上消化道出血的护理查房PPT课件
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消化道出血护理查房PPT课件
临床表现
消化道出血的临床表现因出血部位、出血量和速度而异，常见的症状包括呕血、 黑便、血便、腹痛等。
诊断
消化道出血的诊断主要依赖于临床症状、实验室检查和内镜检查。实验室检查 可发现贫血、血象变化等；内镜检查可直接观察到消化道内的出血部位和原因。
02 消化道出血护理的重要性
护理在消化道出血中的作用
加强国际交流与合作
积极参与国际学术交流与合作，引进先进的护理理念和技术，推动 消化道出血护理的进步和发展。
提高患者生活质量
在救治过程中，关注患者的心理和社会需求，提高其生活质量，促进 患者的全面康复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
护理评估量表
使用消化道出血相关的护理评 估量表，对患者的病情状况进
行评估。
评估结果分析与处理
根据病情观察和评估结果，判断消化 道出血的程度和原因。
对于严重出血或持续出血的患者，应 及时报告医生并协助处理，如建立静 脉通道、补充血容量、止血等。
根据患者情况制定相应的护理计划和 措施，包括体位护理、口腔护理、饮 食护理、药物治疗等。
分类
根据出血部位，可分为上消化道 出血和下消化道出血；根据出血 量，可分为少量出血、中等量出 血和大量出血。
病因与病理
病因
消化道出血的病因多种多样，包括消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、 炎症性肠病等。
病理
消化道出血的病理机制主要是血管破 裂或黏膜损伤，导致血液从血管中流 出并进入消化道。
临床表现与诊断
如阿司匹林、布洛芬等，如有必要，应在医生指导下使用并密切监 测。
控制基础疾病
如高血压、糖尿病等，积极治疗，避免因长期病变导致血管病变引 起的消化道出血。
消化道出血的临床表现因出血部位、出血量和速度而异，常见的症状包括呕血、 黑便、血便、腹痛等。
诊断
消化道出血的诊断主要依赖于临床症状、实验室检查和内镜检查。实验室检查 可发现贫血、血象变化等；内镜检查可直接观察到消化道内的出血部位和原因。
02 消化道出血护理的重要性
护理在消化道出血中的作用
加强国际交流与合作
积极参与国际学术交流与合作，引进先进的护理理念和技术，推动 消化道出血护理的进步和发展。
提高患者生活质量
在救治过程中，关注患者的心理和社会需求，提高其生活质量，促进 患者的全面康复。
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护理评估量表
使用消化道出血相关的护理评 估量表，对患者的病情状况进
行评估。
评估结果分析与处理
根据病情观察和评估结果，判断消化 道出血的程度和原因。
对于严重出血或持续出血的患者，应 及时报告医生并协助处理，如建立静 脉通道、补充血容量、止血等。
根据患者情况制定相应的护理计划和 措施，包括体位护理、口腔护理、饮 食护理、药物治疗等。
分类
根据出血部位，可分为上消化道 出血和下消化道出血；根据出血 量，可分为少量出血、中等量出 血和大量出血。
病因与病理
病因
消化道出血的病因多种多样，包括消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、 炎症性肠病等。
病理
消化道出血的病理机制主要是血管破 裂或黏膜损伤，导致血液从血管中流 出并进入消化道。
临床表现与诊断
如阿司匹林、布洛芬等，如有必要，应在医生指导下使用并密切监 测。
控制基础疾病
如高血压、糖尿病等，积极治疗，避免因长期病变导致血管病变引 起的消化道出血。
上消化道出血护理教学查房PPT课件
病情回顾
2014-7-24 入院后患者无呕血，排黑便100克，伴头晕、乏力等不适。 予以卧床休息、禁食、止血、护胃、抑制腺体分泌、补液等对 症支持治疗，心电监护提示：窦性心律，心律80-100次/分。 2014-7-25 患者无呕血、排黑便50克、伴有轻微头晕、乏力、无腹痛、 腹胀等不适。查体：腹软，无压痛，肠鸣音每分钟4次，。血 常规：白细胞13.79×109/L，红细胞3.68×1012/L，血红蛋白 109g/L，大便隐血试验：3+。胃镜示：贲门撕裂伴出血，慢 性浅表性胃炎，予钛夹夹闭。继续禁食、止血、护胃、抑制腺 体分泌、补液等对症支持治疗。其后未再出现呕血、黑便。
床边体检
护理查体
生命体征：T：36.4 ℃、 P：124次/分 、 R：18次/分 、 BP：120/82mmHg 一般情况：精神好，轻度贫血貌，口唇、甲床及结膜 苍白，皮肤、巩膜无黄染，腹软，腹无明显压痛反跳 痛，无腹壁静脉曲张、移动性浊音阴性，肠鸣音每分 钟8次，肝脾肾未触及，双肾区无叩击痛，四肢肌力 正常。
急性糜烂性胃炎
胃溃疡并出血
胃动脉出血
食管静脉曲张
胃癌
临床表现
性表现 1、呕血、黑便 2、均有黑粪，但不一定有 呕血。取决于出血部位、量 及速度 2、失血性周围循环衰竭 3、呕血多为咖啡色或棕褐 色，量大可为鲜红色或伴血 3、氮质血症 凝块 4、需与下消化道出血及其 4、发热 他原因引起的黑便相鉴别
上消化道出血护理查房
Powerpoint Templates
查房目标
了解上消化道出血的定义 熟悉上消化道出血的常见病因
熟悉上消化道出血的临床表现
掌握消化道出血的处理原则 熟悉上消化道出血的护理问题 掌握上消化道出血的护理措施
上消化道出血病人的护理查房PPT课件
第10页/共23页
P4知识缺乏 缺乏本病相关知识 I1：向病人及家属讲解本病发生的原因及预后效果 I2：加强与病人沟通，积极正面的引导病人 I3：向病人讲解药物作用疗效注意观察不良反应 O1：病人及家属对本病有一定的了解
第11页/共23页
P5潜在并发症
失血性休克肺部感染
I1：安置心电监护，密切观察病人生命体征 I2：严密观察病人皮肤、甲床色泽眼睑是否苍白。 碱I平3：衡根失据调病人病情遵医嘱，补充液体和 电解质，纠正酸
一、上消化道出血的临床表现：
（一）一般临床表现 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、
部位、失血量与速度，与患者的年龄，肾功能等全 身情况有联系。
急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血 则以大便潜血阳性表现，出血速度快而出血量又多， 呕血的颜色是鲜红色，如出血后血液在胃内储留时 间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡 色。上消化道大量出血可致急性周围循环衰竭，表 现为头昏、心悸、恶心、口渴、黑蒙或晕厥。皮肤 由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷。
第6页/共23页
护理问题
P 1体 液 不 足
与消化道出血有关
P 2活 动 无 耐 力
与 低 于 机 体需 要量 及 消化 道出 血有 关 P 3恐 惧
与环境陌生担心疾病后果有关
P 4知 识 缺 乏
缺乏本病相关知识
P 5潜 在 并 发 症
失血性休克肺部感染
P 6自 理 能 力 受 限 与 安 置 心 电 监 护 有关
第17页/共23页
二、脉搏 脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代 偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量， 调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功 能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细 弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清 时，失血已达1600ml以上。有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐 或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化， 测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。
P4知识缺乏 缺乏本病相关知识 I1：向病人及家属讲解本病发生的原因及预后效果 I2：加强与病人沟通，积极正面的引导病人 I3：向病人讲解药物作用疗效注意观察不良反应 O1：病人及家属对本病有一定的了解
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P5潜在并发症
失血性休克肺部感染
I1：安置心电监护，密切观察病人生命体征 I2：严密观察病人皮肤、甲床色泽眼睑是否苍白。 碱I平3：衡根失据调病人病情遵医嘱，补充液体和 电解质，纠正酸
一、上消化道出血的临床表现：
（一）一般临床表现 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、
部位、失血量与速度，与患者的年龄，肾功能等全 身情况有联系。
急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血 则以大便潜血阳性表现，出血速度快而出血量又多， 呕血的颜色是鲜红色，如出血后血液在胃内储留时 间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡 色。上消化道大量出血可致急性周围循环衰竭，表 现为头昏、心悸、恶心、口渴、黑蒙或晕厥。皮肤 由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷。
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护理问题
P 1体 液 不 足
与消化道出血有关
P 2活 动 无 耐 力
与 低 于 机 体需 要量 及 消化 道出 血有 关 P 3恐 惧
与环境陌生担心疾病后果有关
P 4知 识 缺 乏
缺乏本病相关知识
P 5潜 在 并 发 症
失血性休克肺部感染
P 6自 理 能 力 受 限 与 安 置 心 电 监 护 有关
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二、脉搏 脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代 偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量， 调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功 能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细 弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清 时，失血已达1600ml以上。有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐 或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化， 测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。
上消化道出血-护理查房ppt课件
精选版课件ppt 8
护理查体
生命体征：T：36.3℃、 P：86次/分 、 R：20次/分 、 BP：120/90mmHg
一般情况：神清，查体合作，营养中 等，全身皮肤黏膜无苍白，无黄染无 皮疹。
精选版课件ppt 9
上消化道出血的治疗
1、一般治疗:卧床休息，吸氧， 禁食禁饮，心电监护监测生命体 征，观察大便颜色、性状、次数、 量，口腔护理，防褥护理，保持 呼吸道通畅. 2、予制酸护胃、止血，能量支 持等治疗.
幽门螺旋杆菌（+） 5. B超提示：1.肝囊肿 2. 左肾囊肿 3.双肾多发结石
精选版课件ppt 12
护 理 诊断
有效血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢 失过多，液体摄入量不足有关
活动无耐力பைடு நூலகம்与失血性周围循环衰竭有关 焦虑与恐惧：与环境陌生，健康受到威胁，
担心疾病后果有关 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活等
年龄：64岁
入院时间：2018年5月27日
入院诊断：中医诊断：血症（气虚血溢）
西医： 1.上消化道出血
2.失血性贫血（中度）
3.原发性痛风
4.原发性高血压2级 高危组
精选版课件ppt 7
因“腹部疼痛伴黑便10小时”于2018年5 月27日17时53分步入院。患者10小时前因口 服止痛药后出现腹痛，呈阵发性灼痛，时轻 时重，伴解黑便，发病至入院6次，每次约 100ml，质稀，伴头晕、眼花，全身乏力，伴 四肢关节疼痛，呈灼痛，口服止痛药后稍好 转，但反复发作，病来精神，饮食、睡眠欠 佳，小便无异常，大便同上，近期体重无明 显改变。
6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不 见脾恢复肿大亦提示出血未止
提示有继续出血或出血尚未停止 精选版课件ppt 19
护理查体
生命体征：T：36.3℃、 P：86次/分 、 R：20次/分 、 BP：120/90mmHg
一般情况：神清，查体合作，营养中 等，全身皮肤黏膜无苍白，无黄染无 皮疹。
精选版课件ppt 9
上消化道出血的治疗
1、一般治疗:卧床休息，吸氧， 禁食禁饮，心电监护监测生命体 征，观察大便颜色、性状、次数、 量，口腔护理，防褥护理，保持 呼吸道通畅. 2、予制酸护胃、止血，能量支 持等治疗.
幽门螺旋杆菌（+） 5. B超提示：1.肝囊肿 2. 左肾囊肿 3.双肾多发结石
精选版课件ppt 12
护 理 诊断
有效血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢 失过多，液体摄入量不足有关
活动无耐力பைடு நூலகம்与失血性周围循环衰竭有关 焦虑与恐惧：与环境陌生，健康受到威胁，
担心疾病后果有关 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活等
年龄：64岁
入院时间：2018年5月27日
入院诊断：中医诊断：血症（气虚血溢）
西医： 1.上消化道出血
2.失血性贫血（中度）
3.原发性痛风
4.原发性高血压2级 高危组
精选版课件ppt 7
因“腹部疼痛伴黑便10小时”于2018年5 月27日17时53分步入院。患者10小时前因口 服止痛药后出现腹痛，呈阵发性灼痛，时轻 时重，伴解黑便，发病至入院6次，每次约 100ml，质稀，伴头晕、眼花，全身乏力，伴 四肢关节疼痛，呈灼痛，口服止痛药后稍好 转，但反复发作，病来精神，饮食、睡眠欠 佳，小便无异常，大便同上，近期体重无明 显改变。
6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不 见脾恢复肿大亦提示出血未止
提示有继续出血或出血尚未停止 精选版课件ppt 19
消化道出血护理查房PPT课件
02
护理评估与计划制定
患者全面评估
生命体征
监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，评估是否存 在休克等紧急情况。
症状表现
了解患者呕血、黑便、血便等症状的严重程度和频 率，评估出血部位和出血量。
病史采集
详细询问患者病史，包括既往病史、用药史、手术 史等，以评估出血原因和潜在风险。
护理问题识别
80%
出血控制
强调遵医嘱服药的重要性，避免患 者自行增减药量或停药，以免影响 治疗效果。
药物保存
指导患者正确保存药物，避免潮湿 、高温等不利条件，确保药物有效 性。
定期复查和随访安排
定期复查
告知患者定期复查的重要性，根据病情安排复查时间和项目，以 便及时了解病情变化。
随访安排
为患者制定随访计划，通过电话、微信等方式进行定期随访，了解 患者的康复情况并给予相应指导。
05
配合医生抢救
在医生指导下进行抢救治疗，如输血、补液、抗休克 等。
05
心理干预在消化道出血患者中的应用
心理状况评估工具选择
焦虑自评量表(SAS)
01
用于评估患者的焦虑程度，帮助医护人员了解患者的心理状态
。
抑郁自评量表(SDS)
02
用于评估患者的抑郁程度，辅助医护人员判断患者是否需要心
理干预。
症状自评量表(SCL-90)
消化道出血护理查房
汇报人:库xxx
2024-01-09
目
CONTENCT
录
• 消化道出血概述 • 护理评估与计划制定 • 消化道出血护理措施实施 • 并发症预防与处理策略 • 心理干预在消化道出血患者中的应
用 • 健康教育及出院指导
01
消化道出血护理查房PPT课件
02
症状表现：出血量、出 血部位、伴随症状等
01
患者基本信息：年龄、 性别、职业、病史等
护理要点
1.
观察病情：密切观察患者的生命体征、出 血量、出血部位等
2.
饮食护理：指导患者进食流质或半流质食 物，避免刺激性食物
3.
药物护理：遵医嘱使用止血药、抗感染药 等，注意药物不良反应
4.
心理护理：关心患者心理状况，给予心理 支持，减轻焦虑和恐惧
05
感谢您的观看
汇报人：XXX
护理查房要点
病情观察
观察患者生命体征，如 心率、呼吸、血压等
01
观察患者尿量、尿色等，
06
02
判断有无脱水情况
观察患者消化道出血症 状，如呕血、黑便等
观察患者腹部情况， 如腹胀、腹痛等
05
03
观察患者意识状态，如 清醒、嗜睡、昏迷等
04
观察患者皮肤黏膜颜色， 如苍白、黄疸等
护理措施
1 评估患者病情：生命体征、出血量、出血部位等 2 观察患者症状：呕血、黑便、头晕、心悸等 3 预防感染：保持病室清洁，定期消毒，避免交叉感染 4 饮食指导：指导患者进食流质或半流质食物，避免刺激性食物 5 心理护理：关心患者情绪，给予心理支持，减轻焦虑和恐惧 6 健康教育：指导患者了解疾病知识，提高自我护理能力
消化道出血护理查房
演讲人
目录
01 消化道出血概述 02 护理查房要点 03 消化道出血护理案例分析 04 消化道出血护理查房总结
消化道出血概述
病因
01
溃疡病
02
食管静脉 曲张破裂
03
胃炎
04
胃溃疡
05
十二指肠 溃疡
上消化道出血的护理查房94613 ppt课件
• 消化性溃疡 • 食管胃底静脉曲张破裂 • 急性糜烂出血性胃炎 • 胃癌 • 胆道出血 • 胰腺疾病 • 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾
病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
上消化道出血的护理查房94613
• 呕血和黑便 • 1、是上消化道出血的特征性表现 • 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于
• 鉴别要点 上消化道出血
• 既往史 多曾有溃疡病
•
肝胆疾患病史或
•
有呕血史
• 出血先兆 上腹部闷胀，疼
•
痛或绞痛，恶心
• 出血方式 呕血伴柏油样便
• 便血特点 柏油样便，稠或
成形，无血块。
下消化道出血 多有下腹部疼痛及 排便异常病史 或便血史
中、下腹不适或下 坠，欲排大便 便血，无呕血 暗红或鲜红，稀， 不成形，大量出血时 血块
续升高，提示有继续出血或出血未停止。
上消化道出血的护理查房94613
• 发热 • 1、大量出血后，24小时内常出现低热，
一般不超过38℃，可持续3-5天； • 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭
，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础 代谢增高 • 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应 考虑有并发症存在。
。 • 排便异常：与上消化道出血有关。 • 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后
果有关。 • 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服
药，手术等知识。 • 潜在并发症：窒息。
上消化道出血的护理查房94613
• 1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下 肢略抬高，
• 以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸； 必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物 ，保持呼吸道通畅。给予吸氧
病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
上消化道出血的护理查房94613
• 呕血和黑便 • 1、是上消化道出血的特征性表现 • 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于
• 鉴别要点 上消化道出血
• 既往史 多曾有溃疡病
•
肝胆疾患病史或
•
有呕血史
• 出血先兆 上腹部闷胀，疼
•
痛或绞痛，恶心
• 出血方式 呕血伴柏油样便
• 便血特点 柏油样便，稠或
成形，无血块。
下消化道出血 多有下腹部疼痛及 排便异常病史 或便血史
中、下腹不适或下 坠，欲排大便 便血，无呕血 暗红或鲜红，稀， 不成形，大量出血时 血块
续升高，提示有继续出血或出血未停止。
上消化道出血的护理查房94613
• 发热 • 1、大量出血后，24小时内常出现低热，
一般不超过38℃，可持续3-5天； • 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭
，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础 代谢增高 • 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应 考虑有并发症存在。
。 • 排便异常：与上消化道出血有关。 • 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后
果有关。 • 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服
药，手术等知识。 • 潜在并发症：窒息。
上消化道出血的护理查房94613
• 1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下 肢略抬高，
• 以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸； 必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物 ，保持呼吸道通畅。给予吸氧
上消化道出血护理查房ppt课件
●预后差，死亡率高
上消化道出血病因-胃十二指肠疾病
●消化性溃疡
●急性糜烂出血性胃炎
●胃癌 ●胆道出血胰腺疾病
●胃动脉硬化，Dieulafoy病
●全身性疾病:血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
上消化道出血病因﹣消化性溃疡出血
■发病居消化道出血首位，年轻人好发；
■球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性；
感谢倾听，批评指正
出血相关护理观察与护理措施
5.上消化道大量出血的早期识别 ■少数患者因出血速度快，早期可无呕血 及黑粪，仅有周围循环衰竭表现； ■直肠指检可发现尚未排出的黑粪，有助 于早期诊断。
心理护理
■观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反 复出血者，有地对治疗失去信心，不合作；
■指导病人坐起、站起进动作缓慢;出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士;
■必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄；
■重症病人应多巡视，用床栏加以保护；
■卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意 肛周皮肤清洁和保护。
健康宣教
■指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬 的食物； ■保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活， 避免生气，急躁等不良情绪； ■按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物； ■指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊； ■做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。
一般护理
■休息与体位 ●大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高，以保证脑部供血，协助病人取舒适体位并定 时变换体位； ●保持呼吸道通畅，吸氧，呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸;必要时用负压吸引器清 除气道内的分泌物、血液或呕吐物； ●精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止，治疗和护理工作应有计划集中进行， 以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量。
上消化道出血病因-胃十二指肠疾病
●消化性溃疡
●急性糜烂出血性胃炎
●胃癌 ●胆道出血胰腺疾病
●胃动脉硬化，Dieulafoy病
●全身性疾病:血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
上消化道出血病因﹣消化性溃疡出血
■发病居消化道出血首位，年轻人好发；
■球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性；
感谢倾听，批评指正
出血相关护理观察与护理措施
5.上消化道大量出血的早期识别 ■少数患者因出血速度快，早期可无呕血 及黑粪，仅有周围循环衰竭表现； ■直肠指检可发现尚未排出的黑粪，有助 于早期诊断。
心理护理
■观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反 复出血者，有地对治疗失去信心，不合作；
■指导病人坐起、站起进动作缓慢;出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士;
■必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄；
■重症病人应多巡视，用床栏加以保护；
■卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意 肛周皮肤清洁和保护。
健康宣教
■指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬 的食物； ■保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活， 避免生气，急躁等不良情绪； ■按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物； ■指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊； ■做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。
一般护理
■休息与体位 ●大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高，以保证脑部供血，协助病人取舒适体位并定 时变换体位； ●保持呼吸道通畅，吸氧，呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸;必要时用负压吸引器清 除气道内的分泌物、血液或呕吐物； ●精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止，治疗和护理工作应有计划集中进行， 以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量。
上消化道出血护理查房PPT课件
11-14 血红蛋白：61g/L，13：00遵医嘱给予 悬红少白O型阳性1.5U静点，15：00输血完毕， 患者无不良反应，22：10遵医嘱给予白蛋白20g 静点，23：05静点完毕，无不良反应。当日无呕 血及黑便。
11-16 13：45遵医嘱给予悬红少白O型 阳性1.5U静点，15：50输血完毕，患者无 不良反应。当日无呕血及黑便。
于11月13日11时34分主诉“确诊胃肉瘤伴多发 转移2年余，间断黑便1周，发热1日”，以“上消化 道出血，发热待查”收住急诊内科。
既往身体状况
家族史：家族中否认有类似精神症状患者，否认家族遗传史
过敏史：无食物及药物过敏史
既往史：高血压8年，最高血压160/80mmHg，自行血压控制 平稳，在90~110/60~80mmHg。胃恶性肿瘤，肺继发性恶性 肿瘤，肝继发性恶性肿瘤，腔隙性脑梗死，陈旧性肺结核， 肺气肿，糖尿病等病史。平素健康状况较差。 手术史：20XX年于我院行胃十二指肠动脉+胃左动脉造影
等。
③观察有无呕血、黑便情况及其颜色、性质、量、次数。
④遵医嘱应用制酸、止血药物，遵医嘱输血，做好用药指导。
⑤嘱患者卧床休息，加强巡视，及时发现患者的自觉症状。
⑥如有呕血，应将患者的头转向一侧，避免窒息。污染被服应随时更换，以避
免不良刺激。
⑦大量出血时及时备血，备好抢救用物及药物，积极抢救护理
护理措施
护理措施
焦虑、恐惧：
① 加强巡视，了解患者的情绪状态。同时做好家属的心理安慰工作，避 免由于家属因素引起患者的情绪波动，而加重病情。
② 嘱家属陪护，耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除 患者及家属的恐惧心理，鼓励患者说出心中的想法，给予心理支持。
工作单位：退休
11-16 13：45遵医嘱给予悬红少白O型 阳性1.5U静点，15：50输血完毕，患者无 不良反应。当日无呕血及黑便。
于11月13日11时34分主诉“确诊胃肉瘤伴多发 转移2年余，间断黑便1周，发热1日”，以“上消化 道出血，发热待查”收住急诊内科。
既往身体状况
家族史：家族中否认有类似精神症状患者，否认家族遗传史
过敏史：无食物及药物过敏史
既往史：高血压8年，最高血压160/80mmHg，自行血压控制 平稳，在90~110/60~80mmHg。胃恶性肿瘤，肺继发性恶性 肿瘤，肝继发性恶性肿瘤，腔隙性脑梗死，陈旧性肺结核， 肺气肿，糖尿病等病史。平素健康状况较差。 手术史：20XX年于我院行胃十二指肠动脉+胃左动脉造影
等。
③观察有无呕血、黑便情况及其颜色、性质、量、次数。
④遵医嘱应用制酸、止血药物，遵医嘱输血，做好用药指导。
⑤嘱患者卧床休息，加强巡视，及时发现患者的自觉症状。
⑥如有呕血，应将患者的头转向一侧，避免窒息。污染被服应随时更换，以避
免不良刺激。
⑦大量出血时及时备血，备好抢救用物及药物，积极抢救护理
护理措施
护理措施
焦虑、恐惧：
① 加强巡视，了解患者的情绪状态。同时做好家属的心理安慰工作，避 免由于家属因素引起患者的情绪波动，而加重病情。
② 嘱家属陪护，耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除 患者及家属的恐惧心理，鼓励患者说出心中的想法，给予心理支持。
工作单位：退休
上消化道出血护理查房PPT
03
既往病史：胃溃疡、胃 炎
04
诊断结果：上消化道出 血，胃溃疡出血可能性 大
治疗方案
01
02
03
04
药物治疗
止血药、制酸药、抗生素等
营养支持
禁食期间通过静脉输液提供营 养
内镜治疗
胃溃疡出血点进行止血处理
护理措施
监测生命体征、观察病情变化 、记录出入量等Leabharlann 2护理评估出血量评估
01
02
03
呕血量
心率
观察心率是否正常，判断心脏功能状 况。
心理状况评估
情绪状态
评估患者是否有焦虑、恐 惧等情绪，及时进行心理 疏导。
认知情况
了解患者对疾病的认知程 度，提供必要的健康教育 。
睡眠质量
关注患者睡眠状况，保证 充足的休息和睡眠时间。
03
护理措施
基础护理
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼 吸等生命体征，以及时发现病情
04
护理效果评价
止血效果评价
总结词
评估止血效果
详细描述
观察患者出血情况是否得到控制，评估止血效果，包括呕血、黑便等症状是否 缓解，以及血压、心率等生命体征是否稳定。
患者舒适度评价
总结词
评估患者舒适度
详细描述
关注患者是否感到舒适，包括疼痛、恶心、呕吐等症状是否得到缓解，以及病房 环境是否安静、整洁、温度和湿度是否适宜。
患者满意度评价
总结词
评估患者满意度
详细描述
通过问卷调查、口头询问等方式了解患者对护理工作的满意度，包括对护士的服务态度、技能水平、病情解释等 方面的评价。
05
讨论与建议
护理过程中的问题与改进
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（一）一般急救措施 （二）补充血容量 （三）止 血 （四）治疗并发症 （五）治疗原发病
2019/8/23
12
（一）一般急救措施
• 1、心理 • 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧 • 3、环境 • 4、保持呼吸道通畅，必要吸氧 • 5、严密监测： • Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量
、Hb、RBC、BUN等。
2019/8/23
10
诊断要点
1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、 肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。
2.呕血和（或）黑便。 3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症 状，严重者可发生出血性休克。 4.发热。 5.氮质血症。 6.急诊内镜可发现出血源。
2019/8/23
11
治疗要点
2019/8/23
14
（二）补充血容量 ——放在一切治疗措施之首。
• 立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
•
• 紧急输血指征： • （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率
增快 • （2）SBP<90 mmHg（或较基础压下降
25%） • （3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。
2019/8/23
（3）抑制胃酸分泌药： 奥美拉唑
2019/8/23
22
2）三腔气囊管压迫止血
用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。
目的：用于食管下段胃底静脉曲张破 裂出血
2019/8/23
23
气囊压迫止血
优点:止血确实
三腔二囊管
缺点: •痛苦 •并发症多(吸入性肺 炎,窒息,食管粘膜坏 死,心律失常等) •早期再出血率高
3
病因
• 消化性溃疡：是最常见的病因 • 食管胃底静脉曲张破裂 • 急性糜烂出血性胃炎 • 胃癌 • 胆道出血 • 胰腺疾病 • 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾
病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
2019/8/23
4
临床表现
• 呕血和黑便 • 1、是上消化道出血的特征性表现 • 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出
2019/8/23
13
（二）补充血容量 ——放在一切治疗措施之首。
• 1、积极补充血容量 立即配血、大号针静 脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量 中心静脉压
• 2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、 右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血 容量
• 3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环 。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l
2019/8/23
6
临床表现
• 氮质血症 • 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 • 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-
48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 • 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持
续升高，提示有继续出血或出血未停止。
2019/8/23
7
临床表现
• 发热 • 1、大量出血后，24小时内常出现低热，
血部位、量及速度 • 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜
红色或伴血凝块 • 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑
便相鉴别
2019/8/23
5
临床表现
• 失血性周围循环衰竭 • 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 • 2、程度随出血量多少而异 • 3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在
10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状态； • 4、老 Nhomakorabea人死亡率高
1）药物治疗
（1） 抑制胃酸分泌药 西米替丁 200～ 400mg
雷尼替丁 50mg
H2受体拮抗剂 法莫替丁 20mg 质子泵抑制剂
（2）局部止血药
奥美拉唑
2019/8/23
去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml口
服
氨甲环酸ivgtt 血凝酶iv或ivgtt
19
2）内镜治疗
① 内镜下药物喷洒止血 ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血
不推荐作为首选治疗措施
2019/8/23
食管囊 (35~45mmHg) 胃囊 (50~70mmHg)
24
0.5kg 30c m
2019/8/23
40º 左右
25
2、插管
1）检查有无漏气 2）鼻腔、咽部局麻 3）涂石蜡油 4）插管50-60厘米，抽到内容物。
2019/8/23
一般不超过38℃，可持续3-5天； • 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭
，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础 代谢增高 • 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应 考虑有并发症存在。
2019/8/23
8
临床表现
• 血象 • 1、失血性贫血，正细胞正色素性 • 2、出血3-4小时以上才出现贫血； • 3、出血24小时内网织红细胞即升高，如
15
（三）止 血 • 1、非曲张静脉上消化道出血 • 2、食管胃底静脉曲张破裂出血
2019/8/23
16
（三）止 血 • 1、非曲张静脉上消化道出血 • 2、食管胃底静脉曲张破裂出血
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1、非曲张静脉上消化道出血 1）药物治疗 2）内镜治疗 3）手术治疗
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上消化道出血护理查房
ICU 李娇
2019/8/23
1
目录
概念 病因 临床表现 实验室及检查
诊断要点 治疗要点 病情介绍 护理诊断、措施
2019/8/23
2
2019/8/23
概念：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的
消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引
起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血.Treitz 韧带,又称十二指肠悬韧带 上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。 下消化道:空肠、回肠和大肠组成。
持续升高，提示出血未停止； • 4、出血后2-5小时，白细胞可达10-
20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢复正常：
2019/8/23
9
实验室及检查
• 实验室检查：有助于估计失血量及动态观 察有无活动性出血，判断治疗效果及协助 病因诊断。
• 内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊 断的首选检查方法
• X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。
3）手术治疗
2019/8/23
20
2、食管胃底静脉曲张破裂出血者
1）药物： 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗
2019/8/23
21
1）药物：
（1）血管加压素 （2）生长抑素：奥曲肽 静脉泵入
作用：可明显减少门脉及其侧支循环血流量，止血 效果肯定，不伴有全身血流动力学的改变，故短期 使用几乎没有严重不良反应。
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（一）一般急救措施
• 1、心理 • 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧 • 3、环境 • 4、保持呼吸道通畅，必要吸氧 • 5、严密监测： • Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量
、Hb、RBC、BUN等。
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诊断要点
1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、 肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。
2.呕血和（或）黑便。 3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症 状，严重者可发生出血性休克。 4.发热。 5.氮质血症。 6.急诊内镜可发现出血源。
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治疗要点
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（二）补充血容量 ——放在一切治疗措施之首。
• 立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
•
• 紧急输血指征： • （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率
增快 • （2）SBP<90 mmHg（或较基础压下降
25%） • （3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。
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（3）抑制胃酸分泌药： 奥美拉唑
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2）三腔气囊管压迫止血
用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。
目的：用于食管下段胃底静脉曲张破 裂出血
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气囊压迫止血
优点:止血确实
三腔二囊管
缺点: •痛苦 •并发症多(吸入性肺 炎,窒息,食管粘膜坏 死,心律失常等) •早期再出血率高
3
病因
• 消化性溃疡：是最常见的病因 • 食管胃底静脉曲张破裂 • 急性糜烂出血性胃炎 • 胃癌 • 胆道出血 • 胰腺疾病 • 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾
病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
2019/8/23
4
临床表现
• 呕血和黑便 • 1、是上消化道出血的特征性表现 • 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出
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（二）补充血容量 ——放在一切治疗措施之首。
• 1、积极补充血容量 立即配血、大号针静 脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量 中心静脉压
• 2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、 右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血 容量
• 3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环 。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l
2019/8/23
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临床表现
• 氮质血症 • 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 • 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-
48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 • 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持
续升高，提示有继续出血或出血未停止。
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临床表现
• 发热 • 1、大量出血后，24小时内常出现低热，
血部位、量及速度 • 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜
红色或伴血凝块 • 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑
便相鉴别
2019/8/23
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临床表现
• 失血性周围循环衰竭 • 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 • 2、程度随出血量多少而异 • 3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在
10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状态； • 4、老 Nhomakorabea人死亡率高
1）药物治疗
（1） 抑制胃酸分泌药 西米替丁 200～ 400mg
雷尼替丁 50mg
H2受体拮抗剂 法莫替丁 20mg 质子泵抑制剂
（2）局部止血药
奥美拉唑
2019/8/23
去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml口
服
氨甲环酸ivgtt 血凝酶iv或ivgtt
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2）内镜治疗
① 内镜下药物喷洒止血 ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血
不推荐作为首选治疗措施
2019/8/23
食管囊 (35~45mmHg) 胃囊 (50~70mmHg)
24
0.5kg 30c m
2019/8/23
40º 左右
25
2、插管
1）检查有无漏气 2）鼻腔、咽部局麻 3）涂石蜡油 4）插管50-60厘米，抽到内容物。
2019/8/23
一般不超过38℃，可持续3-5天； • 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭
，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础 代谢增高 • 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应 考虑有并发症存在。
2019/8/23
8
临床表现
• 血象 • 1、失血性贫血，正细胞正色素性 • 2、出血3-4小时以上才出现贫血； • 3、出血24小时内网织红细胞即升高，如
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（三）止 血 • 1、非曲张静脉上消化道出血 • 2、食管胃底静脉曲张破裂出血
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（三）止 血 • 1、非曲张静脉上消化道出血 • 2、食管胃底静脉曲张破裂出血
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1、非曲张静脉上消化道出血 1）药物治疗 2）内镜治疗 3）手术治疗
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上消化道出血护理查房
ICU 李娇
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目录
概念 病因 临床表现 实验室及检查
诊断要点 治疗要点 病情介绍 护理诊断、措施
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2019/8/23
概念：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的
消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引
起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血.Treitz 韧带,又称十二指肠悬韧带 上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。 下消化道:空肠、回肠和大肠组成。
持续升高，提示出血未停止； • 4、出血后2-5小时，白细胞可达10-
20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢复正常：
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实验室及检查
• 实验室检查：有助于估计失血量及动态观 察有无活动性出血，判断治疗效果及协助 病因诊断。
• 内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊 断的首选检查方法
• X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。
3）手术治疗
2019/8/23
20
2、食管胃底静脉曲张破裂出血者
1）药物： 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗
2019/8/23
21
1）药物：
（1）血管加压素 （2）生长抑素：奥曲肽 静脉泵入
作用：可明显减少门脉及其侧支循环血流量，止血 效果肯定，不伴有全身血流动力学的改变，故短期 使用几乎没有严重不良反应。