腺样体肥大临床路径
扁桃体炎+腺样体临床路径(耳鼻喉科)
慢性扁桃体炎和腺样体肥大临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断及第二诊断为慢性扁桃体炎和腺样体肥大（ICD-10：J25.0，ICD-10：J35.2）二、诊断依据：1、病史：反复咽痛、发热、鼻塞、流涕、睡眠打鼾。
2、查体：双侧扁桃体Ⅱ度肿大或以上，扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隐窝口可有潴留物。
3、鼻内镜检查：腺样体肥大，堵塞后鼻孔超过2/3。
三、选择治疗方案的依据：1、反复咽痛、发热、鼻塞、流涕、睡眠打鼾。
2、经药物治疗，症状改善不满意或反复发作持续3个月以上。
3、根据病情酌情行睡眠检测或初筛，提示LaSPO2 < 92%和或AHI》5次/小时。
四、手术方案：扁桃体切除术+腺样体切除术。
（ICD-9-CM-3：28.2）+（ICD-9-CM-3：28.6）。
五、临床路径标准住院日为7天六、进入路径标准：1、第一诊断及第二诊断必须符合慢性扁桃体炎和腺样体肥大（ICD-10：J25.0，ICD-10：J35.2）。
2、有手术适应症，无禁忌症。
3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一、第二诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
七、术前准备 1-2天（指工作日），所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血功能、尿液分析＋尿液沉渣分析、大便常规+OB、血型鉴定、住院生化、免疫三项、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）；2、心电图（根据患者年龄酌情选择），胸正侧位片；3、鼻内镜检查（表麻）；4、根据病情酌情行睡眠检测或初筛八、手术日为入院第3天。
1、麻醉方式：气管插管全麻；2、术中用药：术前30分钟开始使用抗生素：第I-II代头孢；头孢过敏使用大环内酯类抗生素；3、术后标本送病理。
十、术后住院恢复为入院第4-7天1、术后回病房6小时后进冷全流，；2、术后用药：1）抗生素：第I-II代头孢；头孢过敏使用大环内酯类抗生素；2）雾化吸入治疗3）滴鼻剂4）酌情全身使用激素（有激素使用禁忌症者除外）5）酌情全身使用止血药。
耳鼻喉临床路径护理表单--5
3、术后护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床/跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表）
4、术后健康教育（提示：预防患者坠床跌倒告知书、健康教育评价表）
5、术后饮食指导；（提示：
健康教育评价表）
1、手术后护理和观察；（提示：护理记录单）
2、术后护理评估；（提示：日常生活活动能力评定表、坠床/跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表）
五、腺样体肥大临床路径护理表单
入径日数
入径第1-2天
入径第3天
（术前一日）
入径第4天
（手术日）
入径第5-8天
（手术后第1-5天）
入径第9天
出院日
主要护理工作
1、入院护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床/跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、入院护理评估表）
2、相关介绍和健康教育(提示：住院须知、健康教育评价表)
（提示：护理记录单）
3、手术后护理和观察（提示：护理记录单）
4、术后护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床/跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表）
5、术后健康教育（提示：预防患者坠床/跌倒告知书、健康教育评价表）
1、指导患者办理出院手续（提示：出院评估单、护理记录单）
2、术后护理评估；（提示：日常生活活动能力评定表、坠床/跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表）
3、饮食指导；（提示：护理记录单）
4、术后健康教育；（提示：健康教育评价表）
1、指导患者办理出院手续；（提示：出院评估单、护理记录单）
2、进行出院健康教育；（提示：健康教育评价表）
3、出院护理评估；（提示：日常生活活动能力评定表、坠床/跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表）
详解：腺样体肥大临床诊疗指南
详解：腺样体肥⼤临床诊疗指南腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于⿐咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表⾯呈桔瓣样。
腺样体和扁桃体⼀样，出⽣后随着年龄的增长⽽逐渐长⼤，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。
腺样体肥⼤系腺样体因炎症的反复刺激⽽发⽣病理性增⽣，从⽽引起⿐堵、张⼝呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患⼉常不时翻⾝，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。
本病最多见于⼉童，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥⼤合并存在。
临床表现⼀、局部症状⼩⼉⿐咽腔狭⼩，如腺样体肥⼤堵塞后⿐孔及咽⿎管咽⼝，可引起⽿、⿐、咽、喉等处症状。
⿐部症状：腺样体肥⼤常并发⿐炎、⿐窦炎，有⿐塞及流⿐涕等症状。
说话时带闭塞性⿐⾳，睡时发出鼾声。
⽿部症状：咽⿎管咽⼝受阻，将并发⾮化脓性中⽿炎，导致听⼒减退和⽿鸣。
⾯容：由于长期张⼝呼吸，致使⾯⾻发育发⽣障碍，颌⾻变长，腭⾻⾼拱，⽛列不齐，上切⽛突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体⾯容”。
咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳，易并发⽓管炎。
⼆、全⾝症状全⾝发育和营养状况较差，并有夜惊、磨⽛、遗尿、反应迟钝、注意⼒不集中等反射性症状，此外，长期呼吸道阻塞、肺换⽓不⾜，将引起肺动脉压升⾼，重者可导致右⼼衰竭。
诊断要点腺样体⾯容，硬腭⾼⽽窄。
⿐咽部检查可见⿐咽顶后壁红⾊团块状物隆起，⿐咽部触诊触及柔软的淋巴组织团块。
⿐咽X线侧位拍⽚或CT扫描，有助于诊断。
治疗⽅案⼉童因腺样体肥⼤堵塞后⿐孔及咽⿎管咽⼝，可发⽣⽿⿐咽等症状。
表现为睡眠时张⼝呼吸，⾆根后坠常有鼾声，夜寐不宁，⿐分泌多，说话时有闭塞性⿐⾳，语⾔含糊。
腺样体肥⼤⼀般治疗，注意营养，预防感冒，提⾼机体免疫⼒，积极治疗原发病。
⽤药物滴⿐，减轻⿐塞症状。
随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。
⼿术治疗，若保守治疗⽆效，应尽早⾏腺样体切除术。
腺样体切除术临床技术操作规范适应症腺样体肥⼤引起张⼝呼吸、打鼾或有闭塞性⿐⾳。
腺样体肥大临床路径(2019年版)
腺样体肥大临床路径一、腺样体肥大临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为腺样体肥大（ICD-10 ：J35.2）。
行鼻内镜下经鼻腺样体切除术（ICD-9-CM-3:28.6x001 ），或腺样体切除术（ICD-9-CM-3:28.6x002 ），或鼻内镜下腺样体消融术（ICD-9-CM-3:28.6x005 ）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南•耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）和《临床技术操作规范•耳鼻喉科头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009 年）。
（1）症状：鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾、耳闷、听力下降。
（2）体征：腺样体肥大，可伴有鼓室积液，严重者可出现腺样体面容。
（3）影像学或电子鼻咽镜/鼻内镜检查：提示腺样体肥大。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南•耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）和《临床技术操作规范•耳鼻喉科头颈外科分册》(中华医学会编著，人民军医出版社，2009 年)。
内镜下低温等离子腺样体切除术(四)标准住院日w 5天(五)进入路径的标准1.第一诊断必须符合ICD-10 ：J35.2 腺样体肥大疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)术前准备w 2天1.必需的检查项目：( 1)血常规、尿常规。
( 2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。
( 3)感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等) 。
( 4) X 线胸片、心电图。
2.根据患者情况可选择的检查项目：( 1)鼻内镜/电子鼻咽镜检查。
( 2) PSG 检查或睡眠血氧检测。
( 3)听力学检查：电测听、声导抗等。
( 4)影像学检查：鼻腔和鼻咽部CT。
5）ABO 血型（七）抗菌药物选择与使用时机按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43 号）合理选用抗菌药物。
临床路径在腺样体摘除术患儿健康教育中的应用
［ ］ 王质刚主编． ４ 血液净化学［ ］ 北京 ： 出版社 ， ０ ： １ Ｍ ． 科技 ２ ３２ ． ０ ３ ［ ］ 张敬丽 ， ５ 史建莉 ， 姜玉芳． 血液透析患 者家庭支持 调查分 析与护
理对策［ 】 中国实用护理杂志 ，０ １ １ （ ）５ ５ ． Ｊ． ２ ０ 。７ １ ：７— ８ （ 收稿 日期 ．０ ９—１ ０ ） ＇０ ２ ０－ １
护理实践与研究 ２ １ ０ ０年第 ７卷第 ３期 （ 上半月版
对照组。结论 ： 应用临床路径对ｚ Ｊ 腺样体摘除术患儿实施健康教 育可明显提高健康教育的达标率和对护士工作 的满意度 ， Ｉ１ ，． 提高护 士的业务水
平和自身素质 ， 以借鉴。 可 关键词 临床路径 ；ｂ Ｉ ｔ Ｊ． ． 腺样体摘除 ； 健康教育
腺样体 又称咽扁桃体 ， 位于鼻咽顶与后壁交界处 ， 形似半 个剥皮桔 子 ， 表面不平 。如腺样 体增生肿 大引起相应症状 者 称腺样 体肥大 ， 多发生于儿童 ， 表现为呼吸不 畅， 睡眠时打鼾 ，
２０ ４ ０Βιβλιοθήκη ５：０．躁， 对家属或 医务人员有怨言 ， 此时 ， 不宜进行健康教育 ， 以免
使护患关 系紧张， 待患者心情好 转后再交谈 比较容易接受 。 ４ ８ 正确指导 ． 指导患者看一些正规 出版社 出版的书籍 ， 克服网上 的知 识的片面性 ， 结合个体实际情况 ， 乐观的接受 医务人员的有 针
径进行教育 ， 由护 士长 、 任 护 士 及 主 管 医 师共 同参 与 ， 据 责 根
患儿不同时期 、 同的健康 问题和需求 ， 不 结合手术 计划 ， 过 通
１ 临 床 资 料
查 阅资料 ， 同制定健康 教育路径表 （ 共 见表 １ 和健 康教育 考 ）
【临床路径】慢性扁桃体炎腺样体肥大(手术)诊疗常规
慢性扁桃体炎腺样体肥大（手术）诊疗常规【概述】慢性扁桃体炎，腺样体肥大是指小儿扁桃体反复发炎同时伴有分泌性中耳炎或打鼾。
【诊断标准】扁桃体有慢性炎症二度以上肿大，腺样体肥大伴分泌性中耳炎者或打鼾。
【纳入标准】1、符合诊断标准2、无慢性基础疾病及重要脏器合并症。
3、能耐受全麻者。
【排除标准】不符合纳入标准者。
【治疗常规】1、手术（1）术前检查排除病毒性肝炎，无高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等心、肝、肺、肾合并症者。
（2）手术方式：全麻下扁桃体摘除加腺样体刮除术。
2、药物（1）术前：术前一天给予抗生素预防感染及止血药物。
（2）术中：应用麻醉药。
（3）术后：应用抗生素预防感染及止血药。
3、检查术前检查有前鼻镜检查、间接喉镜检查、音叉试验、血常规、尿常规、血糖、凝血四项、乙肝五项、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、肾功、肝功、胸正位片、全导心电图。
鼻咽部Sct 。
【出院标准】切口Ⅱ/甲愈合，切口伪膜生长良好。
【质量标准】1、平均住院天数：7天。
2、疗效标准：好转率≥98%。
慢性扁桃体炎腺样体肥大临床路径编号：疾病名称：慢性扁桃体炎腺样体肥大适用对象：慢性扁桃体炎腺样体肥大拟行：扁桃体摘除加腺样体刮除术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7天日期住院第一天住院第二天住院第三天（手术日）诊疗工作询问病史与体格检查评估基础生命体征完成“首次病程纪录”完成“大病历”上级医师查房与手术前评估向患者及其家属交待手术前、手术中和手术后注意事项签署“手术知情同意书”核实各项检查结果正常手术前再次确认患者姓名、性别、年龄手术完成“手术纪录”完成“手术日病程纪录”向病人及其家属交待手术后注意事项医嘱长期医嘱：三级护理临时医嘱：血尿常规感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、爱滋病、梅毒）鼻咽部sct。
凝血四项心电图前鼻镜检查、间接喉镜检查、音叉实验长期医嘱：三级护理静脉给头孢呋辛钠针（过敏时用克林霉素针）。
(眼耳鼻喉科)腺样体肥大临床护理路径表单(内容可编辑)
住院第 1 天住院第2~术前1天手术日术后第1天~出院 年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日1.□建立住院病历 1.围手术期护理： 1.围手术期护理： 1.围手术期护理：2.完成入院评估：1.1级别护理：1.1级别护理：1.1级别护理：□基本情况□压疮□跌倒□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□管道□疼痛□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□生活自理能力 1.2基础护理：1.2基础护理：1.2基础护理：3.身份识别：□晨间午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□戴腕带□床头卡 1.3 皮试：1.3术前护理： 1.3 饮食：4.入院宣教：□阴性□阳性□无手术禁忌□术后第1天：冷流质饮食□人员□环境□安全 1.4.饮食：□女性患者未在月经期□术后第2天：半流质饮食□管理制度□普通饮食□治疗饮食□生命体征监测□术后第3天：软食饮食5.级别护理：□试验饮食□其他：□术前用药□2周内忌硬、粗食物□特级护理□一级护理1.5辅助检查：□必要时置管(胃管.导尿 1.4术后护理：□二级护理□三级护理□胸片□心电图□B超□核对腕带；检查手术野皮肤及手术标识；禁饮、禁食情况；患者去除首饰、义齿、内衣等。
嘱患者勿化妆,排空膀胱□生命体征监测□静脉输液6.□基础护理□听力测定□CT□肺功能□患者交接(遵照手术患者交接单进行)□氧疗□心电监护□防褥疮护理7.饮食：□血沉□抗链球菌溶血素“O”□准备麻醉床□疼痛护理□出血护理□普通饮食□治疗饮食□其他：1.4术后护理：□协助口腔护理□心理护理□试验饮食□其他： 1.6术前护理：□卧位、活动指导 2.专科观察与护理：8.标本采集：□标本采集□心理护理□生命体征监测 2.1观察：□血标本□大小便标本□活动、卧位指导□静脉输液氧疗□疼痛□出血□肿胀9.辅助检查：□预防压疮护理□心电监护□微量泵护理□分泌物颜色,性质、量□胸片□心电图□B超□营养状况评估□切口敷料□管道护理□有无频繁吞咽□听力测定□CT□肺功能□手术耐受性评估□疼痛护理□术后评估□生命体征□面色□血沉抗链球菌溶血素“O ”□生命体征监测2.专科观察与护理： 2.2护理：□其他：□呼吸道准备□胃肠道准备2.1观察：□止痛剂止痛□患者漱口10.专科观察与护理：□手术区皮肤的准备□疼痛□出血□肿胀□抗生素治疗□鼓励患者进10.1观察：□配血准备□其他□分泌物颜色.性质.量 3.出院指导：□腺样体面容□打鼾□发热 2.专科观察与护理：□有无频繁吞咽□饮食指导□刺激性咳嗽□呼吸不畅 2.1观察：□生命体征□面色□口腔护理及注意事项宣□头疼□乏力□腺样体面容□打鼾□发热 2.2护理：□嘱患者按时换药、拆线10.2护理：□刺激性咳嗽□呼吸不畅□止痛剂止痛□患者漱口□嘱患者定期复查□口腔护理□预防感染□头疼□乏力□抗生素治疗□鼓励患者进□告知电话回访11.□健康教育指导 2.2护理：3. □健康教育指导□协助办理出院12.有无变异：□有□无□口腔护理□减轻疼痛□预防感染4.有无变异：□有□无 4.□其他：13□其他；3.□健康教育指导 5. □其他：4.有无变异：□有□无5.□其他：评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成（眼耳鼻喉科）腺样体肥大临床护理路径表单（内容可编辑）患者： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成签名：签名：签名：签名：。
应用临床路径对腺样体肥大病人的健康教育
改变 了病 人 的不 健 康行 为 ，减少 了所 患 疾病 经 常 复 发 情况 的发 生， 缩短 了留观 天 数 ， 少 了 医疗 纠纷 ， 善 了医 患关 系 ， 高 了 减 改 提 护理 质量 。 ２ 急诊 留观病 人健 康教 育 的形式 采 取 ２１ 放疾病 知识 教育 宣传 单 。 ．发 ２ ． ２医护人 员与病 员及 家 属直 接交 谈 。 ２３ 留诊 室宣传 栏 刊登疾 病 知识 小常 识 。 ＿在 ２ 在 护理 操作 过程 中至始 至 终进 行健 康 教 育 ，是 直接且 有 效 的 ． ４
１１பைடு நூலகம்４
方 法 ， 民措 施 ， 生 注 意 事项 ， 便 卫 作息 制 度 ， 制 度 ， 客制 度 ， 安全 陪 并告知病人对治疗护理工作的支持与配合。 ４２ Ｉ常见 的健 康教 育知识 ： 面系 统 的介绍 内科 、 全 外科 、 等各种 儿科 常见疾病 的有关 预 防疾病 、 复知识 、 康 如何保 健 。 括疾病 的病 因、 包 症状、 经过 、 结果 、 有关化验检查、 饮食指导、 运动疗法、 药物疗法、 药物的使用方法、 出院指导及 日常生活注意事项等， 目前已制定出 常见病 、 发病 的健康 教育 内容 。示范 教育 ： 了让 病人很好 地配 多 为 合治疗 和 护理 ， 对病 人健 康知 识 的水 平 及技巧 的掌握深 浅程度 ， 针 护 士现场 对病 人进 行宣 传 示 范 ， 如帮 助 长期 卧床 病人 叩背 、 拍胸 ， 方法。 教会 病人 有效 咯痰 ， 导糖 尿病 病人 测试 尿糖方 法 ， 胃管的配合 指 插 ３ 急诊 留观 病人健 康教 育 的特 点 ３１ ．通俗性 特点 ： 即健康 教 育语 言 、 式 、 形 通俗 易 懂 ， 易接 受 。 由于 等 ， 每次示 范后大 家共 同讨 论 、 磋 ， 中得 到启发 ， 提高每 一 切 从 从而 病 人 起 病急 ， 情 复 杂 ， 绪不 稳 定 ， 年病 人 较 多 ， 病 人 的文 位护 士的示范 宣教 能力 ， 而强 了护 患勾 通 。增 进护患友谊 。 病 情 老 及 丛 通过上述几种系统 的健康教育形式 ， 使急诊护理工作 由单纯 化程度 ， 背景不同， 健康教育的 内容 中少用或尽量不用医学术语 ， 遇到 必须 使 用 医学术 语 时 ， 深 入浅 出 ， 出实 例 并辅 以相 应解 的治疗服务 ， 则 举 向预防、 治疗 、 护理 、 康复系统化保健服务转变， 通过 与 病人 不断 交流 ， 沟通 ， 善 了 护患 关 系 ， 病人 满 意率得 到很 大 改 使 释 ， 健康 教育达 到最 佳 的效果 。 使 ３ ． ２随机性 特点 ： 康 教 育 时注 意 因 人而 异 ， 健 因地 制 宜 ， 由于 病人 提 高 。 的年 龄 、 职业 、 程 度及 所 患疾 病病 种 不 同 ， 们 在进 行健 康 教 ５ 急诊 留观 病 人的 健康 教 育的评 价 方式 目 文化 我 责任 护 士 、 士 长采 用 与病人 交谈 的方 式 护 育 时非常 注意针 对不 同 的病 人采 用 不 同 的教 育形 式 ，教育 内容 ， ５１ ．与病人 交谈 的方式 ： 了解 和检查 健 康教 育 执 行 的程度 和质量 ， 病员 对 责任 护士 工 以及 视病 人 的具体情 况而 采取 不 同 。 ３ 综 合性特 点 ： 留观 病人 中 以老年 病 人居 多 ， 大多 数老 年 作 、 度 的评 价 ， 进 一 步改 善 服 务质 量 ， 进 医患 友谊 ， 善 医 ． ３ 急诊 而 态 更 增 改 病人 同时 患有 两种甚 至更 多 的慢 性 疾病 ， 任 护士 便会 向病 人传 患 环境 。 责 授具有综合性的最新最有效的健康教育 内容 ， 来消除病人因病重 ５２ ．集体交班时提问：在交班时不定期请责任护士介绍所属病人 而 产生 的厌烦 心理 和 自弃 情 绪 。 同时争 取家 属参 与其 中并 积极 配 的基本 情况 ， 责 任护 士 的 了解程 度 ， 检查 工作 责任心 和工作 能力 。 ５３ 表调 查 ： 期 向病 人 发 放 意见 征 询表 ， 过收 集信 息 ， 存 －发 定 通 对 合 。使 病 员达 到最佳 心理 状 态接受 治 疗 。 ３ 强 化性 特点 ：针对 急 诊 留观 病 人 中年 龄相 对 老龄 化及 家 属 比 在 问题 分析 原 因 、 正 制定措 施 、 ． ４ 修 促进 管 理 。 较 多 的特 点 ， 采 取 了反 复强 化 的宣 教方 式 ， 健 康 教育 过 程 我们 在 随着 时代 的进 步 ， 济 的发 展 ， 经 医学 事 业给 医务工 作 者提 出 急诊 留观病人的健康教育将更加被病人及家属所 中， 同时注 意 观察 病 人 的意 识 、 情 ， 判 断病 人 是 否 明 白 ， 否 了更高的要求 ， 表 来 是 接受 ， 康 教育 的意 义 和作 用 也越 来 越 显 著 ， 病 员 的后 期治 疗 健 在 愿 意接受 医护 人员 的建 意 ， 主动配 合 治疗 。 使健康教育达到预期 目的， 也是急诊医务 ３ ． ５礼貌 性 特点 ： 对 急诊 留观病 人 的起 病 急 ， 绪 不稳 定 ， 针 情 患者 中起不可缺少的作用 ， 为之奋斗的目标 。健康教育是建立健康行为的 不能及时进行角色转换的特点 ， 在健康教育过程 中， 应表现出对 工作者为之努力 ， 病人充分尊重和友好 ， 真诚相待 ， 耐心负责的态度 ， 采用现身说 有效方法 ， 对临床各种治疗有增效的作用 。终极 目标是使病员及 法， 例子说服等方式 ， 决不能 自以为是 ， 切忌生硬等语气 ， 待病人 家 属积极 参 与疾病 治疗 与 预 防 中来 。达 到全 民健 康 的理 想 目的 。 甚亲 人 。 参 考文 献 ｆ１ ｌ 李峰 ， 李士 雪． 护 士培训 教 材一 区护 理． ０ ： ． 全科 社 ２ ８６ ０ ６ ４ 急诊 留观病 人健 康教 育的 内容 ４１ 人的权 利与 义务 ： ．病 主动介 绍 急 诊 留观病 室 的 环境 ， 疗保 险 『１ 素珍 ． 区护理 学 ． 版． 民卫 生 出版社 ． ０ ． － １ 医 ２ 刘 社 第二 人 ２ ６ ９ ５． ０ ４
【腺样体肥大】的四种测量方法（X线片），速度收藏！
【腺样体肥大】的四种测量方法（X线片），速度收藏！一腺样体•腺样体是一团淋巴组织，出生后即存在，随年龄而增生，6岁左右最大，以后逐渐退化，一般10岁以后开始萎缩。
•表面有4~5条成前后方向的纵行深沟，细菌易存留。
•它与两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体以及前下方的舌扁桃体所组成咽淋巴环（Waldeyer环)。
•虽是淋巴组织，但无淋巴穿流，其表面覆盖的淋巴样粘膜上皮具有免疫屏障作用，它能产生T淋巴细胞和B淋巴细胞，是呼吸道第一道防御门户。
二腺样体肥大腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，引起相应症状者，称腺样体肥大，多见于儿童（3－5岁），常与慢性扁桃体炎合并存在。
常见症状鼻塞，打呼，张口呼吸。
阻塞耳咽管开口，并发中耳炎，中耳积液。
阻塞呼吸道，造成睡眠呼吸暂停。
检查1、腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾病之一，目前临床上对于腺样体肥大常用的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。
但由于小儿咽腔狭小，咽部刺激重等原因，患儿难于配合，检查相对困难。
2、故鼻咽部侧位X片可作为首选方法。
三鼻咽部侧位摄片优势：1、能够很好的显示鼻咽腔宽窄情况2、通过测量腺样体(Adenoid，A)厚度鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度后气道间隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS)3、用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况，为临床诊断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。
四鼻咽部侧位X片的摄片方法患儿端坐或站立侧位，下颌略抬高，以减少下颌支与鼻咽腔重叠，眶耳线平行于地面，头颅矢状面与摄片架平行，中心线通过外耳孔前下方约2cm处，嘱患儿闭口用鼻吸气并摄片，防止软腭抬高造成鼻咽腔变窄的假象。
鼻咽侧位片的测量方法（一）腺样体-鼻咽腔比率A/N值：腺样体厚度(A)的测量腺样体最突点至枕骨斜坡颅外面的垂直距离 >13mm，就会出现鼻咽腔气道变窄，甚至闭塞。
*2长：2.31cm（1）1987年Elwany提出鼻咽腔的宽度(N)测量方法：硬腭后端--翼板与颅底交点间距*1：长：2.61cm2：长：2.29cm*3：长：2.72cm鼻咽腔的宽度(N)测量方法N为腺样体最凸部鼻咽腔的宽度，即垂线的反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上缘的交点和枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离。
临床路径应用于腺样体肥大切除术的效果评价
患 者 为 对 照 组 ，１ 例 实 施 ｌ １３ 临床路 径 患 者作 为 Ｃ Ｐ组 。Ｃ Ｐ组 严 格 按 制 定 的 Ｃ Ｐ实 施 诊 疗 、 理 ， 照 组 采 用 常 规 的 护 对 医疗 护 理 方 法 。 结 果 Ｃ Ｐ组 患者 的 平 均 住 院 日 、 前 平 均 占 床 日踢 显低 于 对 照 组 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ 术 差 Ｐ＜ Ｏ ０ ・５
ｉ ｔ ｉｔａ ｃ ｒ ｎｃ ｔ ｈ ｍｐｌ ｍｅ ａ ｉ ｎ ｏ ｉ ｇ ｓｓ，ｎｕ ｓｎ ｎ ｓ ｒｃ ｃ ｏ ｄａ ｅ ｗｉｈ ｔ ｅ ｉ ｅ ｎｔ ｔｏ ｆ ｄ ａ ｎｏ ｉ ｒ ｉ ｇ，ｍｅ ｃ ｌｃ ｒ ｒ ｔｅ ｔ ｄ ｂ ｏ ｅ — ｄｉａ ａ ｅ ｗｅ ｅ ｒ ａ ｅ ｙ ｃ ｎｖ ｎ ｔｏ ｌｍ ｅ ｈ ． Ｃｏ ｒ ｒ ｐ ｗｅ ｅａ ｏｐ ｅ ｒ ｉ ｎａ ｔ ｏｄ ｎｔｏｌｇ ｏｕ ｒ ｄ ｔ ｄ ｎｏ ｍｏｌｍｅ ｉ ａ ａ ｅｍ ｅ ｈｏ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｐａ ｉ ｎ ｓｉ ｈ ｏｓ ｔ ｌ ｄ ｃ ｌｃ ｒ ｔ ｄｓ ｓ ｌｓ ｔｅ ｔ ｎ ｔ ｅ ｈ ｐｉａ ｂ ｄ ｄａ ａ ，ｐｒ ｏ ｒ ｔｖ ｖｅ ｏｂ ｏｕ ｉｆ ｒ ｎ ｅ Ｔｈ ｖ ｒ ｇ ａ ｎ ｈ ｐｉａ ｎｄ ｒ ｏ ｒ ｔｖ ａ ｅ ｙ ｏｆｄ ｙｓ ｅ ｐｅ ａ ｉ ｅ ｈａ ｖｉ ｓ ｄ ｆｅ ｅ ｃ ． ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｄ ｙ ｉ ｏｓ ｔ ｌａ ｐ ｅ ｐｅ ａ ｉ ｅ ｐ —
（新 疆 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 ，新 疆 乌鲁木齐 ８ ０ １ ； 新疆 昌 吉 州 吉 木 萨 尔 县疾 控 中心 ，新 疆 昌吉 ３０ １ ８ １。 ） ３ 。
摘 要 ： 目 的 探 讨 临 床 路 径 （ Ｐ 在 腺 样 体 肥 大 切 除 术 中的 应 用 效 果 。 方 法 随 机 抽 取 未 实 施 Ｃ 的 １ ０例 Ｃ ） Ｐ ２
扁桃体腺样体肥大患者的临床路径管理
数 、 院费用 、 住 术前 占床 日、 患者满 意度 、 护士健康宣教知识水平方面比较 ， 差异有统计学意义（＜ ．１， Ｐ Ｏ０ ）观察组效果优 于对照组。结 论 实施ｌ 临床路径可缩短扁桃体 、 腺样体肥大患者的住院时间 ， 降低住 院费用 ， 缩短术前 占床 日， 提高患者的满意度和护士健康宣
赵 琦， 王梅 新 ， 张 希 ， 迎华 吴
（ 疆 医 科 大 学第 一 附 属 医 院 耳 鼻 喉科 ， 疆 乌鲁 木 齐 ８ ０ １ ） 新 新 ３ ０ １
【 要】目的 探讨ｌ床路径应用于扁桃体、 摘 临 腺样体肥大患者的效果。方法
纳入２ １ ００年６ －２１ 年 ４ 月－ ０ １ 月扁桃体、 腺
两组患者在住院天
样 体 肥 大 患 者 作 为 观 察 组 ，０ ９年 １ ｌ 扁 桃 体 、 样 体 肥 大 患 者作 为对 照 组 。 察 组 实 施 临床 路 径 管 理 ， 照 组 采取 传 统 医疗 ２０ 一 ２月 腺 观 对
护理模式 ， 比较两组在住院天数 、 院费用 、 前 占床 １ 患者满意度 、 住 术 ３、 护士健康宣教知识水平 的差 异。结 果
至 出院整个 流程 的诊疗 过程 。 即每 天提供 的服 务 、 住
院 的时间 以及预 期 的治疗效 果 。 重点 医嘱项 目包括 ：
选择 ２１ ０ ０年 ６月一 ２ １ ０ １年 ４月 扁桃 体 、腺 样
体 肥 大 患 者 作 为 观 察 组 ，０ ９年 ｌ ｌ ２０ — ２月 扁桃 体 、 腺 样体 肥大 患 者作 为对 照组 。纳入标 准 ： 符 合第 １ 诊 断 ， 院一 般情况 良好 ，没有基 础疾 病 和感染 。 入 观 察 组 纳入 病例 ３ ６例 ， 径率 （ 径率 ＝ 计期 内进 ２ 人 入 统 入 路径 的患 者÷ 统计 期 内入 院 的患 者 中符 合该 病 种 入 路标 准 的患者 总数 ）５６ 扁 桃体肥 大 、 ９． ％。 腺样 体肥 大 １２例 ， 纯腺样 体肥 大 １７例 ， ５ 单 ２ 单纯 扁桃 体 肥大
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卫办医政发〔2009〕179号 卫办医政发〔2009〕179号 卫办医政发〔2009〕179号
卫生部临床路径病种一览表
序号
疾病名称 ICD-10
26 乳腺良性肿瘤（D24）
27 原发性甲状腺机能亢进症（E05.0） 28 甲状腺良性肿瘤（D34） 29 甲状腺癌（C73）
30 胆囊结石合并急性胆囊炎（K80.0）
行下咽切除术、下咽加喉部分或喉全切除术(29.33/30.2-30.4) 行腺样体切除手术(28.6) 行悬雍垂腭咽成形术(27.69/29.4)
普外科 行甲状腺（部分、次全、全）切除术（06.2-06.5） 行乳腺癌切除术（85.2/85.4） 行阑尾切除术（47.1） 行胃大部切除术、迷走神经切断加胃窦切除术、胃空肠吻合加迷走神经 切断术(43.6-43.8，44.39) 行乳腺脓肿切开引流术（85.0） 行息肉切除术(48.36)
47 房间隔缺损（继发孔型）（Q21.102） 48 室间隔缺损（Q21.0） 49 动脉导管未闭（Q25.0） 50 风湿性心脏病二尖瓣病变（I05） 51 冠状动脉粥样硬化性心脏病（I25.1） 52 儿童房间隔缺损（继发孔型）（Q21.102） 53 儿童室间隔缺损（Q21.0）
手术名称/治疗方案 ICD-9-CM-3
38 脾破裂（D73.5/S36.0）
39 胰腺癌（C25.0） 40 胰腺假性囊肿（K86.3）
41 肠梗阻（K56.0/K56.2 /K56.5- K56.7）
42 小肠间质瘤（D13.3伴M8936/1或M8936/3） 43 克罗恩病（K50） 44 肠外瘘（K63.2） 45 肛裂（K60.0-K60.2） 46 肛周、直肠区脓肿（K61）
卫办医政发〔2011〕88号
儿童慢性扁桃体炎腺样体肥大360例临床分析
儿童慢性扁桃体炎腺样体肥大360例临床分析
王侠;宋建京;王其有;程万民
【期刊名称】《山东大学基础医学院学报》
【年(卷),期】2004(18)2
【摘要】目的 :探讨儿童慢性扁桃体炎腺样体肥大的最佳诊断方法及治疗方案。
方法 :回顾分析慢性扁桃体炎腺样体肥大患儿 36 0例的临床资料 ,在全麻下行扁桃体摘除术 ,在鼻内窥镜下切除腺样体。
结果 :治愈32 9例 ,占 92 % ;伴卡他性中耳炎者在 3个月内恢复正常 ;72例伴鼻窦炎者治愈 6 8例 ,占 94 %。
术后血气分析PCO2 、PO2 、pH值在 1周内恢复正常。
结论 :术前用鼻内窥镜检查 ,摄鼻咽侧位片 ,行CT检查等确诊腺样体肥大率高。
术前及术后血气分析有助于确定手术和观察疗效。
于鼻内窥镜下切除腺样体有很多优点。
【总页数】2页(P95-96)
【关键词】儿童;慢性扁桃体炎;腺样体肥大;血气分析;鼻内窥镜
【作者】王侠;宋建京;王其有;程万民
【作者单位】威海市立医院
【正文语种】中文
【中图分类】R766.18
【相关文献】
1.3+X新型临床路径在儿童慢性扁桃体炎伴腺样体肥大治疗中的应用 [J], 潘永杰;陈伦伦;李修涛
2.二种手术方法治疗儿童慢性扁桃体炎临床分析 [J], 贺永刚
3.循证护理应用于儿童慢性扁桃体炎的临床疗效分析 [J], 宋爱娟
4.低温等离子消融术治疗慢性扁桃体炎及腺样体肥大的临床效果分析 [J], 沈杰
5.儿童慢性扁桃体炎腺样体肥大的X线分析 [J], 强军;高万勤;李云东
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临床路径-29个常见病种
目录轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。
2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。
3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。
2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901轻症急性胰腺炎疾病编码。
2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。
3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血气分析；（4）心电图、腹部超声、腹部及胸部X线片。
扁桃体和腺样体肥大临床路径表单
扁桃体和腺样体肥大临床路径表单适用对象：第一诊断必须符合ICD-10：G47.301睡眠呼吸暂停综合症J35.101 J35.201扁桃体肥大、腺样体肥大疾病编码。
行扁桃体和腺样体切除手术(ICD-9-CM-3：28.2)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：6-10天时间住院第1天住院第2天（术前日）住院第3天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□上级医师查房与术前评估□初步确定手术方式和日期□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案□完成必要的相关科室会诊□签署手术知情同意书、自费用品协议书□手术□术者完成手术记录□住院医师完成术后病程□上级医师查房□向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□耳鼻咽喉科护理常规□二级或三级护理□普食□抗菌药物临时医嘱：□血常规、尿常规□肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）□胸片、心电图长期医嘱：患者既往基础用药临时医嘱：□术前医嘱：明日全身麻醉下扁桃体和或腺样体切除术□术前禁食水□术前抗菌药物□术前准备□其他特殊医嘱长期医嘱：□全麻后常规护理□扁桃体或腺样体切除手术后护理常规□特级护理□禁食6小时后改冷流质□抗菌药物临时医嘱：□标本送病理检查□酌情心电监护□酌情吸氧□其他特殊医嘱□含漱液漱口主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教、备皮等术前准备□提醒患者明晨禁食水□观察患者病情变化□术后心理与生活护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-6天（术后第1-3日）住院第7-10天（术后第4-7日，出院日）主要诊疗工作□上级医生查房□住院医生完成常规病历书写□注意病情变化□注意观察生命体征□了解咽部情况□上级医生查房，进行手术及伤口评估□完成出院记录、出院证明书□向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱：□二级护理□冷流质饮食或半半流质饮食□其他特殊医嘱临时医嘱：□其他特殊医嘱出院医嘱：□出院带药□门诊随诊主要护理工作□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名。
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腺样体肥大临床路径
（2011年版）
一、腺样体肥大临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为腺样体肥大（ICD-10：J35.2）。
行腺样体切除手术(ICD-9-CM-3:28.6)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.症状：鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾、耳闷、听力下降。
2.体征：腺样体肥大，可伴有鼓室积液, 严重者可出现腺样体面容。
3.影像学或纤维鼻咽镜检查：提示腺样体肥大。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
行腺样体切除术。
（四）标准住院日≤5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J35.2腺样体肥大疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规;
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能;
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）;
（4）胸片、心电图。
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）内镜检查；
（2）PSG检查；
（3）听力学检查: 电测听、声导抗、ASSR等；
（4）鼻咽侧位X线摄片、鼻腔鼻窦CT。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。
（八）手术日为入院3天内。
1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。
2.手术方式：见治疗方案的选择。
3.标本送病理检查。
（九）术后住院恢复≤3天。
1.根据患者的情况确定复查的检查项目。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；酌情使用止血药，局部黏膜血管收缩剂和/或粘液促排剂,可用含漱液漱口。
（十）出院标准。
1.一般情况良好，局部无感染征象。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。
2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院
时间延长，治疗费用增加。
二、腺样体肥大临床路径表单
适用对象：第一诊断为腺样体肥大（ICD-10：J35.2）
行腺样体切除术(ICD-9-CM-3:28.6)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤5天
*：实际操作时需明确写出具体的术式。