硝普钠与卡托普利联合应用对慢性肺心病急性加重期的疗效观察
慢性肺心病急性加重期合并低钠血症的治疗与护理
慢性肺心病急性加重期合并低钠血症的治疗与护理【摘要】目的：探讨慢性肺心病急性加重期并发低钠血症的治疗与护理配合。
方法：对68例慢性肺心病并发低钠血症患者的临床资料进行分析，总结治疗与护理体会。
结果：慢性肺心病合并低钠血症时常与呼吸衰竭、心力衰竭、电解质紊乱、肝肾功能不全等同时存在，使病情复杂，死亡率高。
结论：慢性肺心病合并低钠血症影响预后，应早期发现、及时处理。
【关键词】慢性肺心病；低钠血症；治疗；护理慢性肺心病是我国中老年人的常见病、多发病。
慢性肺心病在急性加重期，由于缺氧和二氧化碳潴留及其他各种医源性或非医源性原因，常导致低钠血症，而严重低钠血症引起脑水肿，又导致低渗性脑病。
肺心病以老年人发病率高，患者多合并各种器官功能衰竭，自身调节能力差，对低钠血症较敏感，轻度低钠即可引起明显的神经精神症状，死亡率高。
据国内资料报道【1】肺心病合并低钠血症的发生率为20%-40%。
我院2012年1月—2013年1月收治慢性肺心病病人226人，其中68例合并低钠血症，现分析如下：1 临床资料：1.1一般资料：本组226例患者中男149例，女77例，年龄44-92岁，均符合1998年第3次肺心病专业会议修订的诊断标准。
其基础疾病有：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘。
226例中合并低钠血症68例，其中56例为入院时即有低钠血症，12例为住院过程中出现。
实验室检查：68例中（重度低钠血症）血钠<110 mmol/l的6例，占9%，（中度低钠血症）血钠110-120 mmol/l的10例，占15%，（轻度低钠血症）血钠（120-135） mmol/l 的52例，占77%。
1.2临床表现：1.2.1消化道症状：食欲不振，恶心、呕吐、腹胀、呃逆等。
1.2.2循环衰竭及低血压，严重者出现体位性晕厥。
1.2.3神经精神症状：神志恍惚、嗜睡、表情淡漠、反映迟钝、谵语甚至昏迷。
1.3转归：本组226例中，低钠血症组死亡18人，病死率26%，血钠正常组死亡11人，病死率7%。
慢性肺心病急性加重期的治疗矛盾及对策
生 二 重 感 染 和 菌 群 失 调 。 常 规 的 处 理 方 法 ：① 及 时 尽 快 地 行 痰 菌 培 养 加 药 敏 试 验 以 选 择 抗 生 素 ， 在 没 有 培 养 结 果 之
前 ，根 据 感 染 的 环 境 ，涂 片 革 兰 染 色 选 用 抗 生 素 ； 院 外 感 染 以 革 兰 氏 阳性 菌 为 主 ， 院 内 感 染 则 以 革 兰 氏 阴 性 为 主 １ ， ４ ｊ
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２Ｏ Ｏ ２年 第 ３ 第 ５期 ３卷
４ 陈 钦 ，郭 海 英 ， 刷
・
３１ ・
２ 中华人 民共 和 国卫 生 部 ． 院 感 染 诊 断标 准 （ 行 ） 医 试 中 华 医 学 杂 志 ，２０ ，８ （ ） ： １ ０ １ １ ５ ３４．
５ 利尿 剂与 酸碱 失衡 及 水 电解质 紊 乱 的矛盾 利 尿 剂有 减少 血容 量 减轻 右心 负荷 ，消除 浮肿 的作 用 ， 但 在 肺 心 病 的 加 重 期 常 使 用 不 当 常 发 生 血 液 浓 缩 ，痰 液 变
稠 和 水 电 解 质 紊 乱 及 酸 碱 失 衡 ， 常 见 为 低 氯 和 钾 性 碱 中
至 发 生 右 心 衰 的 心 脏 病 。 其 急 性 加 重 期 主 要 表 现 为 呼 吸 与 心 力 衰 竭 ， 病 情 危 重 复 杂 。 现 将 临 床 上 一 些 常 见 的 治 疗 矛
盾 进 行 讨 论 ，以 加 强 对 肺 心 病 急 性 加 重 期 的 认 识 。
４ 应 用呼 吸兴奋 剂 与增 加 耗 氧量的 矛 盾
应用 呼 吸兴 奋剂 可 刺 激 呼 吸 中枢 和 主 动 脉 颈 动 脉 体化
慢性肺心病急性感染加重期78例临床治疗观察论文
慢性肺心病急性感染加重期78例临床治疗观察摘要目的：探讨慢性肺心病急性感染加重期的临床治疗方法。
方法：78例慢性肺心病急性感染加重期患者分成为两组，a组予以硝普钠联合双氢克尿噻治疗；b组予以注射脉络宁治疗。
结果：两组患者经过不同的治疗，均取了令人满意的效果。
结论：针对于不同的患者，选择合理的用药，能有效提高患者的治愈率。
关键词肺心病急性加重期临床观察慢性肺心病是以慢性肺功能衰竭为主而迁移全身的一种疾病，主要由于肺功能损害而引起感染，使机体长期处于低氧状态，而致使肺通气和灌注比例失调，引发肺动脉高压，形成恶性循环，往往处在急性期的患者病死率比较高，成为我国老年人致死的重要原因之一。
为了能更好的救治慢性肺心病的患者，提高其治愈率和生存质量，我科积极的探讨该病的治疗方法和合理的护理措施。
现将研究报告如下。
资料与方法2006～2009年收治慢性肺心病急性感染加重期患者78例，男45例，女33例，年龄45～73岁，平均59岁，全部符合who慢性肺心病的诊断标准［1］。
病因主要为慢性支气管炎，慢性咽炎。
把78例患者随机为两组，每组39例。
心功能按nyha标准分级：a组心功能ⅱ级4例，ⅲ级12例，ⅳ级23例，血压95～145/65～90mmhg,平均血压120/78.5mmhg；b组心功能ⅱ级6例，ⅲ级9例，ⅳ级24例，血压92～148/68～92mmhg,平均血压120/80mmhg。
方法：a组予以卧床平静休息、持续的低流量供给高浓度氧、限制钠盐的摄入、用以抗生素和适量的利尿剂、强心剂等，在此治疗的基础上加用硝普钠25～50mg，注入5%葡萄糖注射液500ml内，需避光缓慢静滴，起始输入浓度适宜为0.5μg/（分·kg），再根据血压、氧饱和度以及临床表现调整剂量的多少，以达到满意的药效而又不发生低血压或不良反应的剂量为标准，持续静脉滴注24小时，与此同时联合应用双氢克尿噻25mg，3次/日，治疗4天为1个疗程。
低分子肝素联合卡托普利治疗慢性肺源性心脏病急性加重期疗效观察
后均 能逐 渐缓解 ，无永 久后 遗症 。 综合 以上研 究结果 ， 子宫 内膜异位症术后加 以
孕三烯酮或丹那唑治疗均可提高远期缓解率 ， 降低
复发率 ， 孕三烯酮和丹那唑疗 效相近 ， 其长期疗效 收稿 日期 ：２ ０ — ５ ２ ０ ７０－ ４ 有待进一步的探讨 。 但孕三烯酮肝功能损 害明显低 于丹那唑 ， 其余副反应症状也较轻 ， 且服用简便 ， 每
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国 医卫导 ０年第３ １ （ 刊 际药 生报２ ０ １ ｇ半 ） ７ 卷第 期 月
解率 明显高于未用药组 ， 而复发率 明显低 于未用 药 组。 这说 明孕三烯酮及丹那唑均能有 效控 制子宫 内 膜 异位症 ，减 少其复 发 ，因此 子宫 内膜 异位症 术 后加 以孕三烯酮或丹那唑 治疗可提 高远 期缓解 率 ， 降低 复发率 。由于本研究仅作 了术后 半年及 １ 的 年 追踪 检查 ，其长 期疗 效有 待进 一步 的探 讨 。 ３ ３ 孕三烯酮及丹那 唑的副反应分析 孕三 ． 烯酮 组肝功能损 害明显低 于丹那唑组 ， 配合护肝药
ｇ ｏ ｐ （＝ ０ ： ｐ ｔ ｅ ｔ ｕ ｅ ｏ ｖ ｎ ｉ ｎ ｌ ｈ ｒ ｐ ． Ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｒ ｕ （ ＝ ２ ：ａ ｉ ｎ ｒ ｕ ｎ ４ ） ａ ｉ ｎ ｓ ｄ ｃ ｎ ｅ ｔ ｏ ａ ｔ ｅ ａ ｙ ｒ ａ ｍ ｎ ｇ ｏ ｐ ｎ ３ ） ｐ ｔ ｅ ｔ
ｕｓ ｄ ｏ ｅ ｉ ｎａｌ ｔ ｒ ｙ ｎｄ ｅ ｃ ｎｖ ｎｔ ｏ ｈｅ ａｐ ａ Ｌｏ Ｍｏ ｅｃ ａｒ ｗ ｌ ｕｌ Ｈｅ ａｒｉ ｃ ｍ ｎ ｉ ｎ ａ ｏ ｒｉ１ ｒｅ ｔ． ｐ ｎ ｏ ｂｉ ａｔ ｏ ｃ ｐｔ ｐ ｔ ａ
辩
周只服两 次 ，丹那 唑服用 次数较 多，每天 需服两 次，其余 副反应 症状也较重 ，个别患者不易接受 ， 两者 比较， 孕三烯酮用于子 宫内膜异位症术后辅助 用药 更具优 越性 ，值 得临床 推广 使用 。 参考文献
卡托普利与硝普钠联合治疗重症心衰52例临床分析
中国医疗前沿China Healthcare InnovationFebruary ,2008V ol ,3No .42008年02月第3卷第4期卡托普利与硝普钠联合治疗重症心衰52例临床分析薛伟兵(沈阳市和平区惠民医院,辽宁沈阳110002)[摘要]目的探讨卡托普利与硝普钠联合治疗重症心衰的临床疗效。
方法收集本院2005-2007年重症心衰患者在应用卡托普利与硝普钠联合治疗前后心功能及左室射血分数的变化。
心功能改善2级为显效,改善一级为有效,无改善为无效。
结果52例患者中心功能改善显效42例,有效8例,2例无效死亡。
左室射血分数用药前为31±5%,用药后47±5%,p<0.01。
结论联合应用卡托普利与硝普钠治疗重症心衰能有效改善心功能,提高左室射血分数。
[关键词]卡托普利与硝普钠重症心衰[中图分类号]R 541.6+1;R 972+.4[文献标识码]B作者简介薛伟兵(),女,副主任医师,沈阳市和平区惠民医院。
重症心衰是临床常见的心内科急症,如不急时救治常引起死亡。
本文回顾性分析了卡托普利与硝普钠联合治疗重症心衰,发现可明显改善患者的心功能,提高左室射血分数,疗效肯定,现报告如下。
1病例选择本研究52例患者均为我院住院的重症心衰患者,其中男30例,女22例,年龄26-82岁。
心功能按NYHA 分级均为4级,其中高血压20例,冠心病22例,扩张型心肌病5例,围产期心脏病1例,甲亢性心脏病1例。
2方法卡托普利从6.25mg 每日三次开始,加至25mg 日三次。
硝普钠初始量10ug/min ,每5分钟增加5-10ug/min 。
直至产生疗效及低血压等副作用,最大量300ug/min,心衰症状控制后逐渐增加卡托普利用量,力求症状平稳,无ACEI 副作用,硝普钠逐渐减量至停用,大部分在2-6天内而ACEI 出院后继续应用。
3疗效观察指标临床观察心功能改善2级为显效,改善一级为有效,无改善为无效,全部病例均于治疗前后测定射血分数。
copd肺心病题
Al型题1，属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是A支气管哮喘．舒张试验阳性B具有气流受限特征的慢性支气管炎和肺气肿C．具有气流受限的囊性纤维化D没有气流受限的慢性支气管炎、肺气肿E具有气流受限的弥漫性泛细支气管炎2，小叶中央型肺气肿的病理改变是A 一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张B．终束细支气管以下结构全部扩张C．肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D．终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张E呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张3，对COPD患者行胸部x线检查的主要目的是A．明确诊断B．确定肺部并发症及与其他肺部疾病鉴别诊断C．评定疾病的严重程度D．判定气道阻塞的程度E．了解患者的肺功能4，吸人支气管舒张药后．可确定为不完全可逆的气流受限的指标是A．FEV1／FVC<70%及FEV1<80％预计值B．FEV1<70％及FEV1／FVC<80％预计值C．FEV1／FVC<70％预计值及FEV1<80％预计值D．FEV1／FVC<80％及FEV1<70%预计值E . FEV1/FVC<70％及FEV1<70%预计值5，对COPD的严重程度做出分级的依据是A．患者症状及疾病的分期B．急性加重期的临床症状C. 稳定期患者的症状D. FEV1／FVC、FEV1％预计值及患者的症状E．FEV1／FVC、FEV1％预计值6，鉴别COPD与支气管哮喘相对最有参考意义的是A．肺部哮鸣音B．中年后起病C．胸部X线双肺纹理增多D．支气管舒张试验E．反复咳嗽、咳痰7，代偿性肺气肿与COPD的根本区别在于A．不出现劳力性呼吸困难B．无肺气肿体征C．肺功能测定没有气流受限的改变．即FEV l／FVC≥70％D．无咳嗽及咳痰症状’E．肺功能测定虽有气流受限的改变，但FEV1／FVC≥70％8，慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗的目的是A．使患者在海平面静息状态下，达到Pa02≥60mmHg和(或)使SaO2升至90％B．使患者在海平面静息状态下，达到Pa02≥70mmHg和(或)使SaO2升至95％C．使患者在海平面静息状态下，达到Pa02≥55mmHg和(或)使SaO2升至90％D．使患者在海平面静息状态下，达到Pa02≥60mmHg和(或)使SaO2升至89％E．使患者在海平面静息状态下，达到Pa02≥55mmHg和(或)使SaO2升至88％9，稳定期COPD患者长期家庭氧疗吸氧时间应控制在A．每天大于6小时B．每天大于8小时C．每天大于10小时D．每天大于12小时E．每天大于15小时10，男性65岁患者，慢性支气管炎病史10余年．活动后气促半年。
57例慢性肺心病急性加重期护理体会论文
57例慢性肺心病急性加重期的护理体会【摘要】目的讨论慢性肺心病病人在急性加重期间的护理要点。
方法回顾性分我我院呼吸内科在2008年1月至20012年10月期间收治的57例慢性肺心病患者在急性加重期的护理方法以及相关的要点。
结果经过合理及时的治疗、护理后，57名患者中有95%以上患者的症状得到了缓解和有效的控制。
结论慢性肺心病患者在急性加重期期间给予合理的治疗以及有效的护理措施，可以有效地改善患者的心肺功能，能够控制患者病情的发展，进一步使得患者的生存质量得以提高。
【关键词】急性加重期；护理；慢性肺心病doi：103969/jissn1004-7484（s）201306396 文章编号：1004-7484（2013）-06-3134-011 临床资料自从2008——2012年共收治慢性肺心病患者238例，其中57例为肺心病急性加重期，本组57例中，平均年龄63岁，病程最短1年，最长10年，经过严密观察治疗及细致的护理，除3例呼吸衰竭、1例气道阻塞窒息死亡外，其余53例均好转出院，现就具体护理工作中的一些体会总结如下：2 护理体会21 心理护理肺心病患者往往存在这病情反复、体质弱、病程急的特点，患者需要多次住院治疗，病情反复变化，通常患者会出现以下心理反应：恐惧、焦虑、多疑敏感、渴求、烦恼、紧张、抑郁悲观等等，所以在护理工作中，医护人员应该保持优良的态度，以娴熟的技术获得患者的信任，从而与患者之间保持良好的护患关系。
在生活以及饮食方面，对于患者的一些要求应该尽量满足[1]。
22 饮食护理肺心病患者由于长期卧病在床，其活动量少，消化能力差，再加上可能并发有右心衰竭，使得饮食成为一个不容忽视的问题。
该组病例30患者并发与右心衰竭，患者的消化道存在不同程度的淤血，从而导致患者的食欲不振，所以应该让患者以及患者的家属了解疾病的转归与进食之间的关系，患者在治疗期间饮食应该以清淡为主，戒酒戒烟，多进食营养高并且容易消化的食物，尽量避免进食辛辣、油腻、不容易消化的食物，以低盐的食物为主，同时需要限制患者水的摄入。
硝普钠治疗急慢性心衰临床观察
硝普钠治疗急慢性心衰临床观察
李小芳;赵甲宽;侯军儒
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2006(010)018
【摘要】目的观察硝普钠治疗心衰的效果.方法 70例心衰患者,慢性全心衰以左心衰为主或急性左心衰竭.在针对心衰患者的不同表现分别采用利尿剂、控制肺部感染的抗生素、正性肌力药物、ACE抑制剂及β-受体阻滞剂应用的同时,所有病例均使用硝普钠治疗.硝普钠25 mg加入5%葡萄糖250 ml中静滴,每日1次或2次,总疗程不超过7天.结果 70例患者总有效率为95.7%,硝普钠能减轻心脏负荷,提高射血分数,对心率无明显影响,对肝、肾无副作用,不引起电解质紊乱.结论硝普钠为血管扩张剂,是治疗心衰安全有效的药物.
【总页数】2页(P787-788)
【作者】李小芳;赵甲宽;侯军儒
【作者单位】扶风县人民医院,陕西,扶风,722200;扶风县人民医院,陕西,扶
风,722200;扶风县人民医院,陕西,扶风,722200
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.维生素C、肝素、硝酸甘油、多巴酚丁胺治疗老年急慢性左心衰的临床观察
2.硝普钠联合地高辛及托拉塞米治疗急性左心衰竭患者的临床观察
3.硝普钠治疗急慢
性心衰临床观察4.硝普钠联合多巴胺和呋塞米治疗顽固性心衰的临床观察5.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合注射用硝普钠治疗急性心衰的临床观察
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慢性肺源性心脏病心力衰竭临床疗效观察
减轻或 消失 ， ２例患 者因始 终不 能耐受 硝酸甘 油而停用 ， 有 停药后症状 消失 ， 用卡 托普 利后 有 ３例 患者 出现 咳嗽加 应 重， 停用后缓解 。治疗 组有 ３ ２例 完成 硝 酸甘 油 、 托普 利 卡 治疗 。
３ 讨 论
慢性肺源性心脏病心力衰竭治疗上 比较 棘手 ， 死率较 病 高 。硝酸甘油是一种临床常用的硝酸酯类药 物 ， 该类 药物的 主要作用是松 弛 血管 平滑 肌 ， 以扩 张静 脉 血管 和肺 血管 为
ห้องสมุดไป่ตู้
但密切观察患者 的症状体征的情况下 ， 慢性肺源性心脏病心力衰竭治疗过程 中应 用硝酸甘油、 在 卡托普
【 关键词 】 慢性肺源性 心脏病 ； 心力衰竭 ； 硝酸甘油 ； 卡托普利
笔 者 从 ２０ ２ ０ 观 察 了在 常 规 治 疗 基 础 上 应 用 硝 ０ ３～ ０ ９年 胀 痛 、 动 过 速 、 心 、 吐 、 调 整 滴 数 、 量 后 不 适 症 状 可 心 恶 呕 经 剂
酸甘 油、 卡托普 利治疗 慢性肺 源性心 脏病 心力衰竭 患者 ３ ５ 例， 观察 硝酸甘油 、 卡托 普利治疗 慢性 肺源性 心脏 病心力 衰 竭 的疗效及安全性 ， 现报告如下 。 １ 资料与方法 １ １ 一般资料 ． 将５ ７例心功能 Ⅲ 一Ｉ Ｖ级慢性肺 源性心脏 病心力衰竭的本院住 院患者 ， 随机 分为 两组 ， 对照组 和卡托 普利治疗 组 。对 照组 ２ ２例 ， １ 男 ３例 ， ９例 ， 龄 ５ 女 年 ０—７ ８ 岁， 中位年龄 ６ ４岁 ， 病程 ５～ ０年 ； ２ 治疗组 ３ ， １ ５例 男 ９例 ， 女 １ ６例 ， 年龄 ４ ８ ， ８～ ２岁 中位年 龄 ６ ５岁 ， 病程 ５～ Ｏ年 ， ２ 两组 性别 、 年龄 、 病程、 病情差 异无显著 性 ， 有可 比性 。５ 具 ７例全 部符合全 国第二次肺源性 心脏病 专业会 议制 定的慢 性肺源 性心脏病诊断标准 （ ９７年上 海 ） 经 心 电图 、 １９ ， ｘ线 胸 片、 超 声心动图等检查 ， 排除 了高血压 、 冠心病 、 风湿 性心脏病和先
联合营养疗法治疗慢性肺心病并发呼吸衰竭疗效观察
１ 两 组 患 者 治 疗 前 后体 重 、血 清 白蛋 白 、淋 巴 细 胞 计 ）
数 、动脉血气分析指标变化见表 ２ ．两组患者治疗前均处于
营养不 良状态 ，上述指标间无差异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ ，经 ２周 治
表 １ 治 疗 前 一 般 资 料 比较
疗后 ，治疗组患者在体 重、淋 巴细胞 计数均较治 疗前显 著 上升 （ Ｐ＜００ ） ． １ ，血 清 白蛋 白较 治 疗前 明 显上 升 （ Ｐ＜ ００ ） ．５ ；对照组上述 指标也有 上升 ，但 Ｐ＞ ．５ ０ ０ ．治 疗前两
联 合 营 养疗 法 治 疗慢 性 肺 心病 并发 呼 吸衰 竭疗 效 观 察
何庆 伟 ，周 志刚 ，梅月 志 ，易来 龙 （ 东省 东莞市慢性 病 防治院 ，广 东 东莞 广 ５０８ ２ ０ ３）
摘
要 ：目的 ：观察联合 营养疗法治疗慢性肺心病急性加重期 并发呼吸衰竭 的疗效 ．方法 ：将 ６ 例 呼吸衰 １
组 患 者 血 气 分 析 均 显 示 为 Ⅱ型 呼 衰 ，治 疗 后 对 照 组 ＰＣ ： ａ Ｏ
下降 ，治疗 后 治 疗 组 ＰＣ ２ 降 （ 对 照 组 比较 ，Ｐ＜ ａＯ 下 与
０ ０ ，与治疗前比较 ，Ｐ＜ ． １ ，治疗后治疗组 Ｐ Ｏ ．５ ００ ） ａ ２明显
上升 （ Ｐ＜００ ） ． １ ，对 照 组 Ｐ Ｏ 差 异 无 显 著 性 意 义 （ ａ： Ｐ＞
Ｐ＞０ ０ ；治 疗 组 Ｐ Ｃ ２下 降 ，与 对 照 组相 比 ，Ｐ＜ ．５ ．５ ａＯ ００ ；与 治 疗 前 相 比 ，Ｐ＜００ ．治 疗 组 平 均 住 院 天 数 及 综 合 ．１
住 院费用均较对照组低 ．结论：联合 营养疗法在 治疗慢性肺 心病 并发 呼吸衰竭 中起重要作用 ，对纠 正呼吸衰竭有
慢性肺心病急性加重期198例治疗体会
6中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .27CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT交流园地我院内科2000年1月至2007年12月收治慢性肺心病198例,男性117例,女性82例,年龄41～87岁,均符合1997年全国第二次肺心病专业会议修订的慢性肺心病基层诊断标准。
入院时均属于急性发作期,经抢救治疗显效及好转者169例,占85.5%,死亡29例,占14.5%。
在治疗中注意了以下几个方面,现总结如下。
1有效控制感染肺心病患者呼吸道感染常为G +球菌和G -杆菌等多种细菌的混合感染,且G -杆菌,特别是绿脓杆菌感染逐年上升。
在抗感染治疗时,常常联合应用两种抗生素。
开始一般选用青霉素加庆大霉素,随着青霉素耐药性的增加,影响了疗效,近年来主要选用二、三代头孢菌素和大环内酯类,其次是氟喹诺酮类加大环内酯类,如痰液呈绿色,多考虑为绿脓杆菌感染,使用羧苄青霉素、丁胺卡那或三代头孢菌素。
急性期静脉给药,感染控制1周后改为肌注或口服,抗菌药物治疗后一般需观察3～5d,如疗效不明显,可根据细菌培养结果,再考虑改药,不能换药太频。
对年老体弱、住院时间长、长期应用抗生素、皮质激素的患者,病情一度好转又恶化,或体温下降又上升,抗菌治疗效果不佳时,应考虑到真菌感染的可能,可加用酮康唑或氟康唑。
2注意纠正酸碱失衡和电解质紊乱慢性肺心病由于多种原因,常出现不同程度的酸碱失衡和电解质紊乱,对轻度呼吸性酸中毒(呼酸),经积极控制感染,改善通气,合理氧疗,Pa CO 2可逐渐降低血pH 可恢复或接近正常。
如肾脏未及时有效排出体内多余的HCO 3-,加之治疗中氨茶碱等碱性药物及激素药物的使用,诱发和加重代谢性碱中毒(代碱)和血K +、Cl -下降,而K +、Cl -降低会进一步加重代碱,形成恶性循环。
严重的失代偿性呼酸合并代酸,根据血气分析补碱,首次补充需要量的1/3或1/2,然后根据血气变化适当补碱,使血pH 回升至7.2以上或正常低值为宜。
慢性肺心病急性加重期的治疗体会
此 基础 Ａ组 给予卡托 普利首 剂 ｌ ．ｍｇ ３ ／ １ Ｉ服 ， ２５ ，次 ｔ Ｚ 若无 不 良反 ！ 应， 逐渐 增至 ２ ｍｇ ５ ３次 ／ Ｈ口服 ； 多巴胺 ２ ｍｇ加 入 ２ ０ 液体 中以 ０ ５ ｍｌ １ － ５ ｍｉ 速 度滴注 ， 日 １ ， ０１滴 ｎ 每 次 疗程 ７ ｌ 天 ， 一 Ｏ 一疗程后 观察 疗效 。 １ ４ 疗效评 定 ． ① 显效 ： 呼吸 困难 明显缓 解 ， 紫绀减 轻 ， 肿消失 ， 部罗音减 轻或 浮 消失 ， 肝脏 明显缩小 或恢复 正常 ， 尿量 明 增 多 ， 心功能 改善 ２级。 ② 有效 ： 述症状 部分减 轻或 有所好 转 ， 上 心功 能改 善 ２级 。③无 效 ：卜 述 症 状 及体 征 无 明显 好转 或 加 晕 。
３讨论
慢性 肺 心 病加 重 期 主要 由于呼 吸 道 感染 、缺 氧 、高 碳 酸 症 ， 电解质紊乱等 所致 ， 其治疗主 要依靠控制 感染 ， 改善通气 ， 当利尿 ， 适 氧
１资料 与方法
１ １一般 资料 ． 所 有病 历均 符合 全 国肺 心 病会 议诊 断标 准 ， 中 男 ４ 其 ０例 ， ２ 女 ５ 例， 年龄 ４ －８ ０ ０岁 ， 确诊肺 心病 时 间已 ５ —１ ８年。 按入院 前后 顺序随 机 分为治 疗组 （ Ａ组 ）０例及对 照组 （ ３ Ｂ组） ５ ， 组性别 、年龄 、病 ３ 例 两
经 调整 滴速 后症 状消 失 ， 见低血 及 其他 不 良反应 ， 未 对肾功 能 无影 响 。
我院自２０ ０ ５年以 来 ， 内科 常规治疗 基础 卜 加用 卡托 酱利 、多 在 ， 巴胺 治疗慢 性肺 心病 急件 加 再期患 者 ３ ， ０例 取得 了满 意 的疗 效 。现 报告 如下 ：
贝那普利与硝普钠联合治疗慢性肺心病急性加重期疗效分析
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功 能指标 明显 改善（ ０ ０ 对照 组的各 项指标 有 所改 善（ ＜ ０ ０） 尸＜ ． １ 尸 ．５，但以 治疗 组改善 明显 ， 组 间比较 差异有 显著 性（ ０ ０） 尸＜ ．５。结 论 硝
硝普钠治疗慢性肺源性心脏病疗效观察
硝普钠治疗慢性肺源性心脏病疗效观察目的评价硝普钠治疗慢性肺源性心脏病患者的疗效。
方法选择慢性肺源性心脏病患者90例，随机分为对照组44例和治疗组46例。
对照组给予氧疗、抗感染、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱、化痰、止咳、强心治疗、视病情予以利尿治疗；治疗组是在对照组基础上加用硝普钠注射液。
结果治疗组中显效23例，有效19例，无效4例，总有效率9130%；对照组中显效17例，有效15例，无效12例，总有效率7273%，两组比较疗效有明显的差异（P＜005）。
结论硝普钠注射液对治疗慢性肺源性心脏病能有效改善肺心功能，不良反应少，价格便宜，值得临床应用。
标签：慢性肺源性心脏病；硝普钠；疗效慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
慢性肺源性心脏病多见于老年人，常继发于慢性阻塞性肺疾病的反复发作，容易使患者丧失劳动力甚至死亡，目前居全球死亡第四位［1］。
笔者所在医院于2006年1月~2010年1月应用硝普钠注射液治疗慢性肺源性心脏病，取得较好疗效，现报告如下。
1资料与方法11一般资料根据1980年全国第3次慢性肺源性心脏病专业组会议修订的诊断标准选择，在2006年1月~2010年1月在笔者所在医院住院的慢性肺源性心脏病病例90例，其中男69例，女21例，年龄44~73岁，平均615岁，心功能按NYHA(纽约心脏协会)分级：心功能Ⅱ级17例，Ⅲ级50例，Ⅳ级23例；随机分为治疗组46例，对照组44例。
两组年龄、病程、心功能分级基本相似，具有可比性。
排除标准：肺性脑病；Ⅰ型呼吸衰竭；严重肺部感染经治疗未能控制；休克；病态窦房结综合征及Ⅱ度以上房室传导阻滞；严重肝肾疾病。
12方法对照组给予低流量吸氧、有效抗感染、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱、化痰、止咳、强心治疗、视病情予以利尿治疗。
米力农治疗慢性肺心病急性加重期临床疗效观察
米力农治疗慢性肺心病急性加重期临床疗效观察吴晓静;任松峰【摘要】目的评价米力农治疗慢性肺心病急性加重期的疗效.方法将60例慢性肺心病急性加重期患者随机分为2组.治疗组30例,在常规治疗的基础上加用米力农5 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL静滴,1次/d,疗程为5 d;对照组30例,为常规治疗基础上加用多巴酚丁胺20 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL静滴,1次/d,疗程为5 d.观察治疗前后临床症状及彩色多普勒超声心动图指标的变化.结果 2组治疗后疗效比较,治疗组总有效率为86.7%,对照组总有效率为70%,差异有显著意义(P<0.01);2组治疗后彩色多普勒超声心动图指标比较,心排血量(CO)和射血分数(EF)较治疗前均有增加,肺动脉压(PAP)均有下降,但治疗组EF和PAP改善情况较对照组更为理想,且有显著性差异(P<0.05).结论米力农治疗慢性肺心病急性加重期既可发挥正性肌力作用,又可扩张血管、减轻心脏负荷,疗效肯定.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2011(015)005【总页数】2页(P74-75)【关键词】慢性肺心病;急性加重期;米力农【作者】吴晓静;任松峰【作者单位】天津市黄河医院,天津,300110;山东省沂水县人民医院,山东,沂水,276400【正文语种】中文【中图分类】R541.5慢性阻塞性肺疾病最主要的并发症是慢性肺源性心脏病(慢性肺心病),患病率为4.8‰[1],急性发作期常导致肺、心功能衰竭,病死率较高。
本院2007年10月～2010年4月应用米力农治疗慢性肺心病急性加重期患者,取得了较为满意的疗效,现将治疗情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料根据我国1980年第3次全国肺心病会议制订的慢性肺心病诊断标准[2],通过病史、体征、胸片、心电图、超声心动图等检查,选取诊断为慢性肺心病急性加重期患者60例,其中男35例,女25例,年龄(45～75)岁,平均(65±5.5)岁,病程>5年。
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硝普钠与卡托普利联合应用对慢性肺心病急性加重期的疗效观察
【摘要】目的观察小剂量硝普钠与卡托普利联合应用对慢性肺心病患者急性加重期的疗效。
方法将98例确诊为肺心病的患者随机分成2组，常规组50例给予抗感染，吸氧、小剂量利尿剂及西地兰等常规治疗；治疗组48例除常规治疗外另外给予硝普钠0．4~0．8 ug/(Kg.min)静脉微泵注入，及卡托普利12．5 mg，2～3次/d口服。
结果常规组总有效率为58%,治疗组总有效率为89．6%,低剂量硝普钠与卡托普利联合应用对慢性肺心病急性发作期的疗效优于常规组（P＜0．01）,并且治疗组未发现明显的付作用。
结论低剂量的硝普钠与卡托普利联合治疗慢性肺心病急性加重期是安全有效的方法。
【关键词】慢性肺心病；硝普钠；卡托普利；疗效
肺动脉高压是慢性肺心病形成与进展的主要原因，慢性肺心病急性加重期死亡率高，使用血管扩张剂降低肺动脉是治疗的一个有效手段，目前临床上多用硝普钠、卡托普利、钙拮抗剂、硝酸酯类、一氧化氮（NO）吸入、前列环素及内皮素拮抗剂等，但各有利弊。
据文献报道［1］，卡托普利对肺血管的选择性扩张作用比体循环明显；硝普钠可使肺心病肺动脉高压患者肺动脉压力和阻力明显下降［2］。
当它们出现显著的肺动脉压下降时，对体循环血压的影响也很大，各自单用小剂量时又限制了其治疗效果。
我们采用小剂量硝普钠与卡托普利联合应用对慢性肺心病急性发作期的疗效进行了观察，现报告如下：
1资料与方法
1．1对象选择1999~2006年在住院部住院的病人，按我国1997年修订的慢性肺心病诊断标准确认为慢性肺心病患者98例，女性38例，男性60例，年龄50~82岁，98例病人均因慢性肺心病急性加重入院，临床上均排除冠心病、肺梗塞、高血压病及其它心脏病。
随机将患者分成对照组与治疗组。
对照组50例，男29例，女21例，年龄52~82岁，心功能Ⅲ级31例，心功能Ⅳ级19例；治疗组48例，男28例，女20例，年龄50~78岁，心功能Ⅲ级29例，心功能Ⅳ级19例。
2组一般资料无显著差异。
1．2方法常规组给予吸氧，改善通气，抗感染，小剂量利尿剂，维持水、电解质平衡及必要时使用西地兰等常规治疗：治疗组在常规治疗的基础上先口服卡托普利12．5 mg,2~3次/d，随后硝普钠25 mg溶于5%的葡萄糖溶液中静脉微泵注入，速度从2 ug/min开始，控制在0．4~0．8 ug/(Kg.min)范围内，依血压调整泵入速度。
疗程3~6 d。
1．3判断标准显效：气促、下肢水肿消失，颈静脉充盈明显减轻，肺部啰音明显减少，肝肿大及压痛消失，可耐受一般体力活动，心功能恢复至II级；好转：气促基本改善，一般体力活动仍出现气促，下肢水肿消失，颈静脉充盈减轻，肺部啰音减少，肝肿大减轻，压痛消失，心功能恢复到II-III级；无效：上述症状及体征改善不明显，心功能出现恶化。
1．4统计分析，组间比较计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2结果
2．1疗效对照组50例，显效14例，占28%，好转15例，占30%，总有效
率为58%，无效21例，占42%。
治疗组48例，显效23例，占47．9%，好转20例，占41．7%，总有效率为89．6%，无效5例，占10．4%。
2组间近期疗效经统计学处理总有效率具差异有统计学意义（P＜0．01）见表1。
2．2不良反应在治疗过程中治疗组出现3例血压偏低，2例干咳，3例血压偏低病人经调整硝普钠静脉泵入速度后恢复正常，2例干咳病人经减少卡托普利量后缓解。
3讨论
慢性肺心病急性加重期多是由感染引起，其死亡原因一般是心力衰竭与呼吸衰竭，肺动脉高压是肺心病患者发生与发展的决定性因素，降低肺动脉压目前认为是一项有效的治疗措施，一氧化氮（NO）与血管内皮素（ET）在肺动脉高压的形成中起着重要的作用。
有研究认为在肺心病加重期ET-1合成增加，降解减少［3］。
缺氧时慢性肺心病患者一方面NO合成底物减少，另一方面抑制了NO 合酶的活性，使NO合成减少［4］。
因此，增加体内NO，降低ET可降低肺动脉高压，从而改善患者病情。
硝普钠在体内可直接释放NO纠正内源性NO的不足，舒张血管平滑肌，起到扩张肺动脉的作用。
多数研究结果显示，硝普钠能降低肺心病患者的肺动脉压，肺血管阻力和右心室压，明显增加心输出量，但小剂量这种效果不太显著，剂量较大时对体循环血压的影响较大［2］，另外也能明显降低动脉氧分压，减少全身的氧供，造成组织缺氧。
尽管多数学者研究发现COPD及肺心病患者血清中血管紧张素转换酶（ACE）含量是降低的［5］，但缺氧时交感神经兴奋，肾血流量减少，激活了肾素-血管紧张素-醛固酮（RAA）系统，增加了ACE的底物，因而血管紧张素的合成增加。
另外蔡闯等人研究发现缺氧后血清中血管紧张素转换酶活性下降，但肺动脉血管ACE活性是增加的，他们认为缺氧时由于肺内皮细胞合成ACE下降，作为代偿，激活了血管局部的肾素血管系统的组成部分的肺血管平滑肌细胞合成ACE，引起肺血管ACE活性增加［6］。
血管紧张素本身可引起肺动脉收缩,另外还能刺激内皮素原基因的转录从而促进内皮素的合成与释放［7］。
从上述看来，血管紧张素转换酶抑制剂可降低血清中的血管紧张素II （AII），进一步可减少ET的合成与释放起到降低肺动脉压的作用。
我们采用低剂量的硝普钠与卡托普利联合应用，一方面，硝普钠补充了内源性NO合成的不足，卡托普利抑制了ET-1的释放，降低了肺内AII的活性，起到了降低肺动脉高压的作用，缓解了急性加重期的病情，而且克服了单用时临床效果不满意及剂量较大时对体循环的不利影响；另一方面，从卫生经济学的角度看，二药较便宜，不需要如NO吸入法的贵重设备及内皮素拮抗剂的费用昂贵，减轻了患者的经济负担。
在临床上使用时，我们建议，必需以给氧与抗感染为基础。
因个体差异仍需监测动脉血气及动脉血压，随之调整剂量以达到最佳效果。
参考文献
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2白晓光,巩固,熊利泽,等.硝普钠和吸入NO降低缺氧性肺动脉高压的比较.第四军医大学学报,2000,21(2) :183-185.
3张世明,李强,王昌惠. 慢性肺心病患者血浆内皮素-1、环磷酸鸟苷与肺血流动力学的关系及硝普钠对其的影响.中国实用内科杂志,1997,17(10):589-590.
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6蔡闯,邹霞英,辛达临,等.肺动脉血管紧张素转换酶在缺氧性肺动脉高压演进过程中的作用.中华结核与呼吸杂志,1997,20(4):215-217.
7齐建华,陆敏,王军,等.卡托普利对血管平滑肌细胞内皮素基因表达的影响.细胞生物学杂志,1996,18(2):82-85.
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。