以嗜睡厌食为首发症状的老年人心力衰竭1例
甲状腺功能亢进症误诊分析论文
甲状腺功能亢进症误诊分析【中图分类号】r581 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)07－0276－02【摘要】目的：探讨临床上甲状腺功能亢进症误诊的常见原因。
方法：回顾分析56例甲亢患者的临床资料与误诊情况。
结果：分别被误诊为肺结核2例，神经官能症5例，糖尿病2例，冠心病8例，心律失常10例，消化不良2例，慢性结肠炎6例，肝炎3例，重症肌无力4例，更年期综合征8例，月经紊乱6例。
结论：采集病史和体检不全面。
对甲亢的临床特点缺乏深入的认识。
没有及时检测甲状腺功能以及基层农村医疗条件差，是导致误诊的重要原因。
【关键词】甲状腺功能亢进症：误诊甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。
甲亢的病因复杂，临床表现为甲状腺激素分泌过多的症候群。
对于典型病例，诊断并不困难；但对于亚临床型甲亢、轻型甲亢、老年人或a,jl等不典型病例。
易被误诊或漏诊［1］。
笔者对2000年1月至2006年1月收治的56例甲亢被误诊者既往的诊治经过进行总结分析，并将其误诊情况报告如下。
1 对象与方法1．1 研究对象本组男15例，女41例：年龄8～76岁，平均51．2岁。
首发症状为低热、多汗2例，烦躁易怒或淡漠抑郁13例，口渴、消瘦2例，心悸、胸闷18例，腹泻8例，食欲减退3例，四肢乏力4例，月经减少或闭经6例。
1．2 方法本组所有病例均行甲状腺功能检测而确诊。
并对患者既往诊断和治疗情况进行分析。
2 结果本组所有患者均在院外或本院其他科首诊，因疗效不满意转本科诊治。
其中分别被误诊为肺结核2例，神经官能症5例，糖尿病2例，冠心病8例，心律失常10例，消化不良2例，慢性结肠炎6例，肝炎3例．重症肌无力4例，更年期综合征8例，月经紊乱6例．误诊时间半个月一2年。
所有病例均行甲状腺功能检测而确诊，并行抗甲状腺药物或放射性脚i治疗．取得满意疗效。
通过追溯被误诊病例的诊疗经过发现．医生对本专业的临床表现均进行了较详细地问诊和专科检查．但对患者各个系统的症状未进行综合的分析和必要的鉴别。
一例老年心衰病例的分享
5.慢性肾脏病CKD4期
冠状动脉粥样硬化性心脏病 6.贫血（重度）
窦性心律
7.多发动脉粥样硬化、狭窄
心脏增大
左侧颈动脉、右侧颈动脉、左侧锁骨下
二尖瓣中度关闭不全
动脉、右侧椎动脉重度狭窄
心功能IV
左侧颈动脉/锁骨下动脉支架置入术后
2.慢性阻塞性肺病急性加重
6.陈旧性脑梗死
3.高血压3级 很高危
脑梗死后遗症
VTE风险评估：高危 结合患者有一定的出血风险，予以床上被动康复运动
MMSE简易智能评定量表：偏低 营养脑细胞，改善循环治疗
精神心理评估：焦虑抑郁量表：存在焦虑抑郁症状 家属陪护，药物干预
跌倒风险评估：中危 留陪护、加强巡视、健康宣教、将所需物品放置于合适位置
结论
conclusion
MDT
患者合并症多（肺部感染、营养不良、糖尿病、糖尿病肾病、冠心病、多发脑血管病变）、 病情复杂，联合肾内科、内分泌科、营养科、康复科、神经内科、心身科、药剂科进行多学科管 理。
发现血压升高3个月，最高190/130mmHg，口服拜新同、卡维地洛， 平素血压控制于130-140/60-80mmHg，同期临床诊断冠心病，予 以二级预防治疗
贫血病史1年余，曾予以输血纠正，波动于60-90g/L，考虑肾性贫血 及缺铁性贫血
既往、个人史
煤矿井下工人，从业18年，吸烟40余年，每日10支，未戒 少量饮酒史
Patient information-Patient history
既往、个人史
糖尿病病史11年，目前规律应用诺和灵R 8u-8u-6u 诺和灵N 10u ih 控制血糖，平素未规律监测血糖情况， 糖尿病肾病，CRE波动于300500umol/L，未透析，糖尿病周围神经病变，口服甲钴胺、依帕司 他，糖尿病足，左侧拇指及中指、右脚拇指及无名指发黑
老年人心力衰竭的临床表现与护理
临床医学┃Clinicine medicine老年人心力衰竭的临床表现与护理杜敏(内蒙古巴彦淖尔市临河区妇幼保健院)心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。
该病好发于老年病人，短期内具有很高的复发率，有针对性地进行健康教育，指导病人养成健康的生活方式，提高其自我护理能力，提高生存质量，减少再住院率及病死率。
一、临床表现1.阵发性夜间呼吸困难是老年人心血管病患者常见的症状，不少患者对此已习惯，能耐受短时间的缺氧，所以在轻度发作坐起后呼吸困难渐缓解，就不愿麻烦他人，此时护士应重视预见性护理，要耐心、细心的询问，给予高枕卧位，吸氧或按医嘱给利尿剂、解痉剂或镇静剂。
2.咳嗽多在活动时或夜间平卧时为重，休息或坐起后减轻，可能为肺循环淤血，肺毛细血管血量和压力增高引起。
咳血痰可能为肺动脉高压引起支气管内膜微血管破裂所致。
因此，咳嗽是心力衰竭早期症状之一，常出现于心力衰竭其他征象之前。
3.心率增快可能是心功能不全的先兆，如心率加快超过平时20次/min以上并伴有呼吸困难者，应作早期心力衰竭的处理。
如有房室传导阻滞或用洋地黄制剂的患者不能以以上标准，应作全面观察。
4.头晕、疲乏或无力，常是老年人心力衰竭首发症状，甚至出现神志恍惚，反应迟钝等，应引起重视。
5.上腹胀痛、肝区隐痛或恶心、呕吐等消化道症状出现时，常是右心衰早期表现。
有时出现上消化道出血，使心血管症状不明显。
6.心脏病患者如有颈静脉搏动增强或下肢轻度浮肿，或夜尿增多及体重增加，常是右心衰的早期表现。
二、用药指导1.洋地黄类药物；洋地黄用量的个体差异大，且治疗量与中毒剂量较接近，故用药期间需要密切观察洋地黄的毒性反应。
老年患者用洋地黄制剂时要慎重，剂量要小，如患者出现食欲不振、恶心呕吐、头痛、头晕、眩晕、视觉改变等临床症状应及时报告医生调整药物剂量。
2.利尿剂；应用利尿剂后要密切观察尿量，每日测体重，准确记录24h出入水量，大量利尿者应测血压、脉搏和抽血查电解质，观察有无利尿过度引起的脱水、低血容量和电解质紊乱的表现，尤其是应用排钾利尿剂后有无乏力、恶心、呕吐、腹胀等低钾表现。
早老症伴心力衰竭1例的护理
早老症伴心力衰竭1例的护理【关键词】早老症;心力衰竭;护理早老症(progeria)是一种少见的代谢异常、发育障碍和侏儒状态，伴有骨骼、牙齿、指趾甲、毛发及脂肪等发育不全，以童年表现老人面貌和动脉硬化为其特征。
本病最早由Hutchinson和Gilford分别于1886年和1904年报道，故又名Hutchinson-Gilford早老综合征[1]。
男女皆可发病。
其发病率约为1/800万。
我科于2009年2月收治1例早老症伴心力衰竭的患者，经积极治疗和护理，患者病情好转出院，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍患者，男，38岁，因反复胸闷、憋气2年，加重伴不能平卧15天而入院。
查体：脉搏90次/min，呼吸26次/min，血压17.29/9.31kPa，身高160cm，体重30kg，发育差，营养不良。
反应敏捷, 牙列畸形，发音含糊不清。
皮肤疏松多皱，皮下脂肪菲薄。
头部较大,全秃，额部前凸，面部皱纹多,颊部削瘦,鼻尖突出。
胸廓狭小, 桶状胸，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿啰音。
心率120次/min，律规整, 心前区及主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。
肝脏肿大，肋下5cm，有触痛。
四肢纤细,手足小，双下肢水肿。
肱二头肌、肱三头肌反射亢进。
心脏彩超示：主动脉瓣、二尖瓣重度狭窄并返流，重度肺动脉高压，心包积液。
心电图分析示：窦性心动过速，左房大。
B超示：左肾多发结石、双侧大量胸腔积液、少量腹水。
既往有肺炎、肾结石病史。
患者未婚，5岁后生长发育迟缓,脱发明显。
其父母非近亲结婚，否认家族性遗传病史。
临床诊断为心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺动脉高压症、心功能III级、早老症。
入院后给予休息、吸氧、扩血管、强心利尿改善心功能、抗感染及对症等治疗和精心护理，上述症状减轻，14天后病情好转出院。
2 护理2.1 加强心理护理患者特征性的早老面容致外貌丑陋，性格内向，不愿与人沟通。
针对患者自卑心理，主动与其聊天，深入了解心理变化，努力满足患者需求，指导患者学会自我调节、情绪控制等心理减压方法。
老人食欲变小 一查竟是心衰
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导语：很多人都认为食欲不振是消化系统的问题，通常在消化内科求治。
如果消化系统没有异常，但持续存在食欲不振，说明存在某种全身性疾病，如心力衰竭、肾功能不全等。
据有位高龄的老奶奶最近晚上一躺下就咳嗽不止，饭也吃不下，还有腹胀的不适应，她就到医院检查，看过呼吸科、消化科等专科，均未查出诱因，最后到老年科检察，终于确诊是肺部感染合并心衰，这让刘奶奶大吃一惊。
悉，78岁的刘奶奶食欲不好已经半个多月了，尤其是晚上躺下就咳嗽，睡不好觉，在医院输液1周后，病情没有明显的好转，前几天洗澡时患者发现，双脚浮肿厉害，于是又到医院就诊。
中大医院老年科李萦娟主治医师考虑，刘奶奶的食欲差很可能不是消化系统的问题，无法平卧且伴有咳嗽，持续食欲不好，考虑很可能是心衰。
果然，胸片检查显示患者心功能不全，有肺部感染且伴有心衰。
专家说，很多人都认为食欲不振是消化系统的问题，通常在消化内科求治。
如果消化系统没有异常，但持续存在食欲不振，说明存在某种全身性疾病，如心力衰竭、肾功能不全等；食欲变好或变坏，通常反映了疾病状态的改善或恶化。
专家解释，当心功能不全时，一方面，胃肠道供血不足，会导致消化能力下降，引起食欲不佳。
另一方面，胃肠道内血管的淤血，同样会抑制食欲。
严重冠心病导致心衰的患者，甚至可能因为食欲差和消耗出现极度消瘦。
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急性左心衰误诊19例临床分析论文
急性左心衰误诊19例临床分析【摘要】目的：探讨急性左心衰临床特点，提高对早期左心衰的诊断。
方法：对初诊误诊的急性左心衰19例临床资料回顾分析。
结果：全部病例经扩张血管、强心、利尿、抗感染等治疗，治愈16例，死亡3例。
结论：临床医生应提高对急性左心衰临床表现的认识，全面采集病史、寻找原发心脏病体征，及时选做胸部x线、心电图、心脏彩超等检查便于早期诊断。
【关键词】心力衰竭；充血性；误诊；老年人【中图分类号】r54 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0483-01急性左心衰是内科的急重症，发病后进展迅速，若抢救不及时，可出现意识不清，心源性休克，甚至死亡[1]。
如何在最短的时间内控制住病情，赢得抢救时间就显得十分重要。
左心衰以肺循环淤血为主，且早期症状隐匿，缺乏特征性，极易误诊误治。
我院2008年1月-2013年1月收治的左心衰误诊19例，报道如下。
1.临床资料1.1 一般资料男13例女6例，年龄41-86岁，平均59岁，病程4-33天，平均14.6天。
有诱发因素者15例。
1.2 临床表现咳嗽、咳痰14例（73.7%）%，胸闷、气急11例（57.9%），疲乏无力10例（52.6%），心悸11例（57.9%），发热13例（68.4%），肺部罗音11例（57.9%），哮鸣音9例（47.3%），心率快（>100次/分）17例（89.5%）房颤4例（21%），发绀3例（15.8%）。
1.3 辅助检查 wbc>10×109/l13例（68.4%），ecg：，左室肥厚劳损，左房大8例（42.1%），心律失常6例（31.6%），胸片：肺肺纹理增粗15例（78.9%），心界扩大7例（36.8%）。
2.结果全部病例经扩张血管、强心、利尿、抗感染等治疗，治愈16例，死亡3例。
3.讨论急性左心衰指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征[2]。
临床内科治疗老年重症心力衰竭效果观察
临床内科治疗老年重症心力衰竭效果观察目的：本文将对老年重症心力衰竭患者进行分组治疗，从而探讨临床内科治疗老年重症心力衰竭患者治疗效果，为提高老年重症心力衰竭患者临床疗效与生命安全提供可靠依据。
方法：研究组与对照组老年重症心力衰竭患者均给予常规利尿剂、强心剂治疗。
研究组老年重症心力衰竭患者在进行常规治疗的基础上给予卡托普利与美托洛尔药物联合治疗；对照组老年重症心力衰竭患者在进行上述常规治疗的基础上仅给予卡托普利物治疗，用法用量同研究组。
观察并记录两组患者治疗效果，给予统计学分析，得出结论。
结果：研究组老年重症心力衰竭患者经治疗后总有效率为92.31%，明显高于对照组老年重症心力衰竭患者经治疗后总有效率为82.05%，且P＜0.05，两组患者治疗效果对比结果具有统计学意义。
结论：对老年重症心力衰竭患者采用卡托普利与美托洛尔药物联合治疗，能够达到较为有效的治疗效果，提高患者生活质量与生命安全，值得临床推广应用。
标签：内科；老年；重症心力衰竭；效果观察本文将对我院自2011年1月1日至2011年12月31日前来就诊的78例老年重症心力衰竭患者进行分组治疗，从而探讨临床内科治疗老年重症心力衰竭患者效果，为提高老年重症心力衰竭患者临床疗效与生命安全提供可靠依据，现结果如下。
1 资料与方法1．1一般资料：本文将对我院自2011年1月1日至2011年12月31日前来就诊的78例老年重症心力衰竭患者进行分组治疗，按照随机的方式将其平均分为两组，即研究组与对照组，每组患者39例。
研究组39例老年重症心力衰竭患者中男` 性患者为24例，女性患者为15例，年龄在62至87岁之间，平均年龄为71.3±1.2岁，其中冠心病患者为17例、风湿性心脏病患者2例、扩张性心肌病患者3例、高血压性心脏病患者5例、冠心病合并高血压性心脏病患者12例，患者心功能评级为II级患者4例、III级患者25例、IV级患者10例；对照组39例老年重症心力衰竭患者中男性患者为22例，女性患者为17例，年龄在61至85岁之间，平均年龄为71.7±1.1岁，其中冠心病患者为16例、风湿性心脏病患者1例、扩张性心肌病患者3例、高血压性心脏病患者4例、冠心病合并高血压性心脏病患者15例，患者心功能评级为II级患者5例、III级患者23例、IV级患者11例。
老年难治性心力衰竭18例临床特点分析
老年难治性心力衰竭18例临床特点分析摘要目的探讨分析老年难治性心力衰竭患者的临床特点，为今后本病的治疗提供参考。
方法18例老年难治性心力衰竭患者，在详细分析其病因及诱因的基础上行针对性治疗，评价治疗结果。
结果本组患者均患有一定的心脏疾病、高血压或（及）糖尿病等病；诱发心力衰竭的原因主要为心律失常及心肌缺血等；治疗后显效9例，有效6例，无效3例，无效患者中有2例死亡，死因为多器官功能衰竭。
结论老年难治性心力衰竭患者诱因较多，同时基础病各异，对不同基础病给予针对性治疗，同时辅以吸氧、抗感染、血管扩张剂等综合治疗，疗效较好，值得临床应用推广。
关键词难治性心力衰竭；老年；诱发原因；临床特点心力衰竭（heart failure，HF）是临床中较为常见的一种心脏疾病，随着人们生活水平的改善以及我国渐渐步入老龄化社会，本病的发生率有逐渐升高的趋势[1]。
难治性心力衰竭（refractory heart failure，RHF）是HF的一种，是指经强心药、血管扩张药以及利尿药三类药物治疗后患者仍然没有好转[2]。
本病发生率较低，但发生后治疗难度大，病死率高[3]。
本院2011年6月～2014年6月共收治HF患者364例，其中，RHF患者24例，老年RHF患者18例（占总HF数的4.95%，总RHF数的75.00%），为提高今后对RHF的认识，现对RHF患者临床资料做回顾性分析，着重分析其病因及诱因，现分析报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本次共收治老年RHF患者18例，其中男10例，女8例，患者年龄60～82岁，平均年龄（66.9±5.3）岁。
1. 2 临床表现患者住院时主要临床症状表现为气促、咳嗽、纳差、咳痰、平卧后难受、睡眠质量较差等。
所有患者NYHA心功能分级均为Ⅲ～Ⅳ级。
1. 3 治疗方法本组患者在住院后要求其服用地高辛、消心痛或双氢克尿塞等基础药物，同时给予20～40 mg的盐酸多巴酚丁胺静脉滴注，另系统分析其病情，针对患者不同基础病采取相应的个体化治疗方法。
老年衰弱的常见评估量表及特点
老年衰弱的常见评估量表及特点老年综合评估量表常见老年病的特点篇一:老年衰弱的常见评估量表及特点【常见老年病的特点】老年病的特点老年人由于生理功能的减退，机体的抗病能力和对疾病的反应性也会出现不同程度的降低，因此老年人的疾病谱中与青年不同，即使患同一种疾病，老年人和中青年的临床表现也不尽相同。
[一].临床症状及体征不典型老年人由于神经系统和免疫系统发生退行性改变，代偿能力差，感觉、体温、呼吸、咳嗽、呕吐等神经中枢的反应性降低，使一些老年疾病的临床症状及不典型。
如急性心肌梗死时老年人可无典型的心前区疼痛，可仅表现为心律失常、心力衰竭，甚至只有一般性的衰弱或意识障碍，或表现为上腹不适、恶心等消化道症状，或表现为肩痛牙痛等，无痛性急性心肌梗死也显然较年轻人多，特别是伴有糖尿病者有更多的无痛心肌梗死，故容易延误诊断而丧失最佳的治疗时机。
老年人肺炎的临床症状和体征均不明显，其临床表现多种多样，甚至缺乏呼吸道症状，更缺乏典型的肺炎症状，因此有人称其为“无呼吸道症状的肺炎”常无发热或寒战，可表现为食欲不振、腹胀、腹泻、腹痛等消化系统的症状，也可能一开始就出现表情淡漠嗜睡躁动不安甚至昏迷等神经精神系统的症状，还可能出现心慌、气短、心率失常、休克等心血管病的症状；另外尿频、尿失禁、尿储留、脱水等症状亦常见。
因此诊治老年患者时，必须全面的检查，仔细的观察，以免漏诊误诊，延误治疗的最佳时机。
[二].多病共存老年人的器官组织结构和功能先后发生变化，故往往有多种疾病同时存在。
老年人患多种疾病可能是青中年疾病的延续和逐渐累加，也可能是老年期的新发病。
多病共存的表现形式可以是同一器官的多种病变，以心脏为例，冠状动脉粥样硬化、肺源性心脏病、传导系统或瓣膜的退行性病变可同时存在；也可以是多系统疾病同时存在，如不少老年人患高血压病、冠心病，还同时患糖尿病、慢性支气管炎或伴肾功能减退等。
20世纪90年代北京医院统计80—89岁的住院患者平均患9.7种疾病，90岁以上者平均患11.1种疾病，没有一例患者仅患一种疾病，提示老年人患病的种类随增龄而增加。
膳食模式与老年慢性心力衰竭患者负性情绪及营养状态的关系
中国食物与营养 2024，30（3）：83-88Food and Nutrition in China膳食模式与老年慢性心力衰竭患者负性情绪及营养状态的关系王珍娟，汝奎，武冰琳，李铭宝，姚鹏（宿州市第一人民医院心血管内科二病区，安徽宿州234000）摘要：目的：探讨膳食模式与老年慢性心力衰竭患者负性情绪及营养状态的关系。
方法：选取2021年2月—2023年1月在本院确诊的老年慢性心力衰竭患者，并定期在营养科进行营养咨询的老年慢性心力衰竭患者，均进行问卷调查、体格检查和实验室检测，采用因子分析提取膳食模式，采用多因素Logistic回归模型分析膳食模式与负性情绪及营养状态的关系。
结果：因子分析得出4种膳食模式，分别为蛋奶水果模式、肉食模式、素食模式和主食模式，累计方差贡献率为41.66%。
在调整相关混杂因素后发现，高水平的肉食模式是焦虑、抑郁危险因素［（OR =2.38，95%CI：1.26～4.51）、（OR=2.22，95%CI：1.15～4.83），同时高水平的素食模式是高尿酸血症的保护因素［（OR=0.51，95%CI：0.28～0.97）、（OR=0.43，95%CI：0.23～0.88）］。
高水平素食模式是营养不良的危险因素（OR=2.49，95%CI：1.33～4.78），高水平肉食模式是营养不良的保护因素（OR=0.63，95%CI：0.31～0.82）。
结论：老年慢性心力衰竭患者焦虑抑郁及营养状态与膳食模式密切相关，应需要积极推广健康膳食模式。
关键词：膳食模式；慢性心力衰竭；老年；负性情绪；营养状态老年慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）是一种世界范围内常见的心血管疾病，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势，给全球老年人口的健康和生活质量带来了巨大的挑战［1］。
据统计数据显示［2］，CHF在65岁以上的老年人中的发病率超过10%，并且随着年龄的增长而逐渐增加。
《2024年慢性心力衰竭患者精神状态与营养状况及IL-6、Ghrelin浓度相关性分析》范文
《慢性心力衰竭患者精神状态与营养状况及IL-6、Ghrelin浓度相关性分析》篇一一、引言慢性心力衰竭（CHF）是一种常见的心血管疾病，其病程长、反复发作，严重影响患者的生活质量。
近年来，随着医学研究的深入，越来越多的学者开始关注CHF患者的精神状态、营养状况以及与炎症因子和生长激素的关系。
本文旨在分析慢性心力衰竭患者精神状态与营养状况，并探讨其与IL-6、Ghrelin浓度的相关性。
二、研究方法1. 研究对象本研究选取了XX医院收治的慢性心力衰竭患者XX例作为研究对象，同时选取健康人群XX例作为对照组。
2. 评估方法（1）精神状态评估：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者的心理状态。
（2）营养状况评估：通过营养风险筛查2002（NRS-2002）评分系统评估患者的营养状况。
（3）实验室检查：检测患者血清中IL-6和Ghrelin的浓度。
三、结果分析1. 慢性心力衰竭患者精神状态分析本研究发现，慢性心力衰竭患者的SAS和SDS评分均高于健康对照组，表明患者存在一定程度的焦虑和抑郁情绪。
其中，焦虑和抑郁情绪在女性患者中更为常见。
2. 慢性心力衰竭患者营养状况分析NRS-2002评分结果显示，慢性心力衰竭患者的营养风险高于健康人群。
多数患者存在不同程度的营养不良，其中以蛋白质-热量营养不良为主。
3. IL-6、Ghrelin浓度与精神状态、营养状况的相关性分析（1）IL-6浓度与精神状态及营养状况的关系：IL-6是一种炎症因子，其浓度升高可能与患者的焦虑、抑郁情绪以及营养不良有关。
本研究发现，IL-6浓度高的患者，其SAS和SDS评分也较高，且NRS-2002评分也较高，表明炎症反应可能与患者的心理状态和营养状况有关。
（2）Ghrelin浓度与精神状态及营养状况的关系：Ghrelin是一种生长激素，对患者的食欲和营养状况有一定影响。
本研究发现，Ghrelin浓度与患者的营养状况呈正相关，即Ghrelin浓度越高，患者的营养状况相对较好。
以俯身呼吸困难为首发表现的老年慢性心力衰竭1例病例报告并文献复习
CJCM 中医临床研究 2020年第12卷第1期 -131-以俯身呼吸困难为首发表现的老年慢性心力衰竭1例病例报告并文献复习One case report on difficulty in breathing in bending as the first symptom in the elderly with chronic heart failure and literature review赵志颖*金静喻蓉盛勇程标（四川省医学科学院·四川省人民医院，四川成都，610072）中图分类号：R541.6文献标识码：A文章编号：1674-7860（2020）01-0131-证型：BGDA【摘要】俯身呼吸困难是近年被认可的慢性心力衰竭的一个临床特征，在慢性心力衰竭的诊断及预后判断中具有独特的价值，但尚未得到国内临床医生的重视。
报道本院诊治的1例以俯身呼吸困难为首发表现的老年慢性心力衰竭病例，提出俯身呼吸困难具有极高的特异性和临床指导价值，有必要提高临床医生的认识，增加其在心力衰竭临床评估中的应用，推进更多基础及临床相关的研究，大力促进心力衰竭诊疗的进步。
【关键词】俯身呼吸困难；老年；慢性心力衰竭【Abstract】Difficulty in breathing in bending has recently been defined as a clinical characteristic of chronic heart failure, with unique value in the diagnosis and prognosis of chronic heart failure, while it has not received the attention of domestic clinicians. In the paper, one case with difficulty in breathing in bending as the first symptom of chronic heart failure is reported. It is necessary to improve the understanding of clinicians, increase their application in the clinical evaluation of heart failure, promote more basic and clinical related research, and vigorously promote the progress of heart failure diagnosis and treatment.【Keywords】Difficulty in breathing in bending; Elderly; Chronic heart failuredoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.01.049心力衰竭是各种心血管疾病终末期的表现，在老年人群中患病率高、病死率高[1]、医疗花费巨大。
老年心力衰竭的临床分析
老年心力衰竭的临床分析心力衰竭是老年人住院的常见原因，病情凶险，死亡率高，是危害老年人生命健康的杀手，随着我国人口老龄化进程的加快和高血压、冠心病等常见心血管疾病发病率的上升，老年人心力衰竭发病率呈逐渐上升趋势，心衰病人虽经治疗，但病死率仍然很高，且常反复入院治疗，不仅严重影响患者的生活质量乃至危及生命，也造成巨额的医疗负担，就是这样一种对生命随时都可能产生威胁的死神，人们对其的重视却很不够，大部分病人都是在多次发作后才住院治疗，病人会未预料猝死、会在心衰恶化的基础上猝死、在病情进行性加重中死亡，应引起高度重视。
1 老年心力衰竭的病因老年人往往患有多种疾病，多病因促成心力衰竭的发生，不同于单病因心力衰竭，有其独特的临床特点：(1) 多种疾病共存，多病因、不同病因组合相互协同导致心力衰竭。
(2) 心脏及机体多器官老化与诸多疾病共存。
（3）病情复杂多变，反复发作。
常见病因主要有：高血压性心脏病，冠心病，肺心病，老年退行性钙化瓣膜病，糖尿病性心肌病，贫血性心肌病。
其中高血压是最重要、最常见原因，高血压最早影响心脏的左心室舒张功能，早期病人可以没有临床症状，只有心悸症状，其他症状不明显，一般起病数年至十余年之后，病人才会出现典型的心衰症状，反复或持续发作的左心衰竭影响右心室功能，从而发展为全心衰竭。
高血压病人不管有无临床症状都应定期监测血压控制情况，将血压控制在理想状态，能减少心、脑、肾等靶器官的损害，减少心力衰竭的发生；糖尿病参与和促进心力衰竭的发生和发展，特别是造成单纯舒张功能减退。
2 老年心力衰竭常见诱因感染性疾病：尤其是呼吸道感染，占诱因首位。
肺部感染会加重心脏的负担，使心脏跳动的频率加快。
增加了心肌的耗氧量，使心脏本身所需求的养分增加，但心脏的功能却不能提供，结果导致心力衰竭的发生；心律失常：尤其是快速心律失常，如室上性心动过速、心房纤颤等可增加心室率，减少心室充盈时间，增加心肌耗氧量等，快速心律失常是心衰重要诱因之一，严重的慢性心律失常也可诱发心力衰竭；血容量增加：如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多过快等，对于心功能储备差的老年患者和已诊断心衰的患者，看似积极治疗的过量输液恰恰是心力衰竭的大忌，因为心衰本身心脏回流的血量很多，负荷已经很大，心脏的负担已经很重，而那些不必要的过量输液会进一步加重心脏的负荷，从而诱发或加重心衰；体力过劳，精神压力过重及情绪激动，同样患心功能不全，情绪不同，预后显著不同，情绪沉闷，精神压力过大，可增加心脏负担，加重心功能不全，过分紧张往往更易诱发急性心衰；环境、气候的急剧变化；治疗不当：如洋地黄类药物用量不足、中毒或过量，利尿过度等；原有心脏病变加重或并发其他疾病。
老年心力衰竭61例临床特点及诊治分析
老年心力衰竭61例临床特点及诊治分析摘要】目的分析老年人心力衰竭的临床特点，提高医护人员对老年心力衰竭的诊疗水平。
方法回顾性分析我院心内科2008年1月至2010年12月收治的61例老年心力衰竭患者的临床资料。
结果 61例老年心力衰竭患者均有夜间阵发性心慌、气短、咳嗽、呼吸困难、恶心、厌食等消化功能紊乱综合症、夜尿增多、水电解质失调等肾功能不全表现；X线胸片现示肺纹理增多,心影增大。
心电图表现为心动过速、ST-T改变或心律失常等异常改变；本组61例老年心力衰竭患者中左心衰32例，右心衰29例，出现2种以上合并症35例(57.34%)，所有患者给予综合治疗后临床症状缓解，病情稳定后出院。
结论临床医护人员应重视老年心力衰竭患者的临床特点、选择合理的检查和综合诊疗措施才能减少误诊误治，提高本病的诊疗水平。
【关键词】老年心力衰竭临床特点诊治体会心力衰竭(heart failure)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损而引起的一组临床综合征[1]。
随着人口老龄化的加剧，心力衰竭的发病率不断上升，据统计，我国65岁以上的老年人慢性心力衰竭的患病率为1.3%［2］。
现就2008年1月至2010年12月61例患有老年心力衰竭患者的临床诊治体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料自2008年1月至2010年12月61例老年心力衰竭的住院患者，其中男35例，女26例，年龄46～75岁，平均年龄66.8岁。
1.2 临床分期均符合Framingham的心力衰竭诊断标准［3］。
心力衰竭分型：左心衰32例，右心衰29例，出现2种以上合并症35例(57.34%)。
心力衰竭病程6个月～10年，住院次数：1次11例，2次22例，3次以上28例。
1.3 临床表现由于老年心力衰竭患者主要病因有冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病等疾病，而且本组病例中出现2种以上合并症35例(57.34%)，所以临床表现有胸闷、心悸、憋喘、端坐呼吸16例；咳嗽、吐白色泡沫痰或白色黏稠痰、痰中带血丝15例；上腹部饱胀不适、食欲缺乏10例，恶心、呕吐等消化不良综合征者11例；少尿、水肿等电解质紊乱者3例；发热，头痛、头晕、烦躁、胸痛6例。
老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果观察
老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果观察摘要】目的：观察急诊内科治疗老年重症心力衰竭患者的临床疗效。
方法：选取我院收治的老年重症心力衰竭患者100例，随机分成观察组和对照组，观察组采取美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪及常规治疗，对照组采取常规治疗，比较两组患者的临床疗效。
结果：观察组总有效率98%，对照组总有效率88%，观察组总有效率明显好于对照组，差异具有显著性，有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对老年重症心力衰竭患者采取美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪及常规治疗，临床疗效很好，而且很安全，提高患者的生活质量。
【关键词】老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果观察【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）27-0215-02心力衰竭（heart failure）也叫做心肌衰竭，主要是指心脏不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。
往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并且由此产生的一系列症状和体征。
临床表现为咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿及呼吸困难等。
老年人的身体各个器官都在逐渐衰老，所以身体抵抗力也会比较差，重症心力衰竭是指一种心功能障碍所导致的临床综合征，容易对老年重症心力衰竭患者的生命造成严重伤害[1，2]。
本组研究资料中，我们采用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪及常规治疗，取得了不错的临床疗效，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1一般资料我院自2009年10月-2011年10月老年重症心力衰竭患者100例，随机分成两组，每组50例，分别称为观察组和对照组，观察组中男29例，女21例，年龄在55-81岁，平均年龄在（59.5±55.5）岁；其中冠心病21例，肺心病11例，高血压12例，扩张型心肌病6例。
对照组中男28例，女22例，年龄在56-83岁，平均年龄在（58.5±56.3）岁；其中冠心病22例，肺心病12例，高血压11例，扩张型心肌病5例。
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内科学疾病部分：老年人心力衰竭>>>
病因：
不足，使心输出量减少，心室舒张时受纳 静脉回流血障碍导致酷似心力衰竭的症状 与体征，且心脏活动的长期受限最终亦可 使心肌舒缩功能减弱，故从这个意义上讲， 这类疾病仍应归属于心力衰竭的病因。
(4)静脉回流不足：急性失血或大量 体液丧失与渗出所致的血容量减少和急性 小动脉、小静脉扩张(虚脱
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病因：
常药物等即使是正常剂量时也可能使心力 衰竭加重或诱发。
(8)伴发其他疾病：心力衰竭患者若 伴发其他疾病如肺、肝、肾、血液、内分 泌疾患及肿瘤，严重缺氧、营养不良等， 或心血管系统除心力衰竭外还有其他疾病 并存，均可使心力衰竭加重，治疗效果变 差。
(9)麻醉与手术：心力衰竭患者接受
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病因：
D.酸碱平衡失调：严重酸碱中毒也可 显著影响心肌舒缩功能。
E.内分泌障碍：各种内分泌疾病如甲 状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症及糖 尿病等均可通过多种不同机制影响心肌舒 缩功能，导致心力衰竭。
(2)心脏长期负荷过度： ①压力负荷过度： A.导致左心系统压力负荷过度
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病因：
肌纤维性病变，即表现为心肌变硬，心肌 收缩与舒张功能障碍。
E.心肌中毒：各种有害的物理因子如 因胸部肿瘤接受放疗;化学因子如使用抗 肿瘤药物、抗心律失常药物与吸毒等;生 物因子如有害微生物感染释放毒素均可使 心肌发生局限性或弥漫性损害，从而使心 肌舒缩功能下降。
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病因：
率加快和外周小血管收缩，继而诱发心力 衰竭。
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及 氢氯噻嗪 ， 病情逐渐好转 ， 恢 复如前 。追 问病史 患者 曾有活
压病 史 １ ８年 ， 冠 心病病史 １ ６年 ， 平 时 口服 硝 酸 异 山梨 酯 １ ０ ｍ ｇ 、 卡托 普利 １ ２ ． ５ ａ ｒ ｇ 、 酒石 酸美 托 洛 尔 １ ２ ． ５ ｍ ｇ ， 均 每天 ３ 次， 氢氯噻 嗪 １ ２ ． ５ ｍ ｇ ， 每天 ２次 ； 腰间盘 突出病史 ｌ ０余 年 ， 近
者主要 表现为水 肿而呼 吸困难和乏力 症状较 轻。心力衰 竭收
音， 心率 ９ ８ ７ 欠／ ｍ ｉ ｎ ， 律齐 ， 心音低钝 ， 各瓣 膜 听诊区均可 闻及 ３ 级 收缩期 吹风样杂 音 ； 腹软 ， 肝于右肋 下 ２ ｃ ｍ 可触及 ， 质 中等 ，
肝颈 静脉 回流征 阳性 ， 移 动性浊音 阴性 ， 双 下肢膝 以下指 凹性
半年活动减少 ， 无糖尿 病病史 。患者 于 ３ ｄ前 出现 嗜睡 、 厌食 ，
动时心悸气 短 ， 休息时缓解 ， 近半年 因腰 间盘 突出双下肢疼 痛 ， 活动 日益减少 ， 胸 闷气短症状不 明显 。住院期间给予减轻心脏
负荷 ， 改善心功能治疗 ， 抑制效 应 ， 松 弛宫颈平 滑肌 ， 软化 宫 颈， 促进宫颈 口扩张 Ｊ ， 从 而加速 产程 进展 。另 有研 究 表 明， 地西泮 具 有 促 成 纤 维 细胞 合 成 及 分 泌 基 质 金 属 蛋 白 酶 ９ （ ＭＭ Ｐ － ９ ） 的作用 ， 作为分娩 发动 、 宫颈成熟 和扩张 过程 中的重 要介质 ， ＭＭ Ｐ － ９可促进胶原纤维 的降解 ， 从 而使宫颈 软化和 成
水肿 ， 刺激 四肢均有活动 ， 双侧病 理征 阴性 。心 电图示 ： （ １ ） 窦 性心律 ； （ ２ ） 心肌 供血 不 足 ； （ ３ ）Ｉ 度 房 室传 导 阻滞 。查 头 颅
Ｃ Ｔ示老年性脑改 变 ； ２ ４ ｈ后 复查 头颅仍 未 发现 明显梗 塞或 出 血灶 。血 常规检查正常 ， 血糖 ６ ． ７ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， Ｂ Ｕ Ｎ ８ ． ６ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， Ｃ ｒ ９ ５ Ｉ ￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 血气分析 ： ｐ Ｈ ７ ． ３ ４ ， Ｐ Ｏ ２ ６ ２ ｍ ｍＨ ｇ ， Ｐ Ｃ Ｏ ２ ３ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， Ｂ Ｎ Ｐ ４ ２ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ， 电解质 结 果示 ： Ｎ ａ １ ３ ７ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。 Ｋ ３ ． ９ ｍｍ ｏ Ｌ ／ Ｌ， Ｃ １ — １ ０ ３ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； Ｘ 线胸 片 结 果示 ： 心 脏增 大 ， 双 侧 肺 淤血 。 患者心 脏 彩 色超 声示 ： Ａ Ｏ ２ ３ ｍｍ， Ｌ Ａ ４ ２ ａ ｒ ｍ， Ｅ Ｓ Ｄ ４ ７ ｍｍ， Ｅ Ｄ Ｄ
衰竭的主要特点是呼吸困难、 水肿和乏力 。但上述表现并非 同
（ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ： ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 嗜睡 ， 能 回答 简单 问题 ， 双侧 瞳孔正 大
等圆， 对 光反射 存在 ， 颈 部无抵 抗 ， 双肺底 可 闻及少量 湿性 哕
时出现。某 些患 者运 动耐受性差 而体液潴 留很少 ， 而另一些患
（ ４ ） ： ２ ６ ０—２ ６ ３ ．
依沙 吖啶 、 米非司酮 、 地 西泮联合 应用 ， 可软 化宫 颈 ， 促 进 宫颈成熟 。由于宫 颈软化 ， 宫颈条件改善 ， 宫 口易于扩张 ， 减 少 了宫颈撕裂 、 子宫破裂等严 重并 发症 的发 生。三者配伍用 于引 产具有协 同作用 ， 避免 了单用依沙吖啶引产发动宫缩与宫颈成 熟 的不 同步致 宫缩 过强 、 流产产程 长 、 清宫率高等 缺点 。本 文 结果 表明 ， 应用 依沙 吖啶联合米非 司酮 和地西泮 引产 ， 总 引产
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７ ４・
临床合理用药 ２ ０ １ ３年 ６月第 ６卷第 ６期 中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｎ ｌ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ Ｌ ６ Ｎ ｏ ． ６ Ｂ
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ４—１ ５ ）
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临 床 报 道
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以嗜 睡厌食 为首 发症 状 的老 年 人心 力 衰竭 １ 例
张 晓娟
【 关键词】 心力衰竭； 嗜睡； 厌食 【 中图分类号 】 Ｒ ５ ４ １ ． ６ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ Ｂ 一 ０ ０ ７ ４ — ０ １
无恶心 、 呕吐 ， 无头痛、 头晕， 无 大小便 失禁 及肢 体 活动 障碍 。
入院 查 体 ： Ｐ ９ ８ ７ 欠／ ｍ ｉ ｎ ， Ｒ １ ８ ￣／ ｍ ｉ ｎ ， Ｂ Ｐ １ ２ ０ ／ ６ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ
慢性心力衰竭是各种病 因所致 心脏疾病 的终末 阶段 ， 心力
熟， 促进分娩发动 Ｊ 。
率为 １ ０ ０ ． ０ ％， 且临产发动时间、 引产 总时 间、 术后清 官率显 著
优 于单用依沙 吖啶引产组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 三者 同时应用并无严 重
不 良反 应 发 生 。
综上所述 ， 依沙吖啶联合米非司酮和地西泮用于瘢痕子宫 中期 引产效果显著 ， 值得Ｉ 临床推广应用 。
参 考 文 献
１ 刘杰 ， 王敬云． 疤痕子宫妊娠 的引 产与催产 ［ Ｊ ］ ． 中国实用妇科 与产 科杂 志， ２ ０ ０ ２ ， １ ８ （ ５ ） ： ２ ６ ８ — ２ ７ ０ ． ２ 乐杰． 妇产科学 ［ Ｍ ］ ． ７ 版． 北京 ： 人民卫生 出版社 ， ２ ０ １ １ ： １ ８ ４ ． ３ 金镇 ， 王伟 ， 马妍 ， 等． 分娩状态 下子宫下 段组织 中基 质金属蛋 白酶 ９ 表达 的变化及地西泮对 其 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 中华妇 产科 杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， ４ ０
缩功能障碍的主要指 标是左 室射 血分 数下 降 （ 通常 ＜４ ０ ％） ； 而舒张功能障碍的患者左 室射血分数相对正 常 ， 一般心脏无 明 显扩大并有一项 或多项 心室充盈 指标 的受损 …。老年人 心力 衰竭症状 多不典 型 ， 随着年龄增长老年人常逐渐习惯于安静 的
生活方式 ， 体力活动减少 ， 劳力性症状变得不 常见 。相反 ， 一些