1例家族性腺瘤性息肉病癌变患者围术期的护理

１ 临床 资料
患者 ， ，４ 男 ０岁 ， 便 习惯 改 变 ３年 余 ， 大 便后 腹痛 １年余 ， ２ １ 于 ０ １年 ５月 ２ ３日入 院。 患者 ３ 年前无 明显 诱 因出现 大 便 次数 增 加 ， ～３次 ／ ， ２ ｄ 近两 年来大 便次 数 增加 至 ５ ～６次／ ，大 便 不 成 １ ３ 形， 未予 重 视 ， 近一 年 来患 者 出现便 后腹 痛 ， 持 为 续性绞 痛 ， 腰 部 放 射 痛 ， 自行 缓 解 。 患 者 于 伴 可
肠。
术后第 ３天拔 除 胃管 ， 后 ｌ周 内出 现腹 部 间歇 术
性剧 痛 ， 予镇 痛对 症治 疗 ， 术后 第 ４天及 第 ５天出
术前 回肠造 口定 位 ： 术前 １ｄ 耐水 、 于 用 耐擦
现恶 心 不适 ， 制 酸 ， 呕 ， 强肠 外 营 养 和肠 内 予 止 加
的油 性 记 号 笔 在 患 者 腹 壁 定 位 ， 准 造 口位 标 置 ［ ：① 造 口位 置应 使 患 者 自己 能看 清 楚 和 便 ］ 于 自我 护理 ；② 在 右腹 直 肌脐 旁 处 ；③ 应 利 于
肠道 准备 ： 术前 充 分 的肠道 准 备 有 利 于术 后
肠 多发息 肉。病 理示 高级别 上皮 内瘤变 。患 者为
求手 术治疗 而 收 入本 院 ， 院 复查 肠 镜 示 全结 肠 入 直 肠 肛 门腺 瘤 样 息 肉病 ， 乙状 结 肠 浸 润 性 病 灶 。 病 理示 乙 状 结 肠 黏 膜 管 状 腺 瘤 癌 变 。诊 断 为 Ｆ ＡＰ， 乙状结肠 癌变 。 于 ２ １ ０ １年 ６月 ７ 日在 全麻 下 行腹 腔镜下 全结肠 直肠 肛管 切除术 加永久 性 回 肠 造 口术 。术后及 时开 放造瘘 口 ， 实施造 瘘护理 ，
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８ ・ ８
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实用临 医药毒志
２２第１ 第４ ０年… 卷… 期 １ ６ … …
１例 家族 性 腺 瘤 性 息 肉病 癌 变 患者 围术 期 的护 理
春期 开始 出现 满 布大 肠 的腺瘤， 详 细 向患 者讲 解 施 行 肠 并
造 口手术 的原 因及 必 要 性 ， 知 腹 腔镜 全 结 肠 切 告
除术治 疗 Ｆ Ｐ安 全 ， 效 ， Ａ 有 近期 效 果 良好 ＿ 。 通 ３ ｊ 过 仔细 观察 ， 该患者 在人 前表 现 出乐 观 的心态 ， 独 处 时暗 自落泪 ， 因此 对 此类 患 者 做 心理 护 理 时 避 免使用说 教式 空 洞 的语 言 ， 与 其 像朋 友 一 样 交 应
殷佳 萍， 程孝惠
（ 苏州大学附属第二医院 普外科东十区 ， 江苏 苏州 ， １０ ４ ２５０）
关键词 ：家族性腺瘤性息 肉病 ； 癌变 ；回肠造 Ｅ ；围手术期 ；护理 ｌ
中 图分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７ ．３ 文 献标 志码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１７ ２ ５ （０ ２ ０ ６ ２ ３ ３２ １ ）４—０ ８ —０ ０８ ２
伤 口的愈 合 ， 能减 少 并 发症 的发 生 。① 术 前 ３ 并
ｄ 进少渣半流质饮食 ， 术前 ２ｄ 进流质饮食 ， 术前 禁 食 １ ， ２ｈ 禁水 ８ ｈ ；② 术 前 ３ ｄ口服肠 道 抗 生
素（ 圣诺 安 ） 口服 维 生 素 Ｋ４补 充 凝 血 因子 ；③ ， 术前 晚服用福 静 清 清肠 ， 术前 晚及 术 日晨 清 洁 灌
佩戴 造 口器材 ， 口部位 应 避 开瘢 痕 、 肤 凹 陷 、 造 皮
营养等治疗 ， 一般情况 良好后予办理出院。
２ 护
理
２ １ 术前护理 ．
皱褶 、 润 区 、 带 处及 骨 骼 隆 起 处 ；④ 患者 在 浸 腰 平 卧位 、 位 、 位 、 站 坐 弯腰 等 姿 势下 都 能看 到 造 口
家族 性腺 瘤 性息 肉病 （ Ａ ） 少 见 病 ， 常 Ｆ Ｐ是 为
解 能力深 入浅 出地 讲 解 Ｆ Ｐ 的病 因及 手术 的 必 Ａ
要性 。患 者肠 镜结 果 显 示 已发 生 癌 变 ， 术 切 除 手
染色体显性 遗传病， 外显率 ９ ％， ５ 患者无家族史 占１３ 临床表现主要为腹泻 ， ／， 便血或黏液便 ， 有 时有腹痛 ， 重减轻 ， 体 贫血 ｌ ； Ａ ＿ Ｆ Ｐ突出特点 是青 】
部位。
心理 护理 ： 评估 患 者 ， 了解 患者 的文 化 程 度 、 经 济条 件 、 业 、 职 家庭 支 持 系统 等 ， 根据 患 者 的理
谈 ， 能让 患者 表 达 出 真正 的 内心 活动 。通 过 交 才
治疗 ， ４ 至 ０岁 １０ ０ ％发 生 癌 变 Ｅ 。本 科 有 １例 ２ ３ Ｆ ＡＰ癌变患 者 行 腹 腔 镜 下 全 结 肠 直 肠 切 除 术 加
永 久性 回肠 造 口术 ， 获得 较好 效果 ， 报告 如下 。 现
２ １ 年 ５月 ５日在 当地 医 院就 诊 ， 结 肠镜 示 直 ０１ 行
谈 ， 知该 患者原 是银行 的中层干部 ， 心手术 会 得 担 影响今后 的工 作 ， 介 绍 同类 患 者 治 愈并 重 返 社 予
会 的病 例 ， 本科 室 组 织 的造 口联 谊会 的 照片 示 将
患者 ， 告知 其手术 康 复后可参 加轻 松体 力工作 ， 积 极 的情绪能 提高 手术 的耐受 性 ， 患 者家属 ， 安慰 鼓 励 家属亦用 积极 的态 度去感 染患 者 、 持患 者 。 支 加强 营养 ： 导 患 者 进 高蛋 白 、 指 高热 量 ， 维 高 生素 、 低脂 、 渣易 消化饮食 ， 强体力 ， 少 增 有利 于增 加 手术 的耐受性 ， 术后康 复创 造 良好 的条 件 。 为