护理评估单在康复科管理中的应用_白素芬

白素芬 梁小青 仝会坤
【摘要】 目的 探讨护理评估单在康复科管理中的应用。方法 收治的住院患者 840 例，随机分为试验组和对 照组，每组 420 例。对照组患者给予常规护理管理，试验组患者除常规护理管理外，还实行患者入院评估、自理能力评 估、压疮危险因素评估、跌倒坠床危险因素评估、管道评估及疼痛评估六大评估，并对护理人员进行培训、督导，观察 2 组患者的并发症发生率、投诉率及满意度情况。结果 试验组患者对护理工作的满意度为92． 86% ，明显高于对照组 的 83． 33% ，试验组并发症发生率为 4． 76% 明显低于对照组的 9． 52% ，试验组患者对护理投诉的发生率为 2． 38% 明 显少于对照组对护理投诉的发生率 7． 14% ，差异均有统计学意义（ P ＜ 0． 05） 。结论 护理评估单的应用提高了责任 护士对所管患者的病情知晓率、有效降低了并发症和投诉例数，提高了患者满意度，保证了护理安全，使用护理评估 单能提高护理质量、保证患者安全、提高患者满意度，具有积极的临床价值，值得广泛推广。
7． 14% ，差异有统计学意义（ P ＜ 0． 05） 。见表 3。
表 3 2 组患者护理投诉发生率比较 n = 420，例（ % ）
组别 试验组 对照组
护理投诉 10（ 2． 38） * 30（ 7． 14）
未投诉 410（ 97． 62） 390（ 92． 86）
注： 与对照组比较，* P ＜ 0． 05
河北医药 2015 年 7 月 第 37 卷 第 13 期 Hebei Medical Journal，2015，Vol 37 Jul No. 13
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盂造口管、T 型管、伤口引流管、三腔两囊管、鼻肠管鼻 胆管、PICC、CVC。Ⅲ类导管（ 低危） 输液管、鼻饲管、 导尿管、氧气管、胃肠减压患者意识程度浅昏迷、中、深 昏迷、嗜睡、昏睡、意识模糊（ 错觉、幻觉、躁动、谵语） 。 1． 2． 3． 4 患者配合程度： 完全配合、部分配合、不配 合。经过以上的评估，导管危险因素评分 ＜ 5 分，停止 评估； 评分 5 ～ 8 分，每周评估； 评分≥9 分每天评估； 患者病情发生变化时，随时评估。 1． 2． 3． 5 患者疼痛评估单： 疼痛分级 0 分为无痛； 0 ～ 3 分为轻度疼痛，能忍受，能正常生活及睡眠； 4 ～ 6 分 为中度疼痛，影响休息，活动，饮食，适当影响睡眠，需 要止痛药物干预； 7 ～ 10 分为重度疼痛，影响睡眠较 重，伴有症状或被动体位，需要麻醉止痛。护士评估时 注意评估单眉栏填写齐全，评估内容据每位患者的病 情填写，要真实，不能主观臆断。内容填写齐全、无漏 项，签字字迹清晰，无遗漏。 1． 2． 4 护理安全防范 1． 2． 4． 1 对于康复科卧床患者日常生活能力（ ADL） 评分在重度依赖（ ≤40 分） 、中度依赖（ 41 ～ 60 分） ，护 士应与康复医师共同制定患者的康复护理计划，给予 恰当的康复护理。 1． 2． 4． 2 责任护士对于压疮 Braden 风险评分≤12 分 的患者，首先通过电子上报护理部为难免压疮，在电脑 上用星号☆表示，责护在床栏上悬挂防压疮标识、翻身 牌，填写翻身记录卡，应用防压疮气垫床，在骨隆突处 垫以软枕或气圈，必要时应用透明敷料予以局部皮肤 保护。主班在交接班报告上注明压疮高危人数，若发 生预期压疮，护士长还应电子上报压疮申报表。对于 非预期压疮，除应上报护理部外，还按不良事件处理， 应用PDCA质量管理工具进行分析。 1． 2． 4． 3 对于有跌倒、坠床危险因素的患者，在电脑 上用▲号表 示，责 护 应 在 床 栏 悬 挂 防 坠 床、防 跌 倒 标 识，70 岁以上及偏瘫患者，加床栏，主班在交接班报告 上注明坠床、跌倒高危人数，对于发生跌倒、坠床事件 的，除应上报护理部外，还按不良事件处理，应用 PDCA 质量管理工具进行分析。 1． 2． 4． 4 导管危险因素评估： 患者身上有导管的，不 管是高危、中危还是低危，哪怕只是输一瓶液体，也应 评估输液管路。 1． 2． 4． 5 疼痛评估单： 患者有疼痛及时评估，用药后 发生病情变化及时评估。 1． 3 评估单的管理 护士长及科室质控人员随时检 查责护病历评估情况，对存在的护理风险予以重视，科 室一级质控根据护理部下发的护理文件管理评价标准
组别 试验组 对照组
满意 390（ 92． 86） * 350（ 83． 33）
不满意 30（ 7． 14） 70（ 16． 67）
注： 与对照组比较，* P ＜ 0． 05
2． 2 2 组患者并发症发生率比较 试验组并发症的
发生率为 4． 76% 明显低于对照组的 9． 52% ，差异有统
计学意义（ P ＜ 0． 05） 。见表 2。
作者单位： 050011 河北省石家庄市第一医院
评分、管路危险因素评分，而对于入院评估、跌倒、坠床 防范措施、压疮防范措施及健康告知则在相应栏内打 “√”。对于疼痛评估单应视具体病情进行书写。 1． 2． 3 评估频次及注意事项： 患者入院时，责任护士 根据每位患者的病情进行评估项目的评估（ 对于新入 院患者，要求在入院后 30 min 内完成，其他评估单要 在入院后 1 h 内完成） 。日常生活能力（ ADL） 评分依 据 Barthel 指数评定量表，对患者进食、穿衣、控制大 便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等 方面进行评定，划定为无需依赖 （ 100 分） 、重度依赖 （ ≤40 分） 、中度依赖（ 41 ～ 60 分） ，对于中、重度依赖 患者需给 予 较 多 的 生 活 护 理。病 情 有 变 化 者，随 时 评估。 1． 2． 3． 1 压疮危险因素评分依据 Braden 危险因素评 估表，总分值范围 6 ～ 23 分； Braden 危险因素评分≤18 分，提示患者有发生压疮的风险； 评分 15 ～ 18 分，为低 危； 评分 13 ～ 14 分，为中危； 评分≤12 分，为高危； 评 分 ＜ 9 分，为极高危，90% ～ 100% 可能发生压疮。评 分≤12 分，至少每周评估 1 次，病情变化时随时评估。 评分 ＞ 12 分，病情变化时再评估。 1． 2． 3． 2 跌倒、坠床危险因素评估表 ，评分 1 ～ 2 分 为低度危险，病情有变化需随时评估； 评分≥3 分为高 度危险，每周评估 1 次，病情有变化需随时评估。 1． 2． 3． 3 导管危险因素评估单： 有三类导管，包括： Ⅰ 类导管（ 高危） 气管插管、气管切开套管、脑室引流管、 胸腔引流管、心包纵膈引流管、动脉留置管路、CVC（ 应 用血管活性药物） 、吻合口以下的胃管、吻合口以下的 胰管、前列腺术后的导尿管、尿道术后的导尿管。Ⅱ类 导管（ 中危） 透析管路（ 静脉） 、造瘘管、腹腔引流管、肾
组间疗效比较采用等级资料秩和检验 Mann-Whitney
法，P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2． 1 2 组患者对护理工作满意度情况比较 试验组
患者对护理工作的满意度为 92． 86% 明显高于对照组
的 83． 33% ，差异有统计学意义（ P ＜ 0． 05） 。见表 1。
表 1 2 组患者对护理工作满意度情况比较 n = 420，例（ % ）
【关键词】 护理评估单； 康复科护理管理； 护理安全 【中图分类号】 Ｒ 473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002 － 7386（ 2015） 13 － 2072 － 03
随着科学技术的发展、人民生活水平的提高，大家 越来越追求健康的生命质量，对康复护理越来越重视。 康复科依据科室特色，分为儿童脑瘫组，神经康复组， 骨科康复组和护理组 4 组，卧床患者多、大部分患者生 活不能自理、需要陪属的照看，患者的安全隐患随之增 加。责任护士在评估各项评估单时，应首先为患者讲 解清楚，以取得配合。责任护士认真填写护理评估单， 全面掌握患者的病情、并根据评分结果做好各个环节 的质控。科室质控人员定时检查护理评估单，通过对 护理不安全因素评分，及时采取防护措施，报告如下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 抽取我院康复科 2013 年 12 月 26 日 至 2014 年 12 月 25 日接受治疗的 840 例患者，随机分 为试验组和对照组，每组 420 例。试验组： 男 130 例， 女 290 例； 年龄 2 ～ 85 岁，平均年龄（ 49 ± 20） 岁； 对照 组： 男 135 例，女 285 例； 年龄 1 ～ 84 岁，平均年龄（ 47 ± 23） 岁。2 组患者性别比、年龄等方面比较差异无统 计学意义（ P ＞ 0． 05） ，具有可比性。 1． 2 方法 对照组患者给予常规基础护理管理，试验 组患者在常规护理管理基础上加强护理评估单管理。 1． 2． 1 护理评估单内容包括： 患者的入院评估单、日 常生活能力评估单、跌倒坠床危险因素评估单、压疮危 险因素评估单、管路危险因素评估单及疼痛评估单六 大项。根据每位患者的病情进行评估项目的评估。 1． 2． 2 护理评估单的使用方法： 责任护士对每天新入 院的患者进行评估，需要评分的项目是： 日常生活能力 （ ADL） 评分、跌倒、坠床危险因素评分、压疮危险因素
科室要有培训记录及考核。
1． 5 观察指标
1． 5． 1 效果评估： 主要观察并发症的发生情况和患者
的投诉情况。
1． 5． 2 满意度评定： 每个月对 2 组患者发放满意度调
查表各 10 份，主要分为满意、基本满意和不满意 3 个
维度。满意度调查表均有效回收，回收率为 100% 。
1． 6 统计学分析 应用 SPSS 17． 0 统计软件，计量资 料以 x珋± s 表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验，2
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河北医药 2015 年 7 月 第 37 卷 第 13 期 Hebei Medical Journal，2015，Vol 37 Jul No. 13
doi： 10． 3969 / j． issn． 1002 － 7386． 2015． 13． 056
护理评估单在康复科管理中的应用
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