脑炎症状鉴别常规
脑炎诊断标准
脑炎诊断标准
脑炎是一种病毒性感染引起的脑部炎症，严重者会导致死亡或永久性脑损伤。
脑炎的早期诊断对于治疗和预后都非常重要。
以下是脑炎的诊断标准：
1. 临床表现：脑炎患者通常表现为头痛、发热、意识障碍、抽搐、肌肉僵硬等症状。
2. 神经影像学检查：脑炎患者的脑部CT或MRI检查可能显示脑部炎症或水肿。
3. 脑脊液分析：脑脊液检查是诊断脑炎的关键步骤之一。
在脑脊液中检测到病毒或抗体，以及白细胞数量增多和蛋白质含量增高等指标可以支持脑炎的诊断。
4. 血液检查：通过血液检查可以检测到病毒或抗体，有助于确定脑炎的病原体。
5. 病原学检验：通过病原学检验，如病毒分离、PCR检测等，可以直接检测到病原体，有助于明确诊断。
综上所述，脑炎的诊断需要综合以上指标进行判断。
在临床实践中，需要注意与其他神经系统疾病进行鉴别。
一旦确定了脑炎的诊断，应尽早进行治疗，以避免严重后果。
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常见脑炎的诊断和鉴别
常见脑炎的诊断与鉴别几个概念问题：1.此处所谓常见脑炎是指病毒性脑炎、化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎。
2.此处所谓脑炎是一个统称、泛称。
中枢神经系统感染多种多样，一般感染部位在脑膜的称为脑膜炎，感染部位在脑实质的称为脑炎，脑膜和脑实质均有累及的称为脑膜脑炎，脑膜和脊髓膜均有累及的称为脑脊髓膜炎。
疾病名称中习惯称为病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎。
但实际很多情况下实质上是脑膜脑炎。
此三种脑炎以下简称为病脑、化脑、结脑。
此三种脑炎不是儿科特有，在内科病人也有。
以下以儿科患者特点为主加以复习。
一、病毒性脑炎病毒性脑炎，是指各种病毒感染引起的脑实质的炎症，如果脑膜同时受累明显则称为病毒性脑膜脑炎。
2岁以内小儿发病率较高，6~11月份发生较多。
一、病因：有100多种病毒，但常见的有常见的有肠道v(virus)、单纯疱疹v、虫媒v（如乙脑v）、腺v、巨细胞包涵体v及某些传染病v（如腮腺炎v、麻疹v等）。
可引起病毒性脑炎的病原（一）只有人与人之间传播的病毒1.肠道病毒(脊髓灰质炎v、柯萨奇v、埃可v、冠状v)2.流行性腮腺炎v3.麻疹v4.风疹v5.疱疹v（1）单纯疱疹v（2）水痘带状疱疹v（3）巨细胞包涵体v（4）ED病毒（可致传染性单核细胞增多症）6.痘v7.微小v8.流感病毒A和B9.腺v10.其他，如（1）呼吸道合胞v（2）副流感v（3）轮状v（4）乙肝v（二）虫媒v1.流行性乙型脑炎v2.蜱传播脑炎v（三）经哺乳动物传播的病毒1.狂犬v2.淋巴脉络丛脑膜炎v二.感染途径：（一）病毒入侵途径：主要有皮肤、粘膜、呼吸道、肠道、泌尿生殖系统。
其中呼吸道为主要途径。
（二）扩散途径：1.随血液进入：（1）病毒→入侵途径→人体→局部复制→淋巴系统→血液→初级病毒血症→全身器官→再次复制→次级病毒血症→多次循环→免疫反应→产生抗体→中和;（2）病毒→入侵途径→人体→局部复制→淋巴系统→有抗免疫能力→达到一定浓度后→血脑屏障→中枢神经系统;有些病毒本身可以损伤血脑屏障，如HIV-1病毒感染血脑屏障内皮细胞→以非细胞溶解机制→中枢神经系统（CNS）.或：病毒感染血脑屏障内皮细胞→直接感染脑实质，或经脑脊液→脑实质、脊髓实质.2 .延神经进入：病毒→入侵途径→人体→初级复制→局部周围神经→轴索→中枢神经系统。
自身免疫性脑炎(AE) 的诊断标准
自身免疫性脑炎(AE) 的诊断标准（一）诊断条件包括临床表现、辅助检查、确诊实验与排除其他病因4个方面。
1．临床表现：急性或者亚急性起病（<3个月），具备以下1个或者多个神经与精神症状或者临床综合征。
（1）边缘系统症状：近事记忆减退、癫痫发作、精神行为异常，3个症状中的1个或者多个。
（2）脑炎综合征：弥漫性或者多灶性脑损害的临床表现。
（3）基底节和（或）间脑/下丘脑受累的临床表现。
（4）精神障碍，且精神心理专科认为不符合非器质疾病。
2．辅助检查：具有以下1个或者多个的辅助检查发现，或者合并相关肿瘤。
（1）脑脊液异常：脑脊液白细胞增多（>5×106/L）；或者脑脊液细胞学呈淋巴细胞性炎症；或者脑脊液寡克隆区带阳性。
（2）神经影像学或者电生理异常：MRI边缘系统T2或者FLAIR异常信号，单侧或者双侧，或者其他区域的T2或者FLAIR异常信号（除外非特异性白质改变和卒中）；或者PET边缘系统高代谢改变，或者多发的皮质和（或）基底节的高代谢；或者脑电图异常：局灶性癫痫或者癫痫样放电（位于颞叶或者颞叶以外），或者弥漫或者多灶分布的慢波节律。
（3）与AE相关的特定类型的肿瘤，例如边缘性脑炎合并小细胞肺癌，抗NMDAR脑炎合并畸胎瘤。
3．确诊实验抗神经元表面抗原的自身抗体阳性。
抗体检测主要采用间接免疫荧光法（IIF）。
根据抗原底物分为基于细胞底物的实验（CBA）与基于组织底物的实验（TBA）两种。
CBA采用表达神经元细胞表面抗原的转染细胞，TBA采用动物的脑组织切片为抗原底物。
CBA具有较高的特异度和敏感度。
应尽量对患者的配对的脑脊液与血清标本进行检测，脑脊液与血清的起始稀释滴度分别为1∶1与1∶10。
4．合理地排除其他病因（参考本共识的鉴别诊断部分）。
（二）诊断标准包括可能的AE与确诊的AE。
可能的AE：符合上述诊断条件中的第1、第2与第4条。
确诊的AE：符合上述诊断条件中的第1～4条。
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析在神经内科疾病中，脑膜炎是一种较为常见的疾病。
然而，脑膜炎的诊断并非易事，需要与其他疾病进行鉴别。
本文将结合四种典型脑膜炎病例，分析其鉴别诊断的关键点。
病例一：病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的鉴别患者，男性，12岁。
发热、头痛、恶心、呕吐3天，意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力250mmH2O，白细胞计数500×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：病毒性脑膜炎？细菌性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程进展速度；2. 脑脊液中白细胞计数及分类；3. 病原体检测。
分析：病毒性脑膜炎通常病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中白细胞计数轻度升高，以淋巴细胞为主。
细菌性脑膜炎病程较长，病程进展较慢。
脑脊液中白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主。
病原体检测也是鉴别病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的重要手段。
最终诊断：病毒性脑膜炎。
病例二：结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，女性，25岁。
发热、头痛、盗汗、体重下降1个月，意识模糊3天。
查体：体温38.5℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力200mmH2O，白细胞计数300×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：结核性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程长短；2. 脑脊液中淋巴细胞比例；3. 抗酸染色及真菌培养。
分析：结核性脑膜炎病程较长，病程进展缓慢。
脑脊液中淋巴细胞比例较高。
病毒性脑膜炎病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中淋巴细胞比例较低。
抗酸染色及真菌培养有助于鉴别结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎。
最终诊断：结核性脑膜炎。
病例三：化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，男性，5岁。
发热、头痛、呕吐、意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力300mmH2O，白细胞计数1000×106/L，蛋白含量显著升高。
初步诊断：化脓性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 脑脊液中白细胞计数及分类；2. 病原体检测；3. 细菌培养及抗生素敏感试验。
脑炎的诊断与治疗
患者自身状况：如免疫功能、 营养状况等
脑炎的随访计划
随访时间：出 院后1个月、3 个月、6个月、 1年
随访内容：询问 患者病情、检查 身体、复查脑部 影像学检查
随访目的：了解 病情变化、评估 治疗效果、及时 发现复发或并发 症
随访建议：保持 良好的生活习惯、 定期进行身体检 查、及时就医
01
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影像学检查：CT、MRI等 病毒学检查：病毒培养、核酸检测等 病理学检查：组织活检等
脑炎的鉴别诊断
症状：发热、 头痛、呕吐、
意识障碍等
体征：脑膜刺 激征、脑神经
麻痹等
实验室检查： 脑脊液检查、 血清学检查等
影像学检查： CT、MRI等
鉴别诊断：与 其他神经系统 疾病、感染性 疾病等相鉴别
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干预措施：及时就医、使 用抗生素、抗病毒药物等
预防措施：保持良好的个 人卫生习惯、避免接触感
染源、接种疫苗等
06
脑炎的预后与随 访
脑炎的预后因素
治疗及时性：治疗越及时， 预后越好
并发症：并发症越多，预后 越差
病情严重程度：病情越严重， 预后越差
脑炎类型：不同类型脑炎的 预后不同
年龄：年龄越小，预后越差
抗力。
项标题
定期进行体检，及 时发现并治疗疾病，
避免病情恶化。
脑炎的疫苗接种
NO.1
接种时间：通常在出生后6 个月内
NO.3
接种方式：肌肉注射或皮下 注射
NO.2
接种次数：通常需要接种 2-3次
NO.4
接种效果：可以有效预防脑 炎的发生
脑炎的卫生习惯
保持良好的个人 卫生习惯，勤洗 手，避免接触病 毒和细菌
常见脑炎的诊断与鉴别最新版本
2 .延神经进入：病毒→入侵 途径→人体→初级复制→局部周 围神经→轴索→中枢神经系统。 如狂犬v、脊髓灰质炎v 、带状疱 疹v、 单纯疱疹v.
实用文档
三、病毒进入CNS后对其损伤: （一）直接侵袭:病毒大量增殖→神
经细胞变性坏死、胶质细胞增生、 炎细胞侵润。 （二）免疫反应：可致脱髓鞘病变， 和血管及其周围损伤→影响脑循环 →加重损伤。
（三）经哺乳动物传播的病毒 1.狂犬v 2.淋巴脉络丛脑膜炎v
实用文档
二.感染途径：
（一）病毒入侵途径：主要有皮肤、 粘膜、呼吸道、肠道、泌尿生殖系 统。其中呼吸道为主要途径。
（二） 扩散途径：
实用文档
1.随血液进入：
（1）病毒→入侵途径→人体→局 部复制→淋巴系统→血液→初级 病毒血症→全身器官→再次复制 →次级病毒血症→多次循环→免 疫反应→产生抗体→中和;
蛛网膜下隙: 蛛网膜下池 脚间池 小脑延髓池 四叠体上池 交叉池 桥池
蛛网膜颗粒
交叉池 脚间池
桥池
实用文档
四叠体上池 小脑延髓池
脑脊液循环途经：
侧脑室脉络丛产生脑脊液 室间孔
第三脑室（脉络丛产生脑脊液） 中脑水管
侧脑室脉络丛 硬脑膜
第四脑室（脉络丛产生脑脊液）
外侧孔、正中孔
蛛网膜下隙
上矢状窦
蛛网膜粒 上矢状窦
一、病毒性脑炎 病毒性脑炎，是指各种病毒感染引起的脑实质的炎症，如果 脑膜同时受累明显则称为病毒性脑膜脑炎。2 岁以内小儿发病率 较高，6~11 月份发生较多。 一、 病因：有 100 多种病毒，但常见的有常见的有肠道 v(virus)、 单纯疱疹 v、虫媒 v（如乙脑 v）、腺 v、巨细胞包涵体 v 及 某些传染病 v（如腮腺炎 v、麻疹 v 等）。
病毒性脑炎诊疗规范
病毒性脑炎诊疗规范
病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内急性炎症。
若病变主要累及大脑实质，则以病毒性脑炎为临床特征。
若脑膜和脑实质同时受累，此时称为病毒性脑膜脑炎。
大多数患儿病程呈自限性。
【诊断标准】
（一）病毒性脑膜脑炎
急性起病，或先有上呼吸道感染或前驱传染性疾病。
主要表现为发热、恶心、呕吐、倦怠、嗜睡。
年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。
一般少有严重意识障碍和惊厥。
可有颈项强直等脑膜刺激征。
病程大多在1～2周。
（二）病毒性脑炎
急性起病，大多患儿主要表现为发热、反复惊厥发作，不同程度的意识障碍及颅内压增高症状。
可有精神情绪异常、瞳孔不等大、呼吸节律改变，甚至脑疝。
部分患儿可有偏瘫，病理征阳性。
病情严重可有失语、多汗、流涎、瘫痪等后遗症。
病死率较高。
（三）实验室检查
1．白细胞可正常，淋巴细胞可增多。
2．脑脊液白细胞可正常或轻度增高，分类计数早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。
蛋白大多正常或稍增高，糖含量正常。
3．头颅CT、MRI可有异常。
【治疗原则】
治疗原则应以高热、惊厥及呼吸衰竭三关为中心的综合治疗与良好的护理。
成人补液量1500～2000ml/d，保持水和电解质平衡，纠正酸中毒，保证热量。
（一）维持水和电解质平衡，合理营养。
（二）控制脑水肿和惊厥。
（三）呼吸道和心血管功能的监护与支持。
（四）抗病毒治疗。
慢性脑炎有什么症状表现？【医学养生常识】
慢性脑炎有什么症状表现？
文章导读
慢性脑炎的症状，主要表现出高烧，严重头痛，食欲不振，或者是患者会出
现呕吐抽搐以及意识不清等问题，因此当发现这些异常症状的时候，都要重视全面的检查
后正确治疗。
1、\u3000高烧(40℃)、颈部僵硬、严重头痛、食欲不振、意识不清、呕吐、抽搐、
倦怠、思睡、对光敏感、小血斑於皮、皮肤疹{由其在腋下、手、脚部位}，这些脑膜炎的
症状，和感冒症状雷同，常是引起误诊的原因。
症状的变化可能会在一至两天发生，有
些在数小时后即危及生命。
2、\u3000在婴幼儿、高热、头痛、颈部僵硬等症状不典型，但有时出现低温情况。
本组患者的症状有：尖锐，继续哭，不寻常的嗜睡，食欲差，非常敏感，一些囟门扩大。
3、\u3000在老年人，以上的症状或许会出现，也可能不会，但是会显示隐伏性的症状，如意识不清、迟钝。
4、\u3000脑炎是指脑实质受病原体侵袭导致的炎症性病变。
绝大数的病因是病毒，
也可由细菌、霉菌、螺旋体、立克次氏体、寄生虫等感染引起，有的可能是变态反应性疾。
脑炎的诊断标准
脑炎的诊断标准脑炎是一种危及到全身健康的常见疾病，可造成永久性的损害，甚至可以导致死亡。
因此，脑炎的诊断是非常重要的。
对于脑炎的诊断，大多数医生都会通过查看病人的病史，进行外科检查，体温检查等一系列体检来诊断脑炎。
一、脑炎的病史病史是诊断脑炎最重要的部分。
医生会要求病人回答一系列关于本病的问题，包括症状出现的时间，引起病变的原因，病人的既往史，经常进食的食物和接触过的动物，以及症状变化的情况等。
这些信息可以帮助医生了解病情，并据此判断病患是不是脑炎。
二、脑炎的体检脑炎的体检大多由外科检查、体温检查以及CT或MRI扫描等组成。
外科检查可以检查病人的头部、眼睛、颈部以及全身，以帮助医生寻找导致病变的原因。
体温检查将可以检查是否出现发热，也可以帮助医生确定病患是不是感染了脑炎。
CT或MRI检查可以帮助医生进一步查看病人的大脑结构，确定是否存在脑炎变化。
三、血液检查有时，为了更准确地诊断脑炎，医生可能还需要对病人进行血液检查。
血液检查可以检测病人是否有抗体，以及病毒或细菌的类型。
另外，它还可以检查病人身体内抵抗力下降的情况，以及出现血红蛋白降低等情况，帮助医生进一步确定病患是否感染了脑炎。
四、脑炎的诊断经过以上一系列检查，医生最终会确定病人是否感染了脑炎，以及治疗的方法。
一般来说，脑炎的治疗都包括服用抗病毒和抗菌药物，减轻病症，长期吃药，积极控制病情，保存脑组织功能，以及促进病人康复。
总之，诊断脑炎是一个复杂的过程，需要病人和医生一起努力。
在判断病患是否感染脑炎时，病史检查、体检、血液检查是不可或缺的。
只有综合这些检查才能准确判断病患是否患有脑炎，以便及早采取有效的治疗措施。
脑膜炎的诊断标准
脑膜炎的诊断标准脑膜炎是指脑膜的炎症反应，是一种常见的神经系统疾病。
脑膜炎的早期识别和治疗对于预防并发症和死亡率的降低至关重要。
正确的诊断标准对于临床医生是至关重要的。
1.临床表现脑膜炎的临床表现比较典型，主要包括头痛、发热、呕吐、颈项强直、意识障碍和癫痫等，不过也可能表现得比较隐匿。
对于有疑似脑膜炎的患者，应该进行精心的评估和仔细的检查。
关键点包括：（1）头痛：脑膜炎患者的头痛通常为强烈的前额或枕部头痛，持续时间长达数小时或数天。
头痛往往伴随着颈项强直和呕吐。
有时头痛的位置并不明显，可能是面部、额部或者牙齿等部位。
（2）发热：脑膜炎患者体温通常在38℃以上，可能达到40℃。
不过也有少数患者体温并不升高，甚至出现低体温。
（3）呕吐：脑膜炎患者的呕吐通常发生在头痛和发热之后，伴随着颈项强直。
（4）颈项强直：脑膜炎患者的颈项强直通常为突出的临床表现，患者不能将下巴贴近胸部。
不过，颈项强直也可能发生在其他一些神经系统疾病中。
（5）神经系统症状：脑膜炎患者可能出现意识障碍、癫痫、脑积水、集中性神经系统症状和感觉异常等。
2.实验室检查脑脊液检查是诊断脑膜炎的重要手段。
以下是常规脑脊液检查的诊断标准：（1）压力：正常脑脊液压力为70-180mmH2O，但脑膜炎患者的脑脊液压力常常升高。
（2）外观和颜色：脑膜炎患者的脑脊液通常为浑浊的，颜色可变化为黄色或绿色。
（3）蛋白质：脑膜炎患者的脑脊液蛋白质含量常常升高。
（4）糖和氯化物：脑膜炎患者的脑脊液糖含量通常降低，而氯化物含量通常升高。
（5）细胞数和分类：脑膜炎患者的脑脊液中细胞数明显升高，超过5/mm^3。
并且这些细胞主要是中性白细胞（约占80-90%），少数是淋巴细胞和单核细胞。
3.影像学检查脑膜炎患者常常需要进行头部CT或MRI等影像学检查，以了解是否有脑积水、脑软化或者其他异常表现。
影像学检查可以帮助确定病因和病情严重程度，同时也可以帮助临床医生制定治疗方案。
病毒性脑炎病理、诊断标准、病因、临床表现及疑似病毒性脑炎处理
病毒性脑炎病理、诊断标准、病因、临床表现及疑似病毒性脑炎处理病毒性脑炎病毒性脑炎是多种病毒引起的颅内脑实质炎症。
病毒主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎；若病变主要影响大脑实质，则以病毒性脑炎为临床特征；若两者同时受累，则称病毒性脑膜脑炎。
大部分病毒性脑炎为急性，但特定的病毒感染可表现为亚急性或者慢性过程。
根据病情轻重，还可分成轻、重度脑炎，重症脑炎诊断满足下列条件之一：① 频繁惊厥或持续状态；② 意识障碍，Glasgow 评分＜8 分；③ 肢体瘫痪，精神行为异常；④ 脑干症状；⑤ 严重或持续颅内压增高；⑥ 多器官功能受损至衰竭。
重症脑炎多遗留后遗症。
病因大多为肠道病毒，其次是虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等其他病毒。
临床表现病毒性脑炎起病急，大多数患儿因弥漫性大脑病变而主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度的意识障碍和颅内压增高症状。
怀疑病毒性脑炎处理步骤范围是涵盖所有疑似脑炎患者初始管理，直至诊断和早期治疗。
治疗措施（1）抗病毒药物应用1）经验性应用抗病毒药物。
阿昔洛韦是病原体尚未明确时首选药物，单纯疱疹病毒脑炎是最严重病毒性脑炎，有确切疗效，在等待诊断结果同时，应快对所有疑似病脑使用阿昔洛韦。
2）已确定病原体病毒性脑炎，抗病毒药物选择：单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒使用阿昔洛韦。
巨细胞病毒、人类疱疹病毒6 型使用更昔洛韦。
麻疹病毒使用利巴韦林，亚急性硬化性全脑炎时鞘内注射利巴韦林。
流感病毒使用奥司他韦。
其余病毒尚无特异性抗病毒药物，可使用糖皮质激素和丙种球蛋白。
（2）抗病毒药物以外其他治疗1）糖皮质激素。
短程激素冲击疗法能加快病毒性脑炎患儿临床病症改善，治疗重症病毒性脑炎患儿效果显著，安全性较高，推荐疗法：在常规对症、支持治疗基础上，于起病第3d，给予甲泼尼龙15～20 mg/kg 溶于5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，每3d 减半，持续9d后改为强的松 1～2 mg/kg 顿服，每 3 d 单次剂量减 5 mg，直到减完。
常见脑炎的诊断与鉴别
（一）前驱症状：上感症状，头痛、 发热、精神萎靡、恶心、呕吐、腹 痛、肌痛。 （二）神经系统症状、体征：
1.颅内压增高：头痛、呕吐、血 压升高、心动过缓，婴儿前囟饱 满，严重时可呈现去脑强直状态， 甚至脑疝发生。 2.意识障碍:轻者可无，重者可有， 或有精神症状和异常行为。少数 精神症状非常突出。
（三）其他系统症状：如单纯疱疹v 脑炎→口唇或角膜疱疹；肠道v脑 炎→心肌炎、各种皮疹；腮腺炎v 脑炎→腮腺肿大。
由于病脑临床表现多种多样， 以往部分资料将其临床分型为：普 通型、精神型、局灶型、癫痫型、 昏迷型、基底节型、混合型等；也 有的分为一般型、意识障碍型、精 神异常型、抽搐型、瘫痪型等。
五、辅助检查： 1.CSF:压力增高（正常：新生儿 30―80mmH2O； 儿童70―200mmH2O），外观多 清亮，白细胞数增高， 多﹤300×10 6／L,以淋巴细胞为 主。单纯疱疹V脑炎常可有红细胞。
蛋白正常（﹤0.4g／L）或轻度增 高，糖（新生儿3.9―4.9mmol／L, 儿童2.8―4.4mmol／L）和氯化物 （新生儿111―123mmol／L,儿童 118―128mmol／L）无明显改变。 部分患儿CSF可正常。涂片、培养 无细菌发现。
常见脑炎的诊断与鉴别
硬脑膜
脑蛛网膜
常见脑炎的诊断与鉴别 几个概念问题： 1.此处所谓常见脑炎是指病毒性脑炎、化脓性脑膜炎和结核性脑 膜炎。 2.此处所谓脑炎是一个统称、 泛称。 中枢神经系统感染多种多样， 一般感染部位在脑膜的称为脑膜炎，感染部位在脑实质的称为脑炎， 脑膜和脑实质均有累及的称为脑膜脑炎， 脑膜和脊髓膜均有累及的称 为脑脊髓膜炎。疾病名称中习惯称为病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结 核性脑膜炎。但实际很多情况下实质上是脑膜脑炎。此三种脑炎以下 简称为病脑、化脑、结脑。此三种脑炎不是儿科特有，在内科病人也 有。以下以儿科患者特点为主加以复习。 一、病毒性脑炎 病毒性脑炎，是指各种病毒感染引起的脑实质的炎症，如果 脑膜同时受累明显则称为病毒性脑膜脑炎。2 岁以内小儿发病率 较高，6~11 月份发生较多。 一、 病因： 100 多种病毒，但常见的有常见的有肠道 v(virus)、 有 单纯疱疹 v、虫媒 v（如乙脑 v） 、腺 v、巨细胞包涵体 v 及 某些传染病 v（如腮腺炎 v、麻疹 v 等） 。 可引起病毒性脑炎的病原
(完整手册)各类脑炎脑膜炎的辨别诊断
(完整手册)各类脑炎脑膜炎的辨别诊断概述本手册旨在提供关于各类脑炎脑膜炎的辨别诊断的详细信息。
脑炎和脑膜炎是一类严重的神经系统感染疾病，对于正确的辨别诊断至关重要。
症状以下是各类脑炎脑膜炎的常见症状：1. 高热2. 头痛3. 颈部强直4. 意识障碍5. 癫痫发作6. 呕吐7. 恶心8. 皮疹辨别诊断在进行脑炎脑膜炎的辨别诊断时，以下是一些常用的方法和测试：1. 脑脊液检查：通过腰椎穿刺获取脑脊液样本，进行细菌培养和病毒学检测。
2. 头部影像学检查：如头颅CT扫描或核磁共振成像（MRI），以评估脑部结构是否异常。
3. 血液检查：检查白细胞计数、炎症指标和其他可能的异常。
4. 肿瘤标志物检查：排除可能的脑肿瘤引起的症状。
5. 其他特定检查：根据具体情况，可能需要进行其他特定的检查，如抗体检测或特定病原体检测。
脑炎和脑膜炎的区别脑炎和脑膜炎虽然有相似的症状，但两者仍有一定的区别：- 脑炎通常伴有脑组织的炎症，可能导致脑部功能障碍。
- 脑膜炎主要涉及脑膜的炎症，可能引起颅内高压和脑脊液异常。
治疗方法对于脑炎脑膜炎的治疗，以下方法常被采用：1. 抗生素治疗：对于感染性脑炎脑膜炎，根据病原体的类型和药敏试验结果，选择合适的抗生素进行治疗。
2. 抗病毒治疗：对于病毒感染引起的脑炎脑膜炎，常采用抗病毒药物进行治疗。
3. 对症治疗：如注意休息、补水、控制发热、缓解头痛等。
4. 对并发症进行处理：如颅内高压、癫痫发作等。
预防措施以下是预防脑炎脑膜炎的几种常见措施：1. 接种疫苗：接种相应的疫苗，如乙脑疫苗和脑膜炎球菌疫苗。
2. 保持个人卫生：勤洗手，避免与感染者密切接触。
3. 避免蚊虫叮咬：采取预防措施，避免蚊虫叮咬，如使用防蚊液、穿着长袖衣物等。
请注意，本手册提供的信息仅供参考，具体的诊断和治疗方案应根据具体情况和医生建议进行决定。
脑炎有哪些症状？
脑炎有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍脑炎症状，尤其是脑炎的早期症状，脑炎有什么表现？得了脑炎会怎样？以及脑炎有哪些并发病症，脑炎还会引起哪些疾病等方面内容。
……*脑炎常见症状：高热、惊厥、脑膜刺激征、高热不退、精神萎靡、食欲不振、颈强直、呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿、毒血症、颅内压增高、呼吸不规则、肢体震颤、努嘴伸舌、肌肉纤维震颤、知觉消失、神经衰弱综合征*一、症状脑炎可以发病于不同性别和年龄，多为急性或亚急性起病，常伴有发热、头痛等一般症状。
神经系统的表现根据病因，病变分布和严重程度而有所不同。
轻型的病例可仅有头痛、头晕、颈部僵直等浆液性脑膜炎的症状。
病变严重、弥漫时则可出现意识障碍、谵妄、躁动、颅神经麻痹、肢体瘫痪、不自主运动、尿便障碍、惊厥等症状。
病情进一步发展时患者可陷入深度昏迷，呈去大脑或去皮质状态。
有时病变可局限于脑干、脊髓等部位，引起相应的症状，分别称为脑干炎或脊髓炎。
脑炎起病时血中白细胞可增多（以淋巴细胞为主）。
脑脊髓液检查可发现颅压升高和以淋巴细胞为主的轻至中度白细胞增多，蛋白质也可轻至中度增多。
脑脊液的糖量一般正常，这与细菌或真菌感染不同。
病毒性脑炎和急性播散性脑脊髓炎时脑脊液常规检查正常者也不太少见。
在严重的病例脑电图检查可发现广泛高度不正常的高波幅慢波及在此背景上的局灶性改变。
影像学检查(电子计算机断层及磁共振检查)可显示脑水肿、坏死灶（颞叶及额叶坏死灶见于单纯疱疹脑炎）和主要位于脑白质的脱髓鞘病灶（急性播散性脑脊髓炎）。
病毒性脑炎的病情轻、重及预后，因病原的不同而异。
流行性乙型脑炎和单纯疱疹性脑炎神经损害严重，病情重，死亡率高，也可遗留严重的后遗症（运动障碍、智能缺损等）。
肠道病毒等引起的脑炎则症状轻，预后好，多可痊愈。
急性播散性脑脊髓炎病情重，若如能度过急性期则预后较好，可不遗留严重的后遗症。
*以上是对于脑炎的症状方面内容的相关叙述，下面再看下脑炎并发症，脑炎还会引起哪些疾病呢？*脑炎常见并发症：散发性脑炎伴发的精神障碍、老年人单纯疱疹病毒性脑炎、散发性脑炎、森林脑炎、乙脑、急性中毒性脑炎、单纯疱疹性脑炎、流行性甲型脑炎*一、并发病症一、支气管肺炎多见于重型患者，在咳嗽及吞咽反射减弱或消失及昏迷患者，易发生肺炎。
慢性脑炎有什么症状表现？
慢性脑炎有什么症状表现？
慢性脑炎的症状，主要表现出高烧，严重头痛，食欲不振，或者是患者会出现呕吐抽搐以及意识不清等问题，因此当发现这些异常症状的时候，都要重视全面的检查后正确治疗。
★ 1、高烧(40℃)、颈部僵硬、严重头痛、食欲不振、意识不清、呕吐、抽搐、倦怠、思睡、对光敏感、小血斑於皮、皮肤疹{由其在腋下、手、脚部位}，这些脑膜炎的症状，和感冒症状雷同，常是引起误诊的原因。
症状的变化可能会在一至两天发生，有些在数小时后即危及生命。
★ 2、在婴幼儿、高热、头痛、颈部僵硬等症状不典型，但有时出现低温情况。
本组患者的症状有：尖锐，继续哭，不寻常的嗜睡，食欲差，非常敏感，一些囟门扩大。
★3、在老年人，以上的症状或许会出现，也可能不会，但是会显示隐伏性的症状，如意识不清、迟钝。
★ 4、脑炎是指脑实质受病原体侵袭导致的炎症性病变。
绝大数的病因是病毒，也可由细菌、霉菌、螺旋体、立克次氏体、寄生虫等感染引起，有的可能是变态反应性疾病，如急性播散性脑脊髓炎。
通常所谓的脑炎多指病毒性脑炎和属于急性播散脑脊髓炎的感染后脑脊髓炎。
老年脑炎诊断标准
老年脑炎诊断标准
老年脑炎是指老年人中枢神经系统炎症性变化的一种疾病。
以下是老年脑炎的诊断标准的一般指导方针：
1. 年龄要求：一般认为65岁及以上的患者为老年脑炎。
2. 神经损害症状：患者通常表现出认知能力下降、混乱、记忆力减退、意识改变等神经系统症状。
3. 额叶病变：老年脑炎患者脑部通常会出现额叶病变的特征，如额叶白质病变、脑脓肿等。
4. 排除其他原因：老年脑炎的诊断需要排除其他可能引起类似症状的疾病，如阿尔茨海默病、帕金森病等。
这些是一般性的诊断标准，具体诊断还需要根据患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合评估。
最终的诊断应由专业医生根据患者的具体情况来确定。
脑炎诊断标准
脑炎诊断标准
脑炎是指由病毒、细菌、真菌或其他病原体引起的脑组织的炎
症性疾病。
脑炎的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
脑炎
的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
首先，脑炎的临床表现是诊断的重要依据之一。
患者常常表现
为头痛、发热、意识障碍、抽搐、肢体无力、精神异常等症状。
这
些症状的出现需要引起医生的高度重视，尤其是在流行病学史中有
暴露史或者流行病学调查有相关证据的情况下，更应该考虑脑炎的
可能性。
其次，实验室检查也是诊断脑炎的重要手段之一。
脑脊液检查
是诊断脑炎的金标准之一，包括蛋白质含量、葡萄糖含量、细胞计数、细胞分类等指标。
此外，血清学检查和病原学检查也可以帮助
确定脑炎的病原体，比如病毒抗体检测、病毒核酸检测等。
最后，影像学检查可以帮助确定脑炎的诊断。
脑部CT和MRI检
查可以显示脑组织的异常情况，包括脑水肿、脑出血、脑梗死等。
这些影像学检查可以帮助医生判断病变的范围和程度，为治疗提供
重要依据。
综上所述，脑炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
临床医生在诊断脑炎时需要全面了解患者的病史、症状和体征，结合实验室检查和影像学检查的结果进行综合判断，以便及时制定合理的治疗方案。
希望本文对脑炎的诊断有所帮助，也提醒大家在出现相关症状时及时就医，以免延误病情。
自身免疫性脑炎的诊断标准及其临床指导意义
自身免疫性脑炎的诊断标准及其临床指导意义自身免疫性脑炎（Autoimmune Encephalitis，简称AE）是一种由自身免疫反应引起的、累及中枢神经系统（CNS）的疾病。
该疾病通常起病隐匿，表现为精神异常、癫痫发作、意识障碍、运动障碍等多种临床表现，常被误诊为脑炎、脑癫痫、精神疾病等其他疾病。
但随着自身抗体检测技术的不断完善，该疾病已成为临床上越来越受关注的话题。
本文将就自身免疫性脑炎的诊断标准及其临床指导意义进行介绍。
一、自身免疫性脑炎的常见表现1. 精神症状：该疾病首发症状常为精神症状，如行为异常、情感不稳定、幻觉、妄想、认知障碍等。
2. 运动障碍：包括肌张力障碍、手足徐动、动作减少、动作迟缓等。
3. 癫痫发作：包括复杂部分性癫痫发作、短暂意识障碍性癫痫发作等。
4. 自主神经系统异常：包括多汗、心动过速、血压升高或降低、瞳孔不等大等。
以上表现均为非特异性表现，难以直接提示自身免疫性脑炎的存在，但应高度警惕。
1. 临床症状：具有NMDA受体抗体、VGKC复合物抗体、GABA受体抗体、AMPA受体抗体、GlyR抗体、CASPR2抗体等自身抗体阳性的典型症状和体征。
2. 脑电图检查：除非癫痫持续状态，大部分自身免疫性脑炎患者脑电图检查会显示EEG慢波，部分病例会出现频繁性棘波。
3. 脑影像学检查：分为CT和MRI检查。
CT检查对于诊断自身免疫性脑炎的作用非常有限。
MRI检查可以了解到患者的脑部病变情况。
一般自身免疫性脑炎患者MRI检查可见脑部占位性病变、弥漫性异常信号区、局限性异常信号区等病变。
4. 实验室检查：检测血清中的自身抗体，对于自身免疫性脑炎的诊断及早期发现非常关键。
常用的检测方法包括ELISA、免疫印迹等方法。
对于自身免疫性脑炎的治疗主要是免疫治疗和支持治疗。
免疫治疗以静脉免疫球蛋白（IVIG）和甲泼尼龙为主，IVIG的效果相对更好。
对于复发性自身免疫性脑炎，可加用细胞毒型免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。
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脑炎症状鉴别常规
【临床表现】
1．初期似流感，可有发热、头痛、咽痛、食欲下降、肌肉关节痛及倦怠等。
2．颈项强直、呕吐等颅压增高表现。
3．神经系统症状有震颤、共济失调、颅神经麻痹。
4．视乳头水肿。
5．癫痫。
6．意识障碍，可出现嗜睡、昏迷，烦躁、谵妄、激动、兴奋、发狂及认知能力下降等。
【病因及发病机制】
1．病毒为最常见的病原体，尚有一半的病例原因不明。
是脑的急性感染性炎症，炎症反应发生于脑实质，伴神经损害、脑实质水肿、点状出血。
病死率较高。
2．特异病毒为单纯疱疹病毒、虫媒病毒、肠道病毒、麻疹性脑炎、HIV脑炎。
3．非病毒性脑炎为弓形体感染、支原体、立克次体感染、结核及螺旋体所致的脑炎。
4．免疫缺陷／HIV病人可见新型隐球菌感染、巨细胞病毒感染、弓形体感染及李斯特菌感染。
【院前处理】ABC，维持生命体征平稳。
必要时气管插管、降颅压脱水治疗。
【急诊科检查】
1．腰穿(脑脊液分析)：
(1)常规／生化：白细胞总数升高，以淋巴为主；蛋白升高；糖正常。
(2)病原体检查：抗原一抗体分析、细菌培养、墨汁染色。
2．全血细胞计数：白细胞可升高或正常。
3．电解质、血糖、肾功能、肝功能检测。
4．全身中毒症状严重时可行血液中病毒、细菌的检测(如细菌培养、病毒抗原抗体、病毒培养等检查)。
5．必要时测碳氧血红蛋白水平，毒物筛查。
6．头颅CT：除外出血、梗塞、梗阻性损害；疱疹性脑炎可发生额叶或颞叶脑实质出血。
【诊断】根据临床表现、脑脊液检查可确立诊断。
【鉴别诊断】应与脑膜炎、脑脓肿、脑损伤、脑病、代谢性疾病、肿瘤、药物或毒素、一氧化碳中毒、局部缺血、蛛网膜下腔出血及败血症等鉴别。
【急诊科治疗】
1．ABC，呼吸抑制的患者应行气管插管辅助呼吸。
2．纳洛酮可用于改善精神状态。
3．对有颅压升高者可予甘薅醇或甘油果糖脱水治疗。
4．非特异性治疗：糖皮质激素。
5．病毒感染者可予抗病毒治疗，如静脉给予阿昔洛韦。
6．控制癫痫发作可用安定、苯妥英钠、鲁米那等。
【留观和住院指征】
有条件者均应收住院治疗。
【出院指征】
1.病情稳定。
2.生命体征稳定。
3.无需进一步检查的其它情况。
4.治疗方案明确，出院后具备随访条件。