颈内静脉穿刺置管术附视频演示
颈内静脉穿刺置管术记录
颈内静脉穿刺置管术记录颈内静脉穿刺置管术，这名字听起来就有点儿高大上，对吧？别担心，今天我们就来聊聊这个“高大上”的过程，让你轻松搞懂这门医学“黑科技”。
想象一下，我们在医院，医生穿着白大褂，脸上挂着微笑，准备进行一项“神秘”的操作。
这时候，病人往往有点儿紧张，心里想：“哎呀，这到底是什么鬼啊？”颈内静脉穿刺就是给病人放一根管子，方便以后给药或者抽血，简单又实用。
先来聊聊准备工作。
医生需要提前准备好工具，像是针头、导管、消毒液这些，真是应有尽有，像开箱新玩具一样。
不过可别小看这一步，准备的过程可是决定成败的关键，细致入微，万无一失，才能确保手术顺利进行。
医生在准备的时候，嘴里还可能念叨：“安全第一，咱们一定要小心。
”哎，听着这话，就像老妈在叮嘱，心里暖暖的。
然后，进入“战斗”阶段。
医生会让病人躺好，找到合适的位置，接着用消毒液把要插针的地方擦干净，像是给小姑娘扎花一样小心翼翼。
再来就是麻醉了，别担心，医生会给你注射点局麻药，稍微有点儿刺刺的感觉，但没事，片刻就过去了。
这时候，你可能会想：“哎，真没想到，打针也可以这么轻松。
”哈哈，这就是现代医学的魅力啊！医生要找到颈内静脉的位置，咦，这可不是随便摸摸就能找到的。
这就像是探险家寻找宝藏，得靠着技巧和经验。
医生会用手轻轻按压，感觉静脉的脉动，哇，真是一门艺术！找到目标后，医生就会小心翼翼地插入针头，像是给小鸟喂食一样，细腻又温柔。
这个时候，病人可能心跳加速，紧张得有点儿冒汗，但别担心，这一切都是为了更好的治疗。
等到针头成功进入静脉，接下来就是放管子了。
医生会把导管慢慢插入，简直就像在给花园里种花，轻轻松松。
这时候，医生可能还会跟你聊聊天，问问你最近的趣事，像老朋友一样，让你放松下来。
你会发现，紧张的气氛逐渐消散，变得轻松愉快。
插管完成后，医生会用胶带把管子固定住，像是给它穿上小衣服，呵护得可真周到。
然后就是清理现场，收拾工具。
这时候，你可能会松一口气，心里想着：“嘿，这也没那么可怕嘛！”医生也会松一口气，暗自庆幸这一切都顺利进行。
颈内静脉穿刺插管操作技术
颈内静脉穿刺插管术
【适应证及用品】
用锁骨上静脉穿刺术。
【方法】
1、平卧，头低20°-30°或肩枕过伸位，头转向对侧（一般多取右侧穿刺）。
2、找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。
如解剖部位不明显，可于平卧后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓。
或取锁骨上3cm 与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。
3、皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，以1％利多卡因或1％普鲁卡因局部浸润麻醉，并以此针头作试探性穿刺，由穿刺点刺入，使其与矢状面平行，与冠状面呈30°，向下向后及稍向外进针，指向胸锁关节的下后方，边进针边抽吸，见有明显回血，即表明已进入颈内静脉。
4、穿刺针尾端接10ml注射器，针头斜面朝上，按试穿方向穿刺。
置管方法与锁骨下静脉穿刺法相同。
颈内静脉穿刺置管术
助手视角
术者视角
大家可以参看一下下图右侧颈内静脉解剖变异度，在颈动脉右上方的比例为82%。
其实最佳的确定方法是在找到颈三角位置后，用超声来确定。非常的安全和准确，直观， 会极大的增加术者的穿刺信心和成功率。
超声探头的定位标志指向甲状腺，这样比邻关系显示会更加明了，皮肤穿刺点的位置，也可以在B超显示下，用棉签的 尾端来进行点压确定，同时观察颈内静脉受压以及按压的角度。初学者可以根据棉签的尾端对皮肤的压迹，赶紧用记号
二、右颈内静脉解剖
以乳突尖和下颌角连线中点至右胸锁关节的连线作为颈内静脉的体表投影。
选择右颈内静脉穿刺原因：
1、右颈内静脉解剖位置较固定，体表解剖标志较为明显，包括胸骨上凹、锁骨、 胸锁乳突肌以及在多数病人可以触摸到的颈动脉搏动。
2、右颈内静脉进入上腔静脉的行程短而直，也便于行右心腔内的置管术，无穿 破胸导管致胸导管淋巴液漏的危险。
穿刺时注意：
（1）穿刺角度和深度：
建议穿刺角度为45°，如图，穿刺进针深度为等腰直 角三角形的斜边，颈内静脉的深度为直角边，根据初 中数学知识，等腰直角三角形三边比例1：1：1.414， 正常人体颈内静脉的深度约为1-2cm,可以推算出进 针深度约为1.5-3cm，进针深度一般1.5～3cm，肥胖 者2～4cm。
3、血胸：颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局部压迫3~5分钟可 止血。若同时穿破胸膜势必会引起血胸。应提示外科医生及时打开胸膜探 查，必要时从胸腔内缝合止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。
4、液胸：在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。此路 输液通畅但抽不出回血。
4、空气栓塞：穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿 中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心 脏。穿刺时应注意避免。
中心静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱 ppt课件
1681-4. Epub 2004 May 25.
35
CRBSI——致病菌
36
三腔CVC应当从哪个腔取血
在CRBSI的病例, 40%的CVC仅一个导管腔有细菌的明显定植
随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果的可能性为66% (2/3)
总体而言, 对于CRBSI病例, 随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果 可能性为40%
21
穿利多卡因 2ml b. 试穿，探明位置、方位和深度
22
穿刺置管
a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不
能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.沿导丝置导管
23
封管 回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式
推入，再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ，敷贴
24
注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头
导管局部感染发 (病/10率00导管留置 )日
15 13.15
10
5
0 股静脉
6.29 颈内静脉
1.81 锁骨下静脉
Lorente L, Villegas J, Martin MM, Jimenez A, Mora ML. Catheter-related infection in critically ill patients. Intensive Care Med. 2004 Aug; 30(8):
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
颈内静脉穿刺置管术(附视频演示)PPT课件
4、置入导管时必须首先将引导丝自导管的尾端拉出，以防 引导丝随导管一起被送入血管引起严重后果。 5、导管插入困难时，可行Valsalva手法（将口鼻闭住，关 闭声门，强行呼气，以增加胸内压，从而减少静脉回流） 以增大静脉口径。 6. 置管后各导管尾部均要回抽见血以证实开口在血管内。
1、颈动脉损伤：当发现穿到动脉或导管置入动脉后，立即 拔除穿刺针或导管，外部加压至少５分钟，防止血肿。 2、气胸：无论是颈内静脉或是锁骨下静脉穿刺时有穿破胸 膜和肺尖的可能，其原因主要是穿刺时针干的角度和针尖 的方向不当所致。如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊 处理，可自行吸收。如果针尖在深部改变方向使破口扩大 再加上正压机械通气，气胸会急剧加重甚至形成张力性气 胸，这时应提醒外科医生在劈开胸骨后打开胸膜，并处理 肺部破口。 3、血胸：颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局 部压迫3~5分钟可止血。若同时穿破胸膜势必会引起血胸。 应提示外科医生及时打开胸膜探查，必要时从胸腔内缝合 止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。 3、液胸：在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都 输入胸腔内。此路输液通畅但抽不出回血。
右颈内静脉穿刺置管术的应用
１、颈内静脉的解剖及穿刺路径的选择 ２、具体穿刺方法 ３、深静脉置管术的并发症和预防 ４、注意事项 ５、失误防范 6、深静脉置管术进展 7、超声引导下颈内静脉置管视频演示
在深静脉置管术穿刺点选择中，目前临 床上最常选用的是右颈内静脉和锁骨下静 脉，而从众多书籍和文章的统计结果来看， 麻醉医生最常选右颈内静脉穿刺置管，外 科医生则最常选锁骨下静脉穿刺。但不论 选何进路，安全性和成功率都是我们最为 关心的问题。
11、将导管固定处与皮 肤缝合固定。
12、连接三通，用敷料 覆盖 。
颈内静脉穿刺置管术PPT课件
了穿刺点，其实已经成功了一大半。
16
穿刺时注意：
（1）穿刺角度和深度：
建议穿刺角度为45°，如图，穿刺进针深度为等腰直 角三角形的斜边，颈内静脉的深度为直角边，根据初 中数学知识，等腰直角三角形三边比例1：1：1.414， 正常人体颈内静脉的深度约为1-2cm,可以推算出进 针深度约为1.5-3cm，进针深度一般1.5～3cm，肥胖 者2～4cm。
9
头左摆之后，颈内静脉的位置也发生了微妙的变化，从右侧转到了颈动脉 的右上侧，这样的位置，会让穿刺变得更加容易。
10
还有一种方法，可以让颈内静脉穿刺变得容易，就是让患者头低脚高位， 肩背部垫一薄枕，这样会让静脉“怒张”，充盈的更好，如下图：
请在此添加您的标题
11
四、操作步骤
1、操作前准备： （1）完善血小板计数及凝血功能检查 （2）交代穿刺目的及风险，注意事项，并签署知情同意书 （3）物品准备：20～40mg/dl肝素生理盐水、中心静脉导管包全套、局麻药、注射器、消毒用物、无菌
17
（2）手指固定与针尖斜面
建议用左手食指和中指固定皮肤，不要 用力按压皮肤，因为有时候患者血管充 盈不好（比如血压低）时，用力按压会 压瘪颈内静脉，导致穿刺失败。这个时 候，应该让患者头低脚高，轻压皮肤， 穿刺针针尖的斜面向上，以锐角方式刺 穿血管，如果针头已经较深，必要时可 负压回抽空针。
18
※颈内静脉在颈部前面是被胸锁乳突肌所覆盖的，只有在胸锁乳突肌的 胸骨头和锁骨头之间露出一点点，在这个点理论上最容易穿刺，但是位置 比较低，容易误穿到胸腔，引起气胸，所以位置得上移，尽量在颈三角 （胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头，以及与锁骨形成的三角）的顶部穿刺。
6
现实情况下，遇到的患者不是每个都这般美丽清晰，很多患者不明显，那该， 如何浮现？方法也是有的，让胸锁乳突肌绷紧收缩，嘱患者抬头即可显现。
颈内静脉穿刺置管术记录
许永发肾科 304 21 4177655
2006-09-22 右颈内静脉穿刺置管术记录
今天凌晨0：30患者在局麻下行右颈内静脉穿刺置管术，具体操作如下：患者去枕仰卧位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部转向左侧。
颈部皮肤消毒，戴手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。
确定胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点，环状软骨水平（距锁骨上3~4横指以上）为穿刺点。
2%利多卡因局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。
左手扪及颈总动脉，在其外缘的0.5cm处进针，针尖指向胸锁关节下后方，针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行。
穿刺针进入皮肤后保持负压，边进针边抽吸，直至回抽出静脉血，确定针尖进入颈内静脉。
从注射器尾部导丝口插入引导丝，将穿刺针沿引导丝拔除。
绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张至颈内静脉，固定好引导丝近端将扩张管撤出。
沿引导丝插入单针双腔导管，拔除引导丝，用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2~3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。
将导管固定处与皮肤缝合固定，应用敷料覆盖。
操作顺利，患者出血少，无明显不适。
首次静内颈脉置管操作记录表
操作记录
时间：
操作名称：颈内静脉穿刺置管
操作时间：
操作步骤：为行血透治疗，于床边行右颈内静脉穿刺置管术，患者平卧位，头部偏左，取颈后一角点外侧记0.５cm处为穿刺点,局部消毒，铺巾，以2%利多卡因局部浸润麻醉，16号穿刺针向下沿锁骨中线进针，进行约束力2cm时回抽有血液抽出，以Seldinger法置入双腔中心静脉导管一根，置管深度13。
5cm，各管腔回抽血畅，局部固定导管，操作顺利，出血约为２ｍｌ。
结果：操作顺利，患者情况一般。
保持敷料干燥，避免导管误脱。
操作者：
2012--10--13 20：34
今晚患者经颈内静脉导管行首次血透治疗程2小时，体内低分子肝素日0。
2ml抗凝，历时2小时，术中顺利，超滤脱水平1000ml。
透前：T37 P BP BW
透后：T37 P BP BW。
颈静脉穿刺置管术流程
颈静脉穿刺置管术流程
嘿，朋友们！今天咱就来唠唠颈静脉穿刺置管术流程，这可真是个厉害的操作呢！
你想想，就像给血管打开一条秘密通道一样。
首先啊，得准备好各种各样的工具，这就好比战士上战场前要检查好自己的装备，不能有一点马虎！医生会仔细挑选合适的穿刺针，那认真的劲头，仿佛在挑选最锋利的宝剑。
接着呢，要让患者摆好舒服的姿势，这可太重要啦！就像给精密仪器找个安稳的位置，可不能出一点差错。
医生温柔地告诉患者：“别紧张，放松些。
”然后就开始寻找那根关键的颈静脉啦，就跟寻宝似的，得特别小心，稍不注意可就找不到啦。
找到了颈静脉，这时候就像找到了宝藏的入口，医生小心翼翼地把穿刺针靠近，再靠近。
哎呀呀，这可真是个关键的时刻，大家的心都提到嗓子眼了。
“会成功吗？”患者可能在心里打鼓，医生可是信心满满呢！
噗的一下，穿刺针准确地进入了静脉，哇塞，这感觉就像一下子打开了宝库的大门！然后就是放置导管，就像是给通道铺上了光滑的轨道，让一切都顺顺利利的。
整个过程中，医生和护士紧密配合，一个眼神、一个动作，都充满了默契。
这可不就是一场精彩的团队作战嘛！最后，固定好导管，大功告成啦！
这颈静脉穿刺置管术流程，可不简单呢！但咱们的医生们就是这么厉害，每次都能完美地完成任务，就像超级英雄拯救世界一样！我觉得啊，这真的是医学上的一个神奇之处，能给患者带来这么多帮助，简直太了不起啦！。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3、液胸：在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都 输入胸腔内。此路输液通畅但抽不出回血。
4、空气栓塞：穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容 量状态，当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于 心脏的舒张而将空气吸入心脏。穿刺时应注意避免。
11、将导管固定处与皮 肤缝合固定。
12、连接三通，用敷料 覆盖 。
三、深静脉置管术的并发症和预防
５０余年前，当深静脉置管术应用于临床时，就已 认识到了其并发症的发生，至今虽然由训练有素的医生进 行操作，一系列的并发症发生率有所下降，但仍有严重的 甚至是致命的并发症发生。并发症可发生在穿刺时，置入 导管过程中和导管留置在体内阶段。
一、选择右颈内静脉穿刺原因
? 右颈内静脉解剖位置较固定，体表解剖标志较为 明显，包括胸骨上凹、锁骨、胸锁乳突肌以及在 多数病人可以触摸到的颈动脉搏动。
? 右颈内静脉进入上腔静脉的行程短而直，也便于 行右心腔内的置管术，无穿破胸导管致胸导管淋 巴液漏的危险。
? 成功率可高达９０％～９９％。 ? 位于患者头部，给麻醉医生的术中用药，中心静
颈内静脉解剖
? 颈内静脉是颈部最粗大的静脉干，在颅底的颈静脉孔处续于乙状窦，伴随颈 内动脉下降，初在该动脉之背侧，后达其外侧，向下与颈总动脉(偏内)、迷走 神经(偏后)共同位于颈动脉鞘内。该静脉在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成 头臂静脉。以乳突尖和下顷角连线中点至胸锁关节中点的连线作为颈内静脉 的体表投影。甲状软骨上缘水平以上为上段，甲状软骨上缘水平以下再分成 中、下段。颈内静脉上、中、下段的外径分别为12.0mm、13.0mm和 14.6mm。胸锁乳突肌位置恒定，其前缘与颈内静脉上、中、下段的中点的距 离分别为1.0mm、7.0mm和13.3mm，后缘与颈内静脉上、中、下段的中点 的距离分别为19.4mm、12.7mm和9.3mm。颈内静脉末端膨大，其内有一对 静脉瓣，可防止头臂静脉中的血液逆流。
脉压（ＣＶＰ）的监测和管理提供了方便。
二、穿刺置管方法
? 前侧径路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点前缘，触及颈总动 脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，右手在颈总动脉外侧0.5cm处进针， 针尖指向同侧乳头，针轴与冠状面呈30°～40°角，一般刺入2～ 3cm即入颈内静脉。（此进路造成气胸的不多，但易误入颈总动脉）
7、绷紧皮肤，沿引导丝 插入扩张管，轻轻旋 转扩张管扩张皮肤。
8、沿引导丝插入导管 （成人置管深度Biblioteka 般以 13~15cm 为宜）。
亦可根据公式：
? 身高>100cm，深度= 身高/10 -2；
? 身高<100cm，深度= 身高/10 -1
9、导管插入一定深度后 边进导管边拔出导丝 。
10、用肝素生理盐水注 射器与导管各腔末端 连接进行试抽，在抽 出回血后，向导管内 注入2~3ml肝素生理 盐水，取下注射器， 拧上肝素帽。
右颈内静脉穿刺置管术的应用
１、颈内静脉的解剖及穿刺路径的选择 ２、具体穿刺方法 ３、深静脉置管术的并发症和预防 ４、注意事项 ５、失误防范
6、深静脉置管术进展 7、超声引导下颈内静脉置管视频演示
在深静脉置管术穿刺点选择中，目前临 床上最常选用的是右颈内静脉和锁骨下静 脉，而从众多书籍和文章的统计结果来看， 麻醉医生最常选右颈内静脉穿刺置管，外 科医生则最常选锁骨下静脉穿刺。但不论 选何进路，安全性和成功率都是我们最为 关心的问题。
3、确定穿刺点(常用中间径 路,路定位于胸锁乳突肌 胸骨头、锁骨头及锁骨 形成的三角顶点，环状 软骨水平定位，距锁骨 上3~4横指以上。) 。
4、穿刺针进入皮肤后保 持负压，直至回抽出 静脉血。
5、从注射器侧边导丝口 插入引导丝 .
6、导丝进入导丝口 2大
格后，边进导丝边拔 出注射器。 （导丝一 般体外保留约 40cm）
Ｓｈａｈ等回顾性分析和研究５年６０００余例深 静脉置管术的病人，其中９５％以上病人行颈内静脉置管， 结果发现颈动脉损伤发生率最高，约为１．９％。
其它作者的报告则达３％～４％。
1、颈动脉损伤：当发现穿到动脉或导管置入动脉后，立即 拔除穿刺针或导管，外部加压至少５分钟，防止血肿。
2、气胸：无论是颈内静脉或是锁骨下静脉穿刺时有穿破胸 膜和肺尖的可能，其原因主要是穿刺时针干的角度和针尖 的方向不当所致。如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊 处理，可自行吸收。如果针尖在深部改变方向使破口扩大 再加上正压机械通气，气胸会急剧加重甚至形成张力性气 胸，这时应提醒外科医生在劈开胸骨后打开胸膜，并处理 肺部破口。
后路
中路 前路
1. 患者去枕仰卧位，最 好头低 15°~30 °
（Trendelenburg 体 位），以保持静脉充 盈和减少空气栓塞的 危险性，头转向对侧。
2、颈部皮肤消毒，术者 穿无菌手术衣及手 套，铺无菌单，显露 胸骨上切迹、锁骨、 胸锁乳突肌侧缘和下 颌骨下缘。检查导管 完好性和各腔通透性
5、折管：由于导管质量差，术后病人躁动或作颈内静脉置 管时术后颈部活动频繁而造成，并多由导管根部折断。
6、心肌穿孔：由于导管太硬且送管太深直至右房，由于心 脏的收缩而穿破心房壁（也有穿破右室壁的报道），在心 脏直视手术切开心包即能发现，给予适当处理即可。但在 非心脏手术或是抢救危重病人时常常引起心包填塞，如不 能及时发现作出正确诊断，后果十分严重，死亡率很高。 预防方法：不用劣质导管，送管不宜过深。理想的导管位 置是导管尖位于上腔静脉内，与血管壁平行，在上腔静脉 与右心房相连处上方，相对的体表标志为：两侧锁骨头连 线下缘和第三肋之间，即Ｔ４、Ｔ５椎间隙水平，气管隆 突，右颈静脉置管深度一般在１５±１ｃｍ，一旦发生行 心包穿刺引流或紧急开胸止血引流方能挽救患者生命。
? 中央径路：锁骨与胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点. 颈内静脉正好位于三角行的中心位置，约锁骨上3-5cm，针尖指向同 侧乳头，针干与皮肤呈30°。一般选择中路，此点可直接触及颈总动 脉，不易误入颈动脉也不易伤及胸膜腔。方法简便、可靠。
? 后侧径路 ：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1／3交点，约锁骨上5cm处 进针，针轴一般保持水平位，针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸 骨上切迹。（针尖不宜过度向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿 入气管内。）