中医内科学血证 PPT课件

. 实为通治血证之大纲，目前仍具有指导意义。
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西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括某些 系统的疾病(如呼吸、消化、泌尿系统疾病)有出血症 状者，以及造血系统病变所引起的出血性疾病，均可 参照本节辨证论治。
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【病因病机】
Hale Waihona Puke 10外感六淫、酒食不节、情志过极、劳倦过度以及热 病或久病之后等均可引起血液不循经脉运行，溢于脉 外而发病。
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此外，积聚、瘿病亦与气滞、血瘀、痰凝密切有关，但本书按脏腑归人 肝胆病证一章；水肿虽系水液停聚体内所致，但因其病位主要在肾，故 本书将其列在肾系病证一章。
在治疗上要遵循以下原则：①针对气血津液的病变性质进行治疗，补 益其亏损不足，纠正其运行失常。②气血津液的病证，虽有其共同性， 但发病的脏腑不同，则症状表现也就各异，应结合五脏病变的不同特点 进行辨治。③重视补益脾胃。因脾胃为后天之本，气血生化之源，尤其 是对气血津液亏耗过多或生成不足所形成的病证，应充分重视补益脾胃 ，以助化之源。④重视气、血、津三者之间的关系，注意将气为血帅， 气能行血、行津，气能摄血摄津，血为气母，津能载气，津血同源等理 论，用于指导气血津液有关病证的临床治疗。⑤注意攻补之适宜。气血 津液疾病大多虚实夹杂，病久多痰阻血瘀。除纯属虚证者外，当分清标 本缓急，虚实兼顾，补虚勿忘治实，祛邪勿忘固本。⑥做好调摄护理工 作对气血津液病证的好转及治愈有重要作用。
中医内1 科学
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第七章 气血津液病证
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第一节 郁证 第二节 血证 第三节 痰饮 第四节 消渴 第五节 自汗盗汗 第六节 内伤发热 第七节 厥证 第八节 虚劳 第九节 肥胖 第十节 癌病
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学习目的 掌握郁证、血证、痰饮、消渴、汗证(自汗、盗汗)、内伤发热、厥证、虚 劳、肥胖、癌病的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。 学习要点 郁证的概念，基本病机及治则，分证论治；血证的概念，基本病机，治 疗原则，分证论治；痰饮的概念，治疗原则，分证论治；消渴的概念，基本 病机，分证论治，后期变证；自汗、盗汗、脱汗、战汗的鉴别，分证论治； 内伤发热与外感发热鉴别，分证论治；厥证的概念，与中风、痫病鉴别，分 证论治；虚劳的概念，与一般虚证区别，辨证治疗原则，分证论治；肥胖的 分证论治；癌病的概念，基本病机，治疗原则，分证论治。
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3．情志过极七情所伤，五志化火，火热内燔，迫血妄行 而致出血。如肝气郁滞，日久化火，木火刑金，损伤肺络可 致鼻衄和咳血；郁怒伤肝，肝火偏亢，横逆犯胃，胃络受伤 ，以致吐血。
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源流
早在《内经》即记载了出血病证，对引起出血的原因及部分出血病证的 预后有所论述，如《灵枢·百病始生》日：“卒然多食饮，则肠满，起居 不节，用力过度则络脉伤。阳络伤8则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则 血内溢，血内溢则后血。”《素问·大奇论》日：“脉至而搏，血衄身热 者死。”《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》记载了泻心汤、 柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂，至今仍在沿用。隋代巢元方 《诸病源候论·血病诸候》对各种血证的病因病理有较详细的论述。唐代 孙思邈《备急千金要方》收载治疗血证的方剂，如犀角地黄汤至今仍被 广泛应用。宋代严用和《济生方·失血论治》认为血证的病因有“大虚损 ，或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒”等，病机强调 “血之妄行也，未有不因热之所发”。金代刘完素《素问玄机原病式·热 类》也认为失血主要由热盛所致。元代朱丹溪强调阴虚火旺是导致出血 的重要原因。明代虞抟《医学正传·血证》率先将各种出血归纳在一起， 以“血证”名之。缪希雍《先醒斋医学广笔记·吐血》则提出了治吐血三 要法，即“宜行血不宜止血”、“宜补肝不宜伐肝”、“宜降气不宜降 火”，一直为后代医家所推崇。《景岳全书·杂证谟·血证》对血证进行了 较系统的归纳，提纲挈领地将出血的病机概括为“火盛”及“气伤”两 个方面，对临证辨别血证的病因病机有一定的指导意义。清代唐容川《 血证论》为治疗血证的专著，其提出的止血、消瘀、宁血、补血四法，
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第二节 血证
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概述 【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】
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概述
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概念： 血证是指血不循经，自九窍排出体外，或渗溢于肌
肤的一类出血性病证。根据出血部位的不同而有齿衄 、鼻衄、肌衄、咳衄、吐血或呕血、便血、尿血之称 ，如口、鼻、眼、耳、皮肤出血和咳血：呕血、便血 、尿血并现者为大衄。
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气与血是人体生命活动的动力源泉，又是脏腑功能活动的产物。脏腑的 生理功能、病理变化，均以气血为重要的物质基础。津液是人体正常水 液的总称，也是维持人体生理活动的重要物质。津液代谢失常多继发于 脏腑病变，而它又会反过来加重脏腑病变，使病情进一步发展。
气血津液病证是指在外感或内伤等病因的影响下，引起气、血、津液 的运行失常，输布失度，生成不足，亏损过度，从而导致的一类病证。 内科的多种病证均不同程度地与气血津液有关，如气机郁滞引起郁证， 血溢脉外可致血证，水液停聚出现痰饮，阴虚燥热发为消渴，津液外泄 过度引起自汗盗汗，气血阴阳亏虚或气血水湿郁遏导致内伤发热，气机 逆乱、气血阴阳不相顺接引起厥证，气血阴阳亏损，日久不复导致虚劳 ，气虚痰湿偏盛出现肥胖，以及正虚邪结，气、血、痰、湿、毒蕴结引 起癌病等。临床上常把郁证、血证、痰饮、消渴、自汗、盗汗、内伤发 热、厥证、虚劳、肥胖、癌病等归属于气血津液疾病。
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(一)病因 1．感受外邪外感风热燥邪，热伤肺络，迫血上溢而致咳
血、鼻衄；湿热之邪，侵及肠道，络伤血溢，从下而泻可致 便血；热邪留滞下焦，损伤尿道，络脉受损，导致尿血。正 如《临证指南医案·吐血》所云：“若夫外因起见，阳邪为多 ，盖犯是证者，阴分先虚，易受天之风热燥火也。” 2．酒食不节饮酒过多或过食辛辣，湿热蕴积，损伤胃肠 ，熏灼血络，化火动血，则衄 血、吐血、便血。所以《临证指南医案·吐血》日：“酒热戕 胃之类，皆能助火动血”；如酒食不节，损伤脾胃，脾虚失 摄，统血无权，血溢脉外。