新版疑难血型鉴定疑难配血培训课件
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疑难血型鉴定疑难配血 ppt课件
输血前Hb 输血后Hb Rh-洗涤2u 84g/L 89g/L (2天后83g/L)
疑难血型鉴定疑难配血
患者，女性，64岁，诊断：巨球蛋白血症。 贫血，输血
疑难血型鉴定疑难配血
血清学检查 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 4＋ 2＋ 4＋ 2＋ 4＋ 2＋
分析：患者的血型可能是A型。 巨球蛋白血症血液中异常球蛋白升高，导 致缗钱状凝集。有时MM也会出现。
疑难血型鉴定疑难配血
抗体鉴定：患者血型B、RhD+ 自身抗体特异性：抗-D（与D阴性细胞呈
阴性反应，与D阳性细胞均呈阳性反应）
配血与输血 自身抗体干扰-凝集强度最弱 血液选择
疑难血型鉴定疑难配血
第一次住院输血 输血前Hb 输血后Hb
Rh-洗涤2u 53g/L 59g/L Rh+悬浮2u 59g/L 74g/L(2天后80g/L) 第二次住院输血
患者血清中存在不规则抗体：抗-E 盐水法、抗球蛋白试验均可检出。
输血：筛选相合血液。
疑难血型鉴定疑难配血
患者，男性，诊断：结肠癌晚期。 准备行肿瘤切除术。 中度贫血，近10天发热＜38℃ 术前血型鉴定，备血
疑难血型鉴定疑难配血
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B
4＋ 2＋ 4＋
Ac Bc Oc － 3＋ －
孕妇，妊娠36w，孕3产1。 因患有妊娠高血压，剖宫产史，准备行剖宫产
术，临床申请备血。 血型AB型。
疑难血型鉴定疑难配血
血型复查 抗A 抗B 抗A,B Ac Bc Oc 4＋ 4＋ 4＋ － － 3＋
分析：AB型，有意外抗体
疑难血型鉴定疑难配血
进一步试验 抗筛：均阳性 抗体鉴定：均阳性 自身对照：阴性 与非O型细胞反应：均阴性 直接抗球蛋白试验：阴性
疑难血型鉴定疑难配血
患者，女性，64岁，诊断：巨球蛋白血症。 贫血，输血
疑难血型鉴定疑难配血
血清学检查 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 4＋ 2＋ 4＋ 2＋ 4＋ 2＋
分析：患者的血型可能是A型。 巨球蛋白血症血液中异常球蛋白升高，导 致缗钱状凝集。有时MM也会出现。
疑难血型鉴定疑难配血
抗体鉴定：患者血型B、RhD+ 自身抗体特异性：抗-D（与D阴性细胞呈
阴性反应，与D阳性细胞均呈阳性反应）
配血与输血 自身抗体干扰-凝集强度最弱 血液选择
疑难血型鉴定疑难配血
第一次住院输血 输血前Hb 输血后Hb
Rh-洗涤2u 53g/L 59g/L Rh+悬浮2u 59g/L 74g/L(2天后80g/L) 第二次住院输血
患者血清中存在不规则抗体：抗-E 盐水法、抗球蛋白试验均可检出。
输血：筛选相合血液。
疑难血型鉴定疑难配血
患者，男性，诊断：结肠癌晚期。 准备行肿瘤切除术。 中度贫血，近10天发热＜38℃ 术前血型鉴定，备血
疑难血型鉴定疑难配血
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B
4＋ 2＋ 4＋
Ac Bc Oc － 3＋ －
孕妇，妊娠36w，孕3产1。 因患有妊娠高血压，剖宫产史，准备行剖宫产
术，临床申请备血。 血型AB型。
疑难血型鉴定疑难配血
血型复查 抗A 抗B 抗A,B Ac Bc Oc 4＋ 4＋ 4＋ － － 3＋
分析：AB型，有意外抗体
疑难血型鉴定疑难配血
进一步试验 抗筛：均阳性 抗体鉴定：均阳性 自身对照：阴性 与非O型细胞反应：均阴性 直接抗球蛋白试验：阴性
疑难血型鉴定和疑难配血阎老师PPT课件
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12
ABO正反定型不符病例分析3
第一次住院输血 输血前Hb
Rh-洗涤2u 53g/L Rh+悬浮2u 59g/L 80g/L)
输血后Hb 59g/L 74g/L(2天后
第二次住院输血 输血前Hb
Rh-洗涤2u 84g/L 83g/L)
输血后Hb 89g/L (2天后
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13
ABO正反定型不符病例分析4
某患者，男性，初步诊断骨髓增生异常综合征 （MDS）
.
3
ABO正反定型不符病例分析1
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B
Ac Bc Oc
＋mf － ＋mf
－ 3＋ －
－ － ±/－
－ 3＋ －
分析：亚型？诊断？抗原减弱的可能性很 大。非前述血液病患者，有可能是亚型。
最后：A型
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4
ABO正反定型不符病例分析1
.
27
ABO正反定型不符病例分析8
进一步试验 试管法 吸收放散试验 唾液中血型物质 血型基因
输血：AB型红细胞
.
28Βιβλιοθήκη .29ABO正反定型不符病例分析9
孕妇，妊娠36w，孕3产1。 因患有妊娠高血压，剖宫产史，准备行剖宫产
术，临床申请备血。 血型AB型。
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ABO正反定型不符病例分析9
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8
ABO正反定型不符病例分析3
患者，男性，78岁。初步诊断自免溶贫。 重度贫血，网织红细胞增高 直接抗球蛋白试验阳性
.
9
ABO正反定型不符病例分析3
血型鉴定 抗-A 抗-B
身
＋ 4＋
Ac Bc Oc 自 3＋ ＋ ＋ ＋
分析：患者血型可能是B型，体内有自身 抗体干扰。
疑难血型鉴定疑难配血 ppt课件
疑难血型鉴定
与
疑难交叉配血
疑难血型鉴定疑难配血
血型鉴定原则
根据红细胞表面抗原，确认血型。 ABO正反定型，因该血型系统特殊性。 反定型起到辅助判定的作用。 特殊情况下，正反定型不符。 正反定型不符要进一步试验、分析。最后确认。
疑难血型鉴定疑难配血
ABO正反定型不符病例分析1
某患者，男性，初步诊断急性白血病（AML）， 类型待定。
阴性反应，与D阳性细胞均呈阳性反应）
配血与输血 自身抗体干扰-凝集强度最弱 血液选择
疑难血型鉴定疑难配血
ABO正反定型不符病例分析3
第一次住院输血 输血前Hb 输血后Hb
Rh-洗涤2u 53g/L 59g/L Rh+悬浮2u 59g/L 74g/L(2天后80g/L) 第二次住院输血
输血前Hb 输血后Hb Rh-洗涤2u 84g/L 89g/L (2天后83g/L)
低丙种球蛋白血症 输血：O型红细胞+血小板
疑难血型鉴定疑难配血
ABO正反定型不符病例分析3
患者，男性，78岁。初步诊断自免溶贫。 重度贫血，网织红细胞增高 直接抗球蛋白试验阳性
疑难血型鉴定疑难配血
ABO正反定型不符病例分析3
血型鉴定 抗-A 抗-B
＋ 4＋
Ac Bc Oc 自身 3＋ ＋ ＋ ＋
疑难血型鉴定疑难配血
ABO正反定型不符病例分析5
输血前标本 抗-A 抗-B 抗-A,B －－－
输血后标本 抗-A 抗-B 抗-A,B －－－
Ac Bc Oc 3＋ 3＋ －
Ac Bc Oc 3＋ 3＋ 3＋
分析：患者血型是O型，血清中有意外抗体。 交叉配血：输血前无凝集，输血后凝集4+。
疑难血型鉴定疑难配血
与
疑难交叉配血
疑难血型鉴定疑难配血
血型鉴定原则
根据红细胞表面抗原，确认血型。 ABO正反定型，因该血型系统特殊性。 反定型起到辅助判定的作用。 特殊情况下，正反定型不符。 正反定型不符要进一步试验、分析。最后确认。
疑难血型鉴定疑难配血
ABO正反定型不符病例分析1
某患者，男性，初步诊断急性白血病（AML）， 类型待定。
阴性反应，与D阳性细胞均呈阳性反应）
配血与输血 自身抗体干扰-凝集强度最弱 血液选择
疑难血型鉴定疑难配血
ABO正反定型不符病例分析3
第一次住院输血 输血前Hb 输血后Hb
Rh-洗涤2u 53g/L 59g/L Rh+悬浮2u 59g/L 74g/L(2天后80g/L) 第二次住院输血
输血前Hb 输血后Hb Rh-洗涤2u 84g/L 89g/L (2天后83g/L)
低丙种球蛋白血症 输血：O型红细胞+血小板
疑难血型鉴定疑难配血
ABO正反定型不符病例分析3
患者，男性，78岁。初步诊断自免溶贫。 重度贫血，网织红细胞增高 直接抗球蛋白试验阳性
疑难血型鉴定疑难配血
ABO正反定型不符病例分析3
血型鉴定 抗-A 抗-B
＋ 4＋
Ac Bc Oc 自身 3＋ ＋ ＋ ＋
疑难血型鉴定疑难配血
ABO正反定型不符病例分析5
输血前标本 抗-A 抗-B 抗-A,B －－－
输血后标本 抗-A 抗-B 抗-A,B －－－
Ac Bc Oc 3＋ 3＋ －
Ac Bc Oc 3＋ 3＋ 3＋
分析：患者血型是O型，血清中有意外抗体。 交叉配血：输血前无凝集，输血后凝集4+。
疑难血型鉴定疑难配血
疑难血型鉴定及配性 ppt课件
疑难血型鉴定及配型
ppt课件
1
在ABO血型系统内，几乎所有缺乏抗原的 人体，在其血清内必具有所缺乏抗原的抗体， 若在红细胞上具有抗原时，则其血清内必缺 乏对应的抗体，但这种规则偶然也有例外， 血清中的抗体和细胞上的抗原不互补，正反 定型相互不支持，出现血型难以确定。
另外会遇到即使ABO和RH血型相同，但 由于患者血清中存在意外抗体或红细胞上致 敏有意外抗体及其它原因造成交叉配血不能 相合。
发生改变，而是其血清含有过量的病人血清时，则能
进行正确的ABO分型试验。
ppt课件
12
二、未知的抗原反应
正定型
反定型
病人的红细胞+试剂抗血清 病人的血清+试剂红细胞
抗A
抗B
抗AB AC
BC
OC 自身
C
4+ 2+
4+ -
4+
-
-
未知的抗原反应在正定型中产生的情况范 例，能有以下七种情况所引起：
ppt课件
反定型
病人的血清+试剂红细胞
AC
BC
-
-
OC
自身C
-
-
（1）正定型抗A4+，暗示为A型，但反定型提示为AB型
（2）补充试验：将正反定型试管放4度10～30分钟，证明 反定型的BC管能够出现凝集，自身对照试验仍保持阴性；加 大血清量。
（3）结论：病人为A型，抗B减弱。
ppt课件
26
（一）年龄：
新生儿与幼儿及老年人可显示种属抗体的 减弱或缺少。对新生儿血清常规不做血清分型 法，是因他们尚未开始产生抗体所致。在新生 儿或幼儿能检的抗体，都是在母体子宫内被动 获得者。
2、疾病状态：减弱的A抗原表现也可病人后天的特 性，如：A型急性白血病患者在疾病活动期改变为A2 型或A3亚型，在疾病缓解期又恢复到原来A型反应。 抗原性强度的减弱，也能发生于B抗原与H抗原以及 其他血型系统的抗原。
ppt课件
1
在ABO血型系统内，几乎所有缺乏抗原的 人体，在其血清内必具有所缺乏抗原的抗体， 若在红细胞上具有抗原时，则其血清内必缺 乏对应的抗体，但这种规则偶然也有例外， 血清中的抗体和细胞上的抗原不互补，正反 定型相互不支持，出现血型难以确定。
另外会遇到即使ABO和RH血型相同，但 由于患者血清中存在意外抗体或红细胞上致 敏有意外抗体及其它原因造成交叉配血不能 相合。
发生改变，而是其血清含有过量的病人血清时，则能
进行正确的ABO分型试验。
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12
二、未知的抗原反应
正定型
反定型
病人的红细胞+试剂抗血清 病人的血清+试剂红细胞
抗A
抗B
抗AB AC
BC
OC 自身
C
4+ 2+
4+ -
4+
-
-
未知的抗原反应在正定型中产生的情况范 例，能有以下七种情况所引起：
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反定型
病人的血清+试剂红细胞
AC
BC
-
-
OC
自身C
-
-
（1）正定型抗A4+，暗示为A型，但反定型提示为AB型
（2）补充试验：将正反定型试管放4度10～30分钟，证明 反定型的BC管能够出现凝集，自身对照试验仍保持阴性；加 大血清量。
（3）结论：病人为A型，抗B减弱。
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26
（一）年龄：
新生儿与幼儿及老年人可显示种属抗体的 减弱或缺少。对新生儿血清常规不做血清分型 法，是因他们尚未开始产生抗体所致。在新生 儿或幼儿能检的抗体，都是在母体子宫内被动 获得者。
2、疾病状态：减弱的A抗原表现也可病人后天的特 性，如：A型急性白血病患者在疾病活动期改变为A2 型或A3亚型，在疾病缓解期又恢复到原来A型反应。 抗原性强度的减弱，也能发生于B抗原与H抗原以及 其他血型系统的抗原。
疑难血型鉴定与疑难配血PPT课件
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8
• 用洗涤充分的红细胞 ----可以去除红细胞上黏附的蛋白的干扰 ----可以去除样本血浆中含对试剂成分反应
的物质。 • 试管方法为经典方法 • 离心机离心力校正
。
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9
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10
• 干扰血型正确检定的常见因素 生理因素 ----年龄 ----ABO亚型 ----先天无抗体 ----冷凝集素
.
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43
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44
抗球蛋白试验(也成Coombs试验），它是以抗人球 蛋白试剂作为连接桥，使不完全抗体致敏的红细 胞连接并发生凝集。
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45
微柱凝胶实验（简称 MCGT）
1986 年法国的Yves Lapierre 首先发明此方法, 1994年获美国FDA批准使用
----凝胶过滤技术和免疫学的产物
----是抗人球蛋白试验的技术延伸
原理：一定浓度的凝胶如筛子，把产生凝集的细胞 团块阻挡于凝胶顶部，没有产生凝集的单个细胞 则能够通过离心沉降于微管底部。
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46
微柱凝胶实验
4+
3+
2+
1+
+/-
.
-
溶血
双群
47
•；
阳性
阴性
.
48
.
49
.
50
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51
• 任何一种实验方法都不可能百分之百准确无误， 都有假阳性或假阴性。假阴性可能导致患者被输 入并非真正相合的红细胞，从而导致患者发生免 疫学反应，（急性或迟发生性溶血性输血反应， 或红细胞输进体内后寿命缩短）。假阳性则造成
疑难血型鉴定与疑难配血
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1
主要内容
➢疑难血型 ➢疑难配血
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1/22/2021
4
ABO正反定型不符病例分析2
患者，女性，32岁，发热、贫血，原因待查收 入院。
新版疑难血型鉴定疑难配血
1/22/2021
5
ABO正反定型不符病例分析2
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B
－－ －
Ac Bc Oc －－－
分析：年龄？诊断多发性骨髓瘤?慢淋？ MDS?其他实验室指标（免疫球蛋白）?
新版疑难血型鉴定疑难配血
1/22/2021
14
ABO正反定型不符病例分析4
进一步试验 试管法 洗涤患者红细胞 盐水替代法（洗涤结果）
输血：A型红细胞（试管法配血）、血小板
新版疑难血型鉴定疑难配血
1/22/2021
15
ABO正反定型不符病例分析5
患者，女性，45岁，诊断急性白血病。O+。 因贫血申请输血。妊娠史、输血史 第一天申请，第三天配血（标本48h）。 输血过程中出现溶血。
某患者，男性，初步诊断骨髓增生异常综合征 （MDS）
新版疑难血型鉴定疑难配血
1/22/2021
2
ABO正反定型不符病例分析1
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B
Ac Bc Oc
＋mf － ＋mf
－ 3＋ －
－ － ±/－
－ 3＋ －
分析：亚型？诊断？抗原减弱的可能性很 大。非前述血液病患者，有可能是亚型。
1/22/2021
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ABO正反定型不符病例分析4
患者，女性，64岁，诊断：巨球蛋白血症。 贫血，输血
新版疑难血型鉴定疑难配血
1/22/2021
13
ABO正反定型不符病例分析4
血清学检查 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 4＋ 2＋ 4＋ 2＋ 4＋ 2＋
分析：患者的血型可能是A型。 巨球蛋白血症血液中异常球蛋白升高，导 致缗钱状凝集。有时MM也会出现。
最后：A型
新版疑难血型鉴定疑难配血
1/22/2021
3
ABO正反定型不符病例分析1
进一步试验 重复试验（试管法） 吸收放散试验 唾液血型物质 基因检测
输血：A型红细胞+血小板，亚型无抗-A1，选 择输A型血液（AABB）。
建议临床：病情缓解后复查（再次入院治疗） 复发时抗原再次减弱。
新版疑难血型鉴定疑难配血
1/22/2021
11
ABO正反定型不符病例分析3
第一次住院输血 输血前Hb 输血后Hb
Rh-洗涤2u 53g/L 59g/L Rh+悬浮2u 59g/L 74g/L(2天后80g/L) 第二次住院输血
输血前Hb 输血后Hb Rh-洗涤2u 84g/L 89g/L (2天后83g/L)
新版疑难血型鉴定疑难配血
血型鉴定原则
根据红细胞表面抗原，确认血型。 ABO正反定型，因该血型系统特殊性。 反定型起到辅助判定的作用。 特殊情况下，正反定型不符。 正反定型不符要进一步试验、分析。最后确认。
新版疑难血型鉴定疑难配血
1/22/2021
1
ABO正反定型不符病例分析1
某患者，男性，初步诊断急性白血病（AML）， 类型待定。
新版疑难血型鉴定疑难配血
1/22/2021
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ABO正反定型不符病例分析5
进一步检查 红细胞抗体筛查 红细胞抗体鉴定
患者血清中存在不规则抗体：抗-E 盐水法、抗球蛋白试验均可检出。
输血：筛选相合血液。
新版疑难血型鉴定疑难配血
1/22/2021
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ABO正反定型不符病例分析6
患者，男性，诊断：结肠癌晚期。 准备行肿瘤切除术。 中度贫血，近10天发热＜38℃ 术前血型鉴定，备血
新版疑难血型鉴定疑难配血
1/22/2021
8
ABO正反定型不符病例分析3
血型鉴定 抗-A 抗- ＋ ＋ ＋
分析：患者血型可能是B型，体内有自身 抗体干扰。
新版疑难血型鉴定疑难配血
1/22/2021
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ABO正反定型不符病例分析3
进一步试验：正反定型符合 试管法 温盐水洗涤患者红细胞 反应体系37℃环境
结合病史 抗体筛查阴性 交叉配血：与A型阴性，与AB型阳性。 输血：A型血。
新版疑难血型鉴定疑难配血
1/22/2021
21
ABO正反定型不符病例分析7
新生儿，出生后24小时内黄疸，诊断新生儿溶 血症。
患儿贫血，高胆红素血症。
临床申请换血。
新版疑难血型鉴定疑难配血
1/22/2021
22
输血：确认血型之前可输O型红细胞，确认后 输B型红细胞。
新版疑难血型鉴定疑难配血
1/22/2021
10
ABO正反定型不符病例分析3
抗体鉴定：患者血型B、RhD+ 自身抗体特异性：抗-D（与D阴性细胞呈
阴性反应，与D阳性细胞均呈阳性反应）
配血与输血 自身抗体干扰-凝集强度最弱 血液选择
新版疑难血型鉴定疑难配血
ABO正反定型不符病例分析7
抗-A 抗-B 抗-A,B 4＋ 2＋ 4＋
分析：患者是新生儿，只做正定型。血 型可能是A型，脐带血中有Wharton胶。
新版疑难血型鉴定疑难配血
1/22/2021
23
ABO正反定型不符病例分析7
新版疑难血型鉴定疑难配血
1/22/2021
16
ABO正反定型不符病例分析5
输血前标本 抗-A 抗-B 抗-A,B －－－
输血后标本 抗-A 抗-B 抗-A,B －－－
Ac Bc Oc 3＋ 3＋ －
Ac Bc Oc 3＋ 3＋ 3＋
分析：患者血型是O型，血清中有意外抗体。 交叉配血：输血前无凝集，输血后凝集4+。
新版疑难血型鉴定疑难配血
1/22/2021
19
ABO正反定型不符病例分析6
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B
4＋ 2＋ 4＋
Ac Bc Oc － 3＋ －
分析：根据患者诊断及临床表现，血型可能是 A型，获得性B。
新版疑难血型鉴定疑难配血
1/22/2021
20
ABO正反定型不符病例分析6
进一步试验 自身细胞+自身血清：阴性 酸化试剂血清：pH＜6.0无凝集 唾液血型物质
新版疑难血型鉴定疑难配血
1/22/2021
6
ABO正反定型不符病例分析2
进一步试验：试管法、吸收放散试验等
免疫球蛋白减少：IgM、IgG均低于正常水平 低丙种球蛋白血症
输血：O型红细胞+血小板
新版疑难血型鉴定疑难配血
1/22/2021
7
ABO正反定型不符病例分析3
患者，男性，78岁。初步诊断自免溶贫。 重度贫血，网织红细胞增高 直接抗球蛋白试验阳性