腺样体肥大护理查房

❖ 2.是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症最常见的病因之一。鼾声 过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠时张口呼吸、汗多、晨 起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见地症状。
主要危害
❖ 1.腺样体面容 ❖ 2.易患支气管炎 ❖ 3.已造成儿童精神不振、反应迟钝 ❖ 4.影响孩子生长发育
诊查
❖ 视诊 腺样体面容（部分病人） ❖ 专科检查 ❖ 硬腭高而窄 ❖ 咽部充血 咽后壁附有脓性分泌物 ❖ 常伴有腭扁桃体肥大 ❖ 前鼻镜检查 鼻咽部红色块状隆起 ❖ 触诊 鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织团块 不易出血 ❖ 鼻咽内镜检查 鼻咽顶后壁可见粉红色软组织团块 ❖ 鼻咽X线侧位拍片（或CT扫描）决定性诊断
治疗
❖ 一般治疗 ❖ 注意营养 预防感冒 ❖ 提高机体免疫力 ❖ 积极治疗原发病 ❖ 随着年龄的增长 腺样体逐渐萎缩
病情可能得到缓解 或症状完全消失
治疗
手术治疗
保守治疗无效者 尽早行腺样体切除术
手术前应仔细检查，排除禁忌证，与扁桃体切除术一并施 行；扁桃体无明确的手术指征 可单独切除腺样体。
手术时机
❖ 2.切除完整，极少数因切除深度不够致使复发可能高。 ❖ 3.术后恢复快。
❖ 此患者诊断明确，临床表现突出，长期保守治疗效果差， 相关辅助检查显示无明显手术禁忌。于10.2108:30在全麻 下行腺样体切除术。
围手术期护理
1 心理护理 由于患儿年龄小 , 环境陌生 , 再之各器官发育尚未成熟 。 患儿患病不仅承受着疾病所带来的痛苦与不适 ,而且还要承受打针 及手术所带来的恐惧 , 这势必对其心理产生巨大的负面影响 ,表现 出异常紧张和恐惧 、剧烈哭闹等 。因此护士要想方设法消除患儿 紧张恐惧心理 。 患儿入院后 ,要热情接待 ,耐心介绍医院的环境及 主管医生 、 护士 。 与患儿谈话时应采用诚恳 、 亲切 、 耐心的语 言和语气 , 严禁用恐吓 威肋等语言向患儿及其家属介绍手
术的过程, 还应将鼻内窥镜手术优点 、 手术过程、麻醉方式 、 术中及术后可能会出现的异常情况及处理方法 ,手术器械的先进 性 ,手术效果及愈后情况 ,向患儿及其家属耐心介绍 ,使患儿及其 家属对手术有初步的认识 。 在操作 、 治疗前还应做好解释工
5、辅助检查：鼻窦CT示双侧上颌窦慢性炎症，腺样体肥 大。
❖ 初步诊断：1、腺样体肥大；
❖
2、慢性扁桃体炎（双）；
❖
3、儿童鼻窦炎；
初步诊疗计划：
1、耳鼻喉科护理常规，Ⅲ级护理。 2、完善相关辅助检查，如：血常规、尿常 规、传染八 项、大生化、胸透、心电图等。
3、予以抗生素等治疗，择期行手术治疗。 4、根据病情及时调整诊疗计划。。
局部症状
❖ 1 耳部症状:因咽鼓管口受阻易引起分泌性性中耳炎,导致吸力减退和耳鸣，鼓 膜内陷。有时可引起化脓性中耳炎.
❖ 2 鼻部症状:常并发鼻炎、鼻窦炎,有鼻塞流涕.说话时有闭塞性鼻音，语音含糊。 睡眠时发出鼾声.
❖ 3 咽喉及下呼吸道症状:分泌物下流刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳,易并发气管 炎.
❖ 定义 ❖ 临床症状 ❖ 辅助检查 ❖ 疾病治疗 ❖ 护理
内容
什么是腺样体肥大
➢ 腺样体又称增殖体、增殖腺、咽扁桃体位于鼻咽腔顶部、 蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织，形如半个剥 开的桔子，表面不平，有5－6条纵形沟裂，易为细菌存留。
➢ 腺样体出生时就有，在5-6岁时最大。10岁后逐渐萎缩。腺 样体与扁桃体、舌根淋巴组织和咽喉壁淋巴组织组成咽淋 巴环，是呼吸道第一道防御门户。
➢ 腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，引起相应症 状者，称腺样体肥大，多见于儿童（3－5岁），常与慢性 扁桃体炎合并存在。
病因
❖ 儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体 炎及流行性感冒等，若反复发作，腺 样体可迅速增生肥大，鼻炎鼻窦炎分 泌物又刺激腺样体使之继续增生，形 成互为因果的恶性循环。
3、入院查体：T 36.6℃ P 124次/分 R 24次/分钟 BP 110/70 mmHg,其余均无异常。
4、专科检查：鼻腔黏膜慢性充血，双下鼻甲略肥大，鼻中 隔大致居中，双中鼻道通畅，诸鼻道可见少量粘性分泌物， 鼻腔内未见新生物。鼻咽部见腺样体增生肥大。咽腔黏膜 充血，双侧扁桃体I°大，表面充血、不平，腭垂居中。
腺样体肥大护理查房
病Байду номын сангаас特点
1、患儿孟X，男，5岁，因“夜间睡眠打鼾伴张口呼吸2 年”入院。
2、患儿于2年前无明显诱因地出现夜间睡眠打鼾，伴张口 呼吸，偶有鼻塞，无憋气，无流涕，无头痛，无嗅觉减退， 无鼻出血，无哮喘史，曾应用药物治疗（具体药物名称及 剂量不详），效果欠佳。后症状反复出现，呈持续性加重， 今为求进一步治疗，来我院就诊，门诊检查后，以“腺样 体肥大”收入院。
❖ 1.反复发作鼻塞、睡眠打鼾及憋气、呼吸困难的考虑由腺 样体肥大的患儿
❖ 2.并发分泌性中耳炎的患儿 ❖ 3.反复鼻窦炎发作即咳嗽的患儿 ❖ 4.成人鼾症证实有腺样体肥大的患儿
手术方式的选择
❖ 腺样体刮除术 ❖ 电动切割器切除术 ❖ 等离子切除术
腺样体刮除术
❖ 1.手术时间较快，局麻下可直接手术 ❖ 2.术野不能直视、盲刮 ❖ 3.止血困难 ❖ 4.残留 ❖ 5.周围组织损伤 ❖ 6.需要助手娴熟的配合
鼻内镜下电动吸切器切除法
❖ 1.术野清晰可见，边吸边切 ❖ 2.对正常组织没有损伤，创面整齐平滑 ❖ 3.避免残留 ❖ 4.止血方便，术后出血少
等离子切除法
❖ 1.术中技术后出血机率较低，等离子属于非接触性止血， 只能用于表面止血，凝固深度只有2-3mm，对于深层止血， 只能借助双极电凝、电刀。
❖ 4腺样体面容：因长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱， 牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成腺样体面容。
腺样体面容
由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障 碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上 切牙突出，唇厚，缺乏表情
全身症状
❖ 1主要表现为厌食，呕吐、消化不良，继而营养不良。因呼吸不 畅，非扩张不足，可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅，会使儿童长 期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍，家长可 发现孩子有注意力不集中，情绪多变、夜惊、 磨牙、盗汗遗尿 等症状。