儿童腺样体肥大诊疗策略
对儿童腺样体或扁桃体肥大手术治疗正确认识
对儿童腺样体或扁桃体肥大手术治疗正确认识发表时间：2010-09-05 发表者：纪育斌(访问人次：2336)临床上，很多儿童出现夜间睡眠打鼾、张口呼吸、反复的扁桃体炎发作、分泌性中耳炎发作。
查体时常常发现孩子的腺样体肥大或者扁桃体肥大。
对于这类孩子手术是最佳的治疗方案。
很多家长认为儿童期切除患儿的扁桃体或腺样体对导致孩子的免疫力降低，却往往忽略了疾病本身对儿童的危害要远远的大于免疫力降低对儿童造成的影响。
首先，我们先要正确的认识一下扁桃体和腺样体的人体免疫系统中的作用。
腺样体和扁桃体都属于咽部淋巴环的内环系统的组成部分之一，主要作用是咽部用于抵抗外界感染性侵袭。
其切除后可能会出现咽炎症状、上呼吸道感染。
再来正确认识一下慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、腺样体肥大对儿童的影响。
慢性扁桃体炎反复发作，可能会导致儿童出现心内膜炎、关节炎和肾小球肾炎（最常见）；扁桃体或腺样体肥大，导致儿童夜间缺氧，张口呼吸会影响孩子智力发育、面部骨骼发育（形成腺样体面容），并对心脑血管系统造成损害。
孰轻孰重，似乎已经非常明显了。
但是，孩子到底需不需要做手术，是需要耳鼻喉科医生根据孩子的具体情况确定的。
那么究竟什么样的孩子需要手术治疗，简单一点的判断方式：经保守治疗无效出现下述症状1.夜间睡眠打鼾伴有憋气2.夜间睡眠张口呼吸3.反复的扁桃体炎发作（一年大于4次）4.分泌性中耳炎患儿符合上述标准的任意一条都应手术治疗家长们需要注意的只用两点：1.找一家好的医院；2.找一个技术过硬的医生。
扁桃体肥大需要手术吗发表时间：2009-08-30 发表者：许家健(访问人次：6041)广州市儿童医院耳鼻咽喉科许家健许多家长问孩子一张口可以看到扁桃体肥大，是不是要做手术切除其实扁桃体肥大不一定要手术，一是要看是不是太大，影响了正常的功能，二是要看有没有其它的病变。
目前认为以下情况需要扁桃体切除：1、扁桃体太大，影响了孩子的呼吸、进食、发音等功能。
扁桃体肥大伴腺样体肥大(扁桃体伴腺样体切除术)儿童临床路径【2020版】
扁桃体肥大伴有腺样体肥大(扁桃体伴腺样体切除术)临床路径一、扁桃体肥大伴有腺样体肥大(扁桃体伴腺样体切除术)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为儿童扁桃体肥大伴有腺样体肥大（ICD-10：J35.300）。
行扁桃体术伴腺样体切除(ICD-9-CM-3:28.3x01,28.3x02,28.3x00)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.症状：有睡眠打鼾、憋气、张口呼吸、鼻塞；2.体征：扁桃体肥大，鼻咽部腺样体增生。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
行扁桃体伴腺样体切除术等。
（四）标准住院日为5–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J35.300扁桃体肥大伴有腺样体肥大疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能;（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）;（4）胸片、心电图;（5）标本送病理学检查。
2.根据患者情况可选择的检查项目：PSG检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
（八）手术日为入院后3天内。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术方式：见治疗方案的选择。
3.标本送病理检查。
（九）术后住院恢复≤3天。
1.根据病人的情况确定复查的检查项目。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物；酌情使用止血药，可用含漱液漱口。
玉屏风颗粒联合鼻用激素治疗儿童中重度腺样体肥大的临床观察
玉屏风颗粒联合鼻用激素治疗儿童中重度腺样体肥大的临床观察吴婷;田道法【摘要】目的：总结玉屏风颗粒联合鼻用激素治疗儿童中重度腺样体肥大的临床体会。
方法拒绝接受手术治疗的腺样体肥大患儿30例，依据鼻咽侧位片A/N比值评判腺样体大小，包括中度肥大17例，重度肥大13例，予以玉屏风颗粒口服，鼻用激素丙酸氟替卡松或曲安奈德鼻喷剂喷鼻，连续治疗3月。
观察比较治疗前后患儿相关症状变化及腺样体体积改变，评价治疗效果，并结合文献复习探讨其病机特点，分析临床疗效。
结果经连续3月以上治疗，中度腺样体肥大患儿显效11例（11/17，64.71%），有效3例（3/17，17.64%），总有效率（14/17，82.35%）；重度腺样体肥大患儿显效6例（6/13，46.15%），有效4例（4/13，30.76%），总有效率（10/13，76.92%）。
经半年以上随访，多数患儿基本维持有效现状，但有5例因病情反复而接受手术治疗（5/24，20.83%）。
结论对于中度以及拒绝手术治疗的重度腺样体肥大患儿，可以考虑采用玉屏风颗粒联合鼻用激素疗法治疗观察3~6月，仍无症状改善者，则宜积极考虑手术疗法。
%Objective To observe the therapeutic effect of a combined therapy with Yupingfeng Granule (YPFG) and nasal steroids(NS) on moderate to severe adenoid hypertrophy among children. Methods Included in this study were 30 children cases with adenoid hypertrophy diagnosed on the basis of A/N ratio determination according to a lateral nasopharyngeal X-ray photograph, with 17 at moderate degree and 13 at severe degree. All these cases were given a combined therapy with YPFG orally taken and NS spraying into nasal cavity lasted for 3 months consecutively. Then, changesin symptoms and adenoidal volume of these cases were observed in a comparative way with that of pre-treatment to evaluate therapeutic effect on the lesion, supplemented with a literature review to explore associated pathogenesis with such a condition in terms of Chinese Medicine. Results As results of the consecutive therapy lasted for 3 months, the significantly effective rate was 64.71% and effective rate was 17.64% among children with their adenoids at moderate degree, with a total effective rate of 82.35%, while these rates were 46.15%and 38.46%among those with their adenoids at severe degree, with a total effective rate of 76.92%. By the end of following up period lasted for more than 6 months, most cases remained their effective status as seen at the end point of therapeutic course, other than 5 children who received surgical treatment at last because of their lesion reoccurred following the end of therapy. Conclusions This kind of combined therapy with YPFG and NS can be used for children with adenoid hypertrophy at moderate to severe degrees for 3 to 6 months to observe their lesion responding to the treatment at first. Then, surgical therapy should be considered once they are failed to respond to the therapy.【期刊名称】《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P166-168,214)【关键词】腺样体肥大;非手术疗法;玉屏风颗粒;鼻用激素;疗效观察【作者】吴婷;田道法【作者单位】湖南中医药大学长沙，410007;湖南中医药大学长沙，410007【正文语种】中文腺样体肥大是小儿常见临床病症，因腺样体肥大而导致上气道阻塞，出现以鼾眠和憋气为突出表现的睡眠呼吸障碍、鼻塞、张口呼吸等症状，呈现为儿童期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）。
《儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识》解读
腺样体又称增殖体或咽扁桃体，是位于鼻咽顶壁与后壁交界处的一团淋巴组织，为咽淋巴环内环的组成部分。
正常生理情况下，儿童2〜6岁时增生最显著，10〜12岁逐渐萎缩，成人基本消失。
腺样体增生并引起相应症状者称为腺样体肥大［1］。
腺样体肥大在儿童中的发病率为9.9%〜29.9%⑵，可引起多种临床症状或并发症，其中最主要且危害最大的是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome , OSA)。
睡眠呼吸障碍在儿童中发病率高，新版《睡眠障碍国际分类》报告，儿童患病率约为1%〜4%［3］。
文献报道，睡眠呼吸紊乱(SDB)的发生率为10%〜12%,阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患病率为0.9%〜5.8% ［4-6］。
国内尚无儿童OSA患病率的报道。
儿童睡眠呼吸紊乱的发病年龄范围可以是2〜18岁任何区间，其主要症状为夜间打鼾、张呼吸、鼻塞、呼吸困难、夜间低血氧、睡眠片段化、尿床等［7-11］。
OSA可影响到神经系统、内分泌系统、心血管系统等，出现多种并发症［8-12］。
引起儿童睡眠呼吸障碍的最主要原因为扁桃体/腺样体肥大，尤其多发于2〜8岁儿童。
临床上治疗儿童腺样体肥大的首选方法是鼻内镜下切除肥大的腺样体，但目前没有患儿接受腺样体切除术的具体年龄及明确指征，且腺样体与患儿免疫功能之间的关系尚无定论，是否应在儿童免疫功能尚不完善期间行腺样体切除术仍有争议［13-15］。
鼻内镜下腺样体切除术有引发术后并发症的危险。
常见并发症包括出血、鼻腔粘连、腺样体残留增生［16］、咽鼓管圆枕损伤和软腭损伤等。
目前治疗腺样体肥大的主要手段，即手术切除，也成为了儿童OSA的主要干预手段［17-18］。
美国每年约有53例15岁以下儿童的腺样体切除手术，主要用于治疗儿童睡眠呼吸紊乱(SDB)，统计表明，OSA患儿每年的医疗费用是其他同龄人的2.26倍［19］。
国内针对于医疗费用和手术实施率方面目前尚无大样本研究。
鼻渊通窍颗粒联合鼻腔清洗治疗儿童腺样体肥大合并变应性鼻炎的疗效及对睡眠质量的影响
１８０８ 世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２３年８月第１０卷第８期Ａｕｇｕｓｔ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．８鼻渊通窍颗粒联合鼻腔清洗治疗儿童腺样体肥大合并变应性鼻炎的疗效及对睡眠质量的影响王 兴１ 王冬妮２ 张 静３（１河北中西医结合儿童医院耳鼻咽喉科，石家庄，０５００５１；２黄骅市人民医院药剂科，黄骅，０６１１１３；３广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉咽喉科，广州，５１０６２０）摘要 目的：探究鼻渊通窍颗粒辅助鼻腔清洗对儿童腺样体肥大合并变应性鼻炎的临床疗效及睡眠质量的影响。
方法：选２０２２年３月至２０２３年３月河北中西医结合儿童医院收治的腺样体肥大合并变应性鼻炎患儿１２０例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组６０例。
对照组患儿给予糠酸莫米松鼻喷雾剂联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗，观察组患儿在对照组基础上联合鼻渊通窍颗粒治疗，２组患儿均连续治疗６周。
统计２组患儿治疗前后鼻塞、流涕、打鼾症状评分及总得分；患儿血清中ＩＬ ４、ＩＬ ８以及ＩＦＮ γ的表达水平变化，腺体肥大程度（Ａ／Ｎ值）和睡眠质量（ＰＳＱＩ评分）。
结果：治疗后，２组患儿鼻塞、流涕、打鼾症状评分及总得分均降低，且观察组各项症状评分及总得分均低于对照组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０ ０５）；２组患儿ＩＬ ４、ＩＬ ８和ＩＦＮ γ水平均得到改善，且观察组各项血清炎症介质水平均优于对照组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０ ０５）；２组患儿Ａ／Ｎ比值均减小，且观察组患儿Ａ／Ｎ比值小于对照组（均Ｐ＜０ ０５）；２组患儿ＰＳＱＩ评分均显著降低，且观察组ＰＳＱＩ评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０ ０５）。
结论：在常规治疗基础上，鼻渊通窍颗粒辅助鼻腔清洗能够改善腺样体肥大合并变应性鼻炎患儿血清炎症介质水平和临床症状，减小腺体肥大程度，提高睡眠质量，值得临床推广应用。
关键词 鼻渊通窍颗粒；鼻腔清洗；腺样体肥大；变应性鼻炎；睡眠质量ＴｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＥｆｆｉｃａｃｙａｎｄＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙｏｆＢｉｙｕａｎＴｏｎｇｑｉａｏＰａｒｔｉｃｌｅｓＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＮａｓａｌＣｌｅａｎｉｎｇｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡｄｅｎｏｉｄＨｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎＷＡＮＧＸｉｎｇ１，ＷＡＮＧＤｏｎｇｎｉ２，ＺＨＡＮＧＪｉｎｇ３（１ＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｂｅｉＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅＣｈｉｌｄｒｅｎ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００５１，Ｃｈｉｎａ；２ＰｈａｒｍａｃｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｕａｎｇｈｕａＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕａｎｇｈｕａ０６１１１３，Ｃｈｉｎａ；３ＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕＷｏｍｅｎａｎｄＣｈｉｌｄｒｅｎ′ｓＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０６２０，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｏｆＢｉｙｕａｎＴｏｎｇｑｉａｏＰａｒｔｉｃｌｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｎａｓａｌｃｌｅａｎｉｎｇｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｄｅｎｏｉｄｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙａｎｄａｌｌｅｒｇｉｃｒｈｉｎｉｔｉｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｈｏｏｓｅ１２０ｃａｓｅｓｏｆａｄｅｎｏｉｄｈｙ ｐｅｒｔｒｏｐｈｙａｎｄａｌｌｅｒｇｉｃｒｈｉｎｉｔｉｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＭａｒｃｈ２０２２ｔｏＭａｒｃｈ２３ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ，ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ Ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｍａｍｓｏｎｎｏｓｅｓｐｒａｙｃｏｍ ｂｉｎｅｄｗｉｔｈｅｕｃａｌｙｐｔｕｓｏｌｉｔａ ｃｙｔｏｈｉｃ ｓｏｌｕｂｌｅｓｏｆｔｃａｐｓｕｌｅｓ ＰａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｔｈｅＢｉｙｕａｎＴｏｎｇｑｉａｏＰａｒｔｉｃｌｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｎａｓａｌｃｌｅａｎｉｎｇｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ Ｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙｔｒｅａｔｅｄｆｏｒ６ｗｅｅｋｓ Ｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｓｃｏｒｅｓａｎｄｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｓｏｆｎａｓａｌｃｏｎｇｅｓｔｉｏｎ，ｒｕｎｎｙｎｏｓｅａｎｄｓｎｏｒｉｎｇＣｈａｎｇｅｓｉｎｔｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓｏｆＩＬ ４，ＩＬ ８ａｎｄＩＦＮ γｉｎｔｈｅｓｅｒｕｍｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｄｅｇｒｅｅｏｆｇｌａｎｄｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ（Ａ／Ｎｖａｌｕｅ）ａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ（ＰＳＱＩｓｃｏｒｅ）ｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔ ｍｅｎｔｗｅｒｅｃｏｕｎｔｅｄｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄａｄｅｃｒｅａｓｅｉｎｎａｓａｌｃｏｎｇｅｓｔｉｏｎ，ｒｕｎｎｙｎｏｓｅ，ｓｎｏｒｉｎｇｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｓ，ａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｓａｎｄｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ ＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓＩＬ ４，ＩＬ ８ａｎｄＩＦＮ γｈａｖｅｂｅｅｎｉｍｐｒｏｖｅｄ，ａｎｄｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｓｅｒｕｍｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍｅｄｉａｔｏｒｓｉｎｔｈｅｏｂ ｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓａｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐｓ＜０ ０５） ＴｈｅＡ／Ｎｒａｔｉｏｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｒｅｒｅｄｕｃｅｄｔｈａｎｂｅｆｏｒｅ，ａｎｄｔｈｅＡ／Ｎｒａｔｉｏｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｉｓｌｅｓｓｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５） ＴｈｅＰＳＱＩｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｄ，ａｎｄｔｈｅＰＳＱＩｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｉｓｓｉｇ ｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｃｏｎｖｅｎ ｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＢｉｙｕａｎＴｏｎｇｑｉａｏＰａｒｔｉｃｌｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｎａｓａｌｃｌｅａｎｉｎｇｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｓｅｒｕｍｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍｅｄｉａ ｔｏｒｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｅｎｏｉｄｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙａｎｄａｌｌｅｒｇｉｃｒｈｉｎｉｔｉｓ，ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｌａｒｇｅｌｅｖｅｌｏｆａｄｅｎａｌｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ，ｗｈｉｃｈｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｍｏｔｉｏｎａｎｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ＢｉｙｕａｎＴｏｎｇｑｉａｏＰａｒｔｉｃｌｅｓ；Ｎａｓａｌｃｌｅａｎｉｎｇ；Ｇｌａｎｄｕｌａｒｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ；Ａｌｌｅｒｇｉｃｒｈｉｎｉｔｉｓ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ中图分类号：Ｒ７６５ ２１；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２３．０８．０２６２０２３年８月第１０卷第８期Ａｕｇｕｓｔ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．８世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ１８０９ 腺样体肥大是一种多因素引起的上呼吸道腺样体过度增生疾病，儿童发病率显著高于成年人，临床症状包括鼻塞、夜间睡眠障碍、呼吸困难等，可诱发鼻窦炎、腮腺炎和中耳炎，严重者可致患儿发育迟缓、腺样体面容、智力降低等。
儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医治疗专家共识解读ppt课件
严重程度等。
及时就医
03
如发现儿童病情持续加重或出现其他异常情况，应及时就医并
告知医生相关记录。
07 总结与展望
本次共识解读意义和价值
提供临床指导
本次共识解读为中医治疗儿童腺样体肥大引发的睡眠呼吸 障碍提供了标准化的临床指导，有助于提高治疗效果和患 者生活质量。
传承与发扬中医药特色
通过共识解读，进一步传承和发扬了中医药在儿童腺样体 肥大治疗中的特色和优势，推动了中医药事业的发展。
腺样体肥大与睡眠呼吸障碍关系
腺样体肥大是导致儿童睡眠呼吸障碍的主要原因之一。肥 大的腺样体可堵塞后鼻孔，导致鼻塞、张口呼吸、打鼾等 症状，严重影响儿童的睡眠质量。
长期睡眠呼吸障碍可导致儿童出现白天嗜睡、注意力不集 中、学习成绩下降等问题，还可引起颌面部发育异常、中 耳炎等并发症，对儿童的身心健康造成严重影响。
减少空气污染
保持室内空气流通，避免长时间暴露在污染环境 中。
注意饮食调理
避免过多摄入寒凉、生冷、辛辣等刺激性食物， 以免刺激腺样体增生。
家长如何观察和记录孩子病情变化
观察睡眠呼吸情况
01
注意儿童睡眠时是否出现打鼾、张口呼吸、呼吸暂停等异常表
现。
记录病情变化
02
详细记录儿童病情的变化情况，包括症状出现的时间、频率、
治则治法
针对不同证型，采用疏风散热、清热化痰、益气健脾等治法，以调整患儿体内环 境，达到治疗目的。
内服药物选择及作用机制
中药汤剂
根据辨证结果，选用具有清热解毒、 化痰散结、益气养阴等功效的中药组 方，如银翘散、黄连解毒汤等。
中成药
可选用具有清热解毒、利咽消肿等功 效的中成药，如蒲地蓝消炎口服液、 板蓝根颗粒等，方便患儿服用。
腺样体肥大演示课件
腺样体肥大的常见原因为急慢性鼻咽炎的反复发作，以及邻 近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症波及鼻咽部，刺激腺样 体组织增生。
流行病学特点
年龄分布
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ本病常见于儿童，但部分成人亦 可发生。
地域及季节分布
无明显地域及季节差异，但可能与 环境污染、气候变化等因素有关。
危险因素
免疫力低下、过敏体质、反复呼吸 道感染等因素可能增加患病风险。
因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易 并发气管炎。
腺样体面容
由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长， 腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出 现所谓“腺样体面容”。
预防措施建议
加强锻炼，增强体质
避免感冒等上呼吸道感染，减 少炎症对腺样体的刺激。
注意饮食卫生
避免过食辛辣、油腻等食物， 多吃蔬菜水果，保持大便通畅 。
结合患者需求和意愿
在制定治疗方案时，需充分考虑患者的需求和意愿，如患者对手术的恐惧程度、对药物治 疗的接受度等。
制定个性化治疗方案
根据综合评估结果和患者需求，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和辅助 治疗的选择和组合。同时，需对治疗方案的疗效和安全性进行评估和预测，确保治疗的有 效性和安全性。
腺样体肥大程度变化
通过鼻内窥镜或影像学检查，观察腺 样体肥大程度是否减小。
康复期锻炼计划制定
有氧运动
如慢跑、游泳等，提高心 肺功能，增强身体抵抗力 。
局部肌肉锻炼
针对口腔、鼻腔周围肌肉 进行锻炼，如咀嚼运动、 深呼吸等，有助于改善呼 吸道通畅度。
锻炼频率和时间
根据患者具体情况，制定 合适的锻炼频率和时间， 避免过度劳累。
怎么判断腺样体肥大是不是严重？
孩子出现腺样体肥大，出现打呼噜憋气张嘴呼吸等情况，会影响孩子脑部供氧，进而影响孩子的生长发育。
张口呼吸还会引起孩子出现腺样体面容。
出现扁桃体炎，咽炎，中耳炎等并发症。
保守护理有时候效果不明显，但是手术家长又会担心孩子全麻，切除腺样体之后影响免疫力等情况。
那么腺样体肥大什么情况算是严重？必须要手术么?下面我们就来看看吧。
第一：年纪。
看孩子年纪能不能进行手术，一般是孩子3岁以上才能进行手术。
孩子太小的话，手术需要全麻，怕对孩子成长发育造成影响。
第二：看孩子症状是不是长期存在，如果孩子鼻塞，流鼻涕，打喷嚏，张嘴呼吸是长期存在的，这种情况就是需要注意的。
因为长期张嘴呼吸会影响孩子的正常生长发育的，不但会引发孩子出现腺样体面容，还会引起孩子脑部缺氧，缺氧会使孩子生长发育延迟。
第三：刚发现腺样体肥大的时候，先使用保守护理方法进行护理，看吃药喷剂能否控制孩子的情况。
如果可以的话，可以县保守护理，及时复发。
如果不能控制，一直没有任何改善，就需要综合考虑手术。
第四:看孩子是不是已经出现有并发症。
有的孩子会出现中耳炎等并发症，这些会影响孩子的听力。
如果已经出现并发症，家长就要综合考虑手术的。
以上就是一些判断孩子是不是需要手术的情况。
家里孩子是不是要手术，是从各方面综合考虑的，建议具体的还是咨询医生。
因为不管是医生还是家长，出发点肯定都是为了孩子能更好的成长，少受罪。
一直逃避手术，不考虑孩子的情况，这个肯定也是不行的。
平时多注意日常护理，尽量减少腺样体肥大的复发也是重点。
腺样体 手术标准
腺样体手术标准是一个相对复杂的问题，因为它涉及到多个因素，包括患者的年龄、健康状况、症状严重程度等。
以下是一些基本的考虑因素：
1. 年龄：腺样体手术通常不推荐给儿童，因为他们的免疫系统还在发育中，腺样体有助于抵抗感染。
一般来说，如果儿童在10岁以下，医生可能会推荐观察等待，除非他们有严重的呼吸问题或者反复发生的中耳炎。
2. 症状：如果患者有严重的鼻塞、打鼾、呼吸暂停、反复发生的中耳炎或者扁桃体炎等症状，可能需要考虑手术。
3. 健康状况：如果患者有其他健康问题，如心脏病、糖尿病或者免疫系统疾病，可能需要更谨慎地考虑手术。
4. 手术风险：所有手术都有一定的风险，包括出血、感染、麻醉并发症等。
医生会根据患者的健康状况和手术风险来评估是否适合手术。
5. 患者意愿：最后，患者的意愿也是一个重要的考虑因素。
医生会解释手术的利弊，患者可以根据自己的情况和医生的建议来决定是否进行手术。
总的来说，腺样体手术是一个需要综合考虑多个因素的决定。
如果您或您的孩子有腺样体问题，建议咨询耳鼻喉科医生，他们可以根据具体情况给出最适合的建议。
1-3岁育儿知识-腺样体肥大怎么治疗
腺样体肥大怎么治疗【导读】虽然很多人都有了解过很多的疾病，但是对于腺样体肥大这个疾病，又了解了多少呢？很多疾病因为没有在自身身体上发生，所以都不太清楚，一般都是在出现时才会清楚。
如果患病，腺样体肥大怎么治疗才更加有效呢？腺样体肥大怎么治疗腺样体肥大是是由于一些炎症引起，特别是在咽喉部位出现的疾病，容易引起腺样体肥大。
如果出现了腺样体肥大现象，该怎样进行治疗呢？一起来了解一下吧。
1、保守治疗方法就是在平时要多预防感冒。
提高机体的免疫力，对于一些原发病，要积极的进行治疗，而且腺样体会随着年龄增大逐渐出现萎缩，这时病情就会得到缓解或者是病情完全消失。
2、如果患者有鼻炎，鼻窦炎时，这时就需要治疗鼻腔内的病变，那么腺样体肥大的症状就可以缓解。
腺样体肥大就是因为咽喉部位出现的病变而导致只有将这些原发病变治愈。
腺样体肥大就自然而然的消失。
3、如果在运用保守的治疗方法没有效果时，就需要用手术来切除腺样体。
用手术的方法来进行治疗时，在切除腺样体的同时，还会将扁桃体一起切除，假如只切除腺样体，而不切除扁桃体，就很容易导致扁桃体发炎。
如果扁桃体不是很大，并且有很少发炎的现象，就可以单独的将腺样体切除。
4、患者在接受各种方式进行治疗时，一定要积极的配合医生，这样才能够有效地将疾病治愈，同时也会抑制住疾病发生的严重的后果。
腺样体肥大的症状患者出现腺样体肥大时，通常会有一些症状表现，而这些正常可以使患者对其有一定的了解。
医生也会根据患者的症状对其进行一些的检查，再根据检查的结果进行治疗。
腺样体肥大有哪些症状呢？1、在耳部因为咽鼓管咽口受到阻碍，这时就会出现分泌性的中耳炎，从而导致耳鸣，听力减退，还会发生一些鼻窦炎，鼻炎，甚至有鼻塞以及流鼻涕的症状。
在说话的时候，会有闭塞性的鼻音，睡觉的时候还会发出鼾声，严重的患者睡觉时呼吸暂停。
2、由于分泌物会像下流，就会刺激到呼吸道粘膜，这是就会引起夜间咳嗽，而且还会有气管炎的发生。
因为要长期的张口呼吸，就容易导致面部的骨骼发生障碍，使颌骨变长，腭骨出现高拱，同时牙排列不整齐，上切牙有突出现象。
腺样体肥大健康教育
腺样体肥大健康教育
1、休息与活动：患者手术清醒6小时可在床上活动。
次日开始下床活动。
加强身体锻炼增强体质，防止感冒。
患儿要注意看护，保证安全。
2、饮食与指导:术后6小时进冷流食，次日可改为半流食或普食，若给予患儿吃冰糕，。
必须吃白色无果粒的纯牛奶冰糕；注意营养，给予高热量、易消化的饮食；给予足够的维生素；忌辛辣刺激、过烫过硬的食物，防止出血，忌烟酒；多吃蔬菜呢、水果，保持排便通畅。
3、用药指导：遵医嘱用药抗生素，控制感染。
4、心理指导：告知患者保持乐观心态，对疾病有正确认识，树立早日康复的信心。
5、健康指导：教会患者不要大声说话，手术部位出血；改正不良卫生习惯。
遵医嘱给予漱口水漱口。
6、复诊须知：术后2周复诊，若病情变化，如出血、鼻塞、发热、打鼾等及时来院就诊。
儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识
腺样体又称增殖体或咽扁桃体，是位于鼻咽顶壁与后壁交界处的淋巴组织，正常生理情况下，儿童2～6岁时增生最显著，10～12岁左右逐渐萎缩，成人基本消失。
若腺样体增生，并引起相应症状者称为腺样体肥大[1]。
腺样体肥大最主要的危害是可导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSA)。
OSA可影响到神经系统、内分泌系统、心血管系统等，出现多种并发症[2-6]。
儿童OSA发病率的资料至今不够确切和完整，最新版《睡眠障碍国际分类》报告的儿童患病率约为1%～4%[7]。
国内尚无儿童OSA患病率的官方报道。
目前腺样体肥大的主要治疗方法为手术切除，这成为儿童OSA的主要干预手段。
腺样体切除术至今仍存在争议[8-10]，其治疗睡眠呼吸障碍的适应群体尚不明确。
近年来，英美等国家已有指南或专家共识提出腺样体肥大及其相关合并症的建议和推荐[11-14]。
但在我国，这一群体尚未受到临床医生的充分关注，也无统一标准，医生大多凭经验推荐手术治疗。
为了增进广大医生对儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍及其危害的正确认识，进一步提高临床筛查、诊断、治疗的水平，世界中医药学会联合会睡眠医学技术标准审定委员会特组织编写了此中医诊疗专家共识。
1 中医古代文献相关记载《灵枢经·尤恚无言》中有“颃颡者，分气之所泄也……人之鼻洞涕不收者，颃颡不开，分气失也”的论述，其所描述的症状与本病类似。
《黄帝内经太素·卷第八》中记载“喉咙上孔名颃颡。
”《诸病源侯论·卷三十一》中有“鼾眠者，眠里喉咽间有声也。
人喉咙，气上下也，气血若调，虽寤寐不妨宣畅；气有不和，则冲击喉咽，而作声也。
其有肥人眠作声者，但肥人气血沉厚，迫隘喉间，涩而不利亦作声。
”睡眠呼吸暂停综合征属中医的鼾眠范畴。
2 病因病机小儿腺样体增生肥大的原因，有外因、内因之分。
外因责之于感受外邪，有风寒、风热之别。
内因则多为脏腑虚弱、饮食内伤。
儿童腺样体肥大有什么好方法
腺样体肥大病症是很多孩子都比较容易患上的，当患上这种病症的时候孩子会出现很多不舒服的临床症状，所以需要尽快的采取治疗措施，在治疗方面可以选择中医治疗，药物治疗，手术治疗，低温等离子微创术等方法，具体选择哪种就根据孩子的病情去选就可以了。
每个孩子的成长过程当中都会出现各种各样的疾病，而腺样体肥大就是孩子比较高发的一种病症，此病症属于耳鼻喉方面的疾病，当孩子一旦患病之后会出现鼻塞，打喷嚏，流鼻涕等一系列的不舒服的症状，当出现这些症状的时候，宝宝就会情绪比较烦躁，甚至还会出现哭闹的情况，让家长非常头疼的，那么三岁宝宝腺样体肥大应该怎么办呢，下面就来介绍一下宝宝腺样体肥大的治疗方法。
1、中医治疗宝宝腺样体肥大可以通过中医的方法进行治疗，中医在治疗腺样体肥大的时候，主要就是进行全身的调理，虽然效果比较慢，但是对于身体是没有任何损害的，因为中药是比较温和的，对肠胃不会产生什么刺激，服用中药一段时间之后，通常会发现病情有很大的改善。
2、药物治疗对于腺样体肥大的病症，通常会选择一些消炎药物进行治疗，药物的治疗效果是很不错的，但是是没有办法完全治愈腺样体肥大的，只能起到缓解作用。
3、手术治疗手术治疗的方法就是将肥大的腺样体进行切除，这种手术是一种微创手术，但是在手术过程当中可能会损害到鼻腔黏膜，而且出血量也是比较多的，手术费用也比较昂贵，同时手术也是存在一定的风险的，所以一般不建议使用手术的方法进行治疗。
4、低温等离子微创术低温等离子微创术治疗箱体肥大效果是很不错的，而且这种治疗方法是非常先进的，并且拥有非常多的优点，在进行手术的时候会使用麻醉，所以过程当中不会有什么疼痛的感觉，同时这种手术是一种微创手术，所以创伤是比较小的，手术时间也比较短，对于腺样体可以起到很好的保护作用，手术之后也不需要住院治疗，恢复速度也是很快的。
以上就是关于三岁宝宝腺样体肥大怎么办的解答，通过对上面内容了解，相信很多家长对于腺样体肥大疾病都有了很多的了解，想要了解更多，欢迎关注，我们将竭诚为您服务。
儿童腺样体肥大诊疗策略 PPT课件
与鼻窦炎
• ① 腺样体增生肥大阻塞鼻咽，导致鼻腔分泌物引流障碍， 引起鼻腔分泌物潴留，从而发生炎症及感染；
• ②免疫功能异常，极易引起鼻咽部黏膜发生感染、水肿， 从而影响到鼻腔、鼻窦黏膜出现感染；
• ③腺样体作为病灶，隐藏聚集着大量细菌，为鼻腔及鼻窦 慢性感染提供了自然疫源地。
与鼻窦炎有关系
• Ranga：腺样体肥大儿童的MCT (mueociliary transporttime） 明显长于正常儿童，但腺样体切除术后患儿MCT恢复正常。
对巴豆油诱发小鼠耳 部肿胀 、大鼠鸡蛋清 性足肿胀 有明显的抑 制作用，表明具有显
著的抑菌抗炎作用
提高免疫力
可诱导人血白 细胞产生干扰 素，抑制病毒 的繁殖，提高 免疫力
抗过敏
对豚鼠异种被动 皮肤反应有不同 程度的抑制作用 ，表明有抗过敏
作用
现代药理学研究证明香菊胶囊具有显著的抗病毒、镇痛、抗炎、提高免疫力、抗 过敏等作用。
对儿童影响
➢影响儿童听力及注意力。 ➢患儿鼻塞，流涕，张口呼吸，流涎，睡眠打鼾等。 ➢患儿可出现咽部不适，“啃咔”声，咳嗽吐痰，气喘，低
热等症状。 ➢影响患儿面部发育。即所谓“腺样体面容”。 ➢影响儿童的生长发育，如鸡胸，贫血，消瘦，低热，消化
不良，易乏力。
➢影响儿童智力发育，如头痛，注意力不集中，烦闷，易惊， 性情暴躁，夜间睡眠磨牙，遗尿等。
腺 样 体
什么是腺样体肥大？
若腺样体增生肥大，且引起相应症状，称腺样体肥大
1.鼻塞 2.流涕 3.张口呼吸 4.睡眠打鼾 5.听力下降 6.腺样体面容 7.小儿多动症 8.其它
• 鼻咽侧位片 A/N比值：
• 0.5-0.6正常； • 0.61-0.70中度肥大 • 0.71以上病理性肥大 • 0.80以上为显著肥大
儿童腺样体肥大的注意事项
儿童腺样体肥大危害非常大，严重时不仅仅会导致孩子腺样体面容，还会影响孩子的身体和智力发育，因此，在日常生活中，家长们帮助孩子们养成良好的生活习惯是非常重要的，那么，儿童腺样体肥大注意事项有哪些呢？
日常儿童腺样体肥大要注意以下几点：
一、加强锻炼。
平日应该适当的进行体育锻炼来增强身体素质，提高免疫力。
二、注意清洁。
尤其是在腺样体肥大易发病时节，应避免到公共场所或人多、空气不流通场所;注意室内的湿度等，生活环境的清洁等。
三、慎用保健品。
尤其是含有人参，高丽参、黄芪、党参等中药材的保健品，有补气活血的作用。
四、注意饮食。
多喝水，多食蔬菜和水果，多食富含维生素C的食物;保持大便顺畅，避免体内代谢产物不能及时排出而影响自身的免疫能力。
五、远离霉菌环境。
霉菌过敏对于生活在湿热气候环境中的儿童，是一个严重问题。
所以，家长应注意避免或减少患变应性鼻炎的儿童暴露于霉菌变应原，比如不要让儿童躺在地毯上看电视或玩耍，因为在地毯与水泥地之间存在大量霉菌;还应注意降低房间内的湿度有
助于减少霉菌生长。
温馨提醒
儿童患了腺样体肥大应及时到专业的医院进行检查治疗，切勿拖延，以免错过最佳治疗时期，以上就是儿童腺样体肥大的注意事项，想要了解更多，欢迎关注，我们将竭诚为您服务。
徐荣谦教授治疗小儿腺样体肥大经验
性 味 及其 份量 上看 ： 此 方 以乌 梅 三百 枚 为 主 药 ， 《 神 农 本草 》 记载 乌梅 ： “ 昧 酸平 ， 主下 气 ， 除热 ， 烦满 ， 安 心
腺 样体 肥大 （ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｉ ｄ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｙ ， Ａ Ｈ） 是腺 样 体 因炎症 的反 复刺 激而 发生 病理性 增 生 的一种 疾病 。本
时更 明显 ， 严 重时 可 出现 呼 吸 暂停 等 。 由于 夜 间 呼 吸 不畅 ， 儿 童长期 处 于 缺 氧状 态 ， 内分 泌 功 能紊 乱 ， 影 响 生长 发育 ， 家 长会发现孩Байду номын сангаас有注 意力不集 中、 晨 起 头 痛、 白天 嗜 睡 、 学 习 困难 等 症状 。长 期 气 道 阻 塞 ， 面 部 的发育 会变 形 ， 出现 硬 腭 变 形 、 上切牙突 出、 咬合 不 良
疑 。那 么 厥 利 者 就 不 吃 东 西 么 ？ 不 吃 东 西 阳 无 以 生 ，
的“ 腺样 体 面 容 ” 。鼻 腔 内窥 镜 检 查 是 诊 断 腺样 体 肥 大 的有 效手 段 。西 医 主张 早 期 保 守 治 疗 ， 糠 酸 莫 米 松
鼻 腔局 部用 药 可 以改 善 临床症 状 ， 是 治疗 儿 童腺 样体
・
２ ００ ６・
光明 中医２ ０ １ ３年 １ ０月 第 ２ ８卷 第 １ Ｏ期
Ｃ Ｊ ＧＭＣＭ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ． Ｖｏ ｌ ２ ８ ． １ ０
【 薪 火传 承 】
徐 荣谦 教授 治疗 ＋ Ｊ Ｌ 腺 样 体 肥 大 经 验
耳鼻咽喉科鼻内镜下腺样体切除术治疗常规
耳鼻咽喉科鼻内镜下腺样体切除术治疗常规腺样体位于鼻咽顶后壁中线处，在正常生理情况下，6～7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，在成人则基本消失。
若腺样体增生肥大，且引起相应症状者，称腺样体肥大，为一病理现象。
本病最多见于儿童，且常合并有慢性扁桃体炎。
一经确诊，应尽早施行腺样体切除术，以使症状能得到改善，营养及发育状况尽快趋于正常。
本病预后良好，但已出现“腺样体面容”和胸廓畸形者，则难以恢复到正常水平。
腺样体切除术常与腭扁桃体切除术同时施行，亦可以单独切除腺样体。
以往常用手术方法为腺样体切除器切除法及腺样体刮匙刮除法。
近年来鼻内镜下腺样体切除法已逐渐在推广应用。
（一）适应证1.腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音者。
2.腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎出现听力下降者；或导致化脓性中耳炎反复发作，久治不愈者。
3.已形成“腺样体面容”，并有消瘦、发育障碍者。
4.腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦炎症反复发作，或上呼吸道感染频发者。
5.经多次局麻下刮除术仍有残留体引发症状者。
（二）禁忌证与扁桃体切除术基本相同。
有腭裂畸形者，因术后可能出现开放性鼻音，也是禁忌证之列。
（三）术前检查同扁桃体切除术。
（四）鼻内镜下腺样体切除术的优点其优点：①直视下操作，准确切除腺样体组织，避免损伤咽鼓管圆枕，减少术后引起咽鼓管功能不全的危害；②在直视下使用低温等离子或激光止血彻底，术后基本无出血；③直视下操作，可避免由刮匙使用不当所致咽壁损伤及软腭轻瘫；④鼻内镜下腺样体切除使用电动切割吸引器、等离子消融术等，可避免使用刮匙时切除的腺样体坠入喉入口或气管内，引起窒息的危险。
（五）体位与麻醉仰卧位。
常用鼻咽黏膜表面麻醉：成人一般采用局麻，儿童可采用全麻。
（六）手术方法1.经鼻鼻内镜引导下鼻腔腺样体刮除术①首先用1%～2%丁卡因加1‰肾上腺素脱脂细纱条收缩鼻甲及黏膜表面麻醉；②1%利多卡因加1‰肾上腺素溶液注射于腺样体基底部，行局部浸润麻醉；③对于有鼻中隔偏曲者，可以先行鼻中隔成形术；④将25°或30°鼻内镜经鼻腔插入鼻咽部，观察咽鼓管开口及腺样体肥大的情况；⑤应用直钳经鼻腔切除部分肥大的腺样体送病检。
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急性鼻窦炎：临床痊愈率81%，总有效率96%
慢性鼻窦炎：临床痊愈率43%，总有效率94%
对巴豆油诱发小鼠耳 部肿胀 、大鼠鸡蛋清 性足肿胀 有明显的抑 制作用，表明具有显
著的抑菌抗炎作用
提高免疫力
可诱导人血白 细胞产生干扰 素，抑制病毒 的繁殖，提高 免疫力
抗过敏
对豚鼠异种被动 皮肤反应有不同 程度的抑制作用 ，表明有抗过敏
作用
现代药理学研究证明香菊胶囊具有显著的抗病毒、镇痛、抗炎、提高免疫力、抗 过敏等作用。
与鼻窦炎
• ① 腺样体增生肥大阻塞鼻咽，导致鼻腔分泌物引流障碍， 引起鼻腔分泌物潴留，从而发生炎症及感染；
• ②免疫功能异常，极易引起鼻咽部黏膜发生感染、水肿， 从而影响到鼻腔、鼻窦黏膜出现感染；
• ③腺样体作为病灶，隐藏聚集着大量细菌，为鼻腔及鼻窦 慢性感染提供了自然疫源地。
与鼻窦炎有关系
• Ranga：腺样体肥大儿童的MCT (mueociliary transporttime） 明显长于正常儿童，但腺样体切除术后患儿MCT恢复正常。
• 腺样体指数： • <0.60 正常 • ≥0.70 肥大 • ＞0.80 重度肥大
0.78 1.44
• Franco 纤维鼻咽镜： • 腺样体堵塞后鼻孔比例 • 25%为1度 • 26% - 50% 为2度 • 51% - 75% 为3度 • 75% -100%为4度
急、慢性鼻咽炎 反复发作
N
A’
A
B
CT： • 蝶枕缝层面定为c0 层面， 向足侧依次定为c5、c10、c15 层面。 • 测量c10、c15 层面鼻咽腔中线处后壁骨质前缘至犁骨后缘间
距为鼻咽腔矢状径Ncx， 咽腔后壁骨质前缘至咽后部软组织前 缘为咽后部软组织的矢状径Acx。 • 腺样体指数=（Ac10/Nc10+Ac15/Nc15）/2
• Tarchalska-Krynska：发现腺样体肥大患儿鼻黏膜中的中性 粒细胞明显高于正常值，且于术后1个月降至正常水平。
• Shin：腺样体肥大并发鼻窦炎的比例为53．2％，在接受腺 样体手术的患儿中腺样体组织中的细菌检出率为79.3。
• Elwany：证明了腺样体肥大伴急性或慢性鼻-鼻窦炎儿童的 腺样体与中鼻道的咽拭子细菌培养结果的高度一致性。
病因
儿童期各种急性传染病
鼻、鼻窦炎症
腺样体自身 炎症反复刺激
腺样体病 理性增生
临床表现
• 张口呼吸、打鼾、闭塞性鼻音、鼻分泌物多
局部 • 腺样体面容
• 分泌物下流至呼吸道粘膜---气管炎
并发症 • 咽鼓管受阻---分泌性中耳炎
• 营养、发育障碍---慢性中毒反射性神经症状
全身 • 慢性鼻阻，长期缺氧---肺心病、急性心衰
视诊
检查
• 腺样体面容，口咽部常见粘液从鼻咽部流下
鼻内镜 • 腺样体肥大堵塞后鼻孔，有分泌物潴留
声阻抗 了解中耳腔压力 X线、CT 可判断部位及大小
治疗
• 一经确诊，应尽早行腺样体切除术： Fiellau-Nikolajsen估计丹麦约有40%的儿童为治疗分泌性 中耳炎而行腺样体切除手术。 在我国，李学佩做流行病学研究发现腺样体增生者竟高达 89%！其中，中重度肥大者占55.6%，每年腺样体切除术 患儿至少达百万人次以上。
腺 样 体
什么是腺样体肥大？
若腺样体增生肥大，且引起相应症状，称腺样体肥大
1.鼻塞 2.流涕 3.张口呼吸 4.睡眠打鼾 5.听力下降 6.腺样体面容 7.小儿多动症 8.其它
• 鼻咽侧位片 A/N比值：
• 0.5-0.6正常； • 0.61-0.70中度肥大 • 0.71以上病理性肥大 • 0.80以上为显著肥大
治疗
• 术后按鼻窦炎治疗方案治疗(鼻腔第五窦)。
黏膜收缩剂（呋麻鼻剂﹤1周） 鼻用糖皮质激素（内舒拿﹥2周） 抗炎治疗（克拉霉素 0.125） 黏液促排剂（欧龙马） 中成药（香菊胶囊）
香菊胶囊
镇痛
通过热板法、扭 体法试验证能明 显提Байду номын сангаас小鼠的痛 阈值。
抗病毒
抗炎
对HSv-1、HSV-2、 vsv、Ad-3、Ad-7、 RSv、NDN等多种病毒 有显著的灭活和抑制 作用，其中对呼吸道 病毒作用更为显著。
与中耳炎
肥大的腺样体机械阻塞
腺样体的免疫功能紊乱 Berger 等研究表明分泌性中耳炎患者的腺样体肥大细胞增多 Kiroglu研究发现腺样体组织中淋巴细胞、肥大细胞、浆细胞、
巨噬细胞、树状细胞增多，反映腺样体上皮有强抗原表达
腺样体的微生物学 Brook等 分泌性中耳炎儿童腺样体与中耳积液菌群种类相似。
不容忽视的“张口呼吸”---
儿童腺样体肥大诊疗策略
Diagnosis and treatment of adenoid hypertrophy in children
兰州大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 席克虎
儿童打鼾不是福，是病
腺样体概念
内
临床表现
容
诊断检查
治疗原则
• 又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环组成部分。 在正常生理情况下，6-7岁发育至最大，青春期后逐渐蒌缩，在成人 则基本消失。
对儿童影响
影响儿童听力及注意力。 患儿鼻塞，流涕，张口呼吸，流涎，睡眠打鼾等。 患儿可出现咽部不适，“啃咔”声，咳嗽吐痰，气喘，低
热等症状。 影响患儿面部发育。即所谓“腺样体面容”。 影响儿童的生长发育，如鸡胸，贫血，消瘦，低热，消化
不良，易乏力。
影响儿童智力发育，如头痛，注意力不集中，烦闷，易惊， 性情暴躁，夜间睡眠磨牙，遗尿等。