骨科手术八大风险ppt课件
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2024年骨科VTE预防宣教PPT课件
DVT患者可能会出现慢性静 脉功能不全，如下肢静脉曲张
、色素沉着、溃疡等。
致死性肺栓塞
VTE最严重的后果是发生致死 性肺栓塞，患者可能在短时间
内死亡。
预防重要性及意义
降低发病率和死亡率
通过有效的预防措施，可以降 低VTE的发病率和死亡率，保障
患者的生命安全。
提高生活质量
预防VTE的发生可以避免患者出 现疼痛、肿胀等不适症状，提 高患者的生活质量。
02
说明骨科手术可能增加VTE风险的原因，如手术创伤、卧床制动
等。
个性化预防方案指导
03
根据患者病情、手术类型及个体差异，制定针对性的VTE预防方
案。
家属沟通技巧培训
有效沟通的重要性
强调家属在患者VTE预防过程中的关键作用，提高家属的参与度 和配合度。
沟通技巧传授
教授家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、鼓励患 者等。
指导家属如何应对可能出现的突 发情况，如患者突然出现下肢肿
胀、疼痛等症状。
持续改进策略制定
定期评估预防效果
通过定期检查、评估患者的VTE预防效果，及时调整预防策略。
收集患者及家属意见
积极收集患者及家属对VTE预防工作的意见和建议，不断完善宣教 内容和服务质量。
经验总结与分享
定期组织医护人员进行经验总结与分享，提高团队整体的VTE预防 意识和能力。
机械性预防措施展示
梯度压力袜
通过提供外部压力，促进 下肢静脉血液回流，降低 VTE发生风险。
间歇充气加压装置
通过周期性充气加压，改 善下肢静脉血液淤滞，预 防血栓形成。
足底静脉泵
通过模拟人体行走时的足 底压力变化，促进下肢静 脉血液回流。
、色素沉着、溃疡等。
致死性肺栓塞
VTE最严重的后果是发生致死 性肺栓塞，患者可能在短时间
内死亡。
预防重要性及意义
降低发病率和死亡率
通过有效的预防措施，可以降 低VTE的发病率和死亡率，保障
患者的生命安全。
提高生活质量
预防VTE的发生可以避免患者出 现疼痛、肿胀等不适症状，提 高患者的生活质量。
02
说明骨科手术可能增加VTE风险的原因，如手术创伤、卧床制动
等。
个性化预防方案指导
03
根据患者病情、手术类型及个体差异，制定针对性的VTE预防方
案。
家属沟通技巧培训
有效沟通的重要性
强调家属在患者VTE预防过程中的关键作用，提高家属的参与度 和配合度。
沟通技巧传授
教授家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、鼓励患 者等。
指导家属如何应对可能出现的突 发情况，如患者突然出现下肢肿
胀、疼痛等症状。
持续改进策略制定
定期评估预防效果
通过定期检查、评估患者的VTE预防效果，及时调整预防策略。
收集患者及家属意见
积极收集患者及家属对VTE预防工作的意见和建议，不断完善宣教 内容和服务质量。
经验总结与分享
定期组织医护人员进行经验总结与分享，提高团队整体的VTE预防 意识和能力。
机械性预防措施展示
梯度压力袜
通过提供外部压力，促进 下肢静脉血液回流，降低 VTE发生风险。
间歇充气加压装置
通过周期性充气加压，改 善下肢静脉血液淤滞，预 防血栓形成。
足底静脉泵
通过模拟人体行走时的足 底压力变化，促进下肢静 脉血液回流。
骨科患者风险管理ppt课件
出院安全教育
骨折是一种需较长时间才能恢复的疾病，在患者出 院时，给予一定的出院安全教育，指导患者出院后 的安全注意事项，越来越受到患者的欢迎，其中有 饮食指导、功能锻炼、服用药物、复查等相关安全 问题
骨 科 患 者 风 险 管 理及措施
麻醉后体位不当导致的血压下降
肢体血液循环障碍
脊柱及四肢术后伤口引流不畅
⑺ 训练患者学习新的应对方式，学会如何去适应社会，鼓励 患者树立正向人生观。
⑻ 做好患者家属的健康教育，提高他们对疾病的认识，对患 者的安全和促进患者的康复具有重要意义。
骨科住院患者安全教育
入院时安全教育
患者在初进医院时对疾病存在恐惧、担心、害怕 的心理。尤其是创伤性骨科患者，突然遭受创伤 骨折而住院，是一种负面生活事件，事件突然， 伤势重，没有丝毫心理准备。以往的护理工作往 往忽略入院时的安全教育。患者伤后住到一个完 全陌生的环境，生活不能自理，此时对患者进行 及时的安全教育史相当必要的。
1、适应前取得患者及家属的理解，保护患者自尊。
2、保护性制动措施只能短期使用，并注意定时松解， 密切观察约束部位的皮肤颜色、温度、活动及感 觉，保持血液循环通畅，患者肢体应处于功能位。
3、纪录使用约束带的目的、时间、护理措施及解约 束带的时间，做好交班。
支被架：为防止盖被压迫肢 体，影响肢体功能位置， 而造成永久性伤害，也可 用于灼伤患者行暴露疗法 而需要保暖时使用。
6、做好病区防盗工作，加强保卫，定期检查有误安全隐患
骨科患者安全设施的种类及应用
床档
约束带
保护具的种类
梯形垫
支被架
可调式 肢是用来限制患者 身体或者机体某部位的 活动，已达到维护患者 安全、保证治疗效果的 各种器具，适用于易发 生意外的患者，如小儿 、高热、躁狂、谵妄、 精神异常及危重患者防 止坠床，撞伤及抓伤， 还可用于保持术后肢体 安全位置，防关节脱出
骨科手术患者围手术期VTE风险评估及预防PPT课件
19
内容
骨科大手术及骨科创伤患者VTE风险高、危害大！ 骨科大手术及骨科创伤患者VTE预防策略的异同点 面临各种预防措施，我们如何选择？
– 对于骨科大手术患者：指南推荐LMWH为骨科大手术VTE预防的 一线抗凝药 – 对于创伤骨科患者： ACCP指南推荐LMWH、UFH和/或机械预防
LMWH围手术期的规范用药方案
26
中国骨科创伤患者围手术期VTE预防专家共识 关于药物预防的建议
接受髋部骨折、骨盆骨折、股骨骨 折、膝关节周围骨折和膝关节已远 多发骨折手术治疗患者
是 根据患者是否 存在危险因素*
术前、术后 都应进行预防
术前、术后 都应进行预防
接受膝关节以远 单发骨折手术患者
否
术后 进行预防
*危险因素：高龄、既往VTE病史、肥胖、妊娠、肿瘤、肿瘤治疗、中心静脉置管和慢性静脉瓣膜功能不全
骨科手术患者（创伤与大手 术）围手术期VTE风险评估 及预防
医学审批编号：SACN.ENO.16.12.7763
2
内容
骨科大手术及创伤骨科患者VTE风险高、危害大！ 骨科大手术及创伤骨科患者VTE预防策略的异同点
– 骨科大手术患者，所有患者需常规预防（指南一致推荐） – 创伤骨科患者的VTE预防：中外指南不同策略解析
7. 张先龙 吴海山主编 人工关节置换临床实践与思考.P122 8. 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组.创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识.中华创伤骨科杂志.2013; 15(12):1013-1017
13
创伤骨科患者DVT筛查流程
建议术前筛查，因为术后短 期内患者D-Dimer几乎增高 D-Dimer阴性*且RAPT评分 ＜5分，排除DVT D-Dimer阴性但RAPT评分≥5 分，需继续动态监测D-Dimer D-Dimer阳性，需进一步行 下肢超声检查
骨科手术与麻醉的七大风险防范 ppt课件
19
• （2）大量输血 ·定义为24h内输入1倍的全身血容量 ·大量输血处理 稀释性凝血异常 DIC 低温＜34℃影响血小板功能 严重酸中毒PH＜7.10影响凝血功能 Hcf下降
20Leabharlann • （3）成分输血 ·浓缩红细胞 ·新鲜冷冻血浆 ·血小板 ·冷沉淀
21
• 四、骨粘合剂并发症 1、并发症 ·低血压 ·心肌抑制 ·心跳骤停
31
• 3、持续充气 ·45~60min引起高血压
·反映肌肉或神经细胞缺血已达临界水平 ·全麻加深不能降压，需用扩血管药处理
32
• 4、止血带疼痛 ·腰麻或硬膜外阻滞的病人，止血带＞1h远端肢体
产生疼痛或烧灼感 ·静注阿片类药镇痛无效 ·放止血带后可缓解 ·可能与细胞内酸中毒有关
33
• 5、神经损伤 ·止血带使用＞2h或压力过大会产生神经损伤 ·上止血带30min神经传导会中断，说明轴索缺氧或神
14
• 2、液体复苏 （1）晶体液 ·在血管内半衰期为20~30min ·扩容效果不如胶体液 ·乳酸林格液目前常用，用量最大 ·成人1~3L，小儿20ml/kg·次
15
• （2）胶体液 ·是大分子重量物质、产生的渗透压使溶液主要保存在血 管内 ·在血管内半衰期为3~6h ·主要适用于 血管容量严重不足者 麻醉期增加血容量 严重低蛋白血症或大量蛋白丢失者
12
• 6、术后监测早期发现引流袋出血量，可供再次手术的参 考 ·术后1h＞10ml/kg ·任何1h ＞500ml ·2h内达400ml
13
• （二）对策 1、及早建立快速通畅的静脉通路 ·开放2条外周静脉 ·采用大口径的留置针（16G或14G） 20G流量50~60ml/min 18G流量98~100ml/min 16G流量200~210ml/min 14G流量340~360ml/min
• （2）大量输血 ·定义为24h内输入1倍的全身血容量 ·大量输血处理 稀释性凝血异常 DIC 低温＜34℃影响血小板功能 严重酸中毒PH＜7.10影响凝血功能 Hcf下降
20Leabharlann • （3）成分输血 ·浓缩红细胞 ·新鲜冷冻血浆 ·血小板 ·冷沉淀
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• 四、骨粘合剂并发症 1、并发症 ·低血压 ·心肌抑制 ·心跳骤停
31
• 3、持续充气 ·45~60min引起高血压
·反映肌肉或神经细胞缺血已达临界水平 ·全麻加深不能降压，需用扩血管药处理
32
• 4、止血带疼痛 ·腰麻或硬膜外阻滞的病人，止血带＞1h远端肢体
产生疼痛或烧灼感 ·静注阿片类药镇痛无效 ·放止血带后可缓解 ·可能与细胞内酸中毒有关
33
• 5、神经损伤 ·止血带使用＞2h或压力过大会产生神经损伤 ·上止血带30min神经传导会中断，说明轴索缺氧或神
14
• 2、液体复苏 （1）晶体液 ·在血管内半衰期为20~30min ·扩容效果不如胶体液 ·乳酸林格液目前常用，用量最大 ·成人1~3L，小儿20ml/kg·次
15
• （2）胶体液 ·是大分子重量物质、产生的渗透压使溶液主要保存在血 管内 ·在血管内半衰期为3~6h ·主要适用于 血管容量严重不足者 麻醉期增加血容量 严重低蛋白血症或大量蛋白丢失者
12
• 6、术后监测早期发现引流袋出血量，可供再次手术的参 考 ·术后1h＞10ml/kg ·任何1h ＞500ml ·2h内达400ml
13
• （二）对策 1、及早建立快速通畅的静脉通路 ·开放2条外周静脉 ·采用大口径的留置针（16G或14G） 20G流量50~60ml/min 18G流量98~100ml/min 16G流量200~210ml/min 14G流量340~360ml/min
骨科手术部位感染PPT课件
预防措施
加强手术室消毒、严格遵守无 菌操作、术后定期复查等措施
，预防感染发生。
案例三：脊柱手术后感染
患者情况
患者因腰椎间盘突出接受脊柱手术，术后出 现发热、腰背部疼痛等症状。
治疗过程
经过清创、使用抗生素等治疗，感染得到控 制，患者逐渐康复。
感染诊断
通过血液检查和伤口分泌物培养确诊为脊柱 手术后感染。
免疫治疗
通过调节机体免疫功能，增强机体抗 感染能力，如注射免疫球蛋白、细胞 因子等。
04 骨科手术部位感染的案例 分析
案例一：髋关节置换术后感染
患者情况
患者因髋关节骨折接受 髋关节置换术，术后出 现发热、疼痛等症状。
感染诊断
通过血液检查和关节穿 刺确诊为髋关节置换术
后感染。
治疗过程
经过多次清创、更换敷 料、使用抗生素等治疗， 感染得到控制，患者逐
尽量减少手术中对软组织 的损伤，以降低感染的可 能性。
术后护理
定期换药和检查
手术后定期对手术部位进行换药 和检查，以便及时发现并处理感
染。
合理使用抗生素
在手术后的一段时间内，可以继续 使用抗生素进行抗感染治疗。
康复锻炼
根据手术部位和类型，指导患者进 行适当的康复锻炼，促进手术部位 的愈合，提高免疫力，降低感染风 险。
骨科手术部位感染 PPT课件
目录
CONTENTS
• 骨科手术部位感染概述 • 骨科手术部位感染的预防 • 骨科手术部位感染的治疗 • 骨科手术部位感染的案例分析 • 骨科手术部位感染的预防与控制建议
01 骨科手术部位感染概述
定义与分类
定义
骨科手术部位感染是指患者在接 受骨科手术后，手术部位出现的 感染，包括浅表感染和深部感染 。
加强手术室消毒、严格遵守无 菌操作、术后定期复查等措施
，预防感染发生。
案例三：脊柱手术后感染
患者情况
患者因腰椎间盘突出接受脊柱手术，术后出 现发热、腰背部疼痛等症状。
治疗过程
经过清创、使用抗生素等治疗，感染得到控 制，患者逐渐康复。
感染诊断
通过血液检查和伤口分泌物培养确诊为脊柱 手术后感染。
免疫治疗
通过调节机体免疫功能，增强机体抗 感染能力，如注射免疫球蛋白、细胞 因子等。
04 骨科手术部位感染的案例 分析
案例一：髋关节置换术后感染
患者情况
患者因髋关节骨折接受 髋关节置换术，术后出 现发热、疼痛等症状。
感染诊断
通过血液检查和关节穿 刺确诊为髋关节置换术
后感染。
治疗过程
经过多次清创、更换敷 料、使用抗生素等治疗， 感染得到控制，患者逐
尽量减少手术中对软组织 的损伤，以降低感染的可 能性。
术后护理
定期换药和检查
手术后定期对手术部位进行换药 和检查，以便及时发现并处理感
染。
合理使用抗生素
在手术后的一段时间内，可以继续 使用抗生素进行抗感染治疗。
康复锻炼
根据手术部位和类型，指导患者进 行适当的康复锻炼，促进手术部位 的愈合，提高免疫力，降低感染风 险。
骨科手术部位感染 PPT课件
目录
CONTENTS
• 骨科手术部位感染概述 • 骨科手术部位感染的预防 • 骨科手术部位感染的治疗 • 骨科手术部位感染的案例分析 • 骨科手术部位感染的预防与控制建议
01 骨科手术部位感染概述
定义与分类
定义
骨科手术部位感染是指患者在接 受骨科手术后，手术部位出现的 感染，包括浅表感染和深部感染 。
中国骨科大手术VTE预防指南解读 PPT
中国09版指南颁布后，VTE预防措施更规范
骨科 大手术
研究时间
研究类型
中心数
1997~19981 回顾性分析 单中心
09版指南 颁布前
1998~19992
随机空白对 照研究
多中心
2003~20053 随机分组 单中心
研究规模 （例）
51
120
156
09版指南 颁布后
2005~20114 20135
降低至 2.4%~6.49%
降低至 3.19%
*基于对症状性的VTE患者的诊断筛查率
中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志, 2016, 36(2): 65-71.
主要内容
1.骨科大手术患者VTE发生率 2.骨科大手术患者VTE风险评估 3.强调VTE预防和出血风险的平衡 4.药物预防措施
-阿哌沙班作为国内目前最新的口服抗凝药物获得指南推荐 -对于使用口服抗凝药预防 VTE的患者， 需关注术后呕吐症 -阿司匹林作为抗血小板药物被指南推荐 5. VTE的诊断方法 6.指南更新内容反映的趋势
10.0% 8.0% 6.0%
VTE发生率：依据风险分层或累计风险评分
VTE风险随评分 增加而增加
6.51%
4.0%
2.58%
2.0% 0.0%
0.70% 0.00%
0.97%
1.33%
0-1
2
3-4
5-6
7-8
n=76 n=868 n=3001 n=3012 n=1008
低危 中危
高危
极高危
1. Gould M K, et al.Chest,2012,141(2 Suppl):e227S-e277S 2. Bahl V, et al. Ann Surg,2010,251(2):344-350
《骨科手术并发症》课件
CHAPTER 02
常见骨科手术并发症
感染
01
02
03
04
感染是骨科手术最常见的并发 症之一，可发生在手术部位或
手术后的感染。
感染的原因可能包括手术过程 中的细菌污染、术后伤口护理 不当、患者自身免疫力低下等
。
感染的症状包括伤口红肿、疼 痛、流脓等，严重时可引起全
身感染。
预防感染的措施包括严格遵守 无菌操作、加强术后护理、合
神经损伤
神经损伤的原因可能包括手术操 作损伤、长时间压迫、牵拉等。
神经损伤的症状包括肢体麻木、 疼痛、肌肉萎缩等，严重时可导 致术操作、避免长时间压迫和牵 拉等。
神经损伤是骨科手术中常见的并 发症之一，可发生在手术过程中 或手术后。
一旦发生神经损伤，应及时采取 治疗措施，如手术治疗、药物治 疗等，以促进神经再生和功能恢 复。
术后管理与康复训练
术后护理
定期观察患者的伤口愈合情况，及时 处理并发症，确保患者安全度过恢复 期。
功能康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，促进患者功能的恢复 。
营养与饮食指导
提供科学的营养和饮食建议，帮助患 者合理搭配营养，促进身体康复。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和辅导，帮助患者树立信心， 积极配合康复训练。
选择合适的内固定材料、规范手术操作和术 后康复指导等。
内固定松动与断裂原因
材料疲劳、手术技术不当和术后剧烈运动等 。
治疗策略
重新手术固定、使用外固定器和康复治疗等 。
案例五
总结词
骨不连与延迟愈合是骨科手术后常见的并发症，影响患者康复。
骨不连与延迟愈合原因
骨折端血液供应不足、骨折固定不牢固和感染等。
骨科常见风险处理ppt课件
• (2)控制肺部感染，及时吸痰，防止呼
• 吸道交叉感染和肺不张。
• (3)减少脂肪进入血流的机会：肢体
• 固定要确切，尽量少搬动患者，进行
• 各项操作时要轻柔。
.
7
• (4)控制输液速度：重症脂肪栓塞综合征患者由于缺氧时间 较长，脑、肺有不同程度的缺氧水肿表现，在维持足够血 容量纠正贫血的同时，要严格控制输液速度，40～60滴/分 ，以免加重病情。
.
8
• （8）观察用药反应：脂肪栓塞综合征患者均需要应用大 剂量激素、广谱抗菌素及能量蛋白等支持疗法，护士要熟 悉各种药物作用的不良反应和配伍禁忌，注意观察是否有 应激性溃疡出血、肝肾功能损害和皮疹等。
• （9）预防褥疮：病情严重时，患者大小便失禁，应及时 给予更换被单、衣裤、擦澡，保持床单位清
• 洁干燥，使用气垫床，受压处皮肤定时给予按摩。
取栓术只适用 于发病7天以 内。
通过介入放射手 段插入溶栓导管 进行选择性血管 内溶栓治疗
适应症：中央型
14 或混合型患者
一般护理
患肢护理
心理护理
护理
溶栓的护理
预防
.
并ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症的护理
15
绝对卧床 患肢抬高 严禁按摩
一般护理
环境舒适 注意保暖 避免患肢穿刺
饮食指导
.
16
患肢护理
室温保持在25℃左右注意患肢保暖 。 患肢制动,不得按摩或做剧烈运动 。 正确使用弹力绷带。 每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程 度及感觉、足动脉搏动情况。 测量双下肢同一平面的周长并记录。 静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不 宜点滴大量高渗糖，少用造影剂 。 抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高 患肢20°—30°，以利静脉回流，减轻水 肿。
骨科患者风险管理课件
血栓形成
术后进行抗凝治疗，鼓励患者早期活动，预 防下肢深静脉血栓形成。
假体松动
选择合适的假体材料和规格，确保手术操作 准确，减少假体松动和磨损。
案例二：骨折内固定的风险管理
总结词
骨折内固定手术中存在固定物断裂、 感染和骨折不愈合等风险。
固定物断裂
选择高质量的内固定材料，避免过早 负重或剧烈活动，定期复查X线片。
医护人员培训
培训内容
提高医护人员对骨科疾病和治疗的认知水平，加强医护人员的专业技能和操作能 力，确保医护人员能够为患课程、研讨会、实践操作等，以便医护人员更 好地掌握相关知识和技能。
家属培训与沟通
家属培训
向患者家属介绍骨科疾病相关知识、护理技巧和注意事项等 ，提高家属的护理能力和照顾水平。
感染风险
01
02
03
手术部位感染
骨科手术通常涉及创伤较 大的部位，术后容易发生 感染。
器械感染
骨科手术中使用的器械需 要进行严格的消毒灭菌， 任何环节的疏忽都可能导 致感染。
感染预防
预防感染是骨科患者管理 的重要环节，包括术前评 估、术中严格消毒、术后 护理等措施。
并发症风险
内固定松动
骨科手术后内固定松动是 常见的并发症之一，需要 定期复查和及时处理。
关节僵硬
术后关节僵硬可能导致关 节功能受限，需要进行康 复训练和物理治疗。
神经损伤
骨科手术可能损伤神经， 导致肢体感觉和运动功能 受损。
康复风险
康复时间延长
骨科手术后患者需要较长时间的康复期，期间可能出现康复进展 缓慢或停滞。
康复效果不确定
康复效果与患者的年龄、身体状况、康复方案等多种因素有关，有 时可能无法完全恢复到伤前状态。
骨科手术的风险与安全控制
07
总结与展望
骨科手术风险与安全控制的重要性回顾
提高手术成功率
通过有效的风险识别和安全控制 措施，可以降低手术过程中的并 发症发生率，从而提高手术成功
率。
保障患者安全
骨科手术涉及骨骼、肌肉、神经 等复杂结构，任何失误都可能导 致严重后果。因此，加强风险与 安全控制是保障患者安全的关键
。
提升医疗质量
严格无菌操作
手术团队需严格遵守无菌操作规范，防 止手术部位感染。
精准手术操作
手术医生需具备丰富的经验和技能，确 保手术精准、有效。
术中影像学引导
对于复杂手术，可采用术中影像学引导 ，提高手术精准度和安全性。
术后护理与康复指导
01
术后密切观察
术后需密切观察患者的生命体 征、手术部位及引流情况等，
及时发现并处理并发症。
• 远程医疗的普及：远程医疗技术的不断发展，将为骨科手术提供更多的可能性。未来，患者可能无需亲自前往 医院，即可接受专业的骨科手术诊断和治疗。
• 个性化治疗方案的制定：随着基因测序等技术的不断发展，未来骨科手术将更加个性化。医生可以根据患者的 基因信息、生活习惯等，制定更加精准、个性化的治疗方案。
• 面临的挑战：尽管未来骨科手术的发展前景广阔，但也面临着诸多挑战。例如，如何确保远程医疗的诊断和治 疗准确性、如何保障个性化治疗方案的安全性和有效性等。这些挑战需要医疗界、科技界等多方面的共同努力 来克服。
随着医疗技术的不断进步，患者 对医疗质量的要求也越来越高。 通过加强骨科手术风险与安全控 制，可以提升医疗质量，增强患
者对医院的信任度。
未来发展趋势及挑战
• 智能化技术应用：随着人工智能、大数据等技术的不断发展，未来骨科手术将更加智能化。例如，利用人工智 能辅助医生进行手术决策、通过大数据分析优化手术流程等。
骨科手术的风险与预防措施
骨科手术的风险与预防措施1. 简介骨科手术是治疗骨科疾病的重要手段，如骨折、骨肿瘤、关节炎等。
然而，与所有手术一样，骨科手术也存在一定的风险。
本文将介绍骨科手术的主要风险，以及相应的预防措施。
2. 骨科手术风险2.1 麻醉风险麻醉是手术过程中必不可少的环节，但麻醉本身也可能带来风险，如过敏反应、心脏和呼吸抑制等。
2.2 出血和感染手术过程中，出血和感染是常见的风险。
出血可能导致需要输血或再次手术，而感染可能导致手术失败或延长恢复时间。
2.3 神经和血管损伤手术过程中，神经和血管可能受到损伤，导致疼痛、感觉丧失或血液循环障碍。
2.4 假体失败对于关节置换等手术，假体可能因质量问题或不当安装而失败，需要二次手术。
2.5 术后并发症术后并发症包括深静脉血栓、关节僵硬、骨折不愈合等，可能影响手术效果和患者生活质量。
3. 预防措施3.1 术前评估对患者进行全面的健康评估，了解患者的病史和过敏史，确保患者在最佳状态下进行手术。
3.2 麻醉管理选择合适的麻醉方法，严密监测患者生命体征，及时处理可能出现的麻醉并发症。
3.3 严格无菌操作手术过程中，严格遵循无菌操作原则，降低感染风险。
3.4 精细操作手术过程中，医生应具备高超的技术，尽量减少神经和血管损伤。
3.5 假体选择与安装选择质量合格的假体，并确保正确安装。
3.6 术后护理提供专业的术后护理，包括预防深静脉血栓、促进关节恢复等，降低术后并发症风险。
4. 结论骨科手术风险不可避免，但通过充分的术前评估、严格的麻醉管理、精细的手术操作、合适的假体选择和专业的术后护理，可以最大限度地降低风险，确保手术成功。
患者也应积极配合医生，了解手术风险，共同应对可能出现的问题。
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-
21
▪ 3、输血 （1）时机 ·开始输血点Hb为60~70g/L（Hcf 0.18~0.21） ·心肌缺血者，Hb为100g/L（Hcf 0.30以上） ·围术期Hb的危险水平为40g/L（Hcf 0.12）
-
22
▪ （2）大量输血 ·定义为24h内输入1倍的全身血容量 ·大量输血处理 稀释性凝血异常
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▪ 4、神经损伤 ·止血带使用＞2h或压力过大会产生神经 损伤
··当病人收缩压在90~100mmHg时，止血 带压和收缩压力梯度为150mmHg，可完 全阻断血流，减压神经损伤
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▪ 六、脂肪栓塞 1、是骨骼创伤和骨髓腔内器械操作出现 的并发症 ·所有骨盆或股骨骨折患者中都能检测出脂 肪栓塞 ·特点为发病率＜1%，但死亡率＞
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▪ 5、术后低氧血症 ·植入骨粘合剂和假体后即时至术后5天内 都可发生持续低氧血症 ·首先查明特殊原因 肺不张 肺通气不足 液体过量
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▪ ·对策： 吸氧 SPO2监测 术后用阿片类药镇痛要谨慎 适当补液 利尿
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▪ 五、止血带风险 （一）充气时局部反应
·8min细胞内线粒体氧分压降至零，无氧 代谢
·空气、脂肪、骨髓进入静脉肺栓塞
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▪ 3、手术台上防治措施 ·待骨水泥成团阶段才填充 ·填充区钻孔排气排液 ·填充时接触面干燥无血，除净多余粘合剂 ·局部冰水降温 ·止血带逐渐放松
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▪ 4、麻醉管理 ·填骨粘合剂前维持BP＞90mmHg ·避免低血容量 ·严密观察病人 ·吸纯氧SPO2 100% ·预防血压下降，静滴多巴胺 ·心动过缓时，分次静注阿托品
DIC 低温＜34℃影响血小板功能 严重酸中毒PH＜7.10影响凝血功能 Hcf下降
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▪ （3）成分输血 ·浓缩红细胞 ·新鲜冷冻血浆 ·血小板 ·冷沉淀
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▪ 四、骨粘合剂并发症 1、并发症 ·低血压 ·心肌抑制 ·心跳骤停
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▪ 2、两种解释 ·甲基丙烯酸酯（骨水泥），引起血管扩张 和心肌抑制
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▪ ·心脏传导障碍 ·心衰 ·哮喘 ·慢阻肺（COPD） 肺气肿
慢支炎
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▪ 对策： ·术前应得到控制 ·规范治疗 ·病情稳定
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▪ （二）与骨科病因相关的疾病 ·通气功能损伤 张力性气胸 大量血胸 肺挫伤
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▪ ·心脏压塞 ·脑创伤 ·急腹症 ·出血 ·休克 ·心脏骤停
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▪ 对策： ·黄金1小时 ·应尽快识别 ·不要在放射科花费太多时间 ·情况紧急行胸腔闭式引流 ·血流动力学不稳定的需要快速明确原因 ·紧急止血是唯一的生还 ·心肺复苏
麻醉期增加血容量
严重低蛋白血症或大量蛋白丢失者
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▪ （3）尽量避免低温和过多使用血浆代用 品，以免降低凝血功能，增加出血量
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▪ （4）监测 ·中心静脉＜7cmH2O放心输液、＞ 7cmH2O控制输液 ·无有创中心静脉压监测，观察颈静脉明显 怒张，中心静脉压约为15cmH2O ·结膜水肿考虑脑水肿 ·肺部罗音，泡沫痰考虑肺水肿
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▪ 2、液体复苏 （1）晶体液 ·在血管内半衰期为20~30min ·扩容效果不如胶体液 ·乳酸林格液目前常用，用量最大 ·成人1~3L，小儿20ml/kg·次
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▪ （2）胶体液 ·是大分子重量物质、产生的渗透压使溶液 主要保存在血管内
·在血管内半衰期为3~6h ·主要适用于
血管容量严重不足者
·30~60min细胞内酸中毒（PH＜6.5） ·＞60min血管内皮细胞受损、组织水肿、 切口康复慢
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▪ （二）放止血带全身反应 ·肢体得到灌注，代谢产物进入血循环 ·动脉氧饱和度在30~60S↓20% ·中心体温在90 S内↓0.7% ·呼末CO2明显增高
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▪ （三）血流动力学改变 1、充气时： ·回心血量增多，外周阻力增加，CVP、 BP轻微增高 ·双下肢同时充气，CVP明显增高
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▪ 2、放气时： ·缺血的肢体再灌注，CVP、BP降低 ·血压下降极显可致心跳骤停 ·原因 外周阻力下降
急性失血
代谢产物对循环抑制
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▪ 3、止血带疼痛 ·腰麻或硬膜外阻滞的病人，止血带＞1h 远端肢体产生疼痛或烧灼感
·静注阿片类药镇痛无效 ·放止血带后可缓解 ·可能与细胞内酸中毒有关
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▪ 三、失血
（一）评估
1、骨折部位单侧闭合损伤失血量
·骨盆骨折1500~2000ml
·髂骨骨折500~1000ml
·股骨骨折800~1200ml
·胫骨骨折350~500ml
·肱骨骨折200~500mlml
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▪ 2、X片估计失血量 一侧肋膈角消失500ml 一侧上界达肺门水平500~1000ml 一侧胸腔顶部1500~2000ml
·CVP
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▪ 6、术后监测早期发现引流袋出血量，可 供再次手术的参考
·术后1h＞10ml/kg ·任何1h ＞500ml ·2h内达400ml
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▪ 7、术后隐性出血 ·髓腔内 ·表现 BP↓、HR↑↓、Hb↓、HCF↓ 休克
循环聚停
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▪ （二）对策 1、及早建立快速通畅的静脉通路 ·开放2条外周静脉 ·采用大口径的留置针（16G或14G） 20G流量50~60ml/min 18G流量98~100ml/min 16G流量200~210ml/min 14G流量340~360ml/min
骨科手术八大风险意识与处理
嵩明县人民医院麻醉科 李柱娇
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主要内容
▪ 一、风险防范要点 ▪ 二、术前并存疾病 ▪ 三、失血 ▪ 四、骨粘合剂并发症 ▪ 五、止血带风险 ▪ 六、脂肪栓塞 ▪ 七、深静脉血栓与肺血栓 ▪ 八、体位风险
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▪ 一、风险防范要点 ·慎于术前 ·严于术中 ·善于术后
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▪ 二、术前并存疾病 （一）与骨科病因无关的疾病 ·高血压 ·冠脉疾病 术前心绞痛 术中心肌缺血 术后心梗
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▪ 3、实验室检查 Hb↓、HCT↓4%出血500ml
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▪ 4、临床判断 ·BP、HR、神意、尿量改变 ·病例类型失血量 全髋置换术失血量为500~3000ml 骨盆切除、脊柱手术和骨移值术失血量
为7000~8000~10000ml
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▪ 5、术中监测 ·手术野出血 ·吸引瓶出血量 ·纱布称重