腺样体肥大的影像学诊断 PPT课件

泌性中耳炎表现
聋
CT检查
正常鼻咽气道
腺样体肥大
CT检查
腺样体肥大
MRI检查
肥大的腺样体呈等T1、长T2信号，增强时可强化。
治疗方法
一般治疗 ➢ 一般治疗：休息、提高免疫力等 ➢ 0.5%麻黄素滴鼻 随年龄增长，腺样体自行萎缩，症状缓解
治疗方法
手术指征： A/N 比≥0.71，PAS≤3 mm ➢ 鼻内镜腺样体切除术 ➢ 内镜辅助经口腺样体切除术 ➢ 传统的腺样体刮除术
Take home massage
1. 腺样体肥大是儿童鼻塞最为常见的原因 2. 影像学检查可以帮助判断腺样体肥大及气道阻塞程度 3. 手术治疗为主要治疗方式
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鼻咽部X线侧位片
A/N比率： A：腺样体厚度，腺样体下缘最突出点→枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离
前
鼻咽部X线侧位片
A/N比率： N：鼻咽腔厚度，翼板根部和斜坡颅外面连接点→硬腭后上段
鼻咽部X线侧位片
A/N ≤0.60 0.6＜A/N≤0.71 ≥0.71
程度 正常 腺样体肥大 显著肥大
鼻咽部X线侧位片
PAS： 软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度
PAS ≥10mm 6-10mm ≤5mm ≤3mm
程度 正常 生理性或中度肥大 重度肥大 多伴有张口呼吸
CT检查
分型 I型/ 单纯型
CT表现
1. 鼻咽顶后壁增厚，形成肿块 2. 前缘平直或略凹陷，堵塞后鼻孔 3. 鼻咽腔变形、狭窄，上气道变窄
临床表现
➢ 淋巴组织，参与构成Waldeyer环 ➢ 吸入性或摄入性抗原最早接触部位
腺样体肥大——临床表现
➢ 好发年龄：3-8岁，男童多见 ➢ 常见症状：鼻塞、经口呼吸、听力下降、鼻腔&
眼睛粘液脓性分泌物、打鼾/OSAHS、影响口面 部发育（“腺样体面容” ） ➢ 辅助检查：鼻咽镜/鼻内镜、鼻咽部X线侧位片、 CT、MRI
打鼾，张口呼吸，睡眠 不安等
II型/ I型并发鼻窦炎 1. Ⅰ型CT表现
鼻窦炎表现+OSAHS
2. 同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢
性鼻窦炎表现及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲
III型/ I型并发分泌性 1. Ⅰ型CT表现
不同程度的听力下降甚
中耳炎
2. 咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液，即分 至耳聋,耳聋为传导性耳
腺样体肥大的X线表现
✓ 鼻咽部顶壁及后壁的软组织明显 增厚，呈圆弧状或波浪状，并以 前、下方向突入鼻咽腔中。
✓ 肥大前端未超过翼板前缘，且密 度均匀，边缘光滑。
✓ 患儿鼻咽腔狭窄变小，但周围骨 组织无增生与破坏。
鼻咽部X线侧位片
➢ 腺样体-鼻咽腔比率/ Adenoidal/Nasopharyngeal Ratio，A/N比率 ➢ 鼻咽后气道间隙/ Pharyngis posterior Airway Space, PAS ➢ 鼻咽顶后壁软组织厚度 ➢ Cohen and Konak法 ➢ Crepeau法 ➢ Jain法 ➢ 平行曲线及腺样体长径测量
腺样体肥大 Adenoid hypertrophy
北京清华长庚医院 住院医师 孟琦 2017.4.20
提纲
➢ 鼻咽部的解剖结构 ➢ 腺样体肥大的临床表现、影像学评估方法、治疗
鼻咽部解剖
➢ 腺样体、增殖腺、增殖体、咽扁桃体、 Luschka扁桃体
➢ 发生于胚胎第4个月，6Байду номын сангаас7岁最大， 12岁开始萎缩，15岁以后达成人状 态