小儿腺样体肥大的影像诊断
腺样体肥大的影像学诊断分析
腺样体肥大的影像学诊断分析目的观察不同影像学诊断方法及A/N值测定的临床意义，为诊断方法的选择提供依据。
方法采用DR、CT、MRI方法对50例患者进行常规扫描并测定A/N值。
结果15例患者采用DR检查，9例患者采用DR和CT检查，24例患者采用CT检查，2例采用CT和MRI检查。
50例怀疑腺样体肥大患者，DR测算结果2例A/N值≤0.60，5例A/N值为0.61~0.70，8例A/N值≥0.70；CT 测算结果5例A/N值≤0.60，10例A/N值为0.61~0.70，18例A/N值≥0.71；MRT 测算结果2例≥0.71。
结论DR、CT、MRI等影像学诊断及A/N值测定为腺样体肥大的诊断及手术提供了有力的依据，临床医生可以根据患者的实际情况选择不同的影像学诊断方法。
标签：腺样体肥大；DR；CT；MRI腺样体肥大指咽扁桃体增生，由于该病往往和过敏性鼻炎哮喘综合征、过敏性鼻炎或过敏性咳嗽同时发生，所以非常容易误诊或诊断不全。
本病儿童常见，成年人少见。
笔者采用DR、CT、MRI等影像学诊断方法对50例患者进行检查、诊断，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2010年10月~2011年8月笔者所在医院50例患者为研究对象，男28例，女22例；年龄3~30岁，平均（12±2）岁，其中3~9岁为32例，10~15岁为11例，16~20岁5例，大于20岁2例。
以张口呼吸、睡眠打鼾为主要症状的27例，鼻塞、呼吸不畅15例，以耳闷、听力下降、涕中带血为主要症状的4例，咽部异物感、灼热感4例。
1.2方法DR：采用岛津RAD SPEED DR进行鼻咽侧位摄片，焦片距为120 cm，摄片条件为75 KV，25 mAs，50msec，CT：使用东软C3000DUAL 型双排螺旋CT 机，采取鼻窦冠状位扫描，检查范围包括额窦至蝶窦，层厚5 cm，层距5 cm，扫描条件为120 kV，160 mA，2. 0 s。
小儿腺样体肥大的影像诊断分析
生长发育
长期睡眠障碍可能导致小儿生长激素 分泌异常，影响身高和体重发育。
心理行为问题
长期睡眠障碍和缺氧可能导致小儿情 绪不稳定、易怒、暴躁等心理行为问 题。
04
小儿腺样体肥大的影像诊断技术
X线诊断
X线平片
通过X线平片可以观察到腺样体增 大、气道狭窄等情况，有助于初 步判断腺样体肥大的程度。
诊断标准
轻度腺样体肥大
腺样体占据鼻咽部范围约1/2，堵塞 后鼻孔约1/3。
重度腺样体肥大
腺样体充满整个鼻咽部，堵塞后鼻孔 约2/3以上，甚至完全堵塞。
中度腺样体肥大
腺样体占据鼻咽部范围约2/3，堵塞 后鼻孔约1/2。
案例一：轻度腺样体肥大
患者年龄：5岁
影像学表现：腺样体轻度 肥大，堵塞后鼻孔约1/3
免疫反应
小儿免疫系统发育不完善，容易发生免疫反应，导致腺样体组织增 生。
遗传因素
腺样体肥大可能与遗传因素有关，家族中有腺样体肥大病史的小儿 患病风险较高。
腺样体肥大的影响
睡眠障碍
肥大的腺样体可能导致呼吸道狭窄，引 起打鼾、憋气等症状，影响睡眠质量。
智力发展
睡眠不足和缺氧可能影响小儿大脑发 育，导致注意力不集中、记忆力下降
研发便携式影像诊断设备， 以满足基层医疗机构的需 求，提高诊断的可及性。
07
结论
小儿腺样体肥大的影像诊断的重要性
1 2 3
准确诊断
影像诊断能够准确判断小儿腺样体是否肥大，以 及肥大的程度和范围，为后续治疗提供依据。
指导治疗
通过影像诊断，医生可以了解腺样体的位置、形 态和大小，从而制定合适的治疗方案，提高治疗 效果。
设备依赖性
当前影像诊断技术对设备的要求较高，部分基层医疗机构可能无法 满足相关设备需求。
腺样体肥大的影像学诊断分析
［］ １ 吴恩 惠 ． 医学 影像诊 断 学 ［ ． Ｍ］北京 ： 民卫 生 出版社 ，０ １ ９ ２９ ３ 人 ２０ ： ４— ４ ． 【］ 晓辉 ， ２马 惠永 新 ． 童鼻 咽部 腺样 体 肥大 比值 法 ５０例 ｘ线 分 析 ｌ１ 儿 ０ ． Ｊ 现代
医用 影像 学 ，０ ０ １ ２） ９ ． ２ １ ，９（ ： ９
邹 明舜 等 ［认 为 Ａ Ｎ值 ≤ ０６ ４ １ ／ ．０属 正 常 范 围 ， ．１ Ｏ７ ０６ ～ ．Ｏ 为生理性肥大 ， ／ Ａ Ｎ值 ≥ ０７ ．１属 病 理 性 肥 大 。 李 东 辉 等 ＿ ５ １
分析 结果 认 为 Ａ Ｎ值 ≤ ０６ ／ ．６为正 常 ， ０７ ＞ ．０为肥 大 ， ０８ ＞ ．０ 为显 著 肥 大 。本 报道 测定 患 者 在 Ａ／ Ｎ值 ≥ ０７ ． １以上 患者 共
及 与 １２例 正常对 照 ）Ｊ 临床放 射学 杂 志 ，９ ９ １ １ ） ６４ ６ ７ ３ ［． １ １９ ，８（ １ ： ９— ９ ． 【］ 军 ． 咽 部 侧 位 ｘ线 片 对 儿 童 腺 样 体 肥 大 的诊 断 价 值 ［． 代 医 院 ， ６马 鼻 Ｊ现 ］
２ １ ，０（ ） ６ — ３ ００ １ ８ ： ２ ６ ．
・
影像与介入 ・
漏 诊 。对 成年 患者 ， 其是 涕 中带血 、 尤 呼吸 困难 的患者 可 以直 接选 择 ＭＲ Ｉ以更好 的鉴别 鼻咽癌 、 鼻咽部淋 巴瘤等疾病 。
３２ Ａ／ ． Ｎ值 测 定及 临床 意 义
２ １年 １ 第２ 第 １ ０２ 月 卷 期
肥大 的诊 断及手术 提供 了有 力的依据 ， 临床医生可 以根据 患者 的实际情况选择 不同 的影像学诊 断方法 。
儿童腺样体肥大的影像诊断标准
儿童腺样体肥大的影像诊断标准
儿童腺样体肥大通常是指儿童或青少年的腺样体（例如扁桃体和腺病毒）明显增大。
下面是一些常见的影像诊断标准：
1. X线检查：传统上，颈部正侧位X线片被用于评估腺样体肥大。
腺样体肥大呈现为两侧颈部后壁的软组织密度增加。
然而，X线不能直接测量腺样体的大小，也无法区分腺样体肥大的程度。
2. CT扫描：CT扫描可以提供更详细的图像信息，包括腺样体的大小、形态和位置。
它可以帮助医生确定腺样体肥大的程度以及是否存在其他相关问题（如腺样体周围的感染或炎症）。
但CT扫描受到辐射暴露的限制，因此在儿童中使用时需要谨慎考虑。
3. MRI扫描：MRI扫描可以提供更清晰的图像，不涉及辐射暴露。
它可以显示腺样体的大小、形态和组织结构，并帮助医生排除其他病因。
然而，MRI扫描的成本较高，所以通常仅在必要时使用。
需要注意的是，影像诊断只是确定腺样体肥大的一种方法。
最终的诊断应该结合患者的症状、体格检查和相关实验室检查结果来进行综合评估。
如果你或家人有类似的情况，请咨询专业医生进行详细的评估和诊断。
45例小儿腺样体肥大的影像学诊断对比分析
甲
・
国 民
族
民 间
医 巧
ｌ 盂
假
１ ０ ４・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｆ ｏ ｒ ｕ ｍ
３ 讨 论
３ ． １ Ｘ线 诊断价值 鼻咽部周 围解剖 结构复 杂 ，普通 的 Ｘ 线 片使 咽部气道影 的显示 受到 限制 ，而数 字化 ｘ线成 像一 Ｄ Ｒ可进行 窗宽窗位 的调整 ，组织 的均衡度以及兴趣 区域 的 密度调 整 ，可有 更加 清晰 的图像 显示 ，且 专业 化的测 量软 件可快速方便 的进行 数据 的测量 ，因而是 临床 上简便 且快
腺样体又称为咽扁桃体 ，是位于鼻 咽顶部与 咽后壁处 ， 属于淋 巴组 织 ，表面呈 桔瓣 样 ，腺样 体 出生 后 即存在 ，并 随着年龄 的增长 而逐渐 长 大 ，２～ ６岁 是增值 的旺盛 时期 ， 是人体免疫 系统 的免疫器 官 。若腺 样体增 生 、肥 大且 引起 炎症症状者被称 为腺样体肥大 ，是儿 童时期 的一种常见病 。 目前 临床上传统 的对 腺样体 肥大 患儿 常用检 查方 式是 经 口 腔 间接鼻咽镜检 查或鼻 内镜 检查 ，但 是 由于患儿 的咽 腔狭 窄等生理原 因或 是儿童 的配 合欠佳 ，传统 的检查 方式 效果 不佳 ，而影像学 检查是 诊断 腺样 体肥大 的重 要手段 ，本文 就 多种 腺样 体肥 大患儿的影像 学诊 断进行对 比分析 。
小儿腺样体肥大的影像诊断
小儿腺样体肥大的影像诊断什么是腺样体？腺样体是位于人类脑下部的一个小腺体，它的主要功能是分泌一些重要的激素来控制体内的其他腺体和组织。
其中最为重要的就是控制生长和代谢的生长激素和促甲状腺激素。
腺样体还对身体应激反应和催产素分泌等具有重要的调节作用。
小儿腺样体肥大的原因在大多数情况下，小儿腺样体肥大是由于脑下垂体瘤引起的，这是小儿最常见的腺样体肥大原因。
其他一些原因，如炎性疾病和先天性异常，也可能导致腺样体肥大。
小儿腺样体肥大的影像诊断常用的影像学检查方法有磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）。
MRI是最常用的检查方法，能够提供高分辨率的图像，并显示腺样体的大小和形态变化。
CT则在较少的时间内，提供了更多的俯视图像，可显示更多的病变信息。
MRI诊断小儿腺样体肥大MRI是检测小儿腺样体肥大的最常用方法。
它可以产生非常详细的图像，以帮助医生更好地了解患者肾上腺的情况。
通过MRI，医生可以诊断肿瘤的类型、大小、形态和位置，并确定是否需要外科手术。
MRI的不同序列影像MRI包含了许多不同的序列，每个序列可以检测不同的物理特性。
因此，在检测小儿腺样体肥大时，医生可能需要进行多次不同类型的MRI扫描来检测所有的情况。
其中最重要的MRI序列有：1.T1加权成像T1加权成像可以让医生看到腺样体的组织结构，并确定是否有肿瘤。
它还可以帮助确定肿瘤的位置和大小，并检测腺样体内是否有出血或坏死等病变。
2.T2加权成像T2加权成像可以帮助医生诊断炎症、水肿、结节和肿瘤等病变。
它可以让医生看到腺样体的结构和周围的组织，以及肿瘤是否有包膜和囊肿等特征。
MRI的影像分析医生通常会使用MRI扫描来评估腺样体肥大的程度，并找到肿瘤的大小、位置和形态等信息。
MRI扫描的结果会被记录在病历中，以便医生进行更好的治疗和管理。
MRI诊断肿瘤的类型MRI诊断肿瘤的类型是非常重要的。
MRI扫描可以通过观察病变的特征和表现，来确定肿瘤的类型。
腺样体肥大影像诊断标准
腺样体肥大影像诊断标准
腺样体肥大是指咽喉部的腺样体组织增生，通常会导致咽喉部的不适症状，比如咽部不适、咽痛、声音嘶哑等。
腺样体肥大的影像诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 颈部超声检查，超声检查是腺样体肥大的常规影像学检查方法之一。
通过超声检查可以评估腺样体的大小、形态、内部结构和血流情况，对于腺样体肥大的诊断具有一定的帮助。
2. CT扫描，CT扫描可以提供更为详细的颈部组织结构信息，有助于评估腺样体的大小、位置、与周围组织的关系等，对于了解腺样体肥大的程度和范围具有重要意义。
3. MRI检查，MRI检查可以提供更为清晰的软组织对比，有助于评估腺样体的组织学特征，对于鉴别腺样体肥大与其他颈部疾病具有一定的帮助。
4. X线造影，对于一些特殊情况下的腺样体肥大，如咽部梗阻等，X线造影检查可以提供一些重要的影像学信息。
总的来说，腺样体肥大的影像诊断标准主要依靠超声、CT、MRI 等影像学检查手段，通过综合分析不同影像学检查的结果，可以帮助医生准确诊断腺样体肥大，并制定合理的治疗方案。
当然，最终的诊断还需要结合临床症状和实验室检查结果来综合判断。
希望这些信息能够对你有所帮助。
儿童腺样体肥大的CT与MRI影像诊断
➢Ⅲ型, Ⅰ型并发分泌性中耳炎,除Ⅰ型的CT 表现外,还有咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳 突积液即分泌性中耳炎的表现。文献报道,慢性鼻窦炎、腺样体肥大、咽鼓管非机械性 阻塞等,都是小儿慢性分泌性中耳炎的常见病因 。临床表现为不同程度的听力下降甚 至耳聋,耳聋为传导性耳聋。
儿童腺样体肥大的CT 与MRI影像诊断
CT扫描方法
• 常规OML (听眦线)鼻咽部轴扫, 扫描体位: 标准仰卧头颅正 位;扫描参数: OML 基线, 层厚3mm/5mm, 螺距1.0。扫描 范围: 以侧位作为定位线, 包括中耳乳突进行螺旋方式扫描, 部分进行静脉增强扫描。
• 以蝶- 枕骨结合面为基点, X 射线垂直穿过腺样体( 即是通 过腺样体的最大厚度的截面) 进行冠状位扫描。
正常腺样体CT影像
• 在标准CT 轴位像长方形 。
• 咽隐窝及咽鼓管咽口清晰 或隐约可见, 双侧对称, 鼻 后孔大部分畅通, 咽旁间隙 清晰, 邻近骨质无破坏。
CT分型
• 儿童腺样体肥大依据CT 表现分为3 型:
➢Ⅰ型单纯型,仅表现为鼻咽顶后壁增厚,形成肿块,前缘平直或略凹陷,堵塞后鼻孔,鼻咽 腔变形、狭窄,上气道变窄,临床表现为打鼾,张口呼吸,睡眠不安等。
正常腺样体MRI
• 正常组镰刀形、刀鞘形为主。
肥大腺样体MRI
• 肥大组子弹形、山丘形为主。
MRI诊断优点
• SET1WI 鼻咽部正中矢状面图像上,由于采取薄层断面成像可以直观显示腺 样体本身,清晰显示蝶骨体与枕骨斜坡之间的软骨接合部、鼻后孔间隙、鼻 甲、硬腭与软腭上缘的交界面、软腭、会厌软骨等结构,非常容易画出A 线 及N 线,及测量PAS ,同时了解鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭厚度及后突程度, 利用MR 电影可动态观察鼻咽部随呼吸运动的情况,大大丰富了诊断信息。
儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现及诊断标准
肥大组
• 在标准CT 轴位像上, 鼻咽气腔均不同程度变形变窄 ( 图7, 8) , 不规则形, 横条形, 完全闭塞。增大的腺样 体呈软组织密度, 均匀一致, 与头长肌相近, 呈弥漫性 肿块形( 图9) 、嵌入鼻后孔肿块形( 图10) 、单侧肿块 形( 图11) , 静脉增强扫描呈轻- 中度强化。
鼻咽气腔形态
肥大组：子弹形、山丘形，腺样体饱滿、下凸,象山 丘样突出。在冠状面上腺样体表现为“马鞍形”和 “倒置梯形”。
MRI诊断优点
• 首先,在MR SET1WI 鼻咽部正中矢状面图像上,由 于采取薄层断面成像可以直观显示腺样体本身,清 晰显示蝶骨体与枕骨斜坡之间的软骨接合部、鼻 后孔间隙、鼻甲、硬腭与软腭上缘的交界面、软 腭、会厌软骨等结构,非常容易画出A 线及N 线,及 测量PAS ,同时了解鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭 厚度及后突程度,利用MR 电影可动态观察鼻咽部 随呼吸运动的情况,大大丰富了诊断信息;
鼻咽后气道宽度(PAS) 软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道
宽度、作为PAS宽度 (图中a’) 鼻咽口气道宽度是鼻咽最小气道宽度。
PSA宽度参考值：
• 在10mm以上者属正常范围. • 6～10mm视腺样体生理性或中度肥大， • ≤5mm时，可认为腺样体重度肥大。 • PAS≤3mm时，患儿多有张口呼吸. • 因此，有文献报道认为当A/N值≥0.71，
• 邹明舜报道106 例3～10 岁儿童,提出A/N 比≤0. 60 属正常,0. 61～0. 70 为中度肥 大,A/ N 比≥0. 71 为病理性肥大。
• 李东辉等分析136 例2～13岁儿童,结果认为 A/ N 比≤0. 66 为正常,大于0. 7 为肥大,大于 0. 8 为显著肥大。
• 程万民等测量60 例4～14 岁儿童,认为A/ N 比≥0. 71 ,PAS ≤3 mm 为病理性肥大标准和 手术指征。
小儿腺样体肥大30例的CT表现
小儿腺样体肥大30例的CT表现摘要目的：分析小儿腺样体肥大的CT表现，探讨其应用价值。
方法：30例患儿中，男24例，女6例，年龄3～11岁，以5mm层厚、5mm层距CT扫描鼻咽部。
结果：增殖腺样体指数为0.60～0.69的患儿4例，等于0.70的患儿3例，＞0.70而＜0.80的患儿15例，＞0.80的患儿8例，均伴有鼻咽腔狭窄。
咽鼓管狭窄或消失8例。
CT显示并发症扁桃体肥大11例，副鼻窦炎14例，下鼻甲肥大24例，中耳乳突炎4例。
结论：CT检查能全貌准确显示增殖腺样体及变形狭窄鼻咽腔，同时显示其并发症。
CT扫描是确诊儿童腺样体肥大的重要检查方法。
关键词腺样体肥大体层摄影术X线现将近3年来确诊的小儿腺样体肥大病例进行总结，分析其影像表现，并结合文献探讨其应用价值。
资料与方法一般资料：本组患者30例，男24例，女6例，年龄3～11岁，其中3～6岁18例，6～9岁7例，9～11岁5例。
病史1个月～6年不等。
主要临床表现，睡眠时打鼾就诊5例，鼻塞、张口呼吸4例，鼻塞、流涕、一侧耳流脓2例，鼻塞流脓涕就诊8例，鼻出血就诊5例，鼻塞不适就诊6例。
血常规检查2例见血白细胞升高，其余均未见异常。
方法：全部病例均以GE Prospeed AI CT机做常规鼻咽部横断平扫，层厚5mm,层距5mm，扫描范围包括副鼻窦。
不合作患儿睡眠或10%水合氯醛灌肠镇静，对非扫描体部要求用铅皮保护。
确定腺样体是否肥大的测量方法［1］：①计算腺样体指数：把蝶枕缝或蝶枕骨结合层面定位C0层面，向足侧依次定位C5、C10、C15。
测量C10、C15层面鼻咽腔中线处后壁骨质前缘至梨骨后缘间距为鼻咽腔矢状径Ncx，咽腔后壁骨质前缘至咽后部软组织前缘为咽后部软组织的矢状径Acx，即Ac10、Nc10、Ac15、Nc15，计算(Ac10/NC10+Ac15/Nc15)/2，结果定位腺样体指数。
②测量腺样体最大径线：侧位X相测量咽后软组织影的最大径线。
X线影像学检查诊断对儿童腺样体肥大的价值分析
X线影像学检查诊断对儿童腺样体肥大的价值分析目的分析X 线影像学检查对诊断对儿童腺样体肥大的价值。
方法该院2013年6月—2015年5月采取手术治疗的腺样体病理学肥大患儿共56例，均采用X-DR摄片机进行鼻咽部标准侧位片深吸气相投照，测量腺样体厚度、鼻咽腔宽度，计算腺样体厚度/鼻咽腔宽度比值（A/N），与术后实测A/N 值比较两者相关性，观察X线影像诊断符合率。
结果鼻咽部侧位片X线表现显示鼻咽顶部及后壁软组织增厚，向前下突起，边缘光滑，鼻咽腔隙变窄者28例，呈弥漫性向前下突起者17例，呈波浪状向前下突起者11例。
术前后腺样体A/N值比较：术前X-DR检查A/N值为（0.81±0.16），术后术后实测腺样体厚度，计算A/N 值为（0.80±0.15），P>0.05。
术前X-DR 诊断腺样体病理性肥大56 例，均经手术证实为病理学腺样体增生，诊断符合率100% ，未发现假阳性。
结论X 线影像学检查是了解腺样体大小的简便实用、安全有效的方法，诊断正确率高，对观察腺样体肥大有肯定的意义，是诊断儿童腺样体肥大影像检查的首选。
[Abstract] Objective To analyze the value of X-ray imaging in the diagnosis of adenoidal hypertrophy in children. Methods During June 2013 to May 2015，in our hospital，Adenoid hypertrophy in children pathology surgical treatment of 56 cases，using X-DR radiography machine nasopharynx standard radiographs deep breathing congenial photo measuring the thickness of adenoids，nasal cavity width was calculated adenoid thickness/width ratio of the nasopharynx （A/N），and postoperative actual A/N value to compare the correlation observed X-ray image diagnosis rate. Results The nasopharyngeal lateral X-ray findings show the top of the posterior wall of the nasopharynx and soft tissue thickening，forward lower projection，smooth edge，narrowed nasopharyngeal cavities 28 cases，diffuse forward to the next projection 17 cases，wavy 11 cases under the forward projections. The preoperative adenoid A/N value comparison of preoperative X-DR checking A/N value of （0.81±0.16），after adenoid surgery thickness measurement，calculation A/N value of （0.80±0.15），P>0.05. Preoperative X-DR pathological diagnosis of adenoid hypertrophy，56 cases were confirmed by surgery pathology adenoid hyperplasia，diagnosis rate of 100%，No false positive. Conclusion X-ray imaging studies is to understand the size of the adenoids simple and practical，safe and effective way，the correct diagnosis is high，the observation adenoidal hypertrophy have a positive sense，it is the preferred diagnostic imaging of adenoidal hypertrophy.[Key words] X-ray imaging；Diagnosis；Adenoidal hypertrophy；Value腺样体又叫咽扁桃体，为位于鼻咽部顶后部、蝶骨体下方的一团淋巴组织，小儿出生后逐渐长大，2～10岁为生理性肥大，约6岁时达到最大程度，10岁后逐渐萎缩、退化，14～15 岁后呈成人状态。
儿童腺样体肥大的X线诊断价值
０．７１、Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｌａｔｅｒａｌ ｆｉｌｍ ｉｓ ａ ｓｉｍｐｌｅ，ｃｈｅａｐ ａｎｄ ｅｘａｃｔ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｄｉａｇ ｎ ｏｓｉｓ ｏｆ ａｄｅｎｏｉｄ ｈｙｐｅｒ ｔｒｏｐｈｙ．
１．２ 检查方法 摄 吸气相 标准 鼻咽侧 位 片 ，ｘ线 中心取 外耳
孑 下各２ ｃｍ处 ，焦 片距 １．２ ｍ，下颌 略抬 高 ，以减 少下颌 支 与
作 者单 位 ：２３５０００安 徽 省 淮 北 市 人 民 医 院放 射 科
鼻 咽 腔 重 叠 。 １．３ 腺样体指数 测量… 取腺样体下缘最突 点至枕骨斜坡颅 外面切面的垂直距离 为 Ａ，为 腺样体 的厚 度 ，此垂 直线 （Ａ线 ） 反向延长线与硬腭或 软腭前 中部 上端 的交点 至枕 骨斜坡 外 面 切线 的垂 直距 离为 Ｎ，为腺 样体 最突部 鼻咽 腔 的宽 度 ，用 Ａ除 以 Ｎ即得腺样体指数 Ａ／Ｎ比值 。
２ 结 果 ９Ｏ例患儿鼻咽顶后壁软组织影 有不同程度的增厚 ，边 缘光
整 ，９Ｏ例中软组织 向前下呈 圆弧形突 出者 ６８例 （见图 １），向下 呈 圆弧形突 出者 １７例（见图 ２），呈波浪状突 出者 ５例。鼻咽腔 局限性变 窄 ５９例 ，广 泛性变窄 ２７例 ，闭塞 ４例 。Ａ／Ｎ比值均大
胃肠 道的囊性转 移瘤 ，因瘤 体 大部坏死 ，再 合并边 缘 强化不 明 显 时 ，影像上不易区别于脓肿或脉管 瘤。但 结合病史 及临 床表 现 ，或 进 一 步 ＭＲ检 查 有 助 于 明 确 诊 断 。 而 良性 多发 脾 肿 瘤 的 ＣＴ表现 以囊性 、低 密度 结节 为主 ，边 界清 楚 ，增强 后 呈均匀 强 化或边缘晕状 强化 。以血管瘤 、脉 管瘤 常见 。另外 ，文 献报 道 脾脏 良性肿瘤亦有偶发错构瘤 ，密度 多为实质性 ，强化 不典 型 ， 其 内可见钙化 影 。由此可 见 ，脾 内多发 占位 性病 变 ，当病 灶 以实 质 性 为 主 则 考 虑 恶 性 病 变 可 能 性 大 。
儿童腺样体肥大的影像表现
MRI诊断优点
• 首先,在MR SET1WI 鼻咽部正中矢状面图像上,由 于采取薄层断面成像可以直观显示腺样体本身,清 晰显示蝶骨体与枕骨斜坡之间的软骨接合部、鼻 后孔间隙、鼻甲、硬腭与软腭上缘的交界面、软 腭、会厌软骨等结构,非常容易画出A 线及N 线,及 测量PAS ,同时了解鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭 厚度及后突程度,利用MR 电影可动态观察鼻咽部 随呼吸运动的情况,大大丰富了诊断信息;
• Elwary测量100 例3～7 岁即将行腺样体切除术儿童的A/ N 比,并与100名正常儿童对照, 发现肥大组A/ N 比为0. 652 ～0. 853 ,平均0. 713 ,而正常儿童组则为0. 499～0. 621 ,平均0. 583 ,两组间有显著的统计学意义,并确定A/ N 比在0. 68～0. 726 为中度肥大,A/ N 比≥0. 73 为病理性肥 大。
• 值得一提的是鼻咽气腔有效气道的前后径(D 值) , 在临床上有非常重要价值。Jeans等认为在多种 测量方法中, 最简单、快捷、可重复且与手术相关 性最好的是咽部气道的宽度, 他对38例儿童测量, 认为正常D 值在4mm 以上。国内学者邵剑波等研 究肥大组儿童鼻咽气腔有效气道的前后径D 值范 围在1~2.8mm, 均低于3mm, 符合Jeans 的观点。
近代免疫研究表明
• 这些淋巴器官在婴幼儿早期具有如胸腺可产生淋 巴细胞的功能。电镜也证实人体正常扁桃体内有 各种不同发育时期的淋巴细胞(80%～ 90% ) , 浆 细胞(5%～ 20% ) 和少数单核或多核白细胞。扁 桃体内约30%～ 40% 淋巴细胞为T 细胞, 增殖腺 内约25%～ 30% 淋巴细胞是T 细胞, 故它们对特 异抗原具有细胞调节免疫反应。因而, 不主张在儿 童生长期内轻易摘除扁桃体和增殖腺, 这样会减弱 鼻咽部和咽部的局部免疫反应。
儿童腺样体肥大影像表现及诊断标准
2019/10/20
市人民医院CT、MRI室
44
鼻咽气腔形态
•
梯形
长方形
2019/10/20
市人民医院CT、MRI室
45
分型
• 儿童腺样体肥大依据CT 表现分为3 型： • Ⅰ型（单纯型）： • CT表现： • 为鼻咽顶后壁增厚，形成肿块 • 前缘平直或略凹陷，堵塞后鼻孔 • 鼻咽腔变形、狭窄，上气道变窄。 • 临床表现： • 为打鼾，张口呼吸，睡眠不安等。
比在0. 68～0. 726 为中度肥大,A/ N 比≥0. 73 为 病理性肥大。
2019/10/20
市人民医院CT、MRI室
24
鼻咽侧位片的测量结果
• 邹明舜报道：106 例3～10 岁儿童提出A/N 比分 度。
• ≤0. 60 属正常 • 0. 61～0. 70 为中度肥大 • ≥0. 71 为病理性肥大。
市人民医院CT、MRI室
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病理
• 儿童腺样体肥大：是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺 激发生病理性肥大,导致鼻咽腔及气道狭窄,当腺样 体肥大堵塞鼻咽通气道的70 %时,则影响邻近器官 功能或全身健康,称为腺样体肥大。
• 并发症：多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存 在。
• OSAHS：阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征，伴 发甚至危及生命。
• 中心线：通过外耳孔 前下方约2cm处
• 注意：嘱患儿闭口用
鼻吸气并摄片，防止
软腭抬高造成鼻咽腔
变窄的假象。
2019/10/20
市人民医院CT、MRI室
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鼻咽侧位片的测量方法（一）
• 腺样体厚度(A)的 测量：
• 测量：腺样体最 突点至枕骨斜坡 颅骨外侧面的垂 直距离为腺样体 厚度:
腺样体肥大的X线诊断你知道吗？
腺样体肥大的 X线诊断你知道吗？腺样体肥大指的是腺样体增生或肥大所引起的临床症状，是引起儿童分泌性中耳炎以及鼻窦炎产生的重要因素，不仅会引起睡眠呼吸暂停同期综合征，还会对患者生长发育带来严重影响，严重的甚至还会造成猝死。
手术切除是对其进行治疗的常见方式，但是由于腺样体是一种机体免疫器官，其存在细胞免疫以及体液免疫功能，不能随便对其进行切除。
临床中鼻咽部指征、前鼻镜检查、鼻内镜检查、电子鼻咽镜以及间接鼻咽镜检查等都是对腺样体肥大进行检查的常见方式，影像学层面包括计算机摄影、X 线片、数字化摄影等。
最近几年鼻咽侧位X线片以其操作便捷、准确性高、安全性高等优势在临床中获得了较为广泛的应用。
1.X线鼻咽部侧位摄片法腺样体也叫增殖体、增殖腺、咽扁桃体，常见于儿童。
因为腺样体主要位于蝶骨体底、鼻咽顶后壁及枕骨斜坡颅外面，尽管鼻咽镜、纤维喉镜能够对肥大腺样体进行观察并诊断，但是对于小儿来说其配合性较差，因此X线鼻咽部侧位摄片法就显得非常关键。
当前国内外对鼻咽侧位片摄片要求尚无统一标准，一般是患者保持站立或者是端坐侧位，抬高下颌，将下颌支和鼻咽腔重叠降到最低，眶耳线和地面保持在平行状态，中心线经由外耳孔前下方各2厘米部位，吸气之后摄片，避免软腭抬高导致鼻咽腔变窄。
1.鼻咽侧位X线表现鼻咽侧位X线片能够对鼻咽顶后壁腺样体大小以及其临近气道宽度进行清晰显示。
腺样体肥大时，鼻咽腔顶后壁软组织会呈现为朝腔内弧形突出的软组织影，表面光整并表现为平行状、圆弧形和波浪状，密度较为均匀，前不会超出翼板上部，后则不会低于C2椎体中部，所对应的鼻咽腔会变得狭窄，甚至还会造成闭塞，周围骨组织不会产生增生以及损伤现象。
所以可以按照X线片对患者腺样体形态大小等进行严密观察，以便掌握肥大腺样体对鼻咽腔气道所造成的压迫。
1.咽侧位Ｘ线片的测量方法1.鼻顶后壁软组织厚度（TNTST）TNTST主要是指测量沿颅底经咽喉结垂直线直到腺样体凸面之间的距离，或者是腺样体下缘突出点到枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离，也就是腺样体的最大厚度。