医疗质量与安全管理和持续改进实施方案
医疗质量与安全持续改进实施方案
医疗质量与安全持续改进实施方案医疗质量与安全是医院发展的基石，是患者生命安全的保障。
为了进一步提高医疗质量，保障患者安全，实现医疗服务的持续改进，特制定本实施方案。
一、指导思想1. 坚持以人为本，以患者为中心，以质量为核心，以安全为底线，全面提高医疗质量与安全管理水平。
2. 实行全面质量管理，建立全员参与、全过程控制、全方位管理的医疗质量与安全管理体系。
3. 以国家卫生健康委员会相关政策为指导，结合医院实际情况，制定切实可行的医疗质量与安全管理措施。
二、组织架构1. 成立医疗质量与安全管理委员会，负责制定医疗质量与安全管理政策、制度，监督、指导、评估医疗质量与安全管理工作。
2. 设立医疗质量与安全管理办公室，负责日常医疗质量与安全管理工作，包括数据收集、分析、反馈，以及医疗质量与安全改进项目的实施。
3. 各临床、医技科室设立医疗质量与安全管理小组，负责本科室的医疗质量与安全管理，落实医疗质量与安全改进措施。
三、主要措施1. 加强医疗质量与安全管理培训，提高全体医务人员对医疗质量与安全重要性的认识，增强医疗质量与安全管理意识。
2. 建立健全医疗质量与安全管理制度，包括诊疗规范、操作规程、应急预案等，确保医疗质量与安全管理制度化、规范化。
3. 加强医疗风险管理，开展医疗风险评估，制定针对性的预防措施，降低医疗风险。
4. 加强医疗质量与安全监测，建立医疗质量与安全监测指标体系，定期对医疗质量与安全进行评估、分析，及时发现和解决问题。
5. 开展医疗质量与安全改进项目，针对医疗质量与安全薄弱环节，制定改进措施，持续提高医疗质量与安全水平。
6. 加强医患沟通，提高医疗服务透明度，促进医患关系和谐，保障患者权益。
7. 强化医疗核心制度执行，如三级医师查房制度、会诊制度、抢救制度等，确保医疗安全。
8. 加强医疗质量与安全管理信息化建设，利用大数据、云计算等技术手段，提高医疗质量与安全管理效率。
四、保障措施1. 加强组织领导，确保医疗质量与安全管理措施的落实。
医疗质量管理和持续改进实施方案
医疗质量管理和持续改进实施方案医疗质量管理和持续改进是现代医疗体系中不可或缺的重要环节。
通过建立和实施科学的医疗质量管理和持续改进方案，可以提高医疗服务的质量和安全水平，为患者提供更可靠和有效的医疗服务。
下面将详细介绍医疗质量管理和持续改进的实施方案。
一、医疗质量管理方案1.建立医疗质量管理组织架构：医疗机构应建立医疗质量管理组织架构，明确各级质量管理机构的职责和权责，确保质量管理工作的顺利开展。
2.制定质量管理目标和工作计划：医疗机构应制定明确的质量管理目标和工作计划，明确时间节点和责任人，以实现质量管理的可量化目标。
3.建立质量评估体系：医疗机构应建立科学合理的质量评估体系，包括医疗质量指标、评估方法、评估周期等，以评估医疗质量的水平和改进的效果。
4.风险管理：医疗机构应建立健全的风险管理机制，通过风险评估、风险控制和风险预防等措施，减少医疗风险和医疗事故的发生。
5.面向患者的质量管理：医疗机构应建立患者参与的质量管理机制，包括患者满意度调查、建立患者投诉处理机制等，以提高患者满意度和质量服务水平。
6.建立质量信息管理系统：医疗机构应建立完善的质量信息管理系统，对质量管理过程中的数据进行收集、整理和分析，为决策提供科学依据。
二、持续改进方案1.建立改进机制：医疗机构应建立科学的改进机制，包括持续改进的目标、持续改进的流程、持续改进的团队等，以推动医疗质量的不断提升。
2.制定改进计划：医疗机构应根据质量评估结果和质量管理需求，制定具体的改进计划，包括改进的目标、改进的措施和改进的时间表等。
3.实施改进措施：医疗机构应按照改进计划，有针对性地实施改进措施，包括制定改进方案、组织人员培训和推广改进成果等，以确保改进措施的有效实施。
4.监测和评估改进效果：医疗机构应建立完善的监测和评估机制，对改进措施的效果进行定期评估和总结，以及时发现并解决改进过程中的问题，确保改进效果符合预期目标。
5.经验分享和学习：医疗机构应建立经验分享和学习机制，通过成立质量改进团队、组织专题研讨会等形式，促进改进经验和成果的交流和分享，以提高整体的医疗质量水平。
医疗质量与安全管理和持续改进实施方案
诊治质量与平安治理和延续改进实施方案诊治质量与平安治理是医院开展之本，优质的诊治质量必定产生良好的社会效益和经济效益。
保证我院在诊治市场竞争中保持优势、不断开展，特此制定诊治质量与平安治理和延续改进实施方案，以求正确有效地实施标准化诊治质量治理。
一、指导思想〔一〕实行全面诊治质量治理和全程质量操纵。
建立从患者就医到离院，包含门诊诊治、病房诊治和局部院外诊治活动的全程质量操纵流程和全程质量治理体系。
明确管控内容并将其纳入诊治治理部门的一般工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
〔二〕以规章制度和诊治常规为依据，并不断修订完善。
〔三〕加强各种诊治技术把关制度，如三级医师查房制度、新技术准入制度、会诊制度和疑难病例商量制度等核心制度，将医务人员个人诊治行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。
〔四〕质量操纵办公室有方案、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行特意调研，并制定全面的干预措施。
二、治理体系全程诊治质量操纵系统的人员组成可分为医院诊治质量与平安治理委员会、职能科室诊治质量与平安治理办公室和科室诊治质量与平安操纵小组三级治理体系。
（一）医院诊治质量与平安治理委员会医院诊治与平安质量治理委员会由院领导和相关职能部门主任及各科科主任组成，院长任组长，院长是诊治质量与平安治理工作的第—责任者，其职责如下：1、贯彻执行国家诊治质量治理的法律、法规、规章，制定医院诊治质量治理制度并组织实施；2、组织开展医院诊治质量监测、预警、分析、反响及考核评估工作，定期公布本机构质量治理信息；3、制订医院诊治质量延续改进方案并组织实施；4、制订医院临床新技术引进和诊治技术临床应用治理相关工作制度并组织实施，组织开展诊治技术临床应用评估工作；5、对医务人员进行诊治质量治理相关法律、法规、规章、制度、技术标准的培训和宣传教育；6、按照卫生计生行政部门有关要求报送本机构诊治质量治理相关信息；7、其他诊治质量治理有关工作。
医疗质量安全管理与持续改进实施方案
医疗质量安全管理与持续改进实施方案医疗质量安全管理与持续改进实施方案随着医疗技术的不断发展和医疗模式的不断更新，医疗质量安全的问题逐渐成为关注的焦点。
通过建立科学的医疗质量安全管理体系以及持续进行改进和创新，有利于提高医疗服务的质量和效率，并最终实现医疗保障的可持续发展。
一、医疗质量安全管理体系的建立1.1 意识培养医疗机构应该将医疗质量安全管理作为重要工作内容，并进行内部宣传，让医务人员深入了解和认识其重要性和必要性。
同时，针对医务人员培训，提高医务人员的工作技能和专业水平，加强医务人员的质量安全意识，从而能够更好地实施医疗质量安全管理工作。
1.2 体系建设医疗机构应该根据所在地区的医疗服务需求，适当确定医疗质量管理的服务范围。
同时，建立科学的医疗质量管理体系，包括质量管理、安全管理、风险管理、信息管理等方面的内容，实现对医疗过程的全方位监管，确保医疗质量安全邦。
二、医疗质量管理的持续改进2.1 规章制度医疗机构应该建立健全的内部规章制度，确立医疗服务的标准和流程，并且制定纪律处分制度，明确对违反规定行为的惩罚措施，从而形成强制效应，确保医疗质量和安全。
2.2 反馈改进以医疗服务为中心，不断收集患者对医疗服务的反馈意见以及不良事件的处理情况，及时分析和处理，寻找医疗服务的瓶颈和不足，倾听患者的声音，优化服务流程，不断改善医疗服务质量，提高患者满意度。
三、医疗质量安全管理的有力推进3.1 制度保障医疗机构应该落实各项规定，建立和完善各类管理制度，并且通过内部检查和外部评估，不断提高医疗行业的监管水平和管理能力，确保医疗质量安全闸。
3.2 信息化管理运用信息技术，建立医疗咨询和反馈平台，促进医患沟通，使得医疗服务更加透明和规范。
通过体系的信息化管理，实现医疗服务的全面监管，及时掌握各项医疗工作的进展情况，及时发现问题，快速有效地处理和解决问题，提高医疗质量方。
四、医疗质量安全管理的效果评估4.1 监测评估医疗机构应该定期进行医疗质量安全的评估和监测，分析医疗服务质量和安全的问题，及时采取措施纠正不足，确保医疗服务质量和安全。
医疗质量安全管理与持续改进实施方案
医疗质量安全管理与持续改进实施方案医疗质量安全管理是保障患者健康与生命安全的关键工作，质量安全管理是医疗机构发展的重要保障。
为了提供高质量的医疗服务，医疗机构应该建立和完善医疗质量安全管理与持续改进实施方案。
本文将从以下几个方面提出具体实施方案。
1.建立管理机制：医疗机构应成立医疗质量安全管理领导小组，由院长或副院长担任组长，聘请具备质量管理经验的专家担任组员，负责医疗质量安全管理的整体规划和决策。
同时，各科室应设立医疗质量安全管理责任人，负责本科室医疗质量管理工作。
2.完善质量管理制度：建立医疗质量安全管理制度，包括质量控制、质量评估、质量监测等。
制定规范的操作流程和实施指南，确保医疗工作的标准化和规范化。
同时，建立医疗事故报告制度和不良事件报告制度，实现对事故和事件的及时上报和处理。
3.提升人员素质：医疗机构应定期开展医疗质量安全培训，提升医务人员的专业素质和质量安全意识。
加强医院与高校的合作，开展继续教育和培训，推动人员的知识更新和技能提升。
同时，建立激励机制，鼓励医务人员积极参与医疗质量安全管理工作。
4.加强设备管理：医疗机构应建立设备管理制度，包括设备的采购、验收和维修等。
确保医疗设备的质量和安全性，提高医疗服务的水平。
定期对医疗设备进行检测和维护，及时处理设备故障和隐患，确保设备的正常运行。
5.提高服务质量：医疗机构应加强对患者的关怀与服务，建立患者满意度评价制度。
通过患者满意度调查和病案质量评价，了解患者对医疗质量的评价和需求，及时改进服务不足之处，提高医疗服务的质量和效果。
6.强化风险管理：医疗机构应建立风险管理制度，通过风险分析和评估，识别医疗服务中存在的潜在风险。
加强对医疗过程和环节的监督和管理，制定相应的风险防控措施，提高医疗质量和安全水平。
7.推动信息化建设：医疗机构应加快信息化建设步伐，建立医疗信息管理系统。
通过信息化手段，实现对医疗质量数据的全面采集和分析，为医疗质量管理和持续改进提供科学依据。
医疗质量管理及持续改进方案(13篇)
医疗质量管理及持续改进方案依据医院制定的各项规章制度及管理办法，相应科室及所属职能部门进行自查或督查；对其存在的问题，科室需____科内人员讨论，有相应整改措施并实施，定期对整改措施进行督查，科室和职能部门对整改措施的实施效果进行评价总结，进一步发现存在问题，开始新一轮的整改，从而达到持续改进的要求。
(二)结合科室实际，对我院住院诊疗质量管理与持续改进特制定本方案：一、成立“科室质量与安全管理小组”，人员由科主任、副主任，护士长、质控医生、院感医生，护士等人员组成。
二、科室质量与安全管理小组对本科室质量与安全管理负总责，科主任是第一责任人。
三、科室开展的各项诊疗技术项目必须符合医院开设的诊疗项目，开展新技术应申报医院批准。
四、认真执行各项医疗制度尤其是医疗核心制度。
五、诊治流程及要求：1.新进病人，值班医生或经管医生应及时接诊，询问病史，体格检查，开车辅助检查等，八小时内必须完成首次病程记录，作出初步诊断，制定出治疗方案，____小时内完成入院记录。
2.认真执行三级医生查房制度，诊断不准确，疗效不佳的要及时____讨论、会诊，需要告知患方用意的要及时告知并签字。
3.各项诊疗活动必须有医疗文书记录，上级医生要认真及时督促，检查下级医生的医疗文书，质控医生、质控护士对住院病历要认真审核，及时归档上级档案室。
4.经管医生要对每一位出院病人进行出院指导及随访工作，并作出登记备查。
六、加强医患交流，及时化解矛盾，防范医疗纠纷。
七、对科室人员进行培训指导，不断提高整体水平，发挥团队作用。
八、每月召开科室质量管理会议，总结经验，发现问题，提出改进意见和措施，医疗质量安全与绩效奖惩挂钩，以更好的保证医疗质量安全，让病人放心、满意。
医疗质量管理及持续改进方案（二）医疗质量管理及持续改进方案医疗质量管理是医院管理的核心与精髓，它不仅和病人的生命息息相关，也直接关系到医院的生存和发展。
为了使医疗质量管理落实到位，不断持续改进，制订本方案，具体如下：一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
2023年医疗质量与安全管理和持续改进实施方案
2023年医疗质量与安全管理和持续改进实施方案1. 简介医疗质量与安全管理是医疗卫生事业的核心，是保障患者安全和提高医疗质量的重要举措。
本方案旨在制定一系列举措，确保____年医疗质量与安全管理工作的顺利进行。
2. 目标（1）提高医疗质量水平：将医疗质量水平提升到国家标准要求以上，实现医疗质量的可持续改进。
（2）加强医疗安全管理：落实医疗安全措施，降低医疗事故发生率，保障患者安全。
（3）促进医疗卫生服务质量提升：改善医院服务质量，提高患者满意度。
3. 实施步骤（1）建立完善的医疗质量管理体系建立医疗质量管理部门，职责包括质量管理、医疗事故预防和应急处理等。
制定医疗质量管理制度和规定，建立医疗质量评估标准体系。
（2）完善医疗质量监测与评估机制制定医疗质量监测与评估标准，开展监测与评估工作。
加强对医疗工作的全面监测，及时发现问题并提出改善措施。
（3）加强医疗安全管理建立医疗安全管理体系，包括医疗事故报告与分析、风险管理、医疗巡查等。
加强对医疗事故的调查与分析，提高医疗工作的安全性。
（4）推进临床路径管理推广临床路径管理，促进医疗卫生服务质量的提高。
制定和优化临床路径，规范医疗行为，减少医疗纠纷的发生。
（5）加强医疗质量培训与技术支持加强对医务人员的医疗质量培训与技术支持，提高他们的专业水平和责任意识。
建立持续教育体系，定期组织培训。
（6）加强患者满意度调查和反馈机制建立患者满意度调查和反馈机制，加强对患者需求的了解。
根据患者反馈意见，及时改进医疗服务质量。
4. 资源保障（1）增加财力投入加大对医疗质量与安全管理工作的财力投入，保障相关工作的实施。
（2）完善人员配备增加医疗质量管理人员和专业人员，提高管理水平和工作效率。
（3）加强设备配置完善医疗质量与安全管理所需的设备和技术设施，提高工作效率和质量水平。
5. 推进策划与监控（1）制定绩效目标与指标制定医疗质量与安全管理工作的绩效目标和指标，进行合理的分解和考核。
2023年医疗质量与安全管理和持续改进实施方案
2023年医疗质量与安全管理和持续改进实施方案____年医疗质量与安全管理和持续改进实施方案一、背景和意义医疗质量与安全是保障人民健康、提高医疗服务水平的重要内容，也是医疗卫生事业可持续发展的关键。
在____年，我们将进一步加强医疗质量与安全管理和持续改进工作，推动医疗服务质量不断提升，全面提高患者满意度。
二、目标和任务1. 目标：提高医疗质量水平，确保医疗工作的安全与合规性，实现医疗服务的全面优化。
2. 任务：（1）加强医疗质量监测和评估，建立完善的质量评价指标体系。
（2）改进医疗服务流程，优化医疗资源配置，提高服务效率和整体医疗质量。
（3）加强医疗安全管理，提高风险防控能力，减少医疗事故和意外事件的发生。
（4）培养医疗质量管理和安全管理的专业人才，提升医务人员的综合素质和专业能力。
（5）推动医疗机构间的合作与共享，优化医疗资源配置，提升区域医疗服务能力。
三、实施措施1. 加强医疗质量监测和评估（1）建立医疗质量评价指标体系，包括医疗服务质量、患者满意度、医疗安全等指标。
（2）推动医疗质量监测和评估工作的信息化建设，提高评估效率和准确性。
（3）加强对医疗质量评估结果的分析和应用，及时发现问题，推动改进措施的实施。
2. 改进医疗服务流程（1）优化医疗服务流程，提高医疗资源利用效率和医疗服务质量。
（2）推动医疗信息化建设，实现电子病历、电子处方等信息化管理，提高医疗工作效率和准确性。
（3）加强医疗服务质量监督和考核，鼓励医务人员改进工作方式，提高服务质量。
3. 加强医疗安全管理（1）建立和完善医疗安全管理制度，明确责任和权利，加强医疗安全工作的组织和领导。
（2）加强医疗安全事件的报告和处理，及时启动应急预案，降低医疗事故和意外事件的风险。
（3）加强医疗器械和设备的管理，确保其安全和有效性。
4. 培养医疗质量管理和安全管理的专业人才（1）制定医疗质量管理和安全管理的培训计划和标准，加强医务人员的专业培训。
医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度
医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度篇一：医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标一、医疗质量管理和持续改进方案及实施1. 、考核标准、考核办法、质量指标、持续改进措施。
（1）医疗质量管理和持续改进实施方案及相关配套制度、考核标准、考核办法、质量指标。
（2）医疗质量管理考核体系和管理流程。
（3）落实医疗质量考核。
（4）对方案执行、制度落实、考核结果等内容的分析、总结、反馈及改进措施。
2. 医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施。
（1）医疗质量关键环节管理标准与措施。
（2）重点部门的管理标准与措施。
（3）主管职能部门监督。
（4）相关人员知晓本岗位相关质量管理标准及措施，并落实。
（5）职能部门履行监管职责，对各项管理标准与措施的落实情况有定期检查、分析、反馈，有改进措施。
二、建立与执行医疗质量管理制度，将操作规范、诊疗指南。
1. 根据法律法规、规整规范以及相关标准，结合本院实际，制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，并及时更新，切实保证医疗质量。
（1）医院制度符合法律法规、规章规范及相关标准，且符合本院实际。
（2）有完善的质量管理制度规章制度，并有明确的核心制度。
（3）能够覆盖本院医疗全过程。
（4）对制度的管理规范，对制度、审核、批准、发布、作废等有统一流程。
（5）对制度能够定期修订和及时更新。
2. 执行医疗质量管理制度，重点是核心制度。
落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度。
有医院及科室的培训，医务人员掌握并遵循本岗位相关制度。
有主管职能部门监督。
院科两级对制度的执行情况有监督检查与整改措施。
3. 有临床技术操作规范和临床诊疗指南。
有各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南。
对医务人员进行培训，使医务人员掌握并严格遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗工作。
对规范、指南的执行情况有监督检查及整改措施。
三、坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核；每二年一次组织卫生技术人员考核。
卫生院医疗质量与安全管理和持续改进实施方案汇编4篇
卫生院医疗质量与安全管理和持续改进实施方案医疗质量与安全是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，为正确有效地实施标准化医疗质量与安全管理，结合我院实际，特制定本方案。
一、指导思想（一）实行全面质量与安全管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量与安全控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）强化医疗核心制度及监督实施，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。
（四）质量与安全控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量与安全管理委员会及医务处质量与安全控制办公室、科室医疗质量与安全控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）医院医疗与安全质量管理委员会医院医疗质量与安全管理委员会由院领导和专家教授组成，院长任主任，院长是医疗质量与安全管理工作的第一责任者。
医务处、质控办、护理部、门诊部、院感办等为医院质量与安全管理职能部门，其职责分述如下：1、医疗质量与安全管理委员会职责（1）全面负责医院医疗、护理和医技工作的质量与安全管理。
（2）负责制定全院医疗、护理和医技工作质量与安全管理的年度工作计划。
（3）审议医务处制定的有关医疗质量与安全管理的实施措施。
对全院医疗、护理和医技工作的质量控制指标进行检查、评价，并提出改进意见。
（4）对全院医疗、护理和医技工作中的安全隐患提出指导性的意见和改进要求。
（5）制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。
认定医院新技术、新方法的等级和临床价值，决定对医院新技术、新方法的准入。
医疗质量管理和持续改进计划(11篇)
医疗质量管理和持续改进计划管理目标及分段实施方案一、医疗质量管理和持续改进实施方案1、科室医疗质量管理小组要完善和落实各项医疗规章和制度，医疗诊疗规程，各级岗位职责，做到每项医疗行为有制度有规程，各级岗位职责有落实;要提高医疗水平，保证因病施治、合理检查、合理收费;切实抓好医务人员的“三基”培训。
2、按照新的医疗质量管理、考核和评价体系，提升全体医务人员医疗质量管理与改进的意识，提升科室自我改进质量管理的能力，促进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实施。
3、疑难病例讨论是一种需要医院各方面积极参与、互助，利用医院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪费、提升“两个效益”的先进的医疗质量管理方法；科室必须每月选择两个疑难病例，开展疑难病例讨论工作。
4、促进科室合理用药，提升临床用药水平；完善执业医师处方制度及管理流程，完善用药检测及药物过敏与不良反应报告制度，规范药物使用的合理性与安全性，完善用药差错登记、报告、处理制度。
5、完善医疗文书书写规范，在加强在架病历、终末病历日常检查的基础上，重点加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评，促进病历质量的提高。
6、抓好住院医师规范化培训和管理，建立住院医师培训个人档案，注重住院医师素质培养和实际工作能力培养；坚决执行住院医师____小时负责制度；建立住院医师个人考核档案定期对住院医师的履行职责情况和业务水平进行考评。
7、明确主治医师的工作职责，发挥他们在医疗工作中“对下指导、对上汇报”的核心骨干作用；建立主治医师个人考核档案，定期对主治医师的履行职责情况和业务水平进行考评。
8、严格执行三级医师查房制度，努力提高查房水平，严禁擅自取消主任医师查房；充分发挥三级查房的作用，将此项工作常规化、制度化，定期巡回督导检查。
9、确保住院病人医护诊疗计划及时完成，有适宜的检查计划、治疗计划，完善病人或家属的知情告知制度，特殊检查和治疗要得到病人或家属的认可；完善病人出院康复及随访制度。
医疗质量安全管理和持续改进实施方案
医疗质量安全管理和持续改进实施方案医疗质量安全管理是医疗机构为了提高医疗服务质量和保障患者安全而实施的一系列策略和措施。
要实施医疗质量安全管理，需要一个系统的方案来指导医疗机构的工作。
下面是一个医疗质量安全管理和持续改进实施方案，包括了五个主要的步骤。
第一步：制定质量政策和目标医疗机构需要明确质量政策和目标，以指导工作。
质量政策应包括医疗机构对优质医疗服务和患者安全的承诺，并表明医疗机构将采取的具体措施。
质量目标应具体、可衡量，并与医疗机构的战略目标相一致。
第二步：组建质量管理团队医疗机构应组建一个专门的质量管理团队，负责制定和实施医疗质量安全管理方案。
这个团队应包括质量管理专家、医生、护士和其他关键成员。
他们的任务是确保质量管理方案的有效实施，并监测和评估结果。
第三步：制定和实施质量管理计划医疗机构需要制定一个详细的质量管理计划，该计划包括以下几个主要方面：质量评估、质量改进、质量监测和质量培训。
质量评估包括定期对医疗服务进行评估，发现问题和改进的机会。
质量改进是通过制定和实施改进措施来提高医疗服务质量和患者安全。
质量监测是为了监督质量改进的进展情况，并及时纠正问题。
质量培训是为了提高医疗团队的能力和专业水平。
第四步：实施持续改进措施持续改进是医疗质量管理的核心原则之一、医疗机构需要建立一个反馈系统，以收集患者和医务人员的反馈信息，并及时采取措施进行改进。
医疗机构还应制定一个定期的质量审查计划，对医疗服务进行全面的审查和评估，确定改进措施，并追踪其实施情况。
第五步：监测和报告质量和安全数据医疗机构需要建立一个监测和报告系统，以监测医疗质量和患者安全的指标，并及时向管理层和相关方报告。
这样可以使管理层及时了解医疗质量和患者安全的情况，并采取相应措施。
医疗机构还应与相关机构合作，参与质量评估和认证，提高医疗服务的质量和安全水平。
以上是一个医疗质量安全管理和持续改进实施方案的概述。
实施这个方案可以帮助医疗机构提高医疗服务质量和保障患者安全，提高医疗机构的声誉和竞争力。
【制度】医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度
【关键字】制度医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度篇一: 医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度.医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指..一.医疗质量管理和持续改进方案及实.. 1.医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标、持续改进措施..（1.医疗质量管理和持续改进实施方案及相关配套制度、考核.准、考核办法、质量指标..（2.医疗质量管理考核体系和管理流程..（3.落实医疗质量考核..（4.对方案执行、制度落实、考核结果等内容的分析、总结、反..及改进措施.. 2.医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施..（1.医疗质量关键环节管理标准与措施..（2.重点部门的管理标准与措施..（3.主管职能部门监督..（4.相关人员知晓本岗位相关质量管理标准及措施, 并落实..（5.职能部门履行监管职责, 对各项管理标准与措施的落实情况..定期检查、分析、反应, 有改进措施..二.建立与执行医疗质量管理制度, 将操作规范、..疗指南.1.根据法律法规、规整规范以及相关标准, 结合本院实际, 制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度, 并及时更新, 切实保证医疗质量。
.（1.医院制度符合法律法规、规章规范及相关标准, 且符合本院..际..（2.有完善的质量管理制度规章制度, 并有明确的核心制度..（3.能够覆盖本院医疗全过程..（4.对制度的管理规范, 对制度、审核、批准、发布、作废等有..一流程..（5.对制度能够定期修订和及时更新.. 2.执行医疗质量管理制度, 重点是核心制度..(1.落实各项医疗质量管理制度, 重点是核心制度..(2.有医院及科室的培训, 医务人员掌握并遵循本岗位相关制度..(3.有主管职能部门监督..(4.院科两级对制度的执行情况有监督检查与整改措施.. 3.有临床技术操作规范和临床诊疗指南..(1.有各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南..(2.对医务人员进行培训, 使医务人员掌握并严格遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗工作..(3.对规范、指南的执行情况有监督检查及整改措施.三.坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”, 强化.“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核；每二年一次组织卫生技术人员考核.. 1.坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”, 强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核..(1.各专业、各岗位“三基”培训及考核制度..(2.根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训计划..(3.与培训相适应的技能培训设施、设备及经费保障..(4.指定部门或专职人员负责实施..(5.落实培训及考核计划, 在岗位人员参加“三基”培训覆盖率≥95..(6.在岗人员参加“三基”考核合格率≥95..四.建立医疗风险防范确保患者安全的..制, 按规定报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷, 不隐瞒和漏报.. 1.医疗风险管理方..（1.医疗管理方案包括医疗风险识别、评估、分析、处理和监控..内容..（2.针对主要风险制定相应的制度、流程、预案或规范, 严格落实..防范不良事件的发生.（3.建立不以处罚为原则的主动报告医疗安全（不良）事件与隐患.缺陷的制度和工作流程。
医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度
医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度一、引言随着社会的发展和人们对健康需求的不断提高，医疗质量成为了衡量医院综合实力的重要指标。
为了提高医疗质量，保障患者安全，我国政府和社会各界对医疗质量管理和持续改进工作提出了更高的要求。
本方案旨在制定一套全面的医疗质量管理和持续改进实施方案，以及相配套的制度，以期在医院内部形成一套科学、规范、高效的医疗质量管理体系。
二、医疗质量管理和持续改进实施方案1. 明确医疗质量管理目标医院应根据国家卫生健康委员会的要求，结合自身实际情况，明确医疗质量管理目标。
目标应包括提高医疗技术水平、优化服务流程、保障患者安全、提高患者满意度等方面。
2. 建立医疗质量管理组织架构医院应成立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理政策和规划，指导医疗质量管理工作。
同时，各科室应设立医疗质量管理工作小组，负责本科室的医疗质量管理工作。
3. 完善医疗质量管理制度医院应制定一系列医疗质量管理制度，包括医疗质量监测制度、医疗质量评估制度、医疗质量改进制度、医疗质量信息报告制度等。
这些制度应涵盖医疗服务的全过程，确保医疗质量管理的全面性。
4. 加强医疗质量监测和评估医院应建立医疗质量监测体系，对医疗质量进行实时监控。
同时，应定期开展医疗质量评估工作，对医疗质量进行综合评价，找出存在的问题，为改进工作提供依据。
5. 推进医疗质量改进项目医院应根据医疗质量评估结果，制定医疗质量改进项目，针对存在的问题进行整改。
同时，应鼓励医务人员积极参与医疗质量改进项目，提高医疗质量管理的针对性和实效性。
6. 加强医疗质量培训和教育医院应定期开展医疗质量培训和教育，提高医务人员对医疗质量管理的认识和能力。
通过培训，使医务人员掌握医疗质量管理的方法和技巧，提高医疗质量管理的水平。
7. 建立医疗质量信息报告制度医院应建立医疗质量信息报告制度，要求各科室定期报告医疗质量情况。
同时，应建立医疗质量信息共享平台，实现医疗质量信息的互联互通，为医疗质量管理工作提供数据支持。
医疗质量安全管理与持续改进实施方案
医疗质量管理制度2.1 余干楚东医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案医疗质量与安全是医院管理的核心,为切实加强我院的内涵建设，提高管理水平和服务效率,持续改进医疗服务质量，保证医疗安全，特制定本方案,望各科室以二甲创评的精神，认真执行此方案，真正做到以评促建、以评促改并持续改进。
（1）实施依据：①卫生部《二级综合医院评价标准实施细则(2012年版>》②卫生部《医院管理评价指南（2008年版)》③卫生部《2008--2009年"以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》④上级医政管理部门管理文件要求（2）健全质量管理组织体系，满足质量管理与持续改进需要.①健全院科医疗管理组织.实行院科二级负责制,院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人，领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。
健全医疗质量与医疗安全管理体系和质控网络，强化职能科室及医疗质控科负责人的管理责任，加大质量控制监管力度.医院设立质量管理办公室及专家督导检查组，科室设质控员，强化质量控制职能.②医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作，定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。
监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。
建立执行部门与监管部门交叉协调管理机制。
③调整并健全医疗质量管理组织：医疗质量与安全管理委员会、医疗质量管理委员会、护理质量管理委员会、医院感染管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、学术管理委员会和伦理管理委员会等，定期研究医疗质量安全管理问题，有活动记录，重视工作实效。
(3）加强全员医疗质量和医疗安全教育。
牢固树立质量安全意识,营造质量安全氛围，提高全员质量安全参与能力，质量安全培训纳入全员培训年度计划，定期进行，确保培训效果。
（4)强化“三基”训练，开展岗位练兵。
职能部门制定并组织实施医、护、药、技等全员培训计划，分类开展临床医疗、护理、病理、影像、检验、药剂、输血、医院感染等岗位专业人员的练兵活动.抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力。
医疗质量管理和持续改进实施方案
医疗质量管理和持续改进实施方案一、引言医疗质量管理是医院管理的核心，关系到患者的生命安全和健康，也影响着医院的声誉和发展。
为了不断提升医疗质量，保障患者安全，我院特制定医疗质量管理和持续改进实施方案。
二、总体目标本方案旨在通过建立健全医疗质量管理体系，强化医疗质量意识，提高医疗服务水平，实现医疗质量的持续改进，为患者提供安全、有效、及时的医疗服务。
三、实施措施1. 完善医疗质量管理体系（1）建立健全医疗质量管理组织，明确各级职责，形成工作合力。
（2）制定完善的医疗质量管理制度和操作规程，确保各项工作的规范化、标准化。
（3）加强医疗质量监测和评估，定期进行医疗质量检查和考核，及时发现和解决问题。
2. 强化医疗质量意识（1）加强医疗质量教育和培训，提高医务人员的医疗质量意识和技能水平。
（2）建立医疗质量信息共享平台，及时发布医疗质量信息和典型案例，促进经验交流和学习。
3. 提高医疗服务水平（1）优化医疗服务流程，提高医疗服务效率和质量。
（2）加强医疗安全管理，防范医疗事故和纠纷的发生。
（3）推广先进的医疗技术和设备，提高医疗服务的科技含量和水平。
4. 实现医疗质量的持续改进（1）运用PDCA循环等质量管理工具，持续改进医疗质量。
（2）建立医疗质量反馈机制，及时收集和处理患者反馈和投诉，不断改进医疗服务。
（3）加强与国内外先进医疗机构的交流合作，学习借鉴先进经验和技术。
四、保障措施1. 加强组织领导，明确各级职责，确保方案的顺利实施。
2. 加强宣传教育，提高全体医务人员的医疗质量意识和参与度。
3. 加强监督和考核，确保各项措施的有效落实和持续改进。
五、结语本方案的实施是我院医疗质量管理和持续改进工作的重要举措，也是提升医院整体水平和竞争力的重要途径。
我们将以此为契机，不断提高医疗质量和服务水平，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。
同时，我们也欢迎广大患者和社会各界对我们的工作提出宝贵意见和建议，共同推动医疗事业的发展进步。
医疗质量安全管理和持续改进实施方案
医疗质量安全管理和持续改进实施方案一、总体目标1.提高医疗质量：通过制定和实施相关的政策和规定，以确保医疗工作的高质量和高效率。
2.确保患者安全：通过建立和优化医疗安全管理制度和机制，最大限度地减少医疗事故和不良事件的发生。
3.持续改进：通过持续监测、分析和评估医疗工作及其结果，不断改进和提升医疗质量和安全水平。
二、关键措施1.建立医疗质量和安全管理制度（1）制定医疗质量管理制度文件，明确各级岗位的职责和权限，明确责任到人。
（2）建立医疗质量和安全管理小组，负责各项工作的组织和推进，并定期召开会议。
（3）完善医疗质量和安全管理规章制度，包括医疗操作规程、不良事件管理制度、质量巡查制度等。
2.建立全面的医疗质量监测和评估体系（1）建立医疗质量信息管理系统，及时收集、整理和分析医疗质量数据。
（2）开展患者满意度调查，了解患者对医疗质量的评价和需求。
（3）定期组织对医疗质量进行评估和审核，发现问题并采取相应的改进措施。
3.加强医疗过程控制和风险管理（1）建立医疗操作规程，规范医疗过程中的各项操作步骤。
（2）加强医疗设备和药品管理，确保设备和药品的安全和质量。
（3）建立不良事件报告和处理机制，及时记录和报告医疗事故和不良事件，并采取相应的风险控制措施。
4.注重医疗质量和安全的培训和教育（1）定期组织医疗质量和安全培训，提升医护人员的专业水平和责任意识。
（2）加强对医护人员的日常管理，建立激励和惩戒机制，激发工作积极性和责任心。
（3）开展临床路径管理和病例讨论，提高医疗质量和安全。
5.加强医疗质量和安全的宣传和沟通（1）组织开展医疗质量和安全宣传活动，提高患者和社会对医疗质量和安全的认识和重视。
（2）建立医疗质量和安全的沟通机制，及时处理患者的投诉和意见，提高患者满意度。
（3）加强与其他相关部门和机构的合作，共同推进医疗质量和安全的管理和改进。
三、实施步骤1.制定医疗质量和安全管理制度，明确责任和权限。
2.建立医疗质量和安全管理小组，确定工作计划和目标。
医疗质量管理和持续改进计划(8篇)
医疗质量管理和持续改进计划医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。
为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力，特制定医疗质量管理和持续改进方案。
一、医疗质量管理____医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理，制定医院质量管理方案，对医院医疗质量管理作出评估，制定改进措施。
院长是医疗质量管理的第一责任人。
质控科、医务科、护理部、院感科等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能，并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度，每一位职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监督者。
医院实行医疗质量管理三级质控，实行责任追究制。
二、目标不断提高医院的医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务。
三、医疗质量管理的内容1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医患沟通制度、临床用血管理制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。
2.加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。
3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
2024年医疗质量与安全管理和持续改进实施方案
2024年医疗质量与安全管理和持续改进实施方案一、引言在医疗领域，质量和安全的管理是至关重要的。
为了提升医疗服务的质量和安全性，本实施方案旨在制定一系列措施和行动计划，以确保2024年医疗机构在质量和安全管理方面取得显著的进展。
二、制定质量和安全管理指标1. 设立医疗质量和安全管理团队，由专业人员组成，制定医疗质量和安全管理指标。
2. 根据国家的相关法规和监管要求，建立和完善质量和安全管理的指标体系，确保医疗机构的管理工作符合规范和合法要求。
三、制定质量和安全管理计划1. 设定年度和季度的质量和安全管理目标，制定行动计划，并明确责任人和时间节点。
2. 每季度对质量和安全管理目标进行评估和调整，并根据评估结果进行相应的改进措施。
四、加强医疗质量和安全培训1. 对医疗机构管理人员进行质量和安全管理培训，提升他们的质量和安全管理能力。
2. 加强医疗工作者的质量和安全意识培养，通过定期开展培训，倡导质量和安全文化。
五、建立医疗质量和安全管理的监测和评估机制1. 建立医疗质量和安全管理的监测和评估机制，及时发现问题和改进机会。
2. 制定评估指标和方法，对医疗质量和安全管理进行定期和不定期的评估，确保相关指标和要求的落实和达标。
六、加强医疗质量和安全事件的报告和处置1. 建立健全医疗质量和安全事件的报告制度，要求医疗机构及时报告相关事件。
2. 国家和地方要建立相应的处置机制，对医疗质量和安全事件进行调查和处理，追究相关责任。
七、推动新技术和创新的应用1. 鼓励医疗机构采用新技术和创新手段，提升医疗质量和安全管理的水平。
2. 支持医疗机构开展科研项目和创新实践，推动医疗技术和管理的不断创新。
八、加强与国际接轨1. 加强与国际医疗质量和安全管理的交流与合作，借鉴国际先进经验和做法。
2. 参与国际质量和安全管理组织的活动，提升医疗质量和安全管理的国际化水平。
九、建立医疗质量和安全管理的激励机制1. 建立医疗质量和安全管理的激励机制，对在质量和安全管理方面取得的优异成绩给予奖励和认可。
医疗质量与安全管理和持续改进实施方案
医疗质量与安全管理和持续改进实施方案一、引言随着社会经济的发展和医疗技术的进步，人民群众对医疗服务的需求日益增长。
医疗质量与安全管理是医疗机构的核心竞争力，关系到患者生命安全和医院声誉。
本实施方案旨在提高医疗质量与安全管理水平，实现医疗服务的持续改进。
二、目标1. 提高医疗质量，降低医疗差错事故发生率。
2. 提升患者满意度，提高医疗服务水平。
3. 建立完善的医疗质量与安全管理体系，实现持续改进。
三、实施方案内容（一）组织管理与制度保障1. 建立健全组织机构（1）成立医疗质量管理委员会，负责医疗质量与安全管理的决策、协调和监督。
（2）设立医疗质量管理科，具体负责医疗质量与安全管理的日常工作。
（3）建立医疗质量与安全管理组织网络，涵盖临床、医技、护理、行政等各部门。
2. 完善制度体系（1）制定医疗质量与安全管理规章制度，明确各部门职责。
（2）制定医疗技术操作规范，确保医疗行为规范化。
（3）建立医疗质量与安全监测指标体系，对医疗服务过程进行实时监控。
（二）医疗质量管理1. 医疗技术管理（1）加强医疗技术准入管理，确保医疗技术安全、有效。
（2）开展医疗技术培训，提高医务人员技术水平。
（3）建立医疗技术质量控制体系，对医疗技术进行持续改进。
（1）开展医疗质量监控，对医疗行为进行实时监督。
（2）建立医疗质量报告制度，及时发现问题，采取措施整改。
（3）定期进行医疗质量评价，对医疗服务质量进行评估。
3. 医疗安全风险管理（1）建立医疗安全风险管理体系，对潜在风险进行识别、评估和控制。
（2）制定医疗安全应急预案，提高应对突发事件的能力。
（3）加强医疗安全培训，提高医务人员安全意识。
（三）护理质量管理1. 护理技术管理（1）加强护理技术培训，提高护理技术水平。
（2）制定护理技术操作规范，确保护理行为规范化。
（3）建立护理技术质量控制体系，对护理技术进行持续改进。
（1）开展护理质量监控，对护理行为进行实时监督。
（2）建立护理质量报告制度，及时发现问题，采取措施整改。
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医疗质量与安全管理和持续改进实施方案一、指导思想（一）实行全面质量与安全管理和全程质量控制。
建立质量管理体系，明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）强化医疗核心制度及监督实施，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
（四）质量与安全控制部门有计划、有针对性地进行干预，并制定全面的干预措施。
二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量与安全管理委员会及医务科、科室医疗质量与安全控制小组二级管理体系。
（一）医院医疗与安全质量管理委员会医院医疗质量与安全管理委员会由院领导、科室主任及护士长组成，院长任主任，院长是医疗质量与安全管理工作的第一责任者。
医务科、护理部、院感办等为医院质量与安全管理职能部门，其职责分述如下：1、医疗质量与安全管理委员会职责（1）全面负责医院医疗、护理和医技工作的质量与安全管理。
（2）负责制定全院医疗、护理和医技工作质量与安全管理的年度工作计划。
（3）审议医务科制定的有关医疗质量与安全管理的实施措施。
对全院医疗、护理和医技工作的质量控制指标进行检查、评价，并提出改进意见。
（4）对全院医疗、护理和医技工作中的安全隐患提出指导性的意见和改进要求。
（5）制订医院新技术准入制度，认定医院新技术、新方法的等级和临床价值，决定对医院新技术、新方法的准入。
（6）讨论全院医疗、护理和医技工作中的差错、过失和事故等事件的性质、存在问题，提出院内处理意见（涉及的责任科室或责任人应回避）及整改意见。
（7）提出全院医、护、技人员质量与安全教育、培训的要求，并检查其落实情况。
（二）科室医疗质量与安全控制小组职责科室是医疗质量与安全管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量与安全的第一责任者。
科室质控小组职责如下：1、各科室医疗质量与安全控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规并组织实施，责任落实到个人。
3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
4、收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
将医疗质量与安全问题反馈给相关职能部门。
三、医疗质量与安全管理内容（一）基础医疗质量与安全管理基础医疗质量与安全管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量与安全管理中最基本的一环。
1、制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊疗规范、操作技术常规；（3）医疗流程；（4）医疗质量考核标准。
2、人力资源管理：按照二级乙等医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、髙效、优质服务，充分调动人员的积极性。
3、服务临床一线：医务科、护理部、办公室、总务科等科室要经常性地深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。
4、改善服务流程，为病人提髙快捷安全服务。
未检查完或门诊病人未看完, 抢救病人未脱离危险不下班，设立意见箱、为病员煎药，有水服药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。
（二）环节质量与安全管理：医疗质量与安全是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量与安全管理分重要。
1、职工自觉履行好岗位职责。
全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。
每个岗位人员履行好职责是环节质量与安全管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。
2、抓好科室质量与安全管理：科室质量与安全管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。
科主任、护士长是科室质量与安全管理负责人，要狠抓落实。
加强对医疗质量与安全关键环节（危重疑难病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作、新开展的业务技术管理等）、重点部门和重要岗位（急诊、手术室、介入手术室、麻醉科、重症监护病房、内镜室、血液净化室、产房、新生儿病房、供应室等）质量与安全管理。
3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。
（1）抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。
（2）抓好查对工作。
（3）做好危重疑难病人、围手术期病人和特殊病人的管理。
（4）抓好临床输血管理，确保用血安全。
（5）抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。
（6）抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗位情况。
（7）做好病历书写和管理，及时、规范、完整、准确书写，上级医师及时修改签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回。
（8）做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，另一方面做好院内上下、科室之问、同事之间工作的沟通，确保质量与安全管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。
（9）实施零缺陷管理，防止差错事故发生。
（10）持证上岗，严格执业准入。
（11）抓好特色科室、重点科室质量与安全管理，提髙诊断、治疗质量。
（12）在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个工作环节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路。
（13）病人出院结帐时，帐目核对由科室内部核对，禁止病人参与核对工作，杜绝病人往返跑路。
（三）终末医疗质量与安全管理：1、单病种与临床路径管理：（1）128种单病种、56个临床路径质量控制。
（2）规范诊疗方案。
（3）制定治愈好转率、死亡率、平均医疗费用。
（4）分析与评价：是否为纳入标准，是否符合诊疗规范，治愈好转率、平均医疗费用是否达到目标，找出问题，进行分析、评价，并督促整改。
2、质量指标管理：作为重点考核内容。
四、医疗质量控制目标（一）临床医疗1、病床使用率$902、病床周转次数$25次/年3、平均住院日W12天4、入院病人三日确诊率$90%5、择期手术患者术前平均住院日W3天6、入出院诊断符合率N957、手术前后诊断符合率$958、临床主要诊断、病理诊断符合率$909、急危重症抢救成功率M8510、疑难病症好转率$9011、清洁手术切口甲级愈合率$9712、甲级病案率295 无丙级病案13、无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故14、重大医疗过失行为和医疗事故报告率10015、院内急会诊到位时间W10分钟16、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率10017、麻醉死亡率W0、0218、临床试验、药品试验、医疗器械试验履行患者告知率10019、法定传染病报告率10020、完成政府指令性任务比例100%21、手术安全核查率100%22、术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%23、输血适应证合格率$9024、应用裸支架比例不得低于临床应用冠状动脉支架总数的20%25、抗菌药物供应目录中三代及四代头砲菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青雰烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喳诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规, 深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种（“一品两规”）。
26、抗菌药物供应目录调整周期不短于1年27、住院患者抗菌药物使用率不超过60%28、门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%29、抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下30、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%31、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时32、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时33、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%（二）急诊1、急救物品完好率1002、器械、仪器完好率100%3、急诊留观时间W48小时（三）门诊1、处方合格率$952、门诊病历书写格式合格率$903、门诊与出院诊断符合率D904、普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例事605、挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间W10分钟6、城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例达到20%7、本地患者复诊预约率达到50%8、口腔科复诊预约率达到60%o9、产前检查复诊预约率达到60%。
10、术后病人复查复诊预约率达到60%o11、"先诊疗后结算”模式患者数占就诊患者数10%。
（四）护理1、静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率$95；基础护理合格率$952、危重患者（特护、一级护理）护理合格率$903、病人对护理工作和服务态度满意度$954、健康教育覆盖率达到100%5、护理表格书写合格率$956、一人一针一管执行率应达到1007、医疗器械消毒灭菌合格率达到1008、每百张床年护理严重差错发生次数W0、5%9、无护理并发症（烫伤、褥疮、坠床）（难免褥疮例外）10、年护理事故发生次数为零11、新护士上岗前培训率100%；主管护师以上继教覆盖率280%12、技术操作考核，护师以下职称每年一次、主管护师每3年一次，参与率$95%；护理人员理论考试（分科别）每年一次，参与率$95%13、病房床位与病房护士比例1： 0、414、优质护理服务覆盖80%以上病房15、临床一线护士占全院护士比例不低于95%16、病房每名责任护士平均负责患者数量不超过8个（五）医院感染1、医院感染率W52、医院感染现患率W103、医院感染现患调查实查率$964、医院感染漏报率W55、清洁手术切口感染率W0、56、医疗器械消毒灭菌合格率达到1007、一次性注射器、输液血器用后毁形率达100（六）医技共性质量目标（包括其他辅助科室）1、医技科室检查报告科学性和准确率^95%2、检查报告误诊率W33、报告及时性＞95%4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间W48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间W30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间W6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间W4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告：急诊W30分钟；平诊W2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率$959、万元以上医疗设备、仪器使用时间$50小时/周（七）放射科1、X光摄片甲片率$902、废片率W0、5%3、X线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）2954、大型X光机检查阳性率$705、CT检查阳性率$706、MRI检查阳性率2707、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度$90（A）检验科1、临床化学室间质评全年平均及格（VISW80）2、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DIW2）3、细菌室间质评全年鉴定正确率$954、尿沉渣异常复检率达100%5、报告单审核率达100%6、免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度$90 （九）病理科术中冰冻病理自送检到出具结果时间W30分钟（10）药剂科1、处方复核率$95%2、调配处方出门差错率W1/100003、中药处方饮片误差W5%4、无假冒伪劣药品5、药品供应满足率$95%6、药品收入占总收入比例W307、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例W358、出院病人人均医疗费用中药费所占比例W309、每100张处方使用抗菌药物的比例W1510、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度$90 （—）临床路径1、56种临床路径管理病种2、临床路径管理入组率50%3、临床路径管理入组完成率90%4、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平5、临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、在住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平6、临床路径管理病种治愈及好转率较前升髙或持平五、科室质量考核标准、具体考核评分标准见附件。