北京市社区卫生家庭医生式服务工作方案介绍
家庭医生式服务实施方案
成都XXXX康复医院家庭医生式服务工作方案为全面“普及健康知识、参与健康行动、提供健康保障、延长健康寿命”，逐步扩大医院在大丰镇的正面影响力，医院管理班子结合本地实际情况，在社区的领导下，开展家庭医生式服务模式，特制定此工作方案。
一、目的和意义通过推行家庭医生式服务，更加充分地体现社区卫生服务团队的优势和特点，不断延伸和深化服务，与居民建立稳定的服务关系，进一步提高居民对社区卫生服务的信任程度，为居民提供主动、连续、综合、个性化的服务，引导更多的居民到社区就诊，促进分级诊疗、有序就医格局的形成。
二、工作原则1、充分告知。
通过广泛宣传，使全体辖区居民了解社区卫生服务机构地点、服务团队的联系方式和服务内容、家庭医生式服务概念。
2、突出重点。
根据实际情况，首先以辖区的行动不便的人群、低收入人群、五保户、老年人、慢性病患者为工作重点，提供上门服务。
三、人员配置和服务方式医院设置由门诊部主任XXX、妇科主任XXX、康复科主任XXX、护理部主任XXX牵头的社区卫生服务团队，负责本辖区病人的上门卫生服务工作。
四、服务内容居民可在享受《国家基本公共卫生服务管理规范》所规定的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，还可享受到以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的4类个性化的服务和优惠措施：（一）“健康状况早了解”--个人健康评估及规划。
根据居民个人健康信息，每年对其进行1次健康状况评估，并根据评估结果，量体制订个性化的健康规划，使居民不仅知道自己的健康状况，同时知道如何自我干预。
（二）“健康信息早知道”--健康“点对点”管理服务。
及时将健教材料发放到签约家庭，每年不少于1份；及时将健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约家庭，每年不少于1份。
（三）“分类服务我主动”--根据居民不同健康状况和需求，以慢性病患者为首要服务对象，提供主动健康咨询和分类指导服务，每年不少于4次。
（四）提供24小时免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。
家庭医生签约服务实施方案
家庭医生签约服务实施方案家庭医生签约服务实施方案1为进一步深化医改，转变医疗卫生服务模式和服务理念，构建新型和谐医患关系，充分发挥社区卫生服务中心及村卫生室“健康守门人”作用，根据上级有关文件精神，结合我中心实际，制定本方案。
一、总体目标通过开展家庭医生签约服务，推动村级卫生服务向健康管理转型，逐步在农村地区建立起既能守健康、又能守费用的双重守门人新制度；引导乡村医生提升业务素质，努力建立村级首诊、分级诊疗的服务新模式。
二、基本原则(一)坚持公益性质基本医疗和基本公共卫生服务是政府为居民提供公共服务的重要内容，要牢固树立便民、利民和惠民意识，始终坚持公益性质。
(二)坚持防治结合以健康管理、综合服务为导向，努力提高基层医疗卫生服务能力，促进医疗和预防的有效融合，让居民享有方便、快捷、有效、安全的基本医疗和公共卫生服务。
(三)坚持自愿签约广泛宣传发动，充分告知签约服务具体内容及惠民政策。
在充分了解签约服务内涵的'前提下，居民自主选择家庭医生，签订服务协议，享受约定服务。
(四)坚持循序渐进重点人群优先覆盖、优先签约、优先服务。
在完成试点的基础上总结经验，完善方案，稳步推进，务求实效。
三、签约主体由有资质临床医师一名与两名公卫人员组建家庭医生团队，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人和精神病患者等为重点签约对象，开展签约服务。
乡镇卫生院和健康管理团队协助并提供技术支撑。
四、工作任务（一）明确签约服务对象家庭医生签约服务面向全乡常住6个月以上户籍或非户籍居民，服务人群可分为三类：1、重点人群，主要指65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、重性精神病患者等。
2、特殊人群，主要指孤寡老人、残疾人、最低生活保障对象、下岗失业人员、优抚对象等。
3、普通人群，除上述人群之外的一般人群。
(二)统一签约服务模式在居民自觉自愿的基础上，各基层医疗机构可采用充分告知、主动签约、上门签约、集中式签约等方式与居民签约。
家庭医生签约服务工作实施方案
京卫办通〔2021〕1号关于印发XXX市2021－2023年家庭医生签约服务工作实施方案的通知各乡镇卫健办、卫生院（社区卫生服务中心），委直属各医疗单位：现将《XXX市2021－2023年家庭医生签约服务工作实施方案》印发给你们，请认真贯彻落实。
XXX市卫生健康委员会2021年2月2日XXX市2021-2023年家庭医生签约服务工作实施方案为进一步做实做细家庭医生签约服务工作，为辖区居民提供全方位、全周期的健康服务，结合我市实际，制订本实施方案。
一、工作目标2021年底，辖区常住贫困人口、边缘户签约服务覆盖率达到100%，常住计划生育特殊家庭、65岁以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者等重点人群签约服务应签尽签。
2022年不断扩大签约服务覆盖面，力争2023年基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
二、签约方式签约到户、服务到人。
每个家庭医生团队明确1名主责医生，由主责医生负责与居民家庭成员代表进行签约。
三、服务内容医共体牵头单位医生为家庭医生团队提供技术支持和业务指导、开展人员培训带教，衔接双向转诊工作。
乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责组建由全科医生(临床医生)、护士、公共卫生人员和村医为成员的若干个家庭医生团队，为签约对象提供以下服务：1.免费基本医疗服务内容。
家庭医生为签约居民提供健康咨询与指导、预约就诊，为长期卧床或行动不便的患者提供上门健康指导，为确需转诊的患者提供转诊服务，帮助选择就医路径、与上级医院联系建立转诊绿色通道。
市一医、市中医院两家医共体牵头单位为成员单位预留一定数量的专家号和床位，方便签约居民优先就诊和住院。
2.免费公共卫生服务内容。
家庭医生为签约居民免费建立健康档案、开展健康教育；对65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者等重点对象免费开展健康体检、随访等健康管理及个性化健康服务；对农村妇女免费进行宫颈癌、乳腺癌筛查；对相关人群免费提供婚前医学检查、孕前优生健康检查、叶酸发放、基本避孕等服务。
实施方案：社区卫生服务中心家庭医生签约服务实施方案
××社区卫生服务中心家庭医生签约服务实施方案根据上级部门的指导精神，我们社区卫生服务中心，为推进我市家庭医生签约服务工作，强化签约服务内涵，规范签约服务包收付费政策，结合我社区实际，特制定本实施方案。
一、指导思想通过开展家庭医生签约服务，进一步促进基层医疗卫生机构创新服务模式，转变服务理念，通过建立家庭医生服务团队与城乡居民契约式的服务关系，充分发挥家庭医生团队在居民健康管理和医疗保险付费控制中的作用，逐步建立完善我社区分级诊疗制度，不断提升我辖区城乡居民健康水平。
二、基本原则（一）明确职责，规范服务。
我们社区卫生服务中心及村级卫生室是家庭医生签约服务工作的责任主体，各单位根据各自辖区人数组建数个由全科医师（门诊或住院医生）、公卫人员、护士、乡村医生组成的家庭医生签约服务团队，社区卫生服务中心对家庭医生签约服务团队工作进行业务指导、规范服务内容、定期督查和考核。
家庭医生签约服务团队长是签约服务的第一责任人，负责按照相应的服务包标准为签约的城乡居民提供健康服务。
要建立家庭医生签约服务资料室（或专柜），按照市卫计局统一监制的《家庭医生签约服务协议书》相关要求进行签约，并按签约服务包内容填写好《家庭医生签约服务工作记录表》，所有资料按服务团队、村组类别有序存档，并完善电子台帐与汇总表(具体见附件3)，每季度末月的20日将汇总表电子版与纸质版（单位负责人签名并加盖公章）上报市家庭医生签约服务工作领导小组办公室，经考核查实后作为家庭医生签约经费的拨付依据。
（二）自愿签约，逐步覆盖。
村民可自愿选择家庭医生团队，以户为单位与家庭医生团队签订服务协议，并享受签约服务。
社区卫生服务中心也可根据辖区内居民数量和家庭医生团队服务能力，引导居民就近选择家庭医生团队签约，原则上签约有效期为一年，期满后居民可根据自己的意愿续约或提出解约。
通过加强宣传与提高签约服务质量来赢得签约居民的认可，家庭医生签约服务以65岁及以上老年人、慢性病（高血压、糖尿病）患者、孕产妇、0-6岁儿童、严重精神障碍患者、肺结核患者、残疾人、五保户、低保户、计划生育特殊家庭、贫困人口等为重点人群，要边总结、边推进，力争家庭医生签约服务率××年底常住居民达到30%以上、重点人群达到60%以上，有康复需求的残疾儿童和持证残疾人接受基本康复服务的比例达到70%以上，同时各单位要确保本辖区内建档立卡贫困人口的家庭医生签约服务率达到100%。
家庭医生工作方案
家庭医生工作方案家庭医生是指将医生的服务延伸到家庭中，为家庭成员提供综合医疗保健和预防性健康管理的医疗服务人员。
家庭医生工作方案是为了提高家庭医生的工作效率和服务质量，通过制定合理的工作计划和标准化的操作流程，为患者提供更好的医疗服务。
一、工作计划二、健康档案管理家庭医生应当建立和维护每个患者的健康档案，记录其个人基本信息、病史、家族史、过敏史等，以及每次拜访的具体情况和医疗服务内容。
通过健康档案管理，家庭医生可以更好地了解患者的健康状况，为他们提供个性化的医疗服务和健康管理方案。
三、常规体检和健康评估家庭医生应当给每个家庭成员定期进行常规体检和健康评估，包括检查身高体重、血压、血糖、血脂等生理指标，并根据评估结果给出相应的健康建议和干预措施。
此外，家庭医生还应当进行生活习惯的评估，如饮食习惯、运动习惯、吸烟喝酒等，帮助患者改变不健康的生活方式，预防和控制常见疾病的发生。
四、疾病管理和健康教育家庭医生应当对患者进行疾病管理和健康教育，包括给患者解释疾病的原因、发病机制、诊断方法和治疗方案，提供药物治疗和康复护理等医疗服务，并在日常生活中指导患者采取正确的自我管理措施，如合理用药、定期复诊等，以提高治疗效果和生活质量。
五、急救和紧急服务家庭医生应当具备急救处理和紧急医疗服务的能力，能够在紧急情况下为患者提供有效和及时的紧急医疗救治。
家庭医生还应当积极参与社区和居民的健康教育活动，提高社区居民的健康意识和急救知识，提供急救技能培训和应急设备配置的建议。
六、专科医疗协调家庭医生作为患者的医疗服务管理者，应当积极参与和协调专科医疗服务的提供。
当患者需要转诊到专科医院就诊时，家庭医生应当提供相应的医疗建议和转诊证明，并积极与专科医生沟通，提供有关患者病史和健康状况的相关信息，以确保患者能够得到及时、准确和连续的医疗服务。
在家庭医生工作方案的制定和实施中，应当充分考虑患者的需求和医疗资源的合理配置，以提供全方位、个性化的医疗服务。
2024年家庭医生签约服务实施方案
2024年家庭医生签约服务实施方案一、引言家庭医生签约服务是医疗卫生服务模式的创新，旨在为居民提供更加主动、连续、综合、个性化的医疗保健服务。
为了进一步推进家庭医生签约服务工作，提高居民的健康水平和生活质量，特制定本实施方案。
二、目标任务（一）总体目标在 2024 年，实现家庭医生签约服务全覆盖，让每一位居民都能享受到便捷、高效、优质的医疗服务。
（二）具体任务1、提高签约服务质量，确保签约居民对服务的满意度达到 90%以上。
2、加强重点人群的签约服务管理，如老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童等，确保重点人群签约率达到 80%以上。
3、完善家庭医生团队建设，提高团队成员的业务水平和服务能力。
三、服务内容（一）基本医疗服务1、为签约居民提供常见病、多发病的诊疗服务。
2、建立健康档案，记录居民的基本健康信息和诊疗情况。
（二）基本公共卫生服务1、为居民提供健康教育、预防接种、妇幼保健等服务。
2、对慢性病患者进行规范化管理，包括定期随访、用药指导等。
（三）个性化服务1、根据居民的需求，提供个性化的医疗服务，如上门服务、康复指导等。
2、为有特殊需求的居民提供转诊服务，联系上级医院专家进行会诊。
四、签约方式（一）团队签约组建由医生、护士、公共卫生人员等组成的家庭医生团队，居民与团队进行签约。
（二）线上签约利用互联网平台，居民可以通过手机 APP、微信公众号等方式进行签约。
（三）线下签约在社区卫生服务中心、乡镇卫生院等医疗机构设立签约服务窗口，居民可以现场签约。
五、服务流程（一）宣传发动通过多种渠道，如社区宣传栏、微信公众号、电视广告等，宣传家庭医生签约服务的政策和好处，提高居民的知晓率和参与度。
（二）签约服务居民选择签约方式，与家庭医生团队签订服务协议。
（三）服务提供家庭医生团队按照服务协议为居民提供相应的医疗服务。
（四）考核评估定期对家庭医生签约服务工作进行考核评估，及时发现问题并进行整改。
六、保障措施（一）加强组织领导成立家庭医生签约服务工作领导小组，负责统筹协调工作。
社区卫生服务中心家庭医生签约服务方案
清江浦区城南街道社区卫生效劳中心家庭医生个性化签约工作实施方案为深化社区卫生综合改革，充分发挥社区卫生效劳中心家庭责任医生安康守门人的作用，推进分级诊疗制度的形成，依据新一轮医改的要求和省、市卫计委关于开展推进家庭医生工作的通知，结合中心的实际情况，制定本中心家庭医生个性化签约工作实施方案。
一、目的和意义通过推行家庭医生式效劳，进一步优化中心的医疗资源配置，充分发挥中心的医疗技术和效劳优势，与居民建立稳定的效劳关系，进一步提高居民对社区卫生效劳的信任程度，为居民提供主动、连续、综合、个性化的效劳，实现根本医疗与根本公共卫生效劳的融合，根据病情分级作为双向转诊的依据，促进了分级诊疗制度的实施；三是专家面对面，宣传专家技术、宣传医院的特色亮点，实现医疗资源的下沉，提升基层的医疗技术力量,引导更多的居民到社区就诊，实现分级诊疗、有序就医格局的形成。
二、签约效劳的原那么签约效劳本着公开、自愿的原那么进展。
按照根本公共卫生效劳规为要求，在此根底上开展延伸效劳和个性化效劳，形成效劳包，中心设定糖尿病、高血压、慢阻肺、心血管意外康复包，中心选派优秀医务人员组成团队，以医联体龙头医院扶持的3个特色科室〔分泌、呼吸科、康复科〕的专家和骨干医师作为签约居民专病专科的家庭医生，根据病情分级确定不同类别的家庭医生〔三级医院专家、本中心高、中、低职称的医生〕为其效劳，保证了效劳质量；各效劳包提供的容规有序，并向居民公示。
居民根据自己的需求自主选择效劳包与家庭医生签约。
签约化效劳试点本着由根底到专业，由点及面的原那么进展，在效劳对象上倾向于重点人群，在效劳容上倾向于根本的医疗与公卫的结合，在推行的围上由高素质的全科医生入手，通过一年左右的磨合期，再扩大效劳的围和容。
四、签约效劳的容〔一〕免费效劳包:1、提供12大类45项根本公共卫生效劳中涉及家庭和个人的效劳，保证效劳的质量和及时性；2、提供常见病、多发病的诊断和治疗，疾病康复指导；3、为门诊患者提供预约就诊、全科门诊、专家门诊、优先住院病房、双向转诊绿色通道等效劳；4、在门诊开通签约效劳包绿色通道。
北京家庭医生服务
北京家庭医生服务北京市在2010年试点开展家庭医生式服务模式基础上，2011年将在全市范围推广家庭医生服务，到2012年底覆盖北京所有有意愿接受服务的家庭。
1 把健康托付给家庭医生自愿签约，自由选择，随时咨询，预约转诊据了解，签订家庭服务协议后，居民有健康问题可以随时拨打社区医生的电话，反映、咨询并得到及时指导。
根据居民个人健康信息，签约的服务团队每年对其进行1次健康状况评估，并根据评估结果，为其制定健康规划。
当社区医生认为居民的疾病需要转诊到大医院进行治疗时，会帮助其进行预约转诊。
北京市卫生局副局长郭积勇表示，家庭医生式服务是以社区卫生服务团队为核心，通过与居民建立相对稳定的自愿服务关系，为居民提供主动、连续的健康责任制管理。
按照自愿签约、自由选择、规范服务的原则，将按照1∶600的比例，由服务团队与服务家庭签订服务协议。
目前签约的对象重点是老年人、妇女、儿童和慢性病患者。
2 家庭医生缺口1万名北京需要的是老百姓认可的医生，将有大医院为家庭医生提供技术支撑推行社区家庭医生制度，北京市卫生局局长方来英深感压力，最大的压力就是人才的问题。
按现有编制标准，还差着1万人。
北京需要的是老百姓认可的医生。
为满足开展家庭医生式服务工作的需求，北京市通过“四个一批”，来加快补充社区卫生服务人员。
即进来一批，引进适合北京社区卫生服务工作需要的本科以上毕业生；出来一批，面向所有农村地区开展订单定向医学生免费培养工作、培养10名社区卫生首席专家、100名社区卫生学科带头人、1000名社区卫生业务骨干；回来一批，探索社区卫生服务机构人员延迟退休政策；下来一批，二、三级医院卫生技术人员在晋升中级职称前，到社区卫生服务机构进行对口支援，每人每年不少于30天。
东城区从2006年开始实施“掺金子工程”，和东直门中医院、军区总医院、市中医医院、安贞医院签订协议，引进了30名三级医院的医务人员到社区卫生服务机构工作。
他们通过参加团队工作例会、疑难问题答疑、带教培训、远程会诊等途径，为家庭医生服务团队提供技术支撑。
家庭医生式服务工作内容及流程
家庭医生式服务工作内容及流程一、工作内容：2.疾病筛查与管理：家庭医生负责进行常见疾病的筛查，包括高血压、糖尿病等。
对已经罹患的疾病进行管理，制定个性化的治疗方案，监测病情变化，并定期进行复诊和调整治疗方案。
4.康复护理：家庭医生对需要康复的患者提供康复护理服务，包括康复评估、制定康复方案、指导患者进行康复训练等。
5.紧急救援与转诊：家庭医生对突发疾病或意外伤害进行紧急救援，并在必要时进行转诊，将患者送往医院进行进一步诊治。
6.药物管理：家庭医生负责为患者进行药物管理，包括开具处方、监控用药情况、评估药物疗效等。
二、工作流程：1.建立档案：家庭医生在首次与家庭成员接触时，会建立详细的档案，包括个人基本信息、疾病史、用药情况等。
2.健康评估：家庭医生定期对家庭成员进行健康评估，包括身体检查、病史复查、实验室检查等，了解他们的健康状况和潜在风险。
3.建立健康计划：家庭医生根据家庭成员的健康评估结果，制定个性化的健康计划，包括饮食、运动、药物管理等方面。
5.疾病管理：家庭医生对已经罹患的疾病进行管理，制定治疗方案，监测病情变化，并定期进行复诊和调整治疗方案。
6.康复护理：家庭医生对需要康复的患者进行康复评估，制定康复方案，并进行康复训练。
7.紧急救援与转诊：家庭医生在突发疾病或意外伤害时进行紧急救援，并在必要时进行转诊，将患者送往医院进行进一步诊治。
8.健康教育：家庭医生通过多种途径，向家庭成员提供健康教育和指导，帮助他们养成良好的生活方式。
9.药物管理：家庭医生负责为患者进行药物管理，包括开具处方、监控用药情况、评估药物疗效等。
家庭医生式服务通过全面的健康评估和个体化的健康管理，为家庭成员提供了更加便捷和细致的医疗服务，帮助他们保持良好的健康状态。
这种模式的推广和普及有助于提高居民的健康素养，减轻医院的就诊压力，促进社会的健康发展。
北京市社区卫生家庭医生式服务模式及激励机制探讨
・
７６ ６・
・
中 国 全 科 医 疗 ／社 区 卫 生 服 务 － ｒ － 作研 究 ・
北 京 市社 区卫 生 家庭 医生 式 服 务 模 式 及 激 励 机 制探 讨
Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ ｆ ａ ｍ ｉ ｌ ｙ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｅ ｖｉ ｒ ｃ ｅ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ．
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｆ ａ ｍ ｉ ｌ ｙ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｃ ｅ ｍ ｏ ｄ ｅ ； Ｉ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍ
所是 以全科 医生为主组成基层 医疗服务 团队 ，根据注册
制 、绩效工资制 度 、家庭 医生签 约服 务等 综合 改革 。
１ ７（ ７ ） ：７ ６ ６— ７ ６ ９ ．［ Ｗ Ｗ Ｗ ． ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ｇ ｐ ． ｎ ｅ ｔ ］
Ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｅ Ｍｏ ｄ ｅ ａ ｎ ｄ Ｉ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍ ａ ｂ ｏ ｕ ｔ Ｃ ｏ ｍｍｕ ｎ ｉ ｔ ｙ Ｆ ａ ｍｉ ｌ ｙ Ｄｏ ｃ ｔ ｏ ｒ Ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｅ Ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｉ ｎ Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｘ ｉ ａ ｎ ｇ—
ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｍｕ ｎ ｉ ｔ ｙ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｅ ． Ｔ ｈ ｉ ｓ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ，ｂ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｄ ｏ ｍｅ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ ｆ ａ ｍｉ ｌ ｙ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｅ ｓ ｉ ｔ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｉ ｎ ｔ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｅ ｓ Ｂ ｅ ｉ —
社区家庭医生工作计划
社区家庭医生工作计划《社区家庭医生工作计划》作为社区家庭医生，制定一个全面的工作计划是非常重要的。
这样可以保证我们能够有效地管理时间和资源，为社区居民提供更好的医疗服务。
以下是一个关于社区家庭医生工作计划的范例。
一、每周工作安排1. 定期门诊时间：每周安排固定的门诊时间，为社区居民提供常规体检和医疗咨询服务。
2. 家访时间：每周安排一定的时间进行家访，特别关注孕妇、老年人和慢性病患者，提供个性化的医疗服务。
3. 紧急医疗服务：确保每天都有一定的时间用于处理紧急医疗事件，保障社区居民的健康和安全。
二、健康教育计划1. 组织健康讲座：每月为社区居民组织一次健康讲座，传授健康知识和预防方法。
2. 发放健康资料：定期向社区居民发放健康资料和宣传册，提高居民的健康意识。
3. 在社区活动中宣传健康：参与社区活动，向居民宣传健康知识和医疗服务。
三、疾病预防和管理1. 慢性病管理：针对慢性病患者制定个性化的治疗和管理计划，定期跟踪病情变化。
2. 疫苗接种计划：根据儿童和成人的接种需求，制定完善的疫苗接种计划，确保社区居民的健康。
3. 突发公共卫生事件处理：在发生突发公共卫生事件时，组织社区居民进行预防和应对措施，保障大家的健康和安全。
四、自我提升计划1. 参加医学会议和研讨会：定期参加各类医学会议和研讨会，学习最新的医疗知识和技术。
2. 继续教育培训：参加各种医学培训课程，提高自己的医疗水平和专业技能。
3. 交流合作：与其他医疗机构和医生保持沟通和交流，相互学习和合作，提高整体医疗服务水平。
通过制定这样一个全面的工作计划，社区家庭医生可以更好地为社区居民提供医疗服务，保障他们的健康和安全。
同时，也可以提高自己的专业水平和服务质量，更好地适应社区医疗需求的多样化和个性化。
关于卫生院家庭医生签约服务工作实施方案(完整版)
关于卫生院家庭医生签约服务工作实施方案（完整版）一、引言随着我国经济社会的快速发展和人口老龄化趋势的加剧，人民群众对医疗卫生服务的需求越来越高。
为了满足这一需求，国家提出了加强基层医疗卫生服务体系建设的战略,其中家庭医生签约服务作为重要组成部分，受到了广泛关注。
家庭医生签约服务是指家庭医生与居民签订服务协议，建立长期稳定的医患关系，为居民提供全方位、连续性的医疗卫生服务的一种服务模式。
这种服务模式不仅可以提高居民的健康水平，还可以降低医疗费用，缓解看病难、看病贵的问题。
我院作为基层医疗卫生机构，一直致力于为人民群众提供优质的医疗卫生服务。
为了进一步推进家庭医生签约服务工作，我们制定了以下实施方案。
二、工作目标1.建立健全家庭医生签约服务制度，规范服务流程，提高服务质量，确保居民能够享受到安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
2 .扩大家庭医生签约服务覆盖面，提高签约率，实现应签尽签，让更多的居民能够享受到家庭医生服务的便利。
3 .加强家庭医生队伍建设，提高家庭医生服务能力和水平，打造一支高素质、专业化的家庭医生队伍。
4 .创新家庭医生服务模式，探索多元化、个性化的服务方式，提高居民对家庭医生签约服务的满意度和忠诚度。
三、任务分工1.公共卫生科：负责家庭医生签约服务的组织协调、政策宣传、业务培训等工作。
具体包括制定实施方案、组织协调各方资源、开展政策宣传和业务培训等。
5 .临床科室：负责提供家庭医生签约服务的医疗卫生技术支持。
具体包括为居民提供基本诊疗服务、健康咨询、慢病管理等。
6 .护理部：负责协助家庭医生开展健康管理、慢病随访等工作。
具体包括为居民提供健康教育、康复指导、用药指导等。
7 .信息科：负责家庭医生签约服务信息化平台的建设和维护。
具体包括开发信息化系统、建立电子健康档案、实现信息共享等。
四、服务框架1.服务对象：面向全镇居民，特别是老年人、儿童、孕妇、残疾人、慢性病患者等重点人群。
我们将根据不同人群的特点和需求，制定个性化的服务方案。
北京家庭医生服务规范
北京家庭医生服务规范篇一: 北京市家庭医生式服务工作手册、家庭医生式服务相关政策及概念相关概念:1、全科医学/ 家庭医学全科医学是一门面向个人、社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科祥光内容于一体的综合性临床二级专业学科; 其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题/ 疾病。
其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
2、全科医师全科医师是经过全额医学专业训练、学习，取得了全科医师职业资格证书，工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者。
其服务对象涵盖不同性别、年龄的人; 其服务内容设计生理、心理、社会层面的健康问题。
3、家庭医生式服务是指借鉴先进的家庭医生服务理念，开展以社区卫生服务团队核心，以居民健康管理为主要内容，在充分告知、自愿签约、自由选择、规范服务、清华考核、注重激励的原则下社区卫生服务团队与服务家庭签订协议并通过与居民建立相对稳定的服务关系，为居民提供主动、连续、综合、个性化的健康责任制管理服务。
4、社区卫生服务团队社区卫生服务团队（以下简称:团队）就是由全科医师、预防保健人员和社区护士等人员组成，以维护居民健康为目标，在团队长的统一领导下，用过分工协作，为居民提供主动、连续、综合、个性化的健康责任制管理的社区卫生服务基本工作单位。
团队目的: 通过建立社区卫生服务团队，合理配置各成员专长、有效整合成员之间技术和知识，根本目的是为了提高卫生服务的工作效率和效果，团队的整体绩效姚大于团队各成员绩效之和，这是团队与一般工作群体的本质区别所在。
、社区卫生服务团队工作制度1、合理设置团队，按照网格化管理、分片包干原则，对辖区生活社区及功能社区进行责任制管理。
家庭医生式服务工作方案
家庭医生式服务工作方案为了满足人民群众日益增长的健康需求，提高家庭医生服务水平，做好基层医疗卫生工作，我制定了一份家庭医生式服务工作方案。
以此方案为基础，可以更好地开展家庭医生服务工作，提高家庭医生服务质量，为人民群众提供更优质的医疗服务。
一、工作目标：1.提供全面、连续、规范和负责的卫生保健服务，满足人民群众的健康需求；2.加强居民健康教育，提高居民健康素质；3.推广和普及慢性病管理，降低慢性病的发病率和死亡率；4.提高医疗资源的利用率，减少群众就医难题。
二、工作内容：1.建立健全居民健康档案，记录个人基本信息、健康状况和医疗服务情况，为提供家庭医生式服务提供数据支持。
2.定期开展居民健康体检，对居民进行基本的体格检查、生化指标监测和疾病筛查，发现潜在健康问题并及时进行干预和处理。
3.制定个人健康管理计划，根据居民的健康状况和风险因素，制定个性化的健康管理方案，包括饮食、运动、生活习惯等方面。
4.开展健康教育活动，向居民宣传传染病预防、慢性病防控、妇幼保健等方面的知识，提高居民的健康素养。
5.加强慢性病管理，建立高血压、糖尿病等慢性病档案，定期开展随访，监测病情变化，调整治疗方案，并提供健康管理建议。
6.开展健康干预和康复服务，按照医生的处方和建议，进行康复训练和治疗，提高居民的生活质量。
7.定期开展家访，了解居民的健康状况和生活环境，为居民提供更加全面和有效的医疗服务。
三、工作要求：1.市卫生局要加强对家庭医生服务工作的组织和领导，制定具体的工作计划，做好人才培养和队伍建设工作，提高医生的业务素质和综合能力。
2.医院要做好家庭医生服务的配套工作，提供良好的医疗设施和技术支持，确保医生能够开展正常的工作。
3.加强与社区的合作，充分发挥社区在家庭医生服务中的作用，提供必要的协助和支持。
4.加强宣传，提高居民对家庭医生式服务的认知度和接受度。
5.建立健全监督机制，对家庭医生服务工作进行监督和评估，及时发现和解决问题。
北京家庭医生式服务工作方案
3、“分类服务我主动”--根据居民不同健康状况和需求 ，以慢性病患者为首要服务对象，提供主动健康咨询和分 类指导服务，每年不少于4次。 在评估的基础上对慢病患者、高危人群、健康人群进行分 类管理。
• 对慢性病患者的服务每年不少于4次 • 对高危人群服务每年不少于2次。 • 对健康人群服务每年不少于1次。
经费运行方式：主要是国家税收支付
问题：我们如何发展我们自己的家庭医学？
成都市社区卫生家庭医生式服务工作模式
内部动力：社区卫生服务不断深化
定义
成都市社区卫生家庭医生式服务 是开展以社区卫生服务团队为核心，以居民健康管理为 主要内容，在充分告知、自愿签约、自由选择、规范服 务的原则下社区卫生服务团队与服务家庭签订协议并通 过与居民建立相对稳定的服务关系，为居民提供主动、 连续、综合的健康责任制管理。
式，使家庭医生成为核心角色，是居民健康和 保险公司的双重“守门人”。
3. 英 国
培养模式：在英国要成为家庭医生，至少需要经过９年的 培训。 首先要经过至少５年医学院校的学习，毕业后 经过一年临床实践就可以向英国医学会申请注 册成为医生，注册医生中大约有48%最终成为 家庭医生。注册医生至少还需经过３年临床培 训，一部分时间在医院临床实践，另一部分在 有教学经验的高年资家庭医生诊所学习，最后 需要通过皇家全科医生学院考试。
服务方式：家庭医生是英国国家初级卫生保健服务的主要 提供者。英国实行国家医疗卫生服务体系（ NHS），家庭医生向注册的病人提供服务，是 病人就诊的第一道大门，除急诊外 ，病人到 NHS医院就诊必须通过家庭医生的介绍。
工作内容：家庭医生向其注册的病人提供从出生到死亡全 过程全方位基本医疗卫生服务，包括疾病的诊 断、治疗、医疗保健、传染病预防监测、健康 咨询、病人转诊等项内容。
北京家庭医生式服务工作方案
北京家庭医生式服务工作方案随着人们生活水平的不断提高，越来越多的人开始关注健康问题。
然而，在如今的社会中，医疗资源的不足和疾病的复杂性仍然是一个令人头疼的问题。
针对这个问题，北京市启动了家庭医生式服务工作方案，旨在提高家庭医生在基层医疗卫生服务中的质量和水平，进一步优化医疗资源分配，为广大居民提供健康保障。
一、方案背景随着城市化进程的加速，人口迅速增长，城市居民的医疗保健需求也越来越大，然而，由于一些原因，在医疗资源分配上存在一定的不均衡性，导致一些医院去医院看病的现象比较普遍。
此外，在现有的基层医疗中心，医师队伍的素质和服务质量也存在一些问题，无法很好地满足居民们的需要。
因此，针对这个问题，北京市确定了实行“医生到家”服务的方案。
二、方案内容1.家庭医生团队建设针对现有医疗资源配置不均的问题，北京市采取了家庭医生团队建设的措施，从良好的意义上“将医生送到了每个家庭”。
在家庭医生服务团队的各个方面，将选派各领域经验丰富的医生加入家庭医生服务团队，强化医生团队建设，提高家庭医生的服务水平和工作能力。
同时，该方案还鼓励退役军人、大学生等优秀人才进入医疗卫生服务行业，加强医疗卫生服务队伍建设。
2.建立健康档案北京市针对居民建立了全面的健康档案，该方案建立一套全新的电子健康档案系统，包括基本人口学资料及既往病史、过敏史、个人家族史、自我健康管理等方面的信息。
每个居民都拥有一个电子健康档案，并且可以随时登录查看和管理。
3.家庭医生服务模式在家庭医生服务模式方面，北京市有了哪些落实措施？(1)家庭医生义务到户北京市政府明确提出：所有家庭医生工作时间内必须在开展此项工作，六个工作日为一周期对每户家庭进行走访和检查，完成居民的健康随访、疾病筛查、合理用药及健康指导等方面的服务工作。
(2)长期、家庭医生综合治疗家庭医生式服务的目的是为了提供更好的医疗服务，消除医疗之间的隔阂。
为了方便居民门诊，建立健康档案，并且保持档案的完整、更新、容易查询，将专职的家庭医生在一定时间内给居民家访，进行疾病的预防及治疗，同时学习家庭成员的生活习惯、家庭环境等方面的情况，避免了家庭性疾病的遗漏及不自觉治疗的状况发生。
新时代社区农村家庭医生签约工作计划与社区家庭医生签约团队工作职责
家庭医生签约工作计划为了更好地进行签约工作，我院以“分片包干、团队合作、责任到人”的服务形式构建家庭医生责任制度，形成以“契约式”、“家庭医生服务团队式”为特点的家庭医生服务模式，实施以人为中心，以家庭为单位，以社区整体健康维护为方向的长期的负责式照顾和健康管理，力争早日实现“户户拥有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。
具体工作计划如下：一、成立团队工作领导小组根据工作需要及人员变动，对团队人员进行了合理调整，以便更好的服务于广大居民。
第一团队：团队长：郭俊峰、张金花；队员：熊奇、史克哲、关宏君、佟海龙、马里、关秀萍第二团队：团队长：黄艳、纪大力；队员：佟伟、杨建华、程绍英、于海东、张明、李颖；二、服务对象主要以辖区内65岁以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血压、Ⅱ型糖尿病）患者、精神病康复者、生活不便的残疾人、贫困人群、低保人群、流动人口、计划生育特殊家庭、0~6岁儿童、孕产妇、结核病患者以及其他有签约服务需求的农村居民。
三、服务方式（一）提供基本医疗服务1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。
2、门诊预约与转诊服务。
建立“双向转诊绿色通道”。
做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。
（二）基本公共卫生服务1、建立居民健康档案：团队工作按团队服务人口比率完成建档任务，且确保每份档案都要真实有效。
2、重点人群健康管理服务：对签约家庭中的65岁以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血压、Ⅱ型糖尿病）患者、精神病康复者、生活不便的残疾人、贫困人群、低保人群、流动人口、计划生育特殊家庭、0~6岁儿童、孕产妇、结核病患者。
对于行动不便、卧床不起的慢性病人，家庭医生服务团队提供上门随访、上门换药等服务；对于一般慢性病人，家庭医生服务团队提供电话随访、面对面随访、社区集中随访服务；对于产妇，家庭医生服务团队提供产后随访等服务。
3、健康教育咨询和指导：在家庭医生服务团队的支持下，定期在责任区域组织开展健康讲座、义诊、咨询等有针对性的健康教育与健康促进活动。
卫生院家庭医生式服务实施方案
巴州中心卫生院家庭医生团队式服务实施方案医院各科室、各村卫生室：为了进一步提升辖区内国家基本公共卫生服务和基本医疗服务水平，我院将全面推行家庭医生团队式服务，特制定本实施方案。
一、目的和意义家庭医生团队式服务是以家庭医生为主体，以家庭为单位，全面健康管理为目标，通过责任制服务的形式，为家庭成员提供安全、有效、连续、可及的公共卫生和基本医疗服务。
通过建立家庭医生团队式服务制度，坚持主动服务、上门服务，强化医务人员以家庭医生形式，围绕家庭积极主动地开展公共卫生和基本医疗服务的意识，规范服务行为，逐步实现“户户拥有自己的家庭医生，人人享有基本医疗卫生服务”的目标，真正承担起城乡居民健康“守门人”的职责。
二、工作原则㈠坚持以人的健康为中心。
家庭医生团队式服务是对城乡居民及其家庭进行健康管理，实现居民与“家庭医生”的责任契约关系，满足城乡居民多样化和个性化的需求，逐步形成家庭健康管理的良性互动。
㈡坚持充分告知、自愿签约。
通过广泛宣传，使全体辖区居民了解家庭医生服务团队的联系方式和服务内容、家庭医生团队式服务概念。
充分考虑到居民对基层医疗卫生机构的信任程度，尊重居民个人意愿，在坚持居民自愿的前提下，与居民签订《基层医疗卫生服务机构家庭医生团队式服务协议书》(见附件)，开展家庭医生团队式服务。
㈢坚持全面覆盖、突出重点。
到2013年年底，家庭医生团队式服务模式在全镇全面普及。
根据实际服务能力，首先以辖区的老年人、婴幼儿、残疾人、孤寡老人、孕产妇、慢性病患者等为工作重点，优先覆盖、优先签约、优先服务。
㈣坚持规范服务、强化考核。
建立健全卫生院和村卫生室长期稳定、制度化的协作机制，健全两者之间就诊“绿色通道”，建立起分级诊疗、双向转诊制度，卫生院委派专人负责家庭医生的联系工作，对于通过家庭医生转诊来的患者，予以优先安排就诊、住院等服务。
充分发挥政府在开展家庭医生签约服务中的作用，逐步建立起“首诊在基层、按需进医院、双向诊疗、全专结合”的医疗服务体系和服务模式。
社区卫生服务中心家庭医生签约实施方案2-6-10
XX街道XX社区卫生服务中心家庭医生签约服务工作实施方案根据上级文件相关要求，为进一步规范和加快推进我中心家庭医生签约服务工作，结合我中心实际，制定本实施方案。
一、指导思想以促进居民健康为核心，以实施健康管理为目标，以签约履约为抓手，实施家庭医生签约式服务模式，达到减轻群众医疗费用负担，增强群众获得感，促进基层首诊和分级诊疗的目的。
二、领导小组为切实开展好家庭医生签约服务工作，我中心特成立专项领导小组，具体负责活动各项工作的落实，成员如下：组长：XX医生组组长：XX护理组组长：XX公卫组组长：XX三、工作原则（一）以维护居民健康为核心。
坚持以人为本，对服务居民及家庭进行健康管理，循序渐进。
现阶段家庭医生签约服务要以重点人群为主，重点人群包括：重特大疾病、高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍患者家庭和建卡贫困户、计划生育特殊家庭、特困人员、低保户、老年人、孕产妇、儿童、残疾人。
逐步扩展到普通人群，实现每个居民与家庭医生的责任签约关系，形成家庭健康的良性互动。
（二）以规范服务形式为重点。
在服务人群相对固定的基础上，按需提供服务。
主要通过预约服务、主动服务和上门服务的形式，规范家庭医生签约的服务内容和流程。
（三）以相互信任支持为基础。
做好家庭医生的服务资质认定，提高服务水平，保护居民隐私，逐步树立家庭医生责任感和居民的信任感。
（四）以信息管理平台为支撑。
以居民健康档案为基础，全面掌握签约对象的健康信息实施动态更新管理，为开展高效的健康管理提供信息支撑。
四、工作目标通过签约服务，提高基本公共卫生服务项目实施质量，重点人群健康指标进一步改善；提升社区卫生中心服务能力；提高群众健康意识；引导签约对象主动配合服务，引导群众在基层首诊；强化基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升居民的健康保障水平。
我机构2023年全人群签约率达到55%;65岁及以上老年人签约率达到75%;在管高血压患者签约率达到70%;在管糖尿病患者签约率达到70%;辖区内残疾人签约率达到70%;辖区内计划生育特殊家庭成员签约率达到100%。