥的诊疗指南以及最新的循证医学证据结合国内临床工作的实际中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了“胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第版）”旨在规范和指导妇产科医师对胎盘早剥的诊疗作出合理的临床决策在针对具体患者时临床医师可在参考本规范的基础上全面评估患者的病情制定出针对不同患者合理的个体化诊治方案。 随着相关研究结果和循证医学证据的完善本规范将不断进行更新与完善。 一、胎盘早剥的定义与分级正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离称为胎盘早剥。 胎盘早剥的病理为胎盘后出血进而出现临床症状随着剥离面增大病情逐级加重危及胎儿及孕妇生命。 在临床上推荐使用胎盘早剥分级标准作为对病情的判断与评估。 见表。 二、诊断．高危因素：胎盘早剥的高危因素包括产妇有血管病变、
机械因素、子宫静脉压升高、高龄多产、外伤及接受辅助生育技术助孕等。 ．早期表现：常常是胎心率首先发生变化宫缩后子宫弛缓欠佳。 触诊时子宫张力增大宫底增高严重时子宫呈板状压痛明显胎位触及不清胎心率改变或消失胎盘早剥Ⅲ级患者病情凶险可迅速发生休克、凝血功能障碍甚至多器官功能损害。 ．临床表现：胎盘早剥的典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。 出血特征为陈旧性不凝血。 绝大多数发生在孕周以后。 往往是胎盘早剥的严重程度与阴道出血量不相符。 后壁胎盘的隐性剥离多表现为腰背部疼痛子宫压痛可不明显。 部分胎盘早剥伴有宫缩但宫缩频率高、幅度低间歇期也不能完全放松。 三、辅助检查．超声检查：超声检查不是诊断胎盘早剥的敏感手段准确率在左右。 超声检查无异常发现也不能排除胎盘早剥但可用于前置胎盘的鉴别诊断及保守治疗的病情监测。 ．胎心监护：胎心监护用于判断胎儿的宫内状况胎盘早剥时可出现胎心监护的基线变异消失、变异减速、晚期减速、正弦波形及胎心率缓慢等。 ．实验室检查：主要监测产妇的贫血程度、凝血功能、肝肾功能
妇产病例分析及答案20题
50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，，P110次/分。 （1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；②病理性缩复环形成； ③下腹部压痛；④血尿；⑤胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫产。】 答案：孕2产1，妊娠37周LOA，先兆子宫破裂。 （2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。】答案：子宫破裂，失血性休克。 （3）首选的处理原则是什么？【抢救!尽快手术，是否切除子宫视破裂情况而定。阔韧带血肿应打开血肿，清除血块，寻找出血点止血。】答案：抗休克，同时行子宫切除。 岁初产妇怀孕38周，出现规律宫缩17小时【潜伏期超过16小时为潜伏期延长。休息，哌替啶100mg或吗啡10mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无明显骨产道异常 【30-40s/5-6min。协调性宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg或吗啡10mg。 （2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。（3）剖宫产】 （1）该患可能的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。 （2）应行何种处理？答案：缩宫素静点。 （3）如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应行何种处理？答案：胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠。
妇产科主治医师-妇产科案例分析题-2
妇产科主治医师-妇产科案例分析题-2 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、论述题(总题数：0，分数：0.00) 二、问题十一(总题数：6，分数：10.00) 1.提示：宫颈活检为重度不典型增生 目前的正确处理是（分数：1.00） A.双附件切除术 B.抗炎药物治疗 C.子宫全切术√ D.全子宫切除加双附件切除术 E.全子宫切除术加双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术 F.继续定期复查宫颈刮片 解析： 提示：宫颈刮宫回报Ⅱa级 （分数：2.00） (1).目前的正确处理是（分数：1.00） A.胸透 B.B超 C.物理治疗√ D.血常规 E.尿常规 F.宫颈活组织检查 解析： (2).做如上治疗应注意以下几项（分数：1.00） A.应注意有无颈管狭窄√ B.治疗时间应选择在月经干净后3～7日内进行√ C.月经期进行治疗 D.术后禁盆浴，禁性交√ E.每日冲洗阴道 F.有阴道炎不宜做√ 解析： 2.提示：宫颈刮宫回报Ⅱb级 目前的正确处理是（分数：1.00） A.血常规 B.尿常规 C.B超 D.盆腔检查 E.胸透 F.宫颈活组织检查√ 解析：
3.提示：术后病理回报为癌灶浸润，深度为6mm 目前确切的诊断是（分数：2.00） A.急性宫颈炎 B.慢性宫颈炎 C.宫颈癌Ⅰb期√ D.宫颈癌Ⅱb期 E.宫颈癌Ⅱ期 F.宫颈癌Ⅲ期 解析： 4.提示：宫颈活检为宫颈癌，浸润深度为5mm 目前的正确处理是（分数：2.00） A.宫颈锥切术 B.双附件切除术 C.全子宫+双附件切除术 D.全子宫广泛性切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留√ E.全子宫切除术 F.继续观察 解析： 5.首先应做的检查是 （分数：2.00） A.血HCG B.宫颈刮宫√ C.指检 D.阴道镜 E.X光 F.B超 解析： 三、问题十二(总题数：6，分数：10.00) 6.提示：行缩宫素激惹试验：多次宫缩后连续出现晚期减速。 最可能的诊断是（分数：2.00） A.可疑胎儿宫内窘迫√ B.胎头受压 C.脐带受压 D.胎盘功能正常 E.胎盘功能减退√ F.胎儿过度成熟 解析： 7.提示：查体；BP 120/80mmHg，胎位左枕前，无宫缩，胎心146次/分。为了解胎儿情况，需做的初步检查有（分数：2.00）
30例不典型胎盘早剥临床诊断及分析
30例不典型胎盘早剥临床诊断及分析 发表时间：2013-08-16T14:27:41.997Z 来源：《医药前沿》2013年第20期供稿作者：李裕华吴智良 [导读] 对不典型胎盘早剥患者应动态监测病情，提高早期明确诊断率，以便及时采取有效措施处理，最大限度地改善母儿预后情况。李裕华吴智良（惠州市第一妇幼保健院 516000） 【摘要】目的分析不典型胎盘早剥的临床特点、诊断方法和预后情况，以供临床工作参考。方法选择2011年4月至2013年2月我院收治的不典型胎盘早剥患者30例作为观察组，同期收治的产前明确诊断为胎盘早剥患者30例为对照组。回顾性分析其临床资料，对比两组患者母儿结局的差异性。结果对比两组母儿结局发现，观察组产妇弥散性血管内凝血、大出血发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（p ＜0.05）。观察组围产儿死亡率明显高于对照组，新生儿Apgar评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论对不典型胎盘早剥患者应动态监测病情，提高早期明确诊断率，以便及时采取有效措施处理，最大限度地改善母儿预后情况。 【关键词】不典型胎盘早剥临床诊断母儿结局 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0074-02 胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症之一，是指在妊娠20周后或者分娩期，原本处于正常位置的胎盘从子宫壁剥落的现象，具有起病急骤、发展迅猛、病势严峻等临床特点，如得不到及时有效的处理，可危及孕产妇和围产儿生命安全。不典型胎盘早剥常缺乏典型的临床症状和体征，部分患者即便在B超下也无明显改变，因此易造成漏诊、误诊，具有较高的危险性[1]。我院分析了不典型胎盘早剥的临床特点、诊断方法和预后情况，旨在为今后的临床工作提供参考。现将分析结果报告如下： 1.资料和方法 1.1一般资料 选择2011年4月至2013年2月我院收治的不典型胎盘早剥患者30例作为对照组，均有典型的腹痛、子宫压痛、阴道流血等临床表现，B 超显示胎盘与子宫壁间边缘存在不清楚的液性暗区，确诊为胎盘早剥。患者年龄23～34岁，平均年龄（28.46±5.12）岁；体重65～78kg，平均体重（72.46±6.35）kg；终止妊娠孕周24～40.5周，平均孕周（36.74±2.31）周；其中初产妇14例，经产妇16例；发病诱因为胎膜早破7例、子痫前期3例、脐带缠绕4例、外伤2例、催产素使用不当5例、重体力劳动5例、性交1例、无明显诱因3例。 选择2011年4月至2013年2月我院收治的不典型胎盘早剥患者30例作为观察组，其中8例出现腹痛、12例出现无痛性阴道出血现象，其余患者无典型症状，仅表现为胎动异常、产前先兆等。产后进行胎盘检查发现胎盘母面有陈旧性紫黑色血凝块或血迹者诊断为胎盘早剥。患者年龄22～35岁，平均年龄（28.51±5.36）岁；体重64～80kg，平均体重（73.82±6.24）kg；终止妊娠孕周35～41周，平均孕周（38.62±1.05）周；其中初产妇15例，经产妇15例；发病诱因脐带缠绕1例、子痫前期1例、脐带缠绕2例、外伤3例、催产素使用不当1例、重体力劳动4例、性交2例、无明显诱因16例。 对比两组患者年龄、体重、孕产次等一般资料，差异无统计学意义（p＞0.05），组间具有良好的可比性。 1.2数据处理 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，t检验进行组间比较。计数资料以率（%）表示，卡方检验进行组间比较。p＜0.05认为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1孕产妇结局比较 观察组产妇弥散性血管内凝血、大出血发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。具体数据详见表1。 表1 两组孕产妇结局比较[例数（%）] 注：与对照组比较，*p＜0.05 2.2围产儿结局比较 观察组围产儿死亡率明显高于对照组，新生儿Apgar评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。具体数据详见表2。 表2 两组围产儿结局比较 注：与对照组比较，*p＜0.05 3.讨论 胎盘早剥的发病诱因较为复杂，一般认为主要与孕产妇合并血管病变有关，妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、慢性肾脏功能不全、静脉压升高等均可引起胎盘血供不良，导致局部发生缺血缺氧性损伤，底蜕膜末梢毛细血管破裂，引起底蜕膜血肿，使胎盘与子宫壁发生剥离。此外，腹部外伤、性交等也可引起胎盘早剥。在临床诊断时应详细询问病史和临床症状为主[2]。 轻型胎盘早剥的临床症状与体征不典型，需进行仔细观察和分析，并借助B超检查确诊。B超检查是诊断胎盘早剥的重要辅助手段之一，胎盘早剥的经典超声影像为胎盘增厚、绒毛膜板突起，胎盘边缘、胎盘后存在液性暗区，羊水中见浮动光点或光团等[3]。但B超检查也具有一定的局限性，由于胎位、羊水、胎盘位置、胎盘剥离面积、仪器分辨率、医务人员临床经验等均可影响B超检查结果，因此不可单纯依赖B超检查结果来判断，B超检查结果阴性并不能完全排除胎盘早剥的可能性[4]。 多数不典型胎盘早剥患者无明显的发病诱因，在前期多无典型症状，仅表现为不规律腹痛症状，易与先兆早产或临产相混淆，从而漏诊或误诊，延误病情。多数漏诊者均是产后对胎盘进行检查而确诊。因此不典型胎盘早剥的危险性较典型胎盘早剥更大，提高明确诊断率对改善母儿结局具有重要的意义。对产前发生不规律腹痛症状的孕产妇需进行多次动态胎心监测，如发生阴道出血、胎心异常、高张性子宫收缩、血性羊水等情形应予以高度重视，进行动态、综合监测，在排除宫颈阴道出血、前置胎盘等因素后，应考虑是否发生胎盘早剥