儿童腺样体肥大诊疗策略

视诊
检查
• 腺样体面容，口咽部常见粘液从鼻咽部流下
鼻内镜 • 腺样体肥大堵塞后鼻孔，有分泌物潴留
声阻抗 了解中耳腔压力 X线、CT 可判断部位及大小
治疗
• 一经确诊，应尽早行腺样体切除术： Fiellau-Nikolajsen估计丹麦约有40%的儿童为治疗分泌性 中耳炎而行腺样体切除手术。 在我国，李学佩做流行病学研究发现腺样体增生者竟高达 89%！其中，中重度肥大者占55.6%，每年腺样体切除术 患儿至少达百万人次以上。
与鼻窦炎
• ① 腺样体增生肥大阻塞鼻咽，导致鼻腔分泌物引流障碍， 引起鼻腔分泌物潴留，从而发生炎症及感染；
• ②免疫功能异常，极易引起鼻咽部黏膜发生感染、水肿， 从而影响到鼻腔、鼻窦黏膜出现感染；
• ③腺样体作为病灶，隐藏聚集着大量细菌，为鼻腔及鼻窦 慢性感染提供了自然疫源地。
与鼻窦炎有关系
• Ranga：腺样体肥大儿童的MCT (mueociliary transporttime） 明显长于正常儿童，但腺样体切除术后患儿MCT恢复正常。
急性鼻窦炎：临床痊愈率81%，总有效率96%
慢性鼻窦炎：临床痊愈率43%，总有效率94%
不容忽视的“张口呼吸”---
儿童腺样体肥大诊疗策略
Diagnosis and treatment of adenoid hypertrophy in children
兰州大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 席克虎
儿童打鼾不是福，是病
腺样体概念
内
临床表现
容
诊断检查
治疗原则
• 又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环组成部分。 在正常生理情况下，6-7岁发育至最大，青春期后逐渐蒌缩，在成人 则基本消失。
• 腺样体指数： • <0.60 正常 • ≥0.70 肥大 • ＞0.80 重度肥大
0.78 1.44
• Franco 纤维鼻咽镜： • 腺样体堵塞后鼻孔比例 • 25%为1度 • 26% - 50% 为2度 • 51% - 75% 为3度 • 75% -100%为4度
急、慢性鼻咽炎 反复发作
N
A’
A
B
CT： • 蝶枕缝层面定为c0 层面， 向足侧依次定为c5、c10、c15 层面。 • 测量c10、c15 层面鼻咽腔中线处后壁骨质前缘至犁骨后缘间
距为鼻咽腔矢状径Ncx， 咽腔后壁骨质前缘至咽后部软组织前 缘为咽后部软组织的矢状径Acx。 • 腺样体指数=（Ac10/Nc10+Ac15/Nc15）/2
对巴豆油诱发小鼠耳 部肿胀 、大鼠鸡蛋清 性足肿胀 有明显的抑 制作用，表明具有显
著的抑菌抗炎作用
提高免疫力
可诱导人血白 细胞产生干扰 素，抑制病毒 的繁殖，提高 免疫力
抗过敏
对豚鼠异种被动 皮肤反应有不同 程度的抑制作用 ，表明有抗过敏
作用
现代药理学研究证明香菊胶囊具有显著的抗病毒、镇痛、抗炎、提高免疫力、抗 过敏等作用。
病因
儿童期各种急性传染病
鼻、鼻窦炎症
腺样体自身 炎症反复刺激
腺样体病 理性增生
临床表现
• 张口呼吸、打鼾、闭塞性鼻音、鼻分泌物多
局部 • 腺样体面容
• 分泌物下流至呼吸道粘膜---气管炎
并发症 • 咽鼓管受阻---分泌性中耳炎
• 营养、发育障碍---慢性中毒反射性神经症状
全身 • 慢性鼻阻，长期缺氧---肺心病、急性心衰
治疗
• 术后按鼻窦炎治疗方案治疗(鼻腔第五窦)。
黏膜收缩剂（呋麻鼻剂﹤1周） 鼻用糖皮质激素（内舒拿﹥2周） 抗炎治疗（克拉霉素 0.125） 黏液促排剂（欧龙马） 中成药（香菊胶囊）
ຫໍສະໝຸດ Baidu
香菊胶囊
镇痛
通过热板法、扭 体法试验证能明 显提高小鼠的痛 阈值。
抗病毒
抗炎
对HSv-1、HSV-2、 vsv、Ad-3、Ad-7、 RSv、NDN等多种病毒 有显著的灭活和抑制 作用，其中对呼吸道 病毒作用更为显著。
• Tarchalska-Krynska：发现腺样体肥大患儿鼻黏膜中的中性 粒细胞明显高于正常值，且于术后1个月降至正常水平。
• Shin：腺样体肥大并发鼻窦炎的比例为53．2％，在接受腺 样体手术的患儿中腺样体组织中的细菌检出率为79.3。
• Elwany：证明了腺样体肥大伴急性或慢性鼻-鼻窦炎儿童的 腺样体与中鼻道的咽拭子细菌培养结果的高度一致性。
与中耳炎
肥大的腺样体机械阻塞
腺样体的免疫功能紊乱 Berger 等研究表明分泌性中耳炎患者的腺样体肥大细胞增多 Kiroglu研究发现腺样体组织中淋巴细胞、肥大细胞、浆细胞、
巨噬细胞、树状细胞增多，反映腺样体上皮有强抗原表达
腺样体的微生物学 Brook等 分泌性中耳炎儿童腺样体与中耳积液菌群种类相似。
腺 样 体
什么是腺样体肥大？
若腺样体增生肥大，且引起相应症状，称腺样体肥大
1.鼻塞 2.流涕 3.张口呼吸 4.睡眠打鼾 5.听力下降 6.腺样体面容 7.小儿多动症 8.其它
• 鼻咽侧位片 A/N比值：
• 0.5-0.6正常； • 0.61-0.70中度肥大 • 0.71以上病理性肥大 • 0.80以上为显著肥大
对儿童影响
影响儿童听力及注意力。 患儿鼻塞，流涕，张口呼吸，流涎，睡眠打鼾等。 患儿可出现咽部不适，“啃咔”声，咳嗽吐痰，气喘，低
热等症状。 影响患儿面部发育。即所谓“腺样体面容”。 影响儿童的生长发育，如鸡胸，贫血，消瘦，低热，消化
不良，易乏力。
影响儿童智力发育，如头痛，注意力不集中，烦闷，易惊， 性情暴躁，夜间睡眠磨牙，遗尿等。