内科学指导：血证的治疗

中西医考试实践技能辅导：血证的辨证论治

中西医考试实践技能辅导：血证的辨证论治血证的治疗，应先辨其病证，然后探寻发病原因及病位所在;其次辨明其虚实轻重而后治之。

临证治疗血证多以治火、治气和治血为基本原则。

实火当清热泻火，虚火当滋阴降火;实证当清气降气，虚证当补气益气;实火亢盛，扰动血脉者当凉血止血;气虚失摄，出血不止者当补血摄血;瘀血阻滞，血难归经者当活血止血。

同时在血证的不同阶段，可采用止血、祛瘀、宁血和补虚四大治法。

1.鼻衄(1)风热伤肺证证候：鼻燥而衄，血色鲜红，恶寒发热，口干咽燥，咳嗽痰黄;舌质红，苔薄黄，脉数。

治法：清肺泄热，凉血止血。

代表方剂：桑菊饮加减。

常用药物：桑叶菊花薄荷杏仁桔梗甘草连翘芦根麦冬沙参天花粉贝母橘红(2)肝火上炎证证候：鼻衄目赤，烦躁易怒，头痛眩晕，口苦耳鸣;舌质红，苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火，凉血止血。

代表方剂：栀子清肝汤加减。

常用药物：栀子丹皮柴胡当归白芍茯苓川芎牛蒡子甘草大黄麦冬玄参生地(3)胃热炽盛证证候：鼻衄色红，鼻燥口臭，胃脘不适，口渴引饮，烦躁不安，便秘;舌质红，苔黄，脉数。

治法：清胃泻火，凉血止血。

代表方剂：玉女煎加减。

常用药物：石膏熟地麦冬知母牛膝大黄沙参天花粉石斛(4)气血亏虚证证候：鼻衄或兼肌衄、齿衄，血色淡红，神疲乏力，心悸气短，夜难成寐，面白头晕;舌质淡，苔白，脉细或弱。

治法：益气摄血。

代表方剂：归脾汤加减。

常用药物：白术茯神黄芪龙眼肉酸枣仁人参木香甘草当归远志生姜大枣阿胶桑椹侧柏叶蒲黄炭2.齿衄(1)胃火炽盛证证候：齿衄血色鲜红，齿龈红肿疼痛，口渴欲饮，头痛口臭，大便秘结;舌质红，苔黄，脉洪数。

治法：清胃泻火，凉血止血。

代表方剂：清胃散合泻心汤加减。

常用药物：当归生地牡丹皮升麻黄连大黄黄芩芒硝知母天花粉石斛(2)阴虚火旺证证候：齿衄血色淡红，齿摇龈浮，头晕目眩;舌质红，苔少，脉细数。

治法：滋阴降火，凉血止血。

代表方剂：知柏地黄丸合茜根散加减。

常用药物：知母黄柏熟地山茱萸山药茯苓丹皮泽泻茜革根黄芩阿胶侧柏叶生地甘草胡黄连地骨皮3.咯血(1)燥热犯肺证证候：喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有发热，咯痰不爽;舌质红，苔薄黄，脉数。

中医内科学血证资料

寒
寒邪侵袭，凝滞血脉，血行不畅而引起痛经、闭经等。
暑
暑邪侵袭，耗伤津液，血液浓缩而引起血证。
火
火热内盛，迫血妄行，导致血溢脉外而引起各种血证。
燥
燥邪侵袭，耗伤阴液，导致血液黏稠而引起血证。
湿
湿邪侵袭，困阻脾胃，影响气血生化而引起血证。
内伤七情
01
02
03
喜
过喜伤心，导致心气涣散，血脉失养而引起血证。
食疗调养
根据血证的证型，选用相应的食疗方进行调养，以辅助治疗和恢复健康。
THANKS.
非药物治疗
针灸治疗
通过针刺相关穴位，调节气血，达到治疗目的。
推拿按摩
通过按摩相关部位，促进血液循环，缓解症状。
拔罐疗法
通过拔罐吸附相关部位，促进气血流通，缓解症状。
气功疗法
通过调心、调息、调身，达到治疗目的。
食疗与养生
饮食调养
根据血证的病因病机，选择相应的食物进行调理。
环境调节
保持室内空气清新，避免接触有害物质。
养生保健
保持良好的生活习惯，如规律作息、适当运动等。
心理调适
保持心情愉悦，避免情绪波动。
血证的预防与调护
06
预防措施
饮食调理
起居调护
保持饮食清淡，避免过度辛辣、刺激、油腻的食物，多食用养血补血的食物，如红枣、桂圆、黑芝麻等。
保持规律作息，避免过度劳累，保证充足的休息和睡眠时间。
情志调护
预防外感
房事过度导致肾气不固，血溢脉外而引起血证。
过度安逸导致气机不畅，血脉运行不畅而引起血证。
瘀血内阻
• 瘀血内阻导致气血运行不畅，脉络不通而引起血证。

中医内科学——血证

中医内科学——气血津液病证：血证【定义】凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾患，统称为血证。

在古代医籍中，亦称为血病或失血。

血证的范围相当广泛，凡以出血为主要临床表现的内科病证，均属本证的范围。

本节讨论内科常见的鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血证。

西医学中多种急慢性疾病所引起的出血，包括多系统疾病有出血症状者，以及造血系统病变所引起的出血性疾病，均可参照本节辨证论治。

【病因病机】引起血证的原因较多，但不外外感、内伤两大类。

外感以风热燥邪为主；内伤多与酒热辛肥、抑郁忧思、体虚久病等有关。

【诊断与鉴别诊断】（一）诊断血证具有明显的证候特征，即出血，表现为血液或从口、鼻，或从尿道、肛门，或从肌肤而外溢，具体应根据出血的不同临床表现进行诊断。

1.鼻衄凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻衄。

2.齿衄血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。

3.咳血血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷，一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼，痰中带血。

多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史。

4.吐血发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。

血随呕吐而出，常伴有食物残渣等胃内容物。

血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色。

大便呈暗红色或黑如柏油。

有胃痛、胁痛、黄疸、癥积等病史。

5.便血大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多。

有胃肠或肝病病史。

便血有远近之别，远血病位在胃（上消化道：胃、十二指肠），血与粪便相混，血色如黑漆色或暗紫色；近血来自肠道（下消化道：结肠、直肠、肛门），血便分开或便外裹血，血色多鲜红或暗红。

6.尿血小便中混有血液或夹有血丝，排尿时无疼痛。

7.紫斑肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不褪色。

好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作。

重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。

小儿及成人皆可患病，但以女性多见。

血证的四法及临床应用

血证的四法及临床应用
在中医诊断中，血证是一种重要的辨证方法之一，其包括血瘀、血虚、血热和血寒四种情况。

血证的辨别对于指导临床治疗具有重要意义，下面将从四法入手，探讨血证的特点及其在临床应用中的重要性。

首先，血瘀是指血液在经络中滞滞不畅，导致气血运行不畅，引起
疾病发生。

血瘀的临床表现包括经络阻滞、疼痛不透、紫斑瘀结等。

治疗血瘀应采用活血化瘀的方法，例如桃仁、川芎等药物，促使血液
流通，达到舒筋活络的作用。

其次，血虚是指机体气血不足，无法滋养脏腑组织，导致机体功能
低下，出现疾病症状。

血虚的表现包括面色苍白、头晕乏力、月经量
少等。

治疗血虚可选用益气养血的药物，如黄芪、当归等，以补益气血，恢复机体功能。

再者，血热是指血液内部存在炎热因素，导致机体内热气上升，引
起各种炎症症状。

血热的表现包括口渴、便秘、口舌生疮等。

治疗血
热可使用清热解毒的药物，如金银花、黄连等，清热凉血，解除病症。

最后，血寒是指血液受寒邪侵袭，造成血液凝滞，导致机体阳气不足，出现寒凝症状。

血寒的表现包括畏寒肢冷、脉沉紧、肌肉僵硬等。

治疗血寒采用温经散寒的方法，如艾叶、肉桂等药物，暖阳散寒，疏
通经脉。

综上所述，血证的四法在临床应用中具有重要的意义，通过辨别血
证类型，针对不同情况采取相应治疗方法，有助于指导临床诊断和治
疗，提高疗效，并对患者康复起到积极作用。

希望临床医师在实践中能够灵活运用血证的四法，更好地服务患者，推动中医药传统文化的传承和发展。

中医内科学之血证

外伤：跌打损伤、手术创伤等，导致经络受损，气血运行不畅，引发血证。
遗传因素：先天禀赋不足，气血虚弱，容易引发血证。
血证的辨证论治
辨证要点
辨证要点：辨证要点是辨证论治的核心，主要包括病因、病机、病理、症状、体征等方面。
01
病因辨证：根据病因的不同，可以分为外感、内伤、外伤等不同类型。
02
病机辨证：根据病机的不同，可以分为气血、阴阳、脏腑、经络等不同类型。
血证的分类
出血证：包括吐血、咳血、便血、尿血等
01
血热证：包括血热、热毒等
04
血瘀证：包括气滞血瘀、血瘀阻络等
02
血寒证：包括血寒、寒凝等
05
血虚证：包括血虚、阴虚、阳虚等
03
血虚证：包括血虚、阴虚、阳虚等
06
血瘀证：包括气滞血瘀、血瘀阻络等
07
血热证：包括血热、热毒等
08
血寒证：包括血寒、寒凝等
01
整体观念：注重整体调理，兼顾五脏六腑、气血津液的平衡。
02
标本兼顾：既要治疗标证，又要治疗本证，防止病情反复。
03
扶正祛邪：在治疗过程中，既要扶助正气，又要祛除邪气，使身体恢复健康。
化瘀，适用于血瘀证
归脾汤：益气补血，适用于气血两虚证
龙胆泻肝汤：清肝泻火，适用于肝火上炎证
03
病理辨证：根据病理的不同，可以分为虚实、寒热、表里、气血等不同类型。
04
症状辨证：根据症状的不同，可以分为头痛、头晕、胸闷、心悸、失眠、乏力等不同类型。
05
体征辨证：根据体征的不同，可以分为舌苔、脉象、面色、形体、二便等不同类型。
06
治疗原则
辨证论治：根据患者的症状、体征、舌脉等综合分析，确定证型，制定治疗方案。

治疗血证，中医四法

治疗血证，中医四法依据血友病在临床上以出血为主要症状，应属于中医的"血证"范围之内。

古人早在《内经》中对血的生理和病理就有较深刻的认识。

在《灵枢·决气篇》中指出;"中焦受气取汁，变化而赤，是谓血"。

对血证的病因病机也有许多论述。

在《济生方·吐衄》中认为血证"所致之由，因大虚损或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒"。

对于血证的病机，则认为多由于热所致，《素问玄机原病式·热类》认为失血主要由热盛所致。

《诸病源候论·九窍四肢出血候》载："凡荣卫大虚，脏腑伤损，血脉空竭，因而恚怒失节，惊忿过度，暴气逆溢，致腠理开张，血脉流散也，故九窍出血。

"《景岳全书·血证》对血证作了较为系统的归纳，将出血的病机概括为"火盛"和"气伤"两个方面，指出："血本阴精，不宜动也，而动则为病。

血主营气，不宜损也，而损则为病。

盖动者多由于火，火盛则逼血妄行;损者多由于气，气伤则血无以存"。

在治疗上，《先醒斋医学广笔记·吐血》中提到了治疗吐血3法，即'它行血不宜止血"，行血使血循经，不致瘀蓄;"宜补肝不宜伐肝"，伐肝会损肝之体，使肝愈虚而血不藏;"宜降气不宜降火"，气有余便是火;故降气即所以降火。

《血证论》是论述血证的专著，该书提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血4法，是治疗血证的大纲。

临床表现(一)血热炽感主症：起病急，可因外伤、拔牙、小手术等原因导致出血不止，色鲜红，常以关节肿痛，行走困难为主，伴口干口渴，发热，溲黄便秘，烦躁易怒，夜寐不安。

舌红苔黄，脉弦数。

(二)肾精不足主症：出血量较多色鲜红，可伴有肌衄、齿衄、鼻衄以及关节肿痛，腰膝酸软，耳鸣，头晕，口干咽燥，手足心热，潮热盗汗，舌红少苔，脉沉细数。

内科概要血证

血證
血證以血液不循常道，溢於脈外為共同特點。

隨出血部位的不同，常見的血證有鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等多種。

感受外邪、情志過極、飲食所傷、勞倦過度等多種病因均會導致血證。

基本病機可以歸納為火熱熏灼及氣虛不攝兩大類。

火熱中有實火、虛火之分；氣虛中有氣虛和氣損及陽之別。

治療血證主要應掌握治火、治氣、治血三個基本原則。

實火當清熱瀉火，虛火當滋陰降火、實證當清氣降氣，虛證當補氣益氣；各種血證均應酌情配伍涼血止血、收斂止血或活血止血的方藥。

鼻衄辨證論治簡表
齒衄辨證論治簡表
咳血辨證論治簡表
咳血與吐血的鑑別要點
尿血辨證論治簡表
紫斑辨證論治簡表
重點思考：
∙何謂血證？臨床常見的血證有哪些？
∙為什麼說血證的基本病機可歸納為火熱熏灼與氣虛不攝兩類？
∙治療血證的基本治則有哪些？
∙如何鑑別咳血與吐血？
∙如何將便血與痢疾、痣疾相鑒別？
∙尿血與血淋有哪些異同？
∙紫斑有哪幾種主要證型？治法和代表方劑是什麼？。

治疗血证的三个基本原则

治疗血证的三个基本原则是：
1. 活血化瘀：血证的病机主要是血液循环不畅、凝聚成块或瘀滞在体内。

因此，治疗血证的首要原则是活血化瘀，促进血液循环，消除血瘀和瘀阻。

常用的方法包括中药治疗、针灸、推拿按摩等。

2. 补血养血：血证往往伴随着血虚或血液质量不佳的情况。

因此，治疗血证的第二个原则是补血养血，增加血液的数量和质量。

常用的方法包括中药调补、食疗、针灸等。

3. 调和阴阳：中医认为，血证的发生往往与阴阳失调有关。

因此，治疗血证的第三个原则是调和阴阳，恢复阴阳平衡。

常用的方法包括中药调理、针灸调和经络、调节生活作息等。

需要注意的是，治疗血证的具体方法和方案应根据患者的具体病情、病因和体质进行个体化的调整。

在接受治疗前，建议咨询专业的中医医师，进行详细的诊断和治疗方案制定。

同时，患者也应积极配合治疗，调整生活方式，保持良好的饮食和作息习惯，以促进疾病的康复。

《中医内科学血证》课件

血证的概述
1 定义和特点
血证是中医内科学中的一种疾病分类，包括血虚、血瘀、血热等不同类型。
2 功能和作用
血证与人体机能密切相关，具有调节气血、滋养脏腑、维持生命活动等重要功能。
常见的血证病症
血虚和贫血
血虚和贫血是血证的常见表现，主要症状包括面色苍白、乏力、头晕等。
血热和血液疾病
血热和血液Leabharlann 病包括热性疾病和血液相关疾病，如皮肤疹子、出血倾向等。
合理安排饮食结构，增加富含铁和维生素的食物，积极参与运动和调整生活方式。
《中医内科学血证》PPT 课件
探索中医内科学中的血证，包括其定义、特点、功能和作用。了解常见的血证病症，如血虚和贫血、血瘀和循环障碍、血热和血液疾病、血症和内分泌紊乱。深入了解血证的诊断方法，如四诊合参、脉诊和舌诊。探索中医内科血证的治疗原则，包括药物治疗和方剂选择、针灸和推拿疗法、饮食和生活调整。
血瘀和循环障碍
血瘀和循环障碍导致气血不畅，常引发疼痛、瘀斑、经脉不通等问题。
血症和内分泌紊乱
血症和内分泌紊乱影响体内血液和激素平衡，易导致一系列临床表现和病症。
中医内科学血证的诊断方法
1
四诊合参
通过望、闻、问、切四诊相结合，
脉诊和舌诊
2
了解患者的病情和体质特点，辅助诊断血证。
中医的传统诊断方法，通过观察舌
苔和脉搏的变化，判断血证的类型
和程度。
3
病人个案解析
通过现实病例剖析，探讨血证的诊断方法和临床应用。
中医内科血证的治疗原则
药物治疗和方剂选择
根据血证的具体情况，选择中药治疗方案，如补血、活血、清热等。
针灸和推拿疗法

中医内科学如何诊治血液系统疾病

中医内科学如何诊治血液系统疾病血液系统疾病是一类涉及血液成分和造血器官异常的病症，包括贫血、白血病、淋巴瘤、血小板减少性紫癜等。

在中医内科学的领域中，对于血液系统疾病有着独特的认识和诊治方法。

中医认为，血液的生成和运行与多个脏腑密切相关。

其中，脾为后天之本，是气血生化之源；肾为先天之本，藏精生髓，主骨生血；心主血脉，推动血液在脉中运行；肝藏血，调节血量。

当这些脏腑的功能失调时，就可能导致血液系统疾病的发生。

在诊断方面，中医强调四诊合参，即望、闻、问、切。

望诊主要观察患者的面色、神态、舌苔等。

比如，贫血患者往往面色苍白、口唇淡白；白血病患者可能面色萎黄、精神萎靡。

闻诊包括听声音和嗅气味，通过患者的呼吸、语言声音的强弱等判断病情。

问诊则详细了解患者的症状，如头晕、乏力、心慌、出血倾向等，以及饮食、睡眠、二便等情况。

切诊中的脉诊对于判断气血盛衰、脏腑虚实有着重要意义。

对于贫血，中医常分为气血两虚、脾肾两虚等证型。

气血两虚型患者表现为面色苍白、气短乏力、心悸失眠等，治疗以益气养血为主，常用方剂如归脾汤。

脾肾两虚型则可能伴有腰膝酸软、畏寒肢冷等症状，治疗重在健脾补肾、益气生血，可选用补中益气汤合右归丸加减。

白血病在中医范畴中，多被认为是热毒内蕴、气血两虚、瘀阻脉络等所致。

热毒内蕴型患者常有高热、出血、口干咽燥等表现，治疗以清热解毒、凉血止血为法，常用清瘟败毒饮。

气血两虚型的治疗则着重益气养血，方剂可选八珍汤。

瘀阻脉络型则需活血化瘀、通络散结，血府逐瘀汤是常用之方。

血小板减少性紫癜，中医认为与血热妄行、气不摄血、阴虚火旺等有关。

血热妄行型患者多见皮肤瘀点瘀斑、发热口渴、舌红苔黄，治宜清热凉血、止血化瘀，可用犀角地黄汤。

气不摄血型常表现为神疲乏力、面色无华、出血反复，治疗以益气摄血为主，可予归脾汤加减。

阴虚火旺型则有潮热盗汗、手足心热等症状，治法为滋阴降火、宁络止血，常用知柏地黄丸合茜根散。

在治疗血液系统疾病时，中医除了使用中药方剂，还注重综合调理。

中医内科学如何诊治血液系统疾病的症状

中医内科学如何诊治血液系统疾病的症状在中医内科学的领域中，对于血液系统疾病症状的诊治有着独特的理论和方法。

血液系统疾病常常表现出多种复杂的症状，如贫血、出血、发热、淋巴结肿大等，严重影响着患者的生活质量和健康。

中医通过整体观念和辨证论治的原则，对这些症状进行深入分析和精准治疗。

中医认为，血液系统疾病的发生与人体的气血、脏腑、经络等密切相关。

气血是维持人体生命活动的重要物质基础，脏腑功能的失调会影响气血的生成、运行和代谢，从而导致血液系统疾病的发生。

例如，心主血脉，脾统血，肝藏血，肾藏精生髓化血，若这些脏腑的功能出现异常，就可能引发血液方面的问题。

对于贫血症状，中医将其归为“血虚”的范畴。

常见的原因有脾胃虚弱，无法化生足够的气血；或者思虑过度，暗耗心血；亦或是久病伤肾，肾精不足，无法化血。

治疗时，会根据具体的病因和症状进行辨证论治。

如果是脾胃虚弱导致的血虚，通常会采用健脾和胃、益气养血的方法，方剂可能会选用归脾汤。

归脾汤中的黄芪、白术、人参等可以健脾益气，当归、龙眼肉等能养血安神。

若为心血不足，可能会使用养心汤之类的方剂来补养心血。

出血是血液系统疾病中常见且令人担忧的症状。

中医认为出血的原因主要有血热妄行、气虚不摄血、瘀血内阻等。

对于血热妄行导致的出血，如鼻出血、牙龈出血、皮下紫癜等，治疗多以清热凉血止血为原则，常用的方剂有犀角地黄汤。

该方中的犀角（水牛角代）、生地、赤芍等药物能够清热凉血，止血化瘀。

而对于气虚不摄血引起的出血，如慢性失血、月经过多等，治疗则以益气摄血为主，常用的方剂如归脾汤，通过补气健脾来达到止血的目的。

发热也是血液系统疾病常见的症状之一。

中医将发热分为外感发热和内伤发热。

外感发热多由感受外邪引起，如风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火邪等。

治疗时需要根据外邪的性质和侵袭的部位，采用相应的解表法，如疏风解表、散寒解表、清热解表等。

内伤发热则多与脏腑功能失调、气血阴阳亏虚有关。

如阴虚发热，常见于午后或夜间低热，伴有手足心热、盗汗等症状，治疗会采用滋阴清热的方法，常用方剂如清骨散。

中医知识：血证的临床治疗要点

中医知识: 血证的临床治疗要点凡是由各种原因引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾患，统称为血证。

下面我们学习血证的临床要点。

其可由感受外邪、情志过极、饮食不节、劳倦过度、久病或热病等多种原因所导致。

其病机可以归结为火热熏灼、迫血妄行、气虚不摄、血溢脉外。

1.治吐血三要法与治血四法：明代缪希雍《先醒斋医学广笔记吐血》强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用，提出了宜行血不宜止血、宜补肝不宜伐肝、宜降气不宜降火的治吐血三要法。

从历史的角度看，这是对吐血治法的新发展，并带有补偏救弊的性质。

应根据病情辨证地对待行血-止血、补肝-伐肝、降气-降火这三对治法。

清代唐容川在《血证论》中提出止血、消瘀、宁血、补虚的治血四法。

认为治疗血证时惟以止血为第一要法。

血止之后，其离经而未吐出者，是为瘀血，既与好血不相合，反与好血不相能必亟为消除，以免后来诸患，故以消瘀为第二治法。

止血消瘀之后，又恐血再潮动，则须用药安之，故以宁血为第三法。

邪之所凑，其正必虚，去血既多，阴无有不虚者矣，阴者阳之守，阴虚则阳无所附，久且阳随而亡，故又以补虚为收功之法。

四者乃通治血证之大纲。

止、消、宁、补治血四法，确实是通治血证之大纲。

2.注意辨证与辨病的互参。

由于中医内科的血证至少包括鼻血、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑七个病证，西医学中也涉及多种疾病，尤其是一些危重疾病，在诊治过程中宜辨证论治的同时，与辨病相结合，以提高疗效。

3.鼻衄、尿血的用药特点。

据临床观察，火热与瘀血是鼻出血的主要原因，祛瘀凉血是常用的治法。

而在辨证的基础上加川牛膝、白茅根、仙鹤草等，可以起到引血归经、活血止血的作用。

4.大黄在急性上消化道出血中的应用。

急性上消化道出血(可表现为吐血及便血)的现代治疗中，大黄、白芨、云南白药、三七、地榆等药常被选用。

尤其是大黄，其疗效确切，安全无毒。

现代药理研究证实，大黄具有多方面的止血作用。

中医内科学--血证

中医内科学--血证第二节血证【概述】一、定义凡由各种原因引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾患，统称为血证。

二、沿革1、《内经》有关篇章对血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等病证作了记载，并对引起出血的原因及部分血证的预后有所论述。

2、《金匮要略》记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂。

3、《医学正传》率先将各种出血病证进行归纳，并以“血证”之名，为许多医家所采用。

4、《先醒斋医学广笔记》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。

5、《景岳全书》将血证的病机概括为“火盛”及“气虚”两个方面。

《血证论》是论述血证的专书，提出了止血、消瘀、宁血、补血的治血四法。

三、与现代医学的关系西医学中多种急慢性内科疾病，凡以出血为主要表现者，均可参考本节辨证论治。

【病因病机】一、病因1、感受外邪；2、情志过极；3、饮食不节；4、劳欲体虚；5、久病。

二、病机1、基本病机：（1）火热熏灼，迫血妄行；（2）气虚不摄，血溢脉外。

2、病性：由火热亢盛所致者属于实证；由阴虚火旺及气虚不摄所致者，则属于虚证。

虚实之间常可相互转化。

3、病位：根据出血部位，分属不同脏腑。

【诊查要点】一、各类血证的诊断依据（一）鼻衄凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻衄。

（二）齿衄血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。

（三）咳血血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷，一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼、痰中带血。

多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史。

（四）吐血血随呕吐而出，常伴有食物残渣等胃内容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色，吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。

（五）便血大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多。

（六）尿血小便中混有血液或夹有血丝，排尿时无疼痛。

5.血证如何治疗

病机：胃火内炽，循经上薰。治法：清胃泻火，凉血止血。方药：加味清胃散合泻心汤加减。生地、丹皮、水牛角、大黄、黄连、黄芩、连翘、当归、甘草、藕节、白茅根、侧柏叶。
2．阴虚火旺证症状：齿衄，血色淡红，起病
较缓，常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚，舌质红，苔少，脉细数。
病机：肾阴不足，虚火上炎。治法：滋阴降火，凉血止血。方药：知柏地黄丸合茜根散加减。熟地、女贞子、旱莲草、牛膝、枸杞子、白芍、丹皮、生地黄、黄柏、茜草、炒蒲黄、藕节。
（四）吐血——胃热、肝火、气虚 1．胃热壅盛证
症状：脘腹胀闷作痛，吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
病机：热伤胃络，血溢脉外。治法：清胃泻火，化瘀止血。方药：泻心汤合十灰散加减。大黄、黄连、黄芩、山栀、茜草、侧柏叶、丹皮、大蓟、小蓟。
2．肝火犯胃证症状：吐血色红或紫黯，口苦
3．脾不统血证症状：久病尿血，甚或兼见齿衄、
肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱。
病机：中气亏虚，统血无力。治法：补脾摄血。方药：归脾汤加减。黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、茯苓、远志、龙眼肉、酸枣仁。
4．肾气不固证症状：久病尿血，血色淡红，头
晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。
病机：热伤脉络，血渗膀胱。治法：清热泻火，凉血止血。方药：小蓟饮子加减。山栀、竹叶、木通、滑石、生甘草、小蓟、生地、蒲黄、藕节、当归、琥珀粉。
2．阴虚火旺证症状：小便短赤带血，头晕耳呜，
神疲，颧红潮热，腰膝酸软，舌质红，脉细数。
病机：虚火内炽，灼伤脉络。
治法：滋阴降火，凉血止血。
方药：知柏地黄丸加减。生地黄、阿胶、旱莲草、山药、龟版、知母、黄柏、丹皮、小蓟、藕节。

血证怎样治疗？

血证怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍血证的治疗方法，治疗血证常用的西医疗法和中医疗法。

血证应该吃什么药。

*血证怎么治疗？
*一、中医
治疗血证，应针对各种血证的病因病机及损伤脏腑的不同，结合证候虚实及病情轻重而辨证论治。

《景岳全书·血证》说：“凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。

故察火者但察其有火无火，察气者但察其气虚气实。

知此四者而得其所以，则治血之法无余义矣。

”概而言之，对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则。

1、治火火热熏灼，损伤脉络，是血证最常见的病机，应根据证候虚实的不同，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火。

并应结合受病脏腑的不同，分别选用适当的方药。

2、治气气为血帅，气能统血，血与气密切相关，故《医贯·血症论》说：“血随乎气，治血必先理气。

”对实证当清气降气，虚证当补气益气。

3、治血《血证论·吐血》说：“存得一分血，便保得一分命。

”要达到治血的目的，最主要的是根据各种证候的病因病机进行辨证论治，其中包括适当地选用凉血止血、收敛止血或活血止血的
方药。

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血证辩证治疗

血证辩证治疗临床上，凡由于各种原因导致的血液不循常道，或上出于口鼻诸窍，下溢于二阴或渗出于肌肤之出血性疾病，统称为血证。

因其病因病机之不同，临症将其分为若干类型。

血证之治疗主要依据其临床表现，综合病因病机之分析加以辨证论治。

气机逆乱所致者当用行气止血法；气血瘀滞所致者，当用活血化瘀之法；血热妄行所致者，则用凉血止血之法；而对于脾不统血所致者，则用健脾止血之法。

1行气止血法“气为血之帅，血随之而运行”，气血在运行上相互依托，因郁怒伤肝，气机逆乱，迫血妄行而致出血者，血色鲜红，口苦胁痛，心烦善怒，寐少梦多，躁扰不宁，舌质红绛，脉弦数等，宜降气止血，气顺血宁。

陈某，女，53岁，患胃痛10天余，时轻时重，近几天因生气突发吐血，吐血约400ml，心情烦躁，两胁胀痛，来院就诊。

查体：血压90/60mmHg，心率58次/min，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

辨证为肝火犯胃。

胃气上逆，阳络受损。

治宜泻肝清胃，降逆止血。

方用丹栀逍遥散加减。

处方：牡丹皮10g，栀子12g，柴胡9g，龙胆草9g，生地黄15g，代赭石15g，旋复花9g，服药7剂，症痊愈。

2活血止血法活血止血法适用于有血凝成块，伴有刺痛，舌紫黯或有瘀斑患者。

张某，男，40岁，患胃痛，反复发作，发作时痛如针刺刀割，痛处拒按，食后痛甚，昨日因劳累过度，再次发作，这次伴大便色黑呈柏油样，大便潜血试验(++)，舌色紫黯，脉涩。

治宜活血止血法。

方用失笑散合丹参饮加减。

处方：五灵脂、炙蒲黄各10g，丹参20g，檀香9g，三七粉（冲）3g，白及10g。

上方服10剂，临床症状消失，再用益气补血，健脾补心方调养1月，身体痊愈。

3凉血止血法凉血止血法适用于血热妄行，见身热口渴或不渴，心烦不眠，舌绛，脉数，或心烦扰寐，神昏谵语，吐衄发斑等。

于某，男，30岁，身高体胖，自述因饮酒过度，突然胃脘胀痛，恶心呕吐，呕吐物多为紫色血块夹少量食物，口干欲饮，大便干黑，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数，大便潜血(+++)，证属酒热客胃，胃热炽盛，血随火动。

血证论通治血证大纲

血证论通治血证大纲血证是中医学的一个重要理论，是指以血液为主要临床症状的疾病。

在中医理论中，血证是根据观察患者的面色、舌体、脉象等来判断其病理变化的一种方法。

血证的治疗方法非常广泛，可以通过中药治疗、针灸、推拿等手段来达到调理和治疗的效果。

血证的主要特点是血瘀、气滞。

其中，血瘀是指血液在脉络中流通不畅，导致气血停滞不前的情况。

气滞是指气血的流通受阻，导致机体的气血运行不畅。

这两种病理变化都是由于血液循环不良引起的，可以通过调理血液循环来改善和治疗。

在中医治疗血证时，常用的方法有以下几种：1.药物治疗：中药是中医治疗血证的主要手段，常用的药物有活血化瘀的药物，如红花、川芎等；以及活血化痰的药物，如丹参、延胡索等。

这些药物可以通过促进血液循环、舒缓痉挛等作用，改善血液循环，从而达到治疗的效果。

2.针灸疗法：针灸是中医治疗血证的重要方法之一，通过刺激人体经络，调理气血运行，以达到治疗的效果。

常用的针灸穴位有血海、血住、四神聪等。

3.推拿按摩：推拿按摩是中医治疗血证的另一种常用方法，通过按摩人体穴位，调理气血运行，改善血液循环。

常用的推拿手法有揉、按、推、拿等。

除了以上的方法外，适当的运动也有助于改善血液循环。

适当的运动可以增加机体的氧气摄取量，促进血液的循环，减少血液黏稠度，从而达到改善血液循环的效果。

总之，血证是中医学中的重要理论，其治疗方法非常广泛。

通过中药治疗、针灸疗法、推拿按摩和适当的运动等手段，可以改善血液循环，调理气血运行，达到治疗的效果。

同时，对于血证的治疗，也需要结合患者的具体情况，采取个体化的治疗方案，提高治疗效果。