儿童腺样体肥大的影像表现
儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现及诊断标准
是否采取手术治疗很纠结？
• 儿童腺样体是呼吸道第一道防御门户, 在儿 童生长发育期内轻易摘除,会削弱鼻咽部的 局部免疫功能。 • 而病理性肥大的腺样体常并发多种疾病,后 果严重,应及时手术刮除。
谢谢各位
收工回家
N A
PAS值测量
• • • • 程万民等 测量60 例4～14 岁儿童,认为 A/ N 比≥0. 71 , PAS ≤3 mm ， 为病理性肥大标准 和手术指征。
D
正常组镰刀形（图4）、刀鞘形（图5）为主
镰刀形、刀鞘形，腺样体厚度较薄,下缘凹 陷或平直,但均不下凸；
肥大组子弹形（图6）、山丘形（图7）为主
N
A’
A
B
• Elwary测量100 例3～7 岁即将行腺样体切 除术儿童的A/ N 比,并与100名正常儿童对 照, 发现肥大组A/ N 比为0. 652 ～0. 853 , 平均0. 713 ,而正常儿童组则为0. 499～0. 621 ,平均0. 583 ,两组间有显著的统计学意 义,并确定A/ N比在0. 68～0. 726 为中度肥 大,A/ N 比≥0. 73 为病理性肥大。 • 邹明舜报道106 例3～10 岁儿童,提出A/N 比≤0. 60 属正常,0. 61～0. 70 为中度肥 大,A/ N 比≥0. 71 为病理性肥大。 • 李东辉等分析136 例2～13岁儿童,结果认为 A/ N 比≤0. 66 为正常,大于0. 7 为肥大,大于 0. 8 为显著肥大。 • 程万民等测量60 例4～14 岁儿童,认为A/ N 比≥0. 71 ,PAS ≤3 mm 为病理性肥大标准和 手术指征。
腺样体肥大影像诊断标准
腺样体肥大影像诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腺样体是人体内一种非常重要的腺体器官，位于下颌骨下部的颈部，其主要功能是分泌甲状腺激素，调节人体的新陈代谢。
腺样体肥大是指腺样体体积增大或肥厚，可能会导致一系列症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。
准确的影像诊断对腺样体肥大非常重要。
腺样体肥大的影像诊断通常采用超声、计算机断层扫描(CT)和核磁共振成像(MRI)等方法，这些影像检查能够清晰地显示腺样体的形态和结构，以帮助医生进行正确的诊断和治疗。
下面将详细介绍腺样体肥大的影像诊断标准。
一、超声检查超声检查是最常用的腺样体肥大影像诊断方法之一。
通过超声检查，可以清晰地观察到腺样体的形态和大小，以及其内部结构的情况。
腺样体肥大的超声表现主要包括以下几点：1. 腺样体体积增大：正常成年人的腺样体体积一般在4ml以下，当其体积超过正常范围时即可被认为是腺样体肥大。
2. 腺样体增厚：正常腺样体的前后径一般在4-5mm左右，当其前后径增厚达到一定程度时，也可被认为是腺样体肥大。
3. 腺样体内部结构的改变：腺样体肥大时，其内部结构可能发生一些改变，如结节、囊肿等，这些改变也可以通过超声检查清晰地显示出来。
二、CT扫描CT扫描是腺样体肥大的更加精准的影像诊断方法之一。
通过CT扫描，可以清晰地显示腺样体的三维结构，有助于医生进行更准确的诊断和治疗。
腺样体肥大在CT扫描上的表现主要包括以下几点：1. 腺样体的密度：腺样体肥大时，其密度一般不均匀，可能会出现低密度灶或高密度灶。
2. 腺样体的形态：腺样体肥大时，其形态可能会发生改变，如边界不规则、形态不规则等。
3. 周围结构的受压情况：腺样体肥大时，可能会对周围血管、神经等结构产生一定的压迫，这些情况也可以通过CT扫描清晰地显示出来。
腺样体肥大的影像诊断是非常重要的，可以帮助医生了解腺样体的形态、结构和功能情况，从而制定合理的治疗方案。
通过超声、CT和MRI等影像检查方法，医生可以全面地评估腺样体肥大的情况，为患者提供更好的诊断和治疗服务。
腺样体肥大ＣＴ表现
腺样体肥大ＣＴ表现:主要为鼻咽顶后壁区增厚软组织密度影,内质尚均,边界欠清,平扫密度均匀,增强后可见均匀一致的中度强化,一般无坏死。
体积稍大者常伴双侧咽鼓管咽口、咽隐窝消失,后鼻孔填塞,咽旁间隙一般尚清,无骨质破坏,时常伴发双侧副鼻窦炎性改变。
注意与鼻咽癌、淋巴瘤、血管纤维瘤、结节病等鉴别。
ＣＴ扫描可判断腺样体的部位及大小,还有助于与鼻咽部肿瘤的鉴别诊断,为手术提供很有利的方便条件鼻咽增殖体肥大者其厚度应超过后鼻孔高度（硬腭后端至颅底面）一半显著者可见后鼻孔或鼻咽气道明显狭小或闭塞。
x诊断学第三册508页腺样体与咽腔之比不能大于1/2,超过此值肯定为增大.以前我在一个贴上也发表了我的意见：现行书上只有X线的标准，但现在大多医院已经用CT取代了X线（可能是时代进步）——从受线量上讲可以理解！CT与MRI大学课本没有标准，只说增大。
查了一解剖书12岁以前咽部淋巴结都是大的，生理性的，大小5MM，以后才渐缩。
而到医院就诊的都是因扁桃体及腺样体原因打鼾，影响呼吸睡眠的（严重可影响生长发育），这时我们多报增大。
以鼻窦炎来就医的，我们基本没人报其增大，可一留心，也个个大。
记得可上斑时读过一篇小文章，作者是谁没记住！————说腺样体前后径大16MM以上算大，实际工作中，12岁以前小孩基本都大，就别说X线上的5MM了。
故，当是我也说只要临床有典型症状的，我们就说腺样体增大！——其实一般都大（12岁以前）－生理性的；有症状就叫增大——姑且说为－病理性的。
如果小孩咽腔先天就小呢？再都小孩扁桃体发炎增大太常见了，又加重或混淆临床症状。
一家的看法，只为大家提供个思路！共勉之！腺样体前缘到枕骨斜坡的距离与气道前缘到腺样体前缘距离的比值大于0.7即可诊断。
腺样体肥大影像学诊断标准
腺样体肥大影像学诊断标准腺样体肥大是一种常见的鼻咽部疾病，对儿童的生长发育和身体健康有一定的影响。
影像学检查是腺样体肥大诊断的重要手段之一，其中包括X线检查、CT检查和MRI检查等。
下面将对这三种影像学检查方法的诊断标准进行详细说明。
一、X线检查X线检查是一种传统的影像学检查方法，可以通过拍摄头颅侧位片观察腺样体与周围组织的关系。
在腺样体肥大的诊断中，X线检查通常用于观察腺样体的位置、大小和形状等情况。
虽然X线检查具有操作简便、价格低廉等优点，但由于其分辨率较低，对软组织的显示效果不佳，因此不常用于腺样体肥大的诊断。
二、CT检查CT检查是一种通过多次连续的X射线照射重建出人体内部三维结构的影像学检查方法。
在腺样体肥大的诊断中，CT检查通常用于观察腺样体的大小、形状、位置以及与周围组织的关系。
通过CT检查，可以发现腺样体增大、后鼻孔堵塞、鼻咽腔狭窄等问题，同时还可以评估腺样体与周围组织的关系，为手术方案提供参考。
具体来说，CT检查的诊断标准包括以下几个方面：1．测量腺样体软组织的厚度（A）和鼻咽腔的宽度（N），计算A/N的比值。
正常值为A/N比值小于0.6；若A/N比值大于0.71则可诊断为病理性肥大；若A/N比值大于0.8则可诊断为显著肥大。
2．观察腺样体的位置、大小和形状。
若腺样体增大，可诊断为腺样体肥大。
3．观察后鼻孔堵塞程度。
若后鼻孔堵塞程度较轻，可诊断为轻度肥大；若后鼻孔堵塞程度较重，可诊断为中度肥大；若后鼻孔完全堵塞，可诊断为重度肥大。
4．观察鼻咽腔狭窄程度。
若鼻咽腔狭窄程度较轻，可诊断为轻度肥大；若鼻咽腔狭窄程度较重，可诊断为中度肥大；若鼻咽腔完全狭窄，可诊断为重度肥大。
5．结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合诊断。
若患者有鼻塞、打鼾、张口呼吸等症状，结合CT检查结果可诊断为腺样体肥大。
需要注意的是，CT检查具有一定的辐射性，不适宜多次进行。
同时，对于年龄较小的患者，需要在专业医生的指导下进行操作。
儿童腺样体肥大ct诊断标准
儿童腺样体肥大ct诊断标准
儿童腺样体肥大是指儿童的扁桃体、腺样体或者两者同时肥大。
以下是常用的CT诊断标准来评估儿童腺样体肥大：
1. 扁桃体肥大：一般使用Friedman分级系统来评估扁桃体肥大程度，该系统主要根据扁桃体与悬雍垂之间的距离来进行分级。
一般而言，扁桃体与悬雍垂之间的距离越大，表示扁桃体肥大程度越高。
2. 腺样体肥大：评估儿童腺样体肥大可以使用下述指标：
- 腺样体后截面积：通过测量腺样体在鼻腔后方的横断面积，来评估其肥大程度。
一般来说，PSA值超过某个阈值，如0.45 cm²，被认为是腺样体肥大。
- 腺样体与鼻腔后壁的接触面积：通过测量腺样体与鼻腔后壁的接触面积，来评估其肥大程度。
一般来说，接触面积超过某个阈值，如75%或80%，被认为是腺样体肥大。
CT诊断标准可能会因不同的研究和医院而有所差异。
因此，在具体的临床实践中，医生会结合临床症状、体格检查和其他影像学检查结果来评估儿童腺样体肥大的程度和对患者的影响。
1/ 1。
小儿腺样体肥大的影像诊断分析
生长发育
长期睡眠障碍可能导致小儿生长激素 分泌异常，影响身高和体重发育。
心理行为问题
长期睡眠障碍和缺氧可能导致小儿情 绪不稳定、易怒、暴躁等心理行为问 题。
04
小儿腺样体肥大的影像诊断技术
X线诊断
X线平片
通过X线平片可以观察到腺样体增 大、气道狭窄等情况，有助于初 步判断腺样体肥大的程度。
诊断标准
轻度腺样体肥大
腺样体占据鼻咽部范围约1/2，堵塞 后鼻孔约1/3。
重度腺样体肥大
腺样体充满整个鼻咽部，堵塞后鼻孔 约2/3以上，甚至完全堵塞。
中度腺样体肥大
腺样体占据鼻咽部范围约2/3，堵塞 后鼻孔约1/2。
案例一：轻度腺样体肥大
患者年龄：5岁
影像学表现：腺样体轻度 肥大，堵塞后鼻孔约1/3
免疫反应
小儿免疫系统发育不完善，容易发生免疫反应，导致腺样体组织增 生。
遗传因素
腺样体肥大可能与遗传因素有关，家族中有腺样体肥大病史的小儿 患病风险较高。
腺样体肥大的影响
睡眠障碍
肥大的腺样体可能导致呼吸道狭窄，引 起打鼾、憋气等症状，影响睡眠质量。
智力发展
睡眠不足和缺氧可能影响小儿大脑发 育，导致注意力不集中、记忆力下降
研发便携式影像诊断设备， 以满足基层医疗机构的需 求，提高诊断的可及性。
07
结论
小儿腺样体肥大的影像诊断的重要性
1 2 3
准确诊断
影像诊断能够准确判断小儿腺样体是否肥大，以 及肥大的程度和范围，为后续治疗提供依据。
指导治疗
通过影像诊断，医生可以了解腺样体的位置、形 态和大小，从而制定合适的治疗方案，提高治疗 效果。
设备依赖性
当前影像诊断技术对设备的要求较高，部分基层医疗机构可能无法 满足相关设备需求。
鼻咽腺样体肥大的影像诊断级.完整PPT资料
正常 生理性或中度肥大 病理性肥大 显著肥大
鼻咽后气道宽度(PAS)
软腭表面与腺样体表面最 凸点之间有效气道宽度作 为PAS宽度 ，是鼻咽最小 气道宽度。
PAS宽度参考值：
>10mm 6～10mm ≤5mm PAS≤3mm
属正常范围 腺样体生理性或中度肥大 腺样体重度肥大 患儿多有张口呼吸
鼻咽腺样体肥大的影像诊断级
概述
儿童多见； 成人少见，但发病率有逐年增加的趋势。 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的最常见
原因。 成人鼻塞的主要原因。 打鼾、张口呼吸、鼻塞、听力下降、咽部异物感
等。 保守治疗、腺样体联合双侧扁桃体切除。
腺样体肥大
儿童腺样体肥大
生理性肥大
病理性肥大
成人腺样体肥大 病理性肥大
CT
鼻咽顶壁及后壁对称性增厚, 密度均匀,稍低于肌 肉密度。
双侧咽隐窝可被挤压狭窄,但轮廓清晰。 咽后壁肌间脂肪间隙完好,咽旁无浸润。 颅底骨质无破坏。 常合并鼻窦炎、中耳乳突炎、扁桃体肿大、颈部
淋巴结肿大、鼻甲肥厚。
黄线A：腺样体最厚处至枕骨 斜坡颅外面的垂直距离；
红线B：硬腭后端至蝶枕软骨 联合（或翼板根部）的下端 A/B≤0.6 正常 A/B：0.61-0.7 中度肥大 A/B ≥0.71 病理性肥大
常合并鼻窦炎、中耳乳突炎、扁桃体肿大、颈部淋巴结肿大、鼻甲肥厚。
≤5mm
腺样体重度肥大
打鼾、张口呼吸、鼻塞、听力下降、咽部异物感等。
研保P低7腺腺女反成打8常女反研成767成成700000A究守信样样复人鼾合复究人人人S2200≤发 治 号 体 体 双 则 、 并 双 发 则 则 则岁岁3生 生生正现疗：--耳不张鼻耳现不不不m鼻鼻理理 理常m显 病比、可闷同口窦闷比同同同咽咽性 性性著理较腺能2，呼炎2较，，，腔腔个个或 或或肥性样为除吸、除除除44比比种月月种中 中中大肥患体淋了、中了了了率率X。。X度 度度大儿联巴部鼻耳部部部线线AA肥 肥肥多合组分塞乳分分分//平 平NN大 大大有双织具、突具具具值值片片张侧增有听炎有有有：：测测口扁生典力、典典典量量呼桃型下扁型型型方方吸体表降桃表表表法法切现、体现现现中中除外咽肿外外外，，。，部大，，，此此多异、多多多方方数物颈数数数法法表感部表表表与与现等淋现现现临临为。巴为为为床床慢结慢慢慢鼻鼻性肿性性性咽咽炎大炎炎炎内内性、性性性窥窥细鼻细细细镜镜胞甲胞胞胞观观浸肥浸浸浸察察润厚润润润一一伴。伴伴伴致致淋淋淋淋性性巴巴巴巴最最细细细细强强胞胞胞胞，，增增增增但但生生生生应应。。。。用用不不多多。。
儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现及诊断标准PPT
• 图1 鼻咽气腔N值 图2 腺样体A值
N
A
鼻咽气腔有效面积 Sn
CINE测量有效面积 Sn1
正常组
• 在标准CT 轴位像上, 鼻咽气腔形态因层面 不同而不同, 其中, 呈梯形( 图3), 长方形( 图 4) 。咽隐窝及咽鼓管咽口清晰或隐约可见, 双侧对称, 鼻后孔大部分畅通, 咽旁间隙清 晰, 邻近骨质无破坏。
不足
• 到目前为止, 鼻咽部X 线侧位片依然是临床 诊断儿童腺样体肥大的最常用方法。
• 但是它有很多的不足: 1、不能观察到咽隐 窝、咽鼓管咽口、圆枕、翼内外板( 肌) 、 咽旁间隙等组织或结构；2、不能进行腺样 体肥大的分度；3、 不能动态观察鼻咽气腔 的变化情况等。
扫描方法
• ①常规OML (听眦线)鼻咽部轴扫, 扫描体位: 标准仰卧头颅正位;扫描参数: OML 基线, 层 厚3mm/5mm, 螺距1.0。扫描范围: 以侧位 作为定位线, 包括中耳乳突进行螺旋方式扫 描, 部分进行静脉增强扫描;
PAS≤3mm可作为手术指征。
总结
• 腺样体厚度(A)的测量尽管能了解腺样体肥 大的程度，但不能正确反应气道阻塞程度， PAS测量气道阻塞的程度，但不能反应腺 样体肥大的程度，并且易受人为因素的影 响。
• A/N比值的测量方法是目前临床上最常用的 一种方法，能良好的反应腺样体大小，及 腺样体占鼻咽腔气道的程度。
N A
PAS值测量
• 程万民等 测量60 例4～14 岁儿童,认为 • A/ N 比≥0. 71 , • PAS ≤3 mm ， • 为病理性肥大标准
和手术指征。
D
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
正常组镰刀形（图4）、刀鞘形（图5）为主
镰刀形、刀鞘形，腺样体厚度较薄,下缘凹 陷或平直,但均不下凸；
腺样体肥大的影像标诊断标准
腺样体肥大的影像标诊断标准
腺样体肥大的影像诊断标准主要包括以下几点：
1. CT诊断标准：腺样体组织占到呼吸气道的70%以上，即腺样体指数0.70。
CT轴位
像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀，与头长肌相近，左右侧对称，前缘光滑或呈波浪状，向气腔突入，咽隐窝及咽鼓管咽口隐约可见或显示不清，不同程度的阻塞后鼻孔，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏。
2. X线摄片诊断标准：腺样体肥大的X线表现包括鼻咽腔顶壁增厚、后壁软组织增厚等。
侧位片可以显示病变的定位，咽部正常X线表现包括鼻咽腔、腭扁桃体、舌扁桃体等。
3. 腺样体肥大通常发生在3-8岁的儿童，男性较多。
正常情况下，咽部有丰富的淋巴组织，鼻咽腔顶壁有腺样体（咽扁桃体）；咽峡两侧有腭扁桃体；舌根处有舌扁桃体；在咽后壁、咽鼓管口和咽隐窝处有明显分散的淋巴滤泡，构成咽淋巴环。
4. 儿童腺样体肥大的并发症多与慢性扁桃体炎、扁桃体周围炎等有关。
需要注意的是，诊断腺样体肥大时，需综合分析临床症状、影像学表现和病理特点。
确诊后，可根据病情采取相应的治疗措施，如保守治疗或手术治疗。
以上内容仅供参考，具体诊断和治疗需遵循专业医生的建议。
小儿腺样体肥大的影像诊断
小儿腺样体肥大的影像诊断什么是腺样体？腺样体是位于人类脑下部的一个小腺体，它的主要功能是分泌一些重要的激素来控制体内的其他腺体和组织。
其中最为重要的就是控制生长和代谢的生长激素和促甲状腺激素。
腺样体还对身体应激反应和催产素分泌等具有重要的调节作用。
小儿腺样体肥大的原因在大多数情况下，小儿腺样体肥大是由于脑下垂体瘤引起的，这是小儿最常见的腺样体肥大原因。
其他一些原因，如炎性疾病和先天性异常，也可能导致腺样体肥大。
小儿腺样体肥大的影像诊断常用的影像学检查方法有磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）。
MRI是最常用的检查方法，能够提供高分辨率的图像，并显示腺样体的大小和形态变化。
CT则在较少的时间内，提供了更多的俯视图像，可显示更多的病变信息。
MRI诊断小儿腺样体肥大MRI是检测小儿腺样体肥大的最常用方法。
它可以产生非常详细的图像，以帮助医生更好地了解患者肾上腺的情况。
通过MRI，医生可以诊断肿瘤的类型、大小、形态和位置，并确定是否需要外科手术。
MRI的不同序列影像MRI包含了许多不同的序列，每个序列可以检测不同的物理特性。
因此，在检测小儿腺样体肥大时，医生可能需要进行多次不同类型的MRI扫描来检测所有的情况。
其中最重要的MRI序列有：1.T1加权成像T1加权成像可以让医生看到腺样体的组织结构，并确定是否有肿瘤。
它还可以帮助确定肿瘤的位置和大小，并检测腺样体内是否有出血或坏死等病变。
2.T2加权成像T2加权成像可以帮助医生诊断炎症、水肿、结节和肿瘤等病变。
它可以让医生看到腺样体的结构和周围的组织，以及肿瘤是否有包膜和囊肿等特征。
MRI的影像分析医生通常会使用MRI扫描来评估腺样体肥大的程度，并找到肿瘤的大小、位置和形态等信息。
MRI扫描的结果会被记录在病历中，以便医生进行更好的治疗和管理。
MRI诊断肿瘤的类型MRI诊断肿瘤的类型是非常重要的。
MRI扫描可以通过观察病变的特征和表现，来确定肿瘤的类型。
儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现及诊断标准
肥大组
• 在标准CT 轴位像上, 鼻咽气腔均不同程度变形变窄 ( 图7, 8) , 不规则形, 横条形, 完全闭塞。增大的腺样 体呈软组织密度, 均匀一致, 与头长肌相近, 呈弥漫性 肿块形( 图9) 、嵌入鼻后孔肿块形( 图10) 、单侧肿块 形( 图11) , 静脉增强扫描呈轻- 中度强化。
鼻咽气腔形态
肥大组：子弹形、山丘形，腺样体饱滿、下凸,象山 丘样突出。在冠状面上腺样体表现为“马鞍形”和 “倒置梯形”。
MRI诊断优点
• 首先,在MR SET1WI 鼻咽部正中矢状面图像上,由 于采取薄层断面成像可以直观显示腺样体本身,清 晰显示蝶骨体与枕骨斜坡之间的软骨接合部、鼻 后孔间隙、鼻甲、硬腭与软腭上缘的交界面、软 腭、会厌软骨等结构,非常容易画出A 线及N 线,及 测量PAS ,同时了解鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭 厚度及后突程度,利用MR 电影可动态观察鼻咽部 随呼吸运动的情况,大大丰富了诊断信息;
鼻咽后气道宽度(PAS) 软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道
宽度、作为PAS宽度 (图中a’) 鼻咽口气道宽度是鼻咽最小气道宽度。
PSA宽度参考值：
• 在10mm以上者属正常范围. • 6～10mm视腺样体生理性或中度肥大， • ≤5mm时，可认为腺样体重度肥大。 • PAS≤3mm时，患儿多有张口呼吸. • 因此，有文献报道认为当A/N值≥0.71，
• 邹明舜报道106 例3～10 岁儿童,提出A/N 比≤0. 60 属正常,0. 61～0. 70 为中度肥 大,A/ N 比≥0. 71 为病理性肥大。
• 李东辉等分析136 例2～13岁儿童,结果认为 A/ N 比≤0. 66 为正常,大于0. 7 为肥大,大于 0. 8 为显著肥大。
• 程万民等测量60 例4～14 岁儿童,认为A/ N 比≥0. 71 ,PAS ≤3 mm 为病理性肥大标准和 手术指征。
儿童腺样体肥大影像表现及诊断标准
2023/11/2
市人民医院CT、MRI室
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腺样体肥大
2023/11/2
市人民医院CT、MRI室
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腺样体肥大
2023/11/2
市人民医院CT、MRI室
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腺样体肥大的常见症状
• 鼻腔：腺样体肿大，造成鼻塞，打呼，张 口呼吸。
• 耳部：腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳 炎，中耳积液。
• 口咽部：腺体肿大，阻塞呼吸道，造成睡 眠中呼吸暂停
的宽度 • 意义： （1）用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估腺
样体大小与鼻咽腔阻塞情况 （2）为临床诊断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。
2023/11/2
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鼻咽部侧位X片的摄片方法
• 体位：患儿端坐或站 立侧位，下颌略抬高， 以减少下颌支与鼻咽 腔重叠，眶耳线平行 于地面，头颅矢状面 与摄片架平行
• ②冠状面： • 测量层面：以通过蝶- 枕结合层面的冠扫作为之,
选择腺样体最大截面及上、下相邻层面等3 个层 面测量( 图1, 2) , 并求出平均值 • 正中矢状面测量： • 腺样体厚度与鼻咽气腔前后径的比值 • 鼻咽气腔有效气道的前后径大小 • 鼻咽气腔有效面积。
2023/11/2
市人民医院CT、MRI室
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市人民医院CT、MRI室
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总结
• 腺样体厚度(A)测量：尽管能了解腺样体肥大的程 度，但不能正确反应气道阻塞程度
• PAS测量：气道阻塞的程度，但不能反应腺样体 肥大的程度，并且易受人为因素的影响。
• A/N比值测量：是目前临床上最常用的一种方法， 能良好的反应腺样体大小，及腺样体占鼻咽腔气 道的程度。
教你2招!怎样判断腺样体是否肥大？
由于腺样体的位置比较深，平时我们用肉眼是看不到肥大的腺样体，在门诊通过简单查体一般也看不到，必须借助其他仪器来明确腺样体的大小。
比较常用的检查方法有两种，电子鼻咽镜检查和鼻咽侧位片。
两种检查方法都可以很好地看到腺样体肥大的程度，以下两张图片分别为电子鼻咽镜和鼻咽侧位片中显示的腺样体。
上图：电子鼻咽镜（左）和鼻咽侧位片（右）中的腺样体！两种检查手段各有优缺点，应该如何选择检查方式呢？1、电子鼻咽镜优点：腺样体肥大的孩子多数情况会伴有鼻炎、鼻窦炎甚至中耳炎，我们在做电子鼻咽镜的过程中可以清楚地看到腺样体占据后鼻孔的大小，可以通过鼻腔黏膜颜色和肿胀程度来分析鼻炎的种类和轻重程度，也可以通过观察中鼻道是否有脓性分泌物来评估鼻窦炎，还可以看到腺样体是否有压迫咽鼓管口，无辐射。
缺点：没有客观测量的标尺，需要操作者的主观判断，检查过程中有轻度不适。
2、鼻咽侧位片（DR）优点：可以测量腺样体组织的厚度；有的孩子到口腔科就诊进行牙齿矫正时，口腔科医生如果怀疑有腺样体肥大，这时可能会更倾向于鼻咽侧位片的检查，因为可以同时看到牙齿生长情况，分医院没有配备儿童专用的较细的电子鼻咽镜，没有办法给孩子做内镜检查，这时也会选择鼻咽侧位片；，检查时无明显不适。
缺点：看不到鼻粘膜、鼻分泌物等鼻腔内的情况，无法判断鼻腔、鼻窦的炎症；测量气道宽度可能会受到被检者呼吸、吞咽时软腭运动的影响而出现偏差，从而影响气道宽度测量；有辐射。
考虑到鼻咽侧位片无法帮助我们评估鼻腔内炎症，且存在一定的辐射伤害，在有条件的情况下，我们建议首选电子鼻咽镜来进行给孩子进行检查。
如果诊断宝宝同时存在鼻炎、扁桃体炎、宝宝腺样体肥大，一定要针对病因及时进行护理，坚持周期外用保臣堂鼻油对腺样体肥大进行护理。
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儿童腺样体肥大的影像表现
MRI诊断优点
• 首先,在MR SET1WI 鼻咽部正中矢状面图像上,由 于采取薄层断面成像可以直观显示腺样体本身,清 晰显示蝶骨体与枕骨斜坡之间的软骨接合部、鼻 后孔间隙、鼻甲、硬腭与软腭上缘的交界面、软 腭、会厌软骨等结构,非常容易画出A 线及N 线,及 测量PAS ,同时了解鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭 厚度及后突程度,利用MR 电影可动态观察鼻咽部 随呼吸运动的情况,大大丰富了诊断信息;
• Elwary测量100 例3～7 岁即将行腺样体切除术儿童的A/ N 比,并与100名正常儿童对照, 发现肥大组A/ N 比为0. 652 ～0. 853 ,平均0. 713 ,而正常儿童组则为0. 499～0. 621 ,平均0. 583 ,两组间有显著的统计学意义,并确定A/ N 比在0. 68～0. 726 为中度肥大,A/ N 比≥0. 73 为病理性肥 大。
• 值得一提的是鼻咽气腔有效气道的前后径(D 值) , 在临床上有非常重要价值。Jeans等认为在多种 测量方法中, 最简单、快捷、可重复且与手术相关 性最好的是咽部气道的宽度, 他对38例儿童测量, 认为正常D 值在4mm 以上。国内学者邵剑波等研 究肥大组儿童鼻咽气腔有效气道的前后径D 值范 围在1~2.8mm, 均低于3mm, 符合Jeans 的观点。
近代免疫研究表明
• 这些淋巴器官在婴幼儿早期具有如胸腺可产生淋 巴细胞的功能。电镜也证实人体正常扁桃体内有 各种不同发育时期的淋巴细胞(80%～ 90% ) , 浆 细胞(5%～ 20% ) 和少数单核或多核白细胞。扁 桃体内约30%～ 40% 淋巴细胞为T 细胞, 增殖腺 内约25%～ 30% 淋巴细胞是T 细胞, 故它们对特 异抗原具有细胞调节免疫反应。因而, 不主张在儿 童生长期内轻易摘除扁桃体和增殖腺, 这样会减弱 鼻咽部和咽部的局部免疫反应。
【源版】儿童腺样体肥大影像表现及诊断标准
• 中心线：通过外耳孔 前下方约Βιβλιοθήκη cm处• 注意：嘱患儿闭口用
鼻吸气并摄片，防止
软腭抬高造成鼻咽腔
变窄的假象。
2019/10/30
市人民医院CT、MRI室
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鼻咽侧位片的测量方法（一）
• 腺样体厚度(A)的 测量：
• 测量：腺样体最 突点至枕骨斜坡 颅骨外侧面的垂 直距离为腺样体 厚度:
• 意义：>13mm， 就会出现鼻咽腔 气道变窄，甚至 闭塞。
AA
’
B
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咽部正常X线表现
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腺样体
• 名称：腺样 体有多种叫 法
• 增殖腺 • 咽扁桃体 • Luschka扁
桃体
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腺样体
• 1、部位：是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜 坡颅外面的一团淋巴组织,表面有4～5条呈前后方 向的纵行深沟, 表面覆以假复层纤毛柱状上皮。
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鼻咽侧位片的测量方法（一）
• 腺样体厚度(A)的 测量：
• 测量：腺样体最 突点至枕骨斜坡 颅骨外侧面的垂 直距离为腺样体 厚度:
• 意义：>13mm， 就会出现鼻咽腔 气道变窄，甚至 闭塞。
AA
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鼻咽侧位片的测量方法（二）
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腺样体肥大
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MRI诊断优点
• 首先,在MR SET1WI 鼻咽部正中矢状面图像上,由 于采取薄层断面成像可以直观显示腺样体本身,清 晰显示蝶骨体与枕骨斜坡之间的软骨接合部、鼻 后孔间隙、鼻甲、硬腭与软腭上缘的交界面、软 腭、会厌软骨等结构,非常容易画出A 线及N 线,及 测量PAS ,同时了解鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭 厚度及后突程度,利用MR 电影可动态观察鼻咽部 随呼吸运动的情况,大大丰富了诊断信息; • 其次,MR 扫描不受体位影响,可行任角度断面扫描 与图像重建,从而保证其正中矢状面图像的质量; • 第三,MR 是一种无创性检查,无X 线辐射危害,不影 响儿童生长发育和健康。
• ①常规OML 鼻咽部轴扫, 扫描体位: 标准仰卧头颅 正位;扫描参数: OML 基线, 层厚3mm/5mm, 螺距 1.0。扫描范围: 以侧位作为定位线, 包括中耳乳突 进行螺旋方式扫描, 部分进行静脉增强扫描; • ②以蝶- 枕骨结合面为基点, X 射线垂直穿过腺样 体( 即是通过腺样体的最大厚度的截面) 进行冠状 位扫描; • ③同层动态CINE 模式, 选择鼻咽部腺样体最大截 面, 层厚3mm/5mm, 同层连续动态扫描, 间隔时间 1~3s。
• 4、儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的 好发年龄在3～8 岁,且以男童较多.
组织成分及发育特点
• 正常情况下,咽部有丰富的淋巴组织,鼻咽腔 顶壁有腺样体(咽扁桃体) ;咽峡两侧有腭扁 桃体;舌根处有舌扁桃体;在咽后壁、咽鼓管 口和咽隐窝处有明显分散的淋巴滤泡,构成 咽淋巴环。 咽淋巴组织在小儿时显著,10 岁以后逐渐萎 缩,多在青春期后退化消失。
肥大组
• 在标准CT 轴位像上, 鼻咽气腔均不同程度变形变窄( 图7, 8) , 不规则形28 例( 56%) , 横条形15例( 30%) , 完全闭塞 7 例( 14%) 。增大的腺样体呈软组织密度, 均匀一致, 与头 长肌相近, 呈弥漫性肿块形( 图9) 、嵌入鼻后孔肿块形( 图 10) 、单侧肿块形( 图11) , 静脉增强扫描呈轻- 中度强化, 其前缘呈光滑状24 例( 48%) , 波浪状26 例( 52%) , 咽隐 窝及咽鼓管咽口隐约可见29 例( 58%) , 显示不清21 例( 42%) , 不同程度的阻塞后鼻孔, 咽旁间隙均清晰,邻近骨质 均无破坏, 并发鼻旁窦炎23 例( 46%) , 中耳炎13 例( 26%) 。在垂直腺样体CT 扫描的轴位像上, 按照鼻咽镜分度方法 , 肥大组50 例的腺样体表现为: I 度3 例; II 度33 例; III 度 14 例。
病理
• 儿童腺样体肥大是鼻咽部腺样体因慢性炎 症刺激发生病理性肥大,导致鼻咽腔及气道 狭窄,当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70 % 时,则影响邻近器官功能或全身健康,称为腺 样体肥大,多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大 同时存在。伴发OSAHS（阻塞性呼吸睡眠 暂停低通气综合征），甚至危及生命。
纠结？－是否采取手术治疗
• CT 观察与测量方法: ①标准CT 轴位, 主要观察鼻咽腔的 形态, 腺样体大小与形态, 咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、鼻 后孔的阻塞情况, 翼内外板( 肌) 、咽旁间隙, 邻近骨质有 无破坏, 鼻旁窦、中耳乳突等12项结构。 • ②以通过蝶- 枕结合层面的冠扫作为测量层面, 选择腺样体 最大截面及上、下相邻层面等3 个层面测量( 图1, 2) , 并求 出平均值; 或正中矢状面测量腺样体厚度与鼻咽气腔前后 径的比值; 鼻咽气腔有效气道的前后径大小; 鼻咽气腔有效 面积。 • ③同层动态CINE, 利用GE 公司Hispeed AW工作站, 选择 任意3 个层面测量( 图3, 4) , 求两两之间的面积最大差值( △S=118.04- 91.15) 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
PAS值测量
程万民等 测量60 例4～ 14 岁儿童,认为 A/ N 比≥0. 71 , PAS ≤3 mm ， 为病理性肥大标准和手 术指征。
正常组镰刀形（ ）、刀鞘形 正常组镰刀形（图4）、刀鞘形（图5）为主 ）、刀鞘形（ ）
• 正常组：镰刀形、刀鞘形，腺样体厚度较 薄,下缘凹陷或平直,但均不下凸； • 肥大组：子弹形、山丘形，腺样体饱滿、 下凸,象山丘样突出。在冠状面上腺样体表 现为“马鞍形”和“倒置梯形”。
近代免疫研究表明
• 这些淋巴器官在婴幼儿早期具有如胸腺可产生淋 巴细胞的功能。电镜也证实人体正常扁桃体内有 各种不同发育时期的淋巴细胞(80%～ 90% ) , 浆 细胞(5%～ 20% ) 和少数单核或多核白细胞。扁 桃体内约30%～ 40% 淋巴细胞为T 细胞, 增殖腺 内约25%～ 30% 淋巴细胞是T 细胞, 故它们对特 异抗原具有细胞调节免疫反应。因而, 不主张在儿 童生长期内轻易摘除扁桃体和增殖腺, 这样会减弱 鼻咽部和咽部的局部免疫反应。
• 儿童腺样体是呼吸道第一道防御门户, 在儿童生长 发育期内轻易摘除,会削弱鼻咽部的局部免疫功能 。 • 而病理性肥大的腺样体常并发多种疾病,后果严重, , , 应及时手术刮除。 • 所以确定腺样体肥大标准和手术指征十分重要。 • 国内外有关腺样体肥大的标准和手术指征,首选鼻 鼻 咽部X 线平片。 咽部X 线平片
鼻咽气腔形态
梯形 长方形
分型
• 儿童腺样体肥大依据CT 表现分为3 型: • Ⅰ型单纯型,仅表现为鼻咽顶后壁增厚,形成肿块,前缘平直 或略凹陷,堵塞后鼻孔,鼻咽腔变形、狭窄,上气道变窄,临床 表现为打鼾,张口呼吸,睡眠不安等; • Ⅱ型, Ⅰ型并发鼻窦炎,除Ⅰ型的CT 表现外,同时有上颌窦 、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢性鼻窦炎表现及鼻甲肥大 和/ 或鼻中隔偏曲,临床表现为鼻塞,流脓鼻涕及阻塞性睡眠 呼吸暂停低通气综合征表现; • Ⅲ型, Ⅰ型并发分泌性中耳炎,除Ⅰ型的CT 表现外,还有咽 鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液即分泌性中耳炎的表现 。文献报道,慢性鼻窦炎、腺样体肥大、咽鼓管非机械性 阻塞等,都是小儿慢性分泌性中耳炎的常见病因 。临床表 现为不同程度的听力下降甚至耳聋,耳聋为传导性耳聋。
二 X线表现
根据鼻咽部侧位X线片测量腺样体堵塞鼻 咽通气道的范围,以腺样体最突出点至颅底谷 面的垂直距离为腺样体厚度,硬腭后端至翼板 与颅底交点间的距离为鼻咽通气道的宽度,以 腺样体厚度与鼻咽通气道的宽度的比值判断。
• Elwary测量100 例3～7 岁即将行腺样体切除术儿童的A/ N 比,并与100名正常儿童对照, 发现肥大组A/ N 比为0. 652 ～0. 853 ,平均0. 713 ,而正常儿童组则为0. 499～0. 621 ,平均0. 583 ,两组间有显著的统计学意义,并确定A/ N 比在0. 68～0. 726 为中度肥大,A/ N 比≥0. 73 为病理性肥 大。 • 邹明舜报道106 例3～10 岁儿童,提出A/N 比≤0. 60 属正常 ,0. 61～0. 70 为中度肥大,A/ N 比≥0. 71 为病理性肥大。 • 李东辉等分析136 例2～13岁儿童,结果认为A/ N 比≤0. 66 为正常,大于0. 7 为肥大,大于0. 8 为显著肥大。 • 程万民等测量60 例4～14 岁儿童,认为A/ N 比≥0. 71 ,PAS ≤3 mm 为病理性肥大标准和手术指征。
谢谢各位！ 谢谢各位！
四 MRI 表现
• 根据经典Fujioka 等 X 线平片测量法原理,即测量 腺样体最大厚度与自硬腭上缘到颅底蝶2枕骨的软 骨结合部的距离之比(A/ N 比) 以及后气道间隙(p haryngeal airway space ,PAS) 的宽度(软腭表面 与腺样体表面之间有效气道宽度) 。 • 采用SE 序列矢状面T1WI ,选择正中矢状面,分别 测量两条径线(图1 、2) :N 线,即从蝶骨体2枕骨斜 坡的软骨结合部后缘(O 点) 至硬腭与软腭上缘交 界处的连线N ;A 线,过O 点沿枕骨斜坡下缘作延长 线L ,取腺样体下缘最凸点作L 线的垂直线。分别 测A、N 值,计算A/ N 比
肥大组子弹形（图6）、山丘形（图7）为主
MRI诊断意义
• 长期以来儿童腺样体的临床诊断主要依据 鼻咽部X 线侧位片,而鼻内窥镜、纤维鼻咽 镜及鼻咽部触诊等方法在儿童较难接受,故 较少使用。 • 鼻咽部X 线侧位片可以了解腺样体的厚度及 其在鼻咽腔截面上所占比率大小,以及鼻咽 部有效气道的截面宽度。这样可帮助临床 确定儿童腺样体生长发育情况、有否病理 性肥大、是否需要手术治疗。
儿童腺样体肥大的影像表现及 诊断标准
临床
1、腺样体又名增殖体（腺）、咽扁桃体、L u schka 扁桃体等。 2、位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的 一团淋巴组织, 表面有4～5条呈前后方向的纵行深沟, 表面覆以假复层纤毛柱状上皮。 3、它与腭扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织 组成咽淋巴环(W aldeyer 环)。此环特殊的位置成为吸 入性或摄入性抗原最早接触部位, 是呼吸道第一道防 御门户。
• 图1 鼻咽气腔N值
图2 腺样体A值
鼻咽气腔有效面积 Sn
CINE测量有效面积 Sn1
正常组
• 在标准CT 轴位像上, 鼻咽气腔形态因层面 不同而不同, 其中, 呈梯形( 图5) 38 例( 76%) , 长方形( 图6) 12 例( 24%) 。咽隐窝 及咽鼓管咽口清晰或隐约可见, 双侧对称, 鼻后孔大部分畅通, 咽旁间隙清晰, 邻近骨 质无破坏。
鼻咽气腔形态
腺样体形态
• 弥漫性肿块形( 图9) 嵌入鼻后孔肿块形( 图10) 单侧肿块形( 图11)
A/N 值与D 值
• 利用蝶- 枕骨结合面作为基点, X 射线垂直穿过腺 样体最大厚度的CT 冠状位扫描层面进行A/N 比率 的测量,结合临床认为, A/N≥0.71 为病理性肥大标 准和手术指征。 • 值得一提的是鼻咽气腔有效气道的前后径(D 值) , 在临床上有非常重要价值。Jeans等认为在多种 测量方法中, 最简单、快捷、可重复且与手术相关 性最好的是咽部气道的宽度, 他对38例儿童测量, 认为正常D 值在4mm 以上。国内学者邵剑波等研 究肥大组儿童鼻咽气腔有效气道的前后径D 值范 围在1~2.8mm, 均低于3mm, 符合Jeans 的观点。