难治性精神病药物治疗方法及观察

难治性精神病药物治疗方法及观察

发表时间：2013-09-24T16:36:50.560Z 来源：《世界临床医学》2013年第7期供稿作者：杨燕华[导读] 恶性综合症表现为严重的中毒反应，只要有意识障碍，中枢性发热，高热不退，大汗淋漓等症状。杨燕华

百色市第二人民医院 533000 难治性精神病的定义1.诊断正确，以不同类型的抗精神病药足剂量足疗程却未获得满意的效果。2.至少接受两种抗精神病药，至少相当于氯丙嗪日量600mg，至少疗程4 周无效的患者。3.美国食品管理局将难治性精神病定义为：经标准抗精神病药物足够疗程而无明显效果的，病程严重的精神分裂症患者。

临床常见的难治性精神病有:难治性精神分裂症，难治性抑郁症，难治性强迫症，难治性癫痫。难治性精神病阳性症状和阴性症状起源于20 世纪80 年代初期对精神分裂症的脑影像学研究，发现精神分裂症的脑室扩大明显高于对照组，而患者的脑室扩大与既往接受的治疗毫无根据，在精神分裂症患者，有时可以表现既有阳性症状又有阴性症状，而精神分裂症初期，更多的病人表现为阳性症状，此时阴性虽然存在但由于程度较轻往往被鲜明的阳性症状所遮盖。，常见的阳性症状有被害幻想，关系幻想，幻听，幻觉，情绪高涨，行为紊乱，睡眠障碍等。常见的阴性症状有情感淡漠，行为退缩，孤僻少语。寡言独处等。难治性精神病的治疗方法药物治疗：传统抗精神病药物治疗和新型抗精神病药物治疗。临床上常用的典型（传统）药物有氯丙嗪，氟哌啶醇，碳酸锂，卡马西平，氯丙咪嗪，百忧解，舒必利，大伦丁等药物，传统抗精神病药物常引起典型的椎体外系症状，而者传统抗精神病药物对30％的难治性患者无效，传统药物治疗难治性精神病过程，由于用药不断增加导致药物体内积蓄而中毒，严重中毒患者在临床可出现恶性综合症。恶性综合症表现为严重的中毒反应，只要有意识障碍，中枢性发热，高热不退，大汗淋漓等症状，死亡率高达22％，其治疗原则是早期发现，及时停药，支持疗法，对症处理。难治性精神分裂症常用的部分传统药物有：氟哌啶醇，对兴奋躁动等阳性症状控制效果好，但椎体外系反应明显。氯丙嗪：以治疗精神分裂症为主的常用药物，不良反应可偶见剥脱性皮炎等。碳酸锂：对兴奋躁动等阳性症状疗效好，，但是由于治疗量与中毒量接近，治疗期间锂容易体内积蓄中毒，服药时配盐同时服用以促进体内锂的排出，并定期血锂监测，治疗期间要密切观察病情。

难治性抑郁常用传统药物；氯丙咪嗪，百忧解，阿米替林等。难治性癫痫常用药物有：卡马西平，丙戊酸钠，苯妥英钠，大伦丁等。

难治性强迫症常用药物：思瑞康，氟西汀。临床常用非典型药物(新型药物)：思瑞康，奥氮平，利培酮，再普乐，齐拉西酮，啊立哌唑等。其独到之处是：能明显降低复发率，快速控制兴奋，但不引起心脏不良反应，患者的耐受性好。合并1 种与其他受体有亲和力的药物可以取得较好疗效。

难治性精神病药物选择有：氯氮平药物可以使30-60％以往治疗无效的患者获得显著的临床改善。其不良反应约1％的患者使用后会出现严重的粒细胞减少而引起重视，其他不良反应有流延等。奥氮平药物保留了氯氮平作为非典型抗精神药物的主要优点，同时没有血液毒性，不会造成粒细胞减少或缺乏症，不会出现椎体外系肌张力增高，用于治疗急性精神分裂症，迟发型运动障碍的躁狂发作以及难治性抑郁治疗。其不良反应有有嗜睡等。富马酸喹硫平该药既保留氯氮平的疗效特点又克服了粒细胞缺乏，对精神分裂症的各种症状有广谱的疗效，对阳性症状的疗效相当于氯丙嗪和氟哌啶醇，对阴性症状的改善与利培酮和奥氮平相当。它控制兴奋激惹，改善睡眠，缓解冲动的作用较氯氮平明显，具有较高的安全性，是治疗难治性精神分裂症的首选药物。研究治疗过程没有口干，流延和尿潴留，其整体副作用是抗精神病药中最少最轻的一个。不良反应有嗜睡，体位性低血压和便秘。利培酮药物作用比传统药物更强尤其治疗阴性症状效果优越，对难治性精神分裂症的有效性不像氯氮平，该药在常规剂量下出现EPS 和催乳素增高几率大幅降低，者几乎没有传统药物常见的抗胆碱的不良反应。齐拉西酮是唯一一个不影响体重的非典型抗精神病药物，该药对于精神分裂症患者阳性，阴性及焦虑抑郁症状均有效并能防止病情复发，对于伴有情感障碍，酒依赖焦虑障碍有确切的效果，可用于双向情感的抑郁和躁狂状态。不良反应有：会延长患者的QTC 间歇期，具有心脏毒性，故用药需要密切监测心电图的变化。阿立哌唑该药用于急性精神分裂症，对患者阳性症状，阴性症状以及抑郁焦虑症状有明显疗效，阿立哌唑还获批治疗双向情感障碍和难治性抑郁，阿立哌唑耐受性较好，无常见不良反应。 MECT 治疗：其适应症是兴奋躁动病人，重度抑郁或难治性抑郁（经用两种或两种以上不同化学结构的抗抑郁药，经足量，足疗程治疗仍无效）临床上约10-15％属于难治性抑郁症。MECT 治疗具有显效块，疗效好，不良反应少，病人易于接受，依从性好等优点。外科手术治疗：适应症有药物治疗无效的癫痫性精神障碍，药物和心理治疗无效的反复发作的抑郁症患者或伴有明显自杀患者，药物治疗无效的精神分裂症伴明显冲动攻击行为或顽固性幻觉者，药物和心理治疗无效的强迫症。采用立体定向微创技术对脑内与精神活动相关的某些联系和核团进行治疗。其他治疗：心理治疗等。