11-真性和假性难治性疾病
重大疑难疾病中西医临床协作参考病种目录
急性早幼粒细胞白血病
34
淋巴瘤
35
多发性骨髓瘤
36
糖尿病
37
2型糖尿病伴有周围循环并发症
38
糖尿病神经病变
39
糖尿病视网膜病变
40
代谢综合征
41
强直性脊柱炎
42
类风湿关节炎
43
干燥综合征
44
多肌炎
45
成人型Stin病
46
系统性血管炎
47
多发性硬化
48
重症肌无力
49
肌萎缩侧索硬化
50
尿崩症
51
中枢神经系统感染
70
卵巢恶性肿瘤
71
子宫内膜恶性肿瘤
72
卵巢功能减退
73
排卵障碍性不孕
74
妊娠高血压
75
新生儿黄疸（胆汁淤积）
76
儿童抽动障碍
77
儿童肠衰竭
78
儿童重症肺炎
79
儿童难治性气道疾病
80
儿童神经发育障碍性疾病
81
儿童难治性肾病
82
儿童复杂性遗尿
83
儿童难治性肥胖
84
儿童类风湿关节炎
85
儿童自闭症
86
视神经萎缩
87
1eber遗传性视神经病变（青盲）
88
突发性耳聋
89
银屑病
90
特应性皮炎
91
大疱性类天疱疮
92
传染性单核细胞增多症
93
神经内分泌肿瘤
94
恶性肿瘤（血液病）化疗后骨髓抑制
95
围手术期胃肠功能恢复
96
脓毒症
97
中华医学会精神病学分会
中华医学会精神病学分会2019年5月25日，世界卫生大会审议通过《国际疾病分类第十一次修订本》（以下简称ICD-11）。
其中，将“游戏障碍（gamingdisorder）”作为新增疾病，纳入“成瘾行为所致障碍”疾病单元中。
国家卫生健康委疾控局组织专家对游戏障碍的定义、临床特征、评估、诊断、治疗、康复等进行系统梳理，形成专家共识如下。
一、定义与临床特征根据ICD-11定义，游戏障碍是指一种持续或反复地使用电子或视频游戏的行为模式，表现为游戏行为失控，游戏成为生活中优先行为，不顾不良后果继续游戏行为，并持续较长时间。
目前国内外尚缺乏根据ICD-11标准而开展的大样本流行病学调查数据。
此前，不同国家和地区已有多项游戏相关问题的调查研究，因为对疾病的判断标准、筛查工具、人群等不同，所报告的疾病患病率差异较大（0.7%-27.5%）。
中国多项相关调查研究显示，游戏相关问题患病率为3.5%-17%。
综合既往相关研究结果，游戏障碍患病率平均约为5%，且保持相对稳定。
游戏障碍者以男性、儿童青少年人群为主，亚洲国家患病率可能高于欧美国家。
游戏障碍主要临床表现包括：对游戏行为的开始、频率、时长、结束、场合等失去控制；游戏优先于其他生活兴趣和日常活动；尽管已经因游戏产生了负面后果，但依然持续游戏甚至加大游戏强度。
游戏障碍与物质成瘾有诸多相似之处，有研究者将游戏障碍者游玩时间越来越长、在游戏上花费金钱越来越多等类比于物质成瘾的耐受性增加，将停止游戏后产生的易激惹、抑郁、冲动等情绪及行为反应类比于物质成瘾的戒断反应。
游戏障碍者可能主观上感知到对游戏的渴求，可能难以区分游戏中的虚拟世界与现实世界。
游戏障碍可导致躯体问题、精神行为问题及社会功能损害。
躯体问题包括睡眠不足、昼夜节律紊乱、营养不良、胃溃疡、癫痫发作等，严重者可因久坐形成下肢静脉栓塞，甚至引发肺栓塞而猝死；精神行为问题包括易怒、焦虑、攻击言行、抑郁、负罪感等；社会功能损害包括拒绝上学和社交活动，家庭冲突增多，重要关系丧失，学业成就、职业绩效受损等。
真两性畸形 病情说明指导书
真两性畸形病情说明指导书一、真两性畸形概述真两性畸形（true hermaphroditism）又称真两性体，是指同一个个体内同时具有卵巢和睾丸两种性腺组织的性分化异常性疾病，临床上比较少见，其病因和发病机制尚不完全清楚。
本病很难以外生殖器的形态来确定个体的性别，容易给患者的心理造成极大的损害。
治疗上一般采用手术方法来恢复正常发育和生育能力。
英文名称：true hermaphroditism其它名称：真两性体相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：泌尿生殖系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关发病部位：生殖部位常见症状：男孩表现为乳房发育、周期性"血尿"、睾丸痛，女孩表现为阴蒂肥大、无阴道、周期性腹痛主要病因：病因尚不完全清楚检查项目：体格检查、染色体核型检测、SPY 检测、肾上腺皮质含量检测、腹部 B 超、腹部 CT、性腺病理检查重要提醒：真两性畸形可影响患者的心理，甚至影响生育功能，因此男孩出现乳房发育、女孩出现阴蒂肥大等情况应及时到医院就诊治疗。
临床分类：真两性畸形有交替型、双侧型和单侧型3种类型。
1、交替型一侧为卵巢，另一侧为睾丸，该类型占40%。
2、双侧型两侧均为卵睾（即在一个性腺内既有卵巢组织又有睾丸组织），卵巢组织与睾丸组织之间有纤维组织相隔，占20%。
3、单侧型一侧为卵睾，另一侧为卵巢或睾丸，这种类型占40%。
二、真两性畸形的发病特点三、真两性畸形的病因病因总述：真两性畸形的病因和发生机制尚不十分清楚，目前认为与染色体异常密切相关，可能为 XX/XY 嵌合，也可能是由于 Y 染色体或 Y 染色体上的SRY 基因易位所致。
基本病因：1、真两性畸形可能为受精卵在细胞分裂过程中由于基因的突变而引起细胞株异常形成 XX/XY 的嵌合。
嵌合型性染色体核型，是由于有丝分裂或减数分裂出现畸形变的结果，基本上可分为同源嵌合体和异源嵌合体两种类型。
内分泌学(医学高级)：肾上腺疾病必看题库知识点(强化练习)
内分泌学(医学高级)：肾上腺疾病必看题库知识点（强化练习）1、单选所谓肾素反应性腺瘤是指（）。
A.腺瘤患者对站立位所致肾素升高呈醛固酮减少B.指腺瘤只对肾素有反应C.腺瘤患者对站立位所致肾素升高呈醛固酮增多D.（江南博哥）腺瘤的大小可由肾素调节E.以上都不对正确答案：C2、单选患者社会性别为女性，19岁，因“无月经来潮，发作性头晕、乏力1年”来诊。
查体：BP170/100mmHg；身高169cm；甲状腺不大，乳房未发育；HR80次/min，心前区可闻及2/6收缩期杂音；未见阴毛，女性外阴，双侧腹股沟可扪及4cm×5cm包块，可移动，轻压痛。
治疗可用（）。
A.呋塞米B.螺内酯C.地塞米松D.地高辛E.甲巯咪唑正确答案：C3、单选?患者，女，30岁。
乏力半年，因发作性手足搐搦伴软瘫3次就诊。
体检：BP180/110mmHg，心率92次/分，律齐。
神志清楚，对答切题。
四肢不能自主运动，肌力二度，无明显肌萎缩，若患者有手术指征，应首选下列哪类药物良好控制血压()A．钙离子拮抗剂B．血管紧张素转换酶抑制剂C．醛固酮拮抗剂D．α-受体拮抗剂E．β-受体阻滞剂正确答案：C4、单选异位ACTH综合征较常见的水电解质及酸碱平衡紊乱是()A.稀释性低钠血症伴代谢性碱中毒B.低血钾性碱中毒C.高血钾性碱中毒D.低血钾性酸中毒E.高血钠性碱中毒正确答案：B5、单选?女性，45岁，身高155cm，体重80kg。
体格检查：血压150/90mmHg，两下腹壁及大腿内侧有纵行红色纹对此病人首先应首考虑的检查项目是()A．24小时尿游离皮质醇B．血脂全套C．血ACTH测定D．美替拉酮试验E．地塞米松抑制试验正确答案：A6、填空题Addison病患者的实验室检查常表现为早晨________降低，________增高。
正确答案：皮质醇、 ACTH7、名词解释小剂量地塞米松抑制试验正确答案：每6h口服地塞米松0.5mg，或每8h服0.75mg，连服2d，第二天测尿l7-羟及尿游离皮质醇。
阐述icd11标准
阐述icd11标准
ICD-11是国际疾病分类第十一版，是一个用于全球范围内分类和描述疾病的工具。
它提供了对疾病的新分类和定义，反映了全球疾病模式和人口健康状况的最新变化。
以下是对ICD-11标准的简要阐述：
1. 新增和修订的疾病：ICD-11包括一系列新增和修订的疾病分类，涵盖了广泛的疾病领域，包括但不限于精神障碍、神经系统疾病、感染性疾病、遗传性疾病、肿瘤学疾病、创伤和中毒等。
2. 跨学科的疾病分类：ICD-11是一个跨学科的疾病分类系统，综合考虑了生物学、社会学、心理学和行为学等因素对疾病的影响。
它提供了一个综合性的框架，将疾病按照其病因、症状、诊断标准和预后等因素进行分类。
3. 灵活性和可扩展性：ICD-11是一个灵活的疾病分类系统，可以根据需要进行扩展和修改。
它提供了详细的编码规则和标准，便于用户进行数据录入和交换。
4. 全球适用性：ICD-11是一个全球通用的疾病分类标准，适用于各个国家和地区的数据收集、报告和比较。
它提供了统一的疾病分类框架，有助于全球范围内数据的标准化和互操作性。
5. 关注人口健康趋势：ICD-11反映了全球疾病模式和人口健康状况的最新变化。
它关注一些新兴的健康问题，如心理健康、数字健康、环境相关疾病等，同时也保留了对传统疾病分类的重视。
总之，ICD-11标准是一个全面、灵活、全球通用的疾病分类系统，为全球范围内的数据收集、报告和比较提供了标准化和互操作性的框架。
它关注当前和未来的健康趋势，为医疗保健政策制定和全球卫生工作提供了重要的参考和支持。
《劳动标准》完全丧失劳动能力鉴定标准
完全丧失劳动能力鉴定标准凡有下列情况之一且治疗无效者：1、植物状态或去皮层状态。
2、真性或假性延髓麻痹。
3、四肢瘫肌力4级以下(含4级)。
4、三肢瘫或二肢瘫肌力3级以下(含3级)。
5、中度(含中度)以上非肢体瘫的运动障碍。
6、严重肌肉疾病(全身型重症肌无力、进行性肌营养不良等)。
7、单肢瘫肌力2级以下(含2级)。
8、完全性混合性失语。
9、智能障碍,IQ测试≤45。
二、大部分丧失劳动能力凡有下列情况之一且治疗无效者：1、三肢瘫或二肢瘫肌力4级。
2、单肢瘫肌力3级。
3、完全性运动性失语。
4、智能障碍,IQ测试46～54。
5、癫痫大发作每月3次以上(含3次)。
三、部分丧失劳动能力：凡有下列情况之一且治疗无效者：1、轻度非肢体瘫的运动障碍。
2、肌肉疾病影响工作。
3、不完全性失语。
4、智能障碍,IQ测试55～84。
说明(1)引起肢体瘫痪的各种神经系统疾病，原则上须经半年以上(含半年)系统治疗。
(2)植物状态是昏迷后遗留的一种特殊意识障碍，表现为：①智能活动丧失。
②不会说话，也不理解他人语言。
③不能随意运动，但对刺激可有屈曲逃避反应。
④觉醒时睁眼，眼球无目的地游动。
⑤主动饮食能力丧失，但可有吞咽或咀嚼动作。
⑥大小便失禁。
⑦脑电图平坦，后期可有高幅慢波。
(3)去皮层状态是双侧大脑广泛损害造成的一种特殊意识障碍，表现为：①睁眼昏迷，保持觉醒与睡眠的周期节律，觉醒时睁眼凝视或双目无目的地游动，其实对自身及周围环境一无所知。
②缺乏有目的运动，但可有咀嚼、吞咽动作和对刺激的逃避动作，常可引出双侧病理反射。
③去皮层强直，即前臂屈曲、内收，下肢直伸、四肢腱反射亢进。
④植物神经障碍，可因身体内外不同原因的刺激而诱发瞳孔散大、大汗和呼吸、脉搏的改变。
(4)失语是一种病灶性皮层功能障碍，是在没有精神障碍、感觉缺失和肌肉瘫痪的条件下，患者失去用言语或文字去理解和思维表达能力，前者为感觉性失语，后者为运动性失语，二者兼而有之则为混合性失语。
《神经病学》试题及答案
《神经病学》试题一、填空（每空1分，共10分）1、蛛网膜下腔出血最常见的病因是( 颅内动脉瘤 )。
2、脑出血的最主要病因是( 高血压 )合并小动脉硬化，最常见的部位是( 基底节的壳核及内囊区)，这个部位的出血多由豆纹动脉破裂引起。
3、震颤麻痹的主要临床特点包括( 静止性震颤, 肌强直,运动迟缓,姿势步态障碍 ).4、典型偏头痛有前驱期、(先兆期)、( 头痛期)、头痛后期4期症状。
5、(格林－巴利综合征)临床主要表现为肢体感觉异常、双侧面神经麻痹和自主神经功能紊乱症状，腰穿可见蛋白-细胞分离。
二、单项选择题（每题1分，共10分）1、一侧三叉神经脊束核的病损表现为( B )A、同侧面部痛温，触觉均障碍B、同侧面部呈现洋葱皮样分布的分离性痛温觉障碍C、同侧面部呈洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍D、对侧面部呈洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍E、咀嚼无力，下颌反射消失，张口时下颌向同侧偏斜2、下列哪项不符合延髓麻痹的诊断( D )A、真性延髓麻痹主要系指舌咽迷走神经麻痹B、假性延髓麻痹为双侧皮质脑干束受损所致C、真性及假性延髓麻痹均出现饮水反呛、吞咽困难及构音障碍D、假性延髓麻痹时咽反射消失E、真性延髓麻痹时可有舌肌瘫痪舌肌萎缩肌束颤动3、右三叉神经病损表现为( A )A、右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧B、右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向左侧C、右面部痛温觉障碍，右闭目不能D、右面部痛温觉障碍，左闭目不能E、左面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧4、两足并拢站立闭目，此项检查为( B )A、Laseque征B、Romberg征C、Kernig征D、Hoffmann征E、Babinski征脊髓后索损伤引起同侧深感觉障碍、感觉性共济失调。
感觉性共济失调特征为闭目后站立不稳，而睁眼时能保持稳定的站立姿势，称Romberg征阳性。
5、同向性偏盲病损位于( C )A、同侧视神经B、视交叉C、对侧视束D、对侧颞叶视辐射E、对侧顶叶视辐射6、下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹( D )A、上脸下垂，眼球不能向上、下和内侧转动B、眼球向上、内、向下注视时出现复视C、眼球向外呈外下方斜视D、瞳孔散大，光反射消失，调节反射存在E、瞳孔散大，光反射及调节反射均消失7、滑车神经受损时眼球出现向哪一方向的运动障碍( B )A、向外上B、向外下C、向内上D、向内下E、以上均不是8、霍纳综合征由下列哪种病因引起( A )A、眼交感神经麻痹B、眼交感神经兴奋C、眼副交感神经麻痹D、眼副交感神经兴奋E、动眼神经麻痹9、可引起眼裂变小的病征有( A )A、Horner征B、动眼神经麻痹C、面神经麻痹D、展神经麻痹E、滑车神经麻痹10、Horner征表现不正确是( E )A、瞳孔缩小B、眼睑膜充血及面部无汗C、眼裂狭小D、眼球内陷E、瞳孔对光反应消失三、概念（每题2分，共8分）1、短暂性脑缺血发作2、Bell现象3、脊髓半切综合征4、开－关现象四、简答（每题10分，共40分）1、单纯疱疹病毒脑炎的诊断依据及有效治疗药物是什么？2、如何鉴别诊断上、下运动神经元瘫痪？3、癫痫持续状态的定义及处理要点是什么？4、延髓外侧综合征（Wallenberg syndrome）不同部位受损的临床表现？五、论述（每题20分共20分）重症肌无力危象如何鉴别及进行抢救？六、病例分析（每题12分共12分）患者王XX，男性，68岁。
精神疾病的分类与诊断标准
精神疾病的分类与诊断标准精神疾病是一类临床表现为人们个体内部感知、情感、思维、行为等方面异常的疾病。
准确的分类和诊断是精神卫生领域的重要任务，它们有助于医生进行准确的治疗，并帮助患者和家属更好地理解和应对疾病。
精神疾病分类的历史精神疾病的分类在不同时期有着不同的侧重点和发展历程。
最早的分类方法可以追溯到古希腊时期的希波克拉底，他根据精神疾病的症状将其分为狂躁症、抑郁症等。
随着科学技术的发展，精神疾病的分类逐渐从描述性分类转向了更加系统和科学化的方法。
DSM-5与ICD-11目前，世界上最常用的精神疾病分类系统是美国精神医学学会（APA）发布的《精神障碍诊断与统计手册第5版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, DSM-5）和世界卫生组织（WHO）发布的《国际分类与诊断法第11版》（International Classification of Diseases, Eleventh Revision, ICD-11）。
这两个分类系统都在全球范围内被广泛应用于精神卫生领域。
DSM-5DSM-5是一本由美国精神医学学会编写并发布的精神障碍诊断与统计手册。
它提供了对各种精神障碍进行诊断和鉴别诊断所需的标准。
DSM-5根据临床观察和大量科学研究得出，将精神障碍分为20个主要类别，每个类别下又有具体的子类别。
DSM-5在分类上有一些重要变化，例如将自闭症谱系障碍合并为一个单一谱系障碍，将亚成人期延迟起始型精神障碍改为发育期延迟起始型。
这些改变旨在提高诊断和治疗效果，并促进全球范围内对某些特定精神障碍的一致性诊断。
ICD-11ICD-11是由世界卫生组织（WHO）编写并发布的国际统计与诊断手册。
ICD-11对于精神卫生领域来说是一个重大里程碑，它从整体上重新组织了以往版本中关于精神障碍的章节，并引入了更多以临床可观察到的特征为基础进行定义和诊断。
国际疾病分类第十一修订本(ICD-11)简介
国际疾病分类第十一修订本（ICD-11）简介背景简介工作计划内容概要优势特点相关规则背景简介国际疾病分类(International Classification of Diseases, ICD)ICD百年发展变迁110100100010000100000国际疾病分类(International Classification of Diseases, ICD)WHO 成员国采用的疾病和有关健康问题的国际分类标准，是卫生信息标准体系的核心标准•43种语言译本•117个国家采用ICD-10进行死因数据报告•99个国家采用ICD-10作为疾病统计基准广度•死因、疾病、症状体征、就诊原因、影响健康状况和损伤等•卫生统计/临床研究/医疗质量监测/DRGs/卫生资源配置等•全球约70%的卫生费用支出依据深度ICD-10在国际上广泛应用，在多个领域发挥重要作用•部分知识老化内•以统计/死因需•缺乏内在的模型架随信息技术与医学发展，促使ICD 诞生新版本ICD 是WHO 真正引以为傲的产物，它使我们能够深入了解人们生病和死亡的缘由，并为避免遭受痛苦和拯救生命而采取行动。
——WHO总干事谭德塞博士2018年6月18日WHO 发布ICD-11作为健康与医疗服务信息最新国际标准ICD-11正式发布供成员国作实施准备2011.52012.52015.92018.6ICD-11 α版发布ICD-11 β版发布现场测试策略启动2007ICD-11 启动修订ICD-11修订历程WHO 国际分类家族中国合作中心北京协和医院临床专家组中华医学会名词审定委员会推荐专家组第一阶段：初稿（2018年6月）第二阶段：初审（2018年9月）第三阶段：审定（2018年11月）科学的流程设定,确保ICD-11中文国际标准体现我国医学科学发展临床专家参与ICD-11中文版制定，缩小临床诊断与分类名称差异，统一疾病诊断术语2018年12月21日，国家卫生健康委（国卫医发[2018]52号）正式发布国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）中文版二、积极推进ICD-11中文版全面使用各级各类医疗机构要认真组织做好培训，结合新版疾病分类与代码特点，修订完善病案首页填写等相关管理制度，更新电子病历系统，做好ICD-11中文版和原有疾病分类与代码之间的衔接。
icd-11有关痴呆疾病诊断标准
icd-11有关痴呆疾病诊断标准痴呆疾病是一类智力退化的神经系统疾病，严重影响患者的认知和日常功能。
在历史上，痴呆疾病的诊断和分类一直存在争议和困难。
然而，国际疾病分类第11版（ICD-11）的发布给痴呆疾病的诊断标准带来了显著的改变和更新。
ICD-11是世界卫生组织（WHO）发布的最新一版国际疾病分类，于2018年正式发布。
相对于之前的版本，ICD-11对痴呆疾病的诊断标准进行了细致的调整和修订。
在ICD-11中，痴呆疾病被归类为神经系统疾病的一部分，更具体地属于神经退行性疾病。
根据ICD-11的定义，痴呆疾病是一种进行性丧失认知能力的综合症，以及影响日常功能的丧失。
它是由各种原因引起的神经系统变性和功能障碍所致。
ICD-11对痴呆疾病的诊断标准进行了更加细致的划分和描述。
目前，ICD-11将痴呆疾病分为以下几种类型：1. 阿尔茨海默病（Alzheimer's disease）：这是最常见的痴呆疾病类型，占据了绝大多数的病例。
它主要表现为进行性记忆、思维和行为障碍。
阿尔茨海默病的病理特征是大脑中神经细胞的异常蛋白沉积和神经元丢失。
2. 以血管性病理为主的痴呆（Vascular dementia）：这种痴呆疾病是由于脑血管病变导致的大脑供血不足所引起的。
它的特点是认知功能下降和与脑血管病变相关的神经系统症状。
3. 前额颞叶退化症（Frontotemporal dementia）：这是一种相对罕见的痴呆疾病类型，其主要症状是前额叶和颞叶的变性。
患者可能出现个性和行为改变，以及语言障碍等症状。
此外，ICD-11还更细致地描述了其他痴呆类型，例如帕金森病相关痴呆（Dementia associated with Parkinson's disease）、亨廷顿舞蹈病（Huntington's disease）等。
ICD-11的发布和更新对痴呆疾病的诊断和分类具有重要的意义。
首先，ICD-11的诊断标准更加准确和具体，有助于医生在临床实践中进行病例诊断和鉴别。
罕见病病种及诊治方法
罕见病病种及诊治方法罕见病（Rare diseases）是指罕见、少见或严重影响生活的疾病，其发生率通常低于每10万人中的5例。
由于这些疾病的特殊性，其诊断和治疗面临许多困难，受到医学界的关注。
以下是一些罕见病病种及常见的诊断和治疗方法：1.艾柯卡尔病（IgA肾病）：这是一种导致肾脏损伤的自身免疫疾病。
通常通过尿液分析和肾脏生物组织检查进行诊断。
治疗包括抗炎、抗凝和免疫调节药物。
2. 肌营养不良（Myasthenia gravis）：这是一种常染色体显性遗传的神经肌肉传导障碍疾病。
常见的诊断方法包括电生理学测试和肌肉活检。
治疗方法包括药物治疗（抗胆碱酯酶药物）和手术（胸腺切除）。
3. 囊性纤维化（Cystic fibrosis）：这是一种常见的遗传性疾病，主要影响呼吸系统和胰腺。
常见的诊断方法包括血液和汗液测试。
治疗包括药物治疗（支气管扩张剂、抗生素）和物理治疗（CPT）。
5. 黏液性水肿病（Mucopolysaccharidosis）：这是一组遗传性代谢疾病，影响体内的酶功能。
诊断主要通过测量尿液中的酶活性和遗传测试。
治疗方法包括酶替代疗法、骨髓移植和对症治疗。
6. 平衡失调（Vestibular disorders）：这是一组患者出现头晕和平衡障碍的疾病。
常见的诊断方法包括听力测试、眼震测试和电生理学测试。
治疗方法包括物理疗法（平衡训练）和药物治疗（抗眩晕药）。
7. 慢性肾上腺皮质功能减退症（Chronic Adrenal Insufficiency）：这是一种由肾上腺皮质激素分泌不足引起的疾病。
常见的诊断方法包括血液和尿液测试。
治疗方法包括酮替达醇（Cortisone acetate）的替代疗法。
8. 少丙型肝豆状核变性（Wilson disease）：这是一种遗传性疾病，导致体内铜含量异常增高。
常见的诊断方法包括肝脏生物组织检查、血液铜和尿液铜测试。
治疗包括药物治疗（D-penicillamine）和改变饮食习惯。
西医诊断标准
西医诊断标准西医诊断标准是医生根据病患的症状、体征和实验室检查结果等信息，来确定疾病的一套准则。
它们是西医临床实践中的指导原则，可以帮助医生做出准确的诊断，并选择合适的治疗方案。
下面将介绍几种常见的西医诊断标准。
一、International Classification of Diseases（ICD-10）国际疾病分类（ICD）是由世界卫生组织（WHO）制定的一套疾病分类系统。
它将不同的疾病划分为不同的编码，便于医生进行诊断和统计分析。
目前使用较广泛的是第十次修订的ICD（ICD-10）。
它包含了各种疾病、症状、损伤和外因等，为临床医生提供了一个统一的诊断标准。
二、Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders（DSM-5）精神障碍诊断与统计手册（DSM）是美国精神病学会制定的一套用于精神障碍诊断的标准。
目前最新版本是第五版（DSM-5）。
DSM-5详细描述了各种精神障碍的诊断标准，包括症状、持续时间和排除标准等。
它为临床医生提供了一个统一的框架，使他们在精神疾病的诊断和治疗方面能够更加一致。
三、American College of Rheumatology（ACR）Criteria美国风湿病学会（ACR）制定了一套用于风湿病诊断的标准。
这些标准适用于多种风湿病，如类风湿性关节炎、红斑狼疮等。
ACR标准通过对临床表现、实验室检查和影像学结果等进行综合评估，帮助医生准确地诊断和分类风湿病。
四、Revised Atlanta Classification for Acute Pancreatitis急性胰腺炎修订亚特兰大分类（Revised Atlanta Classification）是用于急性胰腺炎诊断的一套标准。
它基于临床和影像学特征，将急性胰腺炎分为几个临床亚型。
这些亚型的定义有助于医生更好地评估和管理急性胰腺炎患者。
五、New York Heart Association（NYHA）Functional Classification纽约心脏协会（NYHA）功能分类用于评估心力衰竭患者的症状严重程度。
球麻痹及假性球麻痹
球麻痹及假性球麻痹第一球麻痹的发病机理、临床表现和诊断第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经及其所支配的肌肉麻痹导致的吞咽障碍和构音障碍称之为球麻痹或延髓麻痹。
球麻痹又称延髓麻痹。
根据病损的部位不同将球麻痹分为真性球麻痹和假性球麻痹两类：⒈真性球麻痹是指支配这些肌肉的位于延髓的颅神经运动核(疑核、舌下神经核)或由它们发出的舌咽、迷走、舌下神经的病变所引起；⒉假性球麻痹是指由于两侧大脑皮层、脑干束受累及所引起。
两者在临床上都有吞咽、发音等功能障碍，但前者表现有舌肌萎缩和肌纤维颤动，咽壁反射减弱或消失；后者舌肌无萎缩，咽壁反射存在，而下颌反射亢进，且可出现吮吸反射，强哭强笑等症状。
【发病机理】由延髓发出的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经习惯称为后组颅神经，其主要功能为支配舌咽部的运动，受损后可导致言语及吞咽障碍。
延髓麻痹即可以是第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经的全部麻痹，也可以是部分神经麻痹或个别神经麻痹。
病变部位包括下运动神经元、上运动神经元和肌肉。
造成延髓麻痹的病因可以是血管性疾病、炎症、肿瘤、变性病、自家免疫疾病等。
【临床表现】球麻痹主要表现为言语困难、发声障碍、进食困难三主征。
(1)言语困难：球麻痹最早的症状常常是构音障碍，患者说话易疲劳，尤其是在需要提高声音、加重语调的情况下明显。
以后随病情进展，逐渐出现舌、口唇、软腭和咽喉等构音结构的麻痹。
(2)发声困难：主要由于双侧迷走神经运动功能的丧失，运动声带、控制声门裂的喉内外肌麻痹所致。
初期声带无力，发音低而粗涩，后期失声和严重的吸气困难与喘鸣。
如有失音而呼功能正常，多属于癔病。
(3)进食困难：在球麻痹患者，由于舌肌、软腭、咽肌的麻痹，先后出现吞咽困难、饮水呛咳、咽反射消失和咀嚼无力等进食困难的复杂征候。
(4)因双侧大脑皮质及皮质脑干束等上运动神经元损害引起的构音障碍和吞咽困难称之为假性球麻痹。
此型球麻痹伴有吸吮反射、掌颏反射等口周反射阳性，下颌反射亢进，而咽反射存在，多无舌肌萎缩和舌肌颤动，多有强哭强笑等情感障碍。
真性和假性难治性肺炎的原因及对策
真性和假性难治性肺炎的原因及对策摘要肺炎有难治和易治之分。
如将病情、病人或药物的特殊性等客观因素造成的难治称为真性难治，则因医务人员的素质、能力和知识缺陷引起认识和决策错误等主观因素造成的难治可归为假性难治。
临床上更多见的是混合性难治，即既存在难治的客观因素，医务人员又在主观上未发现、未重视或未适当处理这些客观因素。
本文叙述造成三种难治性肺炎的原因及其对策。
临床医师既要提高处理客观因素造成的难治的能力、更要避免由于主观因素造成的难治，以进一步提高医疗质量。
关键词难治性肺炎治疗原因The causes and treatments of the real and factitious refractorily treated pneumoniaYUAN Ying1, TAO Zhen-gang2, CAI Ying-yun1*（1. Department of Geriatrics, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai, 200032;2. Department of Emergency, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai, 200032）Abstract Pneumonia can be divided into refractorily treated pneumonia and easy treated one. Furthermore, the fommer can be divided three types: real, factitious and mixed refractorily treated pneumonia. This paper describes the causes and treatments of refractorily treated pneumonia so as to avoid factitious refractorily treated pneumonia caused by subjective factors and improve the ability to treat real one.Key words refractorily treated pneumonia; treatment; causes肺炎有难治和易治之分。
养生健康知识-眼病中的真真假假
养生健康知识-眼病中的真
真假假
真假视神经炎真性视神经炎指视神经乳头病变由炎症病变造成。
假性者视神经乳头改变同真的一样,但不是炎性病变。
多见儿童,由远视眼造成。
真性患者必须用消炎药加激素抢救。
假性者可以配戴远视镜。
真假视网膜母细胞瘤真性视网膜母细胞瘤是眼部的恶性肿瘤,
多发生在3~5岁儿童。
假性者包括多种眼病,如晶体后纤维增生症、
原始玻璃体增生症、转移性眼内炎等。
这些眼病瞳孔都呈现黄白色,
与真性视网膜母细胞瘤相似,必须谨慎鉴别。
真性者必须摘眼球或做
眼眶内容全摘术,如有转移则无法治疗。
假性者可以治疗。
假性疾病不可忽视
上者尤需注意。
疾 病 诊 断 中还 有 许 多 类 似 的假 性 疾 病 ，
如假性骨折 、 假性 心脏 病 、 假性 细 胞 增 多 症 、 假 性淋 巴瘤 等等 ，它 们都 因类 似某 一 疾病 的
■■圜匝固圃
这是一种有肠梗阻表现， 但 临床 表现 而 称之 为 假 性疾 病 ，但 假性 疾病 本
肠梗 阻 ， 解后 可 一 如 常人 。本 病 少 见 ， 预 缓 但
后严 重 ， 诊 后剖 腹手 术 可加 速恶化 。 用 马 误 应
叮琳 等促 胃动 力药 有 效 。
■■圜圈圃
痛风是一种代谢素乱性疾病，
以高 尿 酸血 症 引起 的关 节炎 、局 部痛 风 石 沉
积、 肾结石 等 为表 观 。 性 痛风 为关 节 软骨 钙 假
维普资讯
文，
经 变性 所致 。结缔 组 织 病 、 发性 肌 病 、 些 原 某 内分 泌疾 病 也 可继 发 。肠梗 阻症 状 多始 于 儿
童或青春期 ， 数延至 ３ 少 Ｏ岁 左 右 发 病 ， 累 可
及小 肠或 结肠 ， 性发 作 与缓 解交 替 。发作 时 急 腹痛 、 胀 、 吐 、 部压 痛 俱 有 ， 腹 呕 腹 颇似 机 械 性
提 示 大脑 皮 质或 白质 有 双侧 广 泛损 害 ，影 响 到 丘脑 及 脑 干 的上 行 网状 系 统 。 常见 于 脑外 伤 或脑 血 管病 、 水 肿 、 内感 染 、 脑 颅 肿瘤 等 ， 病
情重 ， 预后 差 。
现 象 在 老 年 高 血 压 病 人 中 甚 为 常 见 。动 脉 硬 化 或 钙 化 是 常 见 病 因 ， 当其 均 匀 地 累 及
假性难治性高血压与真性难治性高血压的相同点和不同点
假性难治性高血压与真性难治性高血压的相同点和不同点王吉宏;王泽慧;王红霞;宁亦斌;吴春祎;赵玉萍;贾晓杰;王丁香;华娟;赵志萍【期刊名称】《山西医药杂志》【年(卷),期】2017(046)004【摘要】难治性高血压（RH）是高血压诊断、治疗和预防的一个重要课题。
RH通过规范测量诊室血压发现并加以确认。
动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring,ABPM）显示被诊室血压检测认定的RH患者中,有的ABPM的血压值也高,为真性RH,有的动态血压并不高,这类患者被认为是假性RH。
【总页数】3页(P421-423)【作者】王吉宏;王泽慧;王红霞;宁亦斌;吴春祎;赵玉萍;贾晓杰;王丁香;华娟;赵志萍【作者单位】043200 稷山县人民医院心内科;山西医科大学第一医院心内科;043200 稷山县人民医院心内科;043200 稷山县人民医院心内科;043200 稷山县人民医院心内科;043200 稷山县人民医院心内科;043200 稷山县人民医院心内科;043200 稷山县人民医院心内科;043200 稷山县人民医院心内科;稷山县中医院内科【正文语种】中文【相关文献】1.常见的假性难治性高血压的情况 [J], 何霁云;陈晓平2.难治性高血压的定义、病因与治疗r——法国《难治性高血压专家管理共识》解读 [J], 陈伯钧;蔡海荣3.难治性高血压的定义、病因与治疗——法国《难治性高血压专家管理共识》解读[J], 陈伯钧;蔡海荣;4.真性和假性难治性肺炎的原因及对策 [J], 袁颖; 陶振钢; 蔡映云5.难治性高血压患者体位性低血压和体位性高血压与靶器官损害的关系研究 [J], 卫建辉;翟哲民;王玉梅;李敏;杜柳杨;乔纤;烟海丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
精神科应知应会知识
目录一、基础理论部分1、精神障碍的概念是什么？2、精神病学的概念是什么？3、精神障碍护理学的概念是什么？4、精神障碍的病因有哪些？5、目前与精神障碍有关的神经递质有哪些？6、何谓精神症状？7、认知过程包括哪几方面的内容？8、临床常见的感觉、直觉障碍有哪些？9、何谓内感性不适？10、何谓幻觉？幻觉的种类有哪些？11、真性幻觉与假性幻觉的区别是什么？12、何谓错觉？13、何谓感知综合障碍？临床上有几种类型？14、错觉、幻觉以及感知综合障碍三者之间的区别是什么？15、思维障碍如何分类？16、何谓妄想？临床常见的妄想有哪些？17、原发性妄想与继发性妄想的区别是什么？18、象征性思维与特殊意义妄想的区别是什么？19、何谓思维破裂？20、何谓思维不连贯？21、刻板言语、重复言语、持续言语以及模仿言语四者之间有何区别？22、思维迟缓与思维贫乏的区别是什么？23、何谓思维奔逸？24、思维云集与强迫观念有何区别？25、注意障碍的内容有哪些？26、何谓注意转移？27、记忆障碍的内容有哪些？28、何谓虚构？29、何谓错构？30、何谓遗忘？31、何谓自知力？32、何谓定向力？33、什么是智能障碍？34、何谓情感高涨？35、何谓欣快？36、欣快与情感高涨有何区别？37、何谓情感低落？38、何谓焦虑？39、何谓情感淡漠？40、何谓矛盾情感？41、意志行为障碍的内容有哪些？42、何谓意向倒错？43、何谓木僵状态？44、何谓蜡样屈曲？45、何谓违拗？46、意识的概念是什么？47、简述意识障碍的临床表现形式？48、判断意识障碍的标准是什么？49、谵妄状态的临床特征有哪些？50、痴呆的临床表现又哪些？二、精神障碍部分51、精神分裂的概念是什么？52、精神分裂症在临床上如何分型？53、精神分裂症的诊断标准（ICD-10）是什么？54、精神分裂症的阳性与阴性症状指的是什么？55、精神分裂症紧张型的特点是什么？56、精神分裂症单纯型的特点是什么？57、精神分裂症青春型的特点是什么？58、精神分裂症偏执型的特点是什么？59、情感障碍的概念是什么？60、躁狂发作的典型临床表现是什么？61、抑郁发作的临床表现是什么？62、神经症的特征是什么？63、在我国，神经症包括哪几类？64、何谓焦虑症？65、何谓强迫症？66、何谓分离/转换障碍（曾称癔症）？67.癔症性肢体痉挛与癫痫答发作的临床区别？68、何谓人格障碍？69、人格障碍有哪几种类型？70、儿童精神障碍可以分为哪几类？71、阿尔茨海默病的临床表现有哪些？72、儿童多动综合征有哪些临床表现？73、儿童孤独症有哪些临床表现？74、何谓抽动和抽动障碍？75、Tourette’s综合征（抽动秽语综合症）的临床表现是什么？76、何谓急性应激反应？77、何谓创伤后应激障碍（PTSD）？78、何谓依赖？79、何谓躯体依赖？80、何谓心理依赖？81、何谓戒断症状？82、何谓耐受性？83、何谓酒精所致的精神和行为障碍（酒依赖）？酒精所致的精神和行为障碍的诊断要点是什么？三、精神障碍治疗部分84、精神药物的分类如何？85、常用抗精神病药的分类、不良反应及剂量范围？86、氯丙嗪的适应症和禁忌症是什么？87、氯氮平的作用特点及不良反应是什么？88、氟哌啶醇的适应症及不良反应是什么？89、抗精神病药常见的不良反应有哪些？90、锥体外系反应有哪些表现形式？91、什么是恶性综合征（NMS）？92、锂盐治疗的有效血锂浓度是多少？93、锂盐早期中毒的临床症状是什么？94、什么是心境稳定剂？常用的有哪些？95、常用抗抑郁药的分类及剂量范围？96、常用抗焦虑药的分类、剂量范围及半衰期？97、哪些药物属于二类精神科药品？98、哪些药物属于高危药品？99、无抽搐电痉挛治疗（MECT）的适应症和禁忌症是什么？100、MECT的常见不良反应及处理措施是什么？101、何谓心理治疗？102、心理治疗的治疗模式有哪几种？103、什么是作业疗法？精神科常用的作业疗法有哪些？四、精神障碍护理部分104、精神科护士应具备的职业素质是什么？105、病房安全护理的主要内容是什么？106、如何接待新入院患者？107、与精神障碍患者的沟通原则与技巧有哪些？108、“三查、八对”包含哪些内容？109、“五关心、五知道、六洁、四无”的内容是什么？110、床旁交接的内容有哪些？111、何谓精神科护理风险评估？112、对精神患者观察病情的要点是什么？113、应用抗精神病药物治疗患者的护理要求是什么？114、体位性低血压容易出现在用药的哪些阶段？115、体位性低血压的临床表现时什么？如何处理？116、体位性低血压为什么禁用肾上腺素？117、药疹的形态和好发部位？118、粒细胞减少患者的护理要点有哪些？119、肾锂廓清标本留取方法？注意事项及正常值如何？120、精神障碍患者发生噎食的常见原因是什么？121、噎食的急救措施是什么？122、预防噎食发生的护理措施有哪些？123、预防自杀、自伤的护理措施有哪些？124、预防摔伤/跌倒的护理措施有哪些？125、预防暴力行为（冲动、伤人、毁物）的护理措施有哪些？126、预防压疮的护理措施有哪些？127、预防患者藏药的护理措施有哪些？128、自缢患者很快死亡的机理是什么？129、自缢患者如何进行现场抢救？130、中毒的处理原则是什么？131、洗胃的目的及注意事项？132、洗胃药物种类如何选择？133、在精神科，常见吞服异物的种类有哪些？134、吞服异物的急救措施有哪些？135、患者发生触电时应如何急救？136、四肢外伤出血如何处理？137、患者突发咬舌如何急救？138、如何做好门诊卫生宣教工作？139、住院患者的健康宣教包含哪些内容？140、出院宣教的内容是什么？141、心理护理的原则是什么？142、心理护理的过程如何？143、什么是保准防护？144、病房如发生传染病个案，护士该怎么办？145、护理人员发生传染病职业暴露后该怎么办?146、医疗废物的分类及处理？一、基础理论部分1、精神障碍的概念是什么？答：精神障碍是指个体在生物、心理、社会等多种因素作用下，大脑的功能活动紊乱，导致认知、情感、意志与行为等精神活动不同程度的异常，有些可伴有生理功能障碍。
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难治性疾病的相对性 1.空间相对性
–不同地区
–不同医院 –不同科室 –不同门诊 –不同医生
–不同团队
难治性疾病的相对性 2.时间相对性
–新发现病 –早期病
–晚期病
难治性疾病的相对性 3.程度相对性
–轻度 –中度
–重度
根据造成难治的因素多少 处理难治因素的难度 可能引起的后果的轻重
真性难治病的必然性
• 科学水平的限制 • 认识的局限性 • 疾病的多样性和复杂性 • 治疗结果的不确定性和不可预测性
难治性疾病的原因
真性难治性疾病的原因 1.病情特殊
① 病因：病因不清，先天性疾病、多病因
② 分型分期分度：晚期、重症、不可逆 ③ 诱因或激发因素：未发现、难以脱离、难以解决 ④ 病情进展：快 ⑤ 并发症、伴发症、夹杂症：多、严重、互相掩盖
真性和假性难治性疾病
中山医院
蔡映云
难治性疾病的定义
• 没有明确的定义 • 例如难治性哮喘定义为“采用包括吸入激 素和长效β 2受体激动剂或更多种的控制药 物，规范治疗至少6个月仍不能达到良好控 制的哮喘”。 • 难道哮喘急性发作就没有难治的吗？ • 治疗结果不良是难治，那么治疗过程艰辛 就不是难治吗？
难治性疾病的含义
治疗结果不满意
• 治疗无效甚至死亡
• 病程迁延不愈
• 反复发作
• 遗留结构损害或功能障碍
难治性疾病的含义
治疗过程坎坷
• 治疗方案难以制定 • 治疗方案反复变更
• 发生严重不良反应
• 出现严重并发症、夹杂症
难治性疾病的分类
真性难治性疾病 • 客观因素造成
• 经过医护人员努力能否由难治转为不难治甚至易治？
7.专家门诊、专家会诊
7.全科和专科的有机结合 8.多学科临床团队讨论（包括药师下临床）
假性难治性疾病的原因 1.临床信息收集、分析处理和判断不当
（信息不正确、不全面、不完整）
① 症状、体征、辅助检查
② 本次治疗史、治疗反应、药学监护结果
③ 用药依从性
④ 既往史
⑤ 不良反应史（含过敏史）
假性难治性疾病的原因 2.误治漏治
有可能！
难治性疾病的分类
假性难治性疾病
• 主观因素造成
由于医护人员素质、能力、知识缺陷造成思
维、处置、决策不当造成
经过医护人员努力，结果根本不难治
难治性疾病的分类
混合型难治性疾病 • A型：既有客观因素，又有主观因素 • B型：存在客观因素，但主观上不了解、不重 视、不适当处理引起难治的客观因素
① 误诊引起误治
② 未处理诱因或激发因素 ③ 未按照分型、分期、分度治疗 ④ 未处理并发症、伴发症、夹杂症
假性难治性疾病的原因 3.病情分析判断不当
① 原发—继发
② 医源—病源 ③ 稳定—活动 ④ 主要—次要 ⑤ 缓—急 ⑥ 轻—重 ⑦ 可逆—不可逆
假性难治性疾病的原因 4.处理不当
① 治疗目标及其安排不当 ② 治疗措施及其安排不当（治症状不治病因，治病因 不治诱因，治发作不防发作）
3.培养临床思维和临床决策能力
4.丰富医药知识
5.积累临床经验
6.提高职业道德和职业素养
谢谢!
① 无有效药物
② 药物毒性大、安全阈小、不良反应严重 ③ 药学监护要求高 ④ 多种药物联用 ⑤ 特殊剂型和给药途径
⑥ 联合其他治疗如血透、腹透、分娩、手术
⑦ 存在治疗矛盾 ⑧ 治疗风险大
提高处Байду номын сангаас真性难治病的能力
1.工作认真负责
2.深入临床第一线
3.提高临床思维 4.积累临床经验 5.加强理论学习，善于理论联系实际 6.专科医院、专科医生、专科门诊
（房颤和窦房阻滞、角膜混浊和眼底病）
真性难治性疾病的原因 2.病人特殊
① 病理情况：过敏体质、免疫损害、特异体质
② 生理情况：老人、早产儿、妊娠、哺乳 ③ 伴发症和伴随用药：限制用药、药物相互作 用多、药物不良反应多、伴发症恶化进展 ④ 人文背景：不合作、经济、文化、心理
真性难治性疾病的原因 3.药物因素
③ 预期结果及其安排不当
④ 风险和矛盾估计和处置不当 ⑤ 制定方案不当 ⑥ 执行方案不当 ⑦ 监护方案不当
⑧ 用药指导不当
处置的决策要点
时间的先后 安排的缓急 关注的轻重 预见的远近 指标的高低
提高处理假性难治病的能力
1.全面、正确、系统的收集、处理和分析临床信息
2.避免漏治和误治
3.恰当分析病情