儿童腺样体肥大影像表现及诊断标准汇总.

B 2017/9/16 市人民医院CT、MRI室 5
咽部正常X线表现
2017/9/16
市人民医院CT、MRI室
6
腺样体
• 名称：腺样
体有多种叫
法
• 增殖腺
• 咽扁桃体
• Luschka扁
桃体
2017/9/16 市人民医院CT、MRI室 7
腺样体
• 1、部位：是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜 坡颅外面的一团淋巴组织,表面有4～5条呈前后方 向的纵行深沟, 表面覆以假复层纤毛柱状上皮。 • 2、 W aldeyer 环：它与腭扁桃体、舌根淋巴组 织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环。此环特殊的 位置成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位, 是呼 吸道第一道防御门户。 • 3、特点：儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的 好发年龄在3～8 岁,且以男童较多.
2017/9/16
市人民医院CT、MRI室
14
腺样体肥大的检查
• 常见病之一：腺样体肥大是儿童时期常见的上呼 吸道疾病之一
• 临床检查：目前临床上对于腺样体肥大常用的检 查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。
2017/9/16
市人民医院CT、MRI室
15
腺样体肥大的检查
• 缺点：
• 但由于小儿咽腔狭小，咽部刺激重等原因，
儿童腺样体肥大 影像表现及诊断标准
咽部正常影像学表现
2017/9/16
市人民医院CT、MRI室
2
咽部解剖
2017/9/16
市人民医院CT、MRI室
3
腺样体解剖
2017/9/16
市人民医院CT、MRI室
4
●X线摄片Chest radiography
• 常规：站立后前位 • 侧位：病变定位
A A ’
2017/9/16 市人民医院CT、MRI室 8
组织成分及发育特点
• 正常情况下：咽部有丰富的淋 巴组织,鼻咽腔顶壁有腺样体(咽 扁桃体) ;咽峡两侧有腭扁桃体; 舌根处有舌扁桃体;在咽后壁、 咽鼓管口和咽隐窝处有明显分 散的淋巴滤泡,构成咽淋巴环。 • 生长发育：腺样体出生后即存 在，随年龄而增生，6岁左右最 大，以后逐渐退化，一般10岁 以后开始萎缩，多在青春期后 退化消失。
• 腺样体厚度(A)的 测量：
• 测量：腺样体最 突点至枕骨斜坡 颅骨外侧面的垂 直距离为腺样体 厚度: • 意义：>13mm， 就会出现鼻咽腔 气道变窄，甚至 闭塞。
2017/9/16
A ’
A
B
市人民医院CT、MRI室
20
鼻咽侧位片的测量方法（二）
• 腺样体-鼻咽 腔比率A/N值：
（1）1987年 Elwany提出 鼻咽腔的宽度 (N)测量方法：
2017/9/16 市人民医院CT、MRI室 17
鼻咽部侧位X片的摄片方法
• 体位：患儿端坐或站 立侧位，下颌略抬高， 以减少下颌支与鼻咽 腔重叠，眶耳线平行 于地面，头颅矢状面 与摄片架平行 • 中心线：通过外耳孔 前下方约2cm处 • 注意：嘱患儿闭口用 鼻吸气并摄片，防止 软腭抬高造成鼻咽腔 变窄的假象。
2017/9/16 市人民医院CT、MRI室 10
腺样体肥大
2017/9/16
市人民医院CT、MRI室
11
腺样体肥大
2017/9/16
市人民医院CT、MRI室
12
腺样体肥大的常见症状
• 鼻腔：腺样体肿大，造成鼻塞，打呼，张 口呼吸。
• 耳部：腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳 炎，中耳积液。 • 口咽部：腺体肿大，阻塞呼吸道，造成睡 眠中呼吸暂停
硬腭后端 至翼板与颅底 交点间的距离 为鼻咽腔的宽 度。
2017/9/16 市人民医院CT、MRI室 21
鼻咽侧位片的测量方法（二）
• 腺样体-鼻咽 腔比率A/N值：
（1）1987年 Elwany提出 鼻咽腔的宽度 (N)测量方法：
硬腭后端 至翼ຫໍສະໝຸດ Baidu与颅底 交点间的距离 为鼻咽腔的宽 度。
2017/9/16 C’
2017/9/16 市人民医院CT、MRI室 18
鼻咽侧位片的测量方法（一）
• 腺样体厚度(A)的 测量：
• 测量：腺样体最 突点至枕骨斜坡 颅骨外侧面的垂 直距离为腺样体 厚度: • 意义：>13mm， 就会出现鼻咽腔 气道变窄，甚至 闭塞。
2017/9/16 市人民医院CT、MRI室 19
鼻咽侧位片的测量方法（一）
D’
N
市人民医院CT、MRI室
22
鼻咽侧位片的测量方法（二）
（2）现多用的鼻 咽腔的宽度(N) 测量方法： N为腺样体最凸 部鼻咽腔的宽 度，即垂线的 反向延长线与 硬腭后端或软 腭前中部上缘 的交点和枕骨 斜坡颅外面切 线的垂直距离。
2017/9/16
N A’
A
B
市人民医院CT、MRI室
23
鼻咽侧位片的测量结果
患儿难于配合，检查相对困难。
• 首选检查：
• 国内外有关腺样体肥大的标准和手术指征,
首选鼻咽部侧位X 线平片。
2017/9/16 市人民医院CT、MRI室 16
鼻咽部侧位摄片优势：
• 优点：能够很好的现实鼻咽腔宽窄情况 • 测量： （1）腺样体(Adenoid，A)厚度 （2）鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度 （3）后气道间隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS) 的宽度 • 意义： （1）用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估腺 样体大小与鼻咽腔阻塞情况 （2）为临床诊断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。
• Elwary测量：100 例3～7 岁即将行腺样体切除 术儿童的A/ N 比,并与100名正常儿童对照。 • 肥大组：A/ N 比为0. 652 ～0. 853 ,平均0. 713
2017/9/16 市人民医院CT、MRI室 9
病理
• 儿童腺样体肥大：是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺 激发生病理性肥大,导致鼻咽腔及气道狭窄,当腺样 体肥大堵塞鼻咽通气道的70 %时,则影响邻近器官 功能或全身健康,称为腺样体肥大。
• 并发症：多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存 在。 • OSAHS：阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征，伴 发甚至危及生命。
2017/9/16
市人民医院CT、MRI室
13
是否采取手术治疗很纠结？
• 生理作用：儿童腺样体是呼吸道第一道防 御门户, 在儿童生长发育期内轻易摘除,会削 弱鼻咽部的局部免疫功能。
• 病理作用：病理性肥大的腺样体常并发多 种疾病,后果严重,应及时手术刮除。
• 标准意义：所以确定腺样体肥大标准和手 术指征十分重要。