建设工程安全生产竣工评定表
安徽建筑安全生产标准化示范工地评价汇总表
安徽省建筑安全生产标准化示范工地评价汇总表————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：建筑安全生产标准化示范工地评价汇总表工程名称伟星·壹号院11#-14#楼及人防地下室工程工程地址马鞍山市花山区慈湖河路与健康路交叉口施工许可证编号34103-SX-00234102-SX-002结构类型框架剪力墙层数9F/18F/26F/27F 檐口高度0.6米建筑面积52362.58m²合同造价6600万元合同开工日期2017-5-18实际开工日期2017-5-20合同竣工日期2019-11-18 形象进度主体施工阶段项目经理王剑执业资格证书编号JZ00449245安全生产考核证书号码浙建安B（20060101739）手机号码施工单位浙江大经建设集团股份有限公司资质类型等级建筑工程施工总承包壹级安全生产许可证号码浙JZ安许证字（2005）098412监理单位合肥工大建设监理有限责任公司资质类型等级综合资质项目总监李兵执业资格证书编号手机号码建设单位马鞍山伟星房地产开发有限公司法定代表人袁杰项目负责人包琦玮手机号码检查内容分值实得分汇总得分施工单位项目安全管理责任（满分10分）建设单位项目安全管理责任（满分5分）监理单位项目安全管理责任（满分5分）文明施工（满分10分）绿色施工（满分10分）扬尘治理（满分10分）登高架设设施（满分20分）临时用电（满分10分）建筑机械设备（满分20分）检查意见：检查组长：检查组成员：检查日期：年月日附录B 建筑安全生产标准化示范工地分项检查评分表表B.0.1 施工单位项目安全管理责任检查评分表序号评定项目评分标准应得分扣减分实得分1 安全生产责任制工程项目为成立由施工总承包及专业承包单位组成的项目安全生产标准化自评机构的，扣15分项目安全生产标准化自评机构未开展自评工作的，扣15分施工单位未与项目部签订内部承包合同或协议书的，扣15分未明确安全文明、绿色施工、扬尘防治、标准化建设等管理目标的，扣5分未建立以项目负责人为第一责任人的各级安全管理人员安全生产责任制的，扣15分安全生产责任制未经责任人签字确认的，扣5分未按规定配备专职安全生产管理人员的扣，10分未建立安全生产责任制和责任考核制度的，扣5分未定期进行考核的，扣5分未编制安全生产费用提取和使用计划的，扣5分未按计划实施的，扣3分未按规定为从业人员缴纳工伤保险的，扣3分未执行法律法规、建设行政主管部门、主体责任单位安全生产相关文件的，扣5分项目负责人、专职安全生产管理人员和特种作业人员未持证上岗的，每人扣5分152 施工组织设计及专项施工方案未制定施工组织设计、专项安全施工方案审核、审批制度的，扣15分对超过一定规模的危险性较大分部分项工程安全施工方案，未组织专家论证的，扣15分未按施工组织设计和相关专项安全施工方案组织实施的，扣15分153 安全技术交底未制定安全技术交底制度的，扣10分在危险性较大分部分项工程专项方案实施前，编制人员或项目技术负责人未向现场管理人员和作业人员进行安全技术交底的，扣5分未履行签字手续的，扣5分104 安全检查未制定安全生产检查制度，扣15分未按制度开展安全检查的，扣10分检查无记录的，扣5分对检查发现的安全隐患未按规定落实整改的，扣5分155 安全教育未制定安全教育培训制度的，扣10分项目管理、施工作业人员未经教育培训上岗的，每人扣5分10安全教育资料未按规定建档的，扣3分6 应急救援未按规定制定应急救援预案的，扣10分；未建立应急救援组织的，扣5分未配备相应的应急屋子和设备的，扣5分施工现场未设立应急体验场馆的，扣5分未定期进行应急救援专项演练的，扣5分107 分包单位安全管理分包单位无相应资质，安全生产许可证的，扣15分安全管理人员及建筑施工特种作业人员未取得相应资格证书上岗的，每人扣5分总包单位与分包单位未签订分包合同的，扣10分分包合同中未明确双方安全责任的，扣5分158 信息化管理项目负责人、专职安全生产管理人员等关键岗位人员未实行IFA考勤的，每人扣5分未将项目安全管理信息纳入监管通道系统的，扣5分未利用BIM技术、“互联网+”和工程信息监管平台等大数据推动建筑安全生产管理工作的，扣5分10专项评分100检查人员：年月日序号评定项目评分标准应得分扣减分实得分1 安全监理责任制未建立监理安全生产责任制的，扣20分总监理工程师未明确监理人员安全监理职责的，扣10分未定期召开监理安全例会的的，扣10分未贯彻落实法律法规，建设行政主管部门安全生产相关文件的，扣15分202 监理规划及安全实施细则对危险性较大的分部分项工程，未编制安全监理实施细则的，扣15分未明确安全监理的方法、措施、控制要点和检查方案的，扣10分153 施工准备阶段安全条件审查未审查施工单位项目负责人、专职安全生产管理人员和建筑施工特种作业人员的相应资格证书的，扣15分总监理工程师未按规定审批施工组织设计、专项安全施工方案和应急救援预案的，扣10分154 施工阶段安全检查未按规定对施工现场进行安全检查的，扣20分发现安全隐患，未及时下达监理通知单并督促整改的，扣10分205 验收管理未参与现场安全设施和设备验收的扣15分未履行签字手续的，扣10分现场安全设施和设备未经验收合格使用的，扣10分156 信息化管理总监理工程师未实行IFA考勤的，扣15分未实施信息化管理的，扣5分15专项评分100检查人员：年月日序号评定项目评分标准应得分扣减分实得分1 工程相关资料未向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、供电、供气、通信等地下管线资料、气象和水文观潮资料、相邻建筑物和构筑物、地下工程等资料的，扣50分502 安全文明施工措施费用招标文件中未将安全文明措施费列为不可竞争费用的，扣25分无保障施工单位扬尘污染防治专项费用的，扣20分未按规定及时支付安全生产和绿色施工及扬尘防治费用的，扣15分未督促施工单位使用安全生产费用的，扣5分253 合同工期管理随意压缩合同约定工期的，扣25分25专项评分100检查人员：年月日表B.0.4 文明施工检查评分表序号评定项目评分标准应得分扣减分实得分1 工程整体形象围挡未采用硬质材料封闭的，扣20分施工现场未做到干净整洁或防护不严密、标识标牌不醒目美观、无安全宣传氛围的，扣10分围挡不牢固。
附表1-1建筑施工安全生产标准化工程项目月自评情况汇总表
建筑施工安全生产标准化工程项目月自评情况汇总表（—年—月）工程项目名称：逸涛A区剩余地块（逸涛侨苑）自评机构检查时间年月日2 、本表一式两份，项目部、施工企业各一份，从“工程项目监管系统”中下载打印。
建筑施工企业施工项目安全生产标准化工作季度检查表（—年第—季度）工程项目名称：逸涛A区剩余地块（逸涛侨苑）建筑施工企业安全生产管理机构检查时间年月日注：1、本表应按〈〈建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行检查，附相应〈〈建筑施工安全分项检查评分表》，如〈〈安全管理检查评分表》等。
2、本表一式三份，项目部、施工企业、项目考评主体各一份。
附表1-3福建省建筑施工安全生产标准化项目自评表项目名称：项目地点：申请单位：_____________________ （盖章）提交日期：年月日福建省住房和城乡建设厅注：1、本表一式两份：施工企业、项目考评机构各一份，从“工程项目监管系统” 中下载打印。
2、提交时间以“工程项目监管系统”确认的时间为准附表1-4福建省建筑施工安全生产标准化项目考评申请表项目名称:项目地点:自评单位:提交日期:福建省住房和城乡建设厅注：1、本表一式两份：施工企业、项目考评主体各一份，从“工程项目监管系统”下载。
2、惩戒情况：包括限期改正及全面或局部停工整改、通报批评和行政处罚等。
3、提交日期以“工程项目监管系统”确认的时间为准。
附表1-5福建省建筑施工安全生产标准化项目考评结果公示书（编号：）___________________ （责任单位）:你单位报送的项目，在你单位自评基础上，依据“工程项目监管系统”归集的考评有关材料，对项目安全生产标准化工作进行评定，经考评，该项目考评结果为：，现予以公示，公示期为年月日至年月曰。
不合格理由:考评单位（公章）: 年月日注：1、本公示书可从“工程项目监管系统”下载。
2、建筑施工企业对公示的考评结果有异议的应按本〈〈实施细则》第十七条提出异议申请。
安全生产竣工评定表
安全生产竣工评定表安全生产竣工评定表一、项目基本信息项目名称：XXXX项目负责人：XXXX项目地址：XXXX二、项目安全生产管理情况1. 相关资料是否齐全，是否建立了安全生产管理机构和相关制度？2. 安全生产管理部门是否按照《安全生产法》的规定设立，是否配备了足够的人员、设施和设备？3. 项目是否开展了安全培训和教育，是否建立了安全生产台账和档案？4. 是否建立了按照国家标准和规范的安全生产管理制度和工作程序？5. 是否制定了现场作业和紧急情况的应急预案，并组织了演练？6. 是否按照法律法规的规定进行了安全评估和审核，并采取了相应的安全措施？三、施工现场管理情况1. 是否划定了工作区域和安全区域，是否设置了醒目的安全标识和警示标识？2. 是否按照操作程序进行了安全交底和安全教育，是否有工作人员持证上岗？3. 是否建立了安全文明施工标准，是否严格执行现场施工规范？4. 施工现场是否有完善的安全设施和防护措施，是否适时进行维修和检查？5. 是否建立了定期检查、巡查和整治制度，是否对施工现场进行了安全隐患排查？四、设备和工具管理情况1. 是否对项目所使用的设备、工具进行了安全评估和检查，是否有相应的合格证明？2. 是否严格执行设备和工具使用管理制度，是否有定期检查、维修和保养记录？3. 是否有专门的人员负责设备和工具的管理，是否进行了安全培训和教育？五、职工安全和健康管理情况1. 是否建立了职工健康管理档案，是否进行了职业病防护和岗位职业卫生培训？2. 是否为职工提供了必要的防护用品和安全设备，是否建立了应急救援和医疗救护制度？3. 是否有专门的人员负责职工安全健康管理，是否进行了监督和检查？六、事故灾害应对和紧急救援情况1. 是否建立了事故灾害应对和紧急救援预案，是否进行了组织演练和协调配合？2. 是否配备了相应的事故灾害应急救援设备，是否进行了定期检查和维护？七、安全生产竣工评定结论根据以上情况，结合国家相关法律法规和标准，经过全面评估，本项目的安全生产管理情况评定如下：（评定结果：优秀/合格/待改进/不合格）八、存在的问题和改进意见1. 针对发现的问题，列出相关改进意见和措施，并制定整改计划。
某省建设工程项目安全生产评价表
某省建设工程项目安全生产评价表1. 项目概况1.1 项目基本信息•项目名称：•项目地点：•建设单位：•施工单位：•监理单位：•开工时间：•竣工时间：•项目总投资：•项目规模：1.2 安全生产责任机构•建设单位安全生产责任人：•施工单位安全生产责任人：•监理单位安全生产责任人：2. 安全生产管理体系2.1 建设单位安全生产管理体系建设单位应建立健全安全生产管理体系，包括但不限于：•安全生产管理制度•安全生产组织机构及人员配备•安全生产教育培训•安全生产目标责任考核•安全生产事故统计分析•安全生产设备管理2.2 施工单位安全生产管理体系施工单位应建立健全安全生产管理体系，包括但不限于：•安全生产管理制度•安全生产组织机构及人员配备•安全生产教育培训•安全技术措施•安全生产检查与整改•安全生产事故处理与应急措施2.3 监理单位安全生产管理体系监理单位应建立健全安全生产管理体系，包括但不限于：•安全生产管理制度•安全生产监督检查•安全生产技术支持与咨询•安全事故处理与应急措施•安全生产整改指导3. 安全生产工作流程3.1 建设单位安全生产工作流程建设单位的安全生产工作流程包括但不限于：•建设项目前期安全评估•建设项目施工方案审核•建设项目安全质量验收•建设项目安全监督检查3.2 施工单位安全生产工作流程施工单位的安全生产工作流程包括但不限于：•施工方案编制与审核•安全生产组织与编配•安全技术措施实施•安全管理台账记录•安全隐患排查与整改•安全生产事故报告与处理3.3 监理单位安全生产工作流程监理单位的安全生产工作流程包括但不限于：•监理检查与评估•监理巡查与记录•监理质量安全验收•监理文件报备4. 安全生产风险评估与管控4.1 风险评估建设单位、施工单位和监理单位应对工程项目进行安全生产风险评估，包括但不限于：•工程施工环境风险评估•工程施工作业风险评估•工程施工设备风险评估4.2 风险管控措施建设单位、施工单位和监理单位应采取相应的措施对安全生产风险进行管控，包括但不限于：•安全防护设施设备安装•人员培训与教育•安全生产巡查与检测•安全事故应急预案制定与演练5. 安全生产考核与奖惩5.1 安全生产考核建设单位、施工单位和监理单位应建立相应的安全生产考核机制，并按照相关要求进行考核，包括但不限于：•安全生产规章制度遵守情况考核•安全教育培训落实情况考核•安全事故处理情况考核•安全防护设施设备使用情况考核5.2 安全生产奖惩建设单位、施工单位和监理单位应根据安全生产考核结果，采取相应的奖惩措施，包括但不限于：•安全管理责任追究•安全生产成绩表彰•安全生产事故处理与处罚6. 安全生产改进与优化6.1 安全生产经验总结建设单位、施工单位和监理单位应定期总结安全生产工作中的经验教训，以便改进和优化工作。
(完整版)河南省建设工程项目安全生产评价表
附件1河南省建设工程项目安全生产评价表（基础施工阶段）工程名称：安全报监编号：施工单位：填报日期：河南省住房和城乡建设厅监制填表说明1、此表在建设工程基础施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地市或县（市）、区建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。
2、“安全管理”重点评价安全生产责任制和目标管理、规章制度建立、施工组织设计及安全技术交底等；“文明施工”重点评价现场围墙、大门、生活设施、现场食宿及办公、材料堆放、安全标志、现场防火等。
3、各分项检查评分表均采用JGJ59-99标准，并作为附件备查。
检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59-99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。
4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。
5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。
6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督机构（部门）各一份。
附件2河南省建设工程项目安全生产评价表（结构、装饰施工阶段）工程名称：安全报监编号：施工单位：填报日期：河南省住房和城乡建设厅监制填表说明1、此表在建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地市或县（市）、区建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。
2、各分项检查评分表均采用JGJ59-99标准，并作为附件备查。
检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59-99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。
3、安全管理资料达不到8分，安全管理一项不得分。
4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。
安全验收表
评分表目录及页数2、本表格一式4份，分别由监督部门、施工单位、监理单位和建设单位存档备查。
2、本表格一式4份，分别由监督部门、施工单位、监理单位和建设单位存档备查。
建筑施工安全检查评分汇总表JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制安全管理检查评分表(一)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制安全管理检查评分表(二)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制建筑施工安全检查用表 NO：3—1—1安全管理检查评分表(三)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制文明施工检查评分表(一)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制文明施工检查评分表(二)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制文明施工检查评分表(三)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制扣件式钢管脚手架检查评分表(一)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制扣件式钢管脚手架检查评分表(二)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制扣件式钢管脚手架检查评分表(三)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制门式钢管脚手架检查评分表(一)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制门式钢管脚手架检查评分表(二)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制碗扣式钢管脚手架检查评分表(一)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制碗扣式钢管脚手架检查评分表(二)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制碗扣式钢管脚手架检查评分表(三)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制承插型盘扣式钢管脚手架检查评分表(一)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制承插型盘扣式钢管脚手架检查评分表(二)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制承插型盘扣式钢管脚手架检查评分表(三)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制满堂脚手架检查评分表(一)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制满堂脚手架检查评分表(二)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制悬挑式脚手架检查评分表(一)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制悬挑式脚手架检查评分表(二)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制附着式升降脚手架检查评分表(一)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制附着式升降脚手架检查评分表(二)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制附着式升降脚手架检查评分表(三)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制高处作业吊篮检查评分表(一)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制高处作业吊篮检查评分表(二)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制基坑工程检查评分表(一)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制基坑工程检查评分表(二)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制基坑工程检查评分表(三)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制模板支架检查评分表(一)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制模板支架检查评分表(二)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制模板支架检查评分表(三)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制高处作业检查评分表(一)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制高处作业检查评分表(二)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制施工用电检查评分表(一)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制施工用电检查评分表(二)JCJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制施工用电检查评分表(三)JCJ59～2011物料提升机检查评分表(一)JCJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制物料提升机检查评分表(二)JCJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制物料提升机检查评分表(三)JCJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制施工升降机检查评分表(一)JCJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制施工升降机检查评分表(二)JCJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制施工升降机检查评分表(三)JCJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制塔式起重机检查评分表(一)JCJ59～2011塔式起重机检查评分表(二)JCJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制塔式起重机检查评分表(三)JCJ59～2011。
安徽省建筑安全生产标准化示范工地评价汇总表资料
2分
食堂未取得食品经营许可证的，扣 3 分
食品经营许可证未悬挂在制作间醒目位置的，扣
2分
炊事人员未取得健康证的，扣 3 分
炊事人员未穿戴工作服上岗的，扣 2 分
淋浴间内未设置满足需要的淋浴喷头或未设置储衣柜，挂衣架
的，扣 2 分
施工现场未设置专门的茶水间和吸烟处的，扣
2分
未建立消防安全管理制度和制定消防措施的，扣
对驶出现场的车辆未冲洗干净上路的，扣
10 分
应得 扣减 实得
分
分
分
20
20 20
未使用扬尘在线监测设备进行适时监测的，扣
20 分
施工现场未设置高压喷雾水系统等降尘措施的，扣
10 分
施工车辆出入口地面、 场内运输通道未采用钢板等可周转无污染
施工
的硬质材料的，扣 5 分
4 场地
20
施工现场的一般道路、广场、办公区、生活区、材料堆场和脚手
实得 分
未制定安全生产检查制度，扣 15 分
安全 未按制度开展安全检查的，扣 10 分
4
15
检查 检查无记录的，扣 5 分
对检查发现的安全隐患未按规定落实整改的，扣
5分
安全 未制定安全教育培训制度的，扣 10 分
5
10
教育 项目管理、施工作业人员未经教育培训上岗的，每人扣
5分
安全教育资料未按规定建档的，扣 3 分
法定代表 人
资质类型 等级
合同竣工 日期
安全生产 考核证书
号码
项目总监
项目负责 人
形象进度
手机号码
安全生产 许可证号
码 执业资格 证书编号
手机号码
手机号码
建筑安全生产标准化施工项目考评申报表
企业申报用表受理编号：受理时间：
建筑安全生产标准化
施工项目考评申报表
申报单位（公章）
项目名称 ___________________
申请日期 ___________________
住房和城乡建设厅制
填表说明
一、本表用于建筑施工项目安全生产标准化考评申报。
二、本表应使用计算机打印，不得涂改。
三、受理编号、受理时间由受理单位填写。
四、本表可在建设工程安全质量监督管理局网站
( )下载。
五、如需加页，一律使用A4纸。
六、本表填写一份，按工程基本情况、建筑施工项目安全检查月评汇总表、建筑施工项目安全检查施工阶段评价汇总表、项目安全管理奖惩评分表、项目安全生产标准化自评结果及考评受理意见表的顺序装订成册。
七、本表由申报单位报至负责工程安全监督的监督机构，所有
内容须如实填写，同时提供word电子版。
工程基本情况
建筑施工项目安全检查月评汇总表
建筑施工项目安全检查施工阶段评价汇总表
项目安全管理奖惩评分表
注：奖励分值为正，处罚分值为负，得分累计上限为10分，下限为-10分。
奖惩情况需提供相关证明材料，复印件附本评分表后，原件退回。
项目安全生产标准化自评结果及考评受理意见表。
土方开挖工程施工质量评定表
1
2
2
1
1
1
1
检查结果
保证项目
检测10个项目全部合格
允许偏差项目
检测7点，其中合格7点，合格率99%
施工单位自评意见
质量等级
监理单位符合意见
核定等级
合格
合格
合格
合格
施工单位
监理单位
昆明建设咨询监理公司楚雄分公司
测量员
初检负责人
终检负责人
董显永
董显永
董显永
监理工程师
土基
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
高程
符合设计要求
1
1
1
2
1
2
1
1
1
2
2
长度宽度尺寸
符合设计要求
1
2
2
1
2
2
1
1
1
1
3
中心位置
符合设计要求
2
2
1
1
2
1
2
1
2
1
4
表面平整度
符合设计要求
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
5
土坡比
符合设计要求
2
1
2
2
1
2
1
2
1
2
6
顶高程
符合设计要求
2
1
1
1
2
1
2
1
1
1
7
顶宽度
符合设计要求
2
1
单位工程施工质量评定表
工程竣工安全验收所需资料
工程竣工验收安全评定备案需提供的资料明细一、工程项目竣工验收安全评定备案资料:1、由施工总包单位提报《崂山区建设工程竣工工程安全验收申请书》（二份；建设、监理、总包施工单位三方项目负责人签字，分别盖公章）2、建设工程竣工验收安全生产综合评定自评报告（二份；建设、监理、总包施工单位三方负责人签字，分别盖公章）3、所有参建的劳务分包、专业分包单位明细（建设、监理、总包施工单位三方签字盖公章，注明承发包关系）4、建设工程竣工验收结算劳务工资支付申报表5、竣工工程工程款结算及工人工资发放证明（建设、监理、总包施工单位三方签字盖公章；并注明：“所有工人的工资均100%发放到每个工人手中，无遗漏,若有工人讨要工资，总、分包单位及监理单位愿接受主管部门的处罚”承诺）6、分包单位（劳务或专业）工程款结算及工人工资发放情况证明（发包单位、分包单位、监理单位三方签字盖公章；并注明：“该专业分包所有工人的工资均100%发放到每个工人手中，无遗漏,若有该工种工人讨要工资，承、发包及监理单位愿接受主管部门的处罚”承诺）7、内容完整的《建筑工程安全报监书》、施工阶段安全评定备案资料8、《建筑工地施工现场渣土处置报告表》等。
二、申报资料齐全后三个工作日建设局安全检查组到现场勘验复查。
三、经勘验符合要求的，二个工作日内出具《崂山区建设局建设工程（竣工验收）安全生产综合评定备案—安监-5》，作为工程项目综合竣工备案验收资料之一崂山区建设工程竣工工程安全验收申请书崂山区城乡建设局：我单位施工总包的工程，目前已按照施工图设计文件和合同约定施工完毕，即施工总包单位施工内容按备案的合同约定和施工图设计文件已全部结束，建设、监理及施工单位已对该工程的安全生产进行了综合检查评定，该工程的所有工程款和所有工人工资已按照有关规定进行了结算和支付，现已具备建设工程竣工工程安全验收条件，拟定于年月日进行建设工程竣工工程安全验收，特申请验收监督。
建设单位意见：同意申报。
广东省建筑施工项目安全生产标准化评定申请表
广东省建筑施工项目安全生产标准化
评定申请表
工程名称：鼎湖•总统御山庄•商务办公楼AM2-1商铺AS-1、2工程地点：广利院主
施工单位：广东中信建江工程有限公司
监督机构：肇庆市鼎湖区建设工程施工安全监督站
广东省住房和城乡建设厅制
广东省建筑施工项目安全生产标准化
评定申请表
工程名称：鼎湖•总统御山庄•商务办公楼AM3-1〜AM3-6工程地点：广利院主
施工单位：广东永达建筑有限公司
监督机构：肇庆市鼎湖区建设工程施工安全监督站
广东省住房和城乡建设厅制。