儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现及诊断标准.pptx
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儿童腺样体肥大影像表现及诊断标准-课件
2024/11/1
市人民医院CT、MRI室
14
腺样体肥大的检查
• 常见病之一：腺样体肥大是儿童时期常见的上呼 吸道疾病之一
• 临床检查：目前临床上对于腺样体肥大常用的检 查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。
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腺样体肥大的检查
• 缺点： • 但由于小儿咽腔狭小，咽部刺激重等原因，
AA
’
B
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5
咽部正常X线表现
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腺样体
• 名称：腺样 体有多种叫 法
• 增殖腺 • 咽扁桃体 • Luschka扁
桃体
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腺样体
• 1、部位：是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜 坡颅外面的一团淋巴组织,表面有4～5条呈前后方 向的纵行深沟, 表面覆以假复层纤毛柱状上皮。
• 腺样体-鼻咽 腔比率A/N值：
（1）1987年 Elwany提出 鼻咽腔的宽度
(N)测量方法：
硬腭后端
至翼板与颅底
交点间的距离
为鼻咽腔的宽
度。
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鼻咽侧位片的测量方法（二）
• 腺样体-鼻咽 腔比率A/N值：
（1）1987年 Elwany提出 鼻咽腔的宽度
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腺样体肥大
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腺样体肥大
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儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现及诊断标准PPT
• 图1 鼻咽气腔N值 图2 腺样体A值
N
A
鼻咽气腔有效面积 Sn
CINE测量有效面积 Sn1
正常组
• 在标准CT 轴位像上, 鼻咽气腔形态因层面 不同而不同, 其中, 呈梯形( 图3), 长方形( 图 4) 。咽隐窝及咽鼓管咽口清晰或隐约可见, 双侧对称, 鼻后孔大部分畅通, 咽旁间隙清 晰, 邻近骨质无破坏。
不足
• 到目前为止, 鼻咽部X 线侧位片依然是临床 诊断儿童腺样体肥大的最常用方法。
• 但是它有很多的不足: 1、不能观察到咽隐 窝、咽鼓管咽口、圆枕、翼内外板( 肌) 、 咽旁间隙等组织或结构；2、不能进行腺样 体肥大的分度；3、 不能动态观察鼻咽气腔 的变化情况等。
扫描方法
• ①常规OML (听眦线)鼻咽部轴扫, 扫描体位: 标准仰卧头颅正位;扫描参数: OML 基线, 层 厚3mm/5mm, 螺距1.0。扫描范围: 以侧位 作为定位线, 包括中耳乳突进行螺旋方式扫 描, 部分进行静脉增强扫描;
PAS≤3mm可作为手术指征。
总结
• 腺样体厚度(A)的测量尽管能了解腺样体肥 大的程度，但不能正确反应气道阻塞程度， PAS测量气道阻塞的程度，但不能反应腺 样体肥大的程度，并且易受人为因素的影 响。
• A/N比值的测量方法是目前临床上最常用的 一种方法，能良好的反应腺样体大小，及 腺样体占鼻咽腔气道的程度。
N A
PAS值测量
• 程万民等 测量60 例4～14 岁儿童,认为 • A/ N 比≥0. 71 , • PAS ≤3 mm ， • 为病理性肥大标准
和手术指征。
D
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
正常组镰刀形（图4）、刀鞘形（图5）为主
镰刀形、刀鞘形，腺样体厚度较薄,下缘凹 陷或平直,但均不下凸；
儿童腺样体肥大影像表现及诊断标准
2、 W aldeyer 环：它与腭扁桃体、舌根淋巴组 织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环。此环特殊的 位置成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位, 是呼 吸道第一道防御门户。
3、特点：儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的 好发年龄在3～8 岁,且以男童较多.
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8
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咽部正常X线表现
2020/1/4
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6
腺样体
名称：腺样体 有多种叫法
增殖腺 咽扁桃体 Luschka扁桃
体
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腺样体
1、部位：是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜 坡颅外面的一团淋巴组织,表面有4～5条呈前后方 向的纵行深沟, 表面覆以假复层纤毛柱状上皮。
儿难于配合，检查相对困难。 首选检查： 国内外有关腺样体肥大的标准和手术指征,首选
鼻咽部侧位X 线平片。
2020/1/4
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鼻咽部侧位摄片优势：
优点：能够很好的现实鼻咽腔宽窄情况 测量： （1）腺样体(Adenoid，A)厚度 （2）鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度 （3）后气道间隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS)
腺样体-鼻咽 腔比率A/N值：
（1）1987年 Elwany提出 鼻咽腔的宽度 (N)测量方法：
硬腭后端 至翼板与颅底 交点间的距离 为鼻咽腔的宽 度。
202021
鼻咽侧位片的测量方法（二）
腺样体-鼻咽 腔比率A/N值：
（1）1987年 Elwany提出 鼻咽腔的宽度 (N)测量方法：
3、特点：儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的 好发年龄在3～8 岁,且以男童较多.
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咽部正常X线表现
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6
腺样体
名称：腺样体 有多种叫法
增殖腺 咽扁桃体 Luschka扁桃
体
2020/1/4
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7
腺样体
1、部位：是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜 坡颅外面的一团淋巴组织,表面有4～5条呈前后方 向的纵行深沟, 表面覆以假复层纤毛柱状上皮。
儿难于配合，检查相对困难。 首选检查： 国内外有关腺样体肥大的标准和手术指征,首选
鼻咽部侧位X 线平片。
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鼻咽部侧位摄片优势：
优点：能够很好的现实鼻咽腔宽窄情况 测量： （1）腺样体(Adenoid，A)厚度 （2）鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度 （3）后气道间隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS)
腺样体-鼻咽 腔比率A/N值：
（1）1987年 Elwany提出 鼻咽腔的宽度 (N)测量方法：
硬腭后端 至翼板与颅底 交点间的距离 为鼻咽腔的宽 度。
202021
鼻咽侧位片的测量方法（二）
腺样体-鼻咽 腔比率A/N值：
（1）1987年 Elwany提出 鼻咽腔的宽度 (N)测量方法：
腺样体肥大的影像学诊断ppt课件
腺样体肥大 Adenoid hypertrophy
1
提纲
➢ 鼻咽部的解剖结构 ➢ 腺样体肥大的临床表现、影像学评估方法、治疗
2
鼻咽部解剖
➢ 腺样体、增殖腺、增殖体、咽扁桃体、 Luschka扁桃体
➢ 发生于胚胎第4个月，6-7岁最大， 12岁开始萎缩，15岁以后达成人状 态
➢ 淋巴组织，参与构成Waldeyer环 ➢ 吸入性或摄入性抗原最早接触部位
临床表现
打鼾，张口呼吸，睡眠 不安等
II型/ I型并发鼻窦炎 1. Ⅰ型CT表现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
鼻窦炎表现+OSAHS
2. 同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢
性鼻窦炎表现及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲
III型/ I型并发分泌性 1. Ⅰ型CT表现
不同程度的听力下降甚
中耳炎
2. 咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液，即分 至耳聋,耳聋为传导性耳
3
腺样体肥大——临床表现
➢ 好发年龄：3-8岁，男童多见 ➢ 常见症状：鼻塞、经口呼吸、听力下降、鼻腔&
眼睛粘液脓性分泌物、打鼾/OSAHS、影响口面 部发育（“腺样体面容” ） ➢ 辅助检查：鼻咽镜/鼻内镜、鼻咽部X线侧位片、 CT、MRI
4
腺样体肥大的X线表现
✓ 鼻咽部顶壁及后壁的软组织明显 增厚，呈圆弧状或波浪状，并以 前、下方向突入鼻咽腔中。
✓ 肥大前端未超过翼板前缘，且密 度均匀，边缘光滑。
✓ 患儿鼻咽腔狭窄变小，但周围骨 组织无增生与破坏。
5
鼻咽部X线侧位片
➢ 腺样体-鼻咽腔比率/ Adenoidal/Nasopharyngeal Ratio，A/N比率 ➢ 鼻咽后气道间隙/ Pharyngis posterior Airway Space, PAS ➢ 鼻咽顶后壁软组织厚度 ➢ Cohen and Konak法 ➢ Crepeau法 ➢ Jain法 ➢ 平行曲线及腺样体长径测量
1
提纲
➢ 鼻咽部的解剖结构 ➢ 腺样体肥大的临床表现、影像学评估方法、治疗
2
鼻咽部解剖
➢ 腺样体、增殖腺、增殖体、咽扁桃体、 Luschka扁桃体
➢ 发生于胚胎第4个月，6-7岁最大， 12岁开始萎缩，15岁以后达成人状 态
➢ 淋巴组织，参与构成Waldeyer环 ➢ 吸入性或摄入性抗原最早接触部位
临床表现
打鼾，张口呼吸，睡眠 不安等
II型/ I型并发鼻窦炎 1. Ⅰ型CT表现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
鼻窦炎表现+OSAHS
2. 同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢
性鼻窦炎表现及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲
III型/ I型并发分泌性 1. Ⅰ型CT表现
不同程度的听力下降甚
中耳炎
2. 咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液，即分 至耳聋,耳聋为传导性耳
3
腺样体肥大——临床表现
➢ 好发年龄：3-8岁，男童多见 ➢ 常见症状：鼻塞、经口呼吸、听力下降、鼻腔&
眼睛粘液脓性分泌物、打鼾/OSAHS、影响口面 部发育（“腺样体面容” ） ➢ 辅助检查：鼻咽镜/鼻内镜、鼻咽部X线侧位片、 CT、MRI
4
腺样体肥大的X线表现
✓ 鼻咽部顶壁及后壁的软组织明显 增厚，呈圆弧状或波浪状，并以 前、下方向突入鼻咽腔中。
✓ 肥大前端未超过翼板前缘，且密 度均匀，边缘光滑。
✓ 患儿鼻咽腔狭窄变小，但周围骨 组织无增生与破坏。
5
鼻咽部X线侧位片
➢ 腺样体-鼻咽腔比率/ Adenoidal/Nasopharyngeal Ratio，A/N比率 ➢ 鼻咽后气道间隙/ Pharyngis posterior Airway Space, PAS ➢ 鼻咽顶后壁软组织厚度 ➢ Cohen and Konak法 ➢ Crepeau法 ➢ Jain法 ➢ 平行曲线及腺样体长径测量
儿童腺样体肥大影像表现及诊断标准
2023/11/2
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腺样体肥大
2023/11/2
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腺样体肥大
2023/11/2
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12
腺样体肥大的常见症状
• 鼻腔：腺样体肿大，造成鼻塞，打呼，张 口呼吸。
• 耳部：腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳 炎，中耳积液。
• 口咽部：腺体肿大，阻塞呼吸道，造成睡 眠中呼吸暂停
的宽度 • 意义： （1）用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估腺
样体大小与鼻咽腔阻塞情况 （2）为临床诊断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。
2023/11/2
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鼻咽部侧位X片的摄片方法
• 体位：患儿端坐或站 立侧位，下颌略抬高， 以减少下颌支与鼻咽 腔重叠，眶耳线平行 于地面，头颅矢状面 与摄片架平行
• ②冠状面： • 测量层面：以通过蝶- 枕结合层面的冠扫作为之,
选择腺样体最大截面及上、下相邻层面等3 个层 面测量( 图1, 2) , 并求出平均值 • 正中矢状面测量： • 腺样体厚度与鼻咽气腔前后径的比值 • 鼻咽气腔有效气道的前后径大小 • 鼻咽气腔有效面积。
2023/11/2
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总结
• 腺样体厚度(A)测量：尽管能了解腺样体肥大的程 度，但不能正确反应气道阻塞程度
• PAS测量：气道阻塞的程度，但不能反应腺样体 肥大的程度，并且易受人为因素的影响。
• A/N比值测量：是目前临床上最常用的一种方法， 能良好的反应腺样体大小，及腺样体占鼻咽腔气 道的程度。
儿童腺样体肥大影像表现和诊疗标准培训课件
7
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病理 当之处，请联系本人或网站删除。
• 儿童腺样体肥大：是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺 激发生病理性肥大,导致鼻咽腔及气道狭窄,当腺样 体肥大堵塞鼻咽通气道的70 %时,则影响邻近器官 功能或全身健康,称为腺样体肥大。
• 并发症：多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存 在。
2023/12/24
N
A’ A
B 21
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鼻咽当之侧处，位请联片系本的人或测网站删量除。结果
• Elwary测量：100 例3～7 岁即将行
• 肥大组：A/ N 比为0. 652 ～0. 853 ,平均0. 713 • 正常儿童组：为0. 499～0. 621 ,平均0. 583 • 分度：两组间有显著的统计学意义，并确定A/ N
• 不足之处： • 1、不能观察到咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、
翼内外板( 肌) 、咽旁间隙等组织或结构 • 2、不能进行腺样体肥大的分度 • 3、 不能动态观察鼻咽气腔的变化情况等。
2023/12/24
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● C T— c当o之处m，p请联u系t本e人d或网t站o删m除。ography
• 意义：>13mm， 就会出现鼻咽腔 气道变窄，甚至 闭塞。
2023/12/24
AA
’
B 18
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鼻咽侧当位之处片，请的联系测本人量或网站方删除法。 （二）
• 腺样体-鼻咽 腔比率A/N值：
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• 儿童腺样体肥大：是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺 激发生病理性肥大,导致鼻咽腔及气道狭窄,当腺样 体肥大堵塞鼻咽通气道的70 %时,则影响邻近器官 功能或全身健康,称为腺样体肥大。
• 并发症：多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存 在。
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B 21
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鼻咽当之侧处，位请联片系本的人或测网站删量除。结果
• Elwary测量：100 例3～7 岁即将行
• 肥大组：A/ N 比为0. 652 ～0. 853 ,平均0. 713 • 正常儿童组：为0. 499～0. 621 ,平均0. 583 • 分度：两组间有显著的统计学意义，并确定A/ N
• 不足之处： • 1、不能观察到咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、
翼内外板( 肌) 、咽旁间隙等组织或结构 • 2、不能进行腺样体肥大的分度 • 3、 不能动态观察鼻咽气腔的变化情况等。
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• 意义：>13mm， 就会出现鼻咽腔 气道变窄，甚至 闭塞。
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• 腺样体-鼻咽 腔比率A/N值：
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• 腺样体肿大，造成鼻塞，打呼，张口呼吸。 • 腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳炎，中
耳积液。 • 口咽部体肿大，阻塞呼吸道，造成睡眠中
呼吸暂停
是否采取手术治疗很纠结？
• 儿童腺样体是呼吸道第一道防御门户, 在儿 童生长发育期内轻易摘除,会削弱鼻咽部的 局部免疫功能。
• 而病理性肥大的腺样体常并发多种疾病,后 果严重,应及时手术刮除。
病理
• 儿童腺样体肥大是鼻咽部腺样体因慢性炎 症刺激发生病理性肥大,导致鼻咽腔及气道 狭窄,当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70 % 时,则影响邻近器官功能或全身健康,称为腺 样体肥大,多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大 同时存在。伴发OSAHS（阻塞性呼吸睡眠 暂停低通气综合征），甚至危及生命。
腺样体肥大的常见症状
不足
• 到目前为止, 鼻咽部X 线侧位片依然是临床 诊断儿童腺样体肥大的最常用方法。
• 但是它有很多的不足: 1、不能观察到咽隐 窝、咽鼓管咽口、圆枕、翼内外板( 肌) 、 咽旁间隙等组织或结构；2、不能进行腺样 体肥大的分度；3、 不能动态观察鼻咽气腔 的变化情况等。
扫描方法
鼻咽后气道宽度(PAS) 软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道
宽度、作为PAS宽度 (图中a’) 鼻咽口气道宽度是鼻咽最小气道宽度。
PSA宽度参考值：
• 在10mm以上者属正常范围. • 6～10mm视腺样体生理性或中度肥大， • ≤5mm时，可认为腺样体重度肥大。 • PAS≤3mm时，患儿多有张口呼吸. • 因此，有文献报道认为当A/N值≥0.71，
鼻咽部侧位摄片优势：
• 能够很好的现实鼻咽腔宽窄情况， • 并通过测量 腺样体(Adenoid，A)厚度 鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度 后气道间隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS) 的宽度 • 用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估
腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况，为临床诊 断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。
N
A’ A
B
• Elwary测量100 例3～7 岁即将行腺样体切 除术儿童的A/ N 比,并与100名正常儿童对 照, 发现肥大组A/ N 比为0. 652 ～0. 853 , 平均0. 713 ,而正常儿童组则为0. 499～0. 621 ,平均0. 583 ,两组间有显著的统计学意 义,并确定A/ N比在0. 68～0. 726 为中度肥 大,A/ N 比≥0. 73 为病理性肥大。
• 所以确定腺样体肥大标准和手术指征十分 重要。
腺样体肥大的检查
• 腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾 病之一，目前临床上对于腺样体肥大常用 的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻 内镜检查。但由于小儿咽腔狭小，咽部刺 激重等原因，患儿难于配合，检查相对困 难。
• 故国内外有关腺样体肥大的标准和手术指 征,首选鼻咽部侧位X 线平片。
PAS≤3mm可作为手术指征。
总结
• 腺样体厚度(A)的测量尽管能了解腺样体肥 大的程度，但不能正确反应气道阻塞程度， PAS测量气道阻塞的程度，但不能反应腺 样体肥大的程度，并且易受人为因素的影 响。
• A/N比值的测量方法是目前临床上最常用的 一种方法，能良好的反应腺样体大小，及 腺样体占鼻咽腔气道的程度。
A/N参考值：
• 考虑到儿童在2~12岁期间腺样体有生理性 肥大，因地域、年龄、个体差异，以上各 组标准稍有差别。中华放射学杂志标准 A/N 比值：
• 0.5-0.6为正常； • 0.61-0.70为中度肥大； • 0.71以上为病理性肥大； • 0.80以上为显著肥大；
鼻咽侧位片的测量方法（三）
鼻咽部侧位X片的摄片方法
• 患儿端坐或站立侧位，下颌略抬高，以减 少下颌支与鼻咽腔重叠，眶Байду номын сангаас线平行于地 面，头颅矢状面与摄片架平行，中心线通 过外耳孔前下方约2cm处，嘱患儿闭口用鼻 吸气并摄片，防止软腭抬高造成鼻咽腔变 窄的假象。
鼻咽侧位片的测量方法（一）
腺样体厚度(A)的测量： 腺样体最突点至枕骨斜坡颅骨外侧面的垂直
儿童腺样体肥大的X线摄 片、影像表现及诊断标准
邓茗中
腺样体
• 腺样体有多种叫法，比如：增殖腺、咽扁 桃体、Luschka扁桃体。
腺样体
• 1、是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜 坡颅外面的一团淋巴组织,表面有4～5条呈 前后方向的纵行深沟, 表面覆以假复层纤毛 柱状上皮。
• 2、它与腭扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁 淋巴组织组成咽淋巴环(W aldeyer 环)。此 环特殊的位置成为吸入性或摄入性抗原最早 接触部位, 是呼吸道第一道防御门户。
• 3、儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的 好发年龄在3～8 岁,且以男童较多.
组织成分及发育特点
• 正常情况下,咽部有丰富的淋巴组织,鼻咽腔 顶壁有腺样体(咽扁桃体) ;咽峡两侧有腭扁 桃体;舌根处有舌扁桃体;在咽后壁、咽鼓管 口和咽隐窝处有明显分散的淋巴滤泡,构成 咽淋巴环。 腺样体出生后即存在，并随年龄而增生，6 岁左右最大，以后逐渐退化，一般10岁以 后开始萎缩，多在青春期后退化消失。
距离为腺样体厚度: • >13mm，就会出现鼻咽腔气道变窄，甚至
闭塞。
A’ A
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鼻咽侧位片的测量方法（二）
腺样体-鼻咽腔比率A/N值： （1）1987年Elwany提出鼻咽腔的宽度(N)测
量方法： 硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为
D’
鼻咽腔的宽度。 C’ N
（2）现多用的鼻咽腔的宽度(N)测量方法： N为腺样体最凸部鼻咽腔的宽度，即垂线的 反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上缘 的交点和枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离。
• 邹明舜报道106 例3～10 岁儿童,提出A/N 比≤0. 60 属正常,0. 61～0. 70 为中度肥 大,A/ N 比≥0. 71 为病理性肥大。
• 李东辉等分析136 例2～13岁儿童,结果认为 A/ N 比≤0. 66 为正常,大于0. 7 为肥大,大于 0. 8 为显著肥大。
• 程万民等测量60 例4～14 岁儿童,认为A/ N 比≥0. 71 ,PAS ≤3 mm 为病理性肥大标准和 手术指征。
耳积液。 • 口咽部体肿大，阻塞呼吸道，造成睡眠中
呼吸暂停
是否采取手术治疗很纠结？
• 儿童腺样体是呼吸道第一道防御门户, 在儿 童生长发育期内轻易摘除,会削弱鼻咽部的 局部免疫功能。
• 而病理性肥大的腺样体常并发多种疾病,后 果严重,应及时手术刮除。
病理
• 儿童腺样体肥大是鼻咽部腺样体因慢性炎 症刺激发生病理性肥大,导致鼻咽腔及气道 狭窄,当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70 % 时,则影响邻近器官功能或全身健康,称为腺 样体肥大,多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大 同时存在。伴发OSAHS（阻塞性呼吸睡眠 暂停低通气综合征），甚至危及生命。
腺样体肥大的常见症状
不足
• 到目前为止, 鼻咽部X 线侧位片依然是临床 诊断儿童腺样体肥大的最常用方法。
• 但是它有很多的不足: 1、不能观察到咽隐 窝、咽鼓管咽口、圆枕、翼内外板( 肌) 、 咽旁间隙等组织或结构；2、不能进行腺样 体肥大的分度；3、 不能动态观察鼻咽气腔 的变化情况等。
扫描方法
鼻咽后气道宽度(PAS) 软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道
宽度、作为PAS宽度 (图中a’) 鼻咽口气道宽度是鼻咽最小气道宽度。
PSA宽度参考值：
• 在10mm以上者属正常范围. • 6～10mm视腺样体生理性或中度肥大， • ≤5mm时，可认为腺样体重度肥大。 • PAS≤3mm时，患儿多有张口呼吸. • 因此，有文献报道认为当A/N值≥0.71，
鼻咽部侧位摄片优势：
• 能够很好的现实鼻咽腔宽窄情况， • 并通过测量 腺样体(Adenoid，A)厚度 鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度 后气道间隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS) 的宽度 • 用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估
腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况，为临床诊 断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。
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A’ A
B
• Elwary测量100 例3～7 岁即将行腺样体切 除术儿童的A/ N 比,并与100名正常儿童对 照, 发现肥大组A/ N 比为0. 652 ～0. 853 , 平均0. 713 ,而正常儿童组则为0. 499～0. 621 ,平均0. 583 ,两组间有显著的统计学意 义,并确定A/ N比在0. 68～0. 726 为中度肥 大,A/ N 比≥0. 73 为病理性肥大。
• 所以确定腺样体肥大标准和手术指征十分 重要。
腺样体肥大的检查
• 腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾 病之一，目前临床上对于腺样体肥大常用 的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻 内镜检查。但由于小儿咽腔狭小，咽部刺 激重等原因，患儿难于配合，检查相对困 难。
• 故国内外有关腺样体肥大的标准和手术指 征,首选鼻咽部侧位X 线平片。
PAS≤3mm可作为手术指征。
总结
• 腺样体厚度(A)的测量尽管能了解腺样体肥 大的程度，但不能正确反应气道阻塞程度， PAS测量气道阻塞的程度，但不能反应腺 样体肥大的程度，并且易受人为因素的影 响。
• A/N比值的测量方法是目前临床上最常用的 一种方法，能良好的反应腺样体大小，及 腺样体占鼻咽腔气道的程度。
A/N参考值：
• 考虑到儿童在2~12岁期间腺样体有生理性 肥大，因地域、年龄、个体差异，以上各 组标准稍有差别。中华放射学杂志标准 A/N 比值：
• 0.5-0.6为正常； • 0.61-0.70为中度肥大； • 0.71以上为病理性肥大； • 0.80以上为显著肥大；
鼻咽侧位片的测量方法（三）
鼻咽部侧位X片的摄片方法
• 患儿端坐或站立侧位，下颌略抬高，以减 少下颌支与鼻咽腔重叠，眶Байду номын сангаас线平行于地 面，头颅矢状面与摄片架平行，中心线通 过外耳孔前下方约2cm处，嘱患儿闭口用鼻 吸气并摄片，防止软腭抬高造成鼻咽腔变 窄的假象。
鼻咽侧位片的测量方法（一）
腺样体厚度(A)的测量： 腺样体最突点至枕骨斜坡颅骨外侧面的垂直
儿童腺样体肥大的X线摄 片、影像表现及诊断标准
邓茗中
腺样体
• 腺样体有多种叫法，比如：增殖腺、咽扁 桃体、Luschka扁桃体。
腺样体
• 1、是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜 坡颅外面的一团淋巴组织,表面有4～5条呈 前后方向的纵行深沟, 表面覆以假复层纤毛 柱状上皮。
• 2、它与腭扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁 淋巴组织组成咽淋巴环(W aldeyer 环)。此 环特殊的位置成为吸入性或摄入性抗原最早 接触部位, 是呼吸道第一道防御门户。
• 3、儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的 好发年龄在3～8 岁,且以男童较多.
组织成分及发育特点
• 正常情况下,咽部有丰富的淋巴组织,鼻咽腔 顶壁有腺样体(咽扁桃体) ;咽峡两侧有腭扁 桃体;舌根处有舌扁桃体;在咽后壁、咽鼓管 口和咽隐窝处有明显分散的淋巴滤泡,构成 咽淋巴环。 腺样体出生后即存在，并随年龄而增生，6 岁左右最大，以后逐渐退化，一般10岁以 后开始萎缩，多在青春期后退化消失。
距离为腺样体厚度: • >13mm，就会出现鼻咽腔气道变窄，甚至
闭塞。
A’ A
B
鼻咽侧位片的测量方法（二）
腺样体-鼻咽腔比率A/N值： （1）1987年Elwany提出鼻咽腔的宽度(N)测
量方法： 硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为
D’
鼻咽腔的宽度。 C’ N
（2）现多用的鼻咽腔的宽度(N)测量方法： N为腺样体最凸部鼻咽腔的宽度，即垂线的 反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上缘 的交点和枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离。
• 邹明舜报道106 例3～10 岁儿童,提出A/N 比≤0. 60 属正常,0. 61～0. 70 为中度肥 大,A/ N 比≥0. 71 为病理性肥大。
• 李东辉等分析136 例2～13岁儿童,结果认为 A/ N 比≤0. 66 为正常,大于0. 7 为肥大,大于 0. 8 为显著肥大。
• 程万民等测量60 例4～14 岁儿童,认为A/ N 比≥0. 71 ,PAS ≤3 mm 为病理性肥大标准和 手术指征。