药物流产术前培训的意义

清楚服 药过程 中注意事项及 可能会 出现 的不良反应 ， 减轻 患者心理压 力， 同时可 以让患者通过观察 流出物的形态 自行判 断是否
流 产 成 功 ， 少心理 负担 的 同 时也 减 轻 了患 者 的 经 济 负担 。 减 关键词 ： 药物 流 产 术 术前 培 训
中图分类号 ： ７ ４２ Ｒ １ ．１
６ 期
药 物 流 产 术 前 培 训 的意 义
杨花兰（ 山西大同煤矿集团马脊梁矿医院 大同 ０７２） ３０７
摘要 ： 目的 ： 探讨进行药物流产术前培训 的意义。方法： 我院妇产科进行 药物流产 的患者共 ８ 把 ６例作为研 究对象 ， 随机分成两
００ ） 药物组 ＭＭＳ ．１。 Ｅ评 分 与治 疗 前 无 明显 差 别 （ Ｏ０ ） ． 。治疗 ３个 月后联 合 治 疗 组 Ｍ Ｅ评 分 高 于药物 组 （ ＜．１ 。结论： ５ ＭＳ 尸０ ） ０ 高压 氧 综合 治 疗可 有效 改善 脑循 环 ， 改善 认 知 功 能 ； 药物 治 疗 （ 司 匹林 衍 降之 ） 颈 内动脉 狭 窄 引起 的认 知 功 能改 变 无明 显疗 效 。 阿 对
组， 培训组与对照组。培－组 ４ 例 ， ／ ） ３ 在进行 药物流产手术前进行 系统培训 ， ｔ Ｉ 培训 内 包括 ： 日 药用量 ， 容 每 服 药物过程 中注意事项 以及可能会 出现 的不良症状 ， 然后通过对流 出物 的外形先进行判断妊娠 物是 否清理 干净 ， 如流产成功则不用进行 刮宫处理 ， 如 果不确 定是否清理干 净， 则可以将 流出物 交经医生鉴定 ， 再行判断。结果 ： 培训组的 ４ 药物流产 患者 ， ３ 自己判 断出流 ３例 有 ８例 产成功 ， 经证 实的确成功 ， ５ 患者不确定是否成功 ， 后 有 例 将流 出物交回 医院让 医生检 查 ， ３例流产成功 ， ２例有残留胚胎 有 有
于子宫腔 中， 立即进行处理 ， 对照组 ４ ３例 药物流产 患者 ， 经证 实服 药后成功流产的 ３ 后 ５例 ， ３例在服 药后 ３ ５ 有 — ｄ并没见胚囊 排 出 。 没 有 即 时到 医 院进 行 处理 ， 成 出血 量 较 多 ， 患者 在 服 药 的 十 天 至半 个 月还 有 流血 不止 现 象 ， 但 造 ５例 由于 流血 不 止 到 医院 进行检 查， 属于不完全流产情 况， 后都行刮宫术清理胚胎组织。结论 ： 实施 药物流产术前 ， 患者进行相 关培训 ， 在 对 可以让患者
关键词 ： 高压氧综合 治疗 单独药物治疗 颈动脉狭 窄 认知功能
中图分类号 ： ５ ３ Ｒ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２）６ ０ ０ — １ １ ７ — ３ １ ２ ３ ０ — １ ７ ０
本文通过对 １０例患者分别采 用药物联合 高压氧治疗及 能改变 ， ２ 表现为记忆力 、 注意力 减退 ， 言语 障碍 ， 缺乏始动性和 单独药物治疗两种方法 ， 两种方法对 于颈 内动脉重度狭窄 内省力 ， 探讨 思维和综合能力下降 。本文采用舒 降之联合高压氧治 引起 的认知功能改变在疗效上有无 区别 ， 现报道如下。 疗颈内动脉重度狭窄导致 的认知功能改变 ，取得较好疗效， 分 １材 料 与 方 法 析原 因可能 如下 ：① 由于颈动 脉狭窄使大脑长期血 流灌 注不 １１ ． 一般材料 足， 缺血缺氧 ， 其后果就是脑 内发生一 系列病理生理改变， 最后 人选 的 １０例 患者为 ２ ０ ２ ０ ５年 １ ～ ０ ０年 ４月人 院 的 导致神经元损伤及凋亡， 现为认知 功能改变嘲 ② 长期脑血流 ０月 ２ １ 表 。 患者 。 人选病例符合 以下标准： ①行颈部超声及 Ｄ Ａ检查， Ｓ 单侧 灌注不足同时导致脑 白质 的损 害。③颈 动脉狭窄使 多发性 腔 颈 内动脉狭窄率 ≥ ０ 颈动脉重度狭窄 ）②符合轻度认知功 隙性脑梗死的发生率提高【 ７％（ 。 ３ １ 。而脑梗死直接影响认知功能 ， 联 能 障碍诊断标准【 ｌ 】 。③无 意识障碍或精神病性精 神障碍 ， 或其 合治疗有效延缓甚至逆转 的动 脉粥样硬化 ， 增加氧供 ， 可改善 他可影响认知功能疾病 。 无出血性脑血管病 ， ④ 无大面积脑梗 血管重度狭窄造成的低灌注状态 ， 大脑恢复正常供血供氧 ， 从 死， 无脑血管畸形 ， 内占位性病变 。 可接受 Ｄ Ａ检查 ， 颅 ⑤ Ｓ 可接 而解 除对大脑 的慢性损伤， 使认知功能得 到部分恢复。有研究 受神经心理学测评。６ ０例患者进行 联合治疗组 ，０例 患者 单 报 道【 通过观察 舒降之对双侧颈总动脉重度狭 窄的血 管性认 ６ ｌ Ｊ ， 独药物组 。两组患者在年 龄 、 性别 、 Ｓ ＭＭ Ｅ评 分等一般情况 上 知障碍大鼠模 型认知功能障碍 的影 响 ，舒 降之可 改善 血管性 经统计学分析 ， 差异 无统计学 意义 （ ＞ ．５ ， Ｐ ０ ）具有可 比性 。 ０ 认 知障碍大鼠的认 知功能 。长期慢性低灌 注可导致有效血循 １ 方法 ． ２ 环 发生 障碍 ， 病灶 区因缺血缺氧发生变性坏死 ， 高压氧（ Ｏ） ＨＢ 高压氧综合治疗组 ：０ ６ 例患者 给予舒 降之 ２ｍ Ｑ ， ０ ｇ Ｎ 高压 治疗 能增加血 氧含量和血氧弥散力 ， 提高脑组织氧张力 ， 断 打 氧治疗方案 ： 日 ２次 ， 每 疗程 １ 天 ， ２个疗程。 ２ 共 了脑缺 氧一 脑水 肿的恶性循环 ， 特别 改善了处于缺血半 暗带 区 单独药物组 ：０例予拜 阿司 匹林 １０ ￣ ，舒 降之 ２ ｍ 可逆脑 细胞 的供 氧状 态 ， ６ ０ｍ ｄ ０ｇ 脑缺 氧纠正后 ， 线粒体 内氧化磷酸化 Ｑ 口服治疗。 Ｎ， 反应正常进行 ， 钠泵功能恢复 ， 神经功能逐渐恢复口 。有研究认 １ 观 察 指 标 ． ３ 为ｌ 高压氧治疗对血管性痴呆有康复作用 。联合治疗后， 引 ： 患者 对两组患者在 治疗 前及 治疗 ３个月后进 行简易神经量表 认知功 能将得到逐步 改善。本文仅对治疗后三个月 的认知功 评分（ ＭＭｓ 。 Ｅ） 能进行评估， 略显不足 。 笔者将在 以后 的研究 中， 扩大样本量， 采 １ ． ４统计学方法 用更为 系统 的认 知功 能评 价标准及延长随访时问对这一现象 采用 Ｓ Ｓ ３０ Ｐ Ｓ１．进行 统计学分析 ， 量资料表 示为（ ± ） 进行更深人的研究 。 计 ｓ， 应用 ｔ 检验 ， 检验水准设定为 Ｏ０ ， Ｐ ０ ５说明有显著差异 。 ．５ 当 ＜ ． ０ 就本文 治疗结果 显示 ， 治疗 ３ 月后 ， 个 联合治疗组 ＭＭＳ Ｅ ２结 果 评分 明显高 于治疗前 （ ＜ ．１ 。药 物组评分变 化无意义 （ ＞ Ｐ ００ ） 尸 ２１ ． 两组患者治疗前后 ＭＭＳ Ｅ评分对 比 ００ ） ． 。治疗 ３ 月后 ， ５ 个 联合治疗 组 ＭＭＳ Ｅ评分明显高于单独 高压 氧综合治疗对认知 功能改善有疗效 ，而单独药物治 药物组（ ＜ ．１ 。证 明联合治疗可改善患者认知功能 ， Ｐ ００ ） 而药物 疗改善认知功能作 用不 明显 ， 具体见表 １ 。 治疗对认 知功能改善不 明显作用 。 表 １ 两组患者治疗前后 ＭＭＳ Ｅ评分对 比 综上所述 ，对颈 内动脉重度狭 窄患者出现的认知功能改 变， 进行药物与高压氧联合治疗 ， 可能取得较好的疗效及预后。 参考文献 ［］ １冉鸿 ， 舒 降之 对颈动脉狭 窄大鼠空 间记 忆改 变的 实验研 等． 究［． Ｊ 第三军医大学学报 ，０ ６ ２ （ ） ］ ２ ０ ，８ ７ ． ［】 ２王静 ， 高压氧疗法对脑梗塞 的治疗作 用［． 等． Ｊ 中国误诊 学杂 ］ ３讨 论 志 ，０ ９ ９ ３ ） ２ ０ ， （３ ． 颈 内动脉 因粥样硬化引起 内膜厚 度增加 ，加 之斑 块的形 【］ ３宋成福 ， 高压 氧治疗血 管性痴 呆疗效观察［． 等． Ｊ 中国临床新 ］ 成， 表现为颈内动脉不同程度 的狭窄甚 至闭塞 ， 导致认 知功 医学，０ ９２ ７ ． 可 ２ ０ 。（ ） 样可 以减少药流失败加重患者病痛 与经济负担 ，同时制订 出 系列护理方案以便患者早 日 康复 ， 提高 了患者对 医院的 也 满意度。 参考文献
北 方药学 ２ １ 年第 ９卷第 ６期 ０２
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高压 氧综 合 与 单独 药物 治疗 对颈 动脉 狭 窄致 认知 功 能变化 的 对 比研 究
刘 汉琴 （ 黑龙江省鸡西市人民医院神经内科 鸡西 １８０） ５ １０
摘要 ： 通过应用药物联合 高压氧及单独药物两种治疗方法， 观察其对血管狭 窄所致认知功能改变的影响。目的： 对比研究药物联合 高压氧治疗及单独 药物治疗对血管重度狭 窄引起 的认知功能变化疗效 区别。方法： 根据入选病例标 准选取 １０例患者 ， 中６ 例 ２ 其 ０ 患者采用药物联合 高压氧治疗（ 综合治疗组： 舒降之＋ 高压氧 ） ０ 患者采用单独药物 治疗（ 。６ 例 药物组 ： 阿司匹林＋ 降之 ）治疗前 舒 ； 及 治疗 ３个月后 对两组患者行 简易精神 量表评 分（ ＭＭＳ ） Ｅ 。结果： 疗 ３个月后 ， 合治疗组 ＭＭＳ 治 联 Ｅ评分 明显 高于治疗前（ ＜ Ｐ
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２ ０ — １ ６ ０ １ ７ — ３ １ ２ １ ）６ ０ ０ — ２
８７ ３ 例患者在服药后第 ３ ４ －ｈ － 药物流产是指采用息隐与米索前列醇配伍 ， 终止妊娠 的一 理胚胎组织 的成功率达 ８ ． ％，有 ５ 种 新方法 ， 近年来在临床上广泛应用 ， 该法 与常规人工流产相 囊胚 己见排出， 但边缘 不规则且粗糙 ， 不确定是否成功 ， 将流 出 比， 疼痛轻 ， 有 时间短 ， 副作用少 ， 成功率高等一 系列优点 ， 故可 物交 由医生检查 ， ３例 医生确认胚胎排 出成功 ， ２ 即时 有 有 例 立 ３ 以让患者 自行在家服药进行流产 ，但 服药后流 产是否成功 ， 很 发现子宫腔中有 残留组织 ， 即行刮宫处理 。对照组 ４ 例 实 多患者不是很 明确 ， 故心理长时 问处于 紧张状态 ， 心理压力较 施药流 ，６ ３ 例后经证实 流产成功 ，成 功率 ８ ． ％，余 下 ８例 ３７ ２ 有 ～ ｈ并没见胚囊排 出， 但没有 即时到医院 大， 现对药物流产术的患者进行术前培训 ， 自己可 以判 断药 流 中， ３例在服药后 ３ ５ 是否成功 ， 对减轻患者的心理负担有一定帮助 ， 现报道如下。 进行处理 ， 造成出血时间较长 ， ５例患者在服药后 的半个月后至 １ 个多月还有断断续续 出血现象，由于出血不止到 医院进行检 １资料与方法 查， 属于不完全流产情况 ， 后都行刮宫术清理胚胎组织。 １ 一般资料 ． １ 将我院妇产科实施药 物流产的 ８ 例 患者作为研究对象 ， ３讨 论 ６ 随机分成两组 ， 组 ４ 培训 ３例 ， 年龄 ２ ～ ７岁， ４３ 平均年龄 （８３ ＋ ２． ７ 药物流产是指采用药物终止妊娠早期胚胎发育并使胚胎 １２岁， ． ） 孕期 ２ ～ ２ ， ８ ０ ４ ｄ 平均孕 期 （８ ３ ｄ 对 照组 ４ 例 ， ３＋ ）， ３ 年龄 组织与子宫壁发生脱 离而排 出妊娠 物达 到治疗 的 目的。临床 ２ ～ ９岁 ， 均 年龄 （５１ ＋ ． ） ， ６３ 平 ２ ．８ ２１ 岁 孕期 １ — ８ ， ９ ９ ４ ｄ 平均 孕期 上常用米非司酮与米 索前 列醇配伍 进行 药流 ， 其机理在于 ， 米 （６４ｄ ３ ＋ ） 。两组实施药物流产的患者年龄 ， 婚史 ， 孕期 ， 流产次 非司酮为一种与孕酮竞争受 体的试 剂 ，对孕 酮的作用起到抑 数， 子宫情况 ， 囊胚大小 等一般资 料方面 比较 ， 异并不显著 制作用 ， 差 使得 前列腺素分 泌量大增 ， 减少着床 ， 促使绒毛膜 与 宫颈松弛扩 张 ， 子宫收缩力加强 ， 胚囊易从 子 （＞ ． ）排除肝 、 Ｐ ０ ５。 ０ 肾功能异常 ， 心脏病 、 糖尿病史的患者 ， 以及 蜕膜组 织坏死 ， 排除对流产药物过敏的情 况 宫壁脱落并排 出， 米索 前列醇也能 促进子 官收缩 ， 两类药物配 合使用达到协 同增强效力 ，使前列腺素刺激子宫 的敏感性大 １ ． ２药流方案 两组都采用 口服米非 司酮片与米索前列醇两种药物进行 大提高 ， 宫缩 力度加大 为单独用药 时的 ５ ９ 『 宫 口的软化 －倍ｌ １ ， 扩张更大更有利于胚胎组织 的排 出。故是 当今公认 的终 流产 ， 患者早晚空腹服用 ２片 （０ ｇ 米非 司酮 ， 服三天 ， ５ｒ ） ａ 连 总 增 强， ０岁以下、 有生育 计服药量 １０ ｇ服药 两小时 内不能进食 ， 四天早 空腹服用 止早期 妊娠 的最 常用 的方法之 一。该法对 ４ ５ｒ ， ａ 第 要求 、 月经停止 时间小 于 ４ ９天 、 囊 的直径 小于 ２ ｒ 胚 ５ ｍ的患 ａ ３ （０ ￣ ／ ） 片 ２ ０ ｇ片 米索前列醇后观察囊胚排 出情况判断效果 。 者最为有效 ，通过培训让患者了解服药过程中的一些 注意事 １ ． ３培训内容 培训组 的 ４ ３例在 实施药 物流产术前进行 了培 训 ， 培训 内 项 以及服药过程中可能 出现的不 良反应 ， 减少患者 的紧张感 ， 容大体如下 ： 先对病患进行心理指导 ， 并告知患者服药过程 中 对提高流产成功率是有一定帮助 的，该类药流并不适 用于那 糖尿 病 、 哮喘 、 心脏病等疾病 的患者［ 这 ２ １ ， 的注意事 项 ， 天服药量大 小 ， 每 且注意一 定为空腹服药 ， 随用 些有 肝肾功能不好 、 这 药时 间变 化 ， 有部 分患者可 能会 出现恶 心 、 腹泻等 胃肠 反应 ， 样会加大流产术危 险性 。对病患者的基本情况要检查仔细， 流产成功率相 比无 如有上述不 良反应发生 ， 以服用 胃复安减轻不 良症状 ， 可 如果 样才能做到有的放矢 。两组患者在服药后 ， 腹部疼痛非常严重的 ， 还可 以使用解 痉镇痛药物缓解疼痛 ， 但 显著差异 ， 不符合 统计意义 （ ＞ ．５ ， Ｐ Ｏ０ ）但培训组 的患者在药物 禁止使用氟灭酸 ， 消炎 痛等抗米索前列醇的药物 ， 一般服药后 流产 前进行一些服 药注意事项 的指导 ，同时告 知可能出现 的 减轻患 者恐惧心理 ， 是有必要 的 ， 告知患者 的２６， ｈ 子宫内的妊娠物 即可 以排 出， 通过 流出胚胎 的完整情 不 良反应 等情 况 ， 通过流出物的形态判断流产是否成功 ，让患者尽快知道 自己 况， 判断流产是否成功。如果妊娠物边缘较光滑 ， 则认为流产 也减轻 了心理负 担 ， 果 自己判 断不 确定时 ， 以将 如 可 成功 ， 则可 以不必过 于紧张 ， 如果边缘 比较粗糙 ， 并不一定 的情 况 ， 也 即时进行处理 ， 也减少大 出血等情 是流产失败 ，还需要将妊娠流 出物包 好交给 医生检查再行判 流 出物交给医生检查判断 ， ３例 断， 如果流产失败 ， 即时行 清官术处 理 ， 避免大 出血现象 的发 况 的发生 ，对 照组 的患者 由于没有进行 过该方 面的培训 ， 生。术后告知患者 ， 然后进 行饮食 、 生活 、 卫生护理等方面的指 在 服药后 ３ ５ — ｈ没见囊 胚排 出也 没有引起重视故而 引起 出血 导， 提醒患者术后 的注意事项 、 避孕措施等 ， 制成一册资料 ， 较多 ，再行治疗 时增加 了治疗难度 同时也增添 了患者 的痛苦 并 交给患者参照执行 。 和经 济负担 ，还有 ５例 患者 流血 现象持续 ８ ９ — ｄ才来就诊 ， 发 现残 留胚胎 ， 只得 行清宫术 ， 加剧 了患者 的思想压 力 ， 给患 也 ２结 果 培训组 ４ ３例实施药 物流产术患者 ，８例 自行通过判断流 者生活造成 了很多不便。 ３ 综上所述 ， 药物流产术前对患者进行培训是有必要的 ， 这 产成功 ， 后经证 实子宫腔 内胚囊 的确清理干净 ， 一次性成功清