肩关节运动损伤治疗 ppt课件
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肩关节运动损伤PPT课件
▪ 肩峰前下缘骨赘（唯一特征性表现）
▪ 肩峰前下缘的形态：平直型、弧形型、钩型， 后两型容易引起撞击
肩峰分型
▪ 喙肩弓由锁骨、肩峰前 部、肩锁弓、喙突前部 或远端和喙肩韧带构成。
▪ 副肩峰骨是肩峰三个骨 化中心未融合所致，60 ％为双侧。
肩胸廓出口位体位与Y位相似。中心线指 向肱骨头，并向足侧倾斜10－15度
▪ 损伤机制：其一为肱二头肌长头腱突然过度 牵拉致上盂唇和肱二头肌长头腱撕裂，上肢 突然外展，常见网球、排球、棒球。另一为 肩关节屈曲外展状态下撞击引起的对上盂唇 和肱二头肌长头腱的压迫以及可能的肱骨头 向上半脱位有关。
▪ 分型：第1型仅为上 盂唇毛糙。第2型的
特征为上盂唇和肱二
头肌长头腱复合体与 盂缘分离，约占40℅。 第3型为上盂唇的桶
信号更高。 • MR诊断部分撕裂的准确性存在争论。 • 很多部分撕裂没有信号的异常，需要仔细观察
肌腱形态，譬如异常增厚或变薄 • 压脂T2WI能够提高部分撕裂的诊断率。 • MR 关节造影更优。
下表面部分撕裂
▪ FE T2WI和T2WI显示冈上肌腱下表面局限性高信号。
下表面部分撕裂MRA
▪ FS T2WI和MR关节造影
SE，缺点是脂肪的信号很高（压脂、增加 TR），回波链太长时空间分辨率下降 • GRE：软骨和关节盂唇显示较好；但在显示 冈上肌腱时，T2WI存在比较明显的魔角现象， 假阳性率很高
直接造影法
▪ 对比剂： Gd-DTPA和生理盐水
• 优维显 各5ml
• 生理盐水：12-15ml，40ml
上表面部分撕裂
▪ T1WI和FS T2WI显示冈上肌腱增粗，上表面信号异常
上表面部分撕裂MRA
▪ T2WI和MRA显示上表面部分撕裂
▪ 肩峰前下缘的形态：平直型、弧形型、钩型， 后两型容易引起撞击
肩峰分型
▪ 喙肩弓由锁骨、肩峰前 部、肩锁弓、喙突前部 或远端和喙肩韧带构成。
▪ 副肩峰骨是肩峰三个骨 化中心未融合所致，60 ％为双侧。
肩胸廓出口位体位与Y位相似。中心线指 向肱骨头，并向足侧倾斜10－15度
▪ 损伤机制：其一为肱二头肌长头腱突然过度 牵拉致上盂唇和肱二头肌长头腱撕裂，上肢 突然外展，常见网球、排球、棒球。另一为 肩关节屈曲外展状态下撞击引起的对上盂唇 和肱二头肌长头腱的压迫以及可能的肱骨头 向上半脱位有关。
▪ 分型：第1型仅为上 盂唇毛糙。第2型的
特征为上盂唇和肱二
头肌长头腱复合体与 盂缘分离，约占40℅。 第3型为上盂唇的桶
信号更高。 • MR诊断部分撕裂的准确性存在争论。 • 很多部分撕裂没有信号的异常，需要仔细观察
肌腱形态，譬如异常增厚或变薄 • 压脂T2WI能够提高部分撕裂的诊断率。 • MR 关节造影更优。
下表面部分撕裂
▪ FE T2WI和T2WI显示冈上肌腱下表面局限性高信号。
下表面部分撕裂MRA
▪ FS T2WI和MR关节造影
SE，缺点是脂肪的信号很高（压脂、增加 TR），回波链太长时空间分辨率下降 • GRE：软骨和关节盂唇显示较好；但在显示 冈上肌腱时，T2WI存在比较明显的魔角现象， 假阳性率很高
直接造影法
▪ 对比剂： Gd-DTPA和生理盐水
• 优维显 各5ml
• 生理盐水：12-15ml，40ml
上表面部分撕裂
▪ T1WI和FS T2WI显示冈上肌腱增粗，上表面信号异常
上表面部分撕裂MRA
▪ T2WI和MRA显示上表面部分撕裂
运动损伤康复 PPT
正中神经受损的表现:大鱼际肌萎缩,麻痹及肌力减退,拇 指,食指,中指及无名指挠侧感觉减退.
典型表现是：腕部、手掌面、拇指、食指、中指出现 麻、痛，或者伴有手动作不灵活、无力。(正中神经 “指挥”的三个手指，拇指、食指、中指 )
腕管综合症的临床表现主要为正中神经受压食 指、中指和无名指麻木、刺痛或呈烧灼样痛， 白天劳动后夜间加剧，甚至睡眠中痛醒；局部 性疼痛常放射到肘部及肩部；拇指外展肌力差， 偶有端物、提物时突然失手。检查：压迫或叩 击腕横韧带、背伸腕关节时疼痛加重；病程长 者，可有大鱼际肌萎缩。
临床表现及诊断
外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、 肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位， 肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。
外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。 在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外 展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同 时接触对侧肩部（Dugas征，即搭肩试验阳性）。
固定期间要克服一切不利于关节稳定的因素； 经常检查绷带的松紧程度，应注意末梢循环， 如出现患肢青紫，高度肿胀应及时到医院处理。
固定期间鼓励病人积极进行功能锻炼，进行肱 二头肌、肱三头肌舒缩练习，活动肘、腕、手 指关节。以促进血液循环、消除肿胀；避免肌 肉萎缩和关节僵硬为宜。禁忌外展外旋活动。
肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。 运动 ---屈伸,内收外展,内外旋转,环转. 肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱
位。 肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致 后脱位很少见
在外伤暴力作用下将肱骨头推至肩胛骨之前，即称为 前脱位，较多见。常因间接暴力所致，如跌倒时上肢 外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲 击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节 囊，向前下脱出，形成前脱位。
典型表现是：腕部、手掌面、拇指、食指、中指出现 麻、痛，或者伴有手动作不灵活、无力。(正中神经 “指挥”的三个手指，拇指、食指、中指 )
腕管综合症的临床表现主要为正中神经受压食 指、中指和无名指麻木、刺痛或呈烧灼样痛， 白天劳动后夜间加剧，甚至睡眠中痛醒；局部 性疼痛常放射到肘部及肩部；拇指外展肌力差， 偶有端物、提物时突然失手。检查：压迫或叩 击腕横韧带、背伸腕关节时疼痛加重；病程长 者，可有大鱼际肌萎缩。
临床表现及诊断
外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、 肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位， 肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。
外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。 在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外 展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同 时接触对侧肩部（Dugas征，即搭肩试验阳性）。
固定期间要克服一切不利于关节稳定的因素； 经常检查绷带的松紧程度，应注意末梢循环， 如出现患肢青紫，高度肿胀应及时到医院处理。
固定期间鼓励病人积极进行功能锻炼，进行肱 二头肌、肱三头肌舒缩练习，活动肘、腕、手 指关节。以促进血液循环、消除肿胀；避免肌 肉萎缩和关节僵硬为宜。禁忌外展外旋活动。
肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。 运动 ---屈伸,内收外展,内外旋转,环转. 肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱
位。 肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致 后脱位很少见
在外伤暴力作用下将肱骨头推至肩胛骨之前，即称为 前脱位，较多见。常因间接暴力所致，如跌倒时上肢 外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲 击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节 囊，向前下脱出，形成前脱位。
运动损伤康复PPT课件
虚拟现实与增强现实技术
通过虚拟现实和增强现实技术，模拟真实运动场 景，帮助患者进行安全有效的康复训练。
3
神经调节与电刺激
利用神经调节和电刺激技术，激活肌肉神经，促 进肌肉力量的恢复和神经功能的重建。
个性化康复计划的制定
全面评估
对患者进行全面的身体和心理评 估，了解其损伤状况、康复需求 和目标，为制定个性化康复计划
科学训练方法
传授科学训练方法，指导人们合理安排运动负荷， 避免过度训练和运动损伤。
康复意识培养
提高人们对康复重要性的认识，鼓励受伤后及时 寻求专业康复治疗，促进身体功能的恢复。
THANKS
感谢观看
通过康复训练，可以加强肌肉力量和 关节稳定性，减少再次受伤的风险。
通过康复训练，可以纠正不良姿势和 运动模式，减少不必要的压力和损伤。
提高身体柔韧性和协调性
柔韧性和协调性的提高可以降低运动 中的意外伤害风险。
提高运动表现
恢复最佳运动状态
通过有效的康复训练，可以恢复运动员的最佳运动状态，提高运 动表现。
提供依据。
目标导向
根据患者的具体情况和康复目标， 制定个性化的康复计划，包括训 练内容、强度、频率和时间等。
动态调整
根据患者的康复进展和反馈，及 时调整康复计划，确保康复效果
的最大化。
运动损伤预防与康复的普及教育
运动损伤预防知识
向大众普及运动损伤的预防知识，提高人们的自 我保护意识，减少运动损伤的发生。
担过重。
做好热身活动
在运动前进行充分的热身活动， 提高身体温度、促进血液循环， 预防肌肉拉伤和关节扭伤。
正确使用场地器材
确保场地平整、无障碍物，正 确使用运动器材，避免因场地 器材问题导致的损伤。
通过虚拟现实和增强现实技术，模拟真实运动场 景，帮助患者进行安全有效的康复训练。
3
神经调节与电刺激
利用神经调节和电刺激技术，激活肌肉神经，促 进肌肉力量的恢复和神经功能的重建。
个性化康复计划的制定
全面评估
对患者进行全面的身体和心理评 估，了解其损伤状况、康复需求 和目标，为制定个性化康复计划
科学训练方法
传授科学训练方法，指导人们合理安排运动负荷， 避免过度训练和运动损伤。
康复意识培养
提高人们对康复重要性的认识，鼓励受伤后及时 寻求专业康复治疗，促进身体功能的恢复。
THANKS
感谢观看
通过康复训练，可以加强肌肉力量和 关节稳定性，减少再次受伤的风险。
通过康复训练，可以纠正不良姿势和 运动模式，减少不必要的压力和损伤。
提高身体柔韧性和协调性
柔韧性和协调性的提高可以降低运动 中的意外伤害风险。
提高运动表现
恢复最佳运动状态
通过有效的康复训练，可以恢复运动员的最佳运动状态，提高运 动表现。
提供依据。
目标导向
根据患者的具体情况和康复目标， 制定个性化的康复计划，包括训 练内容、强度、频率和时间等。
动态调整
根据患者的康复进展和反馈，及 时调整康复计划，确保康复效果
的最大化。
运动损伤预防与康复的普及教育
运动损伤预防知识
向大众普及运动损伤的预防知识，提高人们的自 我保护意识，减少运动损伤的发生。
担过重。
做好热身活动
在运动前进行充分的热身活动， 提高身体温度、促进血液循环， 预防肌肉拉伤和关节扭伤。
正确使用场地器材
确保场地平整、无障碍物，正 确使用运动器材，避免因场地 器材问题导致的损伤。
运动损伤PPTPPT(完整版)
常见的运动损伤
踝肌韧肌腰骨 关肉带肉损折 节拉拉痉伤 扭伤伤挛 伤
踝关节扭伤
是体育运动中最常见的一种关节韧带损伤。 多发与篮球、足球、跳远、跳高、赛跑、滑雪和
溜冰等运动中。 踝关节的准备活动未充分做好，跑跳时用力过猛，
落地的姿势不当，地面不平等。 停止锻炼，高抬伤肢，12小时内冷敷,24-36小
科学训练，防止疲劳状 要遵循渐进和区别对待的原则。
准备活动的内容于量应依训练内容、比赛情况、个人机体状况、气象条件等等而定。
态下大运动量训练 加强保护和自我保护
思想重视
体育锻炼的目的时促进身体的生长和发育，增 强体质，提高健康水平，参加者要明确体育运 动的目的，在思想上重视对运动损伤的预防和 懂得如何进行预防。
科学训练，防止疲劳状态下大运动量训练
运动量、运动强度和动作难度必须与身体状况 和训练水平相适应。要遵循渐进和区别对待的 原则。学习动作时，要从简到繁，由易到难， 从分解到完整动作。
加强保护和自我保护
运动员要学会自我保护的方法，防止损伤的出 现。例如：当重心不稳而快摔到的一瞬间，要 立即低头、屈肘团身，以肩背部着地，顺势滚 翻，决不可用手直臂撑地，以免发生腕部或前 臂骨关节脱位。在进行力量器械练习时，应有 懂得保护方法的人和教练进行保护。以防止意 外事故的发生。
运动损伤PPT
运动损伤的预防和处理
概述 运动损伤的原因 常见的运动损伤 如何预防
小结
概述
运动创伤是指在体育运动过程中所发生的 各种损伤。它的发生与运动训练安排、运动 项目、运动技术、运动训练水平和运动环境 等诸因素有关。
运动损伤的原因
思想因素
准备活动不当
身体心理素质差
技术动作的缺点和错 误
肩关节肌肉肩袖损伤精品PPT课件
不治疗可能会导致慢性疼痛和无力 进展成为完全断裂
部分撕裂累及关节侧 的分级
部分撕裂累及滑囊的分级
约为2级
腱内的部分撕 裂
肩袖完全断裂
全层撕裂
肩袖多发撕裂与正常肩袖对比 病例一
病例二
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/20
盂肱关节不 稳
冈下肌：位冈下窝，起冈下窝，止肱骨大结节的中部， 使肩关节旋外。
小圆肌：位冈下肌的下方，起肩胛骨外侧缘上2/3的背 侧，止肱骨大结节的下部，使肩关节旋外。
肩胛下肌：位肩胛骨前面，起肩胛下窝，止肱骨小结 节，使肩关节旋内。
肱骨头
大结节
小结节
关 节 盂
肱 骨 小 头
喙突
上角
冈上窝 肩胛切迹
肩胛 冈 肩胛下窝
前方不稳定 后方不稳定 多向不稳定
BANKART
ALPSA
PERTHES
GLAD
病因
慢性损伤:长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等 需上肢举过头顶的运动项目人群中或见于60岁以上 的老人
急性损伤:提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵 扯等
病理
肩袖肌腱:肌腱纤维玻璃样变性、断裂或部分断裂、钙 化、骨化。
冈下窝
下角
内侧髁 尺神经沟 肱骨滑车
肩峰
解剖颈 外科颈
桡神经沟
鹰嘴窝
外侧髁
肩袖肌腱的主要功能
使肱骨头紧密靠着肩关节盂稳定肩关节 协调三角肌实现上肢外展
使上臂在肩关节处屈的肌肉
三角肌前部
胸大肌锁骨部
肱二头肌
喙肱肌
使上臂在肩关节处伸的肌肉
冈下肌 小圆肌 大圆肌 背阔肌
三角肌后部 肱三头肌长头
肩关节运动的主要肌肉
部分撕裂累及关节侧 的分级
部分撕裂累及滑囊的分级
约为2级
腱内的部分撕 裂
肩袖完全断裂
全层撕裂
肩袖多发撕裂与正常肩袖对比 病例一
病例二
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/20
盂肱关节不 稳
冈下肌：位冈下窝，起冈下窝，止肱骨大结节的中部， 使肩关节旋外。
小圆肌：位冈下肌的下方，起肩胛骨外侧缘上2/3的背 侧，止肱骨大结节的下部，使肩关节旋外。
肩胛下肌：位肩胛骨前面，起肩胛下窝，止肱骨小结 节，使肩关节旋内。
肱骨头
大结节
小结节
关 节 盂
肱 骨 小 头
喙突
上角
冈上窝 肩胛切迹
肩胛 冈 肩胛下窝
前方不稳定 后方不稳定 多向不稳定
BANKART
ALPSA
PERTHES
GLAD
病因
慢性损伤:长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等 需上肢举过头顶的运动项目人群中或见于60岁以上 的老人
急性损伤:提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵 扯等
病理
肩袖肌腱:肌腱纤维玻璃样变性、断裂或部分断裂、钙 化、骨化。
冈下窝
下角
内侧髁 尺神经沟 肱骨滑车
肩峰
解剖颈 外科颈
桡神经沟
鹰嘴窝
外侧髁
肩袖肌腱的主要功能
使肱骨头紧密靠着肩关节盂稳定肩关节 协调三角肌实现上肢外展
使上臂在肩关节处屈的肌肉
三角肌前部
胸大肌锁骨部
肱二头肌
喙肱肌
使上臂在肩关节处伸的肌肉
冈下肌 小圆肌 大圆肌 背阔肌
三角肌后部 肱三头肌长头
肩关节运动的主要肌肉
肩部损伤ppt课件
【损伤机制】 【骨折分类】
【临床症状与诊断】
【治疗】
【损伤机制】
骨折原因
直接性暴力 跌扑肘着地或肩部外 侧受到撞击，冲击力
传导性暴力 顺骨关节传导到锁骨 形成扭曲骨折。
骨折近端由于胸锁乳突肌的作用向后、向上 移位； 骨折远端由于肢体重量及胸大肌的牵拉可向 下、向内移位。
【骨折分类】
粉碎型 １．锁骨中段骨折 横断型
肩关节脱位发病率较高的原因，主要是由肩关 节的解剖特点所决定的。肩关节肱骨头大，关节 盂小，其关节囊松弛而薄弱，尤以关节前方明显 。
肩关节起稳定作用还依赖于肩部肌肉的保护， 一旦主要肌肉受损而失去稳定作用，则可以发生 关节脱位。
肩关节脱位中，以创伤性前脱位（盂肱关节脱 位）最为常见，占肩关节脱位的90%以上。
由平面滑膜 关节，内有纤 维软骨盘，其 关节囊得到肩 锁韧带的加强 ，上部受斜方 肌加强。
胸锁关节
关节盘分隔关 节腔，是上肢 骨 与躯干骨连 接的唯一关节
返回
喙肩韧带
盂肱韧带
肱二头肌 长头腱
（腱鞘）
返回
肩峰下与喙突下滑囊
返回
肩部穹 窿
肩峰 喙肩韧带 喙突
返回
肩峰破裂的重要发病因素为肩袖在肩峰、喙肩韧 带、喙突构成的穹窿状结构下反复撞击劳损所致
冈上肌 冈下肌 肩胛下肌 小圆肌
斜方肌 背阔肌
肩背部肌群
冈上肌 冈下肌 肩胛下肌 小圆肌
菱形肌
三、肩部韧带
喙肱韧带
喙肩韧带
盂肱韧带 防止肱骨头向上脱位 限制关节外旋
盂肱韧带
胸锁韧带
图 9-2 肩部韧带结构
喙肩韧带 防止肱骨头向内上脱位
喙肱韧带 防止肱骨头向上脱位
运动损伤康复ppt课件
病理过程： 组织损伤及出血 炎症反应及肿胀 肉芽组织机化 瘢痕形成
6
-
Sports injuries
治疗原则： 分期治疗原则： 急性期－止痛、止血、防止水肿 稳定期－促进渗出液的吸收 恢复期－肌力、稳定性、平衡
7
-
RICE原则
8
-
物理因子治疗
9
-
物理因子治疗
10
-
Sports injuries
前交叉韧带主要限制胫骨的过度向前滑动 同时限制小腿的过度旋转运动 与后交叉韧带一同限制过度屈曲 与后交叉韧带、两侧副韧带、关节囊及腘斜韧带共
同管制过度伸直 因此在胫骨过度前后移位、过度内外旋及膝关节过
度屈伸运动时，在韧带起止点或韧带本身会发生断 裂
15
-
ACL损伤重建术后康复
16
-
ACL损伤重建术后康复
47
-
预防
工作要劳逸结合、运动要适量，避免肩部过度 劳损
注意保暖 肩关节外伤后彻底治疗，避免遗留后遗症 避免肩关节不活动
48
-
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
49
治疗原则： 区别对待原则： 非运动员：恢复日常生活和工作能力 运动员：恢复运动
11
-
Sports injuries
前交叉韧带损伤重建术后康复治疗 半月板损伤术后康复治疗 肩周炎康复治疗
12
ACL损伤
解剖 损伤机制 手术及保守治疗 康复评定 康复治疗
13
14
-
ACL损伤重建术后康复
神经肌肉控制训练、敏捷性训练 功能训练－－水中慢跑、跑步训练
30
-
半月板损伤
解剖：半月板位于膝关节间的半月形软骨板， 切面呈三角形，边缘有血供，其他部分的营养 来自关节的滑液
6
-
Sports injuries
治疗原则： 分期治疗原则： 急性期－止痛、止血、防止水肿 稳定期－促进渗出液的吸收 恢复期－肌力、稳定性、平衡
7
-
RICE原则
8
-
物理因子治疗
9
-
物理因子治疗
10
-
Sports injuries
前交叉韧带主要限制胫骨的过度向前滑动 同时限制小腿的过度旋转运动 与后交叉韧带一同限制过度屈曲 与后交叉韧带、两侧副韧带、关节囊及腘斜韧带共
同管制过度伸直 因此在胫骨过度前后移位、过度内外旋及膝关节过
度屈伸运动时，在韧带起止点或韧带本身会发生断 裂
15
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ACL损伤重建术后康复
16
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ACL损伤重建术后康复
47
-
预防
工作要劳逸结合、运动要适量，避免肩部过度 劳损
注意保暖 肩关节外伤后彻底治疗，避免遗留后遗症 避免肩关节不活动
48
-
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
49
治疗原则： 区别对待原则： 非运动员：恢复日常生活和工作能力 运动员：恢复运动
11
-
Sports injuries
前交叉韧带损伤重建术后康复治疗 半月板损伤术后康复治疗 肩周炎康复治疗
12
ACL损伤
解剖 损伤机制 手术及保守治疗 康复评定 康复治疗
13
14
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ACL损伤重建术后康复
神经肌肉控制训练、敏捷性训练 功能训练－－水中慢跑、跑步训练
30
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半月板损伤
解剖：半月板位于膝关节间的半月形软骨板， 切面呈三角形，边缘有血供，其他部分的营养 来自关节的滑液
肩关节损伤医学PPT课件
重要目标 恢复关节稳定,同时处理盂唇和关节囊病变
考虑入路 放置锚钉 过线 打结
Instability
无线锚钉压住
带线锚钉
用探针评估Bankart损伤 关用节锉囊刀盂从唇肩胛盂颈部剥离 方切使肩勿用胛真刨盂正削,切使系除骨统任表轻何面轻肩渗打胛血磨盂.但前 骨质 的2合-使一.3用M条M刮关的匙节渗刮软雪除骨骨肩,形带胛成,盂促一前进宽缘愈 (则即置锚相入钉对锚在于钉骨肩,防内胛止无盂角足过度够于过的倾陡把斜, 持力)
1）置入修复SLAP损伤修复锚钉并穿引缝 线，但暂不打结
2）修复Bankart损伤全部步骤 3）修复后Bankart损伤全部步骤 4）打结系紧修复SLAP损伤的缝线
TwinFix ™ 竞争优势
高低双重螺纹
即便是最疏松的骨质，也能牢固地 固定
不仅是螺钉边缘固定,而且动员锚钉 周围的骨组织一起参与，固定更牢.
• 骨质疏松，需要高固定强度.
•多个缝线
肩关节不稳(Bankart and SLAP)
TwinFix™ Ti 3.5 mm:
• 此锚钉可以用于所有手术，包括肩袖损伤
肩关节不稳(Bankart and SLAP) TwinFix™ Ti 2.8 mm:
关节盂表面较小，医生需选择较小的锚钉，但是也需要很高的拔出强度. 选择使用单线孔锚钉，对于缝线的操作比较简单 肩袖损伤及肩关节不稳 TwinFix™ Ti Suture Anchor Range with Needles 如医生进行开放手术，选择带针的缝线锚钉.
损伤修复
•将缝线都传递至同一个工 作套管中
损伤修复
•将锚钉的缝线进行有效的打结
损伤修复
•重复之前的步骤，对撕裂的部分 进行有效的修补
肩关节损伤康复PPT课件
节
MUSCLE
肩袖肌：冈上肌（外展肩关节）、冈下肌和小
圆肌（肱骨外旋）、肩胛下肌（肱骨内旋） 三角肌：前部纤维内旋屈曲上臂，中部纤维和 冈上肌外展上臂，后部纤维外旋伸展上臂 胸大肌：内收内旋屈曲肩关节 肱二头肌长腱：防止肱骨头向外向上移位
MUSCLE
冈上肌：起于冈上窝止于肱骨大结节
冈上肌肌腱炎的康复
解剖：斜方肌和三角肌覆盖，与三角肌协同外
展上肢，肩胛上神经支配，肩胛切迹处为易受 损伤的嵌压点 肩峰形态：扁平、弧形、钩形（肩峰下间隙狭 窄） 病理改变：止点近侧1cm范围血液供应最差， 钙盐沉积主要发生在变性的肌腱纤维内，疼痛 弧综合征
冈上肌肌腱炎的康复
冷疗
肩关节不稳的康复
肩关节解剖学和生物力学 手术因素 避免过度牵拉 保持肩胛与胸壁的关系 保持肩胛与肱骨正常运动节律 避免撞击 重视肩胛骨的稳定作用 重视肱二头肌长头肌腱的稳定作用 肩关节动力性稳定由肩胛肌肌力-神经肌肉控制力肩袖肌肌力逐渐完成
肩关节不稳的康复
第一阶段：制动、肘腕练习、理疗、冰敷
肩袖间隙（rotator interval）
位置：冈上肌肌腱前缘和肩胛下肌肌腱上缘被
喙突分开的解剖间隙，肩袖薄弱处 组成：喙肱韧带、盂肱上韧带（SGHL）、部 分肩前方关节囊，肱二头肌长头肌腱和喙突穿 行，其矢状面自上而下厚度差异 功能：限制肱骨头下移和肩关节外旋 稳定机制：上盂肱韧带-喙肱韧带复合体，“陷 窝征”（内收位向远端牵拉），“喙突撞击征 ”（外展位被动内旋肩关节）
肩关节徒手肌力训练
推墙 耸肩 含胸 扩胸 抱头张肩 钟摆 抗阻 托腕托肘助力 拉力助力 爬墙
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运动强度、运动幅度及总的运动量应适度
最好选择精力和体力较佳的时候进行 鼓励病人克服疼痛、循序渐进，避免急于求成
20
四、理 疗
消炎：微波、超短波、激光 镇痛：磁疗、蜡疗、干扰电、TENS 松解粘连：蜡疗、超声、音频
锻炼肌力：低、中频
21
五、局部封闭
0.5—1.0毫升强的松龙加2％ 利 多卡因2－10毫升局部注射。
肩关节前脱位的康复
28
流行病学
肩关节脱位占全身各关节脱位的50﹪
其中95﹪ 是前脱位
50﹪ －70﹪ 发生在30岁之前 青少年脱位后80﹪ －95﹪ 继发复发 性脱位，处理得当可降至25﹪ －35﹪ 29
康复治疗
心理 早期体位保持肩关节中立位 肿胀的处理 外固定处理
功能锻炼
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肩关节复发性脱位的康复
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常用手段
关节松动术 肌肉牵拉技术 医疗体操 理疗 局部封闭 中医疗法 中西医药物治疗
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一、关节松动术
定义：指治疗者在关节活动允许范围 内完成的一种针对性很强的手法操作技术。
具体应用时常选择关节的生理运动和 附属运动作为治疗手段
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手法分级：Ⅰ－－Ⅳ 级
治疗作用：缓解疼痛、改善关节活动 范围、增加本体反馈
其目的主要位改善或重新获得关节周 围软组织的伸展性，降低肌张力，增加 或恢复关节活动范围，预防损伤。
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牵 引 种 类
手法牵伸 器械牵伸 自我牵伸
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注意事项
牵伸前先评估患者
患者尽量保持在舒适、放松的体位 牵引力量的方向应与肌肉紧张或挛缩 的方向相反 避免过度牵伸，特别是已长时间制动、 肿胀或力量较弱的组织
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术后7月～1年
强化各方向肌群肌力
进行等张肌力测试，测试结果指导下 由医生决定是否恢复正常生活、训练及 比赛水平
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改良Bristow手术后康复
术后一周
三角巾悬挂 肩关节周围肌肉轻微主动活动 手指握拳练习
手腕主动屈伸活动
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术后2～3周
继续以上训练 肩关节保护下做90°角以内的外展和上举 主动外旋练习
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术后4～6周
继续以上练习
肱二头肌等长肌力练习 肩关节主动屈伸练习
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术后7周～3月
去除三角巾保护
肩关节主动力量练习 肩关节全范围被动屈伸练习 被动肩关节外旋练习 不允许投掷、肱二头肌抗阻练习 36
术后4月～半年
恢复各方向肩关节主动活动能力，达 到正常日常生活行为能力水平 开始抗阻力量练习 开始投掷练习
解
五个关节
剖
肩峰三种类型 关节唇结构
肱二头肌长头腱
4
损伤类型
根据北京大学三院研究所对200例患者统计 肩袖损伤 60％ 肱二头肌长头肌腱炎 18％
滑囊炎
4.3％
锁骨骨折
4.3％
9.4％
盂肱关节脱位、半脱位、肩锁关节扭伤及脱位 其它 4.3％
5
存在问题
肩关节疼痛
关节活动受限 关节周围肌肉萎缩
日常活动能力下降
9
适应症
关节疼痛、肌肉紧张及痉挛
可逆性关节活动降低
进行性关节活动受限 功能性关节制动
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禁忌症
关节活动已经过度
外伤或疾病引起的关节肿胀 关节有炎症
恶性疾病以及未愈合的骨折
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操作程序
病 人 体 位
治 疗 者 位 置 治 疗 前 评 估 手 法 应 用 治 疗 反 应
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肩关节应用
盂肱关节长轴牵引——缓解疼痛 盂肱关节向头侧滑动——缓解疼痛 盂肱关节分离牵引——缓解疼痛
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肩关节复发性脱位的康复
常见于排球、摔跤及体操等项目运动员 多伴有关节内部损伤 诊断 治疗：多采用手术治疗，切开和关节镜 康复治疗
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肩关节镜下术后康复
术后一周
三角巾悬挂保护固定 张手、握拳练习 肱三头肌等长收缩 耸肩练习 腕关节主动屈伸练习 肘关节被动屈伸练习
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术后2～3周
继续以上练习
肩关节摆动
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临床表现
又名“冻结肩” 多发于50岁左右的女性 关节活动进行性受限 有较明显疼痛 预后良好，痊愈后可再复发
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六、中医疗法
针 灸
火
罐
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七、中西医药物治疗
西药：可口服一些非甾体类药物， 如消炎痛、布洛芬、扶他林等
汤药：
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常用肩关节功能练习方法
肌力锻炼
关节活动度锻炼
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注意事项
计划应因人而异，在医生指导下完成 功能练习中存在的疼痛是不可避免的，如疼痛 在练习停半小时后消退至原水平，应予以耐受 肌力练习应适量、全面 肌力是关节稳定的关键因素，必须认真练习 早期关节活动度练习每日一次，力求角度有改 善即可，避免反复多次练习。 27
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应
屈
用
徒手牵拉肩后伸肌群－增加肩关节前 徒手牵拉肩前屈肌群－增加肩关节后
伸
徒手牵拉胸肌－－增加肩关节外展
牵拉肩内收肌群－－增加肩关节外展
牵拉肩外旋肌群－－增加肩关节内旋
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三、医疗体操
徒手医疗体操 体操棒医疗体操 自由医疗体操
医疗练功
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注 意 事 项
选择不能完成或只能完成一些的医疗体操练习 根据自己情况，适当选择组成一套体操练习
运 动
损
伤
1
第三节 肩关节运动创伤的康复
2
教学要求
疗常 （见 掌肩 握关 ）节 损 伤 的 康 复 治 方常 法用 （肩 熟关 悉节 ）康 复 功 能 训 练 （肩 了关 解节 ）损 伤 常 用 临 床 手 段 关 节 松 动 术 （ 掌 握 ） 悉肩 ）关 节 创 伤 术 后 问 题 （ 熟 3
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术后4～6周
继续以上练习
主动进行肩关节各方向活动 主动进行肱二头肌收缩练习
加大外旋练习范围
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术后7周～3个月
去掉三角巾
进行肩关节全范围练习
上肢主动肌力练习（不使用器械） 被动肩外旋练习
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术后4～6个月
可用哑铃进行肩关节和上肢练习
不可参加对抗性训练及投掷、单杠、双 杠、吊环、投篮和扣篮等训练
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术后7个月
医生复诊检查后，决定是否恢复 投掷及对抗性项目训练
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肱二头肌断裂的康复治疗
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多因间接暴力引起
多见于体操运动员和教练 长头肌腱断裂最多
肌肉收缩时外形不对称，患侧教膨隆
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47
治
保守治疗
疗
手术治疗
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术后康复
早期屈肘位保护性固定
3周后开始抗阻练习，从肩关节周围肌 肉等长收缩开始过渡到等张肌肉收缩练习， 从徒手肌力练习到抗阻练习
盂肱关节前屈向足侧滑动——增加肩前屈
盂肱关节向前后滑动——增加肩前屈和内旋
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盂肱关节外展向足侧滑动——增加肩外展 盂肱关节后前向运动——增加肩后伸、外旋 盂肱关节外展摆动——增加肩外展 盂肱关节侧方滑动——增加肩关节水平内收
松动肩胛骨——增加肩胛骨活动范围
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二、肌肉牵拉技术
牵伸是指拉长挛缩或缩短的软组织的 治疗方法