老年人发热待查88例的临床分析
发热待查的临床诊断
发烧待查的临床诊断一.概述：1.发烧的界说：发烧（fever,pyrexia）：是指病理性体温升高,使人体对于致病因子的一种全身性反响.当晨起歇息时体温超出正常体温规模或一日之间体温相差在1℃℃℃℃.2.发烧待查的界说：发烧待查又称未明热或不明原因发烧（Fever of Unknown Origin,FUO).（1）.发烧中断2~3周以上;℃;（3）.经完全的病史讯问.体检和通例实验室检讨不克不及确诊（1周内）.3.国外对特别人群FUO的界说：℃超出4周,个中住院病人热程超出3天仍不克不及明白病因者.（2）.颗粒细胞缺少者：外周血有核细胞计数小于500×106℃超出3天且造就阴性2天以上.（3）.老年患者：除病者为老年人外,其他尺度同经典FUO.（4）.住院病人：因非沾染性疾病入院的病人发烧大于3天病因不克不及明白者.儿童FUO的诊断尺度仍不同一.今朝,国内经典的FUO界说仍是最为实用的二.发烧的机制：体温调节的调定点学说：各类病源微生物及其毒素.抗原抗体复合物.炎症或某些化学物资等外源性致热源,经由过程感化于体内细胞产生内源性致热因子,间接或直接感化于下丘脑体温调节中枢,使体温调节中枢的体温调定点程度升高,导致机体产热增长,而散热不克不及响应地随之增长或散热削减,使体温升高明出正常规模.三.发烧的病因（原因）：（一）.病因分类：依据致病原因不合可分为两大类：沾染性疾病和非沾染性疾病. 1.沾染性疾病：包含病毒.细菌.支原体.衣原体.立克次体.螺旋体.真菌.原虫等病原微生物沾染.2.非沾染性疾病：（1）肿瘤性疾病：血液体系肿瘤如：恶性组织细胞病.恶性淋巴瘤.白血病.多发性骨髓瘤等;实体性肿瘤如：原发性肝癌.肺癌.肾癌.结肠癌.胃癌.胰腺癌等.（2）血管-结缔组织疾病：罕有的如：体系性红斑狼疮.成人Still病.类风湿性关节炎.风湿热.混杂性结缔组织病;少见的有：皮肌炎.结节性多动脉炎.变应性肉芽肿性血管炎.Wegener 肉芽肿等.（3）其他疾病：如药物热.脱水热.各类坏逝世组织接收热.中暑.功效热.伪热等.（二）.病因的散布和组成：FUO病因散布和组成：1.沾染性疾病：（1）.成人FUO前4位沾染性病因依次为：结核.伤寒.局灶性脓肿.败血症,占64.7%.（2）.老年人FUO沾染性病因依次为：局灶性脓肿.结核.败血症.2.肿瘤性疾病：（1）.成人FUO前4位肿瘤性病因依次为：恶性组织细胞病.恶性淋巴瘤.急性白血病.原发性肝癌,占77.3%.（2）老年人FUO肿瘤性病因以实体瘤占首位,其次是恶性淋巴瘤.恶性组织细胞病.3.血管-结缔组织疾病：（1）.成人前4位病因依次为：体系性红斑狼疮.风湿热.类风湿性关节炎.成人Still病,占71.8%.（2）.老年人以大小胞动脉炎占首位.4.其他疾病：较多见的是药物热.功效性发烧.四.发烧对机体的影响：1.必定程度的沾染性发烧能进步机体的防御才能,如单核吞噬细胞体系功效加强,抗体产生增多,肝脏解毒功效增高,有利于机体克服致病因子.2.发烧过高或过久对机体晦气,除防御反响削弱外,还会引起机体能量物资及维生素过多消费,代谢掉折衷组织器官功效障碍.3.非沾染性发烧大多对机体有害无益,可对机体其消费感化.五.发烧待查的诊断思绪和步调：1.断定有无发烧2.辨别器质性与功效性发烧3.区分沾染性与非沾染性发烧4.病因诊断（一）.断定有无发烧：℃℃.腋温超出37℃以上,且除外心理身分和测量办法误差时即可诊断发烧.2.心理性体温升高的罕有原因：①℃;②℃;③怀胎：怀胎前三月,可有中断低热;④月经：经前低热;⑤高温情形;⑥心理性应激：心境重要.焦炙等.⑦原发性体温升高：原因不明,多见于女性.（二）.辨别器质性与功效性发烧：1.器质性发烧：消失病理身分,主如果因为致热原间接或直接感化于下丘脑体温调节中枢,使体温调节中枢的体温调定点程度升高,导致机体产热增长,而散热不克不及响应地随之增长或散热削减,体温升高.特色是：体温一般较高,≥38℃,常伴随响应的组织器官病变.毁伤的临床表示和实验室检讨的平常.2. 功效性发烧：主如果由自立神经功效杂乱,影响正常的体温调节进程,是产热大于散热,体温升高.特色是：多为低热,很少超出38℃,常伴由自立神经功效掉调的其他表示.除排卵后低热.怀胎期低热以及在高温情形引起的心理性低热外,罕有的功效性低热有：℃以内.（2）沾染后低热：因为病毒.细菌.原虫等病原微生物沾染致发烧后,低热不退,而原有沾染已愈,可能与体温调节中枢对温度调定点的功效尚未恢复有关.如伤寒治愈后的低热.（3）夏日低热：多见于幼儿,因体温调节中枢功效不完美,夏日身材衰弱.且多产生于养分不良者或脑发育不全者.特色是：低热仅产生在夏日,秋凉后自行退热,每年如斯重复消失,中断数年后多可自愈.（三）.区分沾染性与非沾染性发烧1. 沾染性发烧特色：①起病较急,伴随寒噤或无寒噤;②常有沾染中毒症状;③常有沾染的定位症状和体征;④常伴随外周血像平常转变,白细胞计数增高或减低;⑤四唑氮蓝实验（NBT）：如中性粒细胞还原NBT超出20%,提醒有细菌性沾染,有助于与病毒性沾染及非沾染性发烧辨别;⑥C-反响蛋白（CRP）测定：阳性提醒有细菌性沾染及风湿类疾病;阴性多为病毒性沾染或非沾染性发烧;⑦中性粒细胞碱性磷酸酯酶积分：正常值0~37,增高越多越有利于细菌性沾染的诊断;2.非沾染性发烧的特色：①一般发烧时光较长,常超出2月,时光越长可能性越大;②长期发烧但一般情形较好,无显著沾染中毒症状.③常伴随贫血.无痛性多部位的淋凑趣肿大.肝脾肿大等.④血管-结缔组织疾病发烧常伴随皮疹和多器官受损的表示.⑤肿瘤性发烧患者常伴随不明原因的体重显著降低等表示.4.病因诊断：（1）.诊断的基起源基础则：“一个.罕有.多发.可治.器质性疾病”.（2）.诊断的办法：具体讯问病史.周全过细的体魄检讨,选择性的实验室检讨和须要的诊断性治疗.六..发烧待查的诊断办法：（一）.具体讯问病史和周全过细的体魄检讨：周全.体系.精确无误的病史是作出精确诊断的症结.体检材料是比较客不雅的,常能证实病史中的诉述和发明病史中的漏掉,精确.周全.体系地进行体魄检讨,发明一些阳性病理体征,常能为诊断供给重要线索.1.病史讯问的要点：发烧待查大多是以长期发烧为重要临床表示,是以,对发烧的经由及特色要重点具体讯问.①发烧有无诱因.②有无前驱症状;③发烧的方法,是急骤照样迟缓;④发烧的程度.有无纪律性（热型）;⑤发烧时的陪同症状和自发症状;⑥发烧以来至就诊时的诊疗经由;⑦解热剂.抗生素.糖皮质激素及免疫克制剂的运用情形.此外,不克不及疏忽对小我既往史（疾病史.手术史.外伤史.药物过敏史.输血史.预防接种史等）,家族史（家庭成员中有无相似疾病或特别疾病）.小我生涯史（生涯和工作的情形情形.饮食生涯习惯和癖好.宠物侍养和动物接触情形.传染病人或相似病人接触史等）.旅游史和嫖妓史等的具体讯问.2.发烧待查的病史线索：表1 发烧待查的病史线索药物或毒物接触史药物热.烟雾热蜱接触史间歇热.落基山黑点热.莱姆病动物接触史鹦鹉热.钩体病.布氏杆菌病.弓形虫比病.猫抓热.Q热.兔咬热肌痛旋毛虫病.亚急性心内膜炎.结节性多动脉炎.类风关.家族性地中海热.多发性肌炎头痛间歇热.兔咬热.慢性脑膜炎/脑炎.疟疾.布氏杆菌病.CNS肿瘤.落基山黑点热神志平常类肉瘤性脑膜炎.结核性脑膜炎.隐球菌性脑膜炎.肿瘤性脑膜炎.CNS肿瘤.布氏杆菌病.伤寒.HIV干咳结核.Q热.鹦鹉热.伤寒.肺部肿瘤.落基山黑点热.急性风湿热眼痛或目力平常一过性动脉炎（栓塞）.亚急性心内膜炎.间歇热.脑脓肿.Takayasu动脉炎消费肿瘤.淋巴瘤.大小胞病毒.单核细胞增多症.伤寒.体系性红斑狼疮.类风关.弓形虫病腹痛结节性多动脉炎.脓肿.家族地中海热.卟林病.间歇热.胆囊炎背痛布氏杆菌病.亚急性心内膜炎颈痛亚急性甲状腺炎.一过性动脉炎.化脓性颈静脉炎3.发烧相干身分与疾病病因的关系：（1）.起病情形：一般沾染性疾病起病较急,尤其是细菌.病毒沾染;典范伤寒.结核等除外.非沾染性疾病发病相对较慢.恶组.淋巴瘤.噬血细胞分解征等,可以表示为急骤起病,且病情阴险（2）.热型：①稽留热：伤寒.斑疹伤寒.大叶性肺炎②弛张热：伤寒缓解期.出血热.败血症.脓毒血症.肝脓肿.轻微肺结核.风湿热③间歇热：疟疾.肾盂肾炎.布鲁菌病④波状热：布鲁菌病⑤消费热：败血症⑥马鞍热：登革热⑦回归热：回归热.何杰金病⑧不规矩热：结核病.沾染性心内膜炎.流感.风湿热.恶性肿瘤（3）.热程与疾病病因的关系：一般的纪律是：跟着热程时光的延伸,沾染性疾病的可能性逐渐削减,而肿瘤性疾病及血管-结缔组织性疾病的比例相对增长,中断时光愈长,这种趋向也愈显著.（4）.发烧病因与年纪.性此外关系：①6岁以下患儿,沾染性疾病的发病率最高,特别是原发性上呼吸道.泌尿道沾染或全身沾染;6～14岁,结缔组织-血管性疾病和小肠炎症性疾病开端罕有;14岁以上成人,沾染性疾病仍占首位,但肿瘤性疾病的发病率显著增高.②女性患者,泌尿性沾染.血管-结缔组织疾病.胆道沾染及肺外结核罕有,显著高于男性;而恶性肿瘤.原发性肝癌.肺结核.阿米巴肝脓肿等男性显著多于女性.4.陪同症状与体征：（1）寒噤：寒噤.高热可见于多种急性疾病,如重复寒噤.高热则多产生于细菌沾染播散（病原体一时侵入血流）,某种并发症的成长阶段（如局限性脓肿侵入血流）,寄生虫的天然生物学周期（如疟疾）或肿瘤坏逝世液化接收等.临床上以某些细菌沾染和疟疾最为罕有;罕有：结核病.伤寒.立克次体病.病毒沾染,风湿热.沾染性疾病引起的寒噤与输液反响相辨别（2）面庞：伤寒面庞.酒醉貌.蝶形红斑.口周惨白等.（3）皮疹.粘膜疹：玫瑰疹.巴氏线.柯氏斑.搔抓状出血点等.几种特点性皮疹：莱姆病—慢性移行性红斑皮肌炎—淡紫色眼睑结节性脂膜炎—皮下结节（4）淋凑趣肿大：全身性淋凑趣肿大：传染性单核细胞增多症.结核病.兔热病.弓形虫病.HIV沾染,白血病.恶性淋巴瘤.结缔组织病等局部淋凑趣肿大：局灶性沾染.恶性淋巴瘤.恶性肿瘤转移等5.体魄检讨的几个要点和请求：①养成周全.体系.重复地“从头到脚”过细地检讨的习惯.②不放过任何可疑体征;不放过任何部位;③疑是沾染性疾病时应留意检讨具有和外界相通的部位.如外耳道.鼻道.鼻咽部.气道.胆道.尿道和外阴等;④要留意检讨轻易被疏忽或漏掉的淋凑趣肿大.皮疹和口.咽.甲状腺.外阴等部位;⑤须要引起看重一些重要的体征：皮疹.出血点,淋凑趣.肝.脾肿大,关节肿大.畸形.功效障碍,局部隆起.肿块,新消失的心脏杂音,肺部罗音,局部叩痛等;（二）.选择性的实验室检讨：有针对性地运用检测手腕和精确的检测成果有助于疾病的确诊.通例检讨项目：血.尿.便通例,血生化.胸片.腹部B超.1.疑为沾染性疾病：（1）.炎症标记物检讨：白细胞总数及分类.血沉.C-反响蛋白.唾液酸.血清转铁蛋白.血清铜蓝蛋白;（2）.病原学检讨：各类病原微生物的造就.涂片镜检和分子生物学PCR技巧检测等.（3）.血清学检讨：各类病原微生物抗原.抗体的检测.（4）.皮内实验：PPD.组织胞浆菌皮内实验.布氏杆菌病皮内实验.肺吸虫病皮内实验.血吸虫病皮内实验和华枝睾吸虫病皮内实验.（5）.影像学检讨：B超.CT.MRI.X-线等.2.疑为肿瘤性疾病：（1）.影像学检讨：B超.CT.MRI.X-线.PET.胃肠钡餐.血管造影.泌尿道造影.ERCP.PTC等..（2）.内窥镜检讨：纤维支气管镜.胃镜.肠镜.胸腔镜.腹腔镜等.（3）.肿瘤标记物：①甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌.生殖细胞癌.②癌胚抗原（CEA）：消化道癌.肺癌.乳腺癌.③糖链抗原19-9（CA19-9）：胰腺癌.胆管癌.腺化道癌.④糖链抗原50(CA50)：胰腺癌.胆管癌.腺化道癌.⑤糖链抗原242(CA242)：胰腺癌.胆管癌.结肠癌.⑥糖链抗原125(CA125)：卵巢癌.子宫内膜癌.胰腺癌.胸腹膜癌.⑦糖链抗原15-3(CA15-3)：乳腺癌.卵巢癌.⑧糖链抗原72-4(CA72-4)：卵巢癌.胃癌.⑨鳞癌相干抗原(SCC)：子宫颈癌.非鳞状上皮癌.食管癌.喉癌.⑩前列腺特异性抗原（PSA）:前列腺癌.（4）.病理组织.细胞学检讨：①淋巴.皮肤.骨髓及其他脏器活检.②免疫组化检讨.3.疑为血管-结缔组织性疾病：（1）.抗核抗体检讨：ANA总抗体检讨① ds-DNA抗体：SLE②抗组蛋白抗体：药物性SLE.SLE.RA.③抗SM抗体：SLE④抗U1-RNP抗体：MCTD.SLE⑤抗SS-A抗体：SS.SLE⑥抗SS-B抗体：SS.SLE⑦抗SCI-70抗体：PSS⑧抗PM-1抗体：PM.DM⑨抗JO-1抗体：PM.DM（2）.免疫学检讨：①类风湿因子：②抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：③免疫球蛋白：④蛋白电泳：⑤免疫复合物：⑥补体：4.外周血“反常”转变的临床意义：绝大多半细菌性沾染外周血白细胞总数和中性粒细胞增多;病毒性沾染外周血白细胞总数和中性粒细胞大多削减;而支原体.衣原体.立克次体等沾染外周血白细胞总数和中性粒细胞大多正常.但在某些传染病中外周血象却“反常”转变.（1）外周血白细胞削减的细菌性沾染：①伤寒;②结核;③布氏杆菌病;④某些G- 杆菌败血症;（2）外周血白细胞增多的病毒性沾染：①传染性单核细胞增多症;②风行性出血热;③传染性淋巴细胞增多症;④风行性乙型脑炎;⑤丛林脑炎;⑥狂犬病.外周血异形淋巴细胞是某些传染病的特点性转变.外周血异形淋巴细胞的临床意义：重要见于：①风行性出血热;②传染性单核细胞增多症;③病毒性肝炎;④输血后分解症;也可见于①疟疾;②结核;③布氏杆菌病;④对氨基水杨酸钠.苯妥英钠等药物的反常反响.（三）.诊断性治疗：某些发烧待查患者固然经由重复斟酌.过细检讨及临床不雅察,但仍不克不及确诊,可依据比来的拟诊.进行实验性治疗,以期达到既能验证诊断又能完成治疗的目标.这是一种仅被列为特定前提下的一项诊断手腕,不克不及滥用.1.诊断性治疗的风险：（1）降低诊断性造就的检出率;（2）转变沾染情势而非治愈;（3）治疗副反响：激素可降低免疫学实验阳性率,激素可诱发沾染而无炎症现象2.诊断性治疗的顺应症：严厉来说诊断性治疗一般只限于下列情形：（1）氯喹：用于疑为疟疾者.（2）甲硝唑或依米丁：用于疑为阿米巴肝脓肿者.（3）抗结核药：用于疑为结核病者.（4）水杨酸制剂：用于疑为风湿热者.（5）糖皮质激素：用于疑为变应性亚败血症等反常反响性和胶原性疾病者.（6）万古霉素：用于疑为耐药G＋球菌沾染者.（7）大环内酯类：用于疑为支原体.衣原体沾染者.（8）阿米卡星.头孢他定.亚胺培南（泰能）：用于疑为铜绿假单胞菌沾染者.（9）链霉素.庆大霉素：用于疑为土拉伦斯菌（兔热病）沾染者.3.诊断性治疗的原则：（1）疾病的可能性是单一的.（2）药物治疗的机理和感化环节是明白的.（3）所选药物是特异的.（4）断定疾病治愈的尺度是已知的和客不雅的.4.介绍两个发烧待查的诊断实验：（1）萘普生实验：萘普生每日2次口服,每次350mg,连用3天,对肿瘤性发烧有退热感化,并可降至正常以下;对血管-结缔组织疾病可略退热,但不克不及降至正常;对沾染性疾病发烧无效.萘普生实验性治疗对辨别三种发烧类别有必定的参考意义.（2）功效性低热实验：先让病人在发烧时代（如为午后发烧则可自14：00~22：00）每半小时测量一次体温,并做好记载,中断3天,以断定其发烧由何时开端,中断时光多长.自第四天开端,与发烧开端前半小时口服阿司匹林0.5~1.0g或消炎痛 25mg,中断每半小时测量一次体温,中断3天,以剖断退热剂有无退热感化（使体温降至37℃以下）.如确定有退热感化,则常提醒为沾染性发烧（以结核最为多见）或风湿热,需进一步检讨和（或）实验性治疗,如确定无退热感化,则常提醒为功效性发烧.七.特别提醒1.血象检讨时应留意嗜酸性细胞计数.单核细胞.淋巴细胞.异型淋巴计数等变更.2.血沉检讨特异性不强.3.有时骨髓穿刺应多部位.多次复查,或活检.4. 看重病原微生的涂片检讨和造就.5.影像学检讨有时须要动态不雅察和复查.6.结核病（尤其是肺外结核）和淋巴瘤的临床表示千变万化,是FUO病因诊断永久要斟酌的两种疾病;7.要看重久病和用药后的真菌二重沾染以及“药物热”的问题;因为,今朝不合理用药.滥用抗生素等情形,十分广泛和轻微.8.拟诊剖析和临床诊断仍应遵守临床诊断的基起源基础则：“一个.罕有.多发.可治.器质性疾病”,因为,FUO最后确诊仍以罕有病.多发病为主.八.临床经验启发录1.沾染性疾病误诊举例2.肿瘤性疾病误诊举例：3.胶原性疾病误诊举例4.其他：药物热伪热功效性低热等。
发热待查
病史及体查询问要点
3. 在院外治疗情况，是否正规抗感染治疗、是否用过激素及其他非甾 体内退热药。
4. 是否伴皮疹、关节肿痛、肝脾肿大、浅表淋巴结、深部淋巴结肿大。
鉴别诊断要点
1. 首先要考虑常见病、多发病，而不是 某些罕见的疾病；
首先要考虑或排除感染性疾病，然后才 能考虑非感染性的疾病；
首先要考虑器质性的疾病，然后才能考 虑功能性的因素。
1)危险因素:肝硬化，尿毒症，糖尿病，风湿 性疾病，恶性肿瘤和有创检查
2)原发病灶:胃肠道、泌尿生殖道及胆道感染 3)发病年龄: 新生儿、年老体弱者 4)发热:寒战多见，间歇热甚至体温不升 5)血常规：WBC正常或升高，N升高 6)皮损:少见 7)迁徙病灶:少见 8)休克:多见，早期事件
入院时有流感样症状，予头孢呋辛VD，很快出 现寒战、高热、休克、昏迷
输液反应吗？ 血、PICC管培养出肺炎克雷伯菌
中年女性，发热3周，入院胸片示肺部感染，抗 感染治疗效果不佳。
胸部CT示肺部炎症不明显 自身抗体阴性，T-spot阴性，血像不高 血培养布氏杆菌阳性，布病抗体阳性 多西环素+利福平
脂膜炎、成人Still病等
肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌、肠癌
理化损伤 神经源性发热
其他
热射病、大的手术、创伤及烧伤等 脑出血、脑损伤、植物神经功能紊
乱等
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛
1湖南
2上海 3北京PUMCH
（102例） （168例） （110例）
4北京PUMCH （449例）
5北京PUMCH （997例）
一中年男性，膜性肾病，激素治疗，大腿脓肿，外科切 开引流，感染控制不佳，转我科：马斯平+左氧，4周 后出院。
不明原因发热106例临床分析参考模板
不明原因发热106例临床分析作者：覃雪英, 陆启峰, 覃后继, 何延专, 黄美金【关键词】发热；不明原因；病因；诊断不明原因发热（fever of unknown origin，FUO）是临床工作中经常遇到且较为棘手的问题，为探讨病因，提高确诊率，我们对2003年1月～2009年5月我院感染性疾病科收治的106例FUO病例进行回顾性分析，现报道如下。
资料与方法1.一般资料所有病例均来源于2003年1月～2009年5月我院感染科收治的符合FUO诊断标准患者，共106例。
其中男性59例，女性47例，男女比例为1.2∶1，年龄10～82岁，平均年龄（35.6±14.3）岁。
2.诊断标准多次体温超过38.3℃（101℉）的长期发热（至少超过2周，一般为3周以上），经过至少1周深入细致的检查仍未能明确病因者［1］诊断为 FUO。
3.诊断方法106例中92例经过相关实验室检查或诊断性治疗明确病因，获得确诊的方法包括：①血清学和/或细菌学：32例(34.8%)；②体液或骨髓：14例(15.2%)；③影像学：8例（8.7%）；④组织活检：11例（11.9%）；⑤手术探查：2例（2.2%）；⑥临床经过和/或诊断性治疗：25例（27.2%）。
4.调查方法与观察指标采用回顾性调查方法对106例FUO病历资料进行分析，观察各类病因的构成比及发热时间与病因的关系。
结果 1.病因分布 106例FUO中最终明确诊断者92 例，确诊率为86.8 %，排在前三位的病因分别为感染性疾病60例，占56.6%(60/106)，风湿性疾病20例，占18.8%(20/106)，肿瘤性疾病8例占7.5%(8/106)，三者累计占总病例数的82.9%。
感染性疾病中结核病25例占41.6%(25/60)，以肺外结核居多。
非感染性疾病32例30.2%（32/106），其中风湿性疾病的比例居多，占65.2%（20/32），其次为肿瘤性疾病占25%（8/32），其他疾病4例3.8%（4/10），分别为药热2例，右肺炎性假瘤1例，亚急性甲状腺炎1例。
临床案例：发热
临床案例：发热发热⼀、病历资料1.观病史 患者，男性，65岁，因"反复发热、咳嗽1⽉余"就诊。
患者1⽉前⽆明显诱因出现发热，体温在37.5～38.5℃，咳嗽，咯少许⽩痰，⽆咯⾎、盗汗、头痛、畏寒，⽆黄染，⽆咽痛，⽆恶⼼、呕吐，⽆腰酸、腰痛，⽆⾎尿，⽆尿频、尿急，⽆关节痛。
在社区卫⽣服务中⼼就诊检查发现⾎常规：WBC12.6×10/L，N82.0%。
胸⽚检查提⽰：左下肺少许斑⽚状影，诊断"左下肺炎"。
给予头孢呋⾟3.0g⼀天两次静滴治疗及复⽅⽢草合剂等对症治疗。
⽤药3天后，体温略有下降，37.0～37.5℃，继续给予头孢呋⾟静滴治疗1周后，咳嗽症状略有改善，但患者再次出现发热，37.5～38.0℃，伴有咳嗽，⽆咯⾎、咳痰，发热时伴有下肢乏⼒。
为进⼀步诊治来社区卫⽣服务中⼼就诊。
发病以来，睡眠⽋佳，⾷欲⼀般，精神尚可，⼆便正常，体重明显减轻，半年内体重减轻4kg左右。
2.既往史否认结核病、伤寒、肝炎等传染病史，否认重⼤⼿术史，否认药物⾷物过敏史。
否认⾼⾎压、糖尿病等慢性疾病史。
否认冶游史，已婚已育，育1⼦，有烟酒史30年，20⽀/3天，少量饮酒，以饮黄酒为主。
否认家族中存在糖尿病、⾼⾎压、结肠癌等遗传家族病史。
3.体格检查T38.0℃，P91次/min，R18次/min，BP126mmHg/74mmHg。
神清，⽓平，⽪肤、结膜⽆明显瘀点、瘀斑。
浅表淋巴结未及明显肿⼤。
咽⽆充⾎。
双肺呼吸⾳粗，左下肺闻及少量⼲湿啰⾳。
HR91次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂⾳。
腹平软，⽆压痛，未及明显包块，肝、脾肋下未及，移动性浊⾳(-)，肠鸣⾳3～5次/min。
四肢关节⽆明显肿⼤及畸形，可见杵状指，四肢肌⼒肌张⼒正常，⽣理反射存在，病理反射未引出。
4.实验室和辅助检查⾎常规检查：RBC4.2×10/L，Hb135g/L，PLT161×10/L，WBC12.6×10/L，N82%，LY12%，MO3.1%，E1.9%。
发热待查之经验分享
发热待查之协和经验发热是最常见的临床症状，但发热的原因却不尽相同，涉及的疾病也极其纷繁复杂。
还有部分患者长期发热，虽四处求医仍诊断不明。
因此，对长期不明原因发热的诊断，常被认为是最富挑战性的临床问题。
不明原因发热(FUO，feverofunknownorigin)又称发热待查，其经典定义于1961年由皮特斯多夫(Petersdorf)和比森(Beeson)基于对100例患者进行的前瞻性研究所提出：①发热时间持续≥3周;②体温多次>38.3℃;③经过≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。
发热待查常见病因及其构成变迁发热待查的病因包括感染性疾病、结缔组织病、肿瘤性疾病及其他疾病，其中有部分患者虽然经过系统检查仍不能明确病因。
北京协和医院感染科病房以收治FUO及疑难重症感染性疾病患者为主。
我们回顾性分析了2004年至2010年间收治的997例FUO患者的病因构成，其中，感染性疾病占48.0%，结缔组织病占16.9%、肿瘤性疾病占7.9%，其他疾病占7.1%，诊断未明占20.1%(图1)。
结合我科此前对1985-1989年间130例FUO病例以及2000-2003年间449例FUO病例进行的病因总结，我们绘制了26年间不明原因发热病因变迁图(图2)，发表于《中华医学杂志英文版》(ChinmedJ)2013年第5期。
综合我院26年间FUO病因变迁分析显示，感染性疾病、结缔组织病和其他疾病在FUO病因构成中无显著变化，肿瘤性疾病所占比例明显降低(由16.9%降至7.9%)，发热原因未明的比例显著增加(由10%升至20.1%)。
近年来国外文献中所报告的FUO诊断不明病例约占全部FUO病例的51%，也呈现明显上升趋势。
FUO患者诊断未明的比例呈上升趋势，分析原因可能是，随着CT和磁共振成像(MRI)等影像技术的普及，病原学培养技术的提高，新研发的血清学检测项目越来越多，以及聚合酶链式反应(PCR)技术在临床检测中的应用等等，常见疾病的确诊效率提高，而符合经典FUO定义的病例却越来越复杂。
发热待查的诊断
发热待查的诊断薛仁洪发热是最常见的临床症状之一，不论医院大小，不论门诊或住院，临床各科室经常都会遇到发热的病人，以“发热待查”而收入住院的病例不在少数。
有些病例在疾病的初期就开始发热而有的则在病程当中出现发热，可以是原发性的发热也可都是继发性的发热。
可能与本科的疾病有关也可以与本科疾病无关，有时需要多学科协调处理。
对于发热来讲，临床医生有责任和义务将发热的病因搞清楚，盲目的应用退烧药或大包围使用抗菌素等是非常错误的，浪费药物，扩大消费是小，而拖延诊断，检查不当，增加病人精神负担，身体痛苦为大。
有的则造成无法弥补的不良后果，而危害生命的实例，印象深刻，临床上屡见不鲜，教训沉痛。
因此探索、研究、掌握发热性疾病的规律，诊断方法，提高诊疗水平，减少误诊率，增加确诊率是当今医务人员责无旁贷和义不容辞的义务。
一、发热的概念：发热时病人多有热感。
有时测量体温呈升高但病人可不感知，也有时病人自觉发热，但测量体温确不高，判定发热，以测量体温升高为标准。
一般认为体温超过37度就为发热，实际上人的体温与年龄、性别、早午晚、活动量、情绪变化、月经周期、空腹饱腹、代谢状态以及季节气温变化等因素有一定的关系，条件不同，体温亦略有差异。
健康成年人腋温多在37度以下，一般腋温低于口温0.3度左右，口温又约低于肛温0.3度左右，口、肛温虽相对准确、恒定，但检查不便，目前测量体温普遍采用腋温。
测量腋温由于经10分钟始能达到恒定，因而侧量腋体温的时间不应少于10分钟，如腋温大于37度或37.2度时，可初步认为发热，但有一些老年人处于低代谢状态，平日的体温偏低，尽管测量的体温未达到37度，但如高于他平日最高体温可以认为发热，相反如体温大于37.2度，如无症状，更无感觉，也查不出具体疾病，就不应认为发热，属原发性体温偏高。
一般腋温大于37度尤其超过37.2度时可初步认为发热，应当进行检查，力争查明原因。
二、发热的机制及病因分类：①机制：发热的机制研究到目前为止亦不够深入明确，一般认为是机体的一种免疫－－保护性反应。
294例发热待查住院患者临床资料分析
１ 资 料 与 方 法
１ 一 般 资料 ：选 取 苍 溪 县社 会 保 险 医 院２ ０ 年４ ～２ １年 ． １ ０９ 月 ０ １
社 ，０ ５７ ． ２ ０ ：３
张整 叶不张可使其体 积显著缩小 ，上 、下 叶可产 生代偿 胜肺气 肿 。 在正位 片上 显示患者 右侧 肺 门下 和心脏旁有一 片密度增高 阴影 。左
肺不 张 为在正 位 片 ， 上肺 野 内为密 度增 高 ，下肺 较为 透亮 。盘 状肺不 张呈现为肺 内呈现横行条 索状致密 阴影 ，一般情况 下长度 约
２６ ２ ２
吉 林 医学２ １年４ ０２ 月第 ３卷 第 ｌ期 ３ ２
肿 、黏液栓 、肿瘤或异物 。肺不张亦 可呈现支气管 狭窄扭 曲 、肿大
２ ６ ｍ。一 股 隋况下位于横膈上 ，随着呼吸呈现 上下 移动 ， 与 ～ ｃ 患 者横膈 运动减弱呈 现有关 ，分析原 因主要为腹膜 炎 、腹水 、肝脾肿 大 、腹 部手术 和膈 下脓肿 ，使横膈抬 高和膈肌 活动减弱等 。本研究 显示 临床娥 表现主要为直接和 间接表现 ，主要 的类型 的右肺不张 ，
？疗 时 间 、发病原 因 、确诊几 率进 行对 比分 析 。 厶
２ 结 果
２１ 一 般 结果 ：平 均 发 病年 龄 （ Ｏ ５ １ 岁 ，平 均 住 院 治 ． ３ ． ±１． ２ ５） 疗 时间 （ ９１ ±２． ｄ ２． ２ ２１ ７） ，确诊 率为９ ． ％， 自身免疫 性疾 病 患 ０７ ４ 病率 为 １． ％ ，确诊 的 自身免疫 性疾 病女 性 的比例 （ ７１％ ）高 ８６ ３ ６． ４ 于男性 的 比例 （ ４ ９ ）。以肿瘤 、外 因感 染性 疾病 、 自身免 疫 ３． ％ ２ 系统疾 病为 发热 常见 的病 因 ，总发 病率 为９ ． ％。 ５８ ３ ２２ 发 热 病 因 ：２ ４ 发热 待 查 的患 者 中 ，其 巾２ ３ ． ９例 ８ 例为 确 诊 病 例 ，确 诊率 为９ ．１ ６３％。确诊 病例 中发热 的原 因有 结缔组 织疾 例 、 感 染性 疾病 、肿 瘤性 疾病 、药 物热 、坏死 性 淋 巴结 炎 、 自 免 疫 身 性疾 病 、嗜血 综合 征 、消化道 溃疡 等原 因详见 表 １ 。
发热待查的50例患者临床再分析
构成 ， 大 小不 等 ， 单 层立 方 上皮 或 柱状 上皮 ， 胞无 异型 滤泡 衬覆 细 性 ， 内含 有多 少不 等 均质 粉染 甲状腺 胶质 。其 中 ， 例可 见部 滤泡 １
传染 病 可 能在 进 城 的农 民工 或 外 出旅 游者 中发 生 ， 需警 惕 ； 注 ③ 意发 病 时 间与 Ｆ Ｏ相关 疾 病 的关 系 ；④ 因感 染性 疾病 是 发热 待 Ｕ
查 中最 常见 的原 因之 一 ， 细菌 感染 又 较 常见 ， 而 对此 ， 理清 以下 要 诊 断线 索 ： 围血象 增 高 或 中性 粒 细 胞 分类 计 数增 高 、 周 骨髓 象 呈
陕西省佳 县人 民 医院（ １０ ０ ７ ９０ ） ２ １ 年 ５月 ２ 收 稿 ００ ０１ ５
２０ ４０毫升 ）１ ； 例主 诉 月经 不 调 １ 年余 ， 临床 诊断 为子 宫 内膜增 殖 症 ， 宫切 除 术 中发现 卵 巢肿 物 ， 子 颈部 甲状 腺检 查无 异发现 。 Ｂ超 检查 ， 例 提示 为囊 实 性肿 物 ， 例 为囊 性肿 物 。 ２ ５ ｌ ＿ 理检 查 ： ３病 肿物 最 大 １ｃ ｌｃ ｘ ｃ 最 小 ４ｍｘｅ ｘ ． ｍ； ２ｍｘ ０ｍ ４ｍ， ｅ ３ｍ ２ ｃ ５ 除 １ 例肿 物表 面 呈结 节 状外 ， 余 肿瘤 均 为椭 圆形 ， 膜完 整 ， 其 包 表 面 光滑 灰 白色 。 肿瘤 切 面呈 囊实 性 ， 多房 ， 实性 区域 比例不等 ； 囊 １ 例 实 性为 主 ； 例囊 性 为 主 ， 性 区呈 灰 黄 色或 灰红 色 ， ４ 实 囊性 区内 含 黄 褐色 或淡 绿色 胶 冻样 物 ； 例局 部可 见有 毛 发及油脂 。 例 伴 ２ １
感 染象 、 病程 相对 较 短 、 生 素 治疗 有 一定 疗效 、 异性 抗体 的检 抗 特 查 结果 ， 确诊 仍有 赖 于细 菌学 检查 。 但 笔者 需强 调 的是特殊 菌 、 少 见 菌不 可 忽 视 ， 特别 是结 核 杆菌 引起 的 Ｆ Ｏ， Ｕ 尽管是 Ｐ Ｄ 结 核抗 Ｐ、 体、 全胸 片都未 找 到证 据 ， 但仍 不 能排 除 ， 特别 是肺外 结核 、 腰椎结 核 ， Ｉ床表 现多 样化 、 因ｌ 右 不典 型 ， 其他 基础 疾病存 在 ， 有 加上 发热 时 使 用 了糖皮 质激素 或 细胞 免疫 抑制剂 的掩 盖 ， 疾病 被误诊 ； 导致 ⑤ 要 注意 变异或 突变 的病原 生物 引起 的 Ｆ Ｏ Ｕ 。如 病毒突 变引起 的感 染， 如传染 性非 典型肺 炎 （Ａ Ｓ 、 流感 和 甲型 Ｈ１ １ Ｓ Ｒ ）禽 Ｎ 流感等 。 随着 实验 室 条件 和检 验 项 目的健全 ， 热待 查 的诊断 越来 越 发 明 朗化 ， 染 性 疾病 和 肿 瘤性 疾 病 均 能被 诊 断 或排 除 ， 应 思 感 我们 国 下 ， 经 验 性用 抗 生素 ， 先 待培 养 出细 菌后 再 予 足 量 、 疗 程 、 合 考结 缔 组织病 的诊 断和鉴 别 诊断 。 内学者 杨 岫岩认 为不 明原 因 足 联 治疗 ； 瘤 患者 根 据 情况 进 行 化 疗或 手 术 ； 缔 组 织 病 病人 予 糖 的发热 要 注 意风 湿 性 疾病 ， 同时 提 出 非感 染 、 肿 结 他 非肿 瘤 性 炎症 的 认 Ｕ 试验 性应 用 非 甾 皮质 激素 对症 治疗 控制 病情 ； 而药 物 热则 停 药 观察 。随访 所 有患 诊 治思 维 ， 为 Ｆ Ｏ患 者 不 能完 全 排除 感染 时 ， 体 抗炎 药进 行诊 断 性治 疗颇 为 有效 。 笔者认 为 ： 发热 、 尤其是 长程 者发 热均 有缓 解 、 病均 有 转归 。 疾 发热者 ； 曾使用 多种 抗生 素 无效 ， 而糖 皮 质激 素有 效者 ； 多系统 有 ３ 讨 论 Ｆ Ｏ仍 是 目前 临床 医师 经 常 遇 到 的难 题 ， 病 因 复杂 ， Ｕ 其 引起 损 害 、 多脏 器受 累者 ； 条件 者 都应 该查 Ａ Ａ谱 、 Ｎ 有 Ｎ Ａ Ａ滴 度 、 免疫 发热 疾病 种类 繁多 ， 终诊 断 较 困难 ， 致 基 层 医师 处理 棘 手 ， 最 导 主 球 蛋 白 、 体相 关检 查 等 ， 补 以排 除 结缔 组 织病 ， 些检 查都 应建 立 这 要 体现 在 其诊 断和 发热 原 因理 不 清 、 不 明 ， 搞 对其 治疗 也 感 到 无 在详 细询 问病 史 和体 格检 查 基础 之上 。
95例经典型不明原因发热的病因及临床特点分析
95例经典型不明原因发热的病因及临床特点分析不明原因发热（FUO）是指患者体温持续≥38℃，持续时间达3周以上，经临床和实验室检查未能找到确切病因的情况。
FUO在临床上具有较高的复杂性和难度，因其病因复杂、病情进展迅速、临床表现多样化，对临床医生提出了更高的要求。
据统计，不明原因发热约占所有发热患者的5%至10%。
在FUO的病因诊断中，感染性疾病是最常见的原因。
1. 感染性疾病感染性疾病是不明原因发热最常见的病因。
其中以结核病、病毒感染、寄生虫感染、真菌感染等最为常见。
结核病是FUO的主要病因之一，尤其是在发展中国家，结核病依然是FUO的重要病因。
感染性疾病的具体病原体需要通过临床检查及实验室检查来确定，通过血常规、血培养、病原体抗体及核酸检测等方法来确定感染性疾病的病因。
2. 自身免疫性疾病自身免疫性疾病也是FUO的一个常见病因。
例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、风湿热、干皮病、川崎病等。
自身免疫性疾病的患者常常有发热、关节痛、皮疹、贫血等症状，这类疾病的诊断需要依靠临床表现及相关实验室检查，包括抗核抗体、类风湿因子、白细胞介素等指标的检测。
3. 肿瘤性疾病肿瘤性疾病也是FUO的一个重要病因。
多种恶性肿瘤如淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤、胃肠道肿瘤等都可表现为不明原因发热。
部分恶性肿瘤早期临床症状并不明显，不明原因发热可能是其最早出现的症状之一。
对此类患者，需要进行详细的临床检查及多种肿瘤标志物的检测，如白血病标志物（CD5、CD19、CD20）等。
4. 药物性发热长期使用某些药物，特别是抗生素、抗结核药、解热镇痛药、消炎药等，可能会引起不明原因发热。
对此类患者，需要详细询问用药史，了解患者的用药情况，并及时更换或调整用药方案。
5. 消化系统疾病消化系统疾病也是FUO的一个重要病因。
例如：胆囊炎、胰腺炎、肠道感染等消化系统疾病都可能引起不明原因发热。
对这类患者，需要进行胃肠道内镜检查及相关消化系统功能的检查，以明确病因。
发热待查75例临床分析
发热待查 ７ ５例 临床 分 析
张瑞 萍 。 王社 论 ， 董 青， 崔庆 超 ， 翟树 森 ， 高云 阁 ， 学 慧 周
（ 京解放 军 ３ ６医院 ， 北 ０ 北京 １０ ０ ） ０ １ １
摘要 ： 目的
探讨 不明原因发热（ Ｕ 的病 因和临床特 征。方法 Ｆ Ｏ）
回顾性 分析 ２ ０ ０ ５年 １月 ～ ０ ２年 １月在 ２１
我科 住院且符合 Ｆ Ｏ诊断标准 的 ７ 患者的临床资料 ， Ｕ ５例 总结 了病 因 、 诊断方法 和临床表现 。结果 ７ ５例患者 中 ， ６ （ ０ ７ ） 终确 诊 ， ８例 ９ ． ％ 最 感染 性疾 病 ２ ２例 （ ２ ４ ） 其 中结核 病 ９例 （０ ９ ） 传 染性 单 核细 胞增 多症 ５例 ３ ．％ ， ４． ％ 、
ｉ ｅ ｎ ｏｌ ｃ ｌ ｉ ａ ａｅ ｏ ｍａ ｅ ｄａ ｎ ｓ ． ｄ ａ ａ ｄ ｃ ｌ ｔｃ ｉ ｃ ｄ ｔ ｓｔ ｋ ｉｇ ｏ ｉ ｅ ｎ ｌ ｓ
Ｋ ｙ ｗ ｒ ｓ ｆｖ ｒ ｆ ｎ ｎｗ ｒ ｎ ｐ ｔｏ ｅ ｙａ ａ ｓ ； ｌ ｉ ａ ｒｓ ｅ ｏ ｄ ： ｅ ｅ ｋ ｏ ｎ ｏ ｇ ； ａ ｇ ｎ ｌ ｉ ｃ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｏｕ ｉ ｉ ｈ ｎ ｙ ｓ ｉｃ ｅ ｕ ｌ
ｃ ｎ ｅ ｔ ｅ ｔ ｓ ｅ ｄ ｓ ａ ｅ ｙ ｏ ｈ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ａ ｓ ｓ ｏ ｎ ｃｉ ｉ ｕ ｉｅ ｓ ｓ ａｅ ｂ ｔ ｉ ｆ ａ ｔｃ ｕ ｅ ．Ｍａ ｉｎ ｎ ｉｅ ｓ ｓａ ｅ ａｓ ｏ ｔ ｔｃ ｕ ｅ ．Ｗ ｅ ｓ ｏ ｌ ｒ ａ ｅ ｕ ｖ ｓ ｎ ｉ ｌ ｇ ａ ｔ ｓ ａ ｅ ｒ ｏ ｉ ｄ ｌ ｍｐ ｒ ａ ｓ ｓ ｎ ａ ｈ ｕｄ ｂ ｏ ｄ ｎ ｏ ｒ
发热待查临床诊断发热待查临床诊断
发热待查的临床诊断空军总医院感染内科周平一、概括：1、发热的定义：发热〔 fever,pyrexia〕：是指病理性体温高升，令人体关于致病因子的一种浑身性反应。
当晨起歇息时体温超出正常体温范围或一日之间体温相差在 1℃以上时称为发热。
正常人体温范围：口腔温度〔舌下丈量〕 36.3~37.21 ℃，直肠温度〔肛门丈量〕 36.5~37.71 ℃，腋下温度〔腋窝丈量〕 36.0~37.01 ℃。
2、发热待查的定义：发热待查又称未明热或不明原由发热〔Fever of Unknown Origin，FUO)。
〔1〕. 发热连续 2~3 周以上 ;〔2〕. 体温数次超出38.5 ℃；〔3〕. 经完好的病史咨询、体检和惯例实验室检查不可以确诊〔 1 周内〕。
3、外国对特别人群FUO的定义：〔1〕、HIV 抗体阳性病人：体温大于38.3 ℃超出 4 周，此中住院病人热程超出 3 天仍不可以明确病因者。
6且培育阴性 2 天以上。
〔3〕、老年患者：除病者为老年人外，其余标准同经典FUO。
〔4〕、住院病人：因非感染性疾病住院的病人发热大于 3 天病因不可以明确者。
少儿 FUO的诊断标准仍不一致。
当前，国内经典的FUO定义还是最为合用的二、发热的体制：体温调理的调定点学说：各样病源微生物及其毒素、抗原抗体复合物、炎症或某些化学物质等外源性致热源，经过作用于体内细胞产生内源性致热因子，间接或直接作用于下丘脑体温调理中枢，使体温调理中枢的体温调定点水平高升，致使机体产热增添，而散热不可以相应地随之增添或散热减少，使体温高升明过正常范围。
三、发热的病因〔原由〕：〔一〕、病因分类：依据致病原由不一样可分为两大类：感染性疾病和非感染性疾病。
1、感染性疾病：包含病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫等病原微生物感染。
2、非感染性疾病：〔1〕肿瘤性疾病：血液系统肿瘤如：恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等；实体性肿瘤如：原发性肝癌、肺癌、肾癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌等。
发热待查讨论病历
第一次住院情况
患者仍有发热，原因不明，追问病史，患者家中长期养羊史 遂前往市防疫站查布氏杆菌病抗体除外布氏杆菌病（懒汉病）。
市防疫站布氏杆菌病抗体阳性，家属要求回当地防疫站口服 药物治疗，准予出院。但因患者发热过程没有出汗，没有明显乏 力，临床不符！
考虑：
1、特殊菌感染？ 2、其他系统疾病？ 3、其他部位感染？ 4、非感染？
重新梳理思路
患者病例特点：1、中老年男性，2、既 往颈髓损伤，遗留双下肢瘫痪3、发热、 咳嗽、呼吸困难半月余4、双肺可闻及干 湿性啰音，双下肺呼吸音低，双下肢无 水肿5、化验检查：双下肺炎性改变，双 侧胸腔积液，心电图前壁缺血，氧分压 偏低，62mmHg左右，D-二聚体1000左 右，血沉快，CRP高
第二次住院情况
根据省二院骨扫描结果，考虑患者发热为恶性 肿瘤所致，但原发灶仍不明确，给予进一步查头颅 加颈部CT寻找原发灶未找到。
于5-20日左侧髂骨旁软组织肿块取病理示：恶 性肿瘤，请到院外做免疫组合，以便确定肿瘤类型。
省四院左髋旁软组织肿物免疫组化结果：CK7 （+），Ki67（阳性细胞数20%），CK20(-)，P40 （+），CK5/6（+），P63（NS），转移性低分化癌， 倾向高级别尿路上皮癌（2019-5-23）。
5-27
11-22
肺栓塞也可以有胸腔积液，也可以干 鸣音！
肺栓塞是一种高发性疾病，过去由于认识不足，很多肺栓塞患者 被误诊为其他心、肺疾病，近年来随着诊治水平和认识性的提高 ，使得肺栓塞患者得到及时、正确的治疗，大大减低了死亡率和 再发生率。由于肺组织有三条供氧途径：支气管动脉、肺动脉、 气道，只有其中两条供氧途径出现问题的时候，才会出现肺组织 的缺氧坏死，所以在原有慢支、支气管哮喘、肺间质纤维化等慢 性肺部疾病的患者，本来就存在气道供氧不足，在发生肺栓塞后 ，又出现了肺动脉的供氧缺失，从而出现肺组织的缺氧坏死，相 应的在肺CT上出现斑片状阴影或典型的楔形阴影，容易被误诊为 肺结核或肺炎。所以在遇到与肺CT表现不相称的发热、呼吸困难 ，胸闷、气短症状，并且胸闷气短症状是突然发生或比较原来情 况有突然的加重时，我们应该想到肺栓塞的可能，及时进行相关 检查，以减少漏、误诊！
以发热待查收治的98例结核病的临床分析
以发热待查收治的98例结核病的临床分析
苟安栓;王辉;朱佳;汪海涛;凌敏
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2013(043)004
【摘要】发热待查（FUO）病因复杂,临床表现多样,一直是临床工作中的疑难病症之一,需要多种方法联合应用才能做出诊断,引起FUO疾病病因包括：感染性疾病、风湿性疾病、肿瘤性疾病、血液病及其他。
结核病作为感染性疾病也是FUO不可忽视的重要病因,本文对我院2005年3月～2012年12月期间以发热待查收治的98例结核病的临床资料进行回顾性分析并报告如下：1资料与方法：我院2005
年3月至2012年12月期间入住我院符合FUO诊断标准的病例共779例,
【总页数】2页(P74-75)
【作者】苟安栓;王辉;朱佳;汪海涛;凌敏
【作者单位】830001新疆乌鲁木齐新疆维吾尔自治区人民医院;830001新疆乌
鲁木齐新疆维吾尔自治区人民医院;830001新疆乌鲁木齐新疆维吾尔自治区人民医院;830001新疆乌鲁木齐新疆维吾尔自治区人民医院;830001新疆乌鲁木齐新疆维吾尔自治区人民医院
【正文语种】中文
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老年人社区获得性肺炎89例临床分析
老年人社区获得性肺炎89例临床分析
宝龙水
【期刊名称】《内蒙古民族大学学报》
【年(卷),期】2006(012)004
【摘要】提高老年人社区获得性肺炎的诊疗效果,对89例老年人社区获得性肺炎的临床资料进行回顾性分析.结果,临床症状体征及辅助检查不典型者较多,多伴基础疾病易发生并发症,影响临床治疗效果.对老年人社区获得性肺炎要掌握发病规律,做到早诊断早治疗,同时加强基础疾病的治疗,以提高治愈率.
【总页数】2页(P93-94)
【作者】宝龙水
【作者单位】赤峰学院附属医院门诊,内蒙古,赤峰,024000
【正文语种】中文
【中图分类】R563.1
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上皮增殖能力丧失 ， 角膜缘屏障功能下降 ， 导致 结膜上皮 长人 和新生血管形成 等 。自体角膜缘 干细胞移植对重建 眼表 功 能， 恢复 眼表结构 ， 防止翼状胬肉复发及保护 角膜 上皮完整 性 等方面起着重要作用 。 翼状胬肉切除联合 自体角膜缘干细胞移植术操 作过程必
须耐心 ， 翼状胬肉及 周围病变组织 刮除 干净 ， 彻底 清除血管纤 维组织 ， 止血完全 ； 植片应尽量包括 角膜缘干细胞 的角膜缘组 织， 不连带结膜 下的筋膜组 织 ； 移植时 植片上 皮面必 须朝 上 ，
改， 将热程定为 ２周 或 ２周 以上 。本文 回顾 性分析 了 ２ ０ ０３
—
染 。１ 例荚膜组织胞浆菌病患者主要表现为发热 、 盗汗伴鼻 出
血， 血象三 系减少 ， 最后 通过骨髓 检查 发现真菌孢 子 ， 以明 得 确诊 断。肿瘤性疾病 ９例 ， 中恶性组织细胞病 ３例 ， 其 淋巴瘤 ２例 ，通过骨髓 检 查及 淋巴结 活检 明确诊断 。实 体性肿 瘤 ４ 例 ， 括原发性肝癌 １例 、 包 直肠癌 １例、 癌 １例 、 移性骨肿 肺 转
缔组织病 ４例 占 ４ ５ ， 性肿瘤 ９例 占 １ ． ％， ．％ 恶 ０ ２ 其他 疾病 ５
例 占 ５７ ， ． ％ 诊断 不明 ２ ５例占 ２ ． ％ 。感染性疾病 中细菌 和 ８４
结核感染 占７ ．％ ， ３ ３ 其后 依次为病毒 、 寄生虫及其他病原 体感
与常规实验室检 查而病 因不明者 。国 内学者则对标 准稍加修
［ ］ 李风鸣． １ 眼科全书（ 中册 ） Ｍ］ 北 京： ［ ． 人民 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ生出版社 ， ９ ： １ ６１ ９ ３
一
ｌ ９．
［ ］ 刘 祖国． ２ 眼表 疾病学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民卫生出版 社，０ ３ ５ ８ ２ ０ ，８ —
５ ８， ３—５ ３ ９． ９ ４ ２， ６
［ ］ Ｃｅ ＰＡｔ ｓ Ｒ Ｋｚ Ｖ ｅ ａ Ａ ｒ ｄ ｉｄｔａ ｃ ｐｒ ｇ ３ ｈｎＰ ， ｒａｕ Ｇ， ａ ，ｔ ． ｍ ｍｚ ｉ ｏ ａｎ ｙ ａ １ ａ ｅ ｒｌ ｍ ｉ
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１２ ０
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌ ｏ ｒ ａ ， ａ ． ０ ８， ｏ． ０， ｏ １ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕｎ ｌ Ｊ ｎ ２ ０ Ｖ １３ Ｎ ． Ｊ
而引起的一种慢性炎症性病变 ， 以手 术治疗为 主， 但术后易 复 发， 角膜表面及结膜下 胬 肉残存 组织是 形成胬 肉术后 复发 的 基础 ， 而巩膜表面新生 血管进入 角膜创 面是胬 肉复发 的根本 原因【 。角膜缘干细胞 移植治疗 翼状胬 肉的理论依 据 是： Ｊ Ｊ 角
角膜缘侧需与植床的角膜缘相 吻合 。 本组翼状胬肉切除的术后复发率为 ２ ６ ， ． ％ 明显低于 传统 翼状胬肉切除术后 ２ ％ ～ ９ ４ ８ ％的复发率 。自体角膜缘干细 Ｊ 胞移植术能去除病变 ， 复角膜缘 功能 ， 恢 阻碍新生 血管 侵入 ，
膜缘干细胞位于角膜缘基底部 ， 含有 丰富的蛋 白质脂 ， 具有增 殖潜力高、 细胞周期长 、 分化程度低 、 向心运 动 、 呈 不表 达角膜 蛋白 ｌ （ ３等特性 ｊ 。角膜缘干细胞 的增 殖一 分化及 细胞 的 向心
ｍｉｍ ｃ ｎ ｏｊｎｆ ａ ａｔ ｒｔａｅ ｘｉｏ ｆ ｍ ｒ ｔ ｔ ｙｉ Ｃ ａｄｃｎｕ ｃｖ ｕｏ ａ ｔ ｅｃｓ ｎｏ ｏ ｎ ｉｌ ｇ ｆ ｆｒ ｉ ａｇｐｅ ・
ｒ ｉ ［ ］ Ａ Ｏ ｈ ａ ｏ １９５ １０ ２ ： １ １０ ｙ ｕ Ｊ ． ｍ Ｊ ｐ ｔ ｍ ｌ ４９ ， （ ） １ — ６ ． ｇｍ ｈ ｌ ， ２ ５
性移行 可修复稳定 受损角膜 表面 ， 阻止新生血 管 的侵入及 假 性胬 肉的形成 ； 角膜缘干 细胞的缺失或 功能低下 可使角膜
且能降低复发率 ， 取材方便 ， 不需保存及转 移， 中即取 即用 ， 术 术后无排斥 反应， 因此 ， 目前治疗翼状胬 肉的一 种理 想手术 是
方式。 参 考 文 献
２０ ０ ６年我院收治的 ８ ８例老年发热 待查患者 的病 因及 临床
特征 ， 以期提高对 老年人发热性疾病的认识 和诊疗水平。
１ 对象 与方 法
１１ 发热诊断标准 ．
１ ２ Ｃ［ ．＂ ３ ］
安静状态下 口温 （ 舌下 ） 超过 ３ ． ℃ ， ７ ３ 或
瘤 １例。结缔组织病 ４例。其他疾病 ５例 ， 中２例药物热均 其 系使用多种抗生素引起 ， 停药后 １ 周内体温恢复正常。 ２２ 热型 老年 病 例热 型 以不规则热 和弛张热 为主弛 张热 ． 型２ ５例 ， 留热 ９例 ， 稽 不规则热 型４ ８例 ， 问歇热 １ ， 例 周期热 １
病 的不典型性 ， 发热原 因 比较复 杂 ， 其 临床上处 理 比较 困难 。 １６ 年 Ｐｔ ｓｏ 等…提 出发热待查的诊断标准是 ： ９１ ｅ ｒｄｒ ｅ ｆ 发热热 程 ＞３周 ， 体温高于 ３ ． ， ８ ３ 在住院 １周后 询 问病 史 、 体格检 查
２ １ 病因分布 ８ ． ８例患者 中， 感染性疾病 ４ ５例占 ５ ． ％， １ １ 结
’
【 中图分类号】 Ｒ４ １ ． ４ ３
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 ０５－ ０ （０８０ ． ２ ２ ２３ ３４２０ ）１１ － ４ ００
发热待查是临床常见的内科 疑难病症。由 于老 年人 常伴
２ 结
果
有呼吸 、 心脑血管 、 消化及泌尿系统等 多系统疾病兼老 年期疾
（ 收稿 日期 ：０ ７－０ ２０ ８一ｌ 修回 日期 ：０ ７—１ ｌ ２０ ０—１ ） ２
老 年 人 发 热 待 查 ８ 例 的 临 床 分 析 ８
张玉梅
（ 广西桂林市第 五人 民医院急诊科 ， 桂林市 ５ １０ ） ４０ ４
【 关键词 】 发热 ； 老年人 ； 断； 因； 诊 病 临床特征