腺样体肥大的影像学诊断 PPT课件
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儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现及诊断标准 ppt课件
肥大组：子弹形、山丘形，腺样体饱滿、下凸,象山 丘样突出。在冠状面上腺样体表现为“马鞍形”和 39 “倒置梯形”。
MRI诊断优点
• 首先,在MR SET1WI 鼻咽部正中矢状面图像上,由 于采取薄层断面成像可以直观显示腺样体本身,清 晰显示蝶骨体与枕骨斜坡之间的软骨接合部、鼻 后孔间隙、鼻甲、硬腭与软腭上缘的交界面、软 腭、会厌软骨等结构,非常容易画出A 线及N 线,及 测量PAS ,同时了解鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭 厚度及后突程度,利用MR 电影可动态观察鼻咽部 随呼吸运动的情况,大大丰富了诊断信息;
33
34
MRI 表现
• 根据经典Fujioka 等 X 线平片测量法原理,即测量 腺样体最大厚度与自硬腭上缘到颅底蝶2枕骨的软 骨结合部的距离之比(A/ N 比) 以及后气道间隙(p haryngeal airway space ,PAS) 的宽度(软腭表面 与腺样体表面之间有效气道宽度) 。
• 采用SE 序列矢状面T1WI ,选择正中矢状面,分别 测量两条径线(图1 、2) :N 线,即从蝶骨体2枕骨斜 坡的软骨结合部后缘(O 点) 至硬腭与软腭上缘交 界处的连线N ;A 线,过O 点沿枕骨斜坡下缘作延长 线L ,取腺样体下缘最凸点作L 线的垂直线。分别 测A、N 值,计算A/ N 比
• 所以确定腺样体肥大标准和手术指征十分 重要。
9
腺样体肥大的检查
• 腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾 病之一，目前临床上对于腺样体肥大常用 的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻 内镜检查。但由于小儿咽腔狭小，咽部刺 激重等原因，患儿难于配合，检查相对困 难。
• 故国内外有关腺样体肥大的标准和手术指 征,首选鼻咽部侧位X 线平片。
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不足
MRI诊断优点
• 首先,在MR SET1WI 鼻咽部正中矢状面图像上,由 于采取薄层断面成像可以直观显示腺样体本身,清 晰显示蝶骨体与枕骨斜坡之间的软骨接合部、鼻 后孔间隙、鼻甲、硬腭与软腭上缘的交界面、软 腭、会厌软骨等结构,非常容易画出A 线及N 线,及 测量PAS ,同时了解鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭 厚度及后突程度,利用MR 电影可动态观察鼻咽部 随呼吸运动的情况,大大丰富了诊断信息;
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MRI 表现
• 根据经典Fujioka 等 X 线平片测量法原理,即测量 腺样体最大厚度与自硬腭上缘到颅底蝶2枕骨的软 骨结合部的距离之比(A/ N 比) 以及后气道间隙(p haryngeal airway space ,PAS) 的宽度(软腭表面 与腺样体表面之间有效气道宽度) 。
• 采用SE 序列矢状面T1WI ,选择正中矢状面,分别 测量两条径线(图1 、2) :N 线,即从蝶骨体2枕骨斜 坡的软骨结合部后缘(O 点) 至硬腭与软腭上缘交 界处的连线N ;A 线,过O 点沿枕骨斜坡下缘作延长 线L ,取腺样体下缘最凸点作L 线的垂直线。分别 测A、N 值,计算A/ N 比
• 所以确定腺样体肥大标准和手术指征十分 重要。
9
腺样体肥大的检查
• 腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾 病之一，目前临床上对于腺样体肥大常用 的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻 内镜检查。但由于小儿咽腔狭小，咽部刺 激重等原因，患儿难于配合，检查相对困 难。
• 故国内外有关腺样体肥大的标准和手术指 征,首选鼻咽部侧位X 线平片。
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不足
儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现及诊断标准 ppt课件
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A/N参考值：
考虑到儿童在2~12岁期间腺样体有生理性肥大，因地域、年龄、个体 差异，以上各组标准稍有差别。中华放射学杂志标准 A/N比值： 0.5-0.6为正常； 0.61-0.70为中度肥大； 0.71以上为病理性肥大； 0.80以上为显著肥大；
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鼻咽侧位片的测量方法（三）
肥大组：子弹形、山丘形，腺样体饱滿、下凸,象山
丘样突出。在冠状面上腺样体表现为“马鞍形”和
“倒置梯形”。
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MRI诊断优点
首先,在MR SET1WI 鼻咽部正中矢状面图像上,由 于采取薄层断面成像可以直观显示腺样体本身,清 晰显示蝶骨体与枕骨斜坡之间的软骨接合部、鼻 后孔间隙、鼻甲、硬腭与软腭上缘的交界面、软 腭、会厌软骨等结构,非常容易画出A 线及N 线,及 测量PAS ,同时了解鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭 厚度及后突程度,利用MR 电影可动态观察鼻咽部 随呼吸运动的情况,大大丰富了诊断信息; 其次,MR 扫描不受体位影响,可行任角度断面扫描 与图像重建,从而保证其正中矢状面图像的质量; 第三,MR 是一种无创性检查,无X 线辐射危害,不影 响儿童生长发育和健康。
Ⅲ型, Ⅰ型并发分泌性中耳炎,除Ⅰ型的CT 表现外,还有
咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液即分泌性中耳炎的
表现。文献报道,慢性鼻窦炎、腺样体肥大、咽鼓管非机 械性阻塞等,都是小儿慢性分泌性中耳炎的常见病因 。
临床表现为不同程度的听力下降甚至耳聋,耳聋为传导性 耳聋。
ppt课件
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肥大组
在标准CT 轴位像上, 鼻咽气腔均不同程度变形变窄( 图7, 8) , 不规则形, 横条形, 完全闭塞。增大的腺样体呈软组 织密度, 均匀一致, 与头长肌相近, 呈弥漫性肿块形( 图 9) 、嵌入鼻后孔肿块形( 图10) 、单侧肿块形( 图11) , 静 脉增强扫描呈轻- 中度强化。
儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现及诊断标准分析 ppt
肥大组
• 在标准CT 轴位像上, 鼻咽气腔均不同程度变形变窄 ( 图7, 8) , 不规则形, 横条形, 完全闭塞。增大的腺样 体呈软组织密度, 均匀一致, 与头长肌相近, 呈弥漫性 肿块形( 图9) 、嵌入鼻后孔肿块形( 图10) 、单侧肿块 形( 图11) , 静脉增强扫描呈轻- 中度强化。
鼻咽气腔形态
PAS≤3mm可作为手术指征。
总结
• 腺样体厚度(A)的测量尽管能了解腺样体肥 大的程度，但不能正确反应气道阻塞程度， PAS测量气道阻塞的程度，但不能反应腺 样体肥大的程度，并且易受人为因素的影 响。
• A/N比值的测量方法是目前临床上最常用的 一种方法，能良好的反应腺样体大小，及 腺样体占鼻咽腔气道的程度。
鼻咽气腔形态
•
梯形
长方形
分型
• 儿童腺样体肥大依据CT 表现分为3 型: • Ⅰ型单纯型,仅表现为鼻咽顶后壁增厚,形成肿块,前缘
平直或略凹陷,堵塞后鼻孔,鼻咽腔变形、狭窄,上气道 变窄,临床表现为打鼾,张口呼吸,睡眠不安等; • Ⅱ型, Ⅰ型并发鼻窦炎,除Ⅰ型的CT 表现外,同时有上 颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢性鼻窦炎表现及鼻 甲肥大和/ 或鼻中隔偏曲,临床表现为鼻塞,流脓鼻涕及 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征表现; • Ⅲ型, Ⅰ型并发分泌性中耳炎,除Ⅰ型的CT 表现外,还 有咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液即分泌性中耳 炎的表现。文献报道,慢性鼻窦炎、腺样体肥大、咽鼓 管非机械性阻塞等,都是小儿慢性分泌性中耳炎的常见 病因 。临床表现为不同程度的听力下降甚至耳聋,耳 聋为传导性耳聋。
不足
• 到目前为止, 鼻咽部X 线侧位片依然是临床 诊断儿童腺样体肥大的最常用方法。
• 但是它有很多的不足: 1、不能观察到咽隐 窝、咽鼓管咽口、圆枕、翼内外板( 肌) 、 咽旁间隙等组织或结构；2、不能进行腺样 体肥大的分度；3、 不能动态观察鼻咽气腔 的变化情况等。
鼻咽腺样体肥大的影像诊断级.完整PPT资料
正常 生理性或中度肥大 病理性肥大 显著肥大
鼻咽后气道宽度(PAS)
软腭表面与腺样体表面最 凸点之间有效气道宽度作 为PAS宽度 ，是鼻咽最小 气道宽度。
PAS宽度参考值：
>10mm 6～10mm ≤5mm PAS≤3mm
属正常范围 腺样体生理性或中度肥大 腺样体重度肥大 患儿多有张口呼吸
鼻咽腺样体肥大的影像诊断级
概述
儿童多见； 成人少见，但发病率有逐年增加的趋势。 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的最常见
原因。 成人鼻塞的主要原因。 打鼾、张口呼吸、鼻塞、听力下降、咽部异物感
等。 保守治疗、腺样体联合双侧扁桃体切除。
腺样体肥大
儿童腺样体肥大
生理性肥大
病理性肥大
成人腺样体肥大 病理性肥大
CT
鼻咽顶壁及后壁对称性增厚, 密度均匀,稍低于肌 肉密度。
双侧咽隐窝可被挤压狭窄,但轮廓清晰。 咽后壁肌间脂肪间隙完好,咽旁无浸润。 颅底骨质无破坏。 常合并鼻窦炎、中耳乳突炎、扁桃体肿大、颈部
淋巴结肿大、鼻甲肥厚。
黄线A：腺样体最厚处至枕骨 斜坡颅外面的垂直距离；
红线B：硬腭后端至蝶枕软骨 联合（或翼板根部）的下端 A/B≤0.6 正常 A/B：0.61-0.7 中度肥大 A/B ≥0.71 病理性肥大
常合并鼻窦炎、中耳乳突炎、扁桃体肿大、颈部淋巴结肿大、鼻甲肥厚。
≤5mm
腺样体重度肥大
打鼾、张口呼吸、鼻塞、听力下降、咽部异物感等。
研保P低7腺腺女反成打8常女反研成767成成700000A究守信样样复人鼾合复究人人人S2200≤发 治 号 体 体 双 则 、 并 双 发 则 则 则岁岁3生 生生正现疗：--耳不张鼻耳现不不不m鼻鼻理理 理常m显 病比、可闷同口窦闷比同同同咽咽性 性性著理较腺能2，呼炎2较，，，腔腔个个或 或或肥性样为除吸、除除除44比比种月月种中 中中大肥患体淋了、中了了了率率X。。X度 度度大儿联巴部鼻耳部部部线线AA肥 肥肥多合组分塞乳分分分//平 平NN大 大大有双织具、突具具具值值片片张侧增有听炎有有有：：测测口扁生典力、典典典量量呼桃型下扁型型型方方吸体表降桃表表表法法切现、体现现现中中除外咽肿外外外，，。，部大，，，此此多异、多多多方方数物颈数数数法法表感部表表表与与现等淋现现现临临为。巴为为为床床慢结慢慢慢鼻鼻性肿性性性咽咽炎大炎炎炎内内性、性性性窥窥细鼻细细细镜镜胞甲胞胞胞观观浸肥浸浸浸察察润厚润润润一一伴。伴伴伴致致淋淋淋淋性性巴巴巴巴最最细细细细强强胞胞胞胞，，增增增增但但生生生生应应。。。。用用不不多多。。
儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现及诊断标准 ppt课件
后径的比值; 鼻咽气腔有效气道的前后径大 小; 鼻咽气腔有效面积。
• ③同层动态CINE, 利用GE 公司Hispeed
AW工作站, 选择任意3 个层面测量( 图3, 4) ,
求两两之间的面积最大差值( △S=118.04-
91.15) 。
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• 图1 鼻咽气腔N值 图2 腺样体A值
N
A
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鼻咽气腔有效面积 Sn
平直或略凹陷,堵塞后鼻孔,鼻咽腔变形、狭窄,上气道 变窄,临床表现为打鼾,张口呼吸,睡眠不安等; • Ⅱ型, Ⅰ型并发鼻窦炎,除Ⅰ型的CT 表现外,同时有上 颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢性鼻窦炎表现及鼻 甲肥大和/ 或鼻中隔偏曲,临床表现为鼻塞,流脓鼻涕及 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征表现; • Ⅲ型, Ⅰ型并发分泌性中耳炎,除Ⅰ型的CT 表现外,还 有咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液即分泌性中耳 炎的表现。文献报道,慢性鼻窦炎、腺样体肥大、咽鼓 管非机械性阻塞等,都是小儿慢性分泌性中耳炎的常见 病因 。临床表现为不同程度的听力下降甚至耳聋,耳 聋为传导性耳聋。
• 3、儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的
好发年龄在3～8 岁,且以男童较多.
5
组织成分及发育特点
• 正常情况下,咽部有丰富的淋巴组织,鼻咽腔 顶壁有腺样体(咽扁桃体) ;咽峡两侧有腭扁 桃体;舌根处有舌扁桃体;在咽后壁、咽鼓管 口和咽隐窝处有明显分散的淋巴滤泡,构成 咽淋巴环。 腺样体出生后即存在，并随年龄而增生，6 岁左右最大，以后逐渐退化，一般10岁以 后开始萎缩，多在青春期后退化消失。
6
病理
• 儿童腺样体肥大是鼻咽部腺样体因慢性炎 症刺激发生病理性肥大,导致鼻咽腔及气道 狭窄,当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70 % 时,则影响邻近器官功能或全身健康,称为腺 样体肥大,多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大 同时存在。伴发OSAHS（阻塞性呼吸睡眠 暂停低通气综合征），甚至危及生命。
腺样体增大的X线测量与诊断22页PPT
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
Hale Waihona Puke 腺样体增大的X线测量与诊 断
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
腺样体肥大的影像学诊断ppt课件
腺样体肥大 Adenoid hypertrophy
1
提纲
➢ 鼻咽部的解剖结构 ➢ 腺样体肥大的临床表现、影像学评估方法、治疗
2
鼻咽部解剖
➢ 腺样体、增殖腺、增殖体、咽扁桃体、 Luschka扁桃体
➢ 发生于胚胎第4个月，6-7岁最大， 12岁开始萎缩，15岁以后达成人状 态
➢ 淋巴组织，参与构成Waldeyer环 ➢ 吸入性或摄入性抗原最早接触部位
临床表现
打鼾，张口呼吸，睡眠 不安等
II型/ I型并发鼻窦炎 1. Ⅰ型CT表现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
鼻窦炎表现+OSAHS
2. 同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢
性鼻窦炎表现及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲
III型/ I型并发分泌性 1. Ⅰ型CT表现
不同程度的听力下降甚
中耳炎
2. 咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液，即分 至耳聋,耳聋为传导性耳
3
腺样体肥大——临床表现
➢ 好发年龄：3-8岁，男童多见 ➢ 常见症状：鼻塞、经口呼吸、听力下降、鼻腔&
眼睛粘液脓性分泌物、打鼾/OSAHS、影响口面 部发育（“腺样体面容” ） ➢ 辅助检查：鼻咽镜/鼻内镜、鼻咽部X线侧位片、 CT、MRI
4
腺样体肥大的X线表现
✓ 鼻咽部顶壁及后壁的软组织明显 增厚，呈圆弧状或波浪状，并以 前、下方向突入鼻咽腔中。
✓ 肥大前端未超过翼板前缘，且密 度均匀，边缘光滑。
✓ 患儿鼻咽腔狭窄变小，但周围骨 组织无增生与破坏。
5
鼻咽部X线侧位片
➢ 腺样体-鼻咽腔比率/ Adenoidal/Nasopharyngeal Ratio，A/N比率 ➢ 鼻咽后气道间隙/ Pharyngis posterior Airway Space, PAS ➢ 鼻咽顶后壁软组织厚度 ➢ Cohen and Konak法 ➢ Crepeau法 ➢ Jain法 ➢ 平行曲线及腺样体长径测量
1
提纲
➢ 鼻咽部的解剖结构 ➢ 腺样体肥大的临床表现、影像学评估方法、治疗
2
鼻咽部解剖
➢ 腺样体、增殖腺、增殖体、咽扁桃体、 Luschka扁桃体
➢ 发生于胚胎第4个月，6-7岁最大， 12岁开始萎缩，15岁以后达成人状 态
➢ 淋巴组织，参与构成Waldeyer环 ➢ 吸入性或摄入性抗原最早接触部位
临床表现
打鼾，张口呼吸，睡眠 不安等
II型/ I型并发鼻窦炎 1. Ⅰ型CT表现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
鼻窦炎表现+OSAHS
2. 同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢
性鼻窦炎表现及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲
III型/ I型并发分泌性 1. Ⅰ型CT表现
不同程度的听力下降甚
中耳炎
2. 咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液，即分 至耳聋,耳聋为传导性耳
3
腺样体肥大——临床表现
➢ 好发年龄：3-8岁，男童多见 ➢ 常见症状：鼻塞、经口呼吸、听力下降、鼻腔&
眼睛粘液脓性分泌物、打鼾/OSAHS、影响口面 部发育（“腺样体面容” ） ➢ 辅助检查：鼻咽镜/鼻内镜、鼻咽部X线侧位片、 CT、MRI
4
腺样体肥大的X线表现
✓ 鼻咽部顶壁及后壁的软组织明显 增厚，呈圆弧状或波浪状，并以 前、下方向突入鼻咽腔中。
✓ 肥大前端未超过翼板前缘，且密 度均匀，边缘光滑。
✓ 患儿鼻咽腔狭窄变小，但周围骨 组织无增生与破坏。
5
鼻咽部X线侧位片
➢ 腺样体-鼻咽腔比率/ Adenoidal/Nasopharyngeal Ratio，A/N比率 ➢ 鼻咽后气道间隙/ Pharyngis posterior Airway Space, PAS ➢ 鼻咽顶后壁软组织厚度 ➢ Cohen and Konak法 ➢ Crepeau法 ➢ Jain法 ➢ 平行曲线及腺样体长径测量
儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现及诊断标准课件
比≥0. 71 ,PAS ≤3 mm 为病理性肥大标准和
手术指征。 2020/3/28
PPT学习交流
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A/N参考值：
• 考虑到儿童在2~12岁期间腺样体有生理性 肥大，因地域、年龄、个体差异，以上各 组标准稍有差别。中华放射学杂志标准 A/N 比值：
• 0.5-0.6为正常；
• 0.61-0.70为中度肥大；
• 在10mm以上者属正常范围. • 6～10mm视腺样体生理性或中度肥大， • ≤5mm时，可认为腺样体重度肥大。 • PAS≤3mm时，患儿多有张口呼吸. • 因此，有文献报道认为当A/N值≥0.71，
PAS≤3mm可作为手术指征。
2020/3/28
PPT学习交流
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总结
• 腺样体厚度(A)的测量尽管能了解腺样体肥 大的程度，但不能正确反应气道阻塞程度， PAS测量气道阻塞的程度，但不能反应腺 样体肥大的程度，并且易受人为因素的影 响。
• 而病理性肥大的腺样体常并发多种疾病,后 果严重,应及时手术刮除。
• 所以确定腺样体肥大标准和手术指征十分 重要。
2020/3/28
PPT学习交流
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腺样体肥大的检查
• 腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾 病之一，目前临床上对于腺样体肥大常用 的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻 内镜检查。但由于小儿咽腔狭小，咽部刺 激重等原因，患儿难于配合，检查相对困 难。
2020/3/28
PPT学习交流
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腺样体肥大的常见症状
• 腺样体肿大，造成鼻塞，打呼，张口呼吸。 • 腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳炎，中
耳积液。 • 口咽部体肿大，阻塞呼吸道，造成睡眠中
呼吸暂停
2020/3/28
腺样体肥大X线诊断
精选版课件ppt
7
腺样体增大X线测量
A/N比值的测量方法是目前临床最常 用的一种方法，能良好反应腺样体大小 及腺样体占鼻咽腔气道的程度。
腺样体厚度的测量：腺样体最突点至枕骨 斜坡颅骨外侧面的垂直距离为腺样体厚度(A)
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8
鼻咽通气道的宽度：硬腭后端至翼板与 颅底交点间的距离为鼻咽通气道的宽度（N）
状增厚，并向前、向下突入鼻咽腔。前端
不超过翼板前缘，其边缘光滑、密度均匀。
相应鼻咽腔变窄。周围骨组织无明显增生
和破坏。
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5
CT
横断面表现为鼻咽顶后壁弥漫性软组织 增生，一般为对称性，表面可不平，平扫 呈粘膜或稍高密度，密度均匀，增强扫描 显著强化，与周围临近结构界限清楚，颅 底骨质无破坏，伴有中耳炎、乳突炎及鼻 窦炎时则有相应改变。
腺样体肥大的X线诊断
延安大学咸阳医院放射科 王逢茂
精选版课件ppt
1
腺样体
腺样体位于鼻咽腔的顶壁和后壁，后壁紧 邻蝶骨体的底和枕骨斜坡的颅外侧面。腺 样体又称增殖腺、咽扁桃体、Luschka扁桃 体，是一团淋巴组织，腺样体出生后即存 在，并随年龄而增生，6岁左右最大，以后 逐渐退化，一般10岁以后开始萎缩。
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11
影响测量结果因素
1.患儿年幼，与摄片技师配合不好，甚 至拒绝合作，拍摄一张标准的腺样体侧 位有时困难。
2. 呼气相和吸气相甚至张闭口位可以引 起软腭位置变化，造成鼻咽腔宽窄的变 化而引起测量上的差异。
3. 测量鼻咽部软组织厚度以及鼻咽腔宽 度的方法的不同，以及医生对解剖标志 的定位差别、划线精选版测课件p量pt 的严谨程度对 12
腺样体虽然是淋巴组织，但是与淋巴结还 不太一样，无淋巴穿流，其表面覆盖的淋 巴样粘膜上皮具有免疫屏障作用，它能产 生T淋巴细胞和β淋精巴选版课细件pp胞t ，是呼吸道第一 2
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鼻咽部X线侧位片
A/N比率： A：腺样体厚度，腺样体下缘最突出点→枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离
前
鼻咽部X线侧位片
A/N比率： N：鼻咽腔厚度，翼板根部和斜坡颅外面连接点→硬腭后上段
鼻咽部X线侧位片
A/N ≤0.60 0.6＜A/N≤0.71 ≥0.71
程度 正常 腺样体肥大 显著肥大
鼻咽部X线侧位片
打鼾，张口呼吸，睡眠 不安等
II型/ I型并发鼻窦炎 1. Ⅰ型CT表现
鼻窦炎表现+OSAHS
2. 同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢
性鼻窦炎表现及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲
III型/ I型并发分泌性 1. Ⅰ型CT表现
不同程度的听力下降甚
中耳炎
2. 咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液，即分 至耳聋,耳聋为传导性耳
腺样体肥大 Adenoid hypertrophy
北京清华长庚医院 住院医师 孟琦 2017.4.20
提纲
➢ 鼻咽部的解剖结构 ➢ 腺样体肥大的临床表现、影像学评估方法、治疗
鼻咽部解剖
➢ 腺样体、增殖腺、增殖体、咽扁桃体、 Luschka扁桃体
➢ 发生于胚胎第4个月，6-7岁最大， 12岁开始萎缩，15岁以后达成人状 态
泌性中耳炎表现
聋
CT检查
正常鼻咽气道
腺样体肥大
CT检查
腺样体肥大Leabharlann MRI检查肥大的腺样体呈等T1、长T2信号，增强时可强化。
治疗方法
一般治疗 ➢ 一般治疗：休息、提高免疫力等 ➢ 0.5%麻黄素滴鼻 随年龄增长，腺样体自行萎缩，症状缓解
治疗方法
手术指征： A/N 比≥0.71，PAS≤3 mm ➢ 鼻内镜腺样体切除术 ➢ 内镜辅助经口腺样体切除术 ➢ 传统的腺样体刮除术
➢ 淋巴组织，参与构成Waldeyer环 ➢ 吸入性或摄入性抗原最早接触部位
腺样体肥大——临床表现
➢ 好发年龄：3-8岁，男童多见 ➢ 常见症状：鼻塞、经口呼吸、听力下降、鼻腔&
眼睛粘液脓性分泌物、打鼾/OSAHS、影响口面 部发育（“腺样体面容” ） ➢ 辅助检查：鼻咽镜/鼻内镜、鼻咽部X线侧位片、 CT、MRI
Take home massage
1. 腺样体肥大是儿童鼻塞最为常见的原因 2. 影像学检查可以帮助判断腺样体肥大及气道阻塞程度 3. 手术治疗为主要治疗方式
感谢您们的聆听~~
PAS： 软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度
PAS ≥10mm 6-10mm ≤5mm ≤3mm
程度 正常 生理性或中度肥大 重度肥大 多伴有张口呼吸
CT检查
分型 I型/ 单纯型
CT表现
1. 鼻咽顶后壁增厚，形成肿块 2. 前缘平直或略凹陷，堵塞后鼻孔 3. 鼻咽腔变形、狭窄，上气道变窄
临床表现
腺样体肥大的X线表现
✓ 鼻咽部顶壁及后壁的软组织明显 增厚，呈圆弧状或波浪状，并以 前、下方向突入鼻咽腔中。
✓ 肥大前端未超过翼板前缘，且密 度均匀，边缘光滑。
✓ 患儿鼻咽腔狭窄变小，但周围骨 组织无增生与破坏。
鼻咽部X线侧位片
➢ 腺样体-鼻咽腔比率/ Adenoidal/Nasopharyngeal Ratio，A/N比率 ➢ 鼻咽后气道间隙/ Pharyngis posterior Airway Space, PAS ➢ 鼻咽顶后壁软组织厚度 ➢ Cohen and Konak法 ➢ Crepeau法 ➢ Jain法 ➢ 平行曲线及腺样体长径测量