腺样体肥大X线诊断

CT
横断面表现为鼻咽顶后壁弥漫性软组织 增生，一般为对称性，表面可不平，平扫 呈粘膜或稍高密度，密度均匀，增强扫描 显著强化，与周围临近结构界限清楚，颅 底骨质无破坏，伴有中耳炎、乳突炎及鼻 窦炎时则有相应改变。
MRI
矢状面可清楚地显示鼻咽顶后壁腺样体 的肥大程度及鼻咽腔狭窄的程度，腺样体 肥大T1WI呈等或略高信号，与粘膜信号等 同T2WI呈较高信号，余同CT。
• 4. 腺样体侧位片是二维、静态图像，不能展示 腺样体全貌及其空间毗邻关系，对腺样体肥大 的细节、并发症显示不清。
小结
• 腺样体X线侧位片A/N值测算及PAS宽度 测量是检查腺样体肥大较为简单、实用的一种 诊断方法，易为患儿及医生所接受，能为判断 腺样体肥大程度提供客观依据，同时对治疗效 果判定有重大的评估价值，其方法简便易行， 对硬件设备要求不高，不同经济水平、不同条 件环境的医院都可开展此项检查。由此可见， 利用鼻咽部X线侧位片，测量PAS宽度及测算 A/N值在诊断腺样体肥大中有着重要的地位， 可作为腺样体肥大的常规检查手段。
鉴别诊断
腺样体肥大需与鼻咽部炎症及鼻咽癌相 鉴别，前者多表现为鼻咽部软组织广泛弥 漫性肿胀并伴有低密度分泌物，而后者则 浸润性生长，常侵犯临近组织结构。
腺样体增大X线测量
A/N比值的测量方法是目前临床最常用的 一种方法，能良好反应腺样体大小及腺样体占 鼻咽腔气道的程度。
腺样体厚度的测量：腺样体最突点至枕 骨斜坡颅骨外侧面的垂直距离为腺样体厚度 (A)
鼻咽通气道的宽度：硬腭后端至翼板与 颅底交点间的距离为鼻咽通气道的宽度（N）
气道后间隙测量： 测软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气
道宽度作为PAS宽度。
诊断意义
• 以腺样体厚度与鼻咽通气道的宽度的比值 (A/N)可判断腺样体的肥大程度：
• 0.5-0.6为正常； • 0.61-0.70为中度肥大； • 0.71以上为病理性肥大。 • PSA宽度在10mm以上者属正常范围，6～
鼻咽部侧位片的投照方法：病人取坐位或站立侧位，头部 略上抬，使眶耳线平行于地面，矢状面与暗盒平行，中心线通 过外耳孔前方和下方各2厘米处，胶片距在120CM左右，嘱患 儿闭口用鼻吸气并摄片，防止软腭抬高造成鼻咽腔变窄的假象 。
良好的鼻咽部侧位片应满足以下条件：(1)上界应包括颅底 ，下界包括软腭，前部包括鼻腔中后部，后部包括颈椎。(2)碟 骨翼板根部和枕骨斜坡颅外面连接点显示清晰，下颌骨边缘和 蝶鞍垂体窝边缘锐利、清晰。同时要求腺样体等软组织结构显 示清晰，鼻咽和口相接呈反F型的透明管道，鼻咽后壁软组织 阴影呈光滑整齐的带状影。
腺样体肥大的X线诊断
延安大学咸阳医院放射科 王逢茂
腺样体
• 腺样体位于鼻咽腔的顶壁和后壁，后壁紧邻蝶骨体的底 和枕骨斜坡的颅外侧面。腺样体又称增殖腺、咽扁桃体 、Luschka扁桃体，是一团淋巴组织，腺样体出生后即 存在，并随年龄而增生，6岁左右最大，以后逐渐退化 ，一般10岁以后开始萎缩。
• 腺样体虽然是淋巴组织，但是与淋巴结还不太一样，无 淋巴穿流，其表面覆盖的淋巴样粘膜上皮具有免疫屏障 作用，它能产生T淋巴细胞和β淋巴细胞，是呼吸道第一 道防御门户。当儿童受到病毒和细菌的侵害时，腺样体 就会出现炎症导致肥大；也有的在生长期会出现一过性 的生理肥大。
腺样体增大影像学表现
• X线 • 正常腺样体在鼻咽部X线侧位片上，位于
鼻咽顶后壁呈前窄后宽的软组织影，下缘呈浅 弧形，表面光滑。 • 腺样体肥大的X线表现 腺样体肥大表现为 鼻咽顶壁和后壁软组织呈圆弧状、波浪状增厚 ，并向前、向下突入鼻咽腔。前端不超过翼板 前缘，其边缘光滑、密度均匀。相应鼻咽腔变 窄。周围骨组织无明显增生和破坏。
10mm属腺样体生理性或中度肥大，当PAS 宽度≤5mm时，可认为腺样体重度肥大。
影响测量结果因素
• 1.患儿年幼，与摄片技师配合不好，甚至拒绝 合作，拍摄一张标准的腺样体侧位有时困难。
• 2. 呼气相和吸气相甚至张闭口位可以引起软腭 位置变化，造成鼻咽腔宽窄的变化而引起测量 上的差异。
• 3. 测量鼻咽部软组织厚度以及鼻咽腔宽度的方 法的不同，以及医生对解剖标志的定位差别、 划线测量的严谨程度对A/N值结果影响大。
• 因为腺样体本身属于免疫组织，手术切除时要把握好手 术指征，只有当伴发有咽鼓管鼓室炎，分泌性中耳炎， 腺样体面容，慢性扁桃体炎，鼾症时，才考虑手术治疗 。
腺样体解剖图
示意图
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X线解剖
腺样体增大检查
腺样体增大的诊断主要是拍X线鼻咽部侧位片，因腺样体是 介于致密的骨性结构和含气的鼻咽腔之间的软组织，自然对比 条件优越，在腺样体附着的骨性结构达到显示要求的情况下， 腺样体前缘及最突出点也能在透亮气体的衬托下清晰勾勒，便 于测量。