空气加压灌肠治疗肠套叠患儿效果分析
全麻下空气灌肠治疗难复性肠套叠
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１２・ ５
ＪｕｎｌｆＣｉｃｌ ｎ ｘｅ ｍ ｎａ ｄｃ ｅＶ１６ ｏ １ Ｎ ｖ２ ０ ｏｒａ ｌ ｉ ｄＥ ｐｒ ｅｔｌ ｉｎ ｏ ，Ｎ ． １ ｏ． ０ ９ ｏ ｎａａ ｉ Ｍｅ ｉ ．
全 麻 下 空气 灌肠 治 疗 难 复性 肠 套 叠
２ １ 腹部平片 腹部乎 片对 肠套 叠有 一定 的诊 断价值 。肠 脉滴 注 ， ． 每小时 ２～ ｇｋ ， 到麻醉效果 。氯胺酮应用和复 ５ｍ ／ ｇ达
套叠的腹部乎 片多表现 为： ①右 侧腹部密实 ， 充气肠 管影 或无 位操作 全过程均有麻 醉医师在现场 ， 过程在多功能监护仪监护 无 全 结肠充气影像 ， 表现为右侧腹空虚 一右肠 曲空虚症 。②右侧 中上 下进行 ， 并备有氧气 ， 吸引器 ， 醉喉镜及 气管插管 设备 ， 麻 防止肠 腹或左 侧腹部 软组织块影 。③ 不完全 性低位 肠梗阻表 现。④ 小 穿孔后 出现心衰及呼 吸衰竭 ， 便于抢救 。 儿保 护性脊柱侧弯 。 ２ ２ Ｂ超检查 ．
结肠 内注气 ， 肿块影逆行 回缩 至 回盲部 ， 速度与 注气压力 和 肿块 硬且张力大者 ； 移行 ④多次复发 疑有器 质性病变 者 ； 小肠 型肠 ⑤
套叠部位的松 紧度 密 切相 关 。整 复成 功 时大 量 气体 进 入 回 套叠。
毒感染有关 。 ２ 肠套 叠检查方法
患儿在麻醉 医师监护下 ， 卧在数 字 胃肠机 检 乎
查床 ， 首先给予氯胺 酮 ２～５ｍｇｋ ， ／ ｇ 缓慢 静脉 注射 ，０～ ０ｓ ３ ９ 起 效， 可维持 ５～１ ｉ， ０ ｍｎ 单次 注入 诱导后 ， ０ １ 氯胺酮 溶液静 排列 ， 回肠末端如发生强烈蠕动 ， 界注入结肠的压力和腹内压力 差变 小 ， 也就是说使肠套叠整复作 用力变小 ］ 。 既可套入结肠。还 有￣ Ｊ 回盲瓣本身肥厚 ， ＩＬ ， 脱垂 ， 水肿 ， 炎症 及局
小儿肠套叠空气灌肠正复的体会
小儿肠套叠空气灌肠正复的体会发表时间：2011-07-07T09:06:49.717Z 来源：《中外健康文摘》2011年第14期供稿作者：丁林郭方玲[导读] 医生必须掌握好适应症、禁忌症，空气灌肠唯一的缺点是不能发现小肠套叠。
丁林郭方玲（吉林省白山市江源区人民医院放射线科吉林白山 134702）【中图分类号】R574.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)14-0212-02小儿肠套叠为幼儿最常见的急腹症，也是基层医院夜间经常遇到的急诊。
我院自1995-2008年间共遇到肠套叠94例，其中，男婴63例，女婴31例，男女之比为2∶1，1岁以内共64例占全部病例的68%。
患儿来院主要症状为阵发性哭闹或腹痛、呕吐，腹部可触及包块。
有便血、肛门指诊为血便及果酱样大便。
时间长者可表现嗜睡、脱水、腹胀、腹膜炎及休克。
门诊医生如能对本病了解并能及时为患儿做有关X线检查及治疗处理，可以避免许多弯路，以致误诊，从而为患儿及时正复争取和创造时间。
我院94例患儿全部采用空气灌肠复位，由于使用钡剂灌肠穿孔后可发生钡剂腹膜炎、肠粘连等，所以1995年后只采用空气灌肠正复法以防穿孔后预后不佳。
我科空气灌肠所用仪器为上海医疗器械厂生产的气钡两用灌肠复位仪。
1 检查方法1.1经临床确诊为肠套叠患儿来科灌肠前胸腹平透及腹部平片必不可少，主要观察有无梗阻、腹腔渗出，从而对指导空气灌肠有重要意义。
1.2空气灌肠前患儿必须要有良好的冬眠措施，冬眠不好的病儿哭闹不安、腹压均高、腹肌紧张，此时无法进行复位，必要时可施行全身麻醉。
1.3插管用Foley氏管，自肛门插入8-10cm。
首先向气囊内注入30ml气体，此时医生应上下活动一下导管，以不能移动为好。
否则气囊充气不足，灌入肠中的气体随时可以跑掉，导致正复失败。
1.4气体压力自60-110mmHg缓冲进行（约7.90-14kPa），在电视透视下可见套叠之杯口逐渐向回盲部推进，顺其方向按压腹部，直至消失。
浅谈空气灌肠在整复小儿肠套叠中的应用体会
【 中图分类号 】 Ｒ １． ； ７４ ３ 【 ８４３Ｒ ５ ． 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １０ ６ １ （０２０ ０５ — ２ ０９— ８７２０ ）２— １１ ０
肠 套 叠 可 发 生 于 任 何 年 龄 ，７ ％ 发 生 于 ２岁 以下 婴 幼 ５ 儿 ， 中以 ６ １ 其 ０个 月 婴 儿 多 见 。４ Ｊ 肠 套 叠 多 为 末 端 回肠 ，Ｌ 淋 巴组 织 增 生 所 致 。套 入 的 肠 段 被 箍 紧 ， 致 局 部 血 液 循 环 导 障 碍 ， 间 长 了可 发 生 坏死 空 气 灌 肠 是 首 选 的 诊 断 和 治疗 时 方法 ， 但安全 、 时 ， 不 及 而且 效 果 好 ， 免 除 了手 术 的 痛 苦 。 且 经 多 年 的摸 索 、 析 ， 者 对 此 有 些 肤 浅 的体 会 ， 从 确 诊 、 分 笔 现 整 复 、 理 三 方 面 总 结 如 下 ， 同行 们 参 考 。 护 供
管 造影 ，确诊 则 需手 术 病 理检 查 。
【参 考 文 】
【 】 上海第一 医院 ． １ ｘ线 诊 断 学 ．上 海 ： 海 科 学 技 术 出版 社 ， 上
【 】 广 东 省 人 民 医 院 。胸 腔 疾 病 ｘ线 诊 断 ．广 东 ：９ ９ ３ ９ ２ １７ ． ２ ． 【 】 吴 恩 惠 ．放 射 诊 断 学 ．第 二 版 ．北 京 ： 民 卫 生 出版 社 ， ３ 人
２ 整 复
斤 体 重 给 药 。 复 过 程 中 如 发 现 套 入 部 头 部 光 滑 的球 形 影 像 整 变 的模 糊 不 清 ，特 别 是 头 部 远 端 肠 管 出现 环 形 收缩 ，阻 碍气 压 推 动 套 入 部 ， 可 在 间 歇 期 间 肌 注 ６ ４—２ 以缓 解 肠 管 痉 则 ５ ， 挛 ， 样 可 大 大 提 高 复 位 成 功 率 ， 整 复 后 可 防止 因肠 管 痉 这 且 挛 而发 生 复 套 。
儿童肠套叠空气灌肠整复成功与否的相关因素探讨
儿童肠套叠空气灌肠整复成功与否的相关因素探讨【摘要】目的探讨影响儿童肠套叠空气灌肠的整复成功率的相关因素。
方法回顾分析2004年1月至2007年6月中236例儿童肠套叠空气灌肠整复率和其中32例灌肠复位失败的情况。
所有病例对整复率与病程的长短、套叠部位的关系进行了分析。
结果整复率与病程的长短(＜12 h为95．2%，12~24 h为87．1%，24~72 h为53．3%)、套叠部位远近(肝曲近侧为92．59%，横结肠的整复率为85．20%，降结肠到乙状结肠为80．20%)密切相关；整复率随病程延长而递减；套叠部位愈远，整复率愈低。
结论影响空气灌肠整复成功与否有多种因素，两种以上因素组合较单一因素更能预示灌肠复位的难易。
【Abstract】Objective To study the correlative factors which affect the reduction success ratio of air enema in pediatric intussusception.Methods The conditions of air enema reduction to 236 pediatric intussusception cases，which including 32 failure cases，were reviewed and analyzed from January 2004 to June 2007.In all cases ，the relationship between reduction success ratio and course of disease or intussusception position was analyzed.Results The reduction success ratio was highly related to the course of disease or the intussusception position.Along with the increase of the course of disease ，the reduction success ratio descended.The further the intussusception position was，the lower the reduction success ratio grew.Conclusion There are quite a few factors that affect the reduction success ratio of air enema.Several factors may indicate more precisely the reduction success ratio than monofactor.【Key words】Intussusception；Air-pressure enema；Reduction success ratio；Correlative factor急性肠套叠是婴幼儿时期常见的急腹症，具有潜在的致命危险。
控制性空气灌肠治疗小儿肠套叠的疗效观察
空气灌肠整复 小儿肠套叠安全有效 ，简单方便 ，只要 掌握 适应证 ，外科手术前 首选空 气灌
【 关键词】 肠套 叠 ；空气灌肠 ；治疗结果 【 中图分类号】Ｒ ５ ７ ４ ． ３ 【 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ２ — ０ １ ０ ４ 一 Ｏ １
王 青，周冰宣
【 摘要】 目 的 总结 空气灌肠整复小儿肠 套叠的诊断经验与治疗体会。方法 对我院 １ ２ ０ 例 急性 肠套叠的 患儿
行空气灌肠诊断与整复 ，整 复失败者行外科手术。结果
空气灌肠整 复 ９ ６例 ，整复成功 率为 ８ ０ ％ ；２ ４例 改行手术 治
疗 ，其 中２例 穿孔。结论
肠套叠是指肠管的一部分 及其相应 的肠系膜套入邻 近肠腔 内的一种肠 梗阻 。多见 于 ２岁 以下 婴幼儿 ，其 起病 急、病情 重 ，具有潜在的致命危 险 。空气 灌肠是外科手术前必须施行 的 首 选方 法 。本 研究 分 析 我 院 ４年 来 经 空 气 灌 肠 诊 断 和 治 疗 的 １ ２ ０例／ Ｊ ｘ ） ｔ ， 急性肠套叠 的经验 ，现总结如下。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般资料 本组 １ ２ ０例 中，男 ７ ６例 ，女 ４ Ｊ ４例 ；年 龄 ２ 个月 一 ３岁 ，平 均 ｌ １ 个 月 。 症 状 以 阵 发 性 哭 闹 、 呕 吐 、血 便 和腹部包块 为四大 主要 表 现 。其 中阵 发性哭 闹 １ ０ ８例 ，呕 吐 ６ Ｏ例 ，排果酱样便血 １ ０ ２例 ，可触及腹部包块 ７ ５例。 １ ． ２ 方法 空气灌肠前 常规 透视 并摄取腹部平 片 ，了解腹部 肠曲及小肠积气情况 ，以便 与肠套叠整复后对照 ，如腹 内有 游 离 气 体 时 ，表 示 肠 穿 孔 ，应 急 转 外 科 手术 治疗 。我 院 采 用 简 易 注气装置，由医院常用 现 成 材料 拼凑 而成 。主要组成 包 括 Ｙ 型管一根 、血压计 、橡皮球 、等。一端与血压计相连 ，一端 与 插入直肠 内的气囊管接 通 ，另一端 接橡皮球 ，当注人 空气时 ， 血 压计 上 的指 示 ，即 代 表 结 肠 内压 力 。 先 肛 门及 肛 管 涂 抹 液状 石 蜡 ，将 Ｆ ｏ ｌ ｅ ｙ管插 入 肛 门 ，插 入 深 度 ７一ｌ Ｏ ｃ ｍ，从 气 囊 管 端 注入 ２ ０～ ３ ０ ｍ ｌ 空气夹住 。以防尿 管在 空气灌肠整 复时脱 出肛 门 。先以 ６ ０ ｍ ｍＨ ｇ的压力 持续缓慢 向结肠内注入空气 ，同时在 ｘ线透视下观察结肠 内软组 织肿块影 的形态 ，以明确肠 套叠的 诊 断 。 随后 继 续 加 压 ，并 稳 定 在 １ ０ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ，每 个 患 儿 灌 肠 压 院可辅助超声检查 ，诊断就更明确 。 ３ ． ２ 空气灌 肠的适应 证为病程不超 过 ４ ８ ｈ而全身情况 尚好 的 病例 。禁忌证发病时间超过 ４ ８ ｈ 、年龄小 、疑有肠穿 孔、肠坏 死及 腹 膜 炎 的病 例 。 ｘ线 透 视 可 见 小 肠 严 重 积气 ，并 有 多 数 张 力性 液平 面者均为禁忌证。以前有关非手术整复ｄ ， Ｊ Ｌ 肠套 的方 法较多 ，常见 的有 ０ ． ９ ％氯 化钠 溶液 ，钡剂 和空 气灌 肠 整复 法 ，都有 可能发生肠穿孔并发症 ，但空气灌肠穿孔 时 ，于剑 突 下插 针排气 ，然后手术修补 ，预后 良好 ，本组 ２例肠穿孔患儿 均预后 良好 。采用钡剂或水压整复 ，一旦发生穿孔 ，液体 弥散 整个 腹腔 ，酿成严重的细菌性腹膜炎 ，钡剂 尚有化学刺激 ， ’ 加 重病 情 ，预后恶劣 ，笔者一直不主张用钡剂和 ０ ． ９ ％ 氯化钠溶 液整复。值得 注意的是 ，空气灌肠 复位失败 的患儿 ，术中需切 除 肠 坏死 肠 段 一 定 要 够 长 ，防 止 吻合 口及 两 端 肠 管 凶 血运 不好 或因遗漏病变 而致术后吻合 口瘘或肠再穿孔… 。 ３ ． ３ 控制 压 力 的选 择及 操 作 要点 压 力 大小 一 般 是 ６ Ｏ～ ９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ，部分病例压力可放宽到 １ ２ ０ ｍ ｍＨ ｇ ，可根据 病情灵 活 调整整复的压 力。注气时要缓慢 ，间歇 注气 ，边 注气边 观察 。 如 果 套 头 已 经 在 退 缩 ，说 明 压 力 已够 ，停 止 加 压 稳 定 一 会 儿 ， 如 果 某 一 部 加 压 ３～ ５ ｍ ｉ ｎ后 没 有 整 复 成 功 ，可 减 压 休 息 ３～ ｌ Ｏ ｍ ｉ ｎ 后 再 加 压 整 复 。对 于不 易整 复 的病 例 ，可 用 手 沿 肠 套 头 部 进 行 轻 揉 按 摩 ，同 时顺 肠 套 头 退 缩 的 方 向加 压 排 挤 ，可 促 进 整复 。有报道在腹腔镜下行肠套叠复位 能有效缩短病程、提高 患儿生存 率 。值得 提醒 的是 ，三个 月 以下 的婴儿 ，病 程 大 于２ ４ ｈ ，伴脱水 、精神萎靡 、腹泻或发热者 ，整复时压力 不可 过高 ，避免穿孔 。腹胀严重者 ，给予 胃肠减压 。脱水 严重 者 ， 补 充 水 、 电解 质 。 综上所述 ，空气 灌肠整 复ｄ ｘ Ｊ Ｌ 肠套 叠安 全有效 ，简单 方 便 ，是具有诊断和治疗 双重价值 的方法。可收到避免麻醉 ，免 于开刀之苦 ，且预后 良好 ，目前 尚无任何无损伤的治疗手段可 取代 。而发病超过 ４ ８ ｈ 及一般情况较差 ，肠 梗阻症状重 ，怀疑 肠血运 障碍 ，以及疑为复套 的应手术治疗 ，以免发生不必要 的 并发症 。只要掌握 适应证 ，外 科手术 前应 首选空 气灌 肠整 复。 参考文献
空气灌肠复位术诊断与治疗小儿肠套叠
主国塞旦医型!!!Q生!月筮!!鲞筮!翅堡塾i型塑』!坠望坚!堕堕!!垡望!丛鲤!盟堡』塑：垫!Q：y!!：!!：盟!：!空气灌肠复位术诊断与治疗小儿肠套叠周光礼87诊疗技术【摘要】目的评估空气灌肠诊断治疗小儿肠套叠的疗效。
方法回顾我院从2000年至2007年拟诊123例小儿肠套叠患儿，采用国产J S818E型电脑遥控灌肠整复仪在德国西门子I conos R一200型数字胃肠的监视下进行复位。
结果确诊106例，复位成功103例，成功率97％(其中2例肠坏死，1例术后确诊为M eekl e憩室)。
结论综合运用各种辅助方法，提高复位成功率，提高对肠坏死或肠穿孔病例x线表现的认识。
【关键词】空气灌肠复位术；肠套叠肠套叠是小儿最常见的急腹症之一，它是一部分肠管套入另一部分肠管套内，形成肠梗阻，临床上最常见的类型是回肠末端肠管顺行套入结肠内…，构成所谓的回结型肠套叠。
临床普遍采用空气灌肠复位为主的非手术治疗。
复位率83．0％一94．7％心-3]。
随着肠套叠时间的延长，肠坏死的可能加大，复位率也下降。
如何及早确诊，判断有无肠坏死并及时治疗，提高复位率，是我们的首要任务。
作者回顾分析106例肠套叠患儿的诊治过程，现报道如下：1资料与方法1．1一般资料：本组123例患儿拟诊肠套叠，男67例，女56例，年龄在3个月一6岁，平均1．76岁。
发病时间最短1h，最长72h。
临床症状与x线表现见表1。
表1106例肠套叠患儿与17例非肠套叠患儿临床症状与X线表现(例)注：本组患儿大多以呕吐来诊，其次为阵发性哭闹及腹痛，以上症状可单独出现，也可混合出现1．2方法：采运国产JS818E型电脑遥控灌肠整复仪在德国西门子I conos R一200型数字胃肠的监视下进行。
患儿取仰卧位，Fol ey管粘少许医用石蜡油插入肛门，用注射器向气囊注入15～20m l气体；低压(5—8kPa)灌肠诊断：确诊有无肠套叠，观察套头及套鞘情况，综合分析是否合并肠坏死；肠坏死可能性较小者，给予肌内注射山莨菪碱5m g后约20～30ra i n，开始加压至9—13kPa，观察套头回复情况，当套头回缩明显缓慢或停止，结肠影增宽时，停止注气，并保持压力5—10r ai n后排气，间D O I：10．3760／cm a．j．i s s n．1674-4756．2010．01．055作者单位：223002江苏省淮安市第二人民医院影像科歇5r ai n后再次注气，在排气时用按摩或推压法行体外手法复位，一般数次后套头可消失，复位成功，复位成功后肠管内维持压力6kP a约30r ai n。
空气灌肠治疗小儿肠套叠临床分析论文
空气灌肠治疗小儿肠套叠的临床分析【摘要】目的：探讨空气灌肠对婴幼儿急性肠套叠诊断及复位治疗的有效性。
方法：对120例临床诊断为小儿肠套叠患儿行空气灌肠。
结果： 110例成功复位，10例复位失败，复位成功率达91.7%。
结论：空气灌肠是治疗婴幼儿肠套叠的重要方法。
【关键词】肠套叠；空气灌肠整复；小儿【中图分类号】r574 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0426-01小儿肠套叠是小儿外科急腹症，目前病因尚未明了[1]。
如不及时治疗将引起肠坏死、中毒性休克等严重后果，甚至危及小儿生命。
空气灌肠整复肠套叠具有操作方便、安全性高、创伤小、费用少、成功率高等优点，是目前治疗小儿肠套叠的首选方法。
本组对2004年6月～2008年11月我院收治的218例小儿肠套叠应用空气灌肠整复治疗得疗效进行分析总结，旨在提高该法的安全性和成功率。
1 资料与方法1.1 一般资料本组肠套叠患儿120例经空气灌肠明确诊断，年龄3个月～6岁，其中2岁以内102例；发病至住院时间1h～7天，其中1～6h 28例，6～24h 63例，24～48h 14例，48h～7天15例。
1.2 治疗步骤与使用设备灌肠前准备：提前1～2h建立输液道，进行补液、消炎、抗病毒治疗，可适量给予激素。
灌肠前15min镇静、解痉。
诊治中先行空气灌肠诊断，发现套叠部即确立诊断，摄片分析套叠部位、类型、性质，确定治疗方案，灌肠时考虑到患儿病情严重，压力选择在低中压，即60～80mmhg，由低到高，每次灌气时持续给压，不间断，维持1～3min，如未能整复，则拔出folyp管，让结肠内空气自行排出，同时将folyp管道内黏液、血便冲洗掉，以免造成盲目增加灌气压，整个期间间歇性手法按摩推拿；休息3～5min后再进行下一次灌肠，在反复3～5次整复未能成功可考虑放弃空气灌肠治疗，实行手术治疗。
1.3 肠套叠整复成功与否的判断（1）透视下空气灌肠可见套叠部软组织块影逐渐退缩直至消失，空气大量进入小肠，拔出气囊后肛管排出大量积气和粪便；（2）患儿安静，无哭闹、呕吐，腹部平软，触及不到包块；（3）口服活性炭末0.5～1.0g后6～8h，排除含有黑色炭末便，且12～24h血便消失；（4）b超检查未发现套叠部软组织肿块。
小儿肠套叠空气灌肠复位的临床分析及护理
小儿肠套叠空气灌肠复位的临床分析及护理(浙江大学附属儿童医院浙江杭州310003)【中图分类号】r473.72【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0378-01 肠套叠是指某一段肠管及肠系膜套人邻近肠管内引起的肠梗阻，本病是婴儿时期常见的急腹症，也是引起婴幼儿肠梗阻的常见原因。
发病多发生在2岁以下，以4-10个月的婴儿最为常见。
主要表现为腹痛、呕吐、血便、腹部包块，以春季发病较高。
80％以上的肠套为回肠末端套入结肠，由于连同附着的肠粘膜一起套入，肠粘膜血管受压，使套入的肠管容易绞窄，时间过长仍可发生肠坏死。
我科自2009年6月-2010年1月，共收集了64例小儿肠套叠患儿，均在b超定位下x线作空气灌肠复位，收到良好效果，现将护理体会报道如下。
1 临床资料1．1 一般资料本组共64例，男40例，女24例，年龄4个月-7岁，其中4-2o个月48例，占87.5%。
发病时间最短2h，最长5oh,﹤48h58例，占90.6% 。
本组典型临床症状为忽然发病、阵发性哭闹、腹痛、呕吐或拒奶、血便(粘液果酱样便)腹部肿块。
经b超检查确诊定位行x线空气灌肠。
1．2 复位方法本组64例患儿，全身情况良好，无肠坏死征象，无腹膜炎体征及其他并发症。
本方法不仅适用于初次发病者，也可治疗反复多次复发性肠套叠。
方法：患儿取截石位或俯卧位，经肛门插入导尿管并在气囊内注入生理盐水20-30ml，以防止灌肠时尿管脱出肛门。
然后连接空气压力灌肠机，在腹部b超监视下用5oml注射器注射入适量空气，压力控制在60-90㎝h2o，使空气到达肠套头部，再逐渐增加压力，并在腹部行适当压力的按摩,直至肠套叠复位为止。
对一些难以复位的患儿可重复上述灌肠2-3次，但压力最高不宜超过120㎝h2o。
2 结果本组64例肠套叠患儿中，62例复位成功，复位成功率为96.9％，2例复位失败行手术治疗。
肠套叠患儿在48小时内，全身情况良好者大部分可以空气灌肠复位治疗。
急性肠套叠598例空气灌肠整复的实践体会
急性肠套叠598例空气灌肠整复的实践体会徐显巍李堃【关键词】肠套叠；空气灌肠复位；B超；X线；监测中图分类号：R574．3文献标识码：B文章编号：1674－8182（2013）01－0060－02我院小儿外科自1993年7月至2011年3月门诊及病房共收治小儿肠套叠患儿598例，绝大部分行仪器监测下空气灌肠复位成功，少部分通过手术根治。
笔者总结本科在空气灌肠复位适应证的选择、禁忌证的防范以及具体操作中的经验与体会，报告如下。
1临床资料1．1一般资料598例中，男332例，女266例；年龄＜1岁460例（76．9%），其中＜4个月15例， 12个月445例； 2岁102例（17．1%）；＞2岁36例（6．0%），其中 3岁20例， 5岁8例，＞5岁8例。
以4个月 1岁高发。
1．2空气灌肠复位肠套叠适应证及监测仪器的选择在空气灌肠复位肠套叠中监测仪器的选择与空气灌肠适应证的选择同样重要。
我们的原则是尽量减少患儿在X线监测下空气灌肠，首选B超监测。
但在患儿病程长、症状和体征较重、介于可手术与可非手术治疗之间者，可行实验性灌肠；对家属强烈要求、病情较重者，作者认为在X线下直视观察要比B 超监测安全。
1．3监测仪器的优缺点B超在诊断肠套叠过程中非常重要，在空气灌肠监测中亦相当重要，直视明确，无损伤及副作用，但其缺点是在空气灌肠过程中，不能直视观察肠套叠包块的移动速度以及结肠框状态（造成肠穿孔时不易被发现）。
X 线下监测间断追踪的优点：（1）非常直观，可观察到整个套叠包块的复位情况，可根据给压及套叠包块的运动，决定是否稍提高给气量或放弃空气灌肠复位，改为手术根治，对治疗的安全性有一定保障。
（2）在儿童继发性结肠套叠诊治过程中起到关键性作用，低压灌肠诊断、整复及肠镜下息肉切除是可靠治疗方法，认识结肠套叠，以使部分患儿免于手术［1］，但其缺点是X线照射对患儿腹部及性腺有损害，此可通过缩小光圈，间歇追踪以减少损害。
200例小儿肠套叠空气灌肠疗效分析
亢病 情 轻 重 有关 ， 明 Ａ Ｐ活性 的升 高 与 甲状 腺 说 Ｌ 激 素增 高有 关 ， 甲亢 患 者 骨 吸 收 率 增 加 的 同 时 亦
伴 随骨 形成率 的增 加 。
本 组资料 有 近 ７ ％ 的 甲亢 患 者 血 清 Ａ Ｐ升 ０ Ｌ 高 ， 作者认 为 ， 故 血清 Ａ Ｐ可 作为 甲亢 病 程轻 重 的 Ｌ
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９ ４・ ４
浙江临床医学 ２１ ０ １年 ８月第 １ 第 ８期 ３卷
存 在 于骨骼 和 内脏 组 织 中 ， 清 中碱 性 磷 酸 酶 主 血 要来 自骨 骼 和 肝脏 ， 反 映 肝 功 能 及 胆 道 阻塞 的 是 灵敏指 标 Ｊ当肝 细胞受 到损 害 时 ， 清 Ａ Ｐ会 上 ， 血 Ｌ
磷 酸 酶 变化 河北 医 药 ，９ ９ ６ ３３ １８ ， ：３ ． ３ 韦赐 秋 ． 状 腺 功 能 亢 进 者 血 清碱 性 磷 酸 酶 的 观 察 ． 夏 医 学 ， 甲 华
２ ０ １５ ０ ３． ： ４．
骨细， 甲亢 患者血 清 Ｆ 、Ｔ 、 Ｌ Ｆ Ａ Ｐ与 健 康 人 比较 明 显 升 高 ， 血清 Ａ Ｐ与 Ｆ 、Ｔ 呈 正 相 关 ， Ｌ Ｌ Ｆ 甲亢 患 者 病 程 越
作者单位 ：１２ ２浙江萧 山医院医学影像诊 断中心 ３ ０ １
立位腹部 ｘ线摄片 ， 中 ６例见有腹部软组织肿 其
浙 江 临床 医学 ２ １ ０ １年 ８月 第 １ ３卷 第 ８期
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块 （５ ） ８例 出 现 腹 腔 积 气 、 液 肠 梗 阻 征 象 ２％ ， 积 （４ ）６例 （５ ） ３％ ， ２ ％ 出现 左 侧 结肠 胀 气 ， 右侧 为 胀
基层医院空气灌肠整复小儿急性肠套叠临床分析
肠套叠 ， 其中 ４ 例 首选 空气灌肠整 复治疗 ，４例 在单纯空气 ５ １ 灌肠整复效果欠佳时 ， 采用手法辅助复位 。现对整复的方法 、
应用 及 注 意 事 项 加 以探 讨 。 １ 资料 与 方 法
基 层 医 院 空气 灌 肠 整 复 小 儿 急 性 肠 套 叠 临床 分 析
薛彦 生 杨 屹
（ 中国医科大学附属盛 京医院ｄ Ｊ ￣ 科 ，５ ００ ， Ｌ ｂ １７ ０ ）
【 摘要】 目 ： 的 总结空气灌肠４Ｊ急性肠套叠整复的经验 和治疗 效果 ， ，Ｌ 提高整复成功率 。方法 ： ２０ 对 ０４年 ２月 ～ ０９ ２０ 年
再逐渐缓慢凋高气压 ， 高不超过 １０ ｍ Ｈ ， 最 ２ ｍ ｇ 在保持 气压的
情况下 ， 实施手法辅助复位 。首 先用左手放 于套 头上方腹 壁 轻柔地朝外 下（ 逆时针方 向） 按摩 ３～ ｍ ｎ 再 以一手深压 套 ５ ｉ，
按 压术 的应用 ： 对于不易 整复 的病例 ， 操作者 可用手沿气 头套
仍 未 能 前移 并 呈 杯 口状 充 盈 缺 损 或 充 气 肠 管 内 出现 软 组 织 块
控 制不 当引起肠穿孑 。本 组 ５ Ｌ ９例 均未 出现肠穿孔 。（ 套头 ３ ） 位于肝曲段 时 ， 需转动患儿 身体观察 退套情况 。（ 床前腹部 ４ ）
影时 ， 即可确诊肠套叠 ， 并拍片。确定诊 断后一般维持压力或
叠头部进行轻揉按摩 ， 同时顺套叠头退缩的方向加压排挤 ， 可 促进整 复。有学者研究认为 ： 正常肠管可承受 ２ ０ ｍ ｇ的压 ０ｍ Ｈ 力， 但肠管一旦坏 死 ３ ｍ ｇ的压 力也 可导 致穿 孔 ， ０ ｍＨ 同时 手法辅助外力作用于坏 死肠管 ， 可加速穿 子 。因此要严格 掌 Ｌ 握适应证 的选择 ， 好知情选择 与术前 同意签字 。在术 中出 做 现特殊情况 ， 及时选择手术治疗 。 应
小儿肠套叠空气灌肠手法
小儿肠套叠空气灌肠手法小儿肠套叠是指婴幼儿在肠道内部发生的一种嵌套现象。
肠道的一部分嵌入到另一部分中，导致肠道的阻塞和腹痛。
如果不及时治疗，小儿肠套叠可能会引起肠坏死、穿孔等严重后果。
空气灌肠是一种治疗小儿肠套叠的方法。
本文将介绍小儿肠套叠的症状和原因，以及空气灌肠的手法和注意事项。
一、小儿肠套叠的症状和原因小儿肠套叠是一种常见的婴幼儿急腹症。
其主要症状包括剧烈腹痛、呕吐、消化道出血、腹泻等。
肠套叠的原因不太清楚，但是一些因素可能会导致肠套叠的发生，如近期的肠道感染、肠内结构异常、肠道壁肿物、畸形等。
二、空气灌肠的手法空气灌肠是一种简单有效的治疗小儿肠套叠的方法。
在进行空气灌肠前，需要进行以下准备工作：1、麻醉和镇痛：由于婴幼儿无法合作，所以需要施行全身麻醉或椎管内麻醉。
镇痛剂可减轻病人的疼痛，提高手术成功率。
2、选择灌肠剂：常用的灌肠剂有气体、水和对比剂。
其中，气体灌肠是最常用的方法。
因为在X光下，气体的密度比较低，所以容易被观察到。
同时，气体还可以增加肠道内的压力，帮助推出嵌套在肠道内的部分。
3、准备设备：空气灌肠需要用到一些特殊的设备，如灌肠器、探子、气压计等。
在操作前需确认设备的完整性和可用性。
接下来是空气灌肠的具体手法：1、让儿童侧睡：为了便于检查和操作，需要将儿童侧躺在检查床上。
2、引入探子：在进行灌肠前，需要将探子引入肠道内，以便于将气体灌入。
这一过程需要特别注意，需要采取温和的方法，避免伤害儿童的肠道。
3、灌入气体：在将探子插入肠道后，需要用灌肠器逐渐地将空气灌入肠道，直到达到一定程度的膨胀，这样可以增加肠道内的压力，有助于解开嵌套。
4、X光检查：在灌入气体后，需要进行X光检查，以确定肠套叠的情况。
如果肠道内未发现异常情况，可以通过揉捏肚子等方法帮助排出气体。
一般来说，空气灌肠可以在症状缓解后进行，以便于治疗已经发生的肠套叠。
三、注意事项在进行空气灌肠治疗时，需要特别注意以下事项：1、在进行灌肠前应对手术进行全面评估，以确定病情和手术方案。
空气灌肠造影复位术诊断治疗小儿肠套叠180例
腹平片可作为肠套叠病例灌肠前 的常规检查 ， 以排 除或疑
诊肠套叠及 其并 发症 ， 为空 气灌 肠诊 断和 复位提 供重要 依据 。 空气灌肠操作简单 、 方便 、 安全 ， 本文结果 表明 ： １发病时 间在 （） ４ ８ｈ内， 无并 发症 。本 组发病 时间在 ４ ８ｈ内 １１ ， ７ 例 患儿一般
文献报道 ， 套叠空气灌 肠复位 使用压 力为 ８０ １ ． Ｐ ＿ 。 肠 ． ６ ０ｋ ａ］ ２
本组病例整复时压力均 未超过 １ ． Ｐ ；２ 加 压方 法 ： ４ ６ｋ ａ （ ） 采用缓
速下降 ；４ 临床症 状消失 ， （） 患儿 安静 。
２ 结 果
慢注气加压 的方法 ， 避免 因压 力 升高 过 快 而增加 肠 穿孔 之可
停顿 ， 即充气肠管“ 中断” ， 时摄 片 。确 定诊 断后维 持压力 时 即 并继续缓慢注气 ， 同时 配合腹 部按 摩 ， 使之杯 口状 充盈 缺损或
肠管 内软组织块影 逐渐 退缩直 至 突然消 失 ， 肠迅 速充气 ， 小 表 示肠 套叠 复 位成 功 ， 摄 片。注气 压 力最 高不 超 过 １ ． Ｐ 并 ４ ６ｋ ａ （ 吼 Ｈ ＝０ １３ｋ ａ ， 复位 时间一 般 不超 ３ ｉ， 一次 １Ⅱ ｇ ．３ Ｐ ）造影 ０ｍｎ 对
肠 腔 内软 组织 肿块 ５ （ １ ）腹 ６例 ３％ ；
部肠气分布异常 ３ ８例（ １ ； ２ ％） 小肠 梗阻征 ９ （ ％） 例 ５ 。 空气灌肠摄片 显示充气结肠 管于某 部位 “ 中断” 气柱前端呈杯 口状 或肠 管内出现形 态大小各异 的软组 ，
空气灌肠在小儿肠套叠诊断及复位中的临床价值
ｒ ｅ ｐ ｏ ｌ ａ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ，ｉ ｄ ｉ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｉ ｃ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｉｂ ｆ ｒ ｉ ｌ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，
ａ ｎ ｄ ｈｅ ｔ Ｂ ｒ ｕ ｇ ａ ｄ ａ ｓ ｎｄ ｙ ｒｏ ｍｅ ： ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｉ ｎ ｋ ａ ｇ ｅ［ Ｊ ］ ． Ｊ
Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ． ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ，２ ０ ０ ５ ，３ ８ （ ４ Ｓ ｕ ｐ ｐ １ ） ：２ ６ ．
［ ５ 】 Ｙ ａ ｎ ＧＸ，Ａ ｎ ｔ ｚ ｅ ｌ ｅ ｖ ｉ ｔ ｃ ｈ Ｃ．Ｃｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｂ ａ ｓ ｉ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ Ｂ ｒ ｕ ｇ ａ ｄ ａ
健 康 大视 野 ２ ０ １ ３年 ７月第 ２ １ 卷 第 ７期 Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｉ ｒ ｚ ｏ ｎ ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ １ Ｎｏ ． ７
临 床 研 究
・ 心 律 失常 学杂志 ，２ ０ ０ ４ ，８ ： ３ ６ ０ ． ３ ６ ５ ． ［ ７ 】 郭继 鸿．缺血 性Ｊ 波． 临床心 电学杂 志［ Ｊ 】 ．２ ０ ０ ７ ，１ ６（ ４） ：
ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ｓ Ｔ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ［ Ｊ 】 ．Ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，１ ９ ９ ９ ，
１ Ｏ ０： １ ６ ０ － １ ６ ６ ６ ．
［ ９ 】 吴学思．全 面理解急性心肌梗死定 义的更新 ［ Ｊ ］ ．现代 医院 ，
26例小儿肠套叠空气灌肠诊治体会
26例小儿肠套叠空气灌肠诊治体会目的探讨空气灌肠在基层医院的诊断及治疗价值。
方法总结26例肠套叠患儿空气灌肠的经验。
结果26例患儿全部成功整复，无并发症。
结论空气灌肠治疗肠套叠在基层医院有较高的临床应用价值。
标签：肠套叠；小儿；空气灌肠肠套叠是最常见的婴幼儿急腹症，居婴幼儿肠梗阻首位。
婴幼儿肠套叠多为原发性肠套叠，好发于6个月～2岁的患儿，发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致。
临床表现为：阵发性哭闹、血便、呕吐、腹部肿块。
空气灌肠因其复位成功率高、并发症少、安全，深受患儿家长和基层医院欢迎。
在基层医院，只有严格掌握空气灌肠的适应证及禁忌证，才能避免失误。
笔者所在医院对26例小儿肠套叠进行空气灌肠治疗，效果满意，无并发症发生，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组肠套叠患儿26例，男18例，女8例，年龄8个月～4岁。
1.2空气灌肠指征（1）病程不超过48 h，血便不超过24 h；（2）一般情况好，无脱水、休克、高热；（3）无腹胀、无腹膜炎征象。
1.3禁忌证（1）病程超过48 h，血便超过24 h；（2）一般情况差，有脱水、休克、高热；（3）怀疑有腹膜炎征象着；（4）复发型肠套叠；（5）血白细胞计数＞15 000×109/L，心肌酶升高者。
1.4诊断患儿均行彩超检查，同心圆征或靶征明显，并行腹部立位平片检查，排除肠穿孔；查血常规、电解质、心肌酶。
1.5空气灌肠前准备（1）解痉镇静：肌注阿托品或山莨菪碱解除肠痉挛，肌注苯巴比妥钠或用10%水合氯醛灌肠镇静；（2）透视室备吸引器、氧气、注射器等抢救设施；（3）放射科医师1名，外科医师1名，护士1名。
1.6灌肠设备采用广州JS-628E型专用空气灌肠机和500 mA遥控X光机。
1.7灌肠方法经肛门插入20号Foley导尿管，深约5 cm，向气囊中注入30 ml 空气，连接空气灌肠机，将压力控制在90～100 mm Hg，进行灌肠整复，见肿块变小消失，小肠充气后停止灌肠，如遇到套头退至回盲瓣处不易消失时，可以用手法轻揉右下腹，使套头消失，小肠充气。
空气灌肠次数和持续时间对小儿肠套叠复位的影响
空气灌肠次数和持续时间对小儿肠套叠复位的影响目的探讨空气灌肠的持续时间和次数对小儿肠套叠复位治疗的影响。
方法回顾性分析我院2009年2月～2014年2月收治的采用空气灌肠治疗的72例肠套叠患儿的临床資料，按照空气灌肠持续时间分为Ⅰ组（≥2min且1次且1次、1 time and 1 time and 1次且1次、48h的患儿不宜进行空气灌肠治疗。
但临床实践表明，病程>48h而复位成功的患儿众多，而病程≤48h而复位失败的患儿也存在[9]。
因此，发病时间并不能作为是否采用空气灌肠的唯一标准。
临床应结合患儿的实际临床表现采取合理的治疗方式，当患儿血便出现早、呈鲜红色且量多时，提示有肠坏死可能，应尽量避免空气灌肠；当患儿全身状态较差时，提示有中毒征兆，也应避免空气灌肠。
空气灌肠整复成功率可受到灌肠压力、肠套叠类型、发病时间长短、患儿年龄及整复方法等诸多因素的影响[10]。
最近几年，临床医师为了减少肠穿孔等并发症的发生风险，保证医疗安全，逐渐减少整复次数和缩短整复时间，却发现整复成功率显著下降，手术复位率明显上升[11-12]。
我院回顾性分析过去5年里72例肠套叠小儿的临床资料，结果发现，所有患儿整复成功率为88.9%，与上述报道一致。
Ⅰ组成功率显著高于Ⅱ组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
提示空气灌肠持续时间≥2min者整复成功率高于<2min者，说明适当延长整复持续时间有助于提高整复成功率。
A组成功率显著高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
提示空气灌肠整复多次成功率高于1次，说明增加整复次数有助于提高整复成功率。
甲组成功率显著高于乙组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
提示同时延长整复持续时间和增加整复次数有助于提高整复成功率。
为了防止肠穿孔等并发症的发生，应注意复位操作时逐渐增加压力，当肠套头不见后退时，应适当放气，休息≥4min时，再进行下一次整复。
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二次空气灌肠在小儿急性肠套叠治疗中的应用
二次空气灌肠在小儿急性肠套叠治疗中的应用
唐维兵;蒋嘉萍
【期刊名称】《临床小儿外科杂志》
【年(卷),期】2002(001)006
【摘要】目的探讨急性肠套叠二次空气灌肠的疗效,为进一步应用二次空气灌肠治疗小儿急性肠套叠,减少手术率提供依据.方法回顾性分析534例急性肠套叠患儿二次空气灌肠的必要性,可能性及成功率,比较其与手术治疗的利弊.结果534例首次空气灌肠失败的患儿经二次空气灌肠,成功263例,占49.2%.6例并发结肠穿孔,占1.12%.结论对病史在48h内、全身情况良好的急性肠套叠患儿,只要严格掌握二次空气灌肠适应证和方法,二次空气灌肠的疗效是确切的.
【总页数】2页(P455-456)
【作者】唐维兵;蒋嘉萍
【作者单位】南京医科大学附属南京儿童医院外科,江苏,南京,210008;南京医科大学附属南京儿童医院外科,江苏,南京,210008
【正文语种】中文
【中图分类】R726.56
【相关文献】
1.低压空气灌肠在疑似小儿急性肠套叠诊治中的应用价值 [J], 邓启伟;黄穗妍;姜国华
2.延时性二次空气灌肠治疗难复性小儿急性肠套叠的价值 [J], 刘同刚;郭良栋
3.516例小儿急性肠套叠二次空气灌肠治疗探讨 [J], 唐维兵;蒋嘉萍
4.间苯三酚在空气灌肠整复小儿急性肠套叠中的应用价值 [J], 朱晓敏;黄益民;张亦鹏
5.X线监视下空气生理盐水加压灌肠治疗小儿急性肠套叠在基层医院的临床应用[J], 赵玉刚
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空气加压灌肠治疗肠套叠患儿效果分析
肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因,80%发生于2岁以下的儿童,它是一部分肠管套入另一部分肠管内形成肠梗阻。
如果治疗不及时可能引起肠坏死、肠穿孔,形成弥漫性腹膜炎,出现中毒性休克危及生命。
根据套叠的部分可分为空空型肠套叠、空回型肠套叠、回回型肠套叠、回盲型肠套叠、回结型肠套叠、结结型肠套叠几种类型,临床上最常见的类型是回结型肠套叠。
我院从2007年1月至2012年12月采用空气加压灌肠治疗肠套叠187例。
现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组187例患儿拟诊肠套叠,其中男112例,女75例;年龄3个月至6岁;发病时间最短2.5h,最长72h。
1.2 临床表现
腹痛、呕吐、果酱样大便及腹部包块是肠套叠典型的临床表现。
本组患儿腹痛183例,呕吐170例,果酱样大便137例,腹部包块102例。
1.3 治疗方法
患儿采用电脑遥控灌肠整复仪在数字胃肠机的监控下进行治疗。
患儿平卧在数字胃肠机上,用气囊导尿管蘸取少量石蜡油插入肛门,气囊内注入15~20ml空气阻塞肛门,必要时可向外牵拉以免漏气。
先设置诊断压力4~6kPa缓慢注气,确诊有无肠套叠,观察套头及套鞘情况。
确诊后整复仪工作状态设定为脉冲式,并设定保险压力为12kPa,在6~12kPa范围内逐渐提高压力,并适当辅以手法复位提高复位成功率。
空气加压灌肠复位失败,患儿一般情况较好者,可在2~3h 后再次复位。
当观察到结肠内软组织块影向回盲区移动,逐渐缩小最后消失,气柱前端杯口影消失,大量气体从结肠进入小肠表示肠套叠复位成功。
2 结果
187例患儿复位成功179例,其中19例二次复位成功;5例复位失败后手术治疗;3例因病程较长超过48h,一般情况较差,仅作空气灌肠确诊为肠套叠行手术治疗。
本组134例在24h 内整复,一次性整复成功为131例,成功率97.8%;全组187例复位成功率95.7%(179/187),与文献报道肠套叠空气加压灌肠成功率92.5%~100.0%相似。
3 讨论
小儿肠套叠发病原因尚未明确,目前认为与以下因素有关:婴儿时期回盲部系膜尚未固定完善,致使回盲部游动度过大;添加辅食等饮食习惯的改变以及腹泻、发热等引起肠蠕动不协调。
加压灌肠是诊断和治疗肠套叠首选的非手术方法,有X线监控下空气加压灌肠、超声引导下温盐水灌肠。
X线监控下空气加压灌肠较温盐水灌肠有以下优点:①比较直观,外科医生可动态观察
肠套叠复位的整个过程。
②方便快捷,用空气比温盐水节约准备时间。
③复位成功的指征更明确,肠套叠套头逐渐缩小,到回盲部后显示小肠进气,并可观察到气体在小肠内走行。
④能及时发现肠穿孔。
⑤在基层医院方便开展。
但X线监控下空气加压灌肠复位存在辐射问题,要注意防护。
空气灌肠整复术前准备特别重要,首先要详细了解患儿发病时间及一般情况,通常在症状出现后24h内较为适宜,如果一般情况较好,不超过48h亦可进行。
若患者一般情况较差、血便多、白细胞总数多、体温超过38℃不宜进行整复,只做诊断性空气灌肠明确诊断。
整复前要立卧位透视,观察有无膈下游离气体和腹部充气肠管的分布情况,以便观察在整复中肠管的变化。
空气压力灌肠压力的选择及操作要点:①压力大小的控制:一般是6~12kPa,本组在压力整复时,发病在24h内的病例压力放宽到15kPa,根据患儿的病情调整整复的压力,使灌肠压力个体化。
②加压的方法:采用逐渐加压的方法,避免因压力控制不当引起肠穿孔,本组病例均未出现肠穿孔。
③床前腹部按压术的应用:对于不易整复的病例,可用手沿气头套叠头部进行轻揉按摩,同时顺套叠头退缩的方向加压排挤,可促进整复。
进行第二次空气灌肠时应严格掌握其适应证,包括:①病程<48h,全身情况好,无明显中毒症状及腹膜刺激征。
②严格掌握空气灌肠压力,一般不超过12kPa,主要原因是套叠肠管时间长,肠壁水肿较为明显,承受压力下降。
③第1次空气灌肠套叠头阴影已退缩至回盲部,阴影呈类圆形,这类病例可行第2次空气灌肠。
空气灌肠整复前应用解痉剂,解除套叠部位水肿痉挛,提高复位成功率。
空气压力灌肠整复一般在发病24h内整复率高。
本组134例在24h内整复,其中131例在发病24h内整复成功,一次性整复成功率高达97.8%。
笔者认为,肠套叠发病在48h内都可行空气灌肠整复,时间越短效果越好。
肠穿孔、肠坏死及腹膜炎均为禁忌证;有些因素会导致肠套叠患儿空气压力灌肠整复失败,如病程过长、年龄过小、复套型、合并肠管畸形等。
综上所述,肠套叠是小儿常见急腹症,空气加压灌肠整复小儿肠套叠安全,成功率高,但要严格掌握适应证及禁忌证。
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